循证护理与护理科研

第一篇：循证护理与护理科研

循证护理与护理科研

北京大学第一医院 陈建军

一、前言

循证护理是 20 世纪 90 年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，其核心思想是将护理科研结论与护理人员的临床经验和病人主观愿望相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据。

（二）循证医学的概念

循证医学的概念 即是遵循证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”。它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”。如小儿惊厥循证护理证实惊厥发生于急剧高热（39 ℃～ 40 ℃）开始后 12h 内，通过对患儿家长的健康教育，使他们调整心态，提高对疾病的认识水平，降低惊厥的发生。

（三）循证医学案例

2005 年美国心脏学会对 2000 年复苏指南作了修订和补充。

在 2006、2007 这两年，全国都进行了普及。他的的确确颠覆了以往的许多概念，比如胸外叩击。之前遇到心脏骤停的病人，首先是胸外叩压，胸外捶击。但 2005 年心肺复苏指南明确指出不做胸外叩击，其指导思想是心外叩击，并不能够使粗颤变为细颤，也并不能使心脏复跳，对远期愈后没有任何的积极意义。

对大面积烧伤，临床上有“干性治疗和湿性治疗”的研究，在护理上可以通过试验研究，针对“干性和湿性”治疗的不同方法，找出最佳的护理措施。1996 年澳大利亚“循证护理”中心成立，该中心通过证据转化、证据传播、证据应用促进循证护理在全球的开展，全球 21 个“循证护理”分中心，亚洲 3 个分中心：香港、泰国和中国上海。

二、循证护理

（一）定义

提出问题，寻找实证，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，用实证对病人实施最佳护理。

（二）循证护理模式

循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理效果和提高护理质量的目的。

对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护士人员寻求进一步的专业权威和自治。同时，循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。

（三）护理人员重要性表现 1.鼓励护士参与医疗干预。2.发现护理问题及解决问题的措施。

3.发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。

（四）循证护理三个要素

1.最精确的最有效的护理研究依据。2.护理人员的个人技能和临床经验。3.病人的实际情况、价值观和愿望。

（五）循证护理模式

循证护理的模式： 循证问题(Identify a problem)、循证支持(Find the evidence)、循证评价(Appraise the evidence)、循证决策(Make decision)、循证应用(Apply evidence into practice)。

1.循证问题

由护理实践提出的对护理行为方式的疑问，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。如：提高癫痫患儿的服药依从性。

2.循证支持

既然已意识到小孩不愿意服药，而且不服药对疾病的控制没有特别好的提示效果或警示效果。一定要将护理行为转变，才能提高小孩服药的依从性。所以我们要去寻找循证支持。

针对临床护理问题进行理论、实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。通过查找相关文献数据库，系统寻找国内外关于如何提高遵医行为的文献，特别是癫痫患儿服药依从性研究。

3.循证评价

批判性评价研究证据的有效性和可操作性。对所有相关癫痫患儿服药依从性研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。

4．循证决策

（1）通过循证得到最佳护理证据，如我们在几千篇文章中根据设计的严谨性，结论的有效性和科研的配偶局限性，推荐一种严谨的科研所得的结 论，即最佳证据。

（2）得到的最佳证据是否为病人可以提供护理。（3）患者的愿望，对于 8 岁以下患儿我们可能不太遵循他的想法，对于 12 岁以上的孩子我们和他们有一个平等交流，使他们的愿望得以实现，根据患者的愿望进行相应的护理行为。

（4）专业人员的水平，要将决策的实践应用到整个过程中，达到证据、护理与病人愿望三者的统一。

将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。总结护理人员以往如何提高癫痫患儿服药依从性的经验，获取患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关患者体验的研究，结合科研结论，制定护理计划。

5.循证应用

在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。通过运作性研究，动态监测干预患者遵医行为项目实施情况。

（六）实践循证护理步骤

1.确定拟清晰的临床护理问题，该问题是疑难的，重要的，还是需要提高的，如患儿服药依从性，每个患儿都会有各种各样的疾病，怎样才能将所有患儿的依从性提高。

2.检索有关的医学和护理文献，确定关键词，限定时间范围，也可做期刊检索系统或电子检索系统，增加检出范围。

3.严格的文献评价，文献特别多，必须用批判性的思维评价它到底属于哪一类或哪级别，评价其真实性、可靠性和适用性。

4.最佳证据决策临床护理行为，当把决策文献进行筛选后找到最佳证据，可提供护理行为与患者愿望达成一致，这时可以做循证决策制定出护理计划，护理计划制定后，临床护理行为的应用，但是在应用过程中，在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判和分析，一定要进行进一步自我观察和评估，通过这种预见性可以提高学术水平，提高教学和科研水平。

三、循证护理参考级别

（一）美国预防医学工作组的分级方法

美国预防医学工作组的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量： Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据。Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据。

Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据。

Ⅱ-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据。

Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。适用于治疗或干预。

（二）牛津循证医学中心

牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价。

A 级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则。

B 级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是 A 级证据的外推得出的结论。

C 级证据：病例序列研究或 B 级证据外推得出的结论。

D 级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。总的来说，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异，但其目的相同：使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。

四、循证护理与科研

（一）以循证为基础的护理不能等同于“科研为基础的护理”。首先，循证为基础的护理的外延广于“以科研为基础的护理”。前者所提供的是科研结果、专家经验、以及病人意见的综合体，而科研为基础的护理强调对科研结果的应用。

（二）循证为基础的护理建立在对某一专题的系统的文献回顾基础上，对文献回顾系统、全面、对相关科研进行客观评鉴，并针对护理实践的整个过程，具有连续性和动态性观察，并注重终末质量评审。

（三）最后，循证为基础的护理能相对节约卫生资源和经费，具有较强的实用性，对某项具有一类、二类实证的专题，则可不重复进行科研，直接整理和评价其结果，推广至实践中。由此可见，虽然“循证为基础的护理”与“科研为基础的护理”均建立在科研基础上，但两者是不同的概念，不能混淆。

