流行性脑脊髓膜炎（共5则）

第一篇：流行性脑脊髓膜炎

一共6道题，每页6道题

单选类型试题：

 1)流行性脑脊髓膜炎血液化验时:

A.白细胞总数升高，分类中性粒细胞为主 B.白细胞总数下降，分类以淋巴细胞为主 C.白细胞总数正常，分类中性粒细胞减少 D.白细胞总数下降，血小板增加    

 2)典型流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为: 高 A.剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升

 B.剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直，脑膜刺激征阳性

  C.剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木 D.头痛、发烧、口渴、烦躁不安、四肢发软

 3)流行性脑脊髓膜炎脑炎期的病变特点是: 出 A.病变早期有中性粒细胞浸润及大量纤维素渗

 B.早期发生脑室也阻塞   C.病变以软脑膜为主 D.无脑实质炎症

 4)流脑的潜伏期一般是:

A.1～7天 B.7～10天 C.10~15天 D.15～20天    

 5)流脑实验室确诊的依据是: 炎球菌 A.皮肤瘀点、脑脊液涂片或血液培养发现脑膜

 杆菌 B.皮肤瘀点、脑脊液涂片或血液培养发现嗜血  C.白细胞总数显著升高，脑脊液呈现浑浊表现 D.尿样、大便、发现革兰阳性细菌

 6)流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指:

触 A.与恢复期患者共用餐具，夏季流行 B.发病前7天内与潜伏期或传染期患者密切接    C.与头痛发烧病人密切接触 D.20天前曾经与流脑患者密切接触

第二篇：关于切实做好流行性脑脊髓膜炎防控工作的通知

关于切实做好流行性脑脊髓膜炎防控工作的通知

湘卫疾控发〔2012〕18号

各市州卫生局，省疾病预防控制中心：

流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病,起病急，传染性强，病死率高，部分患者可留下智力障碍、听力损伤等后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。1984年，我国开始使用A群流脑疫苗，之后适时将A群和A+C群流脑疫苗纳入国家免疫规划，流脑发病控制在较低水平。近年来，流脑疫情发生了一定的变化，2007年我省发现C群流脑病例，2009年报告B群流脑病例，2012年报告W135群病例，流脑菌群逐渐由以A群为主转变为A群、B群、C群、W135群等多种并存的情况。广东、广西等临近省份也相继发现W135群流脑病例。为及时应对变化，针对性地开展流脑疫苗接种，有效地预防和控制流脑疫情的暴发和流行，现就有关工作提出如下要求：

一、提高思想认识，强化责任意识

各级卫生行政部门要充分认识流脑对儿童健康危害的严重性，以及新菌群疫情可能发生流行的潜在危险性，加强领导，明确责任，督促疾病预防控制机构、医疗机构认真做好流脑的监测、预防和控制工作，保障人民群众的身体健康。

二、加强疫情监测，提高预警能力

各地要严格按照《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》的要求，认真开展监测工作，提高病例监测敏感度，医疗机构要及时报告疑似病例，协助疾病预防控制机构采集病例脑脊液或血液标本；县级疾病预防控制机构要及时对病例或疑似病例，特别是首例病例进行现场流行病学调查；市级疾病预防控制机构要对所有的死亡病例和聚集性病例疫情进行现场调查；有关市州、县市区要做好省级流脑监测点正常人群流脑抗体水平监测、带菌率及首发病例密切接触者带菌率调查工作，规范标本采集，提高检测阳性率，及时了解人群带菌情况，提高预测预警能力。

三、落实疫苗接种，加强健康教育

各地要认真贯彻落实卫生部《关于加强预防接种工作的通知》要求，统筹实施预防接种，有效控制疫苗针对传染病。在做好常规免疫工作的基础上，要定期开展包括流脑疫苗在内的查漏补种工作，指导、协助学校和托幼机构开展入学入托儿童接种证查验工作，发现空白及时补种，提高接种率。根据当前我省发生W135等新菌群的流脑疫情，针对学校和幼儿园等重点人群，在“告知、知情、自愿”的前提下，可建议家长给儿童自费接种“A+C+Y+W135”四价流脑疫苗。

