麻醉合同

麻醉合同范本1

病历号码：_____________

病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：

一、施行麻醉及麻醉监视的方式。

___________________________________________________________________________________________________

二、麻醉可能发生的并发症及危险(参阅背面麻醉说明书)。

___________________________________________________

贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。

此致

_________医院(诊所)

立同意书人：___________

签章：_________________

身份证号码：___________

地址：_________________

电话：_________________

与病人的关系：_________

______年______月_____日

麻醉合同范本2

病历号码：_________

病人_________，性别_________，________年____月____日生，

因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：

一、施行麻醉及麻醉监视的.方式： _________。

二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）：

_________。贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。此致

_________医院（诊所）

立同意书人（签章）：_________

身份证号码：_________

住址：_________

电话：_________

与病人的关系：_________

________年____月____日