（四）循证护理强调利用“来自研究的外部证据是对他人研究的评鉴和运用；而原始研究强调创新性，两者具有各自不同的优势，两者对促进临床护理有效性和科学性的意义都是显著的，不过适用条件不同。

1.循证问题，对护理研究的选题即提出问题和确立研究的问题，循证问题就是临床护理中得到的问题。

2.循证支持，查阅文献，看看有没有前人做过，或有无相似的的想法，这种护理行为是否能应用到护理实践中，而且这些文献的真实性、有效性、客观性，在临床工作中进行对比和评价。3.循证观察，在整个应用过程中，对整个循证进行评价，应该怎么把这些东西应用到临床上，这时需要科研设计，原始资料的收集，进行怎样的步骤，用什么样的方法处理。

4.循证应用，应用到病人身上，通过运作性的研究和动态观察实施的效果，而科研就是将资料整理进行分析。

（五）护理研究的步骤

提出和确立研究问题、查阅文献、假设形成、问题陈述、科研设计、收集资料、数据处理与统计学分析。

提出问题往往比解决问题更重要，问题的来源护理实践、日常工作中，或受他人研究结果的启发。

（六）从护理工作实践中发现问题

哮喘患儿家庭功能的调查研究和体表面积对新生儿高未结合胆红素血症蓝光治疗效果的影响。

（七）从不同学派、观点争论中发现问题

射频消融术动脉穿刺伤口压迫时间的观察，新生儿重症监护室环境与早产儿发育。循证护理和护理科研的不同点和相同点，它的不同点，循证护理强调于研究，用研究得到的证据来应用于病人身上，而研究靠创新性、先进性、实用性、科学性。它们相辅相成，又有各自的优势和不同。

第二篇：循证护理专题

1.循证护理与循证实践定义

1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。

蔡文智．循证护理研究与实践[M].北京：人民军医出版社，2010：5． 2.循证护理的背景知识

2.1 起源 随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度，还可以节约大量的卫生资源，并可以推进临床疾病的研究和科研。随着循证实践的发展，其实践的过程得以完善，循证实践的过程包括四个步骤：即证据生成，证据综合，证据、知识传播和证据应用，临床护士循证护理实践水平及影响因素研究在循证实践的步骤中，证据和知识传播通过严谨的规划，明确所针对的目标人群，设计出专门的信息途径、证据组织和信息处理，并以比较容易理解的方式将证据和信息传递给临床工作人员，使之应用于临床决策的过程当中嘲。至此，“循证医学”和“循证实践”开始在全球快速发展和完善，并对护理学科的发展也带来了较为深远的影响。循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare)，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。

2.2 运用循证护理(Evidence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU)，旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。2.3 发展史

2.3.1 国外发展历史

20世纪70年代，英国流行病学家Cochrane认为，应该将医护工作的临床实践建立在合理的证据之上，并不是建立在传统的主观经验之上。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年成立了Cochrane协作网，正式提出“循证实践”的概念。借助50多个系统评价小组制定出大量的系统评价，并借助Cochrane图书馆向全世界更新各临床领域所需的循证证据。1996年，Nursing Standard杂志组织并倡导成立全球第一个以实证为基础的护理中心（HSCRO)，1998年，加拿大与英国共同创刊了循证护理杂志，以传播并探讨循证护理实践的方法等。澳大利亚Joanna Byigg SNHSCRO level已成为目前全球最大的推广循证护理的机构； 受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。2.3.2 国内发展历史

鉴于国外先进的循证护理模式的研究和发展，国内的临床循证护理应用和研究也日趋成熟和完善。国外开展的循证护理模式对我国有着重要的影响，如国外的研究与实践合作模式、健康服务领域研究成果应用的行动促进框架、医疗机构与高等院校合作的促进方式等都促进了我国护理管理的发展和规划。在我国，1996年李幼平教授创办了中国循证医学Cochrane中心，把循证医学 的思想传入我国，同时也带动了循证护理的发展。1997四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心，是我国唯一的循证医学中心，也是国际循证医学第14个协作网；1999年，我国香港中文大学出版了一些循证护理的相关资料，以传播循证护理思想并扩大循证护理的影响；1999年和2000年，四川大学华西医院对全院临床护士人员进行了循证思想的普及培训，并将循证护理的方法应用于临床实践，使全院临床护士人员对循证医学和循证护理的思想有了初步的认识；同时，医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究的工作，汇总了大量的研究证据。2004年，上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构，致力于推广循证护理实践，进行证据的转化、传播和应用，同时翻译并传播最佳临床护理实践指南，以推动我国临床循证护理实践的发展。

贾守梅针对老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理，做了相关了循证护理的理论与实践研究，并从识别、评估、预防和持续的评估方面寻找到相关的证据，并得出了老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理流程图。在乳腺癌术后功能锻炼、冠心病介入治疗围手术期、住院病人跌倒的预防和控制、压疮等疾病的预防和护理，开展循证护理有利于提高护理质量和缓解护患关系，同时还促进了护理科研的发展水平。但是目前国内循证护理还不成熟，循证护理的认知及实施状况较差；实施循证护理的客观条件不成熟；循证护理未进行专门的培训；护理整体队伍水平不高等。在这样的大环境下，对于国内临床护理人员就提出了更高的要求，要了解我国临床护理人员的循证护理实践水平和影响因素，才能够更好的实施循证护理，持续提高护理质量，推动护理学科的发展。

