值班医生处理病人常用药物[优秀范文五篇]

第一篇：值班医生处理病人常用药物

值班医生处理病人常用药物.txt6宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。值班医生处理病人常用药物

1??安痛定

【英文名】Antodin Injection

【汉语拼音】Antongding Zhusheye

性状：片剂、注射液。

【主要成份】本品每1ml含氨基比林[4-二甲氨基-1，2-二氢-1，5-二甲基-2-苯基-3H-吡唑-3酮]50mg、安替比林[1-苯基-2，3-二甲基-5-吡唑酮]20mg、。

【药理作用】氨基比林、安替比林配合能增强其解热镇痛作用，本品还有抗风湿和消炎作用，本品给药后产生即时解热镇痛作用。

功能主治：用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。

用法及用量：口服：每次1-2片，每日３次；肌注：每次2ml。

不良反应和注意：偶见皮疹或剥脱性皮炎；极少数过敏者有粒细胞缺乏症，连用１周以上应定期检查血象；

规格：片剂(针剂)：0.2g(2ml、10支x2ml/盒)。

生产厂家：

是否医保用药：医保

是否非处方药：处方

其它：贫血、造血功能障碍患者忌用。有严重副反应，常用而不宜久服。

非那根 别名

非那刚;非那根;抗胺荨;盐酸普鲁米近,盐酸异丙嗪,普鲁米近,异丙嗪 性状

片剂，针剂。药理作用

能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，尚能显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。功能主治

1、用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。

2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。

3、与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠。用法及用量

1、口服：每次１２.５～２５ｍｇ，１日２～３次。

2、肌注：每次２.５％１～２ｍｌ（２５～５０ｍｇ）。

3、静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。不良反应和注意

不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。注意事项

1.驾驶员、机械操作人员和运动员禁用。2.肝功能减退者慎用。3.急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。4.凡酚噻嗪类药物所需注意事项，均适用于本品。5.光致敏者不能再用。药物相互作用

避免与阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。规格

1、片剂：每片１２.５ｍｇ、２５ｍｇ。

2、针剂：每支２５ｍｇ（１ｍｌ）、５０ｍｇ（２ｍｌ）。其他方面

是否医保用药：医保

是否非处方药：非处方

胃复安

【别名】 氯普胺;灭吐灵;天吐宁;胃复安 ,甲氧氯普胺

【外文名】Metoclopramide

【所属类别】： 止吐及催吐药

【物理性质】 白色结晶性粉末。遇光变成黄色，毒性增强，勿用。

【适应症】 1.可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。2.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。3.也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。4.可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管。5.对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。6.可减轻偏头痛引起的恶心，并可能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收。7.本品有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。8.可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。

【用量用法】 1.口服：１次５～１０ｍｇ，１日３次，饭前３０分钟服用。儿童每次１～２．５ｍｇ，分３次服。2.肌注：１次１０～２０ｍｇ。每日剂量一般每千克体重不宜超过０．５ｍｇ，否则易引起锥体外系反应。

【注意事项】 1.主要副反应为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。2.本品大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。3.注射给药可能引起直立位低血压。4.本品对胎儿的影响尚待研究，故孕妇除有明确指征外，一般不宜使用。5.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用，对胃肠道活动增强可导致危险的病人，如机械性肠梗阻、胃肠出血等也禁用。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。6.吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系副反应，不宜合用。7.抗胆碱药（阿托品、溴化丙胺太林、颠茄等）能减弱本品的止吐效应，两药合用时应予注意。8.可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药若必须合用，服药时间应至少间隔１小时。9.能增加对乙酰氨基酚、氨芐青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收速率，地高辛的吸收因合用本品而减少。

【药理毒理】

本品为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-胫色胺4（5—HT4）受体激动效应，对5—HT3受体有轻充抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催款乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括肌的张力，增加下食管括肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压为增加。阻滞胃—食道反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃胃体与上部沁肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。

【规格】 片剂：每片５ｍｇ。注射液：每支１０ｍｇ（１ｍｌ）。

消炎痛

【别名】 消炎痛 ,吲哚美辛,久保新；美达新；意施丁；吲哚新，艾狄多斯，运动派士

【外文名】Indomethacin,Indometacin,Amuno, Confortid, INTEBEN, Indocin

【适应症】

1.解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等。

2.能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但疗效不如乙酰水杨酸。3.治疗Ｂｅｈｃｅｔ综合征，退热效果好；用于Ｂａｔｔｅｒ综合征，疗效尤为显著。

4.用于胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛有效；对偏头痛也有一定疗效，也可用于月经痛。

【用量用法】

口服：开始时每次服２５ｍｇ，１日２～３次，饭时或饭后立即服（可减少胃肠道不良反应）。治疗风湿性关节炎等，若未见不良反应，可逐渐增至每日１２５～１５０ｍｇ。

现亦采用胶丸或栓剂剂型，使胃肠道副反应发生率降低，栓剂具有维持药效时间较长的特点，一般连用１０日为１疗程。

【注意事项】

1.常见的不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡，有时并引起胃出血及穿孔）。饭后服用本品胶囊剂，可减少胃肠道反应。

2.中枢神经系统症状（头痛、眩晕等）的发生率也不低（２０％～５０％），若头痛持续不减，应停药。

3.可引起肝功能损害（出现黄疸、转氨酶升高）。

4.抑制造血系统（粒细胞减少等，偶有再生障碍性贫血）。

5.过敏反应：常见的有皮疹、哮喘。与乙酰水杨酸有交叉过敏性，对后者过敏者本品忌用。

6.有报道，与氨苯喋啶合用可引起肾功能损害。

7.溃疡病、震颤麻痹、精神病、癫痫、支气管哮喘病人，肾功能不全者以及孕妇忌用；儿童对本品较敏感，有用本品后因激发潜在性感染而死亡者，故忌用。

8.外用软膏只适用于无破损皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口处。

【药物相互作用】

（1）本品与对乙酰氨基酚长期合用，可增加肾脏毒副作用。与其他非甾体消炎药合用时，消化道溃疡的发病率增高。

（2）与阿司匹林或其他水杨酸盐同时应用，不能增加疗效，而肠胃道副作用明显增多，并可增加出血倾向。（3）饮酒或与皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血倾向。

