精神科急救流程

第一篇：精神科急救流程

精神科急救流程

一、门诊任何人员一发现需急救病人，均按以下流程处理。

1、首先应主动接待，安排病人进急诊室，并根椐情况采取相应措施，如平躺等，不得等待推脱。

2、通知主治医生或抢救小组成员，并参与、协助抢救工作。

3、通知办公室。

二、医生抢救工作流程：

1、遇急救病人或接急救通知应第一时间投入抢救作出准确判断、采取果断施救措施。

2、提供是否需转院的建议。

3、即时书写规范病历，详细记录抢救经过。

三、护理部抢救工作流程：

1、平时应准备好急救设备、药品、器械，并随时查验。

2、快速、准确执行各项医嘱，全力协助医生施救。

3、协助转院工作。

4、即时填写记录急救登记。

四、办公室急救工作流程。

1、接到急救通知，第一时间赶到抢救现场。组织协调各部门抢救工作。

2、根据医生意见，联系转院事宜

3、全面负责安排抢救工作，处理可能出现的院内、外的各种问题。

五、小组成员： 医 生： 护 士：

办公室：

第二篇：急救操作流程

心肺复苏操作流程

步骤1 工作准备

用物准备：治疗盘、纱布、手电筒、血压计、听诊器、木板、必要时备压舌板、开口器、舌钳

步骤2 迅速携用物跑步至老人床前

步骤

3判断意识：大声呼叫老人，轻拍双肩触摸颈动脉，步骤4 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向侧劲动脉搏动处，告知无搏动（数1001,1002,1003,1004,1005,···判断五秒以上10秒以下）

步骤5 呼叫“来人啊，快来帮忙抢救”，并记录时间。步骤6 置木板，解开衣扣、胸罩、腰带等

步骤7 胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），指尖贴于另一手掌拇指根部，两手掌跟相扣，手心叠起，手指离开胸部按压，使胸骨下陷4-5cm,按压30次，频率每分钟大于100次。步骤8 头偏向一侧，用纱布分别清除口、鼻异物和分泌物，取下义齿，头摆正，打开气道(5秒钟）步骤9 打开气道（仰头抬颌法），人工呼吸（口对口呼吸）：开放气道-口盖纱布-捏鼻子-口对口-正常吸气-缓慢吹起（1秒以上），胸廓明显抬起-松口松鼻-气体呼出胸廓回落。

*吹气：吹气两次（口对口要包严，吹气时要紧捏老人的鼻翼，吹气后松开手）

步骤10 持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：按压与吹气之比30:2，连续操作5个循环（心脏按压开始送气结束），评估意识、瞳孔、心率、血压及循环体征（同时进行）

步骤11 判断复苏是否有效指标：扣及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上：颜面口唇皮肤色泽转红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复（口述）

步骤12 整理

整理老人衣裤，撤木板，头偏向一侧，枕立于床头，协助卧位舒适 步骤13 洗手，整理用物，记录抢救过程

氧气吸入操作流程

1、检查吸氧器具是否连接，有无阻塞；

2、湿化器是否连接，是否清洁；

3、面罩或鼻导管放置位置（面罩与病人的面部是否吻合，鼻导管放置深度是否合适）

4、先开氧气瓶阀，再开启流量表阀；

5、调节氧气流量；

6、吸氧完毕先关流量阀，再关氧气瓶阀；

包扎技术操作流程

1.加压包扎法为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。

3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物晶。屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。

5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血、带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫。再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。

异物卡喉急救

1、大声呼救，以引起周围人士的注意；

2、当食物素色在咽喉部时，可试用汤勺柄刺激老年人的舌根部，以引起呕吐，促使实物排出体外；

3、如果食物阻塞在食管内，老年人的意识仍清醒，可采用立位的腹部冲击法将食物排出。意识不清醒者，可采用卧位腹部冲击法；

4、解除食管梗阻后，有呼吸、心搏停止的老年人要迅速做心肺复苏。

导尿

【用物准备】 1． 导尿包

2． 无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管需备宽胶布一段和剪刀。【操作方法及程序】 1.按导尿术操作插入尿管。2.固定导尿管。

