艾滋病病因详细解析

第一篇：艾滋病病因详细解析

艾滋病病因详细解析：

一、流行病学

1.流行情况：1981年6月美国首次报告第1例艾滋病。到2005年底，全球活着的HIV/AIDS患者人数4030万。2005年新感染艾滋病人数490万。我国1985年发现第l例以来，到2002年HIV/AIDS患者已达100万人。中国HIV/AIDS的传播速度惊人，从几个人开始，之后几万人，2007年4月30日截止，全国累计艾滋病病毒感染者203527例，其中艾滋病病人52480例，死亡16155例，从整体上，疫情呈低流行态势。

2.传染源：为艾滋病患者及HIV携带者。HIV是核糖核酸（RNA）的逆转录病毒，多数为圆形或椭圆形颗粒状，直径约为100～140nm，表面似毛丹果状，其最外层为膜样物质，为其外壳、布满由衣壳突出来的绒毛状物，中央是圆柱形的核心以及有核状小体存在，具有一定的形态学上特征。HIV病毒的蛋白质是核蛋白、膜蛋白以及与复制有关的酶蛋白。HIv对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。HIV对辅助性T淋巴细胞具有特殊的趋向性，也就是说，这类淋巴细胞是HIV最主要的攻击与破坏对象。HIV对热较敏感，56℃，30min就可以使其灭活，一般性煮沸即可将其杀灭。常用的消毒剂，例如漂白粉、乙醇等，对HIV都具有良好的灭活作用。

3.传播途径：①性接触，包括同性恋和双性恋；②血及血制品传染，或共用受HIV污染的注射器和针头，如静脉药瘾者；③母婴传染。又称围产期传播。

4.易感人群：人群普遍易感。HIV的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋者、静脉药物依赖者、与HIV携带者经常有性接触者、以及经常输血者如血友病人都属于高危险群体。

二、发病机制与病理解剖

（一）发病机制

艾滋病的发病机制主要是CD4+T淋巴细胞在HIv直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。

1.入侵：一般认为HIV进入人体后能选择地侵犯有CD4受体的淋巴细胞，主要为T4淋巴细胞，HIV的包膜蛋白GPl20与T4淋巴细胞表面的CD4受体结合，然后HIV脱壳进入宿主细胞。

2.整合与潜伏：在胞浆内经病毒逆转录酶作用，以病毒RNA为模板，合成DNA互补链，再以此为模板，形成互补的DNA双链，然后环化形成dsDNA并入胞核，整合于宿主细胞染色体DNA中，成为前病毒，感染进入潜伏期。

3.激活：一俟受染细胞被激活，前病毒DNA转录成病毒RNA，同时合成病毒各种结构蛋白，经装配后形成大量的新病毒颗粒，以芽生方式从细胞表面释放出来，继续攻击其他T4淋巴细胞。

受体CD4除较多位于T4淋巴细胞表面外，也见于B淋巴细胞、单核巨噬细胞和脑脊髓中的小胶质细胞等。HIV也能感染这些细胞，损害其免疫功能。B淋巴细胞受损，表现为多克隆B细胞活化，血清总Ig、尤其IgG和IgA增高，对新抗原或B细胞激活信号不起反应。

4.致病：HIV在T4淋巴细胞内繁殖和释放过程中，可引起宿主细胞病变、死亡，造成T4淋巴细胞的耗竭，细胞免疫功能下降，诱发顽固的条件致病性感染和恶性肿瘤。

（二）病理解剖

尽管艾滋病存在多种机会性病原体感染，但由于存在免疫缺陷，所以组织中炎症反应少，而病原繁殖多。其主要病理变化在淋巴结和胸腺等免疫器官。淋巴结病变，一类为反应性病变包括滤泡增殖性淋巴结肿等，另一类为肿瘤性病变如卡波济肉瘤（Kaposisarcoma）和其他淋巴瘤。胸腺的病变可有萎缩性、退行性或炎性病变。

中枢神经系统病变包括神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变等。

三、分类

根据1986年美国疾病控制中心（CDC）提出的建议，艾滋病应作如下的分类：

I组：急性HIV感染，表现为一过性单核白细胞增多症，血清中HIV抗体阳性。

Ⅱ组：无症状性HIV感染，血清中HIV抗体阳性。

Ⅲ组：持续性全身淋巴结肿大，主要是指非腹股沟部位淋巴结，数目为3个以上，直径大于1cm，持续3个月不消退，且原因不明。

Ⅳ组：有其他临床症状。本组又可以分为如下五种类型：

A亚型：有非特异性全身症状，例如持续1个月以上的发热、腹泻、体重减轻10%以上而找不出其他原因。

B亚型：神经系统症状，例如痴呆、脊髓疾病、末梢神经疾病，并且找不出另外原因。

C亚型：二重感染，即HIV感染后，由于机体内细胞免疫功能低下与缺陷，引起二重感染。这个亚型中又可分成以下两类：

C1：常见感染如卡氏肺囊虫性肺炎、慢性隐孢子虫病、弓形体病、类圆线虫病、念珠菌病（食管、支气管及肺）、隐球菌病、组织胞浆菌病、鸟型分子杆菌感染、巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹感染以及进行性多灶性白质脑炎等。

C2：常见感染如口腔毛状黏膜白斑病、带状疱疹、复发性沙门菌血症、奴卡菌症、结核及口腔念珠菌病等。

D亚型：继发性肿瘤，主要是卡波西（KaposD肉瘤、非霍奇金淋巴瘤与脑部原发性淋巴瘤。

E亚型：其他并发症。由于机体细胞免疫功能不全而引起的不同于其他亚型的并发症，例如慢性淋巴性间质性肺炎。

四、多器官多系统损害，其发生与以下因素有关：

（1）HIV的直接损伤，如HIV脑膜炎、HIV心肌炎和HIV相关肾病等。

（2）机会性感染波及各器官各系统：与免疫监视功能缺陷、天然杀伤细胞及细胞毒性细胞的杀伤活性下降和某些淋巴因子如白细胞介素-2的水平降低有关。

（3）多种恶性病变累及多器官多系统：HIV系慢病毒，可引起细胞染色体畸变和无限增殖，从而发生间变和癌变；T细胞数量减少，功能降低，使机体对肿瘤的监视机能下降，不能识别和杀伤初生的肿瘤细胞：T细胞对B细胞的制约功能减低后，B细胞功能相对亢盛，当其受抗原刺激后即可产生封闭因子，它可以封闭肿瘤细胞表面的结合点，使几种免疫细胞不能发挥灭瘤作用。

（4）细胞免疫与体液免疫异常导致的免疫病理损害：从临床看，艾滋病的多系统损害酷似某些结缔组织病；部分病例在艾滋病诊断标准尚未具备前，就已出现明显的血液学改变，如全血细胞减少，故有的学者提出，艾滋病是由HIV感染引起的自身免疫性疾病：实验室资料也提示艾滋病患者有高免疫球蛋白血症、多克隆激活、循环免疫复合物的形成和自身抗体的产生，如抗核抗体、抗红细胞、白细胞和血小板抗体、抗淋巴细胞抗体以及阳性Coombs试验；尸检还证实艾滋病者的胸腺有严重破坏；某些病例，在给予抗病毒和抗机会性感染治疗的同时，联合使用免疫抑制剂如环孢菌素A、小剂量环磷酰胺或强的松等可使症状缓解。由此可证明免疫病理损害在艾滋病多器官多系统病变中的作用。当然，有的学者亦认为，自身免疫机制虽可解释艾滋病的一些临床和血液学特征，但目前尚无充分证据来肯定或否定将其归类于自身免疫疾病。特别是艾滋病患者有T4细胞进行性减少，而自身免疫性疾病者此细胞群数量则常增多。症状

艾滋病的症状

一、“窗口期”与潜伏期

“窗口期”是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。一般感染HIV—l后产生血清抗体的平均时间为45日或更短。通过输血感染者出现血清抗体阳性的时间为2～8周，性交感染者出现血清抗体阳性时间为2～3周。窗口期内患者也具有传染性。

潜伏期是指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时间。潜伏期的长短还与感染HIV的量有关。经输血感染的剂量一般较大，潜伏期相对较短。儿童平均12个月，成人平均29个月，个别患者可超过5年，最长达14-20年，最短仅6日（输入血液制品而感染的急性病例）。潜伏期患者是重要的传染源。

二、感染临床分期

（1）急性感染期：特点有非特异性的表现，如发热、皮疹、僵直、淋巴结肿大、关节痛、肌痛、斑丘疹、荨麻疹、腹痛、腹泻及罕见的无菌性脑膜炎，症状2—3周自行缓解。

（2）无症状HIV感染：感染HIV后，约80%无临床表现，少数可有持续淋巴结肿大。

（3）艾滋病相关综合征：发热、盗汗、乏力、腹泻、体重下降，全身表浅淋巴结肿大，CD4﹢T淋巴细胞下降至O.2X109～0.4×109/L。

（4）艾滋病：CD4+T淋巴细胞数明显下降，低于0.2×l09/L，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。

三、各系统常见的机会性感染及肿瘤

（1）呼吸系统：50%以上艾滋病患者有肺部损害。卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。

（2）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。

（3）消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。

（4）口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。

（5）皮肤：感染性病变：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。非感染性病变：脂溢性皮炎样皮疹，皮肤鳞状细胞癌与肛门直肠的原发肿瘤，淋巴瘤与KS皆可出现皮肤结节。

（6）眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。

（7）肿瘤：以卡波济肉瘤与非何杰金淋巴瘤较多见，其次是慢性淋巴细胞性白血病、口咽部肿瘤、肺癌及肝癌等。

（8）心血管损害：心脏可发生心包炎、心肌病变与心内膜炎。

（9）精神异常：.情感上的病态，表现严重抑郁；适应性改变，坐立不安，伴抑郁或焦虑状态；病态奢望，渴望不可能得到的东西；得过且过，挥霍无度，濒临绝望边缘：个性改变，无主意或不合群：沮丧感，自杀观念和精神分裂症。

（10）肌肉骨骼系统：可表现为游走性、对称性骨关节红肿热痛，酷似风湿热，抗风湿治疗效果不佳。

（11）HIV相关肾病：发生率20%～50%，在肾损害出现后病情进展迅速，多在发现肾损害后16周内死亡。

四、儿童AIDS病与成人患者的最重要的差别是：

①小儿HIV感染后潜伏期短，起病后进展快；

②成人HIV急性感染时的传染性单核细胞增多症样病状少见，而脑病的发病率较高（约占30%～90%）；

③偏离正常生长曲线的生长停滞是儿童期HIV感染的一种特殊表现；

④反复的细菌感染，特别是对多糖荚膜细菌更易感，小儿AIDS很少合并弓形体病、隐球菌病或淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）；

⑤并发卡波西肉瘤等癌肿的几率也较低于成人AIDS。

需要注意的是，艾滋病期的临床表现呈多样化，并发症也不尽相同，所发疾病与当地流行现患率密切相关。

五、条件致病性感染

特点是范围广，发生频率高及病情严重。临床分为4种类型。

（1）肺型：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽及胸部X线显示弥漫性浸润。在北美及欧洲最常见的条件致病性感染是卡氏肺囊虫性肺炎，为致死性感染。

（2）中枢神经系统型：见于30%AIDS患者，表现形式为鼠弓形虫脓肿、隐球菌性脑膜炎、大脑淋巴瘤、中枢神经系统的局灶性脑损害或局限性脑膜炎。

（3）胃肠型：腹泻及体重减轻，与隐孢子虫及疱疹病毒感染有关。

（4）不明原因发热型：同时伴体重下降、不适和无力。检查

艾滋病的检查

检查

目前检测HIV的方法有100多种，可以分为抗体检测和病毒检测两大类。

病毒检测：包括细胞培养（病毒分离）、p24抗原检测和病毒核酸检测。早期对HIV的诊断主要是通过血清学试验检测抗HIV的抗体，间接地诊断HIV感染。随着生物科技的发展，近年来分子生物学方法不断被应用到HIV的检测中，尤其核酸检测已经成为了HIV实验室诊断的发展方向，它可直接检查HIVRNA，可在发现血清学变化之前检测HIV感染，而且比P24抗原检测方法更灵敏。

抗体检测：HIV抗体一般在人感染后几周逐渐出现，可延续至终生，血清学试验分为初筛和确认试验。最常用的初筛试验和确认试验分别是酶联免疫吸附试验和免疫印迹试验（WB）。常规实验方法：酶联免疫吸附试验、免疫印迹试验（WestBlot）、间接免疫荧光法（IFA）。快速检测方法：明胶颗粒凝集试验、斑点免疫结合试验、P24抗原的检测、分子生物学方法、RT？PCR检测法、荧光实时PCR检测技术、支链DNA（bDNA）、连接酶酶促链式反应（LCR）、核酸序列依赖性扩增（NASBA）、转录介导的扩增（TMA）。

