胸腺瘤的麻醉经验交流

第一篇：胸腺瘤的麻醉经验交流

一般是重症肌无力的患者，肌松药药量减少。一般我给常规量的一半多一点，不超过三分之二。而且要看是哪一型的肌无力，有没有累积呼吸肌，是用哪种胆碱酯酶抑制剂，用量等，如果累积呼吸肌，一般术后由双腔管换成单腔管，术后呼吸机辅助呼吸一天，第二天拔管。一般是右侧入胸，选择左侧双腔管，便于隔离右肺。这是我们这里的做法，互相交流。

老师不敢当，但在这方面有点经验，算是抛砖引玉吧。

胸腺瘤手术麻醉管理，主要应该看患者是否合并不同程度的重症肌无力，有些患者术前无肌无力，或者仅有轻度眼睑下垂、胸闷、吞咽无力等，术后由于创伤、出血、应激、感染等因素也可能暴发肌无力危象，呼吸肌麻痹危及生命。因此可参照胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉及围术期管理。

1)胸腺瘤有没有压迫气管？如果患者平卧位时若感觉呼吸困难和费力，表明患者气道受压，最好应保留呼吸清醒插管；

2）患者是否伴有肌无力症状？如果有，肌松药的使用要减量，术中有足够的镇痛和镇静，耐管无呼吸机对抗就好，必要时可以手控辅助通气，注意监测呼气末二氧化碳。术毕最好要清醒拔管，必要时带管回病房或监护室；

3）术中主刀要探明气管是否受压导致软骨环软化和塌陷。如果有，要做悬吊处理，避免术后气管软化塌陷；

4）术中严密监护，注意心率、血压的变化（注意迷走神经反射）。

我就遇到一个病人，术前无明显的肌无力症状，术后出现明显的肌无力表现，幸好我们是带管回去的……所以这种病人要严格的掌握好拔管指针……

1.是否合并存在肌无力表现？

如果存在，注意肌松监测，严格掌握拔管指证，手术对肌松要求不高也可采用无肌松插管技术；

2.是否压迫和侵袭气管支气管、迷走喉返神经、上腔静脉和心包？

结合病史、体检和影象学检查，有无呼吸困难、呼吸困难和体位是否相关，有无声嘶、呛咳，有无颜面肿胀等上腔静脉压迫受累表现(有的话就比较讨厌了，涉及脑保护甚至体外转流），心功能情况怎么样等等等等； 3.胸骨正中劈开时是否需要暂停机械通气？

第二篇：胸心外科学

胸心外科学(二十一)胸心外科学(二十一)(总分50, 考试时间90分钟)

一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术

A “瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B 共同动脉干C 室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D 大动脉转位合并室缺E 主动脉缩窄合并动脉导管未闭 2.在先天性心脏病中发生率最高的是 A ASDB PDAC TOFD VSDE PS 3.原发孔房缺最常合并

A 室缺B 肺动脉瓣狭窄C 右室流出道狭窄D 动脉导管未闭E 二尖瓣裂 4.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的

A 肺毛细血管压力增高B 左心房压力增高C 左心室肥大D 肺动脉高压E 血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加 5.最简单的纵隔划区法是

A 两区法B 三区法C 四区法D 五区法E 以上都不是 6.应及时开胸探查的是

A 严重闭合性气胸B 开放性气胸C 张力性气胸D 进行性血胸E 多根多处肋骨骨折

7.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭

A 1岁内B 2到3周C 4到6周D 6周以后E 出生时都应关闭 8.Beck三联征的内容是

A 呼吸困难，脉搏细弱，血压下降B CPK-MB及LDH、LDH2值明显升高C 心电图ST段明显抬高、T波低平或倒置D 心律失常，心力衰竭E 静脉压升高、心搏微弱、动脉压降低

9.二尖瓣替换术后最为凶险并发症是

A 左室破裂B 感染性心内膜炎C 晚期心包填塞D 血栓形成E 溶血 10.下列哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征

A 超声心动图检查可疑左心房内血栓B 合并妊娠5个月C 1个月前发生脑梗死D 3周来发热，血培养阳性E 心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化 11.以下哪一项不属于左房粘液瘤的临床表现