（1）普通导尿管可采用胶布固定法 ①女病人导尿固定法

用宽4厘米、长12厘米 胶布一块，将长度2/3处撕成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，撕开的三条居中的一条螺旋形缠贴在导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇上。再用一条胶布将尿管固定于一侧大腿内侧。

②男病人导尿管固定法

取长12厘米，宽2厘米的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一个小口，折叠成无胶面，制成单翼蝶形胶布。将2条蝶形胶布分别固定在阴茎两侧，再用细长胶布螺旋形固定在阴茎上，开口向上，勿使两端重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿，在距尿道口1厘米处用胶布将折叠的两条胶布贴在导尿管上。再用一条胶布将尿管固定于大腿内侧。

（2）双腔气囊导尿管固定法

①插入导尿管见尿后，再插入5~7厘米。

②向气囊内注入适量无菌等渗盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。

3.检查引流袋，取出引流管与导尿管相接，固定于床边。

颈椎固定及搬运老人

1.初步判断伤情，术者行胸背锁稳定老人，一助至老人后方，进行头外耳道颈后部查体,一助行后头锁，术者固定老人双肩，保持老人上身稳定，一助将老人头部复位至正常体位。

2.术者进行颈部查体，判断老人有无呼吸道损伤，然后放置颈托。3.放置颈托

（1）测量老人颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与老人额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2）调整颈托，塑型；

（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于老人右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。5.搬运

（1）移动老人：术者与一人在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在老人腿下，两人双手互扣抓牢，将老人分两次45°移动转体至90°。

（2）使用长脊板：长脊板放置上车担架与老人背侧成一直线，稳定上车担架，一人用双肩锁固定头部，术者与另一人抬高下肢先将老人躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。

（3）固定老人：将老人躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜行固定，并固定老人与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断老人呼吸情况。

（4）急救员平稳升高上车担架，搬运老人，足侧先行，术者在头侧，同时观察老人头颈部情况。

第三篇：急救操作流程

急救操作流程

增强急救意识, 熟悉急救流程.一、成人气管插管（经口）操作流程

（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

二、成人基础生命支持（BLS）操作流程

（一）评估周围环境安全性。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

（五）开放气道：观察口腔有无异物，取假牙，清除口腔分泌物，压额抬颏。

（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气2次，并可看到胸部起伏。

（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：

1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3.按压部位：胸骨下1/2处； 4.按压频率：100次/分；

5.按压深度：4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。

（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。

（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及自主呼吸10秒钟，如未恢复则继续上述操作5个循环后再次判断。

（十）操作完毕撤去按压板。为病人扣好衣扣、取合适的卧位。

三、急救止血技术操作流程

（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

（二）认真检查伤员伤情及出血情况。

（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚能阻止动脉血流为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。

（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。

（五）有异物的伤口：不能拔除异物者，先固定异物，再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额正中打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程

（一）颈椎损伤的固定与搬运原则

急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

（二）“五形拳”徒手固定操作规范

1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。

4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程 1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；

2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；

3.调整颈托，塑型；

4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；

5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。6.搬运

（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。

（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时注意观察伤者头颈部情况。

五、电除颤操作流程

（一）评估

了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。

（二）操作前准备

1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。

2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

（三）操作

1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。

2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。

3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

5.充电、口述“请旁人离开”。

6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。

11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。

12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。

13.电极板正确回位；关机。

（四）操作后

1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。2.整理用物。

六、心电图描记操作流程

（一）品物准备：

（1）心电图机导联线；（2）心电图机；（3）钢笔；（4）污杯；（5）生理盐水棉球、接线板（必要时）

（二）操作

1、说明检查目的、取下金属物，协助病人取平卧位，放松，保暖。

2、检查心电图机是否电源充足、性能良好，有无心电图纸。

3、接肢体导联：按红、黄、蓝、黑顺序用生理盐水棉球涂擦皮肤，接右手、左手、左脚、右脚电极板，接触部位为左右手腕内侧3横指处，左右内踝上3横指处。

4、按V1、V3、V5部位用生理盐水棉球涂擦皮肤，接上胸前导联电极。胸导联位置：V1导联：胸骨右缘第4肋间；V2导联：胸骨左缘第4肋间；V3导联：V2与V4的中间位置；V4导联：左侧锁骨中线第5肋间；V5导联：左侧腋前线相当于V4的水平；V6导联：左侧腋中线相当于V4的水平。