（4）与肝素、口服抗凝药、溶栓药合用时，有增加出血倾向的潜在危险。

（5）与氨苯蝶啶合用时可致胃功能减退。

（6）与秋水仙碱、磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡和出血危险。

【规格】 1.片剂：每片２５ｍｇ。2.胶丸：每粒２５ｍｇ、75mg。3.栓剂：每个25mg,75mg,１００ｍｇ。4.针剂：1mg,10mg,20mg.5.乳膏剂：100mg,10g.【饮食禁忌】

1、忌以果汁或清凉饮料服消炎痛

果汁或清凉饮料的果酸容易导致药物提前分解或溶化，不利于药物在小肠内的吸收，而大大降低药效，而且消炎痛本来对胃粘膜就有刺激作用，果酸则可加剧对胃壁的刺激，甚至造成胃粘膜出血。

2、饮酒前后不可服用消炎痛

因酒精能增加胃酸分泌，并且两者都能使胃粘膜血流加快，如果合用可加重胃粘膜的损害，导致胃出血。

3、服消炎痛忌过食酸性食物

因为消炎痛为有机酸类药物，对胃粘膜有直接刺激作用，与酸性食物（醋、酸菜、咸菜、鱼、山楂、杨梅等）同服可增加对胃的刺激。

4、消炎痛忌饭前服用

消炎痛对胃粘膜有刺激作用，如饭前空腹服用，药物直接与胃粘膜接触，可加重胃肠反应，因此应在饭后服用。

5、忌以茶水服用消炎痛

因茶叶中含有鞣酸、咖啡因及茶碱等成分，咖啡因有促进胃酸分泌的作用，可加重消炎痛对胃的损害。

【药物禁忌】

1、消炎痛与阿斯匹林不宜合用

因为阿斯匹林能使消炎痛在胃肠道的吸收下降，血药浓度降低，作用减弱，同时又可增强其对消化道的刺激，可能引起出血，故两药应避免合用或慎用。胃溃疡病患者更应严禁合用。

2、消炎痛不宜与保泰松或强的松合用

因为消炎痛是非甾体镇痛药，实践证明它可增强保泰松与皮质激素的致溃疡作用，故一般不宜并用。

3、活动性消化道溃疡、肾功能不全、对非甾体类抗炎药物过敏者、震颤麻痹、癫痫、精神病患者，孕妇、哺乳妇女及儿童。

曲马多

【简写拼音】： YSQMD

【英文名称】： Tramadol Hydrochloride

通用名 盐酸曲马多

化学名(±)-E-2-[(二甲氨基)甲基]-1-(3-甲氧基苯基)环己醇盐酸盐

拼音名 YANSUAN QUMADUO

英文名 TRAMADOL HYDROCHLORIDE

CAS No.22204-88-2

结构式

分子式 C16H25NO2·HCl

分子量 299.84

规 格 25mg/片

【所属类别】： 镇痛药非麻醉性中枢镇痛药

【别名】 盐酸曲马多,氟比汀, 曲马多 ,盐酸曲马多氟比汀,马伯龙；奇曼丁；曲马朵,反胺苯环醇

【外文名】Tramal ,Crispin melanate, Tramadol Hydrochloride, GG315

【适应症】 广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛。

【用量用法】 静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药。５０ｍｇ～１００ｍｇ１次，１日２～３次。１日剂量最多不超过400ｍｇ，严重疼痛初次可给药１００ｍｇ。

【不良反应】 出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干，疲劳。极少数病例可能出现心血管系统的反应。

【注意事项】 1.用药后可能有多汗、恶心、呕吐、眩晕、口干、疲劳等。2.与酒精、镇静药或其他中枢神经系统作用药物合用会引起急性中毒。对阿片类药物过敏者慎用，孕妇与哺乳妇女应由医生指导决定可否使用。

【药物相互作用】 与酒精、镇静剂、镇痛剂或其它中枢神经系统作用药物合用可引起急性中毒。

【规格】 胶囊剂：５０ｍｇ； 针剂：５０ｍｇ（１ｍｌ）、１００ｍｇ（２ｍｌ）； 栓剂：１００ｍｇ； 缓释剂:100mg。危害

曲马多其作用广，对急慢性疼痛有效，已在临床上广泛使用。多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗，随着对其研究的深入，在抗寒战、止咳及其他一些治疗方面，曲马多均发挥了极大的作用。

据相关资料显示，正常人如每天服用曲马多200毫克，大约半年后会产生药物依赖，而如果每天服用300到400毫克（6到8颗药）甚至更多，可在短期内上瘾。长期大剂量服用可致中枢神经兴奋、呼吸抑制，并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应。其成瘾性比传统毒品慢一些，大量服用可以产生类似******成瘾症状，可使人产生药物依赖并发生人格改变，打人、毁物、撒谎、行为放荡等。

盐酸曲马多成瘾的现象，近期在世界范围内都有发现，世界卫生组织因此将该药列入了世界第五大被滥用的药品，目前科学家正在对该药的成瘾原因进行研究。即使是患病者在服用盐酸曲马多治疗时，也要在医生指导下谨慎服用。

纳洛酮

纳洛酮

本品主要成分及其化学名称为:17-烯丙基-4,5a-环氧基-3,14-二羟基吗啡喃-6-酮盐酸盐二水合物

其结构式为:

分子式:C19H21NO4·HCl·2H2O

分子量: 399.87

【性状】

本品为无色澄明液体

【药理毒理】

本品为纯粹的阿片受体拮抗药,本身无内在活性.但能竞争性拮抗各类阿片受体,对μ受体有很强的亲和力.纳洛酮生效迅速,拮抗作用强.纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用,包括镇痛.另外其还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用.可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制,可引起高度兴奋,使心血管功能亢进.本品尚有抗休克作用.不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制