A 下肢动脉栓塞B 消瘦C 荨麻疹D 晕厥E 肺栓塞

12.女性，40岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月型压迹，粘膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是

A 食管癌B 食管裂孔疝C 食管平滑肌瘤D 贲门失弛缓症E 食管良性狭窄 13.有关假性失弛缓症的叙述错误的是

A 常见于胃癌浸润B X线检查食管体部有扩张C 测压和X线检查均无蠕动波D 食管镜通过顺利E 常需活检才能确诊

14.男性，20岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT检查示上纵隔占位，下列哪项诊断最不可能

A 畸胎瘤B 胸骨后甲状腺肿C 胸腺瘤D 支气管囊肿E 降主动脉瘤

15.男性，55岁，吞咽困难1个月，现进半流食，一般情况可，食管钡餐造影见食管中下段长约8cm充盈缺损，粘膜破坏，治疗最好选择 A 化疗B 放疗C 手术切除D 中药E 术前放疗+手术切除 16.ASD的特征性体征是

A P2降低B 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音C P2亢进D P2固定分裂E 股动脉枪击音

17.致病菌进入胸膜腔的途径是

A 直接由化脓性病灶侵入或破入胸膜腔B 外伤或手术污染胸膜腔C 经淋巴途径D 血源性播散E 以上都是

18.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系

A 后平第2胸椎体下缘B 后平第1胸椎体下缘C 后平第7颈椎体下缘D 后平第3胸椎体下缘E 后平第2胸椎体下缘

19.新的国际肺癌四期分期法是针对哪类肺癌的

A 非小细胞肺癌B 转移性肺癌C 小细胞肺癌D 周围型肺癌E 中心型肺癌 20.易与实变肺炎相混淆，可以导致低氧血症的是

A 鳞癌B 腺癌C 细支气管肺泡癌D 小细胞癌E 大细胞未分化癌 21.下列哪项是闭式胸腔引流的适应症

A 急性脓胸脓液稠厚者B 进行性血胸C 开放性气胸D 开胸术后者E 以上都是

22.下列哪项不是慢性脓胸的治疗原则

A 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B 改进引流C 消灭致病原因和脓腔D 尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E 控制原发感染选用有效抗生素 23.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体，甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。为进一步明确诊断，需进行下列哪一项检查

A CTB 超声检查C 同位素检查D X线断面检查E 以上都是 24.对于开放性气胸首先应进行的处理应该是

A 封闭开放性胸壁伤口B 给氧C 胸腔闭式引流术D 输液E 半坐卧位 25.左胸骨旁纵隔镜主要用于对哪组纵隔淋巴结活检

A L4，第7组B R2，R4C 第5组，第6组D 第7组，第5组E R4，L4 26.男性，50岁，不慎摔倒致胸部着地后诉胸闷憋气，伴有胸骨后疼痛。查体：血压13.3/9，0kPa，颈静脉怒张，右侧胸壁局部压痛，头面部、胸部及腹部皮下组织肿胀，触之有握雪感。X线检查可见心脏边缘双重阴影。治疗措施 A 对症处理，定期复查胸片B 气管切开术C 胸腔闭式引流术D 气管前筋膜切开引流E 胸壁加压包扎固定 27.最常见的膈疝是以下哪种

A 食管裂孔疝B 创伤性膈疝C 胸骨旁疝D 胸腹裂孔疝E 心包膈疝

28.中心型肺癌行全肺切除，术中术后均应严格控制输液速度和液体入量，是因为

A 心功能差B 肺功能差C 易发生肺栓塞D 易发生健肺肺水肿E 易发生心肌梗死

29.下列哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查

A X线钡餐造影B 食管拉网脱落细胞学检查C 食管镜检查D 胸部CTE 锁骨上淋巴结活检

30.左心房平均压的正常值

A 10～20mmHgB 8～15mmHgC 4～12mmHgD 0～5mmHgE 2～8mmHg 31.与外科纵隔镜相比，胸部PET检查被称为“代谢性纵隔镜”，这句话的含意是