3.循证护理的概念内涵

3.1循证护理的概念： 是20世纪90年代在“循证医学“和“循证实践”快速发展和完善的背景下产生的一种新的护理理念，是现代护理的发展方向。全球第一所循证护理中心的英国 York大学循证护理中心主任 Cullum教授和美国 Rochester大学护理学院临床研究中心主任 Ingersoll博士在界定循证护理的概念时，借鉴循证医学的奠基人之一的Sachett教授等对循证医学的定义，认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验(clinicalexpertise)相结合，参照病人的愿望(patientspreference)，以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程。其目的就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。循证护理把临床护理理论与临床护理实践紧密结合起来。1996年，英国Y0rk大学的护理学院成立了世界上的第一个“循证护理中心PP9继而提出了循证护理实践(Evidence．Based Practice，EBP)。循证护理实践是最大限度的照顾患者，是依据科学证据为基础的临床实践，整合患者的主、客观资料与科学研究为最佳状态；它既满足了患者的需求，又是护理学科发展的必然趋势。因此循证护理从概念上属于一种决策程序和工作方法。3.2循证护理的内涵： 循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据；(2)护理人员的个人技能和临床经验；(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。

3.2循证护理的外延（实践程序）：美国高级护理实践中心(the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括四个连续的过程:循证问题(Evidence triggered)、循证支持(Evidence supported)、循证观察(Evidence observed)、循证应用(Evidence based)。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进(Total guality improvement)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。3.3基本步骤：循证护理的开展主要包括5个具体步骤

①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化(focused)、结构化(structured)；

②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述(systematic review)，以寻找来源于研究的外部证据(external evidence from research)； ③.对科研证据的有效性(validity)和推广性(generalizability)进行审慎评审(cricital appraisal)；

④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验(clinical expertise)、病人需求(patient's preference)相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；

⑤.实施该护理计划，并通过自评(self-reflection)、同行评议(peer assessment)、评审(audit)等方式监测临床证据的实施效果。4.循证护理的深远影响

4.1学术对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护感人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面：(1)鼓励护土参与医疗干预；(2)发现护理问题及解决问题的措施；(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。同时。循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中。通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明，临床护理管里者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。护理教育者在教学环境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。在将来的护理实践中不断改进护理质量。4.2病人对病人而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加病人对洽疗的依从性。

4.3行业对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，一些医生还不是十分理解，也会感到不习惯。4.4社会对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长;具有不可忽视的卫生经济学价值。5.循证护理的前景展望 5.1循证护理的概念有待于反思和公认：苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓”实证"应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据.还应包含价格成本因素。

5.2循证护理观念：如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。5.3丰富循证护理的信息资源：目前，有说服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步完善。

5.4护理研究应与护理实践紧密结合：加拿大多伦多医院的Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是：一方面，直接给病人提供护理的护士最知道需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，得到其指导。

6.开展循证护理对护理工作的影响： 护理实践以变异性大为特征，护士在做出临床决定时往往缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒方法，标本的收集在什么时间最合适，如何增强病人的依从性，怎样评价护理行为的效果，如何获得病人家属最大的支持等。护理管理人员在制定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着一定的差异。目前护理实践往往缺乏足够的实证，这与以下因素有关：①护理研究的结果很少“市场化”，难以成为做临床决定的依据；②相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系；③护理研究领域设计严密的实验性研究较少；④临床护理人员很少有机会了解护理科研结果；⑤护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。在我国，从50年代以来护理教育为中等职业教育，护理人员所受到的教育并没有为她们准备文献回顾、科研设计、科研评鉴方面的知识，因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾，也很少开展实验性设计的研究。80年代中期我国高等护理教育才得以恢复，因此护理科研至今在我国还处于早期阶段。90年代起我国的护理科研项目逐步增加，护理人员更多地投人护理科研中，科研文章的数量较以往有了显著增多，但护理实践中对科研结果的应用与科研的迅速发展两者并未平行进行，护理干预措施的变异性仍然较明显，例如对压疮的预防和护理措施，在我国中医和西医的不同护理措施层出不穷，不同的地区、不同的医院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以经验总结的形式报道，科研设计不够严密，同时研究比较零散，没有建立在以往研究的基础上，临床应用过程也也很少对研究方法进行适当的评鉴。同时，我国的目前护理科研受生物医学模式的影响，大多为定量研究，很少涉足定性研究领域，这种情形也限制了临床实证的发展。因此，目我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，在我国开展“实证为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意义。

7.临床护理人员的循证护理素质对循证护理发展的影响：临床护理人员的循证护理素质是影响循证护理发展的关键内因，是循证护理思想是否能够实施的关键因素。临床护理人员循证护理实践基本素质的构成包括循证护理的知识、态度和实践行为。循证护理要求临床护理人员具备专业的基础理论知识结构和系统化、现代化的相关知识；还要求临床护理人员具有认知情感和循证护理的行为倾向；同时临床护理工作人员要具备检索文献的能力，并结合自己的专业知识，在临床护理工作中实施良好的护理循证行为；最后就是要具备循证技能，主要是获取信息的能力。

8.医院开展循证护理的必要性

在科学、经济及信息高速发展的今天，医院体制的改革，《医疗事故处理条例》的实施，给广大患者 及广大医务人员带来了很大冲击，医患双方都在寻找一种价格低廉、快速、安全有效的医疗服务，所以，凭经验进行护理实践已不符合时代发展的需要，现代的护理实践需要的是有可靠科学依据的实证来指 导，那么，循证护理适时的迎来了它的舞台。

8.1社会发展的需要：长期以来，我们都是以教科书和护理常规作为护理人员在临床实践中有章可循的依据，但随着医疗护理技术的迅速发展，原有的护理常规和教科书上的一些内容已有不可靠或已过时之处，如肺心病晚期呼衰患者氧疗浓度，教科书主张持续低流量吸氧（1 ~ 2L/ min），但徐青丽等提出短期内加大氧流量（4L/ min）较持续低流量吸氧有明显优势。而且，循证护理的开展，对当今医疗机构走向社会很有好处，病人根据自己的愿望可以更多地了解自己的病情并参与医疗决策，而医院则可据此实行全方位优质服务，真正体现出“以病人为中心”的医疗护理目标。