【病毒感染机制】

HIV病毒侵入人体后，其表面糖蛋白与细胞表面受体蛋白CD4以高亲和力结合，吸附到宿主细胞上；再与宿主细胞表面辅助受体相互作用，使病毒与宿主细胞膜更接近；产生一系列构象变化，其N端的融合肽片段插入宿主细胞膜，导致病毒包膜与细胞膜的最终融合，病毒RNA进入细胞。在HIV感染后，最先能够监测到病毒RNA、然后是p24抗原，最后是抗体。常见的检测如下：

1.血液检查：

A）血常规：常有红细胞，血红蛋白降低，呈轻度正色素、正细胞性贫血。白细胞常降至4.0×；109/L以下。分类中性粒细胞增加，有核左移现象。少数表现为粒细胞减少。淋巴细胞明显减少，多<1.0×；109/L。有浆细胞样淋巴细胞和含空泡的单核细胞出现。血小板一般无变化，一旦有变化，血小板可明显减少。

B）2-微球蛋白和新蝶呤（neopterin）用放射免疫法（RIA）测定血清微球蛋白和新蝶呤。它们是被激活的巨噬细胞的产物，其血清水平的升高意味着免疫激活，具有与CD4T细胞绝对计数、淋巴细胞百分率、CD4/CD8细胞比例下降同样的临床意义，即预示病情进展至获得性免疫缺陷综合征。

2.免疫系统检测：

（1）淋巴细胞亚群检查：CD4T细胞减少，CD4/CD8比例下降，正常人CD4/CD8之比为1.75～2.1，而获得性免疫缺陷综合征患者常<1.0。

（2）T细胞功能下降：迟发型变态反应性皮试阴性。体外非特异性有丝分裂原刺激时，淋巴细胞转化降低。T细胞的细胞毒作用降低。T细胞产生白细胞介素-2和干扰素&gamma；减少。

（3）B细胞功能失调：有不同程度的免疫球蛋白及免疫复合物升高。出现自身抗体，如产生RF、抗核抗体和抗淋巴细胞抗体等。

（4）自然杀伤细胞活性下降。

（5）淋巴结活检：在获得性免疫缺陷综合征的高发地区及高危人群中，对腹股沟以外部位的淋巴结肿大，特别是持续性颈部淋巴结肿大的人普遍进行淋巴结活检是重要的措施，可见到淋巴结的反应性病变和肿瘤性病变等非特异的、但具有一定诊断价值的病理表现。有的获得性免疫缺陷综合征患者，表浅淋巴结消失，不易做活检。

3.其他小便检查常有蛋白尿。血中肌酸酐和尿素氮可升高。

4.病原学检查

（1）HIV-1的病原学检查：

A）HIV-1血清抗体的检测：包括抗-gp120及抗-P24，大多数HIV-1感染者在3个月内血清抗体阳转。因而，测定血清抗体是目前确定有无HIV感染的最简便、快速而有效的方法。常用方法有酶联免疫吸附试验（ELISA），间接免疫荧光测定（IFA），放射免疫试验（RIA）等。一般多用ELISA法作初查，其灵敏性为99.5%。但由于它是用HIV-1作为抗原进行检测，与淋巴细胞抗原有交叉抗体，可有假阳性出现。故对初查阳性者，再用硝酸纤维膜免疫印迹试验（Westenblot，WB）确认。

硝酸纤维膜杂交试验特异性强，假阳性率极低。其诊断标准是：如ELISA连续两次阳性，且WB检测出现p24，gp41，gp120或gp160条带中任何两条条带阳性者，则可确认为HIV感染。如没有两条条带阳性者，则只能诊为&ldquo；未定型&rdquo；（indeterminatepattern）。这时可用聚合酶链反应（PCR）检测其特异的病毒核酸，或继续密切观察，反复作上述检测，以明确诊断。

B）检测病毒抗原：由于抗体出现晚于抗原，因而不能早期诊断。如果在抗HIV-1阳转之前的窗口期筛选献血员，就会出现假阴性，后果是非常严重的。因此，筛选献血员最好加测病毒抗原。通常检测P24，其灵敏性及特异性均较高。既有助于早期诊断，也可用于献血员筛选、药物疗效考核等。

C）检测病毒核酸：在抗HIV-1阳转之前的窗口期，还可用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测HIVRNA。此法灵敏度更高，检测周期短，也有助于早期发现、献血员筛选、药物疗效考核等。但操作必须十分小心，防止污染，以避免假阳性。

D）病毒分离和培养：从患者的淋巴细胞、血液、精液及其他体液中均可分离出病毒，阳性率较高，反复多次分离阳性率可达100%。分离的病毒可用CD4T细胞培养。但方法复杂，成本较高，一般只用于实验室研究。分离或培养到HIV均为确诊的依据。

（2）HIV-2的病原学检查：血清学检查发现约80%的HIV-1和HIV-2感染之间存在交叉反应。故用于检测HIV-1感染的ELISA和RIBA法难以确定HIV-2感染。特别是发生了HIV-l和HIV-2双重感染时，使诊断更为困难。不过，HIV-2特异的ELISA及WB法药盒现已有商品出售。在HIV-2流行区，可在检测HIV-1的基础上，先用HIV-2特异的ELISA药盒区别HIV-1和HIV-2感染，再用HIV-2特异的WB法作确认试验。在非流行区，当HIV-1试验阳性或弱阳性，而WB法不明确或阴性，或临床怀疑获得性免疫缺陷综合征，而HIV-1试验弱阳性、WB法阴性时，也要用HIV-2特异的ELISA药盒检测，以明确诊断。

近来为了节省时间和经费，大部分试剂盒厂家和血库采用HIV-1和HIV-2抗体联合测定。联合测定的ELISA模式与HIV-1抗体测定相同，不同的是在包被固相载体时用HIV-1和HIV-2二种抗原的混合物替代单一的HIV-1抗原。

【并发症相关检测】

本病极易并发机会性感染和恶性肿瘤，并常死于这些并发症。因此，对本病患者进行胸部及胃肠道X线检查，及早作出机会性感染和恶性肿瘤的诊断，对及时治疗和延长患者的生命是十分重要的。

1.消化道X线检查胃肠道机会性感染主要的病原体是巨细胞病毒，恶性肿瘤仍以卡波齐肉瘤为常见。

（1）巨细胞病毒感染：巨细胞病毒可侵犯胃肠道的任何部位，但以结肠最为常见，个别病例可累及整个胃肠道。巨细胞病毒性食管炎或胃炎在X线片上表现为黏膜皱襞肿胀，小的充盈缺损及浅表溃疡或糜烂等。巨细胞病毒性结肠炎病变有散在性及局灶性两种。散在性者病变侵犯整个胃肠道，但程度不一。钡灌肠示结肠袋形消失，肠腔轻度狭窄，肠黏膜可有肉芽肿、糜烂及浅表溃疡等。节段性者以侵犯盲肠及末端回肠为主。X线造影显示盲肠痉挛，黏膜皱襞不规则增厚及表浅的鹅口疮样溃疡，但应与溃疡性结肠炎和克罗恩病的X线表现相鉴别。上述X线表现均为非特异性的，应结合临床资料进行分析。必要时应配合内镜加活检以确诊。

（2）卡波齐肉瘤：卡波齐肉瘤可发生在胃肠道的任何部位。食管卡波齐肉瘤在X线片上显示食管中段呈多发性腔内息肉样病变。胃卡波齐肉瘤表现为胃远端散在性、多发性无蒂的黏膜下缺损，轮廓光滑，直径几毫米至几厘米。少数病变中央有钡剂积聚，显示&ldquo；牛眼征&rdquo；，在充气扩张的胃内还可见不规则增厚的黏膜皱襞。十二指肠卡波齐肉瘤为球部内黏膜下结节或轻度斑片状隆起。小肠卡波齐肉瘤为多发性结节伴中央溃疡。结肠卡波齐肉瘤以直肠最明显，表现为整个结肠黏膜下散在的结节状充盈缺损，直径几毫米至几厘米不等。较晚期患者结节融合和环形浸润肠壁，使直肠狭窄和僵直。

2.胸部X线检查常见的机会性感染有卡氏肺孢菌肺炎，恶性肿瘤有卡波齐（Kaposi）肉瘤。

（1）卡氏肺孢菌肺炎：典型X线表现是：初起时两肺先出现混合性肺泡及间质炎性改变，以肺门周围散在性网状结节样间质浸润为主，从肺门向外扩展。随后在数日内病变进入肺泡，发展成肺泡性实变，在肺野内形成均匀斑片状实变影，其间夹杂有广泛性或局灶性肺气肿或小段肺不张，以肺外围最明显。呈粗糙的或细颗粒状的&ldquo；毛玻璃样&rdquo；表现，病变可仅限于一个肺叶，也可弥漫分布。有时片状阴影可融合成大片状均匀致密的浸润影，呈向心性分布，与肺水肿的X线特征很相似。也可在&ldquo；毛玻璃样&rdquo；背景上出现结节状病灶。在肺周围还可有条状阴影，有些则仅表现为粗结节阴影。但这些X线表现没有特异性，确诊需要反复经纤维支气管镜检找到病原。不典型X线表现有：肺大叶性实变，可一叶也可多叶实变；肺空腔形成或胸腔积液；肺泡内渗出物亦可钙化等。应注意与肺结核或肺部真菌感染相鉴别。胸内淋巴结增大，主要是位于纵隔、右气管旁及两侧肺门的淋巴结增大。有的病例甚至无呼吸系统症状出现，而仅于X线片上显示胸内淋巴结增大，以后才被证实为获得性免疫缺陷综合征。此种X线表现强烈提示肺内有严重感染或肿瘤存在，需作纤维支气管镜或淋巴结活检。

（2）卡波齐肉瘤：最常见的X线异常是肺间质浸润，约占肺卡波齐肉瘤患者的80%。此外，可见肺野内直径<1cm的、境界不清楚的多发性小结节影及明显的条状阴影。常伴有纵隔及肺门淋巴结增大，也可有胸腔积液。当X线表现不明显时，CT检查有助诊断。诊断

艾滋病的诊断

诊断

（一）实验室检查。

（1）HIV实验室检查包括①病毒分离培养②抗体检测；③抗原检测；④病毒核酸检测，包括聚合酶链反应（PCR）扩增法和基因探针等。

（2）免疫缺陷的实验室检查①外周血淋巴细胞计数：作为HIV感染病情进展的衡量标志之一，并按计数结果分为三组：a：淋巴细胞计数>2×109，L；b：淋巴细胞数1～2×109，L；c：淋巴细胞数<1，这是由于cd4+细胞减少所致。④b2微球蛋白测定：艾滋病患者明显增高。<=“”9，l；c组：cd4+

（3）条件致病菌感染的病原体检查几乎每例艾滋病患者都至少有一种条件致病菌感染，应根据临床表现进行相应病原体检查。

（二）流行病学

高危人群如同性恋者、双性恋者、静脉吸毒者、多次输血及血制品者，如血友病患者、有其他性病者和HIV感染的母亲所生的婴儿。对诊断艾滋病意义很大。

（三）不同时期诊断：

1.急性HIV感染

（1）流行病学资料斗如有性传播、血液体液传播或母婴传播的途径。

（2）临床表现有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染的症状；有颈、腋及枕部淋巴结肿大，肝脾大等体征：少数病人可有皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎的表现。

（3）实验室检查白细胞（WBC）及淋巴细胞计数下降，可见异型淋巴细胞。血清抗HIV抗体由阴性转为阳性，CD4/CD8>1。少数病人血液P24抗原阳性。

2.无症状HIV感染

（1）流行病学资料有HIV/AIDS感染的流行病学史。

（2）临床上无任何症状和体征。

（3）实验室检查血清抗HIV抗体阳性。CD4淋巴细胞计数正常，CD4/CD8>1。血液P24抗原阴性。

3.艾滋病（AIDS）

（1）流行病学资料有HIV/AIDS感染的流行病学史。

（2）临床表现

①原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月。

②慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月。

③6个月之内体重下降10%以上。

④反复发作的口腔白念珠菌感染。

⑤反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。

⑥肺孢子虫肺炎（PCP）。

⑦反复发生的细菌性肺炎。

⑧活动性结核或非结核分支杆菌病。

⑨深部真菌感染：中枢冲经系统占位性病变。中青年人出现痴呆。活动性巨细胞病毒感染。弓形虫脑病。青霉菌感染。反复发生的败血症。皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

（3）实验室检查抗HIV抗体阳性，P24抗原阳性。CD4淋巴细胞计数<0.5×10^9/L，CD4/CD8

（四）诊断标准：

1.我国艾滋病诊断标准：

（1）HIV感染者：受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性，再经确诊试验，如蛋白印迹法等方法复核确诊者。

