小学生心理调查问卷

第一篇：小学生心理调查问卷

小学生调查问卷

注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；每一题只选择一个答案。）学校 肥西县三河镇中心小学 年级 性别

1、你上学读书是为了（）

A、获得知识，回报社会 B、父母要求 C、老师要求 D、年纪小，只能读书

2、课堂上老师提问你会（）

A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答

3、老师布置的作业你会（）

A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩

4、期末考试时（）

A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张

5、爸爸妈妈回家晚了是否会感到不安。（）A、会 B、不会

6、看电视遇到伤心或感人处时（）

A、跟着流泪 B、也感动但没有眼泪 C、不感动因为那是假的 D、非常激动

7、和同学们在一起，你感到（）

A、快乐 B、一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑

8、见了认识的长辈你会（）

A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来

9、家里来了陌生客人你会（）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生

10、与新朋友在一起你会（）

A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近C、只顾自己玩

D、自己看着他（她）玩

11、受到委屈时你会（）

A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气

12、你最想把心中的秘密告诉（）A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说

13、当别人不小心踩了你一脚时你会（）

A、原谅对方 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚

14、对小动物，你（）

A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死

15、学校做大扫除时你会（）

A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做

16、对左右为难的事是否要果断选择一种方法（）A、是 B、不是

17、做事不成功时，你会（）

A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做

18、对学校的纪律和常规要求你会（）

A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯

19、竞选干部时你认为（）

A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓 D、不愿当 E、我不行 20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（）B、在操场上体育课，教室灯没关，不关我的事。（）C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（）

22、你到学校的心情是（）A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快

尊敬的家长： 您好！

我们是合肥工业大学来三河支教的学生，现在想通过调查问卷的形式来调查一下关于您家孩子心理方面的情况，请您能给予积极的支持与配合。谢谢。（注：请填写清楚您的姓名与联系方式，以便我们帮助您的孩子健康成长。总共22道选择题，每一道只能选择一个答案。）

