二甲评审准备-心胸外科外科工作制度（推荐5篇）

第一篇：二甲评审准备-心胸外科外科工作制度

心胸外科工作制度

1.在院长领导下实行科主任负责制全面负责科室工作完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。

2.实行三级医师负责制科主任每周查房不少于1次主管医师每日查房1次住院医师每日查房2次。对危重、抢救患者要实行重点交班及时向上级医师或有关领导汇报。

3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规依法执业。

4.各级医务人员必须坚守岗位做好交接班严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程不得擅自离开工作岗位。

5.注重患者心理特点与需求加强医患沟通与告知充分尊重患者的合法权益。

6.新技术新业务的应用及试验性治疗要履行报告、审批程序。认真履行手术审批程序落实手术分级管理规范。落实临床合理用药各项制度和规范。

7.坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。认真填写《疑难病例讨论记录本》、《医生交接班记录本》、危重患者抢救记录本》、《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。8.及时了解国内外学术动态不断更新知识开展新业务提高医疗质量。

9.加强手术期患者的检查和护理严格掌握手术指征认真完成术前准备落实围手术期管理规范不断提高手术质量。

10.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全安静和清洁整齐。

11.负责指导实习医师认真审核。修改各种医疗文件杜绝差错事故。

12.严格执行消毒隔离制度预防交叉感染对特殊感染患者应设专门病房严密隔离积极抢救努力提高治愈率。

13、各成员日常工作严格按照以上制度执行，每月对以上制度的执行情况进行检查、总结、整改。对违反以上制度的成员进行批评、再教育，严重者上报医务科。

第二篇：二甲评审外科系统评审要点

二甲评审外科系统评审要点

1、手术医师资格分级管理

1、手术医师均应依法取得执业医师资格并注册，且执业地点在本院。

2、各级医师不能越级实施手术（①、医士可担当一、二类手术的一、二助手。②、医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手。③、主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下担当三类手术的术者。④、副主任医师及主任医师可担当三类手术的术者。⑤、上级医师均有权有责指导下级医师进行手术检查监督全科手术，以确保手术质量安全。）

2、患者病情评估与术前讨论

1、由有执业资格的经治医师对患者进行病情评估。

2、明确患者病情严重程度、治疗效果及预后、营养状况、家庭支持情况、医患沟通情况等。

3、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

4、新入院患者还应在入院24小时内进行病情评估。

5、手术患者应在术前进行手术风险评估。

6、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，经治医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。

7、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，经治医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。术前讨论制度

1、凡二、三类手术或新开展的手术必须进行术前讨论。

2、术前讨论应取得麻醉医师会诊意见或邀请麻醉医师参加

3、订出手术方案，提出术前、术中、术后注意事项和护理要求等。

3、手术治疗计划

1、I类手术及急诊手术手术治疗计划需在术前病情评估中体现，Ⅱ类及Ⅱ类以上手术手术治疗计划应在术前讨论中体现

2、术前诊断及手术指针是否明确，诊断依据是否充分。

3、患者是否能耐受手术

4、手术方式选择是否合理。

5、麻醉选择及注意事项。

6、术中具体步骤，某些特殊注意事项，预计术中可能遇到的困难与问题及其预防与对策。

7、术后特殊注意事项，可能出现的问题、并发症及其预防与对策。

8、手术组人员安排。

4、知情同意

1、原则上应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；

2、适用范围：1）各种手术。2）、特殊检查、特殊治疗：如各种穿刺、活检；胃镜、肠镜、支气管镜检等内镜检查；介入治疗；输血；麻醉；临床有较大毒、副作用的药物治疗，如化疗、放疗等；临床实验性检查和治疗；其它可能对患者产生不良后果和危险的诊疗活动。3）、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗：如贵重药物、材料、检查、治疗等；或者公费、社保病人自费的项目如自费药物、材料、检查、治疗等。

3、知情同意内容是否填写完整

5、急诊手术管理制度、流程落实情况

1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。

2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。

3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高职称值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。

6、手术相关记录

1、按时完成术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、术前小结、手术风险评估表、术前病情评估

2、手术相关记录内容填写正确、完整

7、手术标本管理制度落实情况

1、手术切下的标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随 意丢弃。

2、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单

3、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取 下后立即送检。

8、术后患者管理相关制度与流程

1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。

2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医

师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。

3、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。

4、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应根据病人病情在病人术后24 小时内查看病人或随时查看病人，并做好书面记录。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。

5、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。

9、手术后并发症的风险评估和预防措施

1、对手术后可能出现的并发症有无评估及有无采取预防措施

10、非计划再次手术

1、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案；术前要填写《非计划再次手术报告表》上报医务科（急诊手术应在术后2小时完成）。

2、各手术科室设有非计划再次手术专项管理登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

11、术中输血病例

1.术中输血的时机及内容应由麻醉医师依据术中具体情况和相关输血标准提出。遇有争议

时，麻醉科、外科、输血科的相关人员可进行商讨。

2.术中意外大出血时，由外科医师抽调一名人员负责医嘱下达、条码打印、填写大量用血申请书、送血标本、取血等工作。3.输血申请、审批符合规范；

4、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；

5、严格执行查对制度。

6、履行告知义务，签署输血同意书；

7、各种登记、记录齐全。

12、住院30天患者管理

1、作为大查房重点

2、科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因

3、讨论内容在科室质量与安全管理小组活动中有记录

4、阶段小结符合规范

5、是否上报医务科

13、常见肿瘤规范化诊疗指南实行情况

1、常见肿瘤诊疗是否按指南执行

2、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。

14、患者出院时健康指导及出院后随访制度执行情况

1、出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。

2、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明进，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。