（2）艾滋病确诊病例：

1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病患者。①近期内（3—6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38%1个月以上。②近期内（3～6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日3—5次）1个月以上。③卡氏肺囊虫肺炎（PCP）。④卡波西肉瘤（KS）。⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

2）若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值<1，CD+细胞计数下降。②全身淋巴结肿大。③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。

2.世界卫生组织和美国疾病控制中心，对艾滋病的诊断，提出如下四项标准：①找不到任何原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波西肉瘤等条件致病性二重感染或恶性肿瘤；③辅助性T淋巴细胞下降，T4T8<1；④HIV抗体阳性。

鉴别诊断

AIDS的神经系统表现主要有三大症侯群：局灶性的占位、弥漫性的脑功能障碍（痴呆）及颅内感染（如脑膜炎、脑膜脑炎）。颅内占位和颅内机会感染主要见于疾病后期，这时明确诊断已无困难。需要鉴别的是多见于疾病早期的无菌性脑膜炎以及弥漫性脑功能障碍。<1，这是由于cd4+细胞减少所致。④b2微球蛋白测定：艾滋病患者明显增高。<=“”9，l；c组：cd4+ 治疗

艾滋病的治疗

艾滋病的详细治疗：

对于多灶性病变，应尽可能明确每一个病灶的性质（必要时对每个病灶都进行活检），这样有利于区别对待和治疗。避免使用皮质激素以免加重免疫抑制。对于明确的占位，以立体定向活检术为主，一般不宜开颅手术切除占位，除非脑疝减压。因为患者生存期短，一般情况差，手术往往加速死亡。

抗病毒治疗

已批准生产的有三大类共14种化学治疗药物。包括5种核苷类逆转录酶抑制剂（NPT1）、3种非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRT1）及6种蛋白酶抑制剂（P1）：齐多夫定（zidovudine，ZDV，AZT）、去羟肌苷（didanasine，ddl）、扎西他滨（zal-citabine，ddC）、司他夫定（stavudine，d4T）、拉米夫定（lamivudine，3TC）、奈韦拉平（nevirapine）、台拉韦定（delavintine，rescriptor，DLV）、依非韦伦（efavirem）、英地那韦（indlnavir，IDV）、里托那韦（ritonavir，RTV）、沙奎那韦（saquinavir，SAQ）、fortovase、奈费那韦（nelfmavir，NVP）、amprenavir。

1.核苷类逆转录酶抑制剂此类药物能选择性与HlV逆转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链中止，从而抑制HIV的复制和转录。此类药物包括齐多夫定（Zidovudin，AZT），常用剂量500mg/d；双脱氧胞苷（dideoxycylidine，ddc），0.75mg，kg/d；双脱氧肌苷，（dideoxyinosine，ddD200～400mg/d；拉米夫定（1amivudine，3TC），150mg/d和司他夫定（stav~，dine，d4T），80mg/d。

2.非核苷类逆转录酶抑制剂其主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。由于此类药物不涉及细胞内的磷酸化过程，因而能迅速发挥抗病毒作用，但也易产生耐药株。主要制剂有奈非雷平（nevirapine），1600mg/d；loviride，300mg/d和delavirdin，1200mR，d。

3.蛋白酶抑制剂它能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。此类制剂包括沙奎那韦（~quinavir-），800mg/d；英地那韦（indinavir），1600mg/d；奈非那韦（nelfinavir·）。2250mg/d和利托那韦（riton—avir），200mgdo

实践证明联合治疗能延缓AIDS发病和延长病人生命。联合治疗的疗程是HIV一：RNA达到检测水平以下后，继而用二种药物，持续终生治疗，以抑制HIV从潜伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解。

条件致病性感染治疗：卡氏肺囊虫病，可用复方新诺明（TMP/SMZ）每日20~100mg/kg，分4次服用；或羟乙基磺酸戊双脒（pentamidineisothionate）每日4mg/kg，肌肉注射或静脉滴注。上述药物可单用或联合使用。

肿瘤治疗：Kaposi肉瘤可试用α一干扰紊等免疫调节剂，同时采用放射治疗、化学治疗。

免疫调节剂：目前应用的免疫增强剂有白细胞介素-

2、胸腺肽、香菇多糖等。亦有用胸腺移植、骨髓移植等治疗。增强免疫治疗常和抗病毒治疗合用。

联合治疗：应用2种逆转录酶抑制剂和1种蛋白酶制剂的三联疗法可取得最佳疗效。

目前我国的医疗资源有限，只有部分药物可以应用，特别是免费治疗药品选择方案有限。抗病毒治疗方案是复杂的，应在专家或有经验的医师指导下进行。治疗方案不是绝对的，建议药物配伍应包括两种核苷类药物的至少三联药物，或再加上一种蛋白酶抑制剂或融合抑制剂。两种核苷类药物不能单独用于抗病毒治疗，因其不能有救充分抑制HIV的复制并有可能产生耐药。治疗时机争议较大，要总体评估病毒抑制和药物副反应带来的利弊与得失，总体趋势更加保守。一般认为无症状但CD4细胞低于350个/μl或有症状的HIV感染者均应进行HAART治疗，CD4细胞计数快速下降或高病毒载量（>100000/μl）者可以考虑早期治疗，对依从性不好或可能存在药物副反应高风险（如肝脏疾病患者）者，等CD4降至200个/μl时开始治疗可能合适。对有某些并发症患者的抗病毒治疗，应先对其并发症进行处理，如并发结核时应先对结核进行抗结核治疗，待病情稳定且无抗结核药物副反应发生时才能开始HAART治疗。保健

艾滋病的保健

预后及注意点

本病预后不佳，其中AIDS痴呆综合征发生后，一般生存期为3～6个月，原发性中枢神经系统淋巴瘤平均生存期为3～4个月，机会病毒感染患者多于发病后2个月内死亡。

【药膳食疗】

1，补虚正气粥：

[原料]炙黄芪30～50g，人参3～5g（或党参15～30g），白糖少许，粳米100～150g。

[制法]先将黄芪、人参（或党参）切成薄片，用冷水浸泡30分钟，入沙锅煎沸，后改用小火煎成浓汁。取汁后，再加冷水，如上法煎取两汁，去渣，将一、二煎药液合并，分2份，于每日早、晚同粳米加水适量煮粥。粥成后，入白糖少许，稍煮即可。人参也可制成参粉，调入黄蓖粥中煎煮服食。

[功效]补正气，疗虚损，健脾胃。用于艾滋病各期见有气虚证者。

[服法]当主食，早、晚分食。

2，粳米阿胶粥：

[原料]阿胶20g（捣碎，文火炒至呈黄色，研为细末），粳米100g，红糖适量。

[制法]将淘洗干净的粳米放入锅内，加水适量，用武火煮沸后，转用文火煮成米九成熟。加入阿胶粉、红糖，边煮边搅匀，将粥稠胶化即可。

[功效]养血止血。用于艾滋病阴血不足或兼出血者。

[服法]当主食，早、晚分食。

3，虫草甲鱼汤：

[原料]冬虫夏草5只（10～15g），甲鱼1只（500g），盐、味精少许。

[制法]将甲鱼剖腹去头及内脏，洗净待用，把冬虫夏草纳入甲鱼腹中，置于汤锅内，加水500mL及盐、味精，隔水置入锅中，用武火煮沸后，转用文火炖至酥烂即成。

[功效]

滋阴凉血，补肺益肾。用于艾滋病阴血不足，肺肾两虚者。

[服法]药食同吃。

4，芪枣苁蓉狗肉汤：

[原料]狗肉100g，黄芪15g，大枣30g，肉苁蓉15g，姜、葱、味精、茴香适量。

[制法]将肉苁蓉浸入黄酒中24小时。去皮切片，黄芪切片，枣去核，肉苁蓉、黄芪均装入纱布袋中。将狗肉在沸水中焯一下漂净，加药、枣肉、姜、盐、茴香、适量清水，用旺火煮沸后移至小火煮至酥烂，弃药，加葱、味精调味即可。

[功效]补肾壮阳，益气补血。用于艾滋病气血虚衰，肾阳不足者。

[服法]吃肉喝汤。

5，白术猪肚粥：

[原料]

白术30g，猪肚1只，生姜少许。粳米100g。

[制法]洗净猪肚，切成小块，同白术、生姜煎煮，去渣取汁，用汁同米煮粥。猪肚可取出，适当调昧后即成。

[功效]益气健脾。用于艾滋病脾胃不足者。

[服法]佐餐，早、晚餐时温食此粥。

6，莲子百合炖瘦肉：

[原料]莲子30g，百合30g。瘦肉200g。

[制法]各味洗净后加水适量炖熟，适当调味服用。

[功效]补肺肾之阴。用于艾滋病肺肾阴虚者。

[服法]随意食用。

7，蒲公英金银花连翘粥：

[原料]干蒲公英40～60g（鲜品用量60～90g），金银花20g，连翘10g。粳米30～60g。

[制法]洗净蒲公英、金银花、连翘，切碎。煎取药汁，去渣，入粳米同煮为稀粥饮食。

[功效]清热解毒，消肿散结。用于艾滋病热毒蕴结而见淋巴结肿大，乳房肿痛，发热等。

[服法]早、晚服食。

8，软炸蓖莲猪肚：

[原料]猪肚1个，莲子100g，黄芪15g，党参10g，白术10g。柴胡sg，升麻5g，干面包末50g，鸡蛋3个，酱油、砂糖、胡椒粉、精盐、葱、生姜各适量，花生油500g（实耗50g）。

[制法]肚洗净，除去外表油脂及里膜，用粗盐，碱反复揉搓，抓匀腌l小时后，再用流动的清水漂至色白，无碱质。入沸水锅中氽一下捞出，纱布包住挤于水分。黄芪、党参、白术、柴胡、升麻洗净，烘干研成细末。葱、姜切成末。莲子洗净，去皮去心。莲肉放入猪肚内，上笼蒸烂熟，取出莲肉捣碎。猪肚切片，加酱油、白糖、中药末，葱姜末、精盐、胡椒粉腌入昧。鸡蛋入碗内打散，加面粉莲茸调匀。锅置中火上，下花生油烧至五成热，将拌有药末的肚片滚上面包末，蘸匀蛋面糊下锅炸，待炸至金黄色时捞出，装盘。

[功效]补中益气，健脾养胃。用于艾滋病体虚者。

[服法]佐餐食用。

9，凉拌苦瓜：

[原料]鲜苦瓜100g，食盐1g，香麻油适量。

[制法]将苦瓜去瓤及籽，洗净，切成片，置碗内，加入食盐、香麻油拌匀即成。

[功效]除邪热，解劳乏，清心明目。用于艾滋病，发热，腹泻，乏力，神疲，心烦，淋巴结肿大等症。

[服法]佐餐食用。预防

艾滋病的预防

预防

1.加强自我保护意识：了解艾滋病毒；不要进行无保护措施的性行为，可使用安全套；不与别人共用针头，使用已消毒注射器；小心使用血制品。

2.特异性预防

A）随着1993年美国CDC分类诊断标准，扩大了AIDS的诊断范围，有利于AIDS的预防及治疗，依据CD4T淋巴细胞减少，给予一定的投药；

B）艾滋病疫苗：美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期296人的试验，由于已有6人发生了感染，而暂时终止。泰国正进行UBI合成疫苗试验；

C）阻断母婴传播：CD4+T淋巴细胞>；200/&mu；l的艾滋病孕妇，用AIT于产前，产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果。

3.综合预防

A）普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和临床表现及预防方法；

B）加强道德教育，禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为，取缔暗娼；

C）避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触；

D）禁止与静脉药隐者共用注射器、针头；

E）使用进口血液，血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测；

F）国内供血者严格排选，应逐步做到检测HIV阴性方能供血，严防HIV传播；

G）献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测；

H）建立艾滋病检测中心；

I）提倡使用避孕套和避免肛交；

J）艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养。并发症

艾滋病的并发症

并发病症

艾滋病并发症发生部位多系统受累者达86.6%，以消化、呼吸、血液和淋巴系统为主。并发症依次为细菌性肺炎、口腔毛状粘膜白斑、鹅口疮、各种感染性腹泻、贫血和消耗综合症。机会性感染占所有并发症的80.6%。卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫、隐孢子虫、巨细胞病毒和恶性肿瘤的发病率均较低。我国AIDS并发症和机会性感染病原体与国外报告相差较大，应结合实际有针对性地预防和及时治疗并发症。

1.机会性感染

（1）原虫感染：

A）弓形体病：常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等，诊断主要靠检测血中抗弓形体IgM抗体（+）或头颅CT见典型环圈状病变。艾滋病人得弓形体感染主要引起神经系统弓形体病，其发生率为26%。临床表现为偏瘫，局灶性神经异常，抽搐、意识障碍及发热等。CT检查可见单个或多个局灶性病变。依据组织病理切片或脑脊液检查可见弓形体。极少数弓形体累及肺部（1%）。该病是由寄生性原虫动物鼠弓浆虫所致的一种动物传染病。人的感染途径，先天性感染是由母亲经胎盘传给胎儿。后天性感染是因吃了含有组织囊虫的生肉或未煮熟的肉而感染。

