泌外术前谈话记录

第一篇：泌外术前谈话记录

泌外术前谈话记录(2008-06-11 14:47:17)标签：杂谈

肾上腺肿瘤切除术前谈话 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

分类：医学文摘

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手术方式。5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，恶变，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。

9.术后高热，血压波动等肾上腺危象，危及生命。术后血压控制不满意。10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。11.其他意外。

隐睾下降固定术(开放手术)1.麻醉意外,术中心跳呼吸骤停。2.术中术后大出血，危及生命。术后可能发生切口感染、全身感染或再出血。

4.术中因睾丸位置过高，而精索长度不够，不能完全阴囊内,医师根据术中当时的进度情况改行输精管长袢睾丸下降固定/二期睾丸固定/微血管吻合术.(根据自己医院的水平而定)5.术中可能找不到睾丸，需延长切口进行后腹膜探查,但不排除先天性无睾丸症的可能。6.术中找到睾丸，但睾丸发育差，可能需要切除睾丸。7.术后出现睾丸回缩,可能再次手术.8.术后出现睾丸萎缩,可能需要切除萎缩睾丸.B超引导下肾穿刺造瘘术前谈话 1.麻醉意外及局麻药过敏。2.穿刺中、后心、脑、肺血管意外。3.穿刺中损伤邻近器官。

4.穿刺中、后出血，需开放手术止血。5.穿刺后尿外渗。

6.穿刺后发热、感染（泌尿系感染、败血症、DIC等）。7.穿刺未成功。8.其它意外。

输尿管U100激光碎石术术前谈话 1，麻醉意外。2，术中，术后心脑肺血管意外。

3，术中损伤邻近器官（尿道，前列腺，膀胱，输尿管），如膀胱穿孔，输尿管穿孔。4，术中出血或炎症致视野不清晰，手术失败。5，术中脏器损伤，大出血转为开放手术。6，术中结石游走，结石不易碎致手术失败。7，尿道，输尿管狭窄致插管失败，放弃手术。8，术中可能放置双“J”管，需术后1－2月内拔除。9，术后血尿，尿路感染。10，结石复发。

11，下肢深静脉血栓形成。12，其他意外。

膀胱全切回肠膀胱术术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2．术中根据具体情况决定具体冶疗方案，如肿瘤外侵明显，膀胱不能切除，可能仅行探查术。

3．术中出血休克，重者危及生命；术中因病灶与周围器官司粘连，界限不清，因手术切除病灶需要，可能需要伤及周围器官，需进行相应处置。

4．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

5．术中如切除膀胱残腔出血不止，可能用凡士林油纱填塞。

6．术后静脉血栓形形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等危及生命。7．术后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．术中输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。9．术后出血，重者可能需二次手术止血。

10．术后感染，如切口感染，肺内感染，重者可出现败血症、脓毒血症，术后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延迟愈合；切口裂开，尿外渗，长期换药。

11．膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本手术不能阻止肿瘤在尿道残端复发，也不阻止已发生的转移。

12．术后肠吻合口瘘，腹膜炎，需再次手术；术后肠瘘，长期不愈。

13．术后输尿管-肠代膀胱吻合口瘘，尿外渗，长期不愈，重者需行肾造瘘术或适当治疗；术后上尿路梗阻，造成肾积水、结石形成，上尿路感染等，需要进行相应治疗。14．术后易发生反复的上尿路感染，甚至肾盂肾炎、肾萎缩。15．术后粘连性肠梗阻，重者需手术治疗。

16．术后切口周及其以下，可出现感觉减退或异常，属手术后正常现象；可能有腹壁疝发生，重者需手术治疗；术后因从腹壁排尿，可造成生活不便。17．其它不可预见意外。阴茎动脉/海绵体造影术前谈话 1.局麻药意外。2.出血、血肿。3.感染。4.血栓形成。

PCNL手术

1．麻醉意外详见麻醉同意书。

2．周围组织器官损伤、术中出血多，改为开放手术，有肾切除可能。3．穿刺不成功，须开放手术。

4．结石残留，可能二次PCNL或其他治疗。

5．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

6．如果输血，则可能出现与输血相关的问题。7．术后继发出血，重者可能需二次手术止血。8．术后感染，切口愈合不良，尿瘘。9．术后心肺并发症，危及生命。10.其它不可预见意外。11.术后结石复发。