急性毒性LD50(mg/kg):小鼠,口服565

【药代动力学】

本品口服无效,均须注射给药.静注后1～3分钟即产生最大效应,持续45分钟；肌注后5～10分钟产生最大效应,持续2.5～3小时.本品吸收迅速,易透过血脑屏障,代谢很快,人血浆T1/2为30～78分钟,主要在肝内生物转化,产物随尿排出

【适应症】

本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用于:

1．解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒

2．拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗

3．解救急性乙醇中毒:静注纳洛酮0.4～0.6mg,可使患者清醒

4．对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.2～0.4mg可激发戒断症状,有诊断价值

5．促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人

【用法用量】

常用剂量:纳洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先给负荷量:1.5～3.5μg/kg,以3μg/kg ·h维持

脱瘾治疗时可肌注或静注:每次0.4～0.8mg.在用******戒除过程中,可试用小剂量******(每天5～10mg),每半小时给纳络酮1.2mg,为时数小时(3～6小时),然后换用纳络酮,每周使用3次即可达到戒除目的 【不良反应】

本品不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安

【注意事项】

1.应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动

2.由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效

3．心功能不全和高血压患者慎用

【孕妇及哺乳期妇女用药】

尚不明确

【药物相互作用】

尚不明确

654－2

【别名】 山莨菪碱

【外文名】Anisodamine

【药理作用及用途】 为抗胆碱能神经药，作用类似阿托品。用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。

【用法及用量】 治疗腹痛:5～10mg口服或肌内注射。治疗循环障碍:10～20mg，静脉小壶，4～6次/日或30～40mg/日加入500ml液体中静滴。治疗有机磷中毒用法同阿托品。

【不良反应】 可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。

【注意事项】 同阿托品。

【规格】 片剂: 5mg，10mg 注射剂: 5mg，10mg，20mg(氢溴酸盐)

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654－2的学名叫山莨菪碱，它是1965年4月从我国特产植物山莨菪中提取的一种生物碱，取代号654，其天然制品称为654－1，因药源有限，提取工艺也繁琐困难，成本高，于是采用了人工合成的方法生产出合成制品，取名为654－2。

654－2和阿托品同属于抗胆碱类药，作用相似或稍弱，但毒性小，所以比阿托品更常用，它的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛，并有镇痛作用。口服吸收差，抢救用药多不口服，往往采用肌肉或静脉注射静注1～4分钟起效，半衰期40分钟。

654－2用于胆道痉挛、肾绞痛、胃肠道痉挛引起的腹痛，往往能立竿见影，药到痛除。在感染性休克时，血管痉挛引起微循环障碍，654－2能解除血管痉挛，是急救的理想良药，尤其是抢救小儿感染性休克，效果尤为显著。

654－2的有效剂量和中毒剂量差距较大，安全有效，毒副作用小，不损害肝肾，主要副作用表现有口干、面红、视物模糊，个别人会尿潴留，停药1～3小时即消失。

止血敏

[药品名]止血敏

[英文名]Etamsvlatum

[别名]止血定、经苯磺乙胺、Dicynone、Cyclonamine。酚磺乙胺

[分子式]C10H17O5NS

[性状]为白色结晶或结晶性粉末；无奥，味苦；有引湿性，遇光易变质。易溶于水，溶于乙醇，微溶于丙酮，不溶于氯仿或乙醚。

[作用与用途]能增加血小板生成，增强其聚集及粘合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止血效果。还有增强毛细血管低抗力，减少其通透性的功效。用于防治手术前后及血管因素出血。治疗动物球虫时用于球虫引起的血便，有止血功效，为兽药球虫药经常添加的一种药物。

[用法与用量]口服：每次0．5一lg，每日3次；小儿每次0．25g，每日3次。

肌注或静注：每次0．25—0．5g，每日2—3次。静注时以5％葡萄糖注射液20ml稀释。预防用：于术前5—30分钟注射0．25—0．5g，必要时2小时后重复1次。治疗用：开始注射0．75—1g，后用维持量，每次O．5g，口服或注射，每4—6小时1次。小儿剂量同成人。

静滴：每次2．5—5g，用5％葡萄糖注射液500ml稀释。

[注意事项]

l，有血栓形成史者慎用。

2．高分子量的血浆扩充剂可在使用本品之后而不要在其使用之前应用。

3．勿与氨基己酸混合注射，以免引起中毒。

[贮藏]避光，密闭保存。

[制剂]片剂：每片0．25g。注射剂：每支2ml：0．25g、2ml：0．5g、5ml：1g。止血芳酸

止血芳酸：

药品名称 对氨甲基苯甲酸;对羧基苄胺;抗血纤溶芳酸;止血芳酸，氨甲苯酸

英文名P-Aminomethylbenzoic Acid ,PAMBA

适应症

1.适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。2.对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。3.此外，尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血。

用量用法

1.口服：每次０．２５～０．５ｇ，１日３次，每日最大剂量２ｇ。小儿＞５岁：每次０．１～０．１２５ｇ，每日２～３次。2.静注：每次０．１～０．３ｇ，用５％葡萄糖注射液或０．９％氯化钠注射液１０～２０ｍｌ稀释后缓慢注射，１日最大用量０．６ｇ。新生儿每次０．０２～０．０３ｇ；小儿＞５岁：每次０．０５～０．１ｇ。

注重事项

1.用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。2.肾功能不全者慎用。

药品规格 注射液：每支０．０５ｇ（５ｍｌ）、０．１ｇ（１０ｍｌ）。片剂：每片０．２５ｇ。

止血三联

临床中常用止血敏、止血芳酸、维生素K1，止血；我很疑惑：为什么非得是这三药搭配，而且药量比列几乎是固定的；难道此三药搭配的总和效应最强，药量固定比列后它们就能发挥各自的最大效应？ 先谢谢大家解惑

本组方的三种药物都是通过不同的止血机理来达到止血的目的。维生素k1在凝血过程中起重要作用，参与肝内凝血酶原的合成和促进肝脏合成血浆凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ。当维生素k1缺乏或肝功能发生障碍时，凝血酶原和维生素k1依赖因子合成受阻，而导致凝血时间延长并出血。