B）隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。孢子虫是寄生于家畜和野生动物的小原虫，人感染后，附于小肠和大肠上皮，主要引起吸收不良性腹泻，病人表现为难以控制的大量水样便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高达50%以上。诊断靠肠镜活检或粪便中查到原虫的卵囊。

C）卡氏肺囊虫性肺炎：主要发生于肺部，可导致呼吸困难、持续的咳嗽，发热等。卡氏肺囊虫是一种专在人的肺内造穴打洞的小原虫。人的肉眼看不见，而且用一般的生物培养方法也找不到。卡氏肺囊虫肺炎主要通过空气与飞沫经呼吸道传播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破坏，这时卡氏肺囊虫便乘虚而入，在病人体内大量繁殖，使肺泡中充满渗出液和各种形态的肺囊虫，造成肺部的严重破坏。卡氏肺囊虫肺炎在艾滋病流行前是一种不常见的感染，过去仅发现于战争、饥饿时期的婴幼儿，或者接受免疫抑制治疗的白血病患儿。卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病患者的一个常见死因，在60%以上的艾滋病患者中属于最严重的机会感染，约有80%的艾滋病患者至少要发生一次卡氏肺囊虫肺炎。艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎时，首先有进行性营养不良、发热、全身不适、体重减轻、淋巴结肿大等症状。以后出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，病程4～6周。发热（89%）和呼吸急促（66%）为肺部最常见的体征。某些人肺部还可听到罗音。卡氏肺囊虫肺炎常复发，病情严重，是艾滋病患者常见的致死原因。卡氏肺囊虫肺炎病人胸片显示两肺广泛性浸润。但少部分患者（约占23%）其胸片可示正常或极少异常。据对180例卡氏肺囊虫肺炎X线胸片检查所见，表现为两侧间质性肺炎的77例，间质及肺泡炎症45例，肺门周围的间质炎症26例，单侧肺泡及间质炎症24例，未见异常者8例。肺功能测定示肺总量及肺活量下降，随着病程的进展而进一步加剧。气管镜或肺穿刺所取之标本可以查到卡氏肺囊虫，有时还可以查到其它病原体，此时为混合性机会感染。本病病程急剧；亦可缓慢，终因进行性呼吸困难、缺氧、发展为呼吸衰竭而死亡，其病死率可达90%～100%。

（2）细菌性感染：有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌常继发于一些并发症，最多见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌，临床肺结核进展很快，可见空洞和痰菌阳性，治疗较困难亦有全身播散性结核。

A）分歧杆菌感染：可以感染体内几乎所有的器官，导致一些非特异性的症状如发热、夜间多汗、体重下降、胃痛以及腹泻等。为艾滋病的重要并发症之一，常波及肝、肺、脾、肾、血液、骨髓、胃肠道、淋巴结等，其表现为发热、消瘦、吸收不良、淋巴结肿大、肝脾肿大。实验室检查为非特异性，确诊靠病原分离培养及活检。

B）沙门菌感染：其引起的症状有：严重的腹泻、发热、寒战、腹痛以及偶尔的呕吐等。

C）杆菌性血管瘤病：由血管的增生引起，表现为皮肤或其它器官的肿瘤样肿块。

D）结核杆菌感染：结核病常发生于有艾滋病感染但尚无艾滋病的病人，这可能因为结核杆菌的毒力强于其它与艾滋病相关的病原体，如卡氏肺囊虫等，所以结核病更易发生于免疫缺陷早期。74%～100%的艾滋病感染伴结核病人有肺结核，其症状和体征常很难鉴别于其他艾滋病相关的肺部疾病。艾滋病患者常表现为扩散性的感染。艾滋病感染病人并发结核最突出临床特征是高发肺外结核，艾滋病伴结核病人或发现结核而诊断艾滋病人中70%以上有肺外结核。艾滋病伴肺外结核最常见的形式为淋巴结炎和粟粒性病变，还常波及骨髓、泌尿生殖道和中枢神经系统。

E）细菌性肺炎。

F）其他如绿脓杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌等的感染。

（3）真菌感染：

A）常见口腔念珠菌感染，亦有食管气管或结肠念珠菌感染，导致口腔、舌、食道或阴道等部位的粘膜出现炎症及厚的白苔。白色念珠菌是一种条件致病真菌，常存在于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和阴道粘膜上，可从皮肤和粘膜分泌物、大小便、痰液中培养出来。当人体抵抗力降低或机体菌群失调时，可使白色念珠菌变为致病菌导致念珠菌感染。可分为皮肤念珠菌病和粘膜念珠菌病，后者多见为鹅口疮--口腔粘膜、舌及咽喉、齿龈或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剥离，露出鲜湿红润基底。多见于严重疾病的晚期，或艾滋病毒感染者。如果同性恋者持续有鹅口疮无其他原因解释时，往往表明患者已感染了艾滋病毒或将发展为艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困难及疼痛或胸骨后疼痛，食道镜检查可见食道粘膜有不规则溃疡和白色伪膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性龟头包皮炎、内脏念珠菌病等。皮肤、粘膜念珠菌病的诊断有赖于临床表现和求助于真菌检查。

B）卡氏肺孢子虫肺炎：近年发现卡氏肺孢子虫的DNA更像真菌，因此将之归在真菌性感染。主要表现为低热、干咳少痰，呼吸困难活动后加重，体检有轻度紫绀，两肺偶有痰鸣音，很少闻及湿啰音，血气氧分压下降明显，胸片可见肺纹理增多，或斑片阴影，严重时两肺有大片融合阴影呈毛玻璃状，若作纤维支气管镜灌洗液检查可找到卡式肺囊虫滋养体和包囊；

C）隐球菌脑膜炎及组织胞浆菌或青霉素的全身性感染：可以出现头痛、高热、颈部僵硬、对光线过于敏感等症状。是由新型隐球菌感染引起的一种急性或慢性深部真菌病。当机体抵抗力减弱时，容易经呼吸道，偶可经肠道或皮肤入侵致病。隐球菌脑膜炎是艾滋病常见的并发症。有很高的病死率，表现为发热、头痛、精神错乱及脑膜刺激症状。肺部隐球菌，以亚急性或慢性发病，伴咳嗽、粘痰、低热、胸痛、乏力、X线检查为非特异性改变。对隐球菌病的诊断主要依据临床表现和真菌检查确诊。

（4）病毒性感染：可见乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、单纯疱疹病毒（HSV）、带状疱疹病毒（HZV）、巨细胞病毒（CMV）和EB病毒等感染。

A）巨细胞病毒感染：破坏眼睛（可能致盲）、消化系统、肺或其他器官。根据血清学调查表明，巨细胞病毒广泛存在，多数巨细胞病毒感染者无症状，但巨细胞病毒感染的病人可在尿、唾液、粪便、眼泪、乳汁和精液中迁延排出病毒。并可经输血、母亲胎盘、器官移植、性交、吮哺母乳等方式传播。艾滋病伴巨细胞病毒感染时，常表现为肝炎、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒性视网膜炎、血小板和白细胞减少、皮疹等。确诊巨细胞病毒感染必需在活检或尸解标本中找到包涵体或分离出病毒。根据Guarda等对13例艾滋病人尸解的研究，最常见的诊断是巨细胞病毒感染（12例），其次是卡波济氏肉瘤（l0例）。所有12例巨细胞病毒感染均为播散性，并且经常影响两个或多个器官。

B）病毒性肝炎：包括甲肝、乙肝和丙肝。

C）人类乳头状病毒感染：明显增加妇女得宫颈癌的风险。

D）进行性多灶性白质脑病：脑部感染性疾病。症状有：言语困难，身体的某一侧出现虚弱，视力丧失，上下肢的麻木感等。

E）单纯疱疹病毒感染：导致生殖器疱疹。其传播途径主要是直接接触和性接触，也可经飞沫传染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破报皮肤侵入人体。孕妇在分娩时亦可传给婴儿。感染病毒后可引起艾滋病患者皮肤粘膜损害、累及口周、外阴、肛周、手背或食道以至支气管及肠道粘膜等，以唇缘、口角的单纯疱疹最常见，其损害呈高密集成群的小水疱，基底稍红，水疱被擦破后可形成溃疡，其溃疡特点为大而深且有疼痛，常伴继发感染，症状多较严重，病程持续时间长，病损部位可培养出单纯疱疹病毒，活检可查到典型的包涵体。

F）EB病毒：该病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可检测到EB病毒抗体，EB病毒可致原发性单核细胞增多症，伴溶血性贫血、淋巴结肿大、全身斑疹，T细胞减少等。

2.恶性肿瘤

（1）卡波济肉瘤：可在皮肤或黏膜上包括肺和食道胃肠均可见，诊断需靠活检做病理检查。

（2）淋巴瘤：常有持续发热，全身淋巴结肿大，诊断亦要靠活检送病理。

（3）非霍奇金淋巴瘤：发生于淋巴细胞，艾滋病毒感染后患此癌症的风险增高。

3.常见营养不良：由于发热、腹泻各种感染或肿瘤消耗过多，而患者又食欲减退，时间长会造成营养不良甚至于恶液质。

第二篇：祝福_鲁迅_详细解析

祝福

3、文体知识

小说是通过完整的故事情节和典型环境的描写，塑造各种具有典型性格的人物，广泛地、多角度地反映社会生活的一种文学作品。小说有三要素：人物、情节、环境（自然环境、社会环境）。

4、请你通读全文，理清文章的脉络。说说文章在谋篇布局上有什么特点？这种布局有什么作用？

序幕 祝福景象与鲁四老爷→结局 祥林嫂寂然死去→开端 祥林嫂初到鲁镇→发展 祥林嫂被卖改嫁→高潮 祥林嫂再到鲁镇 尾声 祝福景象和我的感受

倒叙 作用：

1、设置悬念

2、突出祥林嫂与鲁四老爷的尖锐矛盾，突出反封建的主题。活动

二、合作探究，解决问题。

1、请从肖像、语言、动作等方面谈谈为什么说祥林嫂是最好的女人又是最苦的女人？ 祥林嫂是旧中国农村劳动妇女的典型。她勤劳、善良、质朴、顽强，但在旧社会她却不但不能掌握自己的命运，反而成为一个被践踏、被迫害、被愚弄、被鄙视的人物，以至被旧社会所吞噬。

（1）祥林嫂是旧中国农村劳动妇女的典型，她身上既有共性（勤劳、善良、质朴），又有着自己的个性（顽强、倔强）。所以说她最好的女人。（2）但是，我们又说她是一个最苦的女人。肖像描写 找眼睛 论特点

初到鲁镇——顺着眼—— 善良、安分

再到鲁镇 ——顺着眼，眼角带着泪痕 ——再受打击，内心痛苦 讲阿毛故事——直着眼，瞪着眼 ——精神有些麻木 捐门槛——分外有神——又有希望 不让祝福——失神 —— 再受打击 行乞——眼珠间或一轮——麻木 问有无灵魂——忽然发光——一丝希望

语言描写 找对话 论特点

与我对话灵魂有无——封建迷信桎梏下矛盾的心理 对四婶讲阿毛——痛苦、自责 对大家讲阿毛——麻木、空虚 与柳妈的对话——精神重压，陷入恐惧

行动描写• 找行动 论特点 反对再嫁——逃、撞 怕被分身——捐（门槛）怀疑灵魂——问

祥林嫂守寡不成（遭劫被卖）——守家不成（丧夫失子）——守命不成（赎身行乞），是一个不幸的女人。

2、鲁四老爷是一个怎样的形象？

鲁四老爷是当时农村中地主阶级的代表人物，是资产阶级民主革命时期地主阶级知识分子的典型形象。他政治上迂腐、保守、顽固地维护着旧有的封建制度，反对一切改革与革命。他思想上反动，尊崇理学和孔孟之道，自觉维护封建制度和封建礼教。他为人自私伪善，冷酷无情，他轻视祥林嫂，厌恶祥林嫂是个寡妇，支持她婆家把她抢回；他冷酷地打击失子的祥林嫂，说她“败坏风俗”、“不干不净”；他无情地摧残祥林嫂，祝福时不让她沾手，死后还骂她是“谬种”。他是造成祥林嫂悲剧的一个重要人物。为什么要描写四叔的书房？

书房可以看出四叔的思想旨趣的保守陈旧落伍，同时书房又有些破败，比如对联一半脱落，《康熙字典》未必完全，显示出四叔并非一个治学严谨的道学家。“事理通达心气和平”的对联与他骂祥林嫂是谬种形成鲜明对比，具备讽刺意味，写出了四叔的虚伪

