重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹办事指...

第一篇：重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹办事指...

重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹办事指南

一、适用范围

渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区、渝北区、北碚区、巴南区、北部新区行政区域内（以下简称“统筹区”）的城镇灵活就业人员、城镇失业人员、国有企业“双解”人员以及本人按规定参加基本养老保险，并纳入本统筹区社会保险经办机构按月支付养老金的人员。

二、办理登记手续：

（一）所需资料

1、本人身份证；

2、户口簿或暂住证或失业证或劳动关系证明；

3、如为代办人代办参保手续，需要提供代办人身份证；

4、退休人员须提供在本统筹区按月领取养老保险金的证明材料；

5、《重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹登记表》（一式两份）。

（二）办理地点：

1、城镇灵活就业人员、失业人员、国有企业“双解”人员到本人户籍关系所在地（户籍关系不在本统筹区的到本人劳动关系所在地或居住地）的街道（社区）社会保障服务机构办理参保登记手续；

2、退休人员到本人户籍关系所在地（户籍关系不在本统筹区的到本人基本养老保险关系）所在地街道（社区）社会保障服务机构办理。

三、缴费标准

医疗保险缴费标准分为两档，参保人员自主选择其中一档参保：

一档：医疗保险费按上年度本市经济单位职工平均工资的5%缴纳（1%用于建立大额医疗互助保险）。

二档：医疗保险费按上年度本市经济单位职工平均工资的11%缴纳（1%用于建立大额医疗互助保险）。2009年度缴费按上年度本市经济单位职工平均工资的9%缴纳（不含一次性趸交）。

四、缴费年限

（一）医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。参保人员2003年12月31日前的连续工龄或工作年限视同医疗保险缴费年限。

（二）2008年12月31日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险缴费年限达不到男满30年、女满25年的，实际缴费年限在10年的基础是增加不足的年限（实际缴费年限最高不超过15年）。

（三）缴满本人实际缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险费继续缴纳）；缴满本实际缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄。

（四）参保人员按《重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知》（渝府发„2001‟120号）和原《重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》（渝府发„2003‟87号规定参加医疗保险，本人实际缴纳医疗保险费的年限按二档连续缴费年限计算。

五、缴费方式

参保人员在办理参保登记后，次月1-10日到指定的银行领卡缴费初次参保的或中断缴费后再次缴费的，按当年实际剩余月份缴纳医疗保险费。以后每年的1月10日前足额存入当年应缴医疗保险费。

参保人员达到法定退休年龄后，本人自愿的，可一次性缴纳剩余年限的医疗保险费（大额医疗保险费继续缴纳），缴费额度按一次性缴费当月的缴费标准计算。参保人员一次性缴纳的医疗保险费永久性纳入医疗保险统筹基金统一管理、统筹使用，不予退费。

六、享受医疗保险待遇的条件

（一）2009年12月31日前按本办法参保的，缴费次月享受本办法规定的医疗保险待遇。

（二）2010年1月1日后按本办法参保的，连续缴纳医疗保险费满12个月（原参加市级统筹城镇职工基本医疗保险或农民工大病医疗保险，并按规定在3个月内接续医疗保险关系的除外），从第13个月起享受本办法规定的医疗保险待遇。

（三）未按本办法规规定定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇。

中断缴费3个月内补齐欠费的，欠费期间的医疗保险待遇按办法支付。中断缴费超过3个月补齐欠费的，欠费期间的医疗待遇不予支付（个人账户按规定补划），原医疗保险实际缴费年限继续计算，医疗费用从再次之月的第13个月起按本办法支付，补缴欠费额度按再次缴费时的缴费标准计算；中断缴费超过3个月不补缴欠费的，原医疗保险实际缴费年限不再计算。（2009年3月前的欠费无需补交，原医疗保险实际缴费年限继续计算）

（四）参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄，且二档实际缴费年限达10年的，享受二档医疗保险保险待遇，二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才可享受二档待遇。补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。

一、二档可按年度转换。

七、统筹基金和个账户

一档参保人员缴纳的医疗保险费，全部用于建立医疗保险统筹基金，不建立个人账户；二档参保人员缴纳的医疗保险费，部分用于建立医疗保险统筹基金，建立个人账户，个人账户资金以上年度本市城镇经济单位职工平均工资为基数，按以下比例划入：

不满35周岁的人员，划入比例为3.3%;

满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5%;

满45周岁至未退休的人员,划入比例为3.7%;

退休人员缴费期内划入比例为4%,缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。

八、相关政策的衔接

本办法实施前已参加灵活就业人员医疗保险市级统筹的人员，本办法实施之日自动并入本办法参保，享受本办法一档医疗保险待遇，自愿申请改按二档参保的，应到参保所在区医疗保险经办机构办理申报手续。《重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》（渝府发„2003‟87号）及相关补充规定自本办法实施之日废止。