接受体外授精-胚胎移植术同意书

体外授精-胚胎移植（IVF-ET）是一种高、新、尖的助孕技术，对接受此项治疗的患者来说，比较安全，没有明显的副作用。大多数患者均可顺利完成治疗过程。但超排卵、IVF-ET过程中，个体差异较大，有时亦会出现以下情况：

1．超排卵异常：（1）卵巢过度刺激综合症，严重者可能出现腹胀、腹水、胸水、少尿等情况，极严重者可出现心、肺、肾功能衰竭；（2）卵巢反应不良，极少卵泡发育、成熟，可能导致取卵失败，必要时可能取消本次治疗周期；

2．取卵手术可能出现：对镇痛药物过敏、出血、感染、取不到卵子； 3．卵子不受精或受精卵无卵裂，无胚胎移植； 4．移植胚胎操作困难；

5．丈夫精液属于少弱畸形精范围，须行卵浆内单精子显微注射（ICSI）授精。可能发生的后果：受精失败、受精后无卵裂、无胚胎移植、胎儿染色体异常、胎儿畸形、男性后代同样患少弱畸形精症等；

6．丈夫患无精症或死精症，须行睾丸或附睾显微手术取精。手术可能失败，取不到精； 7．IVF-ET术后常见合并症：多胎妊娠、流产、早产、宫外孕、妊高症、胎儿畸形等； 8．IVF-ET术后多胎妊娠（≥3）须行减胎术。手术可能发生出血、感染、流产、胎儿畸形、减胎失败须再次减胎等

腹腔镜肾囊肿削顶减压术 1.麻醉意外。

2.术中，术后心、脑、肺血管意外及其他重要脏器功能衰竭。3.术中损伤邻近器官，组织，血管，神经,造成术后功能障碍。4.术中大出血，危及生命。

5.术中如粘连较重，出血较多，则改开放手术。6.二氧化碳血症，皮下、腹膜后气肿。7.术后出血，需要二次手术。

8．术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后囊肿复发。

10.术后病理可能为恶性，需要再次手术或其他辅助治疗。11.下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。12.术后出血、感染。13.其他意外。

（TUR-Bt）术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2．进镜失败，肿瘤侵及肌层，改为开放手术或其它适当治疗方案 3．术中膀胱穿孔，行开放手术。

4．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

5．术后卧床、动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等危及生命。

6．如果输血，则可能出现与输血相关的问题。7．术后出血，重者可能需二次手术止血。

8．术后感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，危及生命。

9．膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本次手术不能阻止肿瘤复发和转移。10．术后尿道狭窄。11．术后尿失禁。

12．术中水中毒，重者危及生命。13.术后心肺功能差，须入ICU.14.若开放手术，尿瘘，切口不愈合。15．术后病理可能为良性或恶性。16.其它不可预见意外。膀胱全切回肠膀胱术术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2．术中根据具体情况决定具体冶疗方案，如肿瘤外侵明显，膀胱不能切除，可能仅行探查术。

3．术中出血休克，重者危及生命；术中因病灶与周围器官司粘连，界限不清，因手术切除病灶需要，可能需要伤及周围器官，需进行相应处置。

4．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

5．术中如切除膀胱残腔出血不止，可能用凡士林油纱填塞。

6．术后静脉血栓形形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等危及生命。7．术后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．术中输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。9．术后出血，重者可能需二次手术止血。

10．术后感染，如切口感染，肺内感染，重者可出现败血症、脓毒血症，术后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延迟愈合；切口裂开，尿外渗，长期换药。

11．膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本手术不能阻止肿瘤在尿道残端复发，也不阻止已发生的转移。

12．术后肠吻合口瘘，腹膜炎，需再次手术；术后肠瘘，长期不愈。

13．术后输尿管-肠代膀胱吻合口瘘，尿外渗，长期不愈，重者需行肾造瘘术或适当治疗；术后上尿路梗阻，造成肾积水、结石形成，上尿路感染等，需要进行相应治疗。14．术后易发生反复的上尿路感染，甚至肾盂肾炎、肾萎缩。15．术后粘连性肠梗阻，重者需手术治疗。