3、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。

4、由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。

5、病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。

15、会诊制度

1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；

2、急会诊及时到位；

3、会诊记录书写格式、内容符合要求；

4、院外会诊申请符合规定

16、科室执行住院诊疗质量管理制度情况

1、各诊疗小组经治医师对新入院病人要及时做好诊疗计划。普通病人入院48小时内要有主治医师及以上职称医师对诊疗计划的适宜性进行审核，危重病人12小时，抢救病人随时进行。审核意见记入病程记录。

2、疑难病人的诊疗计划必要时可进行全科室讨论，并记入病例讨论记录本。

17、激素类药物与血液制剂使用情况

1、是否有指针使用激素类药物及血液制剂

2、激素类药物与血液制剂的用法、用量是否符合规定

18、肠外营养

1、是否有适应症适应肠外营养

2、是否有肠外营养的禁忌症

3、肠外营养的用法、用量是否合理

19、有创技术操作技术

1、无明显禁忌症

2、是否有适应症

3、有创操作技术是否按操作规程执行

4、是否有知情同意书

20、技术资格许可授权程序及考评

1、严格按照依法执业执行

22、、医疗技术应用相关制度落实情况

24、新技术准入风险管理

1、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人应具有主治医师以上专业职称的本院职工，认真填写《 新技术、新项目准入申报表》，经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。

2、《申报表》内容填写齐全正确

3、拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。

4、申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、登记的诊疗科目范围内。

25、、科室质量与安全、医疗质量关键环节质量管理标准与具体措施

1、是否按要求进行科内环节质量控制

2、是够进行医疗安全不良事件登记报告及持续改进

28、医疗核心制度

医疗核心制度落实到位

29、科室规范、指南执行情况

1、科室是否有本专科常见多发病的诊疗规范及指南

2、是否按诊疗规范、指南进行诊疗

30、科室医疗风险防范制度、流程、规范的执行情况

1、各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、质量第一、安全第一”宗旨完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据“资源共享、设备共享”原则，医务科调配临床急救需要的急救设备。

3、从维护全局出发，临床科室之间、临床与医技之间、医生与护士之间应相互配合。

4、严禁在患者及其家属面前谈论同行对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人或他科以抬高自己。

5、禁止在诊疗、手术过程中谈论无关或不利于诊疗过程的话题。

6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。

7、加强重点患者的关注与沟通；

8、已经出现医患纠纷苗头时，科主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施，安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。

9、各项检查必须具有严格的针对性。要重视对疾病的转归及预后有重要指导意义的检查，其结果要认真分析，妥善保管。

10、合理使用药物，注意配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老人、孕妇、儿童用药安全。严格把握药物适应症，严禁滥用抗菌素。

11、重视院内感染的预防和控制工作。

12、严格按照输血管理规范输血。

13、做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用。

14、急诊检查项目按规定的时间出结果。

15、严格按照病历书写规范书写病历，在规定的时间内完成各种病历文书书写，病历中要体现各种核心制度的落实情况。科主任为病历质量第一责任人。

16、严格按规定借阅、复印病历。

17、严格按规定书写门诊病历。

18、严格按病种收治住院病人。急症优先，专病专治。严禁拒收病人。

19、加强医患沟通，各种告之记录要及时签字。

31、科室患者安全目标落实情况

1、提高医务人员对患者身份识别的准确性

2、提高用药安全

3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

4、建立“危急值”报告制度

5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求

32、患者身份识别

3.1.1.1 ①职能部门对（患者身份识别、并通过病历标识与身份证明进行检索）检查考核记录。

检查要点：门（急）诊病历和住院病历编号管理办法，为同一患者建立唯一的标识号码；已建立电子病历的，将病历标识号码与患者身份证明编号均能对病历进行检索；

3.3.2.1 ①职能部门对（手术科室手术部位标识管理、科室对手术标识的检查监督记录）检查、评价记录、整改意见和整改效果评估。◆

检查要点：患者对手术部位共同确认，不便在患者体表识别的，则在手术患者左腕加哟红色腕带标注：姓名、性别、临床诊断和手术名称、部位左右，护士并对其查对。

33、医嘱的相应制度、规范

3.2.1.1 ①职能部门对（开具医嘱的相应制度、规范，医嘱是否符合规范，有医嘱的复核、澄清、执行医嘱的流程与相关环节负责人）检查记录。检查要点：医嘱必须有医师手写签名、医嘱在护士校队后执行。