学校 肥西县三河镇中心小学 年级 家长姓名 联系方式

小学生心理健康教育调查问卷

家长篇

一、选择题。

1、您平时（）孩子的心理健康 A、关注 B、不太在意 C、不关心

2、您认为孩子如果心理有问题，主要是（）的原因 A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会

3、您平时（）和孩子的沟通 A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不

4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（）A、很重要 B、一般重要 C、没有关系

5、对于孩子的学习状态您（）A、很了解 B、一般了解 C、不在意

6、您认为孩子的身心健康发展（）

A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

7、孩子的个性发展您认为和（）有关

A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性

D、其他外界影响

8、孩子对待陌生人能（）

A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生

9、孩子与新朋友在一起时（）

A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近C、只顾自己玩

10、孩子受到委屈时（）

A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说

11、孩子有话最想对（）说

A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说

12、孩子对于您的要求总是（）

A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守

13、对小动物，孩子（）

A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死

14、您平时（）学习有关心理学方面的知识 A、会主动 B、不怎么注意C、不会

15、您认为孩子到学校的心情（）A、非常愉快 B、一般C、不开心 D、不了解

二、简答题。

1、请适当列举一些您孩子的优点（越多越好）。

2、请您就家庭教育对于孩子在情感、态度、责任、个性、意志等各个方面的影响，谈谈您的看法

第二篇：小学生心理问题调查问卷

小学生心理问题调查问卷

小学部李致彪

班级学生姓名

一、人际交往问题

1．你有几个要好的朋友：

（）0个。

（）1-2个。

（）3-5个。

（）6个以上。

2．你的好朋友大多是：

（）本班、本宿舍同学。

（）上同一校本课程的同学。

（）其他年级、其他班同学。

（）我家周围的孩子。

3．你有没有要好的异性朋友：

（）0个。

（）1-2个。

（）3-5个。

（）6个以上。

4．你的烦恼会主动向同学或好朋友倾诉吗？（）不会，自己闷在心里。

（）好朋友问我时才说。

（）有时会主动说，但要分清是什么事。（）每次不高兴时都找朋友诉说。

5．你喜欢课堂上的小组合作学习吗？为什么？（）很不喜欢，我觉得还是自己思考好。（）不太喜欢，只是因为老师的要求。（）无所谓，怎样都行。

（）非常喜欢，这样能和同学交流自己的收获。

二、逆反问题

1．如果做错了事受到批评时，你会：

（）很生气。

（）不高兴，但一会儿就过去了。

（）无所谓，没有明显感觉。

（）正确认识自己的错误。

2．看到自己不如别人做得好，你心里：

（）很不服气。

（）不高兴，但不会向他学。

（）无所谓。

（）很羡慕，努力去学。

3．你认为学校的规章制度合理吗？

（）全都不合理。

（）少数合理。

（）多数合理。

（）都很合理。

4．你是否对班干部指手划脚很讨厌，而故意不按他的要求去做？（）他们很讨厌，我不会按他的要求做。

（）有时会，有时不会。

（）多半不会。

（）从来不会，我很听话。

5.当别人不小心撞了你一下时,你会：

（）再撞他一下。

（）骂他几句。

（）要求他道歉。

（）原谅他。

三、厌学问题

1．遇到不懂的问题你会怎么做？

（）先不管它。

（）用别人的答案。

（）问同学、问老师。

（）自己看书解决。

2．你的学习目的是什么？

（）为父母学。

（）为挣钱。

（）为以后能找到好工作。

（）为自己的明天打好基础。

3．你上课能做到注意听讲吗？

（）不能，上课真没趣。

（）室内或室外总有声音影响听讲。

（）有时会做小动作或与别人说话。

（）能认真听讲。

4．父母、老师的期望会使你学习上产生压力吗？（）不会。

（）不知道，没有感觉。

（）有时会。

（）时常有压力。

5．你现在的作业多吗？

（）非常多，很难完成。

（）比较多，不容易完成。

（）不算太多，能完成。

（）太少，很容易完成。

四、入学适应问题

1．在校两周，你经常和父母通电话吗？

（）经常,几乎每天通。

（）有几次。

（）偶尔。

（）几乎不。

2．在学校遇到困难时，你会：

（）不管它。

（）告诉家长来帮忙。

（）请同学或老师帮忙。

（）我自己想办法解决。

3．在家里你会洗自己的衣物、扫地、整理书桌吗？（）不做这些事，妈妈来做。

（）常做其中的一件。

（）常做其中的两件事。

（）上面三件事经常主动做。

4．我和同学们的关系：

（）许多人对我不好。

（）一般，不好不坏。

（）比较好。

（）很好。

5．你来到学校时的心情是：

（）经常很烦。

（）有时很烦。

（）一般。

（）很愉快。

五、注意力不集中问题

1．写作业时会：

（）边写边玩。

（）周围有动静时会分心。

（）经常涂改写错的字。

（）从来不分心。

2．你丢失过作业本、铅笔、书本等等物品吗？

（）经常丢失。

（）有些时候会找不到。

（）很少丢失。

（）从来不丢失。

3．下面哪种情况和你读书时的状态差不多？

（）经常忘了该读哪一行字。

（）读书时会丢字去字或是添字，有时会跳行或错行。（）阅读速度比较慢。

（）以上三种情况都不存在。

4．上课时你听讲认真吗？

（）没听，在想别的东西。

（）听了没记住。

（）认真听讲。

（）认真听讲并努力思考。

5．不能集中精力听课、看书、写字的情况：

（）经常有。

（）有些时候有。

（）只是偶尔有。

（）从来没有。

第三篇：小学生心理状况调查问卷

张太宁小学生 心理健康现状调查问卷

卷首语：同学们！心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次心理健康现状问卷调查，希望同学们如

11、受到委屈时（）

A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷

12、你心中的秘密最想告诉（）

A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说

13、当别人不小心踩了你一脚时（）A、实填写。班级性别姓名原谅B、要求对方道歉 C、骂对方D、反

1、你上学读书是为了（）

A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替

父母学习D、读书后 赚大钱F、同学间好玩

2、课堂上老师提问（）

A、马上回答B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答

3、老师布置的作业（）

A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩

4、期末考试时（）

A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓D、有信心，不紧张

5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（）A、是B、不是

6、看电视遇到伤心或感人处时（）A、跟着流泪B、没有眼泪 C、那是假的D、非常激动

7、和同学在一起，你感到（）

A、快乐 B、一般C、不合群D、孤独E、自卑

8、见了认识的长辈（）

A、主动热情招呼 B、不好意思C、躲起来

9、家里来了陌生客人：（）

A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬D、怯生

10、与新朋友在一起（）

A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近C、只顾自己玩

踩他一脚

14、学校做清洁时（）

A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做

15、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是

16、做事不成功时，你是（）

A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做

17、对学校的纪律和常规要求（）A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯 D、经常违犯

18、竞选干部时（）

A、我能行 努力争取B、当干部要多做事C、无所谓

D、不愿当E、我不行

19、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（）B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（）