止血敏（即酚磺乙胺）能促使血小板循环量增加，能增加血小板聚集性与粘附性，和促使凝血活性物质从血小板释放，从而缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外渗。

止血芳酸则能纤维蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活转变成纤维蛋白溶解酶，从而阻断纤维蛋白的溶解，保护伤口处血凝块的生成，也可防止血浆中纤维蛋白等因子受到破坏。因此，本组方药物针对不周的出血环节发生作用，从而达到止血的目的。注意：本复合液的应用是暂时性止血，为采取更为有效措施争取时间，不过，止血过程中应尽快找到出血原因，以便准确无误地处理原发病，三联组方止血作用强，一旦出血的紧急情况缓解就要渐渐停用或减少剂量，防止对机体出凝血机制带来损害，产生凝血机制紊乱的严重后果

第二篇：值班医生值班必备

值班必备

Part1过敏性休克

一、抢救程序

0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺

药：如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。

二、过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断：

1、有过敏接触史

2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

三、抢救：

1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

3、扩容；

4、吸氧或高压给氧；

5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 四措施： 1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）； 4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；

5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。

Part2肺水肿诊断要点及抢救措施

一、诊断；

1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；

2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；

二、抢救：

1、吸氧或高压给氧；

2、选用血管扩张剂；

3、选用强心、利尿剂；

4、给激素药物；

5、四肢结扎、半坐位。

三、急救；

1、吗啡10毫克，皮下注射；

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)

Part3输液反应和防治

一、诊断：

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。四,果断处理

二、防治：

1、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

3、五联用药：（1）吸氧；

（2）静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；

（3）肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；

（4）肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；（5）如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

6、至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化

1.高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林 2ml im st！

柴胡 2~4ml im st！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！异丙嗪 25mg im st！

2.上消化道出血

A.积极补充血容量

（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴

（2）输入足量全血，另开通路 B 止血药

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5% 葡萄糖 500ml

静滴

垂体后叶素 6~8U 0.2~0.4U/分

10% 葡萄糖 10ml

静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血

处方一： 生理盐水 20ml

静推 每12小时一次

雷尼替丁 0.15 处方二： 生理盐水

20ml

静推 QD

奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三： 去甲肾上腺素 8mg

分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水 150ml 处方四： 生理盐水 20ml

口服4~6小时/次

凝血酶 2000u

注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

过敏性休克

处方一： 肾上腺素 1mg

皮下注射 st！

极严重时：

生理盐水 10ml

静推 st！肾上腺素 1mg

处方二： 生理盐水 10ml

静推 st！

地塞米松 5~10mg

或生理盐水 250ml

静滴 st！

氢化可的松 200~400mg

（1）扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！

（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症

（1）脱水治疗

处方1 氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米

处方2：病情危重者用 脱水治疗用至颅高压症状控制

A.50%葡萄糖 40~60ml

静推

每6小时一次，B.或20%甘露醇 200ml

静滴

每8小时一次，（2）地塞米松 10~20mg

静推

QD（3）低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4）脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗

（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

A.50%葡萄糖 60ml 静推 st！

20%甘露醇 200~250ml 静推 st！

B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D.病因治疗

咯血

（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。主要为病因治疗

（2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

处方一 10%葡萄糖 40ml

静推 st！慢 垂体后叶素 5U 处方二 10%葡萄糖 500ml

静注 st！

垂体后叶素 10~40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1.心室静止或心肌电—机械分离 处方

肾上腺素1mg

静推或心腔内注射

每3~5分钟重复一次 阿托品1~2mg

静推或心腔内注射

每3~5分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg

静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U

静脉注射

5分钟后重复一次

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人:可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿 1.人工冬眠疗法

处方：异丙嗪 25mg

静滴 必要时6~12小时重复

氯丙嗪 25mg

5%葡萄糖 250ml

2.脱水疗法

处方：20%甘露醇 125~250ml

静滴

呋塞米

20mg

静推

或 伊他尼酸钠 25~50mg

静推

地塞米松

5~10mg

静推 每4~6小时一次

（三）镇静

处方

地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复

呼吸系统疾病 慢支炎

处方 ：氨苄西林胶囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平）16mg tid 氨茶碱 0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1~2喷/次 必要时

二，支气管哮喘

处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1~2喷/次 必要时(轻)氨茶碱 0.1 tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug）bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷（约400ug）bid（中）

氨茶碱 0.1 tid 或

生理盐水 5ml

静推 氨茶碱 0.25 必要时:

二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug）4~6次/日

处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）先 氨茶碱 0.25 静推

生理盐水 20~50ml 后 氨茶碱 0.5 静滴

生理盐水 500ml

地塞米松 10mg

静推 生理盐水 20m 或

地塞米松 10mg 静滴 生理盐水 500ml

三、支气管扩张

处方： a.青霉素 160~480WU

静滴 bid or tid 生理盐水 100~200ml

b.溴已新 16mg tid 氯化铵 0.3~0.6g tid

c.生理盐水 30ml

超声雾化 每次20min tid a-糜蛋白酶 5mg 庆大霉素 8WU

注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：生理盐水 100ml 青霉素 160~240WU

静滴

处方二： 生理盐水 100ml 头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g

静推

五、肺脓肿

处方一：a.生理盐水 100ml

静滴 每8小时一次

青霉素 240~320WU

b.甲硝唑 0.5/250ml

静滴 bid 处方二：a.生理盐水 100ml

静滴 bid 阿米卡星 0.2

c.5%葡萄糖水 100~200ml

静滴 30min~1h 滴完

静滴 bid

哌拉西林 2~4g

d甲硝唑0.5（250ml）

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭 1.控制感染

2.保持呼吸通畅 A.降低痰粘度

处方：

生理盐水 30ml

超声雾化 20min/次 tid 溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid

a-糜蛋白酶 5mg 庆大霉素 8WU B.扩张支气管解除痉挛

处方：

1、5%葡萄糖水 20ml

静推 慢！或静脉小壶滴注

氨茶碱 0.25

2、或5%葡萄糖水 500ml

静滴 氨茶碱 0.25、沙丁胺醇（舒喘灵）

气雾剂、或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂 2喷 bid or tid 5、5%葡萄糖水