34、口头医嘱制度执行

3.2.2.1 ①职能部门对（紧急情况使用口头医嘱制度、执行流程，明确相关环节-人员责任）检查记录。

检查要点：口头医嘱执行条件、流程，执行情况、相关环节人员负责。

35、危急值管理

3.2.3.1 ①职能部门对（临床危急值报告制度，包括报告的项目、内容、流程和接收处置规范，以及各环节人员的责任）的检查记录、整改报告、处理意见。

检查要点：

36、手术患者术前准备

3.3.1.1 ①职能部门对（对择期手术患者术前准备的要求与择期手术审批、下达手术医嘱的条件，以及手术科室制订手术患者术前准备工作责任、与差错责任追究办法、对执行科室相关制度监督检查的记录）检查记录。

检查要点：完善术前各项检查、评估，例如心、肺、输血前常规等，签

定手术同意书、完善术前讨论、明确相应资质手术医师，如有违反规章制度，给予处罚。

37、手术安全、手术风险评估制度与流程

3.3.3.1 ①职能部门对（手术科室手术安全、手术风险评估制度与流程）检查记录。

检查要点：手术前，一次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等；手术开始前，再次确认患者、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等；患者离开手术室前，确认患者、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等。手术风险评估表填写情况。

临床路径与单病种的质量管理与持续改进

4.4.2.1①职能部门（对临床路径与单病种）的检查记录与实施效果评价报告。

检查要点：临床流进流程的知晓率、执行完成/变异退出情况、科室管理小组管理情况。

4.4.6.2 ①查看单病种质量信息报表存档资料，单病种质量信息报表体现报送人签名、职能部门负责人审核签名。

第三篇：心胸外科题库

胸外科题库

一、名词解释

1反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

2纵膈扑动： 是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。3凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血胸。创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。5 Horner综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。DIC： 是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。

9心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。

二、简答

1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：（1）低钾血症临表：①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹③心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常④代谢性碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。

处理：①病情观察 检测心率、心律、心电图及意识②减少钾的丢失，遵医嘱予以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾 尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾，先了解肾功，每小时尿量>40ml。控制浓度，速度不宜过快，控制总量。

（2）高钾血症临表：①因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。③心搏骤停

处理：①病因治疗，治疗原发病②禁钾 停用一切含钾③降低血清钾浓度 促进K（+）转入细胞内和排泄④对抗心律失常

2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：

（1）低钠血症临表：①轻度 血清钠<135mmol/L，病人感疲乏头晕、手足麻木，尿量增多；②中度 血清钠<130mmol/L，还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降，脉压减小，尿量减少；③重度 血清钠<120mmol/L，常发生休克。神志不清，木僵，昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。

处理：遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量，去除诱因，实施补液疗法，轻、中度者，一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然后再输注高渗盐水。

（2）高钠血症临表：①轻度 缺水量占人体的2%-4%，口渴；②中度 缺水量占人体的4%-6%，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量>体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。

处理：①去除诱因，防止液体继续丢失；②鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉输入。

3、常见心律失常心电图特点

（1）窦性心动过速：成人窦性心律频率>100次/分，大多在100-180次/分之间，P波正常，每个P波后有一个QRS波，PR间期和QRS波均正常。

（2）窦性心动过缓：成人窦性心律频率40-60次/分，常同时伴窦性心律不齐（即不同PP间期之间>0.12秒）。（3）房早：P波提前出现，形态与窦性P波不同，提前P波的P-R间期>0.12秒，QRS波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。

（4）房扑:P波消失，代之以锯齿状波动，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形态正常

（5）房颤：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称f波，频率350-600次/分.心室律极不规则，多在100-160次/分之间。QRS波群形态一般正常。

（6）室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12秒，其前无P波，T波与QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。（7）室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分离，产生心室夺获

（8）室扑：正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300次/分。

（9）室颤：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率150-500次/分，无法辨别QRS波群、ST段及T波。

4、试述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。

胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10~-8cmH2O,吸气时负压增大，呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并防止肺萎缩。

5、试述肺的生理功能 1）呼吸功能

通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸膜积减少压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外。

换气功能：肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。

2）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。

6、试述食管的解剖生理： 食管有3处生理狭窄：第一处在食管入口处，第二处在主动脉弓水平，有主动脉和左主支气管横跨食管，最后一处在食管穿膈肌裂孔处，这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。

食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性，动脉间虽有交通支，但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差，故食管术后愈合能力较。

7、食管癌术后的饮食护理：

1)患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小时100ml。

2)应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适3周可进普食。

3)嘱咐患者进食后2小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施

原因：是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。处理措施：

1）嘱患者立即禁食2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。3）遵医嘱抗感染治疗及营养支持。4）严密观察生命体征。5）需再次在手术者，积极做好术前准备。

9、大咯血的处理原则： 1）一般处理

对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除

病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 陈 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。2）药物止血治疗

①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。使肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的

10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别，为什么2型呼衰要持续低流量吸氧？ 1）区别: I型呼吸衰竭: 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降，这类患者常伴有过度通气，故动脉PCO2常降低或正常。由于肺部病变，肺顺应性都下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气/血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭: 又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是PCO2增高，同时PO2下降。可由肺内原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸廓的异常等）引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。

2）Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。

11、肋骨骨折的处理原则

闭合性肋骨骨折：1）固定胸廓，处理反常呼吸2）镇痛3）必要时建立人工气道4）合理应用抗生素，预防感染。

开放性肋骨骨折：1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行内固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。

