护理人员员循证护理现状调查与启示

第一篇：护理人员员循证护理现状调查与启示

护理人员循证护理现状调查与启示

南溪县人民医院内科王琼

摘要目的：了解临床护理人员应用循证护理现状，进一步发现问题，探讨对策。方法：对宜宾市二级及以上的医院的101名护士进行问卷调查，包括循证护理的知晓现状，知晓途径，解决问题的途径和方法，实践循证护理的阻碍因素等。结果：宜宾市在职护士循证护理知晓现状及实践现状不尽人意。结论：循证护理还处于起步阶段，需要大力普及循证护理知识，更新观念，调查护士工作，加强在职培训，提高护理人员循证护理的意识和能力。

关键词循证护理护理人员知晓度

循证护理学（evidence-basednursingEBN）是20世纪90年代中期在循证医学的基础上发展起来的一门新兴临床学科。10余年来，循证护理得到了长足的发展。目前，尽管我国的护理科学与发达国家还存在一定的差距，但循证护理使我国的护士与全世界的同行站在同一起跑线上。为了更好地抓住这一难得的机遇，采取针对性的措施，及时有效地开展循证护理工作，提高整个护理队伍的素养，本文对宜宾市的循证护理现状进行了初步的调查。

1调查对象与方法

1.1调查对象

随机抽取宜宾市二级及以上医院在职护士（不含学习护士）。

1.2调查内容与方法

在参阅相关文献的基础上（1-5），自行设计问卷。问卷内容包括：（1）一般资料：年龄、学历、职称、职务、医院级别等；（2）处理临床问题采用的方法及阅读文献的情况；（3）循证护理知晓度、知晓途径；（4）阻碍循证护理开展的主要因素等。

1.3资料的收集与处理

本次调查共120份问卷采用随机发放，经过必要的解释说明后填写,回收有效问卷101份, 回收率为84.1%.应用SPS10.0统计软件进行统计学处理。2结果

2.1被调查护士的一般情况

被调查者中，工作时间10年及以上41人，5年至9年16人，5年以下44人；从事临床护理93人，护理管理7人，护理研究1人；中级职称13人，初级职称88人；二级医院52人，三级医院49人；学历以中专21人，大专64人，本科及以上16人,等等。

2.2护理人员对EBN的认知情况

从表1中可以看出接近一半的人不知道什么是循证护理学。被调查者对循证护理学的认知情况在学历、职称方面存在差异（P0.05）。其中大专及以上文化程度的护理人员和中级职称的护理人员知晓度较高。

表1护理人员对循证护理的知晓度比较（n=101）

循证护理知晓度文化程度职称

中专大专以上初级中级

了解较多22058一般了解42493仅知道概念426101没有接触过1110641

合计21808813X2=18.18P〈0.05

X2=47.47P〈0.05

2.3阻碍循证护理开展的主要原因有：观念尚未更新；缺乏相关知识；没有行政支持和时间（见表2）。

表2阻碍循证护理开展的主要的原因(n=56)

开展阻碍循证护文化程度职称职务

理的主要原因

中专大专及以上初级中级护士护士长及以上

观念未更新519204190

缺乏相关知识323224250

缺乏时间123025

没有行政支持032132

2.4护理人员处理临床问题的程序和方法及在临床实践中运用医学科研信息的情况

被调查人员中,有98%的护理人员表示工作中遇到过自己不能解决的问题。护理人员在处理临床问题的方法，情况是：（1）向有经验的其他护士咨询占88.1%；（2）向医生咨询占76.2%；（3）查阅教科书占72.3%；翻阅期刊杂志占51.5%；其他如上网查询等占39.6%。

调查结果表示，护理人员处理临床问题的程序和方法情况是：依靠个人经验的占22.8%；查阅书籍的占14.9%；请教其他有经验的护士的占12.9%；查阅医学文献检索数据库，寻找反映病人效果的临床研究成果的占4.0%。

2.5被调查者对循证护理的态度

知晓循证护理的护士有56人，对循证护理的态度不一。仅有40.6%的人认为很有必要；有14.9%的护理人员认为无所谓；其他的护理人员认为根本没有必要。3讨论

EBN意为“遵循证据的护理学”。可定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制订护理措施，是EBN的真正含义。其核心就是运用现有最新、最可靠的科学证据为病人服务。它使传统狭义经验主义护理模式转变为依据科学研究的新理念护理。

3.1开展循证护理的意义

在我国开展“以证据为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究发展，提高护理学术水平和临床护理质量有着极其重要的意义。主要表现在：①EBN使传