各地要广泛开展多种形式的健康教育，加强对重点时段、重点人群的流脑防病知识宣传，提高群众防病意识，使其认识流脑疫苗接种的重要性，积极参与、主动配合疫苗接种工作，努力提高人群流脑免疫水平，有效地预防和控制流脑的暴发和流行。

附件：A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种告知书

二O一二年八月二十日

第三篇：葡萄膜炎护理查房

眼科护理查房

时间：2015-2-12 地点：眼科42床

主持人：叶慎菊护士长 参加人：

内容：《葡萄膜炎患者的护理》

护士长：葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位。

康琴：病史：患者，女，84岁，主诉：左眼视力下降4个月，于是2015年2月10日入院，门诊拟“左眼葡萄膜炎”收住院，查体：VOD无光感，VOS光感，左眼结膜充血水肿，角膜混沌，角膜后大量KP，前房中深，房水闪辉，瞳孔圆形，对光反射迟钝，瞳孔区见渗出膜，眼内突窥不清，右眼角膜全白，余窥不清。目前治疗：散瞳、抗炎及糖皮质激素治疗。主要护理措施：

1、药物治疗的护理：a.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。散瞳药主要用阿托品类药物，即1％阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。使眼很好休息，达到止痛目的。滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后引起全身反应；

b.若出现明显的心跳、面红、口干等到症状是药物的反应，休息片刻可缓解，若口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦燥不安，胡言乱语症状，应立即停药，并及时通知医生，病人卧床，多饮水，保温，补液； 2.向病人介绍本病特点，坚持用药的重要性，帮助病人掌握疾病的保健知识，树立信心； 3.热敷：可扩张血管促进血液血液循环，促进毒素和炎症产物吸收，并有止痛作用。

二、下病房为患者进行体格检查：（带上血压计、听诊器、体温表、记录纸和笔、快速手消毒剂以上物品放在治疗车上推入病房）

1.责任护士测T、P、R、BP

2.护士长检查双眼、查患者双眼视力、有无光感，询问患者患眼有无疼痛、饮食、二便情况及对疾病相关知识掌握情况。

三、办公室：结合该典型病例学习《葡萄膜炎患者的护理》

叶慎菊：责任护士病史介绍详细，介绍一下葡萄膜炎的分类。

刘国春：1.按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等；2.解剖分类：葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。

叶慎菊：我们科最常见的是虹膜睫状体炎，虹睫炎的临床表现。

黄敏：表现

1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。

2、睫状充血或混合充血。

3、房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓。

4、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。

5、伴见全身病变表现。

叶慎菊：虹膜改变有哪些？

刘悦：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖使两者粘附在一起，称虹膜后粘连;出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称虹膜膨胀；虹膜与角膜后表面的粘附称虹膜前粘连。叶慎菊：角膜后沉着物是什么？

欧阳璐：是炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，称为KP。它分为三种类型：尘状，中等大小，和羊脂状。

叶慎菊：什么是前房闪辉？

冯宇梅：是由血房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。

叶慎菊：什么是前房积脓？

朱彩霞：当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称前房积脓。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。叶慎菊：前葡萄膜炎的并发症有哪些？

卢春燕：并发性白内障；继发性青光眼；低眼压及眼球萎缩。叶慎菊：睫状充血和混合性充血如何区分？

彭 成：睫状充血是指位于角膜缘3mm以内的表层巩膜血管的充血，越靠近角膜越明显；结膜充血是结膜表层血管充血，越靠近穹隆部越明显，且可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。叶慎菊：葡萄膜炎的治疗要点？

王瑞芬：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。

1、散瞳：阿托品眼药水或眼膏。作用：预防或解除虹膜后粘连解痉，缓解眼痛。注意事项：查对、防误入健眼、滴后压迫泪囊2～3min、观察反应、中老年先用新福林。

2、糖皮质激素：早期抑制渗出，晚期减轻机化。给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射，重者全身。注意其不良反应，如局部眼压升高及其他全身副作用。