12、胸腔壁式引流的护理要点？

1）保持管道密闭性： 引流管周围用纱布严密包裹：水封瓶长玻璃管末端入水中3~4cm，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3)观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况，以判断引流是否通畅：嘱患者半坐卧位，鼓励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复张。

13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点？

拔管指征：一般置管48~72小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24小时引流量《50ml,脓液<10ml,胸部x线示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可考虑拔管。观察要点：拔管后24小时内，应注意病人是否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。

14、大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？为什么？

每次抽液量不超过1000ml，大量积液排除后，一是会导致肺 快速复张，肺压力减小，使得血管外压力减小，血管内液体会渗到肺泡、组织间隙，引起肺水肿。二是下导致胸腔压力急剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。

15、高热患者的护理

1)加强观察：每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。测量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征，必要时监测血压。

2)降温：遵医嘱选用物理降温或者药物降温。30分钟后测体温1次，并绘制在体温单上，做好交班。3)饮食调养：鼓励患者进食高营养、易消化的流质或者半流质食物，少量多餐。鼓励患者多饮水，每日2500~3000ml。4)促进舒适、预防并发症：

① 保证休息：高热者应绝对卧床休息，以减少能量消耗，利于机体康复，为患者提供安静、温度适宜的休息环境。

② 口腔护理：应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。

③ 皮肤护理：患者退热期大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁、干燥。④ 心理护理：护士应经常询问患者，关心了解患者感受，耐心解答各种问题，给予患者心理上的安慰和支持。

⑤ 安全护理：高热患者可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安，应注意防止出现坠床、舌咬伤等安全隐患，必要时可使用床档或约束带固定。⑥ 健康教育：教会患者及家属准确监测体温及物理降温的方法；教育患者加强营养、科学锻炼，以增强体质，提高防病能力。

16、冷、热疗的作用及禁忌症 1）冷疗作用：

①控制炎症扩散 ②减轻局部组织充血或出血 ③减轻疼痛 ④降低体温 ⑤保护脑细胞 冷疗禁忌症：

① 组织损失部位 ②循环障碍 ③慢性炎症或深部化脓病灶部位 ④水肿部位 ⑤冷过敏者 ⑥禁忌冷疗部位：a枕后、耳廓、阴囊等处，以防冻伤b心前区，以防引起心律失常c腹部，以防腹泻d足底，以防末梢血管收缩影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。

2）热疗作用：①促进炎症消散或局限②减轻深部组织充血③减轻疼痛④保暖

热疗 禁忌症：

①未明确诊断的急性腹痛 ②面部危险三角区感染 ③脏器出血 ④软组织扭伤或挫伤早期 ⑤恶性肿瘤部位 ⑥金属移植部位 ⑦急性炎症反应

17、压疮的分期及预防措施 分期：

1）淤血红润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激后,出现红肿,热,麻木或触痛,30分钟后不见消退.2）炎性浸润期:红肿部位继续受压,受压部位皮肤转为紫红色,压之不退色,皮下产生硬结,表皮有水疱生成,患者有痛感.3）溃疡期:浅度溃疡期表现为表皮水疱破溃,创面渗出黄色的液体,后期流出脓液,溃疡形成,疼痛加剧.坏死溃疡期表现为局部组织坏死发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼甚至引起败血症,造成全身感染,危及患者生命.预防措施: 1）避免局部组织长期受压

2）避免潮湿,摩擦因素的刺激

3）促进局部血液循环：对长期卧床的患者,每日应进行主动或被动的全范围关节运动；定期为患者温水擦浴,按摩受压部位。

4)改善机体营养状况.18、纤支镜检查的目的及注意事项

1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或异物，行支气管肺泡灌洗，局部止血及用药治疗，引导气管导管，进行经鼻气管插管等

2)纤支镜检查时应注意：①检查前4小时禁饮食，检查后2小时内禁水、禁食，然后饮水少量，如无呛咳即可进食。②活动牙要预先取出放好。③纤支镜系通过鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般无甚痛苦。④检查后少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。

19、冠状动脉造影的目的及术后护理

目的：用于诊断冠心病，明确冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况

术后护理：

1）术后动脉穿刺部位按压15~20分钟以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6h，术侧肢体制动12小时。

2）

注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况 3）给予心电监测，密切观察患者心率、血压、及心电图变化

4）

术后若无恶心、呕吐不适可进饮食，多饮水，促进造影剂排出。

20、肺功能的常用指标及意义

1)最大自主分钟通气量（MVV）：用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。判定：实测值与预计值的百分比，小于80％为降低。

2)用力肺活量（FVC）:低于预计值的80％即为降低，80％-60%-40%分别为轻中重度降低。

3)第一秒用力呼气容积（FEV1）：是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标；用于评价支气管解痉药物疗效；是气道阻塞可逆性的判定指标。当FEV1实测值／预计值（%）小于70%时即为降低，4)三项指标均>60%患者可耐受全肺切除术，>50%耐受肺叶切除术，>40%可耐受开胸手术。