8.2 患者和医务人员的需要：当今医疗机构逐渐走向社会，广大病人的消费观也不断改变，由原来的被动服务转到参与医疗决策，病人要在医院里消费得明明白白，这种“短、平、快”的要求，迫使广大护理人员必须针对患者的实际问题进行科学性、规范性的研究，寻求一种有力度的护理手段，才能适应市场的需求。而作为护理人员在执行护理操作过程中，也需要一个先进、科学有效的实证为指导常规，以提高工作效率，确保医疗安全。

8.3 在临床疾病护理工作中，比如健康教育方面运用EBN，可以针对健康教育中的疑难问题，建立专题进行系统的文献查找，通过分析与评鉴，结合专家经验和患者的意愿，拿出最科学的健康教育方案，同时EBN提倡的是个性化、从患者利益出发，进行更符合患者实际需要的护理，在护理决策过程中充分考虑患者的实际情况、意愿和价值观，促进了健康教育对象的参与性。王磊等按照循证实践的步骤对一例<20岁甲亢患者实施了循证健康咨询，获得患者家属的满意。叶秀燕等口朝利用EBN对精神分裂症康复期患者的健康教育，效果体现在几方面：提高药物治疗的依从性，改善自知力；降低复发率；患者满意率明显提高，加强了护患关系。8.4 在临床护理管理工作方面

强调科学证据的循证管理思想，对科学决策、合理配置卫生资源有着积极的意义，同时必须注意管理决策与临床决策之间的差异，通过循证管理最终达到提高卫生服务效率和质量的目的。护理管理者须致力于引导护理人员进入EBN实践领域，并为循证实践提供相应的行政支持，具体职责表现为：(1)制定并实施人员培训计划，引导循证理念在临床的普及；(2)改善文献查阅和科研条件，如图书资料、网络资源的建设；(3)鼓励创新，支持研究结果真正应用于临床实践；(4)组织人员编制EBN实践指南。并定期更新，促进护理研究结果对临床实践的指导；(5)改革临床护理质量的评价标准，勇于突破传统，树立成效管理的理念；(6)促进护理教学和护理科研人员与临床实践的关系与沟通，以教学、科研成果推动临床护理实践的开展。在护理查房中要善于应用EBN知识，根据最新最佳证据，结合患者的情况，确定最合理的护理措施，或建立和完善临床护理路径来指导护理活动，从而提高了护理查房的质量。

第三篇：循证护理学习体会

护理科研之路

----《循证护理学》学习体会

什么是循证医学？在读研究生之前对于我而言，关于这个词的理解是一片空白。在真正开始学习这门课之前听到这个词的时候就觉得很“高大上”。

所谓循证医学，就是遵循证据的医学，是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一门临床学科。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。而循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念,也称为“实证为基础的护理”。证据是循证医学的基石，遵循证据是循证医学的本质所在。循证护理是以依据科学证据为基础的临床实践，是指整合患者主、客观资料、临床经验，与科学研究证据相结合的最佳状态。

随着循证医学在护理学科的渗透，循证护理学也逐渐发展。近几年来,尤其在加拿大、英国以及美国等发达国家,已经将循证护理方法成功地应用于护理实践,有效提高了临床护理质量和护理效率。循证护理作为21世纪护理发展的新思路、新方法,正在逐步被我国护理界同仁所认可和接受,在不久的将来循证护理也会在临床护理的各个实践领域广泛开展起来。因此,为了适应护理发展的需要,跟上时代的步伐,护理人员学习和掌握循证护理的观念和方法势在必行。

循证护理学的要素：(1)可利用的最适宜的护理研究依据。(2)护理人员的个人技能和临床经验。(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。

因临床护士缺乏循证护理相关知识与技能，科研能力较弱，所以目前国内护理院校已将循证护理教育列入护理本科生、研究生课程，以促进循证护理在护理教育中的发展。也通过这样的途径提高临床护士对循证护理的认识，才能更好的应用于护理实践中,改变个人习惯和行为,投身于循证护理临床研究,用最有力、最可靠的护理证据为病人提供最佳的健康服务。在临床护理工作中，护士掌握循证护理的方法，可以更有效的解决临床护理中遇到的困难，更有效、迅速的检索、归纳新的证据，保证个人的知识和技能得以更新。在《循证护理学》这门课的学习中，我们要掌握检索技术，能够熟练的检索国内外的研究成果，这样才能更快的更新知识。对于系统评价和Meta分析的学习，是对证据的收集，为临床提供更多的参考依据。而护理专业的发展一方面取决于临床实践，另一方面取决于护理科研。现代化护理的发展更需要可靠的科研依据，而将循证护理应用于实践正是基于此目的。护理的科研之路，也是在循证护理的基础上发展而来，将经验和习惯发展为指南和依据，也是未来护理发展的方向。

循证护理护理

第四篇：护理科研

护理研究

▲护理研究：是通过系统的科学探究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性的系统过程。

科学研究：是一种系统地探索和解决自然现象、社会现象中问题，或揭示事物本质和相互关系，或探索客观规律，从而产生新知识或新思想，阐明实践与理论之间关系的活动。科学研究的特点：创新性、系统性、普遍性、社会性 科学研究的本质：创新和发展 科学精神最根本的原则：实事求是

国内：护理研究的重点放在评估健康需求，针对生命各阶段的照顾提供，减轻痛苦，提高生存质量，健康促进。

国外：健康促进、疾病预防，症状管理，自我管理，照护提供，生命晚期照护。护理研究的对象是人

第一位从事护理学研究的学者是南丁格尔女士。

1952年美国的《护理研究》杂志创刊，1953年美国哥伦比亚大学首先开办了“护理教育研究所”。1983年，天津医学院开始本科护理教育 护理研究的发展趋势：①注重循证实践（EBP）