3、湿热敷、非甾体类消炎药。叶慎菊：常见的护理诊断有哪些？

宋琪：

1、急性疼痛 与炎症引起的睫状神经刺激有关。

2、感知紊乱 视力下降与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿等有关。

3、焦虑 与视功能障碍、病程长易反复发作有关。

4、知识缺乏 缺乏本病的防治知识。

5、潜在的并发症 继发性青光眼、并发性白内障等。叶慎菊：现阶段的护理目标？

廖芳：1.眼痛、畏光的症状减轻； 2.视力逐步提高；3.患者情绪稳定； 4.患者获得本病的相关防治知识； 5.无并发症的发生。叶慎菊：葡萄膜炎的出院指导：

叶华：

1、应定期复查，预防复发，如自觉有如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者，应及早诊治；

2、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。

叶慎菊：总结，今天我们的护理查房，大家回答的挺好，对该病知识掌握的非常好，我觉得护理查房的开展，不但可以督促我们勤翻书，把知识掌握得更牢靠；还可以帮助我们更多更好地了解病人的相关情况，做出及时准确的护理，从而提高我们的护理质量及患者满意度。

第四篇：流行性乙型脑炎疫苗.

流行性乙型脑炎疫苗 1 WHO 立场文件 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注的是疫苗在大规模免疫规划中的使用。范围有限的免疫接种（多为私营部门开展）对国家免疫规划来说是一个很好的补充，但不是这些政策文件的重点。WHO 的立场文件归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO 目前的立场。这些文件在发布前经过WHO 内部和外部众多专家的审阅，主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体。

概要和结论

流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis, 乙脑）是亚洲最常见的一种病毒性脑炎。据估计，乙脑病毒每年至少造成50,000例临床病例，其中多数为10岁以下儿童，导致约10,000人死亡，另有约15,000例病例留有长期的神经-精神性后遗症。近几十年来，乙脑在一些以前无地方性流行的地区出现了暴发。乙脑感染通过蚊子传播；蚊子从有病毒血症的动物（通常是猪或水禽）中获得感染。每250-500例感染者中仅约有一例出现临床症状。目前还没有针对乙脑的特异性抗病毒治疗方法。虽然在一些国家通过使用杀虫剂和改进农业活动可降低乙脑的发生率，但疫苗接种仍是唯一最重要的控制措施。目前，大规模使用的乙脑疫苗有三种：(i Nakayama株或北京株纯化鼠脑灭活疫苗，主要由几个亚洲国家生产；（ii）细胞培养的北京P-3株乙脑灭活疫苗；（iii）细胞培养的SA 14-14-2株减毒活疫苗。鼠脑提纯乙脑疫苗的缺点有：诱导保护性免疫力的持续时间过短；需多剂次接种；对多数国家来说，每剂疫苗的价格相对较高。细胞培养的疫苗在中国生产并广泛使用；该国的灭活疫苗逐渐被减毒活疫苗取代。另有数种前景看好的候选乙脑疫苗正处于开发后期。

当前亟需提高各区域和各国对乙脑的认识，加大国际对乙脑控制的支持力度。在乙脑已构成公共卫生问题的所有地区都应推广乙脑疫苗接种。在乙脑呈地方性流行的地区，最有效的免疫接种策略是对主要的目标人群（通过当地的流行病学资料确定）中开展一次性的疫苗大规模接种，继而将乙脑疫苗纳入常规免疫接种规划。与单独使用其中的一种策略相比，这种方法可带来最大的公共卫生收益。

一般认为，鼠脑提纯乙脑疫苗和细胞培养的乙脑疫苗在儿童中使用都具有较好的效果，其安全性也可接受。然而有极少数案例报道，流行区儿童和来自非流行区的旅行者接种鼠脑提纯乙脑疫苗后，发生可致死的急性播散性脑脊髓炎和超敏反应。由于这些不良事件极其罕见，而常规乙脑疫苗接种具有较高的收益/风险比，因此不应拖延在公共卫生规划中引入乙脑免疫接种。1 见 No.44, 1998, pp.337–344.许多国家通过应用鼠脑提纯的灭活疫苗成功降低了乙脑的发病率，该疫苗在未来若干年内有可能继续在国内和国际上使用。细胞培养的减毒活疫苗只需要较少的接种剂次即可实现长期保护，在多数情况下价格也较便宜，因此有可能是替代鼠脑提纯乙脑疫苗的一种较有吸引力的疫苗。但需要进一步探讨其在免疫缺陷者中使用的安全性和有效性，也需要了解该疫苗与其它疫苗同时接种后的效果。