21、胃肠减压的目的：

1)解除或缓解肠梗阻所致的症状

2)进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备，以减少胃肠胀气。

3)术后引流出胃肠内积液积气，减轻吻合口的张力，促进吻合口愈合。4)通过对胃肠减压引流液的 判断，观察病情变化并协助诊断。

22、心功能分级：

根据病人的自觉活动能力划分为以下四级： 一级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

二级：心脏病病人，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后症状很快缓解。

三级：心脏病病人，体力活动明显受限制。休息时无症状，小于平时一般的活动量即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤血表现。

四级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重，有严重脏器淤血表现。

23、心力衰竭的临床表现及护理

临床表现

1）左室衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。

症状：

① 呼吸困难 为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。

② 咳嗽咳痰与咯血 多在体力劳动或夜间平卧时加重，同时咳出白色浆液性泡沫痰。

③ 疲劳乏力、头晕、心悸 ④ 少尿及肾功能损害症状 体征：

① 心脏增大，心动过速 ② 心室抬举样搏动

③ 第三心音 常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。

④ 第四心音 可听到第四心音或房性奔马律。⑤ 肺部湿啰音 由于肺毛心血管压增高，液体可渗出至肺泡而出现湿啰音，开始两肺底闻及湿性啰音，随病情加重湿性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭

右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。症状 : ①胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。

②重力性水肿 病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。③呼吸困难

④肾脏淤血 引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。

体征: ①水肿 是右心衰的典型体征，首先出现于身体下垂部。水肿为对称性、凹陷性。

①颈静脉充盈或怒张 当压迫病人肝或上腹部时，由于静脉回流增加，可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈反流征阳性。

③肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。

④心脏体征：右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。⑤胸腔积液和腹水。

3)全心衰竭 此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻，固表现为呼吸困难减轻而发绀加重。

24、心衰的护理措施

1)给氧 给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。2)休息与活动 减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐3)4)5)6)7)8)

位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。

呼吸状况检测 如呼吸困难的程度、发绀情况、腹部啰音的变化；血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情紧张。

输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性、以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。

饮食与护理 护士应严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量，食盐量每日不超过5克。

使用血管扩张剂的护理 监测血压

皮肤护理 保持床褥平整、柔软、干燥。使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂，并注意观察和预防其不良反应。

25、化疗药物的毒副作用有哪些

1)局部反应： A.静脉炎： B.局部组织坏死 2)骨髓抑制：

3)胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。

4)免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。

5)肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。

6)肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。

7)心脏毒性：临床可表现为心率失常、心力衰竭，心电图出现异常。

8)肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。

9)神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。

10)脱发

26、化疗药物外渗的处理措施

发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施：

立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，每日1次，连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应；抬高患肢，避免剧烈活动。

第四篇：心胸外科管理制度

心胸外科管理制度 目录

1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3

2、教学管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4

3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5

4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9

5、危急值报告制度及应对流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10

6、医疗护理差错、事故预防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13

7、医疗过失行为和事故报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18

8、非计划再次手术监控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21

9、抗菌药物临床应用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23

10、抗菌药物分级管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24

11、抗菌药物动态监测及超常预警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 27

12、心胸外科病历质量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 29

13、心胸外科不良事件报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 31

14、心胸外科质控小组工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32

15、抢救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33

16、危重患者抢救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35

（一）安全管理制度

1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取有效对策，防范不安全事件发生。

2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的环节，因此要求全科工作人员必须做到:(1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起，狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进行基本功培训、考核、提高。

(2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安全是灵魂，质量是生命”的观念。(3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。(4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。

3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。

4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范措施，认真作好记录。

5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。

（二）教学管理制度

主任或副主任要亲自抓教学工作，负责审阅医教秘书拟定的带教计划，并监督其执行；参与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。医教秘书根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并负责按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。

主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医师无带教资格时，全面负责本组的带教工作。

护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。

有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作，带领实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带教的意见，并向上级反映。

（三）病房管理制度

1．病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

2．定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

3．保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

5．保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6．医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7．病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

8．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9．定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

10．病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。附1：病房工作人员守则

1．对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2．对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

3．有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

4．不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

5．在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。6．有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。

7．对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。

8．合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。

9．保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

10．按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。

11．重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。

附2：住院规则 1．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

2．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

3．住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

4．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

5．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。7．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。8．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。9．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。10．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

（四）工作制度

1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。

2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。

3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。

4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。

（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。

（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。

（3）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。

（4）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。

5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。

6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。

7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。(五)危急值制度及应对流程

（一）危急值制度：

一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

二、本科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。

三、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。

四、“危急值”结果见附表。

（二）、危急值报告流程：

本科室对于危急值按以下流程操作：

1)辅助检查科室发现危急值后，电话通知本科室，护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。本床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。