②通过多中心的、证实性的方式形成牢固的研究基础 ③强调系统评价的作用 ④强调多学科合作研究

⑤扩展研究结果的传播范畴

⑥关注文化因素和健康缺陷的状况 ⑦患者参与医疗照护决策中

★ 护理研究的基本过程：

①提出研究问题（，形成研究目标，构建研究假设）

研究问题 ②检索文献（，分析现况和趋势，明确理论或概念框架）

查阅文献 ③确定研究对象（，明确研究场所）

研究对象 ④选择研究设计（，构建研究的技术路线、明确研究工具）

研究设计 ⑤收集资料 收集资料 ⑥分析资料 分析资料 ⑦撰写论文 撰写论文 ⑧研究结果的推广和应用 推广成果 ★ 护理研究中应遵循的伦理原则：

1.尊重人的尊严的原则

研究对象有自主决定权、隐私权、匿名权和保密权 2.有益的原则 3.公正的原则 4.知情同意

知情同意是保障贯彻实施伦理学原则的重要措施之一

护理研究的最终目的是形成、提炼或扩展护理领域的知识，从而提高护理实践的科学性、系统性和有效性

影响护理研究的范式包括实证主义专业范式和建构主义专业范式，该两类范式对应了两类研究方法：量性研究和质性研究。

护理研究的发展常常以期刊的创刊、护理基金的创立为标志性时期

护理的功能决定护理研究的范畴。

目前我国护理研究领域最大的挑战是在政府层面获得科研立项的机会甚少，这是影响目前护理学科发展的主要障碍

伦理审查委员会是监督研究者在研究中是否遵守伦理准则的机构

科研不端行为分为3类：1.侵权、盗用他人成果2.抄袭和剽窃3.伪造数据和篡改数据 在研究过程中应杜绝伪造、篡改、剽窃等科研不端行为

选题——重要开始

检索文献——建立基础

假设形成——研究前提 陈述问题和理论框架——研究指导

选题：是指选择、形成和确定一个需要研究和解决的科学问题，是开展科研工作的首要步骤。课题是科学研究的基本单元，其特征是目标比较明确，内容比较具体。

★ 科研选题的来源：个人实践，与他人交流或他人的研究启发，阅读专业文献，研究者的兴趣etc.★ 护理研究问题的来源分为以下5种途径：临床实践、研究者与同事间的相互交流、阅读专业文献、理论、科学研究基金指南

选题的步骤：选择研究方向，提出科学问题，阅读相关文献，并确定研究课题 研究课题的复制有准确复制、近似复制、同时复制和系统复制 ★ 科研选题的原则：创新性、科学性、实用性和可行性原则

★ 问题的陈述包括提出研究的背景和预期目的，即陈述立题依据及研究目的 研究问题确定以后，必须清楚地陈述出其相应的研究目的、研究目标、研究问题和研究假设，以指导科研设计过程。

假设：是对特定人群中两个或多个变量之间可能存在的（期望的）关系的一种正式的陈述。科研是护士在实践工作中发现问题和解决问题的过程。

科研选题要有明确的研究方向，要解决实际工作中的问题，要从实际工作出发，研究一个与自己相关、与实际情况相符的课题。

研究目标必须是简洁、具体、可测量的，研究目标的陈述中应包括研究对象、研究变量，同时应以行为动词引出。

应评价该研究问题的重要性、可研究性、可行性和研究者的兴趣，并且要符合科研伦理学标准。

文献：是记录知识和信息的载体。

划分——（1）按文件发布的类型划分：图书（①供读者阅读的著作书籍②供读者检索查阅的工具书），期刊（也叫杂志），报纸，特种文献，电子文献

（2）按文献级别划分：①一次文献：又称原始文献，主要指原始论著、期刊上刊登的论文、学位论文、研究报告、会议文献、档案资料、专利说明书

②二次文献：指的是将大量无序的一次文献进行收集整理，著录其特征（著者、篇名、分类号、出处等），并按一定的顺序加以编排，以供读者检索所形成的文献③三次文献：主要有综述、评论、进展、指南、词典、手册、百科全书、教科书、年鉴等

④零次文献：指未经发表或进入社会交流、未经系统加工整理的最原始文献。

文献检索：是指将文献根据其外表特征（即标题、著者、来源、卷期、页次、文种等）或内容特征（即文献论述的主题），按照一定的方式编排并储存在一定的载体上，通过一定的方法，从检索系统中查出特定文献的过程。

文献检索是利用文献获取知识、信息的基本手段。

文献检索的方法：1.常用法（又称工具法，常用的有：顺查法（时间由远而近）、倒查法（逆

时间顺序由近而远）、抽查法）2.追溯法3.分段法

检索途径：1.从文献的外表特征进行检索的途径：书名途径、著者途径、序号途径

2.从文献的内容特征进行检索的途径：分类途径、主题途径、关键词途径、分类主题途径

文献的类型有不同的划分方法，可以按照文献的载体类型划分、按照文献发布的类型、按文 献级别划分为为不同的类型。

检索工具按照编著方式主要分为目录、题录、索引、文摘等。文献检索的常用法包括顺查法、倒查法和抽查法三种。根据文献的特征检索文献是最简洁的 检索途径。根据检索步骤可以获得所需要的原始文献。护士可以利用主要的中、英文医学文献检索工具和数据库和其他网络检索工具进行文献检索 查新咨询在护理研究中是一项必不可少的重要环节。

研究设计：是科研工作中很重要的一个环节，根据研究目的选择合理设计方案，用以指导研 究过程的步骤和方向，目的在于得到理想和可信的研究结果。研究设计中选择样本的注意事项：①严格规定总体的条件②按随机原则选取样本，并应注意 具有代表性③每项研究课题都应规定有足够的样本数

设对照组目的是为排除与研究无关的干扰因素的因素的影响，突出主要实验因素的效应，凡 与实验无关的因素，两组应保持基本一致，即对照组和试验组尽可能在均衡的条件下进行观 察，以减少误差，提高研究的精确度，使结果更具有可比性。常用的对照方法：组间对照，配对对照，自身前后对照等。