500ml

静滴

琥珀酸可的松 200~400mg

6、或生理盐水

20ml

静推或静脉小壶滴注

地塞米松 10mg

C.呼吸兴奋剂

处方：尼可刹米0.375~0.75g

静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

或

5%葡萄糖水 500ml

静滴 尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g

D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

静滴qd/bid

葡萄糖水

300m

(二)慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为1~2L/min 先 ：尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 接着：

5%葡萄糖 500ml

静滴（2ml/min）尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：氢氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注

酚妥拉明 10~20mg

静滴 qd 10%葡萄糖 500ml

毛花苷C 0.2~0.4mg

静推 10%葡萄糖 50ml

必要时 硝苯地平10mg bid or tid

循环系统疾病 心律失常

（一）窦性心律失常 心动过速

处方：

阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mg bid or tid 或 美托洛尔

12.2~25mg bid or tid

心动过缓

处方一：阿托品 0.3mg tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2 bid 处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方： 维拉帕米（异搏定）40~80mg tid 缓释维拉帕米 120~240mg qd 室早

10%葡萄糖 20ml

静推

利多卡因 50~100mg

继之以10%葡萄糖 500ml

静滴 利多卡因 800~1000mg

1~2日后改为：

美托洛尔 12.5~25mg bid 美西律（慢心律）0.1~0.2 tid

或 美西律（慢心律）首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid 或 普罗帕酮（心律平）0.1~0.2 tid 或

莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mg tid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一：10%葡萄糖 20ml

静推 慢！维拉帕米（异搏定）5mg 处方二：10%葡萄糖 20ml

静推 慢！

普罗帕酮 70mg

（四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖 500ml

静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺 0.5~1mg

洋地黄中毒所致者： 10%葡萄糖 20ml 静推，5分钟注完

苯妥英钠 100mg

心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖 20ml

静推，慢！毛花苷C 0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一： 奎尼丁 0.2 tid（现少用）

处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。

处方三：索他洛尔 80mg bid

（六）房室传导阻滞 处方：阿托品 0.3mg tid

异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日

风湿热

（1）卧床休息

（2）处方一：青霉素 80WU im bid 处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】

（3）处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】

处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病 处方 避免劳累、紧张：

生理盐水 20ml

静推 bid 青霉素 160WU

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0.9 tid

（一）二尖瓣狭窄 1.急性肺水肿

（1）给氧

（2）吗啡 3~5mg 静脉注射（3）10%葡萄糖 20ml 呋塞米 20mg 静脉注射

（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖 500ml

静脉滴注（6~8滴/分 开始）

硝普钠 25~50mg（6）10%葡萄糖 20ml

静推 慢！毛花苷C 0.4mg

（二）主动脉瓣关闭不全

处方：低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mg tid 尼群地平10mg tid

卡托普利 12.5~25mg bid or tid

高血压病

（一）轻、中度高血压

处方一：吲达帕胺（寿比山）2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg bid or tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mg tid 处方四：卡托普利 25~50mg tid

二）重度高血压

处方：1.阿替洛尔 12.5~25mg tid

尼群地平25~50mg tid 卡托普利 12.5~25mg tid 2.氢氯噻嗪 12.5~25mg qd 非洛地平缓释片（波依定）5~10mg qd 贝那普利（洛汀新）10~20mg qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。

在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd，预防缺血性脑病发生。

（三）高血压急症

处方一：硝苯地平（心痛定）10mg 咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服

处方三：10%葡萄糖 250ml 静滴（6~8滴/分开始）

硝普钠 25~50mg 处方四：10%葡萄糖

250ml

静滴 st！

酚妥拉明 10mg 处方五：25%硫酸镁 10ml im st！

心绞痛

1.稳定性心绞痛

处方：休息

******** 0.5~1.0mg 舌下含服

或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg tid 阿替洛尔 12.5~25mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸）25mg bid 2.2不稳定性心绞痛

处方：

卧床休息 吸氧

10%葡萄糖液 250ml

静滴 qd

******** 10mg 阿替洛尔 12.5~25mg bid 硫氮卓酮 15~30mg tid 阿司匹林 0.3g st！然后改0.1g qd

心肌梗死

卧床休息3~7天 吸氧 心电监护

低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：

止痛 哌替啶 50mg 肌注

处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射

处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg im 异丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 阿替洛尔 6.25mg bid or tid 硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg tid 卡托普利 12.5mg bid or tid

干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热和胸痛消失 处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid 处方二：吲哚美辛 25mg tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

处方：普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kg po tid

法洛氏四联症缺氧的发作时

处方：膝胸卧位 吸氧

吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次）

普萘洛尔 0.1mg/kg

静脉注射 5%碳酸氢钠 2~5ml/kg

稀释后静滴

心肌病

（一）扩张型心肌病

处方：

美托洛尔（美多心安）6.25~12.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd

（二）肥厚型心肌病

处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid 处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid 处方三：卡托普利 25~50mg tid

病毒性心肌炎

处方： 卧床休息

维生素C 0.1~0.3 tid 复合维生素B 2片 tid 辅酶Q10 10mg tid

第三篇：医生值班职责

医师值班工作职责

1、医办室实行二十四小时值班制。值班时间：值班当日早八时三十分至次日早八时三十分。2、3、4、值班医师必须获得执业医师资格或康复医师资格； 值班医师必须严格遵守岗位责任制，不得擅离工作岗位。值班医师每日上班前接受各级医师交办的医疗工作。每日早八十三十分联同护理部交班，特殊患儿床头交班。每日早九时接班医师与上级医师一同进行查房。每日晚十九时进行查房，晚二十二时关闭住院部出入大门，患儿及家长无特殊情况不得外出。

5、值班医师负责各项临时性医疗工作和患儿临时情况的处理。

6、值班医师遇有疑难、重症、无法处理病情的患儿，应立即请示上级医师或及时拨打120。

7、值班医师认真、如实的记录值班、交班记录本。要求如实反映孩子的情况。如有患儿临时性外出，必须向值班医师请假并签字。交班医师应将特殊患儿的病情变化和尚待处理的工作向接班人员交代清楚，并记录在交班本上。