A PET检查与外科纵隔镜检查相同B PET检查其实就是个高清晰的纵隔镜C PET检查从各方面都优于外科纵隔镜检查D 外科纵隔镜可以被淘汰了E PET检查与外科纵隔镜共同应用于临床为患者提供了更多的诊断方法，并提高诊断精确性

32.关于食管癌术后吻合口瘘，以下哪种说法不正确

A 诊断主要靠X线检查B 吻合口血运差是主要原因C 多发生在术后5～7天D 胸胃坏死穿孔，由于胃血运丰富，故多可保守治疗E 一旦发生，需立即应用广谱抗生素

33.早期食管癌的症状是

A 食物咽下停滞感B 异物感C 时轻时重，进展缓慢D 胸骨后牵拉摩擦样疼痛E 以上都是

34.慢性脓胸的临床表现是

A 长期低热、食欲减退B 呼吸急促、咳嗽、咳痰C 体检患侧语颤减弱、叩浊音、呼吸音减弱D 低蛋白血症E 以上都是 35.食管癌手术后早期最严重的并发症是

A 胸腔积液B 吻合口瘘C 吻合口狭窄D 肺部感染E 反流性食管炎 36.下列哪种情况可谓“肺癌诊断成立” A 痰中带血，支气管镜检查发现气道内新生物B 多次痰找瘤细胞中，只有一次阳性C 肺部阴影有毛刺，伴纵隔淋巴结明显肿大D 肺部结节伴肝内多发结节E 肺部结节伴大量血性胸腔积液

37.动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的是

A 杂音的性质B 杂音的部位C 杂音的强度D 杂音的传导方向E 有无合并震颤

38.关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确

A 内科保守治疗，静点心肌保护药物B 一旦确诊应尽早手术治疗C 强心利尿治疗D 待肝肾功能正常时考虑手术治疗E 彻底治疗原发病因 39.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生

A 冠状动脉搭桥术后B 体外循环后C 心肌梗死后D 心脏移植后E 心肺复苏后

40.二尖瓣狭窄的杂音

A 沿胸骨左缘向下传导B 不传导C 向左腋下传导D 向锁骨下传导E 向颈部传导

41.原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损的区别哪项是错误的 A 原发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的前下方，继发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的后上方B 原发孔型房间隔缺损常有二尖瓣的大瓣裂，而后者无C 原发孔型房间隔缺损在心电图上电轴右偏，而后者则为左偏D 原发孔型房间隔缺损常可闻及心尖区收缩期杂音，而后者无E 原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损均有第二心音亢进，固定分裂

42.患者男性，27岁，抬重物时突感胸闷、憋气、大汗，立即送医院检查。心率120次/分。血压90/60mmHg，胸片示左侧胸腔内液气平面，你认为最合适的处理方法是

A 胸腔闭式引流术B 输血，观察病情变化C 胸壁固定D 胸腔镜检查E 抽取胸腔液体和气体

43.食管癌最常见的临床症状是

A 呃逆B 返酸C 胸骨后烧灼感D 嗳气E 吞咽困难

44.哪一项不是低位食管癌术后胸腔内残胃排空障碍的诱发因素

A 迷走神经干被切断B 吻合口狭窄C 合并糖尿病D 合并硬皮病E 幽门成角 45.多数情况下，可以经颈部切口切除的纵隔肿瘤是

A 胸骨后甲状腺肿B 畸胎瘤C 淋巴瘤D 胸腺瘤E 神经纤维瘤 46.下列哪项不是食管的生理狭窄

A 食管的入口B 食管下端C 剑突平面D 气管分叉平面E 以上都不是 47.随着技术和认识水平的提高，下列哪项检查被临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断

A 胸部MRI检查B 数字化高清晰胸部平片检查C 高分辨胸部CT检查D 胸部核素扫描检查E 胸部PET检查

48.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是

A 淋巴瘤B 神经源性肿瘤C 支气管囊肿D 食管囊肿E 胸骨后甲状腺肿 49.治疗阿粑脓胸，首选药物为

A 灭滴灵B 氧氟沙星C 氟哌酸D 大扶康E 庆大霉素 50.经皮穿刺肺活检，最适用于下列哪种情况 A 身体状况较差，不能耐受其他有创检查，而又不能除外恶性肿瘤的肺周围结节B 肾癌术后两年，双肺散在多发球形病灶C 中心型肺癌D 病人身体状况良好，直径小于1cm的肺周围型结节E 病人身体状况良好，高度可疑恶性肿瘤的肺周围结节