统的护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。EBN与整体护理一样，均为应用护理程序的方法，整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，但如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。循证护理借助于循证医学中的系统评价，更科学系统地评价病人的实际情况，对病人的个体特征，如性别、年龄、种族、健康情况、家庭史以及医疗条件等进行全面考虑，这可使护理人员根据病人所处的不同健康状态提供特定服务，从而使医疗资源得到更有效的分配和利用。而研究工作为个体化服务提供了准确的理论指导。②强调以证据为基础，从而提高护理人员的判断力。EBN是遵循证据的护理，“依据最好的证据为病人实施最好的护理”是EBN的核心，遵循的证据是科研成果、临床经验以病人的需求三者的有机结合体。③更强调病人的参与意识，为法律问题提供保护依据。EBN强调在进行护理决策中，必须听取病人的意见和要求，使病人充分享有知情同意权。EBN过程是严格以事实为依据的，在法律规范日趋完善和病人法律意识日益增强的今天，EBN是临床护理人员保护自身合法权益的有利证据。④提高护理人员的业务素质，EBN注重的是充足的资料和准确的判断力，因此，EBN对病人评估判断的过程中，要求其具有敏锐的观察力、高度的理解力以及精湛的工作技能。这就要求护理人员具备扎实的基础护理和临床护理知识。只有具备了以上的基本素质，才能收集到充足的临床资料，挖掘病人潜在的信息，以发现潜在问题，有利于判断的准确性和全面性。

3.2.1循证护理知晓现状及实践现状不尽人意

调查显示循证护理知识的宣传力度还不够，接近一半的护理人员对此一无所知。仅仅有55.4%的被调查者通过杂志、网络、会议等途径有所了解，但对其概念、中心内容并不清楚，其中学历、职称较高的护士接受继续教育的机会较多，学习主动性较好，但即便如此也仅有少数的被调查护士对循证护理知识了解较多，多数护士还缺乏相关知识。本次调查的对象是宜宾市二级以上医院的护理人员，他们都有很多接受继续教育的机会，而且调查表显示：100%的被调查人员均表示有必要接受继续教育，这充分说明他们的学习主动性较好。但也仅有55.14%的人对循证护理有所了解，其他在更下级医院或社区的护理人员对EBN的了解也许会更少。

3.2.2护士采用传统的方法处理临床问题，不能在临床实践中

充分应用现代医学科研信息

在被调查的护士中，能够查阅医学文献检索数据的仅有4%，而回答在为病人做护理诊断、解决护理问题时，能够准确应用最好研究证据的护士占41.6%。这一前后矛盾说明很多护士并不明白什么是最优的科学依据。调查结果显示有88.1%的护士在有困难时向有经验的护士请教,76.2%的护士向医生咨询,72.3%的护士查阅教科书，51.5%的翻阅杂志，39.6%的选择网上查询。这在一定程度上说明要推行循证护理还需付出很大的努力。

3.2.3护士对开展循证护理的态度不够积极

调查结果显示仅有40.6%的被调查护士认为很有必要开展循证护理，14.9%认为无所谓。其中23.8%的护士认为观念还未更新，25.7%的护士认为自己缺乏相关知识。

3.3启示

加强在职培训、充实护理教育内容是推行循证护理的技术保证，实践循证护理需要护理人员具备较高的职业素养和专业水平。然而，我国护理人员的整体学历太低，绝大多数在职护士是通过业余学习获得文凭，没有受到系统的高等教育，基础知识不牢固。因此，有必要在学校护理教育中加设循证护理相关课程和加强在职护士的培训。在此基础上，还需进一步培养在职护士主动学习的习惯，经常查阅文献，及时更新知识。同时，医院领导重视、组织院内业务学习是促使在职护士更新知识的最有效途径，应充分发挥其积极作用。

调查护士工作、争取行政支持。各级领导应充分重视，首先调整护士工作，减少护士工作中简单的机械劳动及非护理工作，把一些可以由护理工人代替的工作交给护理工人去做，让护士有更多的时间学习。护理管理部门应定期派护士出去参加各种学习班、进修班等，医院在政策上应给予支持，例如：提高在职护理人员学习期间各种福利待遇等。

建立循证护理研究机构是促使循证护理健康发展的重要保证。1997年在华西医科大学建立了我国首家循证医学研究中心，而循证护理是一个系统的过程，需要一定的学术基础，合作氛围，协作网络，而且需要丰富的资料来源，并有实践验证过程。在此基础上，在宜宾市开展循证护理势在必行。但由于护士工作的繁重性和护