3、柳妈是一个怎样的人，她是不是杀死祥林嫂的凶手之一 ？

柳妈和祥林嫂同样是一个旧社会的受害者，虽然她脸上已经“打皱”，眼睛已经“干枯”，可是在年节时还要给地主去帮工，可见她是一个受压迫的劳动妇女。但是由于她受封建迷信思想和封建礼教的毒害很深，相信地狱、报应之类的封建迷信思想和“饿死事小，失节事大”的理学信条。至于她讲阴司故事给祥林嫂听，本身没有什么恶意，也完全是出于善意，主观愿望还是想为祥林嫂寻求“赎罪”的办法，救她出苦海，并非要置祥林嫂于死地。但柳妈以剥削阶级统治人民的思想——封建礼教和封建思想为指导，来寻求解救祥林嫂的“药方”，这不但不会产生疗救的效果，反而给自己的姐妹造成难以支持的精神重压，把祥林嫂推向更恐怖的深渊。祥林嫂花了12元鹰洋去捐门槛，是她的又一次反抗和挣扎，她要顽强地活下去，争取恢复一个普通女佣的地位。所以捐了门槛以后“神气很舒畅，眼光也分外有神”，祥林嫂以为从此可以摆脱厄运了。可是四婶在祭祀时的一句话使祥林嫂陷于绝境。祥林嫂受到了致命的打击。“眼睛窈陷下去，连精神也不济”，胆怯，惴惴，是一个木偶人。祥林嫂精神上的巨大变化，显示了心灵上的巨大创伤。最终，祥林嫂竟被鲁四老爷一脚踢开。柳妈还算是同情祥林嫂的一个。同情祥林嫂的人，也把祥林嫂推向深渊，更显示出悲剧之可悲。

柳妈和鲁迅的许多作品中的看客一样，他们既是那个社会最底层的被压迫被损害者，又不自觉地成了畸形的社会制度的维护者。所以，在某种程度上她成了杀害祥林嫂的帮凶，另一种角度来讲她自己也是封建道德、封建思想的受害者。4．“我”是一个怎样的形象？“我”在作品中有什么作用？

小说中的“我”是一个具有进步思想的小资产阶级知识分子的形象，“我”有反封建的思想倾向，憎恶鲁四老爷，同情祥林嫂。对祥林嫂提出的“灵魂”的有无问题，之所以作了含糊的回答，有其善良的一面；同时也反映了“我”的软弱与无能。在小说的结构上，“我”又起着线索作用。祥林嫂一生的悲惨遭遇都是通过“我”的所见所闻来展现的，“我”是事件的见证人。

小说中除了祥林嫂这个主人公之外，还涉及到许多生活在社会底层的小人物，如何理解这些人，也可以说是本文的一个关键所在。应该清楚的是，文章中的祥林嫂只是社会底层受封建礼教毒害的一个典型人物，她的麻木绝不是个性的，而是具有共性的，这一点也可以看出封建礼教对人们的毒害在当时是普遍存在的，而且，这种毒害是根深蒂固的。像文章中的“短工”、“柳妈”、“听故事的人”、“庙祝”、“贺老六”，甚至还有“卫老婆子”等人，他们都是生活在社会最底层的人物，他们都和祥林嫂一样深受封建礼教的毒害，有些人甚至已经成为了封建礼教的帮凶（如卫老婆子）。如果说，祥林嫂是封建礼教毒害的一个典型人物的话，那么，作品中的其他小人物则是受封建礼教毒害的具有普遍性的个体，只不过，这种毒害在祥林嫂的身上表现得更加突出罢了。鲁镇上的人们对祥林嫂的遭遇没有任何的同情，他们一开始只是用祥林嫂的悲剧满足一下自己的猎奇心理，等到厌倦了，便对之嘲笑唾弃，表现出一种冷漠厌烦的态度，他们也是深受封建礼教思想毒害的人，正是由于这种思想统治了他们的灵魂，所以，他们鄙视祥林嫂，他们的态度，也增加了祥林嫂精神上的痛苦，他们和鲁四老爷一起，把祥林嫂逼上了死路。

5、细读并画出小说中的环境描写，思考它有哪些作用？试分条论述

开篇简洁地勾画出“旧历的年底毕竟最像年底”的新年气象，为小说情节开展勾画背景和渲染气氛。

下文描述祝福的礼仪和福礼，又描写了年底常有的大雪天气，忙碌的新年沉寂的雪夜，互相映衬，为下文抒发悲愤的感情渲染了气氛。

在柳妈恫吓祥林嫂时，“微雪点点的下来了”“祥林嫂„„旋转眼光，自去看雪花”，起了点明时节，并和全文中的写景相呼应相协调的作用。

结尾一段，“远处的爆竹声联绵不断，似乎合成一天音响的浓云，夹着团团飞舞的雪花，拥抱了全市镇”，写出祝福时刻繁乱喧闹的景象，扣紧题目，并为最后抒情渲染了气氛。

6、小说为什么以祝福为题，而不以祥林嫂为题？

情节发展与之有关，提供了背景。作者在一开篇就首先为鲁镇笼罩了一片喜庆的祝福气氛：“旧历的年底毕竟最像年底，村镇上不必说，就在天空中也显出将到新年的气象来。”直到文末，仍然让人们沉浸在祝福的欢乐中：“远处的爆竹声联绵不断，似乎合成一天音响的浓云，夹着团团飞舞的雪花，拥抱了全市镇。”小说起于祝福，结于祝福，中间一再写祝福，情节的发展与祝福有着密切的关系，祥林嫂却在这样的氛围中倒毙在雪地上，把悲剧性的情节安排在喜庆的大背景下，更显其悲哀，更令人思索。从以上分析看出，作品就是在写祥林嫂一生的悲惨遭遇，题目用《祝福》而不用《祥林嫂》，通过标题，形成对比，增加了祥林嫂遭遇的悲剧性。

7、小说的主题是什么？

本文通过对祥林嫂一生悲惨遭遇的描写，刻画了一个旧中国被践踏、被迫害、被愚弄、被鄙视的劳动妇女的典型形象，深刻地反映了在封建礼教摧残下劳动妇女的悲惨命运，揭露了封建思想和封建礼教吃人的本质。

2、祥林嫂的反抗性格该怎样理解？ 祥林嫂有一定的反抗性，改嫁时的“吵闹”，为改变处境捐门槛等等。但她的反抗是自发的，带有封建礼教的痕迹。她反抗的是不公正的命运。但命运又是社会造成的。小说以祥林嫂的悲剧揭示出吃人的本质。

3、造成祥林嫂悲剧的社会根源是什么？

封建礼教对中国劳动妇女的摧残和封建思想对当时中国社会的根深蒂固的统治是造成祥林嫂悲剧的根源。作品集中体现了封建礼教和封建思想对祥林嫂进行摧残的四条枷锁：政权（以鲁四老爷为代表对祥林嫂的歧视和压迫）、族权（贺老六和阿毛死后，大伯来收屋）、神权（迷信思想——捐门槛）、夫权（婆婆有支配她人身自由的权力）。4．选出对“无聊生者不生，即使厌见者不见”一句含义理解正确的一项（B）A．无所依靠而不想活的人，干脆死去，就使讨厌见他的人看不见他了。B．无所依靠而活不下去的人，不如干脆死去，就使讨厌见他的人不再见到他。C．生活没有意思活不下去的人，不如干脆死去，即使讨厌见他的人也见不到他了。D．没有意思而不想活的人，干脆死去，即使讨厌见他的人也见不到他了。

（关键是对“即使”的理解，“即使”是“就使得”的意思，不是假设连词的“即使”）5．祥林嫂在祝福声中死去，我“反而渐渐的舒畅起来”，怎样理解？“我”是怎样的一个人？

这是“我”的愤激之辞，“我”同情祥林嫂的不幸，憎恶社会的不公和不平，但又无能为力，是一个软弱的知识分子的形象。

6．祥林嫂去土地庙求捐门槛，写庙祝起初执意不允许，用的是什么手法？为什么要这样写？

用的是反衬手法，写庙祝执意不允许，来突出祥林嫂捐门槛的“自觉性”，从而反映她受毒害之深，控诉封建道德对人的戕害。

7．丧夫失子，祥林嫂经受过多次打击，但精神被彻底打垮的却是这一次的祭祀活动。你同意这样的看法吗？请结合选文作简要分析。

丧夫失子以后，她仍顽强求生，说明她精神并未完全垮掉。捐了门槛以后，满以为可以赎清自己的罪过，获得做“人”的资格，但四婶一句“祥林嫂，你放着”似乎宣判了自己的“死刑”

基础知识题

１．下列句子表达效果最好的一组是（）

①她一手提着竹篮，内中一个空的破碗：一手拄着下端开了裂的比她更长的一支竹竿。

②她一手提着竹篮，内中一个破碗，空的：一手拄着一支比她更长的竹竿，下端开了裂。

③原来她家里还有一个十多岁的能打柴的小叔子。

④原来她家里还有一个小叔子，十多岁，能打柴了。

Ａ．①③Ｂ．②④Ｃ．①④Ｄ．②③

２．《祝福》中“我”所起的作用是什么？分析正确的一项是（）

Ａ．“我”就是作者自己，用这样的写法，能增强文章的可信度和感染力。

Ｂ．“我”和鲁四老爷一样，同属有钱阶层，在思想上也是一致的，虽然他对祥林嫂怀着一丝同情。

Ｃ．“我”是小说中的线索人物，是鲁迅的化身，他不满现实，但彷徨无奈。

Ｄ．“我”是串联故事的线索人物，他同情劳动人民，但对残酷的现实又无能为力，“荷戟独彷徨”。

３．对下面一段话中画线的句子的含意，理解最准确的一项是（）

看见的人报告说，河里面上午就泊了一只白篷船，篷是全盖起来的，不知道什么人在里面，但事前也没有人去理会他。待到祥林嫂出来淘米，刚刚要跪下去，那船里便突然跳出两个男人来。像是山里人，一个抱住她，一个帮着，拖进船去了。祥林嫂还哭喊了几声，此后便再没有什么声息，大约给用什么堵住了罢。接着就走上两个女人来，一个不认识，一个就是卫婆子。窥探舱里，不很分明，她像是捆了躺在船板上。

“可恶！然而……。”四叔说。

Ａ．山里人如此野蛮无礼地在光天化日之下劫人，着实令人可恶；但是山里人缺少教化，无礼也是可以原谅的。

Ｂ．祥林嫂被婆家在光天化日之下公然劫回，是因为她自己做事不周，反而累及鲁府的家声，令人可恶；但事已至此，无可挽回，也只好由它去了。

Ｃ．卫老婆子是祥林嫂的荐主，又伙同其婆家劫走她，着实令人可恶；然而这是祥林嫂婆家的主意，并非卫老婆子的本意，因而也可以宽恕。

Ｄ．祥林嫂的婆婆竟敢串通卫老婆子，大天白日公开抢劫鲁府的佣人，实在有损鲁家的尊严和声誉，着实可恶；可她们的作为又是族权范围之内的事，难以公弃斥责。

４．对祥林嫂向“我”打听灵魂的有无时的心理分析不正确的一项是（）。

Ａ．祥林嫂对生活失去了信心，精神麻木，灵魂有无都无所谓，只想弄个明白。

Ｂ．祥林嫂希望有灵魂，能和自己的儿子阿毛相见，慰藉自己孤独的心。

Ｃ．祥林嫂怕有灵魂，害怕死后在地狱被锯开来。

Ｄ．祥林嫂既希望有灵魂，又希望没有灵魂，心情十分矛盾。

５．“画眼睛”是小说《祝福》在刻画人物方面的一个突出特点，作品多次写祥林嫂的眼睛，其作用是什么？下列分析不正确的一项是（）。

Ａ．写祥林嫂初到鲁镇做工时是“顺着眼”，侧重表现她安分耐劳的特点。

Ｂ．写祥林嫂再到鲁镇时虽然仍是“顺着眼”，但“眼角上带些泪痕，眼光也没有先前那样精神了”，则是她人生路上遭受重大打击、内心痛苦而难以表达的外在表现。

Ｃ．写“我”在河边遇见祥林嫂时，只见她“只有眼珠间或一轮还可以表示她是一个活物”。表明她在长期的迫害、打击下精神已经麻木。及至她向“我”发问时，“那没有神采的眼睛忽然发光了”，这“发光”是她所产生的对灵魂的怀疑给她带来希望的结果。

Ｄ．关于眼睛的多次描写，详细地表现了人物的遭遇和内心世界的变化，有力地揭示了旧中国劳动妇女悲惨命运的社会根源。

６．小说始于祝福终于祝福，中间又一再写到鲁四老爷家的祝福，并且小说取名为“祝福”，这样写的作用是什么？下列分析不正确的一项是（）。

Ａ．小说开始描写鲁镇上各家准备“祝福”的情景，显示了辛亥革命以后中国农村的状况：封建势力、封建迷信思想对农村的统治依旧，揭示了祥林嫂悲剧的社会根源，预承了祥林嫂悲剧的必然性。