8、值班医师应负责夜间医办室的财产安全。早起进行医办室和值班室的卫生清理工作。

第四篇：医生值班制度

安福县社会福利院医院制度

1：接待病人语言亲切、态度和蔼、关心体贴病人，着装整洁、举止端庄、佩戴胸牌、按时上岗。2：廉洁行医，拒收病人财务，不开人情方，杜绝向病人推销药品和保健品等。

3：对病人要认真检查，采取保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，尽可能的减轻病人的费用。4：认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。5：认真做好病例记录，填写门诊日志工作，处方、各种诊疗单字迹工整、填写规范。各种报告结果、诊断结果必须要有原始记录，便于查找、核对。6：重视医疗安全，必要的签字和告知义务必须履行，防范并纠正差错事故以及医疗纠纷产生的苗头。7：保持侯诊室内地面无灰尘、纸屑、痰迹，桌面整洁，抽屉内无杂物，保持室内空气畅通。

8：诊室中不允许吸烟、聊天，不允许空岗，诊疗中不允许使用手机，保持完好的工作秩序。

9：严格执行卫生制度，做好器械清洁和保养、敷药的清洁、打包、消毒和药品的保管，做好登记统计工作，确保消毒物品达到绝对灭菌。10：随时巡视病房，做到每天上午查房、下午上下班同病员三见面，对危重病员随时观察。下班前及节假期间，值班医师必须做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病员，须在床旁用口头方式向值班医师交班。11：随时了解病人的思想和生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作，严格执行保护性医疗制度。

12：宣传卫生保健常识，开展健康咨询和心理健康讲座，做好预防和防疫工作。

13：认真抓好常见病、多发病、传染病的防治工作，防止流行病传播。

14：发现病疫，遇到大批外伤、中毒、传染病，应该及时上报，并采取相应措施。

15：遵守劳动纪律、按时上下班、不得随便脱岗，以保证患者及时得到就诊。

16：积极参加继续医学教育，学习新技术，阅读与疾病诊治有关的医学论文

17：依法执业、文明行医、弘扬医德、关爱生命、救死扶伤，维护患者合法权益，尊重患者个人隐私，服务人类健康事业。

第五篇：术后病人处理

术后病人送至病房的危急事件与非危急事件处理

大多数病人术后生命征平稳和安全，有的病人可能突发危急生命的事件，这类事件需要高度警觉，及时发现与处理，防治造成对病人的伤害。

一、术后护理

1、手术结束后，有送病人指征，由手术室巡迴护士电话告知病房，病人即将到达，需准备维持生命的设备和药品。

2、病人由麻醉医生、外科医生、巡迴护士、护工用平车把病人送至病房。

3、送病人期间麻醉医生严密观察病人，给于吸氧、SPO2监测、保持呼吸道及静脉通畅等。

4、由手术室到病房，把病人搬运到病床期间，病房护士应唤醒病人、观察定向力恢复、有无低氧血症表现及呕吐、误吸发生。

5、病人平卧后护理 ·首先吸氧 ·安置监护仪 ·专科护理 ·去枕平卧 脊麻、硬脊膜穿破的病人平卧6-8h、全麻苏醒延迟病人至清醒。·垫枕平卧 神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉及全麻清醒病人。

6、病情交接 ·麻醉医生应给病房护士一分完整的麻醉病历 ·告知麻醉方法 ·术中出现的问题 ·输血输液量、失血量、尿量 ·记录BP、HR、R、SPO2

二、术后病人的危急事件

（一）案例回顾 例1：男，43岁，45kg。胃癌晚期，一般情况差。在全麻下行胃癌根治术4小时，术后病人呼吸无力，带管送回病房，呼吸机辅助呼吸30min，病人突然出现呼吸困难，面部青紫，极度烦躁，心率由快转慢，最终心跳骤停，复苏无效死亡。后来拔出气管导管见2cm长的痰栓堵塞导管腔，造成患者严重缺氧。

例2：男，58岁，69kg，因慢性硬膜下血肿在全麻下行血肿清除术，既往高血压病史10年。术中经过平稳，术毕自主呼吸不规律，意识未恢复，带管回病房。气管内吸痰时病人呛咳严重，心率加快，血压急剧升高，半小时后病人心率和血压急剧下降，即静注多巴胺、阿托品无效，两侧瞳孔散大，继之呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，诊断为颅内急性出血。例3：女，44岁，在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤手术，硬膜外阻滞平面T4，术中静注哌替啶100mg，氟哌利多5mg，术后在病房出现呼吸停止，随后心跳骤停。经抢救8天无效死亡。例4：男，69岁，60kg，在硬膜外联合全麻下行肾癌根治术。手术历时4h，术毕自主呼吸恢复，循环稳定，拔除气管导管呼吸平稳，睁眼，应答，血压105/84mmHg，心率84次/分，SPO296%，送往病房。搬至病床，观察无呼吸，颈动脉搏动消失，立即心肺复苏。约10min呼吸心跳恢复，急查血钾为2.5mmol/L，血气分析为：PH7.16，PaCO254mmHg，PaO240mmHg，BE-19，经纠酸、补钾综合处理，病人第12天康复出院。该病例可能与低血钾和搬动时体位迅速改变有关。

例5：女，14岁，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中因麻醉阻滞不全，静脉分次注入氯胺酮100mg完成手术，术毕意识未恢复，送至病房，病人搬到床上，呕吐误吸，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。例6：女，43岁，在全麻下行腹腔镜子宫切除术，术毕拔管后送病人、搬上病床、呼之睁眼应答，10min心电监护出现异常、护士忙去检查插座，结果病人心跳骤停复苏无效死亡。

（二）危急事件的原因及处理

1、低氧血症 临床上以PaO2＜60mmHg、SPO2＜90%为低氧血症（1）原因 ①麻醉因素 ·全麻患者术毕镇静、镇痛、肌松药的残余作用 ·神经阻滞麻醉平面过高或阻滞了膈神经 ·非全麻患者术中使用过多的镇静、镇痛药 ·麻醉操作导致口腔或气道损伤、颈部血肿、气胸、血气胸或液胸等。②吸入氧浓度过低