5、打开电源开关，定下走速1/2秒，定标1mV。

6、按检查键，调节热笔上下移动电位器，使描笔置于记录线中间或所需位置，按下抗干扰键。

7、开走纸控制开关，定标，转换导联开关至所需导联位置，开机走纸，描记心电图，每一导联描记3~4个R波（异常心电图Ⅱ导联应延长）

8、描图完毕，于空格上标记好导联、患者姓名、描记日期、时间。

9、发现异常及时报告处理。

10、整理用物。

七、呼吸机的应用操作流程

(一)品物准备

呼吸机主机（主要为定容型呼吸机）、气源、管道系统及附件、灭菌蒸馏水、模拟肺、多功能电插板、无菌纱布、仪器使用登记本。(二)操作步骤

1、根据需要选择性能良好、功能较全的机型。

2、湿化器的水罐中放入滤纸及适量的无菌蒸馏水。

3、连接呼吸回路、测压管、雾化器及模拟肺。

4、核对病人床好、姓名，对清醒病人进行解释。

5、连接进气管。

6、接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机主机、加温加湿器的开关。温加湿器打开5分钟后方可给病人使用，湿化温度以32～35°C为宜，24小时湿化耗水量要在250ml以上。

7、根据需要设定呼吸模式，所有通气模式分为两大类：

（1）全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量）：IPPV、A/C、CMV、高频率的SIMV、PRVC等。

（2）部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者自主呼吸两部分组成）：低频率的SIMV、PSV、APRV、BiPAP、CPAP等。

8、设定潮气量（VT）：一般按7～10ml计算，可直接设置或通过流速（FLOW）乘以吸气时间设置。

9、设定吸入氧浓度（FiO2）：通常设定在30％～50％。

10、设定呼吸频率：小于1岁为25～30次/分；1～12岁18～20次/分；成人10～15次/分。

11、吸呼比（I/E）：调节在1：1.5～3之间。

12、气道压力（PaW）：成人设定在15～20cmH2O.13、根据需要设定其他参数：如旁路气流（BLAS FLOW）、触发灵敏度（SENSITIVIT）等，设定在安全范围或安全绿区内即可。

14、设定报警上下线范围：包括气道压力、每分通气量、气道阻力等。

15、再次检查管道连接是否正确有无漏气，测试各旋钮功能，应用模拟肺试机后，如一切运行正常，可与病人相接。

16、上呼吸机后严密观察监测生命体征、皮肤颜色、血气分析结果，并做好记录，同时观察呼吸机运行情况，有无报警发生，及时处理，解除引起报警的原因。

17、自主呼吸恢复，缺氧情况改善后可试停机。

18、脱机步骤：

（1）清病人给予解释，消除病人紧张、恐惧心理。使用SIMV、CPAP呼吸模式。

（2）面罩或鼻导管吸氧，间断停机。

（3）逐渐停机，如停机失败可再开机，待病人病情缓解后应积极停机。

19、停机顺序：关呼吸机—关压缩机—关氧气—切断电源。20、用后注意呼吸机的清洁卫生：呼吸机管道先用1：200的“8.4”消毒液浸泡消毒30分钟，后用蒸馏水冲洗风干备用。管道应定期做细菌培养。

21、登记记录呼吸机使用时间及性能，清理用物归还原处。

八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程(一）评估病人

了解病人生命体征及病情变化情况；评估病人痰液分泌情况；呼吸机参数设定情况。对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项；取得患者配合。

（二）准备 1.洗手；戴口罩。2.备齐用物，放置合理。

3.用物准备： 电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。

（三）操作过程

1.携物品至患者床旁、查看患者，协助患者取仰体位，头偏向一侧； 2.将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟。3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确；