Ｂ．对鲁四老爷家祝福的描写，主要是表现鲁四老爷的封建宗法思想和反动的理学观念，突现这个封建卫道土的淫威；同时又推动了情节的发展，增强了人物形象的真实性与感染力。

Ｃ．封建礼教正是通过祝福这样的典型事件在精神上多次摧残以至杀害了祥林嫂，而祥林嫂死时又正是鲁镇家家祝福之时，以“祝福”为题更能揭露封建礼教、封建思想对劳动妇女的精神摧残，起到了深化主题的积极作用。

Ｄ．小说结尾再次写到“祝福”，与篇首呼应，以喜写悲，既反衬祥林嫂惨死的悲凉，又突出清王朝严酷的阶级对立的现实，深化了对封建社会杀人本质的揭露。

７．丁玲同志在评价祥林嫂之死时说：“祥林嫂是非死不可的，同情她的人和冷酷的人、自私的人，是一样把她往死里赶，是一样使她精神上痛苦。”“同情她的人”主要是谁？为什么说同情她的人也是一样把她往死里赶，一样使她精神痛苦？

答：___________________________

阅读测试题

阅读下面文字，回答问题。

冬季日短，又是雪天，夜色早已笼罩了全市镇。人们都在灯下匆忙，但窗外很寂静。雪花落在积得厚厚的雪褥上面，听去似乎瑟瑟有声，使人更加感到沉寂。我独坐在发出黄光的菜油灯下，想，这百无聊赖的祥林嫂，被人们弃在尘芥堆中的，看得厌倦了的陈旧的玩物，先前还将形骸露在尘芥里，从活得有趣的人们看来，恐怕要怪讶她何以还要存在，现在总算被无常打扫得干干净净。魂灵的有无，我不知道；然而在现世，则无聊生者不生，即使厌见者不见，为人为己，也还都不错。我静听窗外似乎瑟瑟作响的雪花声，一面想，反而渐渐的舒畅起来。

１．下列词语分别指代哪类人？

①玩物②活得有趣的人③无聊生者④厌见者

２．开头和结尾都提到“萧瑟的雪花”，对此分析不正确的一项是（）

Ａ．为了首尾照应，使文章结构严谨

Ｂ．表现屋内的静，衬托“我”的无聊，引出联想

Ｃ．以有声衬托无声，表现冷寂凄凉的气氛，衬托“我”心境的孤寂沉重

Ｄ．突出雪下得很大

３．对文中画线句分析不正确的两项是（）

Ａ．祥林嫂活着无依无靠，受穷受苦，死了倒是一种解脱，表现了“我”对祥林嫂悲惨遭遇的无可奈何的内疚之情。

Ｂ．这是反语，表达了“我”对鲁镇阔人、麻木的人们的愤恨和对祥林嫂的同情。

Ｃ．这是“我”的愤激而沉痛的反语，表现了“我”对黑暗社会的憎恨。

Ｄ．句中的“无聊”一词与“在阴沉的雪天里，在无聊的书房里，这不安愈加强烈了”中的“无聊”的意思完全相同。

４．本节文字采用的表达方式主要是。

基础知识题

１．B ２．.D

３．B

４．A（祥林嫂对灵魂有无想得很多，并非无所谓）

５．D（关于眼睛的多次描写详明地表现了人物的遭遇和内心世界的变化，表现人物命运的悲惨，但不能说揭示了旧中国劳动妇女悲惨命运的社会根源）

６．D（当时已经是辛亥革命以后，清王朝已经被推翻）

７．“同情她的人”主要是柳妈，柳妈讲阴司的故事给祥林嫂听，主观上是为了帮助祥林嫂赎罪，帮她跳出苦海，但由于柳妈受封建迷信思想毒害至深，相信地狱之类的邪说以及“撞死事小，失节事大”的理学教条，使她成了封建迷信思想与封建礼教的传播者，她的指点，在客观上给祥林嫂造成了难以支撑的精神重压，把祥林嫂推向更恐怖的深渊。

阅读测试题

１．①③代指祥林嫂这类人

②④代指鲁四老爷这类人

２．Ｄ

３．ＡＤ

４．描写议论

第三篇：2008年参考答案及详细解析

2008年《人力资源管理》考试真题参考答案及详解

一、单项选择题 1.D 【解析】本题考查马斯洛的需要层次理论。自我实现的需要属于高级需要，所以选项D错误。2.B

【解析】本题考查三重需要理论。麦克里兰认为出色经理人往往都有较高的权力欲望，以希望获得更高的职位；在成就需要动机方面，杰出经理们为了关心下属以提高他们的业绩，就会降低自己的成就需要；在亲和需要动机方面，杰出经理们为了避免由于亲和下属可能导致管理效力的下降，会自觉降低自己的亲和需要。因此选B。3.C

【解析】本题考查弗罗姆的期望理论。弗罗姆认为：效价×期望×工具＝动机。其中①效价：指个体对所获报酬的偏好程度，用数量表示。②期望：指员工对努力工作能够完成任务的信念强度，是对绩效的估计值，用概率表示。③工具：指员工对一旦完成任务就可以获得报酬的信念。因此选C。4.C

【解析】本题考查质量监督小组的内容。质量监督小组提出的各种建议，管理层有最后决定权。因此选C。5.B 【解析】本题考查目标—路径理论。如果下属的工作是结构化的，支持型的领导可以带来高的绩效和满意度。因此选B。6.C 【解析】本题考查魅力型领导理论。当追随者显示出更高水平的自我意识和自我管理时，魅力型领导者的效果将会得到进一步强化，特别是在观察魅力型领导者们的行为和活动的时候。因此选C。7.C 【解析】本题考查领导者的活动。领导者的行为活动有四种：日常沟通、传统的管理（指计划、决策和监控）、人力资源管理、社交活动。对于成功的管理者（晋升速度快）而言，社交活动非常重要，相对来说，人力资源活动起到的作用最小。但对于组织来说，更需要的是有效的管理者，其主要参加的活动是日常交流和人力资源管理，相对来说，传统管理活动比例较小，而社交活动是最少的。因此选C。8.B 【解析】本题考查组织结构的要素特性。组织结构主要包含三个要素：复杂性、规范性、集权度。其中复杂性指任务分工的层次、细致程度。因此选B。9.A 【解析】本题实质上是考查组织结构的特征因素。组织结构的特征因素之一是规范化程度，即员工以同样方式完成相似工作的程度。因此选A。10.D 【解析】本题考查组织设计的常用类型。组织设计的常用类型有三种：行政层级式、职能制结构以及矩阵组织形式。因此选D。11.A 【解析】本题考查战略性人力资源管理的产生背景。按照巴尼的观点，人力资源要想成为企业优势资源，需要具备四个条件：价值、稀缺性、不可模仿性、不可替代性。因此选A。12.B 【解析】本题考查使用评价中心要注意的问题。使用评价中心方法要注意以下四个方面的问题：（1）评估人员一般要规避现场，以保证标准环境；（2）评估人员一般为企业的直线经理或相关专家；（3）参评人员要接受严格的训练；（4）评估人员与被试人员应当不熟悉，评价过程中应采用规范的评估形式。因此选B。13.D 【解析】本题考查战略性人力资源管理的作用机制。战略性人力资源管理发生作用的重要原则是匹配或称为契合，组织的效率依赖于人力资源战略与企业战略之间紧密的匹配，匹配是战略性人力资源管理发生作用的主要机制。因此选D。14.A 【解析】本题考查差异化战略的人力资源需求。实施差异化战略的组织，人力资源管理重点是激励创新。为实现这一战略要点，组织常常将工作说明书定得更加宽泛，所以A选项正确，C选项错误。BD选项属于成本领先战略的内容。15.B 【解析】本题考查人力资源规划的意义。人力资源规划与组织的发展战略之间存在着双向互动的关系。由于组织的发展造成人员不足，这说明人力资源规划工作没有做好。16.D 【解析】本题考查战术性人力资源规划的内容。继任规划是指公司制定的用来填补最重要的管理决策职位的计划。因此选D。17.B 【解析】本题考查回归分析法的含义。18.C 【解析】本题考查人员核查法。人员核查法是一种静态的预测方法，它不能反映人力拥有量未来的变化，因而多用于短期人力拥有量预测。因此选C。19.B 【解析】本题考查工作分析的成果。工作分析的成果文件主要是职位说明书，其包括两个部分：即工作描述和工作规范。因此选B。20.D 【解析】本题考查工作特征模型理论。激励潜能分数（MPS）的公式为：MPS＝（任务完整性＋技能多样性＋任务重要性）／3×工作自主性×反馈性。因此选D。21.C 【解析】本题考查工作设计的原理。在工作设计中，工效学原理通过对机器和技术的设计来降低职位对于体力的要求。22.D 【解析】本题考查胜任特征的定义。23.C 【解析】本题考查人员选拔常用具体预测因素中的技能因素。技能是以动作活动的方式固定下来的经验系统。24.D 【解析】本题考查投射法的概念。25.A 【解析】本题考查信度的种类之一等值性系数，也称为复本信度。26.D 【解析】本题考查有效的绩效计划的特征。有效的绩效计划的特征主要有：敏感性、可靠性、准确性、可接受性、实用性。因此选D。27.C 【解析】本题考查绩效计划的制定步骤。在绩效计划制定的准备阶段，需要搜集的信息包括：组织近几年的绩效管理资料（选项A），工作分析的相关资料（选项B），组织最新的战略管理资料（选项D）。因此选C。28.D 【解析】本题考查各种绩效考核方法的比较。首先，因为排序法、配对比较法、强制分布法无法应用于绩效反馈面谈，所以A选项错误；其次，关键事件法的可执行性不高，所以B选项错误；再次，行为锚定法非常适用于绩效反馈面谈，所以C选项错误。29.D 【解析】本题考查绩效评价中容易出现的问题之一首因效应。30.C 【解析】本题考查绩效改进的方法。选项C强制分布法属于非系统的绩效考核方法。31.C 【解析】本题间接考查薪酬管理体系设计的步骤。薪酬管理体系设计步骤的第二步“工作分析及工作评价”指出，工作评价主要是为了解决薪酬的内部公平性问题。因此选C。32.B 【解析】本题考查不同薪酬等级区间的重叠程度。薪酬等级的区间中值级差越大，或同一薪酬区间的变动比率越小，则薪酬区间的重叠区域就越小；反之，则薪酬区间的重叠区域就越大。因此选B。33.B 【解析】本题考查法定福利的类型。ACD选项属于企业补充福利。34.A 【解析】本题考查弹性福利计划中的标准福利计划的概念。35.D 【解析】本题考查培训与开发的组织体系。企业大学是独立的培训与开发机构的一种扩大发展的模式。因此选D。36.B 【解析】本题考查培训与开发效果的评估。问卷调查法是常用的培训与开发效果的评估方法，而控制实验法是评估培训与开发效果最好、最正规的方法。反应评估的重点是评估受训人员对培训与开发的主观感受和看法，工作行为评估的重点是评价培训与开发是否带来了受训人员行为上的改变。控制实验法不适用于那些难于找到量化绩效指标的培训与开发项目。37.B 【解析】本题考查工资率影响的收入效应。在其他条件不变的情况下，非劳动收入的增加会导致劳动者劳动力供给时间的减少。38.A 【解析】本题考查劳动力供给弹性。劳动力供给弹性＝劳动工时变动%∕工资率变动%，也即0.5＝10%÷[（X－20）÷20]，计算得出X＝24。39.C 【解析】本题考查劳动力供给的经济周期。在经济衰退时期，可能会对劳动力供给产生两种并行的效应，即附加工的人效应和灰心丧气的工人效应。这两种并行效应的存在，反过来证明：劳动力供给是有经济周期性的。因此选C。40.D 【解析】本题考查派生需求定理。ABC选项都会使劳动力需求的自身工资弹性越大。41.D 【解析】本题考查失业率的计算。失业率（%）＝失业人数÷（就业人数＋失业人数）×100%＝50÷（850＋50）×100%＝5.6%。42.C 【解析】本题考查政府促进就业的宏观经济政策。人力政策主要是针对劳动力市场的结构性失业而提出的一种扩大就业的政策。43.C

【解析】人力资本投资的重点在于它的未来导向性：人力资本投资的利益就如同任何投资一样发生在未来，并且通常情况下，这些利益要持续一段时间，而其成本则产生在目前。因此选C。44.A

【解析】本题考查教育的社会收益。教育不仅能够产生较高的私人收益率，还能带来较高的社会收益或外部收益。因此选A。45.B

【解析】由员工自己负担接受一般培训的成本并享有其收益，这种成本和收益安排方式是最有效率的。因此选B。46.B 【解析】在对群体中的员工进行激励时，需要注意防止出现搭便车现象。搭便车问题越严重，对员工的工作积极性打击就越大。47.D