第三篇：胸外 填空题

填空题(题)肺部疾病

1、肺癌的治疗手段主要有、、、、等。80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是 仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。

2、手术治疗的目的是彻底切除 和局部及纵隔，并尽可能 的肺组织。

3、肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达 %以上。我国肺癌手术切除率，总的5年生存率 左右。

4、肿癌的免疫治疗包括：、。

5、当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠，。填空题(答案)肺部疾病

1、手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法、手术。

2、原发病灶、淋巴结、保留正常健康。3、70%、85%—97%、30%—40%

4、特异免疫疗法、非特异免疫疗法。

5、早期确诊 开发新药物 改进手术技术 开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。

填空题(题)脓胸

1、致病菌侵入胸膜的途径有：、和。

2、脓胸按 可分为急性和慢性；按 可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按 可分为全脓胸和局限性脓胸。填空题(答案)脓胸

1、直接扩散 经淋巴途径 血源性途径

2、病理发展过程 致病菌 波及范围

填空题(题)食管疾病

1、食管癌的早期临床表现是。

2、食管癌转移最主要的途径是。

3、高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是。

4、临床上将食道分为三段是以 和 为分界。

5、食道癌的好发部位顺序是、、。

6、中晚期食管癌病理形态分为、、、四种。

7、食管癌的扩散方式有。

8、食管憩室最可靠的检查方法是。填空题(答案)食管疾病

1、食管异物感和哽噎感

2、经淋巴道转移

3、食管镜取活组织检查

4、主动脉弓上缘 肺下静脉

5、中段 下段 上段

6、髓质 缩窄 蕈伞 溃疡

7、淋巴转移 血行转移 直接浸润

8、钡餐X线

填空题(题)心脏

1、心内右向左分流导致的发绀又称，如 ；心功能不全或静脉回心血流受阻，血液淤滞所致的发绀又称，如 ；动脉导管未闭合并艾森曼格综合征时出现的发绀又称。

2、再灌注损伤的主要机制是：① ；② ；③。

3、主动脉缩窄的病理生理特点是：① ；② ；③。填空题(答案)心脏

1、中央型发绀,法洛四联症,周围型发绀,右心功能不全(或慢性缩窄性心包炎),差异性发绀

2+

2、能量耗竭,Ca超负荷,氧自由基损伤

3、缩窄近心端高血压,缩窄远心端低血压,侧支循环建立

填空题(题+答案)胸壁疾病

1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即 无蒂胸骨翻转术 和 上下带蒂血管胸骨翻转术。

填空题(题)胸部外伤

1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和 两大类。

2、胸部损伤的主要症状 ；

3、气胸一般分为、、；

4、胸膜腔内积气，称为 ；

5、Beck三联征、、。填空题(答案)胸部外伤

1、闭合性 开放性

2、胸痛

3、闭合性 开放性 张力性

4、气胸

5、静脉压升高 动脉压降低 心音遥远

填空题(题)纵膈肿瘤

1、原发性纵隔肿瘤 适用于放、化疗外，绝大多数无其他，均应 即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会、器官，甚至发生 或，因此。

2、原发型纵隔肿瘤的诊断，X线正侧位胸片可显示肿瘤的、、、、等。填空题(答案)纵膈肿瘤

1、除恶性淋巴瘤、禁忌症、外科手术治疗、逐渐长大、压迫毗邻、恶变、继发感染、均以采取手术。

2、部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影

填空题(题)周围血管

1、在慢性动脉阻塞或静脉功能不全的病人，行走时可以出现肢体疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，才能继续行走。这种症状称为。