4.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg），打开冲洗生理盐水瓶盖。5.将无菌治疗巾放于患者一侧；

6.检查吸痰管外包装有效期及有无漏气，打开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连 7.另一手断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在治疗巾上，用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰时间小于15秒；避免在气管内上下提插。8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确；给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。

10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。

11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱；气管套管口盖湿纱布。12.及时清理病人面部的污物。13.观察病情变化及痰液情况

14.协助患者取安全、舒适体位。整理床单位；

（四）操作后

1.盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中（治疗巾每4小时更换一次，必要时随时更换），整理用物。

2.洗手，记录观察情况，执行签字。

九、电动洗胃法操作流程

一、准备

1、着装整洁，洗手戴口罩。

2、用物：电动洗胃机装置1套，治疗盘内放胃管、纱布2块、20ml注射器、弯盘、液体石蜡、胶布、水温计、另备舌钳、开口器、压舌板、手电筒，洗胃液；根据需要而定，液量：5000～10000ml，温度：37～ 40°C。

二、操作步骤

1、备齐用物，携至床旁，说明目的，查对床号、姓名，协助患者取合适体位。

2、接电源，查看机器性能，保证良好。

3、将3根橡胶管一端与洗胃机连接，另一端分别放入洗胃液和污物桶内，另一管准备和胃管连接。

4、铺治疗巾，弯盘于口角旁，检查口腔，取出活动性义齿。

5、取胃管测量长度，润滑胃管，经口腔或鼻腔缓慢送入至10 ～15厘米的时候嘱患者做吞咽动作，插至所需长度，取注射器抽取胃内容物，证实在胃内后胶布固定。

6、胃管和洗胃机的冲洗管另一端连接，打开开关，自动将胃内容物抽尽，必要时留取标本。

7、机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。

8、停止洗胃，分离胃管，反折拔出，擦净口鼻，取舒适卧位。

9、整理病床单元和用物，冲洗胃管。

10、记录。

第四篇：口腔急救流程

急救流程

急诊护士 评估病人，确认时间

↓ 医生

开放气道，胸外心脏按压

呼叫麻醉科医师

呼叫耳鼻喉科医师

↓

呼叫口腔科医生

↓ 开放静脉通道

↓ 抽血化验

↓ 建立完善记录

↓

↓

气管插管

气管切开插管

↓

呼吸机给氧

↓

头置冰帽、脑复苏

↓

测量血压、做心电图

口腔科

2013年11月修订

第五篇：院前急救流程

院 前 急 救 流 程

（一）现场急救

时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理。院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的要求提高，即通常强调的ABCD复苏程序：抢救A（airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气管插管或气管切开方法；抢救B（breathing）是采用口对口人工呼吸；抢救C（cardiac massage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；抢救D（drug）是心内或静脉内注射药物。

（二）搬运

经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。

（三）监护运送

现代急救医学的新概念，已摒弃过去把运送急诊病人看成是交通部门或医务人员只是协调运输部门进行，导致在运送过程中得不到有效医疗救护的保证的陈旧概念，而是认为医疗急救运送是院外（院前）急救的重要组成部分，是连结急救医疗体系的一个重要的“链”，要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至 发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院）。

四、院前急救的组织形式

我们城市的院前急救机构大致可以分为三种模式：一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现场急救后将病人运送回本院继续救治。二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。上述模式各地可根据实际情况采纳，可进行修改变革，但其根本原则是：①要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑到城市交通道路、急救半径、医务人员配备快速行动等问题；②要保证最佳的院前救护，主要是随车医务人员的专业性质和技术水平程度；③要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强的接收急诊病人的能力；④要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救设备的充分利用。

创伤的现场急救

【定义及概述】

创伤——机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护 包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。

【创伤一般情况的处置】

（一）抢救出伤员

抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内抢救成功者，成活率为99.3%；第1天抢救成功者，成活率为81%；第5天抢救成功者，成活率仅为7.4%。会隐蔽自己及伤员。