选择观察项目过程中，应注意指标的以下特征：客观性，合理性，可行性，灵敏性，其他特 征：关联性﹑稳定性及准确性。

自变量：能够影响研究目的的主要因素，自变量不受结果的影响，却可导致结果的产生或影 响结果。

因变量：指想要观察的结果或反应，它随自变量改变的影响而变，也可受其他因素的影响。混杂变量（干扰变量）：指某些能干扰研究结果的因素，应在科研设计中应尽量排除。护理研究设计的类型：1.按照设计内容不同可分为实验性研究，类实验性研究和非实验性研

究。

2.按照研究目的不同可分为回顾性研究和前瞻性研究。3.按照研究性质不同又可分为量性研究和质性研究。

▲实验性研究：又称干预性研究，必须干预在前，效应在后，属于前瞻性研究。是研究者采用随机分组、设立对照及控制或干预某些因素的研究方法。（又称临床试验）▲实验性研究必须具备3个要素：干预，设立对照，随机

干预：亦称操纵指研究者根据研究目的对研究对象施加人为的处理因素。干预是实验性研究和非实验性研究的根本区别。随机的含义包括随机抽样和随机分组

类实验性研究：亦称半实验研究，指在实验研究中，研究设计有研究对象的干预内容，但可能缺少按随机原则分组或没有设对照组，或两个条件都不具备。类实验研究设计与实验性研究设计的区分用“随机”和（或）“对照”来判断。类实验性研究设计是设计内容一定有研究对象的干预措施，但可能缺少按随机原则分组或没有设对照组，或两个条件都不具备。类实验性研究的干预在前，效应在后，属于前瞻性研究。类实验性研究设计：常用的类实验性研究包括不对等对照组设计、自身前后对照设计及时间连续性设计等

不对等对照组设计：即流行病学的非随机同期对照试验，指试验组与对照组的研究对象不是

采用随机的方法分组，是由研究对象或研究者根据试验条件和人为设定的标准选择，并分配到试验组或对照组，进行同期的对照试验。（是前瞻性的研究）非实验性研究即流行病学的观察性研究，指对研究对象不施加任何护理干预和处理的研究方法。（常在完全自然状态下进行，非干预研究）非实验性研究包括描述性研究和分析性研究（二者区别：是否设立对照组，前者一般不需要，后者必须设立）

描述性研究：是指利用已有的资料或特殊调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态和暴露因素的分布情况真实地描述出来。

实验性研究设计中随机对照试验是采用随机分配的方法将研究对象分为试验组和对照组，然后接受相应的试验措施，适用临床护理性或预防性研究等。

类实验性研究设计是设计内容一定有护理干预，但可能缺少按随机原则分组或没有设对照组，或两个条件都不具备。

类实验性研究设计中非随机同期对照试验的试验组和对照组不是采用随机的方法分组进行的同期对照试验。用于在临床实际工作中不适宜做随机对照试验的研究。自身前后对照试验是研究对象先后接受试验和对照两种不同措施进行试验研究，比较观测结果适用于慢性反复发作疾病的防治、健康教育及情感态度方面的研究。

非实验性研究是对研究对象不施加任何护理干预和处理的研究方法，包括描述性研究与分析性研究。横断面研究和纵向研究属于描述性研究，病例对照研究（回顾性研究）和队列研究（前瞻性研究）属于分析性研究。

▲ 横断面研究只能提示因素与疾病之间是否存在关联，而不能得出有关因果关系的结论。▲ 纵向研究可做病因分析，病例对照研究主要用于发病危险因素的研究，也可用于临床回顾性治疗与探索预后因素的研究等。

总体：是根据研究目的确定的同质观察单位的全体，更确切地说，是具有相同性质的所有个体的某种观察值（变量值）的集合。

有限总体:限制时间、空间和人群范围，观察单位数有限 无限总体：没有时间和空间的限制，观察单位数是无限的 观察单位：亦称个体或研究单位，指研究总体的单位组成部分，是科学研究中的最基本单位。样本：是指从总体中随机抽取的部分观察单位，其研究变量的实测值构成样本。

▲ 代表性：就是指某观察指标在样本中的频数分布情况和该观察指标在总体中实际的分布情况比较接近，可以看作是总体的缩影。

误差：是指对事物某一特征的测量值偏离真实值部分。（泛指收集的原始数据及其统计指标与真实值之间的差别）

误差的原因常见于两种基本类型，即偏倚（亦称系统误差）和随机误差

偏倚可来自以下几个方面：1.受试者2.观察者3.仪器4.外环境的非试验因素 可通过正确的实验设计、严格的技术措施尽可能控制、减小甚至消除的

随机误差：又称偶然误差，指随机抽样所得均值与总体参数的差异。（无法消除）

在随机误差中，最重要的是抽样误差。抽样误差越大，表明样本对总体的代表性越小，结果 越不靠谱。（抽样误差无法避免但可以控制）▲ 抽样过程：1.明确总体2.列出抽样标准3.确定抽样框4.选择合适的样本量5.确定抽样方法抽取样本

▲ 抽样的原则：1.保证样本的可靠性

2.抽取有代表性的样本(抽样要遵循随机化原则、足够的样本含量)★抽样的方法：1.概率抽样（简单随机抽样（抽样法、随机数字表法）、系统抽样、分层抽

样、整群抽样、多阶段抽样）

四种抽样方法按抽样误差大小排列为：分层抽样＜系统抽样＜简单随机抽样＜整群抽样 2.非概率抽样（方便抽样、配额抽样、目的抽样、网络抽样）估计样本含量的重要参数：检验水准（α值）、检验效能、总体标准差（或总体率）和容许误差。

▲ 规定的α值越小，即假阳性率越低，所需样本量越大。▲ 包括有限总体、无限总体、目标总体、可得总体 确定样本量的方法：1.经验法

在干预性研究中，一般认为采用计量指标的资料如果设计均衡，误差控制得较好，样本量可以小些，有30～40例患者即可；采用计数指标的资料则样本要大些，即使误差控制严格，设计均衡，也需50～100例。一般可参考如下标准：采用计量指标时每组患者不得少于10例；采用计数指标时每组患者不得少于20～30例