士的整体素质不高决定了循证护理在我国的发展道路还很漫长，需要广大的护理人员的不懈努力。

参考文献

[1]王艳，殷磊。循证护理学—-科学指导护理实践的方法[J].护士进修杂志.2001.16(8): 577~579

[2]刘建平，循证医学与临床实践[J].医学与哲学,1999,20(10):4

[3]张明，李幼平，沈彬，循证医学与外科临床[J].中华外科杂志,2001,(2):166

[4]张应天，临床医学中的循证医学[J]临床外科杂志，2001，（1）：56

[5]张宏，循证护理研究进展[J]国外医学护理学分册，2002，21（4）：155-155

第二篇：循证护理与护理科研

循证护理与护理科研

北京大学第一医院 陈建军

一、前言

循证护理是 20 世纪 90 年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，其核心思想是将护理科研结论与护理人员的临床经验和病人主观愿望相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据。

（二）循证医学的概念

循证医学的概念 即是遵循证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”。它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”。如小儿惊厥循证护理证实惊厥发生于急剧高热（39 ℃～ 40 ℃）开始后 12h 内，通过对患儿家长的健康教育，使他们调整心态，提高对疾病的认识水平，降低惊厥的发生。

（三）循证医学案例

2005 年美国心脏学会对 2000 年复苏指南作了修订和补充。

在 2006、2007 这两年，全国都进行了普及。他的的确确颠覆了以往的许多概念，比如胸外叩击。之前遇到心脏骤停的病人，首先是胸外叩压，胸外捶击。但 2005 年心肺复苏指南明确指出不做胸外叩击，其指导思想是心外叩击，并不能够使粗颤变为细颤，也并不能使心脏复跳，对远期愈后没有任何的积极意义。

对大面积烧伤，临床上有“干性治疗和湿性治疗”的研究，在护理上可以通过试验研究，针对“干性和湿性”治疗的不同方法，找出最佳的护理措施。1996 年澳大利亚“循证护理”中心成立，该中心通过证据转化、证据传播、证据应用促进循证护理在全球的开展，全球 21 个“循证护理”分中心，亚洲 3 个分中心：香港、泰国和中国上海。

二、循证护理

（一）定义

提出问题，寻找实证，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，用实证对病人实施最佳护理。

（二）循证护理模式

循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理效果和提高护理质量的目的。

对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护士人员寻求进一步的专业权威和自治。同时，循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。

（三）护理人员重要性表现 1.鼓励护士参与医疗干预。2.发现护理问题及解决问题的措施。

3.发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。

（四）循证护理三个要素

1.最精确的最有效的护理研究依据。2.护理人员的个人技能和临床经验。3.病人的实际情况、价值观和愿望。

（五）循证护理模式

循证护理的模式： 循证问题(Identify a problem)、循证支持(Find the evidence)、循证评价(Appraise the evidence)、循证决策(Make decision)、循证应用(Apply evidence into practice)。

1.循证问题

由护理实践提出的对护理行为方式的疑问，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。如：提高癫痫患儿的服药依从性。

2.循证支持

既然已意识到小孩不愿意服药，而且不服药对疾病的控制没有特别好的提示效果或警示效果。一定要将护理行为转变，才能提高小孩服药的依从性。所以我们要去寻找循证支持。

针对临床护理问题进行理论、实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。通过查找相关文献数据库，系统寻找国内外关于如何提高遵医行为的文献，特别是癫痫患儿服药依从性研究。

3.循证评价

批判性评价研究证据的有效性和可操作性。对所有相关癫痫患儿服药依从性研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。

4．循证决策

（1）通过循证得到最佳护理证据，如我们在几千篇文章中根据设计的严谨性，结论的有效性和科研的配偶局限性，推荐一种严谨的科研所得的结 论，即最佳证据。

（2）得到的最佳证据是否为病人可以提供护理。（3）患者的愿望，对于 8 岁以下患儿我们可能不太遵循他的想法，对于 12 岁以上的孩子我们和他们有一个平等交流，使他们的愿望得以实现，根据患者的愿望进行相应的护理行为。

（4）专业人员的水平，要将决策的实践应用到整个过程中，达到证据、护理与病人愿望三者的统一。

将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。总结护理人员以往如何提高癫痫患儿服药依从性的经验，获取患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关患者体验的研究，结合科研结论，制定护理计划。

5.循证应用

在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。通过运作性研究，动态监测干预患者遵医行为项目实施情况。