【解析】本题考查支付工资的“先减后增”模式。在此模式中，员工在职业生涯早期获得的工资要比当期生产率支付工资的模式所提供的工资水平低，而后期则要高。因此选D。48.C 【解析】用人单位与职工终止或者解除劳动关系后，应当于15日内到当地公共就业服务机构办理登记手续。49.C 【解析】用人单位在招聘广告中，不得对妇女、残疾人、少数民族劳动者和传染病病原携带者等有拒绝录用的内容。50.D 【解析】用人单位违反《就业促进法》的规定，实施就业歧视的，劳动者可以向人民法院提起诉讼。51.B 【解析】本题考查劳动规章制度的内容。用人单位在制定、修改或者决定有关劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利、职工培训、劳动纪律以及劳动定额管理等直接涉及劳动者切身利益的规章制度或者重大事项时，应当经职工代表大会或者全体职工讨论，提出方案和意见，与工会或者职工代表平等协商确定。因此选B。52.A 【解析】本题考查劳务派遣单位的法定义务。劳务派遣单位在跨地区派遣劳动者时，被派遣劳动者享有的劳动报酬和劳动条件应当按照用工单位所在地规定的标准执行。因此选A。53.C 【解析】本题考查非全日制用工。非全日制用工的劳动报酬结算支付周期最长不得超过15日。因此选C。54.A

【解析】本题考查仲裁管辖。劳动争议双方当事人分别向劳动合同履行地和用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁，由劳动合同履行地的劳动争议仲裁委员会管辖。因此选A。55.B 【解析】本题考查工伤认定申请。职工受到事故伤害后，用人单位不认为是工伤，而职工或者其直系亲属认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。56.A 【解析】本题考查工伤认定的情况。职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，按照《工伤保险条例》的有关规定，应享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。57.D 【解析】本题考查职工探亲假的适用范围。探亲假规定，国家机关、人民团体和全民所有制企业、事业单位工作满一年的职工，与父亲母亲都不住在一起，又不能在公休假日团聚的，可享受本规定探望父母的待遇。58.B 【解析】本题考查未依法订立无固定期限劳动合同的法律责任。59.D 【解析】本题考查劳动者违反劳动法律的责任。因劳动者存在违法情形，致使劳动合同被依法确认无效，给用人单位造成损害的，劳动者应当承担赔偿责任。因此选D。60.B 【解析】本题考查劳动保障监察程序。用人单位违反劳动保障法律、法规或者规章的行为在2年内未被劳动保障行政部门发现，也未被举报、投诉的，劳动保障行政部门不再查处。因此选B。

二、多项选择题 61.CDE 【解析】本题主要考查内源性动机。内源性动机看重的是工作本身，如寻求挑战性工作，获得为工作和组织多作贡献的机会以及充分实现个人潜力的机会。而工资与社会地位属于物质报酬与社会报酬，隶属于外源性动机。因此选CDE。62.BCDE 【解析】本题考查工作丰富化的实现手段。工作丰富化有五种实现手段：任务组合、构成自然性工作单元、与客户建立联系、纵向扩充工作内涵、开放反馈渠道。因此选BCDE。63.CD 【解析】本题考查事业部制组织形式的优缺点。事业部制组织形式的缺点有容易削弱整个公司的协调一致性，会增加费用和管理成本。所以选项CD符合要求。64.AE 【解析】本题考查转向或紧缩战略的相关内容。裁员是转向或紧缩战略的主要问题。事实证明，裁员后的幸存者往往会产生危机感，对未来产生担忧；而且由于同事的被裁和自己的留下，会在内心产生负罪感，同时可以导致其可能会在不加薪的情况下被要求承担更多的工作。因此，裁员之后组织中员工的满意度和归属感一般都会下降，组织应在此时设法提高士气。因此选AE。65.BCDE 【解析】本题考查德尔菲法的特点。德尔菲法不采用集体讨论的做法，而是匿名进行，所以选项A不选。66.ADE 【解析】本题考查以工作为基础的系统性工作分析方法。BC选项属于以人为基础的系统性工作分析方法。67.ABD 【解析】本题主要考查非智力因素。选项CE属于智力因素。68.BCD 【解析】本题主要考查实施心理测验需要注意的问题。应当把心理测验作为补充工具，而不能当成唯一的人员选拔工作，所以选项A不选。选项E没有做出此点要求，所以也不选。69.ACE 【解析】本题考查绩效管理在组织管理中的作用。良好的绩效管理在组织管理中的作用主要表现在：有助于组织内部的沟通、有助于管理成本的节约、有助于促进员工的自我发展、有助于建立和谐的组织文化、是实现组织战略的重要手段。因此选ACE。70.BE 【解析】本题考查股票期权计划。股票期权有一定的局限性，即只适用于上市公司，所以选项A错误。股票期权是一种权利而非义务，所以选项C错误。股票期权行使期限一般不超过l0年，强制持有期为3～5年不等，所以选项D错误。71.ABCD 【解析】本题考查影响组织培训与开发利润的因素，主要有四点，即选项ABCD。72.ABCE 【解析】本题考查职业生涯锚的特点。职业生涯锚并不是固定不变的，所以选项D不选。73.AD 【解析】本题考查行业的劳动力供给曲线。行业的劳动力供给曲线，即向上倾斜的劳动力供给曲线，工资率和劳动力供给量成正相关关系。74.BCE 【解析】本题考查家庭生产理论。家庭生产理论认为：对于一个家庭来说，其可以利用的时间总和可以被花费在三个方面，即市场工作、闲暇和家务劳动。而且通过家务劳动生产出来的家庭产品，既可以采用时间密集型生产方式，也可采用商品密集型的生产方式。所以AD选项错误。75.ABCE 【解析】本题考查人力资本投资支出的具体形式。人力资本投资的形式有各级正规教育和在职培训所花费的支出、增进健康、加强学龄前儿童营养、寻找工作、工作流动等活动支出。76.ABCD 【解析】本题考查在职培训的成本。E选项研究的不是成本问题，而是收益问题，不符合题意。77.ABDE 【解析】本题考查用人单位招用人员的禁止行为。C选项招用传染病病原携带者不属于禁止行为，而属于反歧视。78.BD

【解析】本题考查制定劳动规章制度的程序。在规章制度和重大事项决定实施过程中，工会或者职工认为不适当的，有权向用人单位提出，通过协商予以修改完善。因此选BD。79.CD 【解析】本题考查劳动争议当事人的举证责任。诉讼活动中，依据《最高人民法院关于审理劳动争议案 件适用法律若干问题的解释》的规定，因用人单位作出的开出、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限等决定而发生的劳动争议，用人单位负举证责任。因此选CD。80.AB 【解析】本题考查工伤认定的情况。选项CDE都不属于工伤范围。

三、案例分析题 81.B 【解析】本题考查双因素理论。案例中，刘先生下属员工缺乏激励性的原因在于：员工普遍感觉工作内容十分枯燥，每天只能按部就班地完成上面分配下来的工作，缺乏成就感。说明下属员工所关注的是激励因素，而非保健因素，因此选B。82.C 【解析】本题考查期望理论。从期望理论的角度分析，刘先生所采取的激励措施之所以没有效果，原因在于，刘先生对下属采用了效价（给予重奖）、期望（出色的员工），但问题出在缺乏有效工具（个人对绩效与获得报酬之间关系的估计）上，如有员工表示，每月优秀员工的评选缺乏客观的指标，无法反映个人的真实工作情况。因此选C。83.AC 【解析】本题考查目标管理的四要素。为了改变下属员工的这种状况，刘先生采取了目标管理措施。目标管理有四个要素：目标具体化、参与决策、限期管理、绩效反馈。因此选AC。84.B

【解析】案例中，公司发生的问题主要集中在人才质量方面，虽然数量上不缺，但专业结构搭配不合理。因此，对该公司而言，最迫切的人力资源管理工作是进行人力资源规划（人员配置与调整规划）。85.ABC

【解析】由于当务之急是岗位配置与人员调整，公司原有较多的国际贸易、外语等专业人员储备，因而选项D显得不合时宜，所以不宜采用。86.C 【解析】本题考查人力资源需求预测方法。首先可以排除选项AD，它们不属于人力资源需求预测方法。选项B时间序列分析法是通过分析企业在过去五年左右时间中的雇佣趋势来预测企业未来人员需求的技术，在案例中没有体现出相应的数据，所以也不能被采用。87.B 【解析】本题考查工作分析的实施主体。案例中，由于公司领导想在一个月内快速完成此项工作，时间比较短，缺乏专业的人力资源管理人员，没有相关的经验，而且缺少基本的职责分工资料，行业内相关 的文献也比较少，但公司的工作在全年都是非常规律的。因此，将工作分析外包的可能性最大，即聘请专业的咨询机构代之完成。88.ABC 【解析】本题考查工作分析的方法。选项A“访谈法”是目前国内企业运用最广泛、最成熟、最有效的工作分析方法，是惟一适用于各类工作的方法，因此，A可以选。由于该公司缺少基本的职责分工资料，行业内相关的文献也比较少，所以，可以通过选项B“问卷法”来收集工作相关信息；同时也排除了选项D“文献分析法”。选项C“工作日志法”在缺乏工作文献时，优势最为明显，因而也可以选。89.BD 【解析】本题考查工作分析的实施技巧。开展工作分析时，应让员工明确工作分析的目的，需要员工在工作上予以哪些配合。因此选BD。90.C

【解析】案例中大的房地产项目的突然上马和两年都未审批下来的北京郊区的房地产项目的终于获批，这些都属于经营的不确定性，所以选项C是正确答案。选项ABD在案例中都没有体现出来，因此排除。91.ABC

【解析】本题考查选拔录用系统的评价标准。选拔录用系统的评价标准之一是标准化，即要保证每位参加选拔录用程序的应聘者，都经历同样数量和类型的选择测试和面试。所以选项D不选。92.AC

【解析】本题考查人员筛选的方法。面试时常会出现偏差，应该要通过严格的程序控制来加以避免，所以选项B不选。选拔测试时要提高信度和效度，而不是降低，所以选项D不选。选项AC都可以提高招聘的效率。93.BD 【解析】张某在绩效考核中的评价做法有失公平，没有较好地平衡大家的贡献，这就不可能得到员工对张某的认同感，主要是张某的主观意识影响了考核结果的公正性，这也说明了这种直接领导作为惟一评估者的方法，极易受个人主观因素的影响。因此选BD。94.BC 【解析】本题考查绩效考核的方法。选项AD属于人员筛选方法。95.CD 【解析】张某给予大部分员工的评价是较好，这体现的是趋中倾向。而且即使是对于工作态度较差的员工，也没有记录具体原因，这体现的是过宽倾向。因此选CD。96.BCD 【解析】本题考查内部劳动力市场的相关内容。实行内部劳动力市场的企业并不是从来不解雇员工，而 是在企业内部存在一系列指导和约束企业内部雇佣关系的规则和程序，如员工解雇程序等。因此不选A。97.BD 【解析】本题考查效率工资。当企业所支付的工资高于其员工在外部劳动力市场上或其他企业中所可能得到的工资水平时，即该企业就支付了效率工资。所以A选项错误。同时可知效率工资支付了更多的人工成本，因而没有降低企业的人工成本。所以C选项错误。98.B 【解析】本题考查劳务派遣的规定。根据《劳动合同法》的规定，用人单位不得设立劳务派遣单位向本单位或者所属单位派遣劳动者。因此案例中红叶机械集团的行为不符合《劳动合同法》的规定。99.A 【解析】本题考查经济补偿的纳税情况。按照经济补偿的纳税相关规定，个人因与用人单位解除劳动关系而取得的一次性补偿收入（包括用人单位发放的补偿金、补助费和其他补助费用），其收入在当地上年职工平均工资3倍数额以内的部分，免征个人所得税；超过的部分按照有关规定，计算征收个人所得税。案例中，集团公司将支付小马5 000元经济补偿金，而红叶机械集团公司所在地的上年职工月平均工资是2 340元，5 000元经济补偿金在当地上年职工平均工资3倍数额以内，所以免征个人所得税。100.C 【解析】本题主要考查劳动争议仲裁时效。依据《劳动争议调解仲裁法》，劳动关系终止的，应当自劳动关系终止之日起1年内提出。因此选C。

第四篇：素质测评详细解析

素质测评详细解析：

1、所有加分不上限，即使达到100分以上。

2、担任多重职务不累加，但学院团委副书记、学生会主席、校学生会主席团成员加4分；考核优秀的累加1分；班级管理员加5分，现在基本是军事教官兼班级管理员，只加5分，不累加。