16．术后切口周及其以下，可出现感觉减退或异常，属手术后正常现象；可能有腹壁疝发生，重者需手术治疗；术后因从腹壁排尿，可造成生活不便。17．其它不可预见意外。

输尿管U100激光碎石术术前谈话 1，麻醉意外。

2，术中，术后心脑肺血管意外。

3，术中损伤邻近器官（尿道，前列腺，膀胱，输尿管），如膀胱穿孔，输尿管穿孔。4，术中出血或炎症致视野不清晰，手术失败。5，术中脏器损伤，大出血转为开放手术。6，术中结石游走，结石不易碎致手术失败。7，尿道，输尿管狭窄致插管失败，放弃手术。8，术中可能放置双“J”管，需术后1－2月内拔除。9，术后血尿，尿路感染。10，结石复发。11，下肢深静脉血栓形成。12，其他意外。

腹腔镜肾癌根治术术前谈话 1.麻醉意外。

2.术中，术后心、脑、肺血管意外及其他重要脏器功能衰竭。3.术中损伤邻近器官，组织，血管，神经,造成术后功能障碍。4.术中大出血，危及生命。

5.术中如粘连较重，出血较多，则改开放手术。6.二氧化碳血症，皮下、腹膜后气肿。7.术后出血，需要二次手术。

8．术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后肿瘤复发，转移。10.术后病理可能为良性。11.下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。12.术后出血、感染。13.其他意外。

开放性肾癌根治术术前谈话 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手术方式。5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后病理为良性。

10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。11.其他意外。

经膀胱膀胱阴道瘘修补术： 1，麻醉意外。

2，术中，术后心脑肺血管意外。3，术中术后大出血，危及生命。4，术中损伤邻近脏器（主要是输尿管)。

5, 术中若发现瘘口距输尿管近，可能行输尿管移植。6，如瘘口较大或周围粘连多，无法分离，可能改变术式。7，术后瘘口生长不良，复发。8，术后切口感染，尿路感染。

9，术后肺部感染，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。10，其他。

阴茎假体植入术 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中术后大出血，危及生命。4.术中损伤邻近脏器（主要是尿道)。5.术后包皮水肿，皮肤坏死。6.术后疼痛，异物感。

7.术后硅胶管扭曲不通或脱漏外泄等。

8.机械故障，假体不产生功能，需要重新手术更换假体。9.术后阴茎头塌陷畸形，糜烂等。

泌尿外科肿瘤病人术前谈话（通用格式）： 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手术方式。5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后病理为良性。

10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。11.其他意外。

包皮环切术手术知情同意书 术前注意事项：

术前1天清洗会阴、阴径及阴囊，如能翻开包皮务必清洗包皮内板及龟头，清除包皮垢； 最好行会阴处备皮，即刮除会阴、阴茎及阴囊处的阴毛，前一天休息好；术前4小时禁食禁饮； 安排工作及生活，能争取至少3天的休息时间。术中注意事项： 术中尽量放松，积极配合医生；