2)接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。3)被通知医生应当在登记本上确认签字。

4)医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。

附表：危急值 项目

低限

高限

单位

血钙

1.75 3.5

mmol/L

血钾

2.8 6.0

mmol/L

血氯

120

mmol/L

血糖

2.8 30.0

mmol/L

总胆红素

大于510

umol/L

谷丙转氨酶ALT

大于1000 U/L

谷草转氨酶AST

大于1000 U/L

白蛋白ALB

小于25 g/L

尿素氮 大于28

mmol/L

血淀粉酶

大于1000 U/L

动脉血Ph 7.25 7.55

mmHg

动脉血PCO2 25 80

mmHg

动脉血PO2

小于65

mmHg

肌红蛋白

大于220 ug/L PLT 50 600

109/L

WBC 2.5 30

109/L

HB 60 200 G/L

血钠

160

mmol/L

（六）医疗护理差错、事故预防制度

为了预防医疗护理差错事故，特作以下规定：

1、医师对新入院病人要认真、仔细、全面地检诊，及时、准确做出诊断，给予有效的治疗。对疑难、重危病人要实行三级检诊，防止误诊、漏诊或贻误治疗。

2、对急诊病人应以高度的责任心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。必要时立即请上级医师检诊或有关科室会诊。对重危和急症病人不受医疗划区的限制，都要积极救治，不得借故互相推诿，见危不救。

3、一切诊疗、手术等操作应严格掌握适应证与禁忌症，有无药物过敏。认真执行查对制度。必要时进行操作前、术前讨论，制定治疗、手术方案，做好技术、物资和急救措施的充分准备。

4、手术、转科、出院、死亡等手续，应由接管医生一人负责处理，须做好查对。

5、处理医嘱做到：

(1)一个班次内医嘱处理由一人负责到底，另一名护士核对。(2)在执行医瞩时必须再次核对。

（3)每日进行小查对，每周总查对医嘱一次。

6、给药应严格做到：

(1)注意药物有无变质，剂量、时间是否符合，可疑之处及时查清。(2)核对药物及发药均由一人负责到底。夜间药由夜班护士核对后发药。(3)发药时应让患者及时服下，当时未服者，下班前应查对一遍。

7、各项注射应严格做到：

(1)肌注、输液、抽血应分别进行，防止错注射和漏注射及抽错血。

(2)注射盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。抽药后空安瓿应套于注射器上。

(3)患者有多种注射药物时，应派专人负责执行医嘱。

(4)需要做过敏试验的药物，须先由医师下达临时医瞩，由护士负责做过敏试验。过敏试验阴性者再通知医师开医嘱，并在注射单及医嘱本上用兰笔记（阴性）后方可执行。重整注射单时须转抄（阴性）。过敏试验阳性者，须在临时医嘱试敏药品名称后用红笔标注（阳性），并报告医师及患者过敏药物的名称。

(5)进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对照床头牌，询问病人姓名，切勿仅以呼唤病人姓名代替床边查对。

8、输液时应做到：

(1)液体瓶签上须写明床号、姓名以及加入的药名和剂量，执行后签署时间和护士姓名。

(2)液体必须二人核对后方可给患者输入，执行时带治疗本床边查对。临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱时，须由第二人核对并在瓶签签字后方可执行，执行时对照瓶签床边查对。

9、输血须做到：

(1)抽血样时，必须在床边两人查清再抽。一人上班时应做到每次抽一个病人的血样。

(2)到血库取血时要逐项“三查’、“八对”，学员、护理员及病人家属不能取血。

(3)输血前在护士办公室两人共同核对，到达床边两人再次核对，接上血后再核对一遍，并观察反应，及时处理。

(4)取回血放置时间不得超过半小时。血中尽量不加其它药物，必须时应缓慢加入，同时摇匀。血液输入后，应在三小时内输完，注意防止污染。取回的血一经启封，血库不再收回。

(5)手术室输血时，须与麻醉医师同时核对输血单、血袋及病历。

10、预防青、链霉素过敏差错：

(1)青霉素、链霉素更换批号及停药超过72小时，须重做过敏试验。

(2)凡加有青霉素的液体瓶签上，在床号、姓名后用红笔写上“青”字。

(3)凡肌内注射青霉素、链霉素的安瓿或小瓶，必须保留至注射完毕，并观察到无反应时为止。

(4)过敏试验阳性或有过敏史的病人，在其床头牌上以红色标记。及时在临时医嘱单上用红笔记录“青霉素或链霉素过敏实验阳性”，并在治疗室提示板上记录。

(5)在注射各种新型青霉素前，用该原液做皮试，浓度为0.1 内含50u。

11、防止烫伤：

(1)灌热水袋前须用水温计测温，温度在60℃-70℃之间。

(2)老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉迟钝患者，给热水袋时不得直接接触患者肢体，水温不得超过50℃。

(3)热敷、蒸气吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否适合。

12、防止坠床：

(1)昏迷、谵妄、惊厥、神志不清及有坠床因素患者须在床头挂提示卡并加床栏，躁动病人必要时采取保护措施加以约束。

(2)为防止意外，需要陪护时，陪护不能睡觉。

(3)加强巡视，及时发现不良因素，必要时专人看守。

13、各种药液必须标记清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改装其他药物，禁用输液瓶（袋）作它用。

14、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采取措施，防止意外事故发生。

15、特殊时间、特殊剂量的药物应在治疗室提示板上记录并交班。

16、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。

17、护工不能做治疗工作。特殊的护理，如口腔护理、女病人会阴冲洗、巡视重病人等不许交给护工单独进行。

18、转科时，接收科要当面检查皮肤，事后发现褥疮者由接收科室负责。

19、重病人须建立翻身、皮肤护理及观察的记录。

20、非静脉途径输注液体，如膀胱冲洗、肠内营养，应用红色笔书写标签，以示区别。

21、发生严重差错医疗事故后，应立即积极采取有效措施，千方百计进行救治，使损害降到最低限度，应立即向科主任、护士长报告，并遂级上报，对重大事故，应做好善后工作。科主任、护士长应负责妥善保管好各种原始资料，严禁涂改病历，隐匿事实，销毁证据。