2、动脉阻塞性疾病时，患肢置于 位时，症状加重；静脉阻塞性疾病时，患肢置于 位时，症状加重。

3、在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差 ℃以上则有临床意义。

4、踝／肱指数 为正常； 表示存在缺血性疾病； 为严重缺血。填空题(答案)周围血管

1、间歇性跛行

2、抬高,下垂 3、2℃ 4、0.9～1.3,＜0.9,＜0.4

第四篇：麻醉护理

浅谈手术室护士与麻醉医生的配合文章来源：2005-12-19 16:15:59

李栩 葛冬梅 郭芳 2005-12-13 13:09:38 中华中西医杂志 2003年2月第4卷第4期

近几年来，随着麻醉学科的不断发展，医疗仪器设备不断增加，麻醉药品在不断更新。如何配合好麻醉工作，给手术室护理工作提出了新的要求，本文浅谈手术室护士与麻醉医生的配合。手术室的温度和湿度

在麻醉状态下，病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高，影响病人散热，可致高热。室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库存血等，可使病人体温降至36℃以下，出现寒战、心律失常等。对全身麻醉的病人，尤其是小儿、老年人，可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。体位的配合手术开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如:连续硬膜外麻醉，臂丛神经阻滞等。

手术中常需将病人安置成适合手术需要的体位。在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉病人，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，病人已丢失自身调节能力。因此，体位的变化可导致呼吸和循环等生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。全身麻醉的配合在全身麻醉的诱导、维持及苏醒期三个阶段，手术室护士应密切配合。首先，应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项，协助麻醉医生进行静脉给药。在维持麻醉期间，按麻醉医生医嘱给药，所有用药应严格核对。全麻苏醒期，应配合麻醉医生调整好体位，有利于吸痰和保持呼吸道通畅。同时，要注意病人的保暖。输液、输血的配合麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要手段。因此，术前、术中、术后的合理输液也是保证手术病人安全的一个关键问题。尤其手术前有脱水，高烧病人，手术前需补充液体。手术麻醉中的病人，由于术前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滞部位或器官血管扩张，相对性血容量不足，可能使血压下降。而麻醉手术中病人不断渗出蒸发和水代谢。因此，手术室护士应选好静脉进行穿刺，在麻醉医生指导下输液，以维持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉医生指导下严格控制入量。

手术中血液的丢失是常见的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，如:吸引量，纱布块血量，手术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生严格执行查对工作。需大量输入库存血时应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通路，严密观察有否输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予抗组织胺类药物和再次进行查对工作。密切配合，积极参与抢救工作

手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别不同病情，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。如:心脏骤停的抢救，全脊髓麻醉的抢救等。手术室护士应做到紧张而有序，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中及时准确的用药。同时，还应熟悉各种常用监护仪及除颤器的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契，避免延误抢救时机。

第五篇：麻醉工作总结

个人工作总结

本人自1992年7月开始从事麻醉工作，经各位上级医师指导及自己的努力下，经历23年的风风雨雨，付出无数的艰辛和汗水，逐渐成长为一名合格的麻醉医师（自认为），现在将本人作为麻醉医师的工作、思想情况总结如下：

一、端正思想态度

在政治思想方面，始终坚持中国共产党的领导，坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，并努力领悟党的十七大会议精神，始终坚持党的方针政策，全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。思想上政治上始终与党中央保持一致，服从领导，团结同事，爱岗敬业，积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，工作尽职尽责、不计较个人得失，奉献才是我们的本色。

二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平

在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。在数年的临床工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、各种神经阻滞麻醉，动、静脉有创监测，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，能独立完成日常的手术麻醉及有一定难度的重症病人的麻醉、操作。如肾上腺嗜母细胞瘤的切除麻醉，感染性休克、失血休克病人的抢救麻醉，脑科胸科手术麻醉的管理，手术当中出现的紧急情况的处理等等。

工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到最好的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。手术麻醉后认真总结，总结麻醉不足与成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。工作中，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，从中深刻认识到学习的重要性，同时也体会到理论知识必须与临床实际紧密结合，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使自己的理论知识更上一个台阶。

