麻醉前小结

第一篇：麻醉前小结

宿迁市东方医院集团洋河新城仁爱医院

麻醉前小结

科别病区床号住院号姓名性别年龄职业

术前诊断拟行手术

ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤE

主要病理生理改变主要异常指标 心功能1级2级3级4级

肺功能正常轻减中减重减

肾功能正常异常衰竭

肝功能正常Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级

神志清醒嗜睡烦躁深昏迷

电解质KNa

其它异常

拟行麻醉方案静脉内麻醉吸入全麻硬膜外腰麻联合臂丛颈丛静脉其它 麻醉中/后可能发生的问题主要有：

1、因麻醉加重或诱发原有疾病或隐匿性疾病如支气管哮喘，心脑血管反应等。

2、低血压、高血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心衰、心跳骤停。

3、吸呼抑制/停止、肺水肿、误吸、术后呼吸衰竭不能拔管。

4、气管插管困难/失败、牙齿脱落、咽喉疼痛。

5、椎管内穿刺困难/失败、全脊麻、椎管内麻醉后发生腰疼、头疼、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外腔染、截瘫、导管折断在体内。

6、动静脉穿刺致气胸、血胸、神经损伤、感染、血肿、气管压迫、脉管炎。

7、术后不能苏醒或苏醒延迟需送ICU。

8、其它：

防范措施主要有：

1、作好充分麻醉前准备

2、合理用药

3、加强麻醉中监测

4、仔细操作

5、积极对症治疗

6、及时报告上级医师及科主任

7、必要时邀请全院相关科室会诊抢救

8、转ICU等

9、其他

麻醉医师

年月日 ++ClCa-++

第二篇：洋河新城洋河医院 麻醉前小结

洋河新城洋河医院

麻醉前小结

姓名性别年龄婚姻籍贯职业

术前诊断：拟行手术：疾病特征;拟行麻醉方案：麻醉中/后可能发生的问题及防范措施：

麻醉审批意见：审批者签名：

第页

第三篇：麻醉前沟通记录

重庆市南川区人民医院

麻醉前访视沟通记录

姓名：性别：年龄：岁 病区：床位：住院号：

暂停择期手术沟通：

为了您手术麻醉过程中的安全，手术麻醉后尽快的康复，手术前麻醉医师会了解您禁食

禁水情况、当前的生理条件、用药情况和既往伴随疾病。同时，您还可以了解麻醉医师在手术过程中将要采取的多种安全预防措施。在进入手术室前尽管已经做好各项术前准备，但如果因患者存在以下情况之一时，手术麻醉具有极大直接危及生命的风险。为了您的安全，手术麻醉科会暂停择期手术。

1.未严格禁食禁水（不能吃任何东西）；

2.呼吸系统：急性上呼吸道感染有咳嗽咳痰症状；未控制的慢性梗阻性肺疾病、支气管哮喘发作；肺炎；

3.心血管系统：未控制的高血压；已经控制的高血压患者在进入手术室前因恐惧紧张致

收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg；已经控制的高血压患者在进入手术室后因恐惧紧张致收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg，在麻醉医生充分镇静后收缩压仍然超过180mmHg者或伴有高血压头痛、复视等症状；6个月内发生心肌梗塞；未安置临时起搏器的Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞；未控制的Ⅲ、Ⅳ级不稳定心绞痛；

4.内分泌系统：血糖未控制的糖尿病患者，血糖超过10mmol/L者，尿糖（++）以上；已

经控制较好血糖水平患者术日晨查血糖血糖超过10mmol/L者；在进入手术室后血糖超过10mmol/L者；未控制的甲状腺功能亢进患者；未控制的甲状腺功能不全患者； 5.肝功异常，转氨酶超过正常值2倍以上等；严重肾功不全；

6.电解质紊乱：如钾离子低于3.0mmol/L或高于6.0mmol/L；血钙＜0.87mmol/L；

7.患者合并隐匿性疾病，常规医学检查未检查出，在进入手术室后因恐惧紧张而引发出

现心律失常如频发室性早搏、二联律、三联律、多源性室性早搏、心室率大于100次/分的频发房性早搏、房颤等；

8.其他未列出的特殊情况及暂停手术原因：医保外自费药品或耗材使用沟通：

手术麻醉过程中因您病情需要而必须使用部分医保外自费药品或耗材而致麻醉费用增

加：钠石灰 口复方利多卡因乳膏 口右美托咪定 口

镇痛泵 口有创动脉血压监测传感器 口有创中心静脉压监测传感器 口

以上情况已经与患者及家属从分沟通并已经知晓，并签字表示同意、理解。

患者或家属（签字）：与患者关系：麻醉医师（签字）：沟通时间年月日时分

第四篇：麻醉前访视、讨论制度[范文]

麻醉前访视、讨论制度

1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案；

2、向病人介绍麻醉方法和病人必须注意和配合的事项，已取得病人的信任和解除病人的思想疑虑；

3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务科报告，备案；

4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理；

5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上；

6、完成病人或家属在麻醉同意书上的签字手续；

7、病人术前准备不足，内科情况未纠正，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全，建议手术医师补做缺项检查和加强内科治疗；

8、经科室讨论不适合行麻醉的病人，应提前一天向相关科室和医务科报告，并做好相关记录。

第五篇：麻醉前谈话制度

麻醉前谈话 制度

在加强术前会诊制度的基础上，从手术质量和安全出发，为了发挥麻醉科作为临床科室的工作职能，让病人和家属了解麻醉工作对保障手术病人生命安全和顺利进行手术的重要作用，必须建立麻醉前谈话制度。

（并填写麻醉知情同意书）。

1.必须谈话必须建立在切实做好麻醉前准备，按麻醉操作常规认真做好麻醉和安全防范措施的基础上；必须纠正“重谈话轻质量”的不正常现象。

2.通过谈话密切医患关系。术前谈话应该根据不同对象，明确目的，用语礼貌得体，注意保护性医疗制度，取得家属理解，增强麻醉专业工作宣传力度，做到相互充分理解和配合，避免医疗纠纷发生。

3.患者或监护人拥有对整个麻醉过程可能发生的并发症、意外等各种不良后果的知情权，麻醉前谈话时必须予以解释清楚。

4.必须得到患者或患者认可的家属或单位负责人的理解和同意并签字后，方可生效。

5.急诊手术实施麻醉者，也应力争及时做好麻醉前的谈话签字工作。