22、各科室均应建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应抓紧认真讨论，总结经验教训，并将诊疗经过、讨论结果和初步处理意见报医务科或护理部。凡发生医疗差错事故的当事人员应立即如实写出书面检查待后处理。

23、对已发生的事故，应按国务院颁发的《医疗事故处理条例》严肃处理。

（七）重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

1、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本制度。

2、医院发生或发现重大医疗过失行为导致患者死亡、可能为二级以上医疗事故或导致3人以上人身损害后果的，应于6小时内向市卫生局报告。报告的内容包括：

(1)医疗机构名称。

(2)当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和专业技术职务任职资格。

(3)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。

(4)重大医疗过失行为发生的时间、经过。

(5)采取的医疗救治措施。

(6)患方的要求。

(7)省卫生厅规定的其他内容。

3、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害等重大事件，医院应当立即向市卫生局报告。

4、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

(1)双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等。

(2)协议执行计划或执行情况。

(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(4)医疗机构整改措施。

(5)对当事医务人员的行政处理建议。

(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

5、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商（调解）解决后7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

(1)医疗事故技术鉴定书。

(2)双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额。

(3)双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况。

(4)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(5)医疗机构整改措施。

(6)对当事医务人员的行政处理建议。

(7)省级卫生行政部门规定的其他内容。

6、医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

(1)人民法院的调解书或判决书。

(2)人民法院的调解书或判决书执行计划或者执行情况。

(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(4)医疗机构整改措施。

(5)对当事医务人员的行政处理建议。

(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

（八）非计划再次手术监控管理制度

为进一步加强我科手术分级管理，促进本科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《安徽省三级医院评审评价标准》最新要求，制定我科《非计划再次手术监控管理制度》。

非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致 患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、本科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手 术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的

监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

四、非计划再次手术专项管理登记本记录的内容主要包括以下几

项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不清楚而出现的纠纷。

六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外，必须附送一 份交医务科存档，医务科每年年底对该出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行考核的考核指标之一。

（九）抗菌药物临床应用管理工作制度

一、抗菌药物管理工作组负责对医院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

二、抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应目录》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。

三、不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。

四、定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。

五、违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。

六、本科室应定期组织感染专职医师、医院临床微生物技术人员对本科抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本科的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。

七、定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。

八、利用信息化手段，不断地促进和提高抗菌药物合理应用水平。

（十）抗菌药物分级管理制度

一、医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。

二、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

三、医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。

四、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。

五、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。

六、医院当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过 30 %）。

七、利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。

1、如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）

2、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等）

3、I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。

4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

（十一）抗菌药物动态监测及超常预警制度

一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

二、外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。而且根据卫生部要求，Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值的目标。

三、当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。

（一）、对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）、对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。

（三）、对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。

（四）、对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

四、医院抗菌药物管理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：

（一）、使用量异常增长的抗菌药物

（二）、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）、企业违规销售的抗菌药物

（五）、频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

（十二）心胸外科病历质量管理制度

每位病人就诊时必须按《卫生部病历书写规范》要求书写门诊或住院病历，统一用蓝黑墨水书写，字迹清楚，不得涂改。

门诊病历当时完成，抢救病人必须记录时间（到时、分）。首次病程录由经治医生或值班医生书写，需8小时内完成，入院录24小时内完成。病程录原则上一般病人（二级护理以下）每三天记一次，病重病人每两天记一次，病危病人每天记一次，有病情变化随时记录。床位医生需及时记录病人的治疗情况、病情变化、药物反应、各项检查结果和意义、上级医生（三级查房）查房意见；记录与病人或家属告知的重要事项、医生分析意见、会诊意见及更改医嘱理由。

病历不得涂改，错字应用红笔双线划在错字上，原字迹应可辨认，不得刮、粘、涂等方法去除原字迹。

凡特殊检查、临床实验、特殊治疗及不良反应明显的治疗方案，均必须有医疗活动知情同意书，需病人本人签字同意；对一些癌症病人、病情严重患者，可由病人本人委托其直系亲属谈话、签字，委托书同时附在病程录中。

对于住院医生、轮转医生、实习生、进修生书写的病历，治疗组组长必须对每一份病历进行审查、修改、病历质量评分并签名，合格后方可归档。

科主任对本科室住院病历质量负责，加强本科室病历质量管理。出院病历在病人出院后一周内送病案室保管。病人出院后需复印病历，必须由本人或委托直系亲属，由病案室专人将病历进行复印，并进行登记。

病历质控小组每月随机抽查归档病历，不少于总出院人数的30％，总结存在问题，制定整改方案。

对首次发现乙级病历的医师，治疗组内通报批评，责令其限期改正；对二次查见乙级病历的医师，除责令其限期改正外，扣发奖金100元；三次查见乙级病历的医师，给予全科通报批评、扣除当月奖金的处罚。对于科室抽查病历得分最高者奖励100元。