（六）实践循证护理步骤

1.确定拟清晰的临床护理问题，该问题是疑难的，重要的，还是需要提高的，如患儿服药依从性，每个患儿都会有各种各样的疾病，怎样才能将所有患儿的依从性提高。

2.检索有关的医学和护理文献，确定关键词，限定时间范围，也可做期刊检索系统或电子检索系统，增加检出范围。

3.严格的文献评价，文献特别多，必须用批判性的思维评价它到底属于哪一类或哪级别，评价其真实性、可靠性和适用性。

4.最佳证据决策临床护理行为，当把决策文献进行筛选后找到最佳证据，可提供护理行为与患者愿望达成一致，这时可以做循证决策制定出护理计划，护理计划制定后，临床护理行为的应用，但是在应用过程中，在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判和分析，一定要进行进一步自我观察和评估，通过这种预见性可以提高学术水平，提高教学和科研水平。

三、循证护理参考级别

（一）美国预防医学工作组的分级方法

美国预防医学工作组的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量： Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据。Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据。

Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据。

Ⅱ-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据。

Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。适用于治疗或干预。

（二）牛津循证医学中心

牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价。

A 级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则。

B 级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是 A 级证据的外推得出的结论。

C 级证据：病例序列研究或 B 级证据外推得出的结论。

D 级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。总的来说，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异，但其目的相同：使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。

四、循证护理与科研

（一）以循证为基础的护理不能等同于“科研为基础的护理”。首先，循证为基础的护理的外延广于“以科研为基础的护理”。前者所提供的是科研结果、专家经验、以及病人意见的综合体，而科研为基础的护理强调对科研结果的应用。

（二）循证为基础的护理建立在对某一专题的系统的文献回顾基础上，对文献回顾系统、全面、对相关科研进行客观评鉴，并针对护理实践的整个过程，具有连续性和动态性观察，并注重终末质量评审。

（三）最后，循证为基础的护理能相对节约卫生资源和经费，具有较强的实用性，对某项具有一类、二类实证的专题，则可不重复进行科研，直接整理和评价其结果，推广至实践中。由此可见，虽然“循证为基础的护理”与“科研为基础的护理”均建立在科研基础上，但两者是不同的概念，不能混淆。

（四）循证护理强调利用“来自研究的外部证据是对他人研究的评鉴和运用；而原始研究强调创新性，两者具有各自不同的优势，两者对促进临床护理有效性和科学性的意义都是显著的，不过适用条件不同。

1.循证问题，对护理研究的选题即提出问题和确立研究的问题，循证问题就是临床护理中得到的问题。

2.循证支持，查阅文献，看看有没有前人做过，或有无相似的的想法，这种护理行为是否能应用到护理实践中，而且这些文献的真实性、有效性、客观性，在临床工作中进行对比和评价。3.循证观察，在整个应用过程中，对整个循证进行评价，应该怎么把这些东西应用到临床上，这时需要科研设计，原始资料的收集，进行怎样的步骤，用什么样的方法处理。

4.循证应用，应用到病人身上，通过运作性的研究和动态观察实施的效果，而科研就是将资料整理进行分析。

（五）护理研究的步骤

提出和确立研究问题、查阅文献、假设形成、问题陈述、科研设计、收集资料、数据处理与统计学分析。

提出问题往往比解决问题更重要，问题的来源护理实践、日常工作中，或受他人研究结果的启发。

（六）从护理工作实践中发现问题

哮喘患儿家庭功能的调查研究和体表面积对新生儿高未结合胆红素血症蓝光治疗效果的影响。

（七）从不同学派、观点争论中发现问题

射频消融术动脉穿刺伤口压迫时间的观察，新生儿重症监护室环境与早产儿发育。循证护理和护理科研的不同点和相同点，它的不同点，循证护理强调于研究，用研究得到的证据来应用于病人身上，而研究靠创新性、先进性、实用性、科学性。它们相辅相成，又有各自的优势和不同。

第三篇：养老院护理员问题调查

1.鼻饲前跟老人沟通吗？ 2.鼻饲的时候垫毛巾吗？

3.鼻饲前有没有检查鼻饲管在不在胃内？ 4.鼻饲测温吗？如何测温？（真实的）5.鼻饲时摆放老人的角度是多少？ 6.鼻饲时注射流食的时间是多少？ 7.鼻饲后多久把老人摆放回来？ 8.口腔护理前跟老人沟通吗 9.口腔护理前做检查吗？

10.口腔护理多长时间给老人做一次？ 11.口腔护理用多少棉球？ 12.口腔护理按照什么顺序？ 13.口腔护理是镊子交叉使用吗？ 14.移动移乘能保证老人的舒适吗？ 15.移动移乘的时候能保证老人绝对安全吗？ 16.协助用药的时间是严格按照医嘱吗？

17.遇到给老人用药不吃的时候怎么办？（真实的）18.给老人排泄照料的时候照顾到隐私吗？ 19.排泄照料的时候呵斥过老人吗？ 20.老人小便排泄后给擦拭吗？ 21.给女老人排泄照料用过尿壶吗？ 22.如何看待老人在床上大小便？ 23.遇到老人嗜睡的情况怎么办？ 24.工作特别累的时候干什么？