因疫苗各自不同的特征、当地的流行病学情况和所推荐的其他儿童疫苗的程序的不同，三种已获批准并投入大规模使用的乙脑疫苗的免疫程序也各不相同。在对1～3岁的儿童进行免疫接种时，鼠脑提纯乙脑疫苗通过以下接种程序可在整个儿童期提供充分的保护：第1、2剂为基础免疫，两剂次间隔四周；一年后加强免疫1剂，此后每隔3年接种一次，直至10～15岁。而如使用细胞培养的减毒活疫苗，只需要接种一剂作为基础免疫，隔一年后再接种一剂作为加强免疫，即可达到同等良好的儿童期保护效力。在某些地区观察到乙脑病例中年龄在10岁以上者所占比例在不断升高，突出显示了疫苗实现长期保护的重要性。

应确保安全有效的乙脑疫苗供应。所有乙脑疫苗的制造厂商都应遵守国际上通行的“生产质量管理规范”（GMP），并符合WHO 关于生产和质控的要求。无论疫

苗系本地生产还是购自国外，在其被批准使用前，必须由独立的国家监督管理部门对该疫苗的安全性和免疫原性进行评估。

经改进的乙脑监测方法（包括标准化的乙脑病毒特异性实验室检测）对于明确当地流行病学的特征、测量疾病负担、确定高危人群和证明控制措施的效果来说都是至关重要的。乙脑监测的推荐标准将在另外的WHO文件中讨论。2 背景

流行性乙型脑炎（乙脑）是一种经虫媒传播的病毒性人兽共患病，可影响人类。乙脑几乎在所有亚洲国家都有发生，无论其位于温带、亚热带或热带；偶可侵入原先没有这种地方性动物病传播的地区，如远离澳大利亚大陆的托雷斯海峡群岛。全球有近30亿人口生活在乙脑流行区，这些流行区每年新生儿约7千万。各国及同一国内各地区间，乙脑的年发病率相差甚大，低者不到10/10万，高者可超过100/10万。印度北部、印度中南部部分地区、尼泊尔南部地区、以及东南亚一些未开展疫苗接种的地区（如柬埔寨），乙脑呈周期性流行。

嗜人库蚊将病毒从增殖宿主（主要是猪和水禽）传播至人类。孳生于水溏和漫水稻田中的三带喙库蚊是最重要的病媒蚊种。虽然乙脑病例多数发生于农村地区，但在城郊和城市中心也可发生传播。

在温带地区，乙脑传播期通常始于4月或5月，并可持续至9月或10月。在热带和亚热带地区，乙脑传播的季节性变化不明显，或可在雨季加剧。如当地的灌溉状况有利于蚊子全年孳生，即便是在旱季也可发生乙脑传播。在多数亚洲国家，每隔2～15年可发生一次大规模的乙脑暴发。迄今为止，没有证据表明重2 WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases.Geneva, World Health Organisation, 2003(WHO/V&B/03.01.大洪灾（包括海啸）可引发乙脑流行。乙脑流行病学方面的某些问题尚需进一步研究。

在新近输入乙脑病毒的区域，所有年龄段的人群都可受到影响，但血清学调查表明，大多数生活在乙脑流行区的人在15岁以前被感染。每250～500例乙脑病毒感染中仅有一例为出现临床症状的显性病例。在高发地区，乙脑病例中有一半为4岁以下儿童，几乎所有病例都在10岁前发病。在一些乙脑呈地方性流行的区域，随着儿童期乙脑疫苗接种的广泛实施，乙脑病例的年龄分布出现了变化，大龄儿童和成人在乙脑病例中所占的比例越来越高。

在日本和韩国等国家以及在中国的部分地区，过去数十年间乙脑的发病率大幅度下降，这主要归功于乙脑疫苗的广泛使用。社会经济状况的改善、生活方式和控制措施（如生猪养殖集中化）的改变以及杀虫剂的使用也都促成了发病率的下降。有研究表明二氯苯醚菊酯浸泡蚊帐对乙脑具有一定的预防作用。然而，蚊帐和其他辅助性干预措施不应影响儿童期乙脑疫苗接种。虽然流行区居民中乙脑的发病率存在大量漏报，但该疾病在短期访问者和游客中极少发生。