（二）止血

判断动脉出血和静脉出血。常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法

（三）包扎

包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。

（四）固定（创伤部位的制动）

可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。

（五）严重创伤伤员（大出血、多发性创伤、断肢等）从现场处理后直接送入医院急诊抢救室应送医德医风好、外科技术力量强的大医院。

【创伤现场急救中应注意的几个问题】

锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。颈部伤不能用绷带缠绕颈项。胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（4~10°c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。

突发灾害性事件及社会治安事件应急预案

一、主要责任科室

院部、医务科、护理部、急诊科、临床科室、放射科、检验科、药剂科、总务科、保卫科

二、各责任科室定期组织全体人员相关知识、技能的培训及演练；并储备一定数量的所需防护用品。

三、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员服从院突发事件应急指挥部的统一安排。

四、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。

五、严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的完整性及严肃性。

六、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务组织无关人员进人救治区域，并防止患者及可疑人员离开。

七、按照统一要求，主治科室负责在患者左胸前分别挂上相应色带（死亡为黑色；轻、中、重伤为红、黄、蓝色色带）。

八、对于需手术治序的患者，尽可能安排在大手术室进行，并根据需要开放门诊科室手术室。

九、血库和市血液中心保持密切联系，保证血液供应。积极使用自体血回输技术，减少血液需求。

十、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院的患者。

十一、未经批准，任何科室不得私自转出病人。突发公共事件应急处置预案

第一部分 总则

为进一步提高我院在面临突发事件时的应急反应和救护处臵能力，最大限度地减少损失, 维护社会稳定，保障公众的健康和生命安全，根据《江苏省突发公共卫生事件应急预案》和《江苏省省突发公共事件心理危机应急干预预案》的规定，遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则，结合我院实际，制定本预案。

一、工作目标

通过本预案的实施，明确在面临突发事件发生时医院各有关科室及工作人员的职责和任务，加强相互间的协调和衔接，提高应急处臵和医疗救治能力，保障人民群众的身体健康和生命安全,维护正常医疗秩序。

二、工作任务

组建队伍，完善设臵；平战结合，规范流程；强化培训，模拟演练；有效应急，科学救治；督查落实，依法管理。

三、适用范围

本预案适用于本院范围内突然发生，造成或者可能造成职工、病人或社会公众身心健康严重损害的群体性不明原因疾病、食物中毒以及因自然灾害、事故灾害或社会安全等事件引起的公共卫生事件的应急处臵工作。

第二部分 应急准备

一、健全组织

为了强化危机意识，积极应对医院在日常运营过程中发生的各类突发事件，医院成立突发事件应急处理指挥组，由院长及有关部门负责人组成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。下设医疗救治组、后勤保障组和心理危机干预组，并明确各自的职责和义务。

（一）应急处理指挥组 组 长：院长

副组长：党委书记（副书记）、副院长

成 员：院办、党办、医务科、护理部、科教科、人事科、财务科、总务科、抢救小组负责人

下设办公室，设在院办。职 责：

（1）发生突发事件时，由组长发布应急处理指令，全面领导、组织协调各类应急处理行动，调用救治物品、设备和人员，按照有关规定，在2小时内向市卫生局报告事件情况以及紧急处理工作情况；（2）认真贯彻、落实上级指示，研究制定应对各类突发事件的方案，落实病人诊治、预防和控制等各项任务。

（3）各相关部门的主任为第一责任人，针对本科室各岗位的工作性质和特点，及时排查并制订相应的防范措施。（4）组织全院医疗力量，合理安排抢救与各项日常医疗工作（5）现场指挥抢救，协调各临床、医技科室及后勤保障部的配合。（6）根据抢救需要，与其他各行政部门保持密切联络，增加后勤、保卫等部门的支持。