2.查表法 3.计算法

样本含量估计的注意事项：1.选择恰当的估算样本的方法

2.尽量选择总体单一，减少研究单位的个体变异 3多种样本含量估计方法相结合

4.必须考虑样本的丢失情况，进行实验时尚需增加10%～15% 护理研究中常用资料收集方法：问卷法、访谈法、观察法、Delphi法、生物医学测量法。问卷法和访谈法可归类为自陈法 自陈法和观察法又可分为结构式、半结构式或者非结构式 问卷法：是研究者通过使用问卷或表格从研究对象获得研究所需信息，包括知识水平、观点、态度、信仰、感觉以及知觉等。

问卷 发放方式：邮寄问卷法、现场问卷法、电话问卷法、网络问卷法

提高问卷法应答率：1.介绍研究背景和填写问卷的要求2.问卷内容应清晰易懂3.选择合适的问卷调查时机4.其他(如邮寄问卷时附寄贴好邮票的回信信封、提供小礼品等)问卷填写方式分为自填式和他填式。

问卷法收集资料的步骤：确定目标人群、抽取研究对象、获得知情同意、发放问卷、填写问卷、资料核对、输入数据库、录入核对、数据分析。问卷编制步骤：1.明确问卷编制框架2.运用已成型条目3.编写新条目4.条目排序5.问卷长度(一般成人问卷完成时间不应超过30分钟,儿童问卷不应超过15分钟)6.设计答案形式7.编制指导语8.润饰文字9.专家效度评定10.问卷预测试验 封闭式问题答案的设置需遵循详尽和互斥的原则.封闭式问题可分为两分制、多选题式、编序式、等级式、检表式。

访谈法广泛用于质性研究，也用于描述性研究及实验研究某些阶段。以会谈为主要形式。问卷法 优点：①省钱②省时③能确保匿名性④很少因访问者不同而造成偏差⑤问卷是最容易检测信度、效度的研究工具之一⑥可以同时从多个地区获得大量资料 缺点:①回收率低②答卷者可能经过思考、斟酌将理想中的情形写下，而未收到真实的资料③可能有遗漏条目未回答④由于没有及时指导研究对象可能误解研究者本意⑤研究对象必须具有一定的阅读能力⑥研究对象必须有精力和智力完成问卷。

观察法 优点：1.能获得更深入、真实资料2.适合于对任何个体行为、活动的研究

缺点：1.时间、精力、经济成本较高2.质量控制要求高3.伦理问题较突出4.霍桑效应5.受观察者的影响

访谈法问题的设计与提问技巧是收集有效数据的重要保证。

观察员的选择，观察记录的完善是确保观察法收集到有效数据的关键。与相关技术领域专家合作是将生物医学测量法最大化利用的途径。Delphi法的每一轮环节要求对反馈进行分析控制。

信度:指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度。信度的三个主要特征是稳定性、内在一致性、等同性。

效度：指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度。内容效度指数是最基本的评估内容效度的方法。测定内容效度的具体做法：请至少3位以上的对研究者所要测定的研究工具所涉及的领域熟 悉的专家组成专家组，一般5位较适合，专家个数最好为基数。

效标关联效度（即实证效度）可分为同时效度和预测效度，两者主要区别是时间上的差异。目前有关结构效度的数字计算，应用较多的是因子分析。效度高则信度高；但信度高，效度不一定高。

研究工具的信度高可以保证研究者从研究对象处获得准确的、能反映研究对象真实情况的 资料；而效度高的研究工具则保证该研究工具确确实实在测量研究者所感兴趣的、要进行 研究的概念。

信度和效度是用来反映研究工具质量高低的两个指标，高信度和高效度的研究工具是良好 科研的必需条件。

概率是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，也称几率，统计上用符号P表示。统计 学中根据概率的原理将P<=0.05和P>=0.01看做是事物差别有统计学意义和高度统计学意 义的界限.资料的类型:计量资料、计数资料、等级资料。

对于正态分布的计量资料，通常采用均数+/-标准差的形式进行描述；对于呈偏态分布的计 量资料，则采用中位数、四分位数间距等进行描述。t检验中特别明确要求数据分布要呈正态分布，正态分布不成立时就要进行相应的非参数检 验，而不能使用t检验。统计表的具体要求：1.表号和表题：写在表的上方中央，表题应扼要说明表的主要内容 2.标目：应循顺序排列 3.线条：只有横线，无竖线和斜线，简单表一般是三线表 4.数字：一律用阿拉伯数字，同一列数字位数应一致，位次对齐。表格中不应有空格，暂无记录或未记录用“．．．”表示，无数据用“－”表示 5.备注可用“*”等符号标出，写在表的下面。

选择合适的资料收集人员：经验、个性特点、与研究对象具有某些相似特点、外表。资料收集中重要环节的控制：1.每次资料收集的情镜要尽量一致2.资料收集中不要诱导研究对象作答3.及时记录4.完整收集全部资料

研究的质量可由研究的内部效度与外部效度来衡量。研究的内部效度指因变量和自变量之间关系的确实性程度；外部效度指研究结果的普适性。内部效度与外部效度的关系是对立统一的。

▲ 影响内部效度的主要因素：历史事件、选择偏倚、依从性、测量、混杂与机遇

▲ 影响外部效度的主要因素：研究环境的人为性、样本缺乏代表性、测量工具局限性 ▲ 研究质量的控制方法包括：适合的研究设计、随机、对照、重复、盲法、改善不依从、资料收集关键环节控制、统计学方法控制等

确保高质量的研究是科学研究的重要环节之一。研究的质量控制指去除情境因素与研究对象内在因素对研究结果真实性的可能影响。

撰写护理论文的基本原则：创新性、科学性、实用性、可读性、规范性

护理论文的撰写程序：1.资料准备2.拟定提纲3.论文撰写4.投稿与回修

护理论文写作的注意事项：1.内容应具有科学价值2.文题简洁鲜明3.结构繁简得当，层次分明4.文字表达应准确、简练、生动5.图、表、文字三者处理得当

▲ 全球医学科学科研论文撰写遵循的共同写作格式，一般包括：1.题目2.作者署名和单位3.摘要和关键词4.正文，包括前言、对象与方法、结果、讨论及致谢（酌情）5.参考文献