乙脑潜伏期为4～14天，之后可出现临床症状，主要表现为突然发热、寒颤、肌痛、精神混乱，偶可有颈强直。在儿童中主要的初发症状为腹痛和呕吐，常见惊厥。乙脑可表现为仅有轻度症状并顺利恢复，也可迅速进展为重症脑炎，患者可出现精神紊乱、全身性或局灶性神经性异常和昏迷。据估计，全世界每年约发生50,000例乙脑，其中约10,000例死亡，约15,000例存活者有精神和/或神经性后遗症，需要康复治疗和持续护理。

关于孕妇中发生乙脑的报道很有限，因为多数感染见于儿童期；但印度北方邦（Uttar Pradesh）的研究表明在怀孕6个月内感染乙脑者发生流产的危险性很高。同时伴有其它感染（尤其是HIV）对乙脑感染的转归有何潜在影响目前尚不清楚。

病原体

乙脑病毒属主要经虫媒传播的黄病毒科病毒，是单链RNA 病毒。乙脑病毒与其他几种在亚洲流行的黄病毒（如登革病毒和西尼罗河病毒）具有抗原相关性。乙脑病毒的包膜糖蛋白含有特异性的以及具有交叉反应性的中和抗原决定簇。该病毒 的主要基因型在地理分布上有不同，但都属于同一血清型，在毒力和宿主偏好性上也很相似。在被携带有乙脑病毒的蚊子叮咬后，病毒初始复制主要发生在局部淋巴结和区域淋巴结。病毒可能经血液侵入中枢神经系统。

对疑似乙脑病例进行确诊需要通过实验室诊断。乙脑的病因学诊断可使用ELISA 捕获法检测到几乎所有发病7天内患者的脑脊液（CSF）或血液中的IgM 抗体。其他方法包括传统的前后配对血清抗体检测（用于证实乙脑特异性总抗体是否有显著增高）和斑点杂交法（Dot Blot）检测IgM（适用于现场检测）。病毒在血液或CSF 的组织培养物中很难回收，但在尸解因脑膜炎而死亡的患者脑部时可能被检出。在CSF 中很难发现乙脑病毒RNA。

保护性免疫应答

机体通过形成中和抗体而对乙脑产生保护性。从动物模型和疫苗临床试验来看，中和抗体的阈值≥1：10被认为是有保护性的证据。细胞介导的免疫机制对于抵御乙脑病毒的作用已在小鼠实验中得到了证实。

乙脑疫苗

目前，大规模使用的乙脑疫苗主要有以下几种：

z Nakayama 株或北京株鼠脑灭活纯化疫苗，主要由几个亚洲国家生产； z 细胞培养的北京P-3株乙脑灭活疫苗；

z 细胞培养的SA14-14-2株减毒活疫苗。鼠脑提纯的灭活疫苗

从历史来看，鼠脑提纯的乙脑灭活疫苗曾经是国际市场上供应量最大的乙脑疫苗。在韩国、泰国以及马来西亚、斯里兰卡和越南的部分地区，鼠脑提纯乙脑疫苗已被纳入常规免疫规划。液态疫苗和冻干疫苗两种剂型都有供应。该疫苗目前的配方在免疫原性上已实现了标准化；经充分提纯后，其髓鞘碱性蛋白的含量也已降至

微量（<2 ng/ml）。WHO已制定了该疫苗生产过程中适用的技术规范3。冻干鼠脑提纯乙脑疫苗在4℃下稳定性至少达一年。

虽然Nakayama 株疫苗在亚洲的不同地区都预防了乙脑病毒感染的发生，但其他乙脑病毒株（如北京-1株）疫苗在实验和临床前试验中都诱导出更强、更明显的中和抗体应答。由于这个原因，加之在鼠脑中接种北京株病毒后抗原产量更高，在某些鼠脑提纯乙脑疫苗中，Nakayama株已为北京株所取代。从疫苗对人体的保护效能来看，未发现这些疫苗株之间存在显著差异。