（十三）心胸外科不良事件报告制度

在心胸外科发生与诊疗、护理、院感、药品、医疗器械、设备、公共设施、后勤保障、治安、消防等相关的不良事件均需上报。

床位医生或值班医生发现不良事件后，应立即采取相应处理措施，并上报治疗组组长，重大事件需上报科主任。

在24-48小时内填写《医疗不良事件报告表》上报医务部，填写科室《不良事件登记本》，报告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，填写内容应真实、完整、准确。如发现药品不良反应还需填写《药品不良反应/事件报告表》，并及时送至药剂科。

重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报医务部，根据医务部调查分析结果，制度相应对策，及时消除或减轻不良事件造成的影响。

床位或值班医生和护士需将不良事件内容详细记录在病程记录和交班本上，接班人员密切关注不良事件进展。

对于及时报告不良事件避免重大损失的医务人员予以相应奖励。

（十四）心胸外科质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识，认真落实患者安全目标；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对医疗、护理工作进行检查，提出整改措施并落实；

5、配合医院职能部门重要医疗活动，结合本科室特点，制定相应措施并自行整改与持续改进。

（十五）抢救工作制度

1、组织形式及人员安排

科室为了迅速及时地投入对病员的抢救，做到召之即来，来之能战，必须要有严密组织、得力的措施、完整的分工及制度保障。对进行重大抢救须根据病情提出抢救方案，并立即报告院长，凡涉及法律纠纷者，要报告有关部门。科室应由组长、护士长负责组织指挥，组成临时抢救小组。

2、保证抢救药品及医疗器械的供应

为了保证抢救工作的顺利进行，抢救药品及器材必须力求齐备完好，要确定专人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。值班的医护人员要熟练地掌握备种器械和仪器性能及使用方法，抢救物品一律不得外借，以保证应急需要。

3、实施抢救

①参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。

②医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、行人工呼吸、胸外心脏按摩等，并为医师及时提供诊断依据。

③严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

④参加抢救的医护人员对病情变化及抢救经过，各种用药等进行详细交待，为病员建立病历，做好抢救记录、登记。

⑤护士在抢救中，对所用药品须通过二人核对后方可使用，对使用后的空安瓿瓶，须经过二人核对后方可丢弃；执行囗头医嘱时，应加以复述后再实施；严格执行查对制度、交班制度。⑥抢救完毕，整理抢救器械，按常规进消毒；认真做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。及时与病员家属、单位取得联系，安排专人日夜守护病员。

抢救完毕，除做好抢救登记、记录和消毒外，并作好抢救小结，总结经验进工作。（十六）危重患者抢救制度

一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

六、安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

十、各科每日须留有1—2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

第五篇：心胸外科2011工作总结

心胸外科2011工作总结

2011年已去，在这一年当中，在院领导的正确领导下，全科医务人员共同努力，取得了较好的成绩，现总结如下： 1，在过去的一年中，在积极开展“医疗质量万里行”，“三好一满意”，“三级医院复审“的活动中。能坚持“安全第一，预防为主”工作方针。学习院里相关活动文件。把科室病人治疗安全，行政安全作为一年的工作主线。

2，医疗质量的好坏，直接关系到医院的生存和发展，尤其是在医疗市场竞争激烈的今天，显得尤为重要。为此，科室借三级医院复审活动的机遇，制定了有关的措施，组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。及时督导住院医师按时完成各种医疗文书。切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。使病历质量得到了提高。

3，医护人员执行十五项核心制度好坏直接决定医疗质量优劣。为此，科室借三级医院复审活动的机遇，要求全科医护人员认真学习十五项核心制度。并且对照十五项核心制度，找差距，一年来，全科同志全力以赴，使我科的面貌发生了很大的变化，患者的满意度达95%以上，受到了患者及其家属的高度赞誉，科室的各项工作都得到了全面的提高。

4，以往的工作中，我们发现许多患者不知道我院有心胸外科，说明我们的宣传工作还很不到位。在这一年中，我科将充分与总公司电视台合作，制做有关乳腺疾病知识的健康讲座，通过电视台的滚动播出，提高广大群众的健康知识。免费为职工进行体检等措施，使广大患者对我科有个深入的了解。同时，加强了门诊工作，使门诊就诊人数有了增长。住院患者人数稳定.5，2011年为心胸外科出院病人数124人。出院病人平均住院日33天，手术总数74人，无菌手术总数39人，抢救总次数2次。病危人数1人。前五位病种：乳腺肿物，肺癌，肋骨骨折，大隐静脉曲张，下肢动脉粥样硬化性闭塞。手术74例中乳腺肿物，下肢静脉曲张。食管癌，肺癌为前几种。2011年中我科接受了医疗质量万里行，三好一满意和三级医院复审的检查。心导管准入检查，圆满完成了任务。2011年无医疗安全事故发生

应当看到心胸外科开展了胸腔镜下肺大泡切除术和胸腔镜下诊治，开展了大隐静脉高位结扎加局部曲张静脉硬化术。但争取年24台开胸手术例数未完成，心脏外科已筹备完成，但今年没有开展第一台心脏手术。今后要继续努力。