三、严格要求自己

麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就必须马上采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全，这就要求我们必须熟练掌握多科专业知识，手术中如患者出现心脏问题，我们立刻就是心内科医师；如出现呼吸问题我们立刻就是呼吸内科医师等等。所以在这个岗位我们要不断学习，不断进步提高，积多科所长，精益求精。麻醉工作也是一个精细活，手术中患者的生命体征随时都有可能发生变化，有时会猝不及防，自认为不会出现问题的却真有可能出现情况，所以我们要寸步不离地守在患者的身边眼勤、脑勤，哪怕你上厕所都不能留下空挡，否则可能给患者的安全严重威胁，甚至是巨大的不可挽回的损失，所以我们麻醉医师的工作亦有哨兵的职责，亦是患者生命安全的守护神。严谨、胆大、心细，这才是我们麻醉医师的必要前提，眼勤手快是我们综合素质的体现。

四、积极总结经验教训

工作中积极总结经验教训，为患者的生命安全保驾护航。

可疑丙泊酚过敏1例

患者（住院号00312914），男性，16岁，45kg，以胸痛咳嗽住院，心功能Ⅰ级，无过敏史，诊断：右肺中叶肺大泡？拟在全麻下施胸腔镜下右肺大泡结扎、胸膜固定术。

术前各项检查未见异常，麻醉前静脉注射长托宁0.5mg，诱导静脉注射咪挫安定3mg，丙泊酚100mg，维库溴铵8mg，舒芬太尼25ug气管插管顺利。五分钟后患者胸腹部开始出现红色皮疹并逐渐扩大至四肢，生命体征无明显改变，气道阻力无改变15cmH2O，两肺听诊无哮鸣音，给抗过敏药后各项生命指征稳定，20分钟后皮疹逐渐消失，手术末做推回病房。随后因患者强烈要求再次手术。

2d后再行手术，术前查阅病历，间病史，分析过敏原因。上次麻醉过敏前除输液外只用过咪唑安定、丙泊酚及维库溴铵，病历记载住院期间用过安定无过敏现象，因此可排除苯二氮草类过敏，而维库溴铵是术中必用药，较阿曲库铵过敏率低，舒芬太尼过敏率极低。因此，本次决定不用丙泊酚。麻醉前药静脉注射长托宁0.5mg，麻醉诱导用咪唑安定3mg，依托咪酯10mg，氯琥珀胆碱100mg，芬太尼0.2mg，气管插管后各项生命指征基本无波动。麻醉维持以依托咪酯、芬太尼、氯琥珀胆碱间断给予并复合异氟醚吸入。术中因失误静脉给予丙泊酚50mg，5分钟后患者胸腹再次出现皮疹，未及四肢，生命体征无异常，听诊双肺无湿咯音及哮鸣音等，立即给予地塞米松10mg，iv，10分钟后皮疹消失。麻醉及手术共历时1.5h，术中各项生命指征平稳，术后复苏无异常，患者康复出院。

分析

丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸受体氯离子复合物发挥镇静催眠作用，现在已大量应用于临床。已证实其过敏反应的主要介导物质是组胺，其赋形剂诱发，如丙泊酚乳剂中所含的卵磷脂、大豆油等。全国其他医院也偶有过敏报道。

丙泊酚作为静脉全麻药起效快，苏醒快，是目前麻醉常用药物之一，本院用丙泊酚几年来仅遇此一例可疑过敏，但不能做最后诊断，确切诊断还应有免疫学检查证据，但从手术过程和结果看处理是正确的。今后遇到过敏体质患者应注意以下几点:

1、术前详细追问过敏史，过敏的表现和程度。麻醉时避开可能过敏的药物。

2、麻醉前家属签字时应充分交代，做好自我保护。

3、术前药及术中用药应加大抗过敏药物的用量，一且出现过敏可减轻反应的强度，有利于抢救。

4、对待术中出现的过敏反应。应冷静对待，认真分析，处理上除阻断过敏源，积极抗过敏外，也只能根据原发病和当前症状进行对症治疗。

五、开创未来

抓好本职工作不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。

同时作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室为医院的发展出谋划策，希望我们的科室我们的医院我们的事业蒸蒸日上，明天再创辉煌。