鼠脑提纯乙脑疫苗皮下接种，剂量为0.5ml 或1ml（有些疫苗则为0.25ml 或0.5ml），3岁以下儿童适用较低的剂量。在某些亚洲国家，初免2针（间隔1～2周）在94%～100%的1岁以上儿童即可使中和抗体浓度达到保护性水平。虽然泰国的经验表明在6～12月龄的儿童中接种乙脑疫苗也可产生良好效果，但在多数流行病学场合下，初免的时间应为1～3岁。鉴于婴儿期发生乙脑的几率通常很低，而且在婴儿出生后前几个月接种乙脑疫苗可能会干扰被动获得的母体抗体，因此不推荐对6月龄以下的儿童接种乙脑疫苗。在美国开展的免疫原性研究中，在接种了相当于2个剂次的乙脑疫苗后，血清转阳率仅见于约80%的成人受接种者。相比之下，美军采取了在第0、7和30天接种乙脑疫苗的免疫程序，血清转换率达100%。在初免2针后约1年加强注射一个剂次，几乎在所有儿童和成人中都能达到保护性抗体水平，而无论其所在地理区域为何处。在那些经自然感染后免疫力不能增强的个体中，需要开展反复加强免疫以获得持续的免疫力。3 WHO Expert Committee on Biological Standardization.Thirty-eighth report.Geneva, World Health Organization, 1998(WHO Technical Report Series, No.771.另见: www.xiexiebang.committee on Biological Standardization.Fifty-first report.Geneva, World Health Organization, 2002(WHO Technical Report Series, No.910 另见: http://www.who.int/biologicals/publications/trs/51/en/index.html 6 此获得的实验性候选灭活疫苗在临床试验中已取得了令人期许的结果。WHO 对疫苗的总的立场 作为用于大规模公共卫生干预的疫苗应：符合现行的WHO质量要求 6 ；安全，在所有目标人群中使用后能显著影响疾病的传播；如拟在婴儿或低龄儿童中使 用，应能较方便地适应国家儿童免疫计划所规定的免疫程序和时间；如与其他疫 苗同时使用，应不会显著干扰这些疫苗诱导的免疫应答；配制的疫苗适合普通的 技术限制要求，如冷藏和贮存能力；针对不同的市场制订合理的价格。WHO 关于乙脑疫苗的立场 当前亟需提高各区域和各国对乙脑的认识，加大国际对乙脑控制的支持力 度。在乙脑已构成公共卫生问题的所有地区都应推广乙脑疫苗接种。在乙脑呈地 方性流行的地区，最有效的免疫接种策略是对主要的目标人群（通过当地的流行 病学资料确定）中开展一次性的疫苗大规模接种，继而将乙脑疫苗纳入常规免疫 接种规划。与单独使用其中的一种策略相比，这种方法可带来最大的公共卫生收 益 一般认为，鼠脑提纯乙脑疫苗和细胞培养的乙脑疫苗在儿童中使用都具有较 好的效果，其安全性也可接受。然而有极少数案例报道，流行区儿童和来自非流 行区的旅行者接种鼠脑提纯乙脑疫苗后，发生可致死的急性播散性脑脊髓炎和超 敏反应。由于这些不良事件极其罕见，而常规乙脑疫苗接种具有较高的收益/风 险比，因此不应拖延在公共卫生规划中引入乙脑免疫接种。目前广泛使用的有基于乙脑病毒 SA 14-14-2 株的细胞培养的减毒活疫苗和 新