询问术后医生联系方式，一旦出现意外及时联系； 术后注意事项：

术后及时服用抗生素预防感染；必要时服用止痛药物及雌激素预防勃起；

术后三天尽量卧床休息，减少外因刺激（包括憋尿、刺激性电视等），防止阴茎伤口出血； 术后第3天门诊换药；

术后1月严禁性生活，避免阴茎伤口出血； 有不适及时联系医生

排尿时阴茎垂直向下，防止浸湿纱布 手术可能出现的意外及并发症： 1.麻醉意外及局麻药过敏； 2.术中，术后心、脑、肺血管意外；

3.术中、术后出血，血肿形成，需二次手术止血； 4.术后阴茎水肿； 4.术后切口感染；

5.包皮切除过多或过少，需二次手术； 6.皮肤坏死； 7.包皮口斑痕狭窄； 8.心因性勃起功能障碍； 9.其他意外。

以上注意事项及手术可能出现的并发症我已仔细阅读并理解其含义，同意医生为我行包皮环切术，愿意承担手术中可能出现的风险及意外，特此声明。

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第二篇：普外术前谈话集锦

普通外科手术和麻醉意外

一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：

甲状腺腺瘤切除术

甲状腺单叶次全切除术

甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。

2、麻醉意外、心脑血管意外。

3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。

13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。

14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。

16、膈神经损伤致膈肌麻痹。

17、远隔器官功能意外及脑供血失常

二、阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。

3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。

4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）。

6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）。

7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。

8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）。

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）。

11、术后粘连性肠梗阻。

12、术后切口疝。

13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）。

14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象。

三、疝修补/成形手术并发症 手术类别：

斜疝修补/成形术 直疝修补/成形术

滑疝修补/成形术 复发疝手术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）。

3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。

4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）。

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能。

6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。

8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。

9、切口感染严重者需取出疝修补网片。

10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）。

11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。

四、胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别：

单纯胆囊切除术 胆囊切除、胆总管探查、T管引流术

胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）。3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）。

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）。

5、术后出血，需二次手术。

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）。

7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。

8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。

9、长期带管或“T”管折断。

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。

12、术后胆道感染、腹腔感染。

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）。

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）。上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。

15、应激性溃疡，胆道出血。

16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）。

17、粘连性肠梗阻。

18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。

19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％。

五、门静脉高压症手术并发症 手术类别：

脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术

门腔人工血管搭桥分流术 脾肾分流术 *手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、手术死亡（发生率约3～5％）。

3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。

4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。

5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）。

6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生。

7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。

8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）。

9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。

10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。

11、脾切除术后脾热。

12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染。

13、术后人工血管内血栓形成。

14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡。

15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。

16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡。

17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡。

18、术后顽固性腹水。

19、粘连性肠梗阻。20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等。

21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。

22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留。

六、脾脏手术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）。

3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）。

4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏。

5、术后腹腔内出血，需二次手术。

6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）。

7、术后肠系膜血栓形成。

8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）。

9、脾切除术后脾热。

10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染。

11、腹腔内感染。

12、残脾感染、梗死。

13、脾切除术后免疫功能减退。

14、粘连性肠梗阻。

15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败。

七、胰腺手术并发症 手术类别：

胰腺囊肿切除术 胰腺囊肿内引流术

胰十二指肠切除术 胆肠吻合术

胰体尾切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。

3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等。

4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）。

5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）。

6、术后胆瘘。

7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘。

8、术后腹腔感染。

9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。

10、术后门静脉系统血栓形成。

11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）。

12、术后应激性溃疡，消化道出血。

13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

14、全胰切除术后糖尿病。

15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等。

16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等。

17、术后胰源性胸水和腹水。

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

19、肿瘤切除术后复发，远处转移。

八、胃十二指肠手术并发症 手术类别：

胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术

胃癌姑息切除术 胃空肠吻合术

全胃切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）。

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等。

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。

6、胰腺损伤，致术后胰瘘。

7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）。

8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）。

9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘。

10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。

11、术后粘连性肠梗阻。

12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻。

13、术后倾倒综合征。

14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）。

15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）。

16、残胃癌。

17、脂肪泻。

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

19、肿瘤切除术后复发，远处转移。20、体重下降，营养不良，贫血。

21、远期胆石症发生率增加。

九、结直肠手术并发症 手术类别：

结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术

短路手术

经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）。

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等。

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。

6、胰腺损伤，致术后胰瘘。

7、脾脏损伤，需行脾切除术。

8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）。

9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）。

10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）。

11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）。

12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）。

13、术后腹胀、恶心、呕吐。

14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）。

15、术后粘连性肠梗阻。

16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）。

17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）。

18、肿瘤切除术后复发，远处转移。

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）。

十、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡。

2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡。

3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发。

4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）。

5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）。

6、术后肢体肿胀。

7、术后症状不缓解或病情加重。

8、切口积液、感染导致愈合延迟。

9、下肢皮肤感觉功能障碍。

10、远期复发。

11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈。

十一、肝脏手术并发症 手术类别：

肝癌切除术 肝血管瘤切除术

肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除术 肝外伤、肝修补或切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）。