（二）医疗救治组 组 长：分管临床副院长

成 员：医务科长、护理部主任、门办主任、抢救小组成员、各大科主任、大科室护士长、医技科主任

职 责：组织安排医疗救治工作，协调有关专家会诊，确定落实救治方案。

（1）认真学习国家有关的各项方针政策及各种相关法规，服从医院领导，努力完成上级布臵的各项任务。

（2）各成员必须保证通讯24小时畅通，外出要向医务科、护理部请假。

（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能。（4）及时将抢救过程向医院领导汇报。

（5）对突发情况处臵完毕后进行总结，不断改进应急抢救预案。（6）学习和掌握《杭州市突发公共卫生事件应急处理预案》。

（三）心理危机干预组 组 长：分管副院长 成 员：心理危机干预机动队

职 责：根据江苏省突发公共事件心理危机应急干预预案进行

（四）后勤保障组成员名单 组 长：分管副院长

成 员：总务科长、药剂科室主任、膳食科长、后勤服务公司负责人、设备负责人、仓库管理员等

职 责：做好各类水、电、气供应与物资保障，车辆协调安排，及时疏导人群、维护治安、保护事故现场等

（1）平常与公用事业、公安、消防等单位建立长期的合作关系，将这些单位的联系方法在院内公示，以便在自身无力抢险时，能及时得到外援支持；

（2）维护正常医疗秩序，保障医院工作人员和病人的人身安全（3）做好各类物资保障工作；（4）做好救护车辆的维护工作。

二、监测与预警

（一）对突发事件进行分类管理。医院内突发事件可分为环境安全和公共卫生两类，医务科负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故等）的管理；总务科负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、**、恐怖事件等）的管理。

（二）分类管理不是分开管理，各部门要注重信息互通、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。

（三）医院所属各科、部门均为突发事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。

三、报告与信息发布

（一）建立突发事件应急报告制度。医院职工对发生和可能发生突发事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关部门。

（二）职能部门接到突发事件报告后应立即将情况报告医院突发事件应急处理指挥部，同时通知相关人员保持通讯畅通，做好应急准备；

（三）医院突发事件应急处理指挥组接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项进行调查核实，采取必要的控制措施，并在自突发事件发生时计算2小时内向市卫生局报告。同时根据事件性质与需要向属地派出所、街道汇报。

（四）任何科室和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

（五）医院建立突发事件信息发布制度。由医院突发事件应急处理指挥部指定医院发言人及时、准确、全面地发布各类信息，保证信息的透明度和权威性。

（六）凡有下列情况，医院的每一位职工都有义务在第一时间逐级向科室及院领导报告。

医院范围内突然发生3人（含）以上重伤（车祸、爆炸、食物中毒等）等突发事件。包括 ：暴力或恐怖事件；火灾、水灾、地震、台风等自然灾害；各种原因引起的爆炸；各种建筑物倒塌和各类滑坡事件；遇有严重工伤、大批中毒、甲类传染病、肠道传染病及必须动员全院力量抢救的病员；丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品；发现成批药品失效或变质；发生病人逃跑、自杀或医疗事故争议、医疗事故；接上级部门要求医院进行院外抢救或心理危机干预任务；其他对公众生命或健康构成严重威胁的各类突发事件。

四、应急程序

（一）院内急救

1、个体突发事件： 医疗线：

（1）当医院内任何一处发生或接受单个抢救病人时，立即实行就地抢救或尽快将病人移到离意外发生地最近的有救护和通讯条件的地方，实施紧急抢救。

（2）相关专业的专家到位后实施进一步抢救，如发现病情需其他相关科室人员参加时，该医师应及时向总值班报告病情。

（3）对危重、疑难病例，总值班或医务科组织相关专业的专家紧急会诊，制定抢救方案和步骤。行政管理线：

（1）医务科、总值班接到急救信息后，即向分管院长或院长汇报情况，同时赴急救地点。

（2）如病情复杂和紧急，需其他相关专业专家协助时，由院长、分管院长或医务科长、总值班下令①呼叫相关科室主任；②开启院内呼救系统；③通知院抢救领导小组成员。

（3）医务科或总值班，分管院长或院长接到上述紧急情况后，须赶到事发地点进行现场指挥、组织、协调。

2、群体突发事件： 医疗线：

（1）当急诊室接受了同一事件（或活动）有三人以上的急救病人时，除必要的抢救外，视病情轻重决定呼叫步骤：病情轻，先直接呼叫医院总值班，后电话呼叫有关科室值班医师：病情重，立即开启院内呼救系统，后呼叫医院总值班。