25.工作上遇到过被老人打骂的情况吗？如果有，怎么处理？ 26.多长时间给老人做一次指甲清洁？ 27.交接班的时候有交接记录吗？ 28.能做到微笑服务吗？ 29.怎么看待伺候老人这个工作？ 30.想一直做护理员这个工作吗？ 31.工作中遇到什么样的困难？如何解决？ 32.护理老人的过程中有什么疑问？

33.工作之后需要更多的护理培训吗？如果需要，主要是哪些方面的？ 34.考虑过自己会住进养老院吗？ 35.考虑过自己的父母家人会住养老院吗？ 36.如果住养老院，想要护理员如何照顾自己？ 37.对现在的工资感觉满意吗？想要挣多少钱？ 38.感觉自己的付出和汇报成正比吗？ 39.休息的时候都做什么事情？

40.对养老院的运营管理满意吗？如果不满意，有哪些需要被调整的？

第四篇：山西省护理人力资源现状调查

山西省护理人力资源现状调查

作者：天天论文网 日期：2016-4-27 14:26:09 点击：0 摘要：［目的］对山西省护理人力资源现状进行调查。［方法］对山西省１５５所二级以上公立医院护理人力资源进行调查，从医护比、床护比、管理要素构成等方面进行分析，了解护理人力资源现状。［结果］我省护理人力配置相对不足，专业梯队结构欠合理。［结论］建议优化护理人力结构，提高护理人员待遇，加强护理队伍能力建设。

关键词：护理人力资源；医护比；床护比；管理要素；护理管理

护理工作在保护生命、增进健康、改善群众就医感受中发挥着不可替代的作用，在推进公立医院改革中也发挥着重要的力量。但目前护理人员流失、高素质护理人才短缺、护理人力资源配置不合理［１］已成为阻碍我国护理专业发展的重要问题［２］。本研究通过对医院人力资源现状进行分析，发现护理人员配置中存在的问题，为管理决策提供依据。

１ 对象与方法作者简介 王磊，主管护师，本科，单位：０３００１３，山西省儿童医院妇幼编辑部；薛平单位：０３００１３，山西省卫生和计划生育委员会；许东霞单位：０３０００１，太原市卫生监督所。

１．１ 调查对象 对山西省１５５所二级以上公立医院的护理人力资源相关情况进行调查，调查范围涵盖了全省所有政府办的三级综合医院、专科医院以及二级以上主要的县（区、市）医院、中医院、妇幼保健院、企业医院。

１．２ 调查方法 通过问卷调查、抽样核查的形式进行调查。

２ 结果２．１ 注册护士人力资源现状２．１．１ 医护比 被调查医院共有卫生技术人员６６ ５４１人，其中护士３２ ３０６人，医护比为１∶１．２７，护士占卫生技术人员总数的４８．５５％。２．１．２ 床护比 被调查医院实际开放床位与全院护士的平均比例为１∶０．４２。

２．１．３ 管理要素构成 ①身份构成。被调查医院在编护士占护士总数的４７．８％；聘用制护士占５２．２％。

②岗位构成。被调查医院管理岗位护士占７．９％，临床护理岗位护士占８１．６％，其他护理岗位护士占７．９％，非护理岗位护士占２．５％。③年龄及工龄构成。被调查医院护士有明显的低年资化倾向。４５岁以上护士仅占１３．０％，３５岁以下护士占６５．９％；２０年以上工龄护士占２４．０％，１０年以下工龄护士占５９．９％，５年以下工龄护士占４０．５％。④学历构成。二级以上公立医院护士的学历水平优化。硕士研究生占０．４％，本科占３７．５％，专科占４８．１％。⑤职称构成。高级职称占５．１％，中级职称占２０．１％，初级职称占７４．７％；本次调查医院中共有正高职称１４６人，占护士总数的０．４％。

２．２ 聘用护士人力资源现状２．２．１ 聘用护士人力基本要素构成 聘用护士绝大多数为低年资护士，３５岁以下护士占总数９２．４％，１０年以下工龄者占９３．６％。但他们的学历层次较高，专科以上占总数的８２．２％；职称结构不合理，初级职称占９８．４３％。２．２．２ 聘用护士薪酬福利情况 部分医院聘用护士不享受特贴工资和护龄津贴；少数医院的聘用护士与在编护士绩效工资发放比例不同；部分医院聘用护士没有同等晋升职称和进修学习的机会。