3、肿瘤无法切除。

4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）。

5、术中损伤肠管、肠漏。

6、术中损伤肾、肾上腺等。

7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）。

8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）。

9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡。

10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡。

11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。

12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡。

13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染。

14、术后胸腔积液。

15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）。

16、粘连性肠梗阻。

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟。

18、肿瘤切除术后复发、远处转移。

十二、腹膜后肿物手术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡。（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）。

3、术后出血，需二次手术。

4、损伤胰腺－胰皮肤瘘。

5、损伤胆道－胆瘘。

6、损伤胃肠道－肠瘘。

7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管。

8、肾、输尿管、膀胱损伤。

9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡。

10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。

11、术后应激性溃疡，消化道出血。

12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

14、肿瘤切除术后复发，远处转移。

第三篇：麻醉术前访视记录

沧州长城医院

麻醉术前访视记录

姓名：

临床诊断：拟行手术方式：

一、拟行麻醉方式：

椎管麻醉：〔×〕1.连硬2.腰麻3.腰麻硬膜外联合麻醉

脊柱畸形：〔×〕1.无2.有

神经阻滞：〔×〕1.臂丛神经阻滞2.腰骶神经阻滞3.其他

全身麻醉：〔×〕1.气管内插管2.喉罩3.一般全身麻醉

二、麻醉辅助措施：〔×〕

1.无2.控制性低血压人工降温3.中心静脉穿刺置管4.动脉穿刺置管三、一般情况：

生命体征：Bp：××/××mmHgP：××次/分R：××次/分T：××℃

依赖性药物用药史：〔×〕1.无2.有药物过敏史：〔×〕1.无2.有 ××××××××××

四、体格检查：

身体畸形：〔×〕1.无 2.有颈椎活动：〔×〕1.正常 2.异常张口困难：〔×〕1.无2.有张口度：〔×〕1.一指 2.二指3.三指松牙、假牙：〔×〕1.无 2.有呼吸困难：〔×〕1.无 2.有

五、气道情况（Mallampati）分级：〔×〕

1.Ⅰ级2.Ⅱ级3.Ⅲ级4.Ⅳ级

六、病人重要器官功能、疾病情况：

心血管系统：心脏功能〔×〕级高血压病：〔×〕1.无 2.有

冠心病：〔×〕 1.无 2.有心电图：〔×〕1.正常 2.异常肺功能：〔×〕1.正常 2.异常肺部疾病：〔×〕 1.无 2.有内分泌系统疾病：〔×〕 1.无 2.有神经系统疾病：〔×〕 1.无 2.有胸片：〔×〕 1.正常 2.异常肝功能：〔×〕 1.正常 2.异常肾功能：〔×〕 1.正常 2.异常电解质：〔×〕 1.正常 2.异常

其他辅助检查情况：

七、术前麻醉医嘱：

1、禁食〔×〕小时；

2、禁饮〔×〕小时；

3、其他

八、病人体格情况（ASA）分级：〔×〕

1.Ⅰ级2.Ⅱ级3.Ⅲ级4.Ⅳ级5.Ⅴ级6.Ⅵ级

九、手术麻醉风险评估：〔×〕类

一类：一般情况下风险较小二类：有一定的风险三类：风险较大

四类：风险很大五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险

十、其他需要说明情况：

麻醉医师签名：×××

访视时间：××××年××月××日××时××分 科室： 病房： 床号： 病案号：

第四篇：术前讨论记录示例[范文]

2010-03-12,11:00

讨论时间：2010-03-12,09:00

讨论地点：胃肠外科医师办公室

主持人：李XX主任医师

参加人员：刘XX主任医师、郭XX主任医师、靖XX副主任医师、李XX主治医师、王XX住院医师、朱XX进修医师。

讨论内容：

王XX住院医师：汇报病例（略）。

李XX主治医师：患者中年女性，病史较为典型，肛诊可触及直肠质硬肿物，影像学检查发现直肠占位，结肠镜发现距肛门8~12cm直肠见一肿物，占据1/3管腔，表面糜烂，溃疡形成，质脆，病理示直肠腺癌，诊断明确，患者也未发现手术禁忌症。根据肿瘤距肛缘的位置，手术保留肛门的可能性较大，目前患者已进行充分的手术前准备，手术方式拟行低位直肠前切除术。