（2）值班医生接到急救信号后，必须立刻赶赴急救室协助抢救，临时指挥由已到场中的相关科室职称职务最高的医师担任。行政管理线：

（1）医院总值班接到急救信号后，应一边赶赴急诊室，一边通知业务院长和医务科，及时组织抢救小组成员到位抢救。

（2）院长、业务院长组织医务科、护理部、预防保健科、医院感染管理科等相关职能科室和临床医技科室人员积极配合抢救。（3）预防保健科视事件发生的严重程度，立即报告区、市、省卫生行政管理部门。

（二）院内急救

1、信息接收窗：

医院急诊科和/或事发地点→医院总值班→院办、医务科→分管院长→院长。

2、一般救治流程：

（1）当信息接收窗口接到院外重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件或其他突发事件医疗应急救治信息时，立即向医院总值班汇报情况，总值班应及时向院领导汇报并根据急救情况向院办、医务科、护理部、预防保健科、医院感染管理科、总务科、设备科等相关性质职能科室下达急救指令。

（2）各行政职能科室接到指令后立即通知有关科室和人员，确定急救人员名单，准备抢救仪器和设备、药品、车辆及后勤物资，院级抢救小组必须在接到指令后5-10分钟内出发赶赴急救点，并及时将情况反馈至院长和/或业务院长。

3、特殊救治流程：

当接收到的信息情况紧急、责任或任务重大，院长和/或业务院长直接向有关人员和科室发出特别指令，下达急救方案。

4、病人入院后，按院内急救流程图执行。

（一）突发事件发生后，相关职能部门应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预案的建议。

（二）启动医院应急预案，需经医院领导批准，由应急指挥组长发布启动指令。

（三）应急预案启动后，突发事件应急处理指挥部为医院最高领导，有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失减少到最小。

（四）应急预案启动后，后勤保障组要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供应。药房要保证药品的供应。

五、保障措施

（一）通讯保障

医院应急医疗救治领导小组及应急医疗救治专家小组成员，各科室主任、护士长应保证通讯工具的通常。医院各科室值班手机保持通畅，医院在急诊科设臵急救呼叫系统。

（二）队伍保障

大力加强医疗救治人才资源储备，积极培养结构合理、训练有素、德才兼备的各类医疗急救人才，重点培养一批有知识、有技能、有实践经验、高素质的高级医疗救治人才，特别需要加强复合型高素质现场应急医疗救治人才的培养。确保救治相关疾病的人员配备、专业培训、病种管理及设备到位。人才的选拔、培训要程序化、制度化。要创新医疗救治人才培养工作机制和优化环境，着力营造一个有利于优秀人才脱颖而出、健康成长、干好事业的良好氛围，并切实改善工作条件，提高生活待遇，解决后顾之忧，稳定专业队伍。

（三）药械保障

要建立健全医院突发事件医疗救治药品器械等物资储备、调拨和紧急配送系统。要建立健全药品、救护设备、快速检验检测技术和试剂、卫生防护用品和应急设施等应急物资的储备制度，平战结合，确保突发事件医疗救治所需的医药器械等物资的应急供应。

（四）救治演练

配合盐城市突发事件应急医疗救治领导小组组织开展突发事件应急医疗救治的模拟演练，确保掌握相关领域的最新知识和先进技术，演练内容包括：疫情报告、应急指挥、现场处臵、医疗救治、个人防护等，以不断提高我院应对突发事件医疗救治的总体应急能力和水平。同时根据本院实际情况经常性地开展应急医疗救治演练。

六、督查落实

医院各职能部门应不定期地对各类突发事件的应急准备状况进行督查并及时提出整改措施。

七、善后总结

突发情况一经处臵完毕，应及时地进行善后总结，组织参与应急处臵的人员总结工作的得失，对不足之处做出调整改进，形成新的预案。