C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（）20、你到学校的心情是（）

A、愉快B、一般 C、有时烦D、不愉快

第四篇：小学生调查问卷

小学开展党的群众路线教育实践活动

调查问卷（学生卷）

1.你违反了学校纪律，学校领导的处理方式是：（）

A、偶尔体罚和变相体罚

B、经常体罚和变相体罚

C、责骂、讽刺挖苦

D、从不体罚和变相体罚 2.教师对你的生活、学习是否关心（）

A、关心

B、一般

C、不关心

3.学校对家庭经济困难学生有没有相关的救助补助？（）

A、有

B、没有

C、不清楚

4.学校教师是否经常对同学们开展心理健康咨询（谈心交流）？（）

A、是

B、否

5.音体美课程是否按课程表上课？（）

A、是

B、否

6.除了上体育课和做广播操外，你还经常参加别的体育活动吗（）

A.经常

B.偶尔

C.很少

D.不参加

7.教师是否平等对待每一位学生（）

A、是

B、否

8.教师是否按时批改作业（）

A、按时

B、不按时

9.教师是否会在课堂内接打手机、抽烟、酒后进入教室（）

A、不会

B、偶尔

C、经常

10.教师的形象（言行、举止、着装等）是否符合教师职业形象？（A、符合 B.不符合 11.教师教育学生的用语是否文明（）

A、文明

B、不文明

12.你对学校周边的环境和安全是否满意()

A、满意

B、一般

C、不满意

13.学校有没有安全教育的讲座，班会或者宣传栏（）

A、经常

B、一般

C、没有

14．老师是否存在不批改作业现象？（）

A.存在B.不存在

15．老师对你的作业是否进行过面批？（）

A.有过

B.从未有过

16．老师是否会利用课余时间对学生进行无偿辅导?（）

A.经常

B.偶尔

C.从不

17.你对任课教师师德师风的总体评价（）

A、优，即90分以上；

B、良，即75—89C、较差，即60—74分；

D、差，即60分以下 18.你对课任教师和学校有什么意见或建议）分；

第五篇：小学生调查问卷

小学生健康行为形成率调查试卷 学校_______班级________姓名_______得分__________

一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）（每题10分，共5题）

1.怎样预防沙眼？（）

A、每人一条毛巾B、保持手帕、毛巾、脸盆清洁

C、不用脏手揉眼睛D、有条件的最好每人一个专用脸盆 E、以上都是

2.过十字路路口，应注意（）亮才能通过。

A、红灯B、绿灯C、黄灯

3.阅读时最好用双手将书（）。

A、竖立B、平放C、与桌面成40—50度角

4.为预防近视，下列措施中哪项是错误的（）

A、不要在光线太暗或直射阳光下看书

B、不要在走路或乘车时看书C、可以躺在床上看书

5.正确刷牙的方法是（）。

A、水平颤动法B、横刷法C、竖刷法

二、判定题（判断下列说法是否正确，正确的打“√”，错误的打“×”）（每题5分，共10题）

1．讲究饮水卫生，注意饮水安全。（）

2．饭前便后要洗手，每天早晚刷牙。（）

3．勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤换衣服、勤晒被褥，保持服装整洁。（）

4．可见休息可以到操场上去做剧烈运动。（）

5．毛巾最多可以3人使用一条。（）

6．冬天为保持室内温度，应将教室门窗紧闭。（）

7．饭前便后洗手，预防“病从口入”。（）

8．在卧室内养殖一些吊兰、仙人掌科植物，可净化室内空气。（）

9．避免儿童接近危险水域，预防溺水。（）

10．咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。（）

小学生健康知识知晓率调查试卷 学校_______班级________姓名_______得分__________

一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）（每题10分，共5题）

1.火灾急救专用号码是（）。

A、120B、110C、119

2.成人的正常脉搏是（）次／分。

A、16-20B、20-60C、60-100D、100-150

3.世界卫生日定于（）。

A、3月12日B、4月7日C、6月5日

4.需要紧急医疗救助时拨打（）急救电话。

A、120B、112C、119D、114

5.“世界无烟日”是每年的（）。

A、9月20日B、5月31日C、6月1日D、3月12日

二、判断题（判断下列说法是否正确，正确的打“√”，错误的打“×”）(每题5分，共10题)

1．献血助人利己，提倡无偿献血。（）

2．看书写字眼距书本的最佳距离是一尺左右。（）

3．每年的4月份为全国的健康教育月。（）

4．每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。（）

5．保健食品能替代药品。（）

6．成人的正常腋下温度36℃—37℃。（）

7.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。（）

8.吸烟，酗酒对身体健康没有坏处。（）

9.小学生每天应至少保持7—8小时的睡眠时间。（）

10.“四害”是指蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂。（）

小学生健康行为形成率调查参考答案 EBCCC对对对错错错对对对对

小学生健康知识知晓率调查参考答案 CCBAB对对对对错对对错错对