型的细胞培养灭活疫苗，这些都为鼠脑提纯乙脑疫苗提供了适宜的替代方案。减毒活疫苗只需接种 1 或 2 剂即可诱导长达数年的免疫保护，而鼠脑提纯乙脑疫 苗则需要 2～3 剂初始免疫，之后每 3 年左右加强免疫一次才能达到持久的保护。鉴于多数国家中使用的鼠脑提纯乙脑疫苗的价格要高于减毒活疫苗，且其需要多 次接种，因此，鼠脑提纯乙脑疫苗的费用是多数乙脑呈地方性流行的国家所不能 承受的。最佳的国家疫苗接种策略取决于是否有可靠的相关信息，其中包括保护期的 持续时间，以及，如果要达到长期保护，是否需要反复暴露于自然感染。类似地，还需要进一步了解其他有交叉反应的黄病毒抗体（如，登革病毒抗体）对乙脑基 础免疫有何潜在影响。目前正在使用的各种疫苗似乎都能同等地保护机体免受由 不同基因型乙脑病毒诱发的感染。由于流行病学、免疫规划和经济方面的考虑，乙脑免疫接种程序在各国间差 异甚大。一般地，如果使用的是鼠脑提纯乙脑疫苗，通过以下程序可获得充分的 儿童期保护，在儿童 1 岁时初免 2 针（间隔 4 周），继而在 1 年后加强免疫 1 次，Document WHO/VSQ/GEN/96.02 IVB文件中心备索, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland, 或访问: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF/www9637.pdf.6 7 以后每隔 3 年接种 1 次，直至 10～15 岁。如使用的是细胞培养的减毒活疫苗，初免接种 1 针，约 1 年后加强免疫 1 次，即可提供同等的儿童期免疫保护。乙脑 疫苗和同时接种的其他疫苗是否会相互干扰？保护期的持续时间有多长？回答 这些问题都需要有更多的信息。日本主要的鼠脑提纯乙脑疫苗制造商最近停止了这种疫苗的生产，而由其他 制造商生产的这种疫苗的质量则受到一定限制。虽然在理想状况下，鼠脑提纯乙 脑疫苗应逐渐由新一代的乙脑疫苗取代，但为确保乙脑疫苗的短期供应，在未来 数年内仍需继续生产鼠脑提纯乙脑疫苗。该疫苗的不良事件很少见，但仍具有潜 在的危险性，因此，促使相关各方严格遵守现行的国际质量要求对于确保该疫苗 的继续生产来说是非常重要的。无论疫苗系本地生产还是购自国外，在其被批准 使用前，必需由独立的国家监督管理部门对该疫苗的安全性和免疫原性进行评 估。目前有一家减毒活疫苗制造商正在扩大其生产能力。此外，采用细胞培养法 或现代基因重组技术制成的新疫苗也正在被引入免疫规划，或正处于研发的后 期。乙脑监测对于明确当地流行病学的特征、测量疾病

负担、确定高危地区和有 无新的疾病活动地区，和证明控制措施的效果来说都是至关重要的。WHO 充分认 识到协调各国监测工作的必要性，已制定了监测标准，其中也包括了针对乙脑监 测的专门建议。（Weekly Epidemiological Record.No.34/35, 2006, pp.331-340）8

第五篇：流行性出血性结膜炎的防治

流行性出血性结膜炎的防治

夏秋是流行性出血性结膜炎的高发季节，特别是秋季开学后，学校、幼儿园极易发生流行性出血性结膜炎暴发流行，广大市民应了解相关防治知识，避免感染；学校、幼儿园等人员密集的单位应提高警惕，及时做好各项预防措施，防止疫情的发生。

一、什么是流行性出血性结膜炎？

流行性出血性结膜炎又称急性出血性结膜炎（俗称红眼病）,是近40年来世界范围内流行的一种新型急性病毒性眼病。患者主要症状有：明显的眼刺激症状，刺痛、砂砾样异物感、烧灼感、眼结膜充血、眼睑水肿、分泌物增加、畏光、流泪等。本病为自限性，自然病程1-2周，一般无后遗症，预后较好。

二、流行性出血性结膜炎的传播途径有哪些？

病毒可经手、眼科器械、毛巾等接触传播，游泳池水被病毒污染后极易引起传播。本病传染性极强，人群普遍易感，发病率高，容易在学校、幼儿园、工厂等人员密集的单位引起暴发流行。

三、如何预防流行性出血性结膜炎？

1、确诊患者应在家或定点隔离治疗至所有症状完全消失（约7－10天）；患病期间不要到公共游泳池游泳；患者用过的毛巾、手帕等日常用品进行煮沸消毒。

2、保持良好的个人用眼卫生习惯，避免未洗手触摸眼睛，不要与他人共用毛巾、脸盆、眼药水和眼部化妆品等用品；接触患者后应用肥皂和流水洗手；在疾病流行期间避免进入公共浴室、泳池等场所。

3、学校、幼儿园、工厂等人员密集的单位在疾病流行期间应加强单位内公共环境、物品的消毒，开展红眼病防治知识的宣传教育，同时加强晨检等健康监测工作，一旦发现红眼病患者应劝其回家隔离治疗，并及时报告当地疾病预防控制机构，配合防疫部门做好疫情控制工作。