1.题目:题目要准确、简短、醒目和新颖且富于吸引力，不能太长，一般不超过20个汉字为宜，英文题目一般不超过10个英文实词，尽量不加标点符号。若遇题目必须长时，可加用副标题说明，在副标题前用一破折号与主题分开。论文题目是一个句子，能表达完整的意思，一般包括2～3个方面的基本内容即研究对象、结果变量及（或）干预因素。

2.作者和署名：写于题目下，作者在两位以上时，一般按参加研究工作的多少和实际贡献大小排列先后名次，第一作者应是研究工作的构思、设计、执行和论文主要撰写者，文中在每位作者姓名之间要空一格，但不需加任何标点符号。国际科技期刊实行通讯作者制。3.摘要和关键词：国外格式要求—四段式结构或类似的结构：①目的②方法③结果④结论 ▲注意事项：摘要应着重说明研究工作的创新内容，使读者能在较短时间内了解论文的概况。摘要部分不列图或表，也没有引文，尽量不用缩略语，一般不分段落而是独立成章的，文字在200～300字为宜。

关键词：一篇文章可选3～5个关键词，往往从文题、摘要、文中小标题中选择，要写原形词，而不用缩略语。选出的关键词各词间不用标点符号而采用空一格书写，也可用分号隔开，但最后一个词末不加标点。论文中如有英文摘要，其英文关键词的数量与词汇应与中文关键词保持一致。

4.论文正文:科研论文内容相对固定的格式包括：前言、研究对象与方法、结果和讨论等几部分。

前言文字不宜过长，一般一般以200～400字为宜。

结果是论文的核心部分，用文字叙述的形式报告出来，文字描述冗长时，可采用统计图或表格来归纳研究结果。

讨论部分是论文的精华和中心内容，篇幅约占全文的三分之一，提出自己的见解。5．参考文献：著作——主编名﹒书名（版次）[M]出版社城市名:出版社名,出版年 Eg [1]郑修霞.护理教育学(第一版)[M].北京:人民卫生出版社,2000 文章——作者名.文章标题[J].杂志名,年,卷(期):页码起页—止页

Eg [1]李小寒.二十一世纪护理教育发展趋势[J].护理学杂志,2003,12(6):310—312 期刊的著录格式：[序号]主要作者.文献题名[文献类型标志].刊名,出版年份,卷次(期号):起至页码 期刊用[J]专著用[M] 专著中析出文献的著录格式:[序号] 析出文献作者.析出文献题名[文献类型标志].专著主要责任者.专著题名,版次(第一版可省略).出版地:出版者，出版年份：起止页码

▲ 综述:是指作者在阅读大量原始文献后，对文献中提出或探讨的某些问题的进展情况，经过将各种资料归纳、总结、对比、分析和评价，即把多篇相关文献综合加工，加上自己的的观点而写成的一种专题性的学术论文，是对文献资料的综合评价。综述的特点：间接性、评价性、系统性 ★ 综述的写作格式：

综述格式包括题目、著者、摘要、关键词、正文、参考文献，其中正文部分包括前言、主体和小结。

综述的摘要属于指示性摘要，一般仅概括论文报道的主题，一般200字以内。前言一般300字左右，内容包括介绍有关概念或定义和讨论范围、相关护理问题的现状、存在问题、争论的焦点和发展趋势等，说明综述目的和意义以引出正文。护理案例报告是对特殊案例的护理经验和体会的总结，探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。

第五篇：学习循证护理后的感想

学习循证护理后的感想

为了适应现代护理模式的转变和人类对生命健康的要求，受循证医学的影响，循证护理应运而生，以其新观点、新思维、新概念在护理领域中展开。10余年来走过了“引进—接受—应用—发展”的历程，成为了时代护理脉向。护理人员学习和掌握其观念和方法势在必行，而作为准护士的本科护理生必须利用自身的优势，适应模式的转变，以循证护理为契点，贯穿实习的过程，培训循证思维。

循证护理(EBN)又称为实证护理或求证护理。Mulhall循证护理定义为：循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据的过程。其真正含义可进一步理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值愿望和实际情况，将三者有机地结合起来，树立以研究指导实践，以研究带动实践的观念，制订出完整的护理方案。可简单理解为遵循证据的护理，即是以病人为中心，根据个体病情，护理人员应用现有最佳的科学证据对病人实施最适宜的护理。EBN已成为护理专业发展的必要元素，现代护理实践的标准。

护理专业要取得发展一方面取决于护理实践工作，另一方面则取决于护理领域中的科学性思维。现代护理实践需要可靠的科研依据，其决策应遵循和应用科学证据。EBN的提出恰是应用科学思维把最新科研成果作为依据指导护理实践，并强调着以病人为中心、以证据为基础，以及要求病人积极参与的科学思维和工作方法。开展EBN已达成了广泛的共识，要求护理人员终身学习、更新知识观点、开拓护理视野，结合丰富的临床护理经验整合自身的综合分析、处理和评价的能力，提高护理技能，提升业务水平和整体护理能力，为病人提供最适宜的护理措施，有效节约了社会资源，从而提高护理质量、推动护理学科的发展。

迄今为止，科学技术已高度发达，但尚有很多人类生命的奥秘有待去发掘,对很多疾病的发病机制和治疗方法也仍在探索之中。循证护理予科学方法，有效指导开展护理实践工作，但人类生命的奥秘时刻在变化。今日之证据，明日不一定对个体存在着正确性和适用性，作为未来护理的中坚力量，本科护理应正确理解循证护理，以此为契点，培训循证思维，并在探索中应用与发展。