３ 讨论３．１ 护士人力配置不充足 刘华平等［３］对全国１２６所医院的护理人力资源状况调查显示，８８％的医院存在护士短缺现象，临床护理人力资源短缺现象已成为普遍性问题。近几年，随着公立医院改革的深入推进，山西省护理事业得到迅速发展，护士数量大幅增加，医院医护比倒置的现象得到根本扭转。本次调查的１５５所医院的平均医护比为１∶１．２７，超过了卫生部《综合医院组织编制原则》要求的医护比１∶２标准。但在医院实施优质护理、落实责任制整体护理的过程中，要做到对住院病人提供全面、全程、专业化、人性化的护理，对临床一线护士的需求进一步加大。按照《中国护理事业发展规划纲要（２０１１—２０１５年）》要求的标准还有较大差距，临床一线护理人力仍然比较短缺。

３．２ 护士梯队结构欠合理 护士队伍总体年龄结构以青年为主，年龄在３５岁以下的护士占６５．９％。造成护士低年资化的主要原因，一方面是由于近几年医院新增护士数量多，另一方面是高年资护士转岗、流失严重［４］；临床一线护士的低年资化，使得护士的工作经验不足、队伍梯队断层，这对保证临床护理质量、保证医疗安全及对护生的带教和培养工作都有一定影响。

护士低年资化后，护士婚假、产假比较集中，也会加剧一线护士人力的短缺。同时，也对当前新护士上岗前的培训带教、梯队建设、素质提升、人才培养等方面提出了新的要求和挑战［５］。按照卫生部《医院实施护士岗位管理的指导意见》及《医院实施优质护理服务工作标准》要求医院护理管理岗位和临床护理岗位的护士应占全院护士总数的９５％以上，其他护理岗位的护士应控制在５％以下。本调查结果显示，其他护理岗位和非护理岗位的护士比例１０．４％，护理岗位结构不合理也是导致临床一线护士紧缺的原因。从职称结构看，护士总体中级和高级职称比例偏低。以每５００张床位配置１名正高级职称护士的标准［６］，目前我省三级医院达标率为４３．９％。从近５年晋升职称情况看，被调查医院中，医生晋升副高级职称数量是护士的２．３２倍，晋升正高级职称是护士的９．１９倍，与发达地区情况类似［７］。护理队伍中聘用人员比例过大，有些医院聘用护士与正式在编护士没有同等晋升职称的机会。

３．３ 护士队伍流动性大 本次调查显示，聘用护士占全省护士总数的５２．２％，聘用护士初级职称的比例占９８．４３％。这是由于医药卫生体制改革以来，医院规模迅速扩张与人事编制改革未衔接造成的［８］。聘用制护士由于薪酬待遇、职业规划等问题，流动性增加，队伍不稳定。人员的频繁变换，给临床人才培养、培训带教工作增加了难度和负担，也给护理质量和医疗安全带来隐患，加重了护理人力的浪费和短缺［９］。

４ 对策与建议４．１ 开源节流，加强护士人力资源配置 一方面，要促进护理教育发展，调整护理教育的规模和结构，加快护士培养的速度。山西省开展专科以上护理教育的院校有１０所，近３年每年平均培养护士８ ０００余人，护士培养的数量基本能满足医疗服务增长的需求。被调查医院护士专科以上学历占总数的８６％，比全国平均水平高３４．７％。另一方面，要建立护理人力资源库，完善远期护理人力储备的顶层设计，从政策上引导各级医院进行合理的人力配置［１０］，吸引和鼓励高年资护士留在临床一线工作，稳定护士队伍。

４．２ 优化结构，加强护理人才梯队建设 目前，管理部门计算医院护士职称比例是按照正式在编人员总数计算，致使部分医院聘用护士无法聘任，护士职称比例不合理。建议政府相关部门完善相关政策，明确护士在卫生技术队伍中的职称比例，优化护士职称结构，加强护理专业技术人才梯队的建设。

４．３ 落实待遇，稳定聘用制护士队伍 目前，被调查医院聘用制护士的比例已占到护理人力的半数以上，与全国其他地方的情况类似。聘用制护士与正式在编护士同工不同酬的问题是影响护士队伍稳定的根本原因。护理人员的编制问题得不到解决，聘用制人员待遇就只能由医院自己承担，医院在经济效益有限的情况下，就可能通过减少护士配置、降低护士待遇来降低运行成本。聘用制护士不能获得合理的劳动报酬、晋升职称和进修培养等待遇，严重影响了护理队伍稳定［１１］。山西省从２０１４年开始，实行护士同工同酬、同工同待遇取得积极成效，但从长远来看，需要管理部门给予政策支持。