靖XX副主任医师：全直肠系膜切除术可明显降低局部复发率。近年来保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可更好地提高生活质量，较好保留患者的泌尿功能和性功能。该患者术前检查显示无明显肿瘤外侵及淋巴结转移征象，且距肛缘5cm以内的肿瘤在临床上才会有显著的侧方淋巴结转移，因此，术中行扩大的盆腔侧方淋巴结清扫的可能性较小。患者肿瘤距肛缘约7cm，需应用双吻合器技术行低位直肠前切除手术，但因肿瘤位置较低，行低位直肠前切除手术后，其吻合口漏的几率增大，需向家属讲明。

刘XX主任医师：同意以上医师的意见，全直肠系膜切除术的手术原则是切除直肠和完整的直肠系膜组织，术中应于直视下用电刀在骶前筋膜的脏层与壁层之间的锐性游离，注意保证两层筋膜间的完整性，可有效减少出血，获得良好清晰的术野，并较好的保护盆腔自助神经。关于扩大的盆腔侧方淋巴结清扫术理论上可彻底清除侧方淋巴结的转移通路，降低局部复发率，但是临床上并未获得充分的循证医学证据。

郭XX主任医师：同意以上医师的意见，自Heald提出全直肠系膜切除术以来，已成为直肠癌手术治疗的金标准，显著降低了患者的局部复发率。术中注意保护盆腔自主神经，避免泌尿功能和性功能障碍的发生，必要时可行直肠成形术改善患者排便功能，提高患者术后的生活质量。患者CT检查示肠壁局部增厚，未侵及周围组织，无明显淋巴结转移迹象，根据Theni的报道，可初步判断其术前放射学分期为Ⅱ期，若应用内镜超声技术则可更准确显示肿瘤侵犯层次。

李XX主任医师：同意以上医师的意见，患者术前检查尽管较为充分，显示肿瘤主要为局部浸润，未发生远处转移，但存在腹腔及肝脏微小转移的可能，术中应仔细探查，并根据术中发现的情况调整手术方式。若术中发现肝脏转移，肝转移灶能够一期切除，则可同时实施肝转移灶切除术，因为循证医学证据表明切除直肠肿瘤的同时切除肝脏转移灶可明显提高患者的生存率，但同时手术并发症的发生率也有所上升。若术中发现肿瘤较大、明显外侵或肿瘤远端游离不充分则宜行经腹会阴联合切除术；若肿瘤已广泛腹腔内转移，则只能实施姑息性手术，大家意见基本统一，决定如下：

患者诊断明确，术前准备已较为充分，有手术指征，无明显手术禁忌，根据讨论意见拟实施低位直肠前切除术，并根据术中探查情况调整术式。手术安排在3月13日8点进行，由靖XX副主任医师为手术者。

李XX/王XX

第五篇：术前讨论记录格式和范例

南充市第五人民医院

术前讨论记录格式和范例

（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。

（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。

（三）术前讨论记录内容术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。

2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。

3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。

4．综合归纳讨论意见。

5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。

（四）术前讨论记录示范

术前讨论记录

讨论时间:2012年2月1日10时

讨论地点：外科医师办公室

参加人员：李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师 主持人：李某某主任/副主任医师

王某某医师：现将病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果（略）。诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。

高某某医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；酬卑大，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点，认为诊断成立。病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗。赵某某主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。本例病史长，肝储备能力差，施行门腔分流术不如断流术好，因分流术并发症多，手术操作复杂，对病人的条件要求高。

李某某主任/副主任医师：外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题，故本例病人有手术适应症。病人脾肿大，并有脾功能亢进，应将脾脏切除，再阻断胃上半部及食管下端血管。这对控制出血是有效的，施行断流术较好。脾腔分流也是一种较好的手术，但由于本例肝硬化较严重，故不适合脾腔分流。术后要注意保肝治疗，防比脑病发生。手术安排在2月3日上午进行，手术者赵医师，助手为高医师、王医师。术前再输一次清蛋白。给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症。

综合归纳：通过讨论，大家意见基本统一，同意肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进诊断，无手术禁忌证。决定如下：

1．施行脾切除门体静脉断流术。

2．术前备血1200m1,3．手术安排在2月3日上午。

4．手术者赵某某主治医师，高某某医师、王某某医师参加。

高某某／王某某