③术后肺不张 ·分泌物堵塞支气管，造成肺内右向左分流增加，（部分静脉血未经肺泡进行交换而直接汇入动脉中），使CO2得不到排出 ·气胸、肺不张，肺内分流导致术后低氧血症 ·小气道弥散性萎陷，术后病人放射胸片无异常，但一些小气道弥散萎陷，造成肺内闭合容量增加，肺内右向左分流增加。

④术后肺水肿 50%的病人术前存在心血管疾病，好发于术后60min内，发生肺水肿之前常出现一段时间高血压，双肺听诊有哮鸣音，气道阻力增加，不出现颈静脉扩张和中心静压增加。⑤术后低通气

⑥肺误吸 ⑦上呼吸道解剖结构异常 ⑧病人肥胖或过度肥胖 ⑨心血管疾病，右向左分流增加 ⑩神经系统疾病、颅内高压、颅脑损伤 手术部位、头颈部或腹部伤口包扎过紧，使功能残气量下降20%（2）临床表现 ①呼吸运动改变 ②发绀 ③SPO2低下 ④最初心率加快，随着缺氧时间延长心率减慢，最终衰竭死亡（3）处理

①如何合理吸氧

·非插管病人的不同氧疗

模式 氧流量（L/min）吸入氧浓度

鼻导管 1-6 0.25-0.55 普通面罩 6-12 0.35-0.65 面罩/联合鼻导管 6-12/6 0.44-0.85 储氧面罩 8-10 0.60-0.80

·吸氧浓度取于氧流量（L/min）和病人的每分钟通气量 ·过度通气病人吸入的气流速超过了氧流速，这样病人除吸氧还吸入空气，因此吸入氧浓度低 ·低通气病人的吸入氧浓度较高 ·鼻导管吸氧＞6L/min，则氧浓度不再增加 ·保持湿化：雾化或直接滴水10ml/h ·普通面罩吸氧，PaO2持续＜60%，应立刻开放气道、清除分泌物，加压面罩高浓度氧辅助呼吸 ·注意事项 老年人PaO2随年龄增加而下降，PaO2=100-年龄×1/4mmHg 慢阻肺患者PaO255-60mmHg、SPO2在85-90%可正常活动，不必吸太高浓度氧，也不宜间断吸氧应持续低流量吸氧 Fio2＜28%长时间无不良反应 Fio2为50%不应超过1周 Fio2为60%不应超过1d 纯氧不超过6h ②有自主呼吸时气道管理的4个措施 ·头后仰 ·托起下颌 ·张口吸除口腔和喉部分泌物、血液和异物 ·同时经鼻吸氧 ③放置口咽或鼻咽通气管 ④放置喉罩或气管插管 ⑤呼吸兴奋剂，可临时性应用，不宜持久应用

2、术后低血压 定义为收缩压较术前降低20%以上并持续15min以上，或一次读数＜术前值50%。心率＞120次/分持续15min以上和心动过缓、心率＜50次/分持续15min以上。（1）原因 ①绝对性低血容量 ·围术期补液不足 ·术中出血和蒸发及出汗 ·术后进行性出血

②相对性低血容量 ·容量血管扩张或静脉回流减少 ·椎管内阻滞后交感神经张力丧失致容量血管扩张 ·应用血管扩张药

·药物过敏 Ⅰ级：皮疹、荨麻疹 Ⅱ级：呼吸困难 Ⅲ级：休克 Ⅳ级：循环骤停（2）临床表现 ·低血压、心动过速、脉压差小 ·血压降低引起心率加快这一反射是颈动脉窦压力感受器的介导 ·而麻醉能抑制颈动窦压力感受器、低血压时不会产生心动过速 ·低血容量引起交感神经兴奋的症状如出汗、四肢湿冷、苍白等 ·尿量减少 ·神志改变（3）处理 ·术后对出血的观察和早期发现最为重，以下几点可供再手术的参考 引流袋血量：术后1h＞10ml/kg 任何1h＞500ml ２h内达400ml ·快速输液输血

·根据心率血压适当用血管收缩药物如麻黄素、苯肾上腺素维持血压 ·可抬高下肢或置头低位 ·吸氧 ·留置尿管 ·解除病因外科止血

3、心肌缺血（1）病因 心肌缺血是因心肌氧供和氧耗失衡所致，治疗不及时可造成心肌梗死

（2）术后心肌缺血的危险因素预测 ·术前即有心肌缺血史 ·高血压、心动过速 ·低氧血症 ·心血管手术后 ·老年人 ·糖尿病

（3）术后心肌缺血常发时段 ①术后2h ·麻醉药残余作用 ·水电解质紊乱 ·疼痛 ·低温

②次日晨（6-7AM）·血液浓缩（一夜未输液）·交感神经兴奋、心率快、出汗 ③术后12h内和术后三天都是心肌缺血的高峰而且大多数无心肌缺症状

（4）临床表现 ①症状及体征 ·清醒患者表现为胸痛、呼吸困难、头晕、呕吐、出汗、肩或颌骨痛 ·糖尿病无缺血症状十分常见 ·全麻药残余作用心肌缺血可出现血流动力学不稳定和心电图改变

②心电图改变 ·如ST段下移超过1mm或急性T波倒置提示心内膜下缺血 ·ST升高可见于透壁性心肌缺血 ·T波改变还可见电解质紊乱 ·V5导联对监测心肌缺血最为敏感 ③其他表现 ·低血压 ·中心充盈压或心排量改变 ·心律失常 ·RPP=心率×收缩压： ＞12000心绞痛 ＞15000心肌缺血