４．４ 多措并举，提升护士队伍服务能力 针对目前护士队伍低年资、低职称问题突出的现象，一要大力加强护士的毕业后教育和岗前培训，加强护士队伍基础建设；二要采取有效措施，优化护士队伍的职称结构；三要根据医疗服务需求，加强专科护士培训，培养重症监护、急诊急救、血液透析、肿瘤护理、精神病护理等专科护士；四要结合国家临床重点专科建设和万名护理人才培训工程，培养一批思想品德高尚、管理能力和技术水平一流的护理管理人才和专科护理骨干［１２］。

参考文献：

［１］ 郭燕红．加强护士队伍建设保证护理工作质量［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（５）：１－２．

［２］ 于尧，郭新荣，胡海霞，等．护理人力资源配置现状研究进展［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（１１Ｃ）：４１００－４１０２．

［３］ 刘华平，巩玉秀，么莉，等．护士人力资源现状分析和配置标准研究［Ｊ］．中国护理管理，２００５，５（４）：２２－２５．

［４］ 樊静．我国护理人力资源管理存在的问题及对策［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（３５）：３２７６－３２７７．

［５］ 张丽娜．国内医院护理人力资源配置现状分析［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（３Ａ）：１５－１７．

［６］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．卫生部办公厅关于印发＜三级综合医院评审标准实施细则（２０１１年版）＞的通知［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１６－０１－０９］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｐｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｉｎｄｅｘ．Ｓｈｔｍｌ，２０１１－１２－２３．

［７］ 李超红，冯运．医院编制管理和人力资源配置分析与思考［Ｊ］．中国医院，２０１０，１４（１２）：６２－６４．

［８］ 苏惠．护理人力资源的优化管理［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１（６）：５４５－５４６．

［９］ 吴如容．护理人力资源管理问题与对策［Ｊ］．中国医疗前沿，２００８，３（１４）：５１－５２．

［１０］ 吴沛霞，席淑新．护理人力资源配置研究现状与展望［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（６Ｂ）：２０４９－２０５１．

［１１］ 卫军．基层医院护理人力资源管理存在的问题及对策［Ｊ］．当代护士，２０１５，１（下旬刊）：１８１－１８３． ［１２］ 王美瑛，唐珊，王爱珍．我国护理人力资源现状分析及管理对策［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（１０）：１５３－１５５．

第五篇：关于我县农机合作社发展现状的调查与启示

关于我县农机合作社发展现状的调查与启示

摘 要 我县强力推进大型农机专业合作社建设，使我县的农机化事业实现了历史性突破，本文分析了大型合作社建设对我县发展现代化农业显现的几个积极作用，总结出了我县农机化发展与农垦发达农业地区的差距，农机合作社在机遇与挑战并存的新形势下，如何做得更大更强，必须因势利导、统筹兼顾，着力解决好几个突出问题。

关键词 农业发展 农机化事业 农机合作社 合作社建设

0 引言

近几年来，随着国家惠农政策的不断出台，我县借助有利契机，以科学发展观为指导，以发展现代农业为目标，以实施土地规模经营为主线，以发展各类农业合作组织为突破口，强力推进农机专业合作社建设，积极构建现代化大农业发展框架，其作用日益显现。合作组织作用优化了农机装备结构

目前，全县拥有千万元大型现代农机合作社37个，农业机械总动力6028万kW，综合机械化程度96.5%。提升了土地规模经营的速度和水平

我县的土地规模经营之所以能够稳步推进，而且一直位于省市前列，其中农机合作社建设功不可没。每个农机合作社耕作核心区面积一般为2万亩，辐射区面积一般为1万亩，累积起来，全县仅农机合作社自身直接经营土地近120万亩，加之带动其它农业合作社实行联合经营，覆盖了全县一半农业主产区，引发了统分结合双层经营体制框架下的新一轮“农村土地革命”，推动了农机与农艺的有机结合。据统计，全县300亩以上规模经营连片方地达到了5000个，正在成为我县以产业基地建设为主体的高产稳产农田。促进了社会主义新农村建设

农机合作组织的加速发展，最大限度地带动了农业大发展和农村大繁荣，并有效拉动了工、商、运、建、服等其它相关产业的渐进升级，凡是农机合作社发展较多较好的地方，不仅生产发展，而且乡风文明，处处呈现人民群众发家致富、安居乐业的喜人景象。解放了农业生产力

农机化水平的显著提高，势必带来农业生产关系的加速变革，伴随各类农业合作组织的出现，以往农民日出而作、日落而息的小农业生产方式和繁重的手工劳动，必将被新型耕作模式和先进机械所取代，随之而来的必然是农村富余劳动力的加速转移。发展中存在的不足