3、参赛活动先按参赛标准加分，参赛并获得奖项再按获奖标准加分，此两类可累加。

4、入党积极分子：参加过校党校和推上优秀团员的均可认定为入党积极分子。

4、学习成绩=（学习成绩测评分+英语加分）×60%即英语四六级加分要算入折合分内。

6、奖学金评定参照评分标准严格评定，比例按班级人数的一等奖3%，二等奖7%，三等奖15%。考试不及格或补考人数多，违纪现象严重的班级，考虑适当减少奖学金比例，在可能的条件下适当增加获得校级以上“先进班级”和“优秀团支部”荣誉的奖学金比例，受警告以上处分不参与奖学金的评定。

7、三好、优三好、优干和先进班级评定参照南昌航空大学学生手册标准严格评选。三好学生以班级为单位，不超过本班人数的15%。优秀三好学生不限比例，按条件评选，优秀学生干部每班1名，先进班级符合条件的请班委积极申报。

8、早操锻炼出勤率在90%以下的同学不得参加三好、优三好评选资格。

9、本科第四学期CET-4未通过者，从第四学期起，评定奖学金按降一级对待(三等不降)。（本条规定只适用于07、08级学生）

10、发表文章如是同一篇文章取最高级别，不同文章在不同级别发表，可以累加，最多可以累加三篇。

11、参加各类技能培训如驾照或会计证，可以累加。

★参与测评人选为班长,团支书,学习委员和民主推荐的三名同学,参与审核人选为其他班委和民主推荐的三名同学.所有测评表均需同学本人核准签名.此解析均依据南昌航空大学《学生手册》相关，如有异议请认真查询《学生手册》或咨询班主任和辅导员。

第五篇：祝福-鲁迅-详细解析

祝福

3、文体知识

小说是通过完整的故事情节和典型环境的描写，塑造各种具有典型性格的人物，广泛地、多角度地反映社会生活的一种文学作品。小说有三要素：人物、情节、环境（自然环境、社会环境）。

4、请你通读全文，理清文章的脉络。说说文章在谋篇布局上有什么特点？这种布局有什么作用？

序幕 祝福景象与鲁四老爷→结局 祥林嫂寂然死去→开端 祥林嫂初到鲁镇→发展 祥林嫂被卖改嫁→高潮 祥林嫂再到鲁镇 尾声 祝福景象和我的感受

倒叙 作用：

1、设置悬念

2、突出祥林嫂与鲁四老爷的尖锐矛盾，突出反封建的主题。活动

二、合作探究，解决问题。

1、请从肖像、语言、动作等方面谈谈为什么说祥林嫂是最好的女人又是最苦的女人？ 祥林嫂是旧中国农村劳动妇女的典型。她勤劳、善良、质朴、顽强，但在旧社会她却不但不能掌握自己的命运，反而成为一个被践踏、被迫害、被愚弄、被鄙视的人物，以至被旧社会所吞噬。

（1）祥林嫂是旧中国农村劳动妇女的典型，她身上既有共性（勤劳、善良、质朴），又有着自己的个性（顽强、倔强）。所以说她最好的女人。（2）但是，我们又说她是一个最苦的女人。肖像描写 找眼睛 论特点

初到鲁镇——顺着眼—— 善良、安分

再到鲁镇 ——顺着眼，眼角带着泪痕 ——再受打击，内心痛苦 讲阿毛故事——直着眼，瞪着眼 ——精神有些麻木 捐门槛——分外有神——又有希望 不让祝福——失神 —— 再受打击 行乞——眼珠间或一轮——麻木

问有无灵魂——忽然发光——一丝希望

语言描写 找对话 论特点

与我对话灵魂有无——封建迷信桎梏下矛盾的心理 对四婶讲阿毛——痛苦、自责 对大家讲阿毛——麻木、空虚

与柳妈的对话——精神重压，陷入恐惧

行动描写• 找行动 论特点

反对再嫁——逃、撞 怕被分身——捐（门槛）怀疑灵魂——问

祥林嫂守寡不成（遭劫被卖）——守家不成（丧夫失子）——守命不成（赎身行乞），是一个不幸的女人。

2、鲁四老爷是一个怎样的形象？

鲁四老爷是当时农村中地主阶级的代表人物，是资产阶级民主革命时期地主阶级知识分子的典型形象。他政治上迂腐、保守、顽固地维护着旧有的封建制度，反对一切改革与革命。他思想上反动，尊崇理学和孔孟之道，自觉维护封建制度和封建礼教。他为人自私伪善，冷酷无情，他轻视祥林嫂，厌恶祥林嫂是个寡妇，支持她婆家把她抢回；他冷酷地打击失子的祥林嫂，说她“败坏风俗”、“不干不净”；他无情地摧残祥林嫂，祝福时不让她沾手，死后还骂她是“谬种”。他是造成祥林嫂悲剧的一个重要人物。为什么要描写四叔的书房？

书房可以看出四叔的思想旨趣的保守陈旧落伍，同时书房又有些破败，比如对联一半脱落，《康熙字典》未必完全，显示出四叔并非一个治学严谨的道学家。“事理通达心气和平”的对联与他骂祥林嫂是谬种形成鲜明对比，具备讽刺意味，写出了四叔的虚伪

3、柳妈是一个怎样的人，她是不是杀死祥林嫂的凶手之一 ？

柳妈和祥林嫂同样是一个旧社会的受害者，虽然她脸上已经“打皱”，眼睛已经“干枯”，可是在年节时还要给地主去帮工，可见她是一个受压迫的劳动妇女。但是由于她受封建迷信思想和封建礼教的毒害很深，相信地狱、报应之类的封建迷信思想和“饿死事小，失节事大”的理学信条。至于她讲阴司故事给祥林嫂听，本身没有什么恶意，也完全是出于善意，主观愿望还是想为祥林嫂寻求“赎罪”的办法，救她出苦海，并非要置祥林嫂于死地。但柳妈以剥削阶级统治人民的思想——封建礼教和封建思想为指导，来寻求解救祥林嫂的“药方”，这不但不会产生疗救的效果，反而给自己的姐妹造成难以支持的精神重压，把祥林嫂推向更恐怖的深渊。祥林嫂花了12元鹰洋去捐门槛，是她的又一次反抗和挣扎，她要顽强地活下去，争取恢复一个普通女佣的地位。所以捐了门槛以后“神气很舒畅，眼光也分外有神”，祥林嫂以为从此可以摆脱厄运了。可是四婶在祭祀时的一句话使祥林嫂陷于绝境。祥林嫂受到了致命的打击。“眼睛窈陷下去，连精神也不济”，胆怯，惴惴，是一个木偶人。祥林嫂精神上的巨大变化，显示了心灵上的巨大创伤。最终，祥林嫂竟被鲁四老爷一脚踢开。柳妈还算是同情祥林嫂的一个。同情祥林嫂的人，也把祥林嫂推向深渊，更显示出悲剧之可悲。

柳妈和鲁迅的许多作品中的看客一样，他们既是那个社会最底层的被压迫被损害者，又不自觉地成了畸形的社会制度的维护者。所以，在某种程度上她成了杀害祥林嫂的帮凶，另一种角度来讲她自己也是封建道德、封建思想的受害者。4．“我”是一个怎样的形象？“我”在作品中有什么作用？

小说中的“我”是一个具有进步思想的小资产阶级知识分子的形象，“我”有反封建的思想倾向，憎恶鲁四老爷，同情祥林嫂。对祥林嫂提出的“灵魂”的有无问题，之所以作了含糊的回答，有其善良的一面；同时也反映了“我”的软弱与无能。在小说的结构上，“我”又起着线索作用。祥林嫂一生的悲惨遭遇都是通过“我”的所见所闻来展现的，“我”是事件的见证人。

小说中除了祥林嫂这个主人公之外，还涉及到许多生活在社会底层的小人物，如何理解这些人，也可以说是本文的一个关键所在。应该清楚的是，文章中的祥林嫂只是社会底层受封建礼教毒害的一个典型人物，她的麻木绝不是个性的，而是具有共性的，这一点也可以看出封建礼教对人们的毒害在当时是普遍存在的，而且，这种毒害是根深蒂固的。像文章中的“短工”、“柳妈”、“听故事的人”、“庙祝”、“贺老六”，甚至还有“卫老婆子”等人，他们都是生活在社会最底层的人物，他们都和祥林嫂一样深受封建礼教的毒害，有些人甚至已经成为了封建礼教的帮凶（如卫老婆子）。如果说，祥林嫂是封建礼教毒害的一个典型人物的话，那么，作品中的其他小人物则是受封建礼教毒害的具有普遍性的个体，只不过，这种毒害在祥林嫂的身上表现得更加突出罢了。鲁镇上的人们对祥林嫂的遭遇没有任何的同情，他们一开始只是用祥林嫂的悲剧满足一下自己的猎奇心理，等到厌倦了，便对之嘲笑唾弃，表现出一种冷漠厌烦的态度，他们也是深受封建礼教思想毒害的人，正是由于这种思想统治了他们的灵魂，所以，他们鄙视祥林嫂，他们的态度，也增加了祥林嫂精神上的痛苦，他们和鲁四老爷一起，把祥林嫂逼上了死路。

5、细读并画出小说中的环境描写，思考它有哪些作用？试分条论述

开篇简洁地勾画出“旧历的年底毕竟最像年底”的新年气象，为小说情节开展勾画背景和渲染气氛。

下文描述祝福的礼仪和福礼，又描写了年底常有的大雪天气，忙碌的新年沉寂的雪夜，互相映衬，为下文抒发悲愤的感情渲染了气氛。

在柳妈恫吓祥林嫂时，“微雪点点的下来了”“祥林嫂„„旋转眼光，自去看雪花”，起了点明时节，并和全文中的写景相呼应相协调的作用。

结尾一段，“远处的爆竹声联绵不断，似乎合成一天音响的浓云，夹着团团飞舞的雪花，拥抱了全市镇”，写出祝福时刻繁乱喧闹的景象，扣紧题目，并为最后抒情渲染了气氛。

6、小说为什么以祝福为题，而不以祥林嫂为题？

情节发展与之有关，提供了背景。作者在一开篇就首先为鲁镇笼罩了一片喜庆的祝福气氛：“旧历的年底毕竟最像年底，村镇上不必说，就在天空中也显出将到新年的气象来。”直到文末，仍然让人们沉浸在祝福的欢乐中：“远处的爆竹声联绵不断，似乎合成一天音响的浓云，夹着团团飞舞的雪花，拥抱了全市镇。”小说起于祝福，结于祝福，中间一再写祝福，情节的发展与祝福有着密切的关系，祥林嫂却在这样的氛围中倒毙在雪地上，把悲剧性的情节安排在喜庆的大背景下，更显其悲哀，更令人思索。从以上分析看出，作品就是在写祥林嫂一生的悲惨遭遇，题目用《祝福》而不用《祥林嫂》，通过标题，形成对比，增加了祥林嫂遭遇的悲剧性。

7、小说的主题是什么？

本文通过对祥林嫂一生悲惨遭遇的描写，刻画了一个旧中国被践踏、被迫害、被愚弄、被鄙视的劳动妇女的典型形象，深刻地反映了在封建礼教摧残下劳动妇女的悲惨命运，揭露了封建思想和封建礼教吃人的本质。

2、祥林嫂的反抗性格该怎样理解？ 祥林嫂有一定的反抗性，改嫁时的“吵闹”，为改变处境捐门槛等等。但她的反抗是自发的，带有封建礼教的痕迹。她反抗的是不公正的命运。但命运又是社会造成的。小说以祥林嫂的悲剧揭示出吃人的本质。

3、造成祥林嫂悲剧的社会根源是什么？

封建礼教对中国劳动妇女的摧残和封建思想对当时中国社会的根深蒂固的统治是造成祥林嫂悲剧的根源。作品集中体现了封建礼教和封建思想对祥林嫂进行摧残的四条枷锁：政权（以鲁四老爷为代表对祥林嫂的歧视和压迫）、族权（贺老六和阿毛死后，大伯来收屋）、神权（迷信思想——捐门槛）、夫权（婆婆有支配她人身自由的权力）。5．祥林嫂在祝福声中死去，我“反而渐渐的舒畅起来”，怎样理解？“我”是怎样的一个人？

这是“我”的愤激之辞，“我”同情祥林嫂的不幸，憎恶社会的不公和不平，但又无能为力，是一个软弱的知识分子的形象。6．祥林嫂去土地庙求捐门槛，写庙祝起初执意不允许，用的是什么手法？为什么要这样写？

用的是反衬手法，写庙祝执意不允许，来突出祥林嫂捐门槛的“自觉性”，从而反映她受毒害之深，控诉封建道德对人的戕害。

7．丧夫失子，祥林嫂经受过多次打击，但精神被彻底打垮的却是这一次的祭祀活动。你同意这样的看法吗？请结合选文作简要分析。

丧夫失子以后，她仍顽强求生，说明她精神并未完全垮掉。捐了门槛以后，满以为可以赎清自己的罪过，获得做“人”的资格，但四婶一句“祥林嫂，你放着”似乎宣判了自己的“死刑”