（5）救治 ①护理 ·术后重点护理，严密观察临床表现 ·一旦病情严重，立即呼救，请救帮助救治 ②纠正低氧血症和贫血

③β受体阻滞药 ·美托洛尔1-3mg-1静注 ·或艾司洛尔5-10mg-1静注 ·降低心率和收缩力，以降低氧耗

④硝酸甘油 ·以25-50ug·kg-1·min-1开始静滴 ·或舌下含服0.15mg ·通过扩张静脉减少心室舒张压和容量 ·硝酸甘油还间接增加冠脉血流提供氧的输送

⑤纠正低血压 ·去氧肾上腺素10-40ug·min-1静注 ·或去甲肾上腺素2-20ug·min-1静注 ·以提高心肌灌注压 ·维持血流量

⑥改善心功能 ·当心肌缺血导致明显的心排量降低和低血压（心源性休克）时，应用正性肌力药如下： 多巴胺5-20ug·kg-1·min-1静注 或多巴酚丁胺5-20 ug·kg-1·min-1静注 米力农负荷量50 ug·kg-1之后，以0.375-0.75ug·kg-1·min-1维持 或去甲肾上腺素2-20ug·kg-1·min-1静注 ·主动脉内囊反搏为救命的措施

⑦其他治疗 阿司匹林、肝素治疗、溶栓疗法、冠血管再通术在某些患者可用

4、术后低体温 ·低体温分为三级：32-36℃为轻度，28-32℃为中度，28℃以下为重度 ·患者术后4h体温在35℃以上死亡率为4%，35℃以下死亡率可达24% 热量丢失的途径辐射（60%）、蒸发（20%）、热量对流（15%）、传导（5%）

·术后体温监测能预防低体温和进行性热量丢失 ·吸入麻醉药与区域麻醉能损害人体的体温调节功能，易发生低体温 ·大量输入室温下的液体或低温库血，起到了冷稀释作用 ·手术因素 手术野长时间暴露 反复的胸腹腔冲洗 ·手术室及病房温度过低致患者辐射散热增多

·术前禁食热量减少，基础代谢下降、使患者在入手术前体温有所下降 ·低体温将加重心血管负担，增加外周血管阻力和心肌做功 ·寒战将使氧耗增加100%-200% ·低体温还减缓某些药物的代谢、降低组织的灌注而发生乳酸中毒

·低体温对患者神志的影响 34-37℃会感到寒冷及发生寒战 34℃左右时记忆力减退 32-33℃时开始嗜睡 31-32℃有麻醉作用 27℃不能说话和随意运动 25-26℃时，瞳孔对光反射、腱及呕吐反射均消失 18-20℃时意识完全消失

·低体温的预防重于治疗 注意给病人保暖 麻醉中人工鼻的应用能减少热量丧失有效地维持体温 在病房吸氧气道加湿器可减少蒸发导致的热量丢失 发生寒战静注哌替啶25-50mg有效

5、意识恢复延迟（1）全麻停止超过2h意识未恢复，可认为意识恢复延迟（2）需仔细评估、查找原因、针对处理（3）维持呼吸道通畅和血流动力学平稳，是处理各种原因所致意识恢复延迟的基本原则

（4）术后昏睡的常见原因 ·麻醉药、镇静药、肌松药的残余作用 ·低氧血症 ·肺泡通气不足 ·低体温 ·高血糖或低血糖 ·低钠、低钾、高钾、低镁、低磷 ·术中是否发生卒中（5）有效的拮抗 ·若是吸入麻醉过深，停止给药并保持充分通气，可逐渐苏醒，不必盲目用呼吸兴奋药 ·若疑为麻醉镇痛药和肌松药的联合残余作用，一般先拮抗麻醉镇痛药的效应，随后拮抗肌松药的残留作用 ·抗胆碱能药东莨菪碱引起的意识丧失，给于东莨菪碱相等剂量的毒扁豆碱有时能产生惊人的催醒作用或拮抗吸入麻醉药 ·氟马西尼能特异拮抗苯二氮卓类引起的镇静和催眠作用

三、术后病人的非危急事件

1、术后疼痛（1）对机体的影响 ①造成精神上的打击和机体痛苦 ②患者难以深呼吸和咳嗽，易引起低氧、高碳酸血症，分泌物潴留、肺不张 ③产生心动过速、破坏心肌氧供需平衡、增加了心肌缺血和心肌梗死的发生 ④使交感神经兴奋亢进引起胃肠道反射性抑制、出现肠麻痹、恶心、呕吐等 ⑤交感兴奋尿道括约肌兴奋增高、引起尿潴留 ⑥对神经内分泌和代谢也有影响 ⑦影响病房的护理和治疗（2）这些影响通过有效镇痛，可以减轻或消除

2、病人烦躁（1）因素 ·疼痛 ·药物：东莨菪碱、异氟烷或异丙嗪和巴比妥类药而未用阿片类药者 ·低氧血症、高碳酸血症 ·胃扩张 ·尿潴留、留置尿管 ·老年和小儿病人（2）治疗 ·确保生命征平稳 ·气体交换正常 ·除胃扩张及尿潴留外，可静注小剂量阿片类药或少量丙泊酚镇静 ·专人看护防止损伤

3、术后恶心呕吐（1）因素 ·阿片类药物常诱发 ·外科手术、腹腔镜、中耳手术、斜视手术、妇产科手术、可增加恶心、呕吐的发生率 ·抗生素、化疗药 ·患者有晕车船史（2）预防 ·发生恶心呕吐较高的病人、预防性用氟哌利多、甲氧氯普胺（胃复安）、地塞米松、东莨菪碱 ·术前使用阿片类药的病人、同时用东莨菪碱可减少术后恶心呕吐的发生 ·联合用药：氟哌利多和恩丹西酮术中合用更有效地降低术后恶心呕吐发生率（3）处理 ·纠正低血压、低血容量、缺氧和疼痛可以缓解恶心呕吐症状 ·如果是椎管内麻醉平面高影响呼吸循环发生恶心呕吐，经确认后，立刻阿托品、麻黄碱静注，同时面罩吸氧治疗 ·药物治疗：恩丹西酮、格拉司琼、氟哌利多、东莨菪碱、甲氧氯普胺均可选用 ·严重恶心呕吐者、停止术后镇痛、改用非阿片类药镇痛 为病人保驾护航！