调查中发现，我县的农机化事业虽然实现了历史性突破，但与农垦相比，还有不小差距，与农民的期盼，仍有一定距离。主要体现在以下方面。思想认识上有偏差

个别合作社法人的依法经营意识还不够强，诚信经营理念有待进一步强化。个别乡村干部的责任意识和大局观念还比较淡薄，存在应付了事，与已无关思想，导致个别合作社粗放经营，动力不强，效益不佳。规范管理上有纰漏

表现为管理人员和专业技术人员相对缺乏，虽然省、市、县开展了一些技能和技术培训，但“土八路”转为“正规军”仍然任重而道远。特别是在财务管理和机务管理方面，亟待提高和加强，切实解决部分合作社财务管理混乱和“跑、冒、滴、漏”等问题，以确保国有资产保值增值。作用发挥上有欠缺

任何先进的农业机械只有投入运营，才能发挥其应有的作用。目前，仍有部分合作社的大型机械处于闲置状态。不能排除项目选型时缺乏自主权，导致动力机械与配套机具不相适应的问题，但也同样不能排除个别合作社还存在一些深层次原因，诸如体制不顺、机制不活，尚未形成风险共担、利益均沾的市场竞争主体，没有有效地组织农民带地入社和开展多种经营，仍以代耕作业为主，小打小闹，无力拓展实现良性循环的有效路径，致使合作社年复一年，江山依旧，收效甚微，举步维艰。农机农艺结合上有断档

古今中外，农机落后于农艺是不争的事实，但只要科学把握农机和农艺的结合度，寓农机于先进的农艺实施体系之中，最大限度地释放农业机械的内在潜能，便可有效弥补二者业已存在的断档问题，进而延长产业链，缩减“磨合期”。今后一个时期，应重在加强各类示范园区建设，突出绿色和特色搭配，突出农机和农艺结合，积极抢占科技和市场两个“制高点”。发展建议

我县的农机合作社面对机遇与挑战并存的新形势，如何做得更大更强，是摆在我们各级组织面前的一个十分严肃的课题，它给我们带来的思考和启示也是多方面的。在下步工作中，必须因势利导，统筹兼顾，着力解决好四个突出问题。

组织实施问题

根深方能叶茂，农机合作社的发展壮大，必须与当地百姓的增产增收融为一体，必须动员更多的农民带地入社，从而以完善的体制机制，充分调动和凝聚入社成员的创业激情，否则农业合作组织就将成为无源之水，无本之木。农机合作社只有植根于人民群众这片沃土，真正赢得民心，顺应民意，集中民智，才能始终充满生机与活力，才能不断地生根、开花、结果。

资金筹措问题

农机合作社能否生存和发展，最终还是要靠实力说话。只有紧紧抓住经济效益这个核心，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。那些依旧只靠当初几个入股大户创办经营的合作社，耕作方式一直延用代耕或租赁别人土地，依然局限于生产的初始环节，没有赢得销售环节的丰厚利润。

发展方向问题

农机合作社的建设和管理是一项复杂的社会系统工程，最终衡量其成败的重要标准，无疑取决于是否收到良好的经济效益和社会效益。要致富农村必须减少农民，农机合作社的加速发展恰恰为减少农民提供了必要条件，在农业大县向农业强县转变的历史进程中，各类农业合作组织尤其是农机合作组织承载着不可或缺的光荣使命，“人往何处去”的问题得以有效解决，不仅适应了当前农业生产力与生产关系调整的现实需要，而且对全方位推动社会主义新农村建设，最终致富农民具有极其重要的意义。因此，不能单纯地就合作社抓合作社，必须切实做到产业联动，统筹兼顾，循序渐进。

品牌如何创的问题

近年来，我县的产业基地建设已初现端倪，农机合作社应尽快适应这一新的形势，积极打造属于自己的特色产业品牌，向品牌要效益，向产业要效益。要创新经营理念，坚持反弹“琵琶”，实行以销定产，要打响“绿色牌”和“特色牌”，真正做到人无我有，人有我优，人优我精，人精我特，有效化解自然和市场双重风险。要积极打造一支产业员工队伍，在加强内部培训提高的同时，不惜重金积极聘用外阜管理技术人员，加强机务管理和财务管理，向精细管理和规范管理要效益。对于那些真正在产业化经营方面勇于探索，不断扩大自营基地，创立自己名优品牌的农机合作社，各相关部门应进一步加大支持和扶持力度，确保农机、水利、科技等生产要素集中投放，优化组合。

总之，要以产业化经营的理念，逐步引导农机合作组织真正步入自我发展、自我约束、自我完善、自负盈亏的良性循环轨道。