第二篇：重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法

重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法

第一条 目的

为保障城镇灵活就业人员、无单位退休人员等的基本医疗需求，结合实际，制定本办法。

第二条 基本原则

个人自愿，权利和义务对等，缴纳的医疗保险费纳入城镇职工基本医疗保险财政专户统一管理。

第三条 适用范围

本办法适用于渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区、渝北区、北碚区、巴南区、北部新区内（以下简称统筹区）的以下人员：

（一）城镇灵活就业人员；

（二）城镇失业人员；

（三）国有企业“双解”人员；

（四）本人按规定参加基本养老保险，并纳入本统筹区社会保险经办机构按月支付基本养老金的以下人员：

1．原所在单位已破产、关闭、解体、撤销以及其他原因终止的城镇集体所有制企业及其他单位退休人员；

2．与用人单位解除劳动关系后按法定条件、法定程序办理退休的人员；

3．按照《重庆市人民政府关于印发重庆市对曾在我市城镇用人单位工作未参加基本养老保险超过法定退休年龄人员有关养老保险问题处理意见的通知》（渝府发〔2008〕25号）享受养老保险待遇的人员。

第四条 登记手续

（一）本办法第三条

（一）、（二）、（三）类人员，本人劳动关系或户籍关系在统筹区的，按以下办法办理参保登记：

持本人身份证、户口、劳动关系证明（失业人员凭《重庆市职工失业证》）等相关证明材料，到本人户籍关系所在地（户籍关系不在统筹区的到本人劳动关系所在地或居住地）的街道（社区）社会保障服务机构办理参保登记手续，社会保障服务机构统一到区医疗保险经办机构集中办理本行政区域内参保人员医疗保险登记、变更登记或注销登记手续。

（二）本办法第三条

（四）类人员，按以下办法办理参保登记：

持本人身份证、户口、养老保险关系等相关证明材料，到本人户籍关系（户籍关系不在统筹区的到本人原单位）所在地街道（社区）社会保障服务机构办理参保登记手续，社会保障服务机构统一到区医疗保险经办机构集中办理本行政区域内参保人员医疗保险登记、变更登记或者注销登记手续。

第五条 缴费标准

医疗保险缴费标准为两档，参保人自主选择其中一档参保：

一档：医疗保险费按上本市经济单位职工平均工资的5%缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）。

二档：医疗保险费按上本市经济单位职工平均工资的11%缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）。2009缴费比例降低2个百分点（不含一次性趸交）。

对国有企业“双解”人员和关闭破产解体城镇集体所有制企业退休人员中的部分困难人员补助办法另行制定。

第六条 缴费年限

（一）医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。参保人员2003年12月31日前的连续工龄或工作年限视同医疗保险缴费年限。

（二）2008年12月31日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险实际缴费年限最高不超过15年。

（三）缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险费继续缴纳）；缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄。

（四）参保人员按《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》和原《重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》规定参加医疗保险，本人实际缴纳医疗保险费的年限按二档实际连续缴费年限计算 第七条 缴费方式

参保人员按年向参保所在区的地方税务机关缴纳医疗保险费，地方税务机关出具社会保险专用缴款书。初次参保的或中断缴费后再次缴费的，按当年实际剩余月份缴纳医疗保险费。

参保人员达到法定退休年龄后，本人自愿的，可一次性缴纳剩余年限的医疗保险费，缴费额度按一次性缴费当月的缴费标准计算。参保人员一次性缴纳的医疗保险费永久性纳入医疗保险统筹基金统一管理、统筹使用。

第八条 享受医疗保险待遇的条件

（一）2009年12月31日前按本办法参保的，缴费的次月享受本办法规定的医疗保险待遇。

（二）2010年1月1日后按本办法参保的，连续缴纳医疗保险费满12个月（原参加市级统筹城镇职工基本医疗保险或农民工大病医疗保险，并按规定在3个月内接续医疗保险关系的除外），从第13个月起享受本办法规定的医疗保险待遇。

（三）未按本办法规定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇。

中断缴费3个月内补齐欠费的，欠费期间的医疗保险待遇按本办法支付。中断缴费超过3个月补齐欠费的，欠费期间的医疗费用不予支付（个人账户按规定补划），原医疗保险实际缴费年限继续计算，医疗费用从再次缴费之月的第13个月起按本办法支付，补缴欠费额度按再次缴费时的缴费标准计算；中断缴费超过3个月不补缴欠费的，原医疗保险实际缴费年限不再计算。

（四）参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄，且二档实际缴费年限达10年的，享受二档医疗保险待遇，二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才可享受二档待遇。补缴标准按补缴之月一档与二档的差额计算。

第九条 统筹基金和个人账户

一档参保人员缴纳的医疗保险费，全部用于建立医疗保险统筹基金，不建立个人账户；二档参保人员缴纳的医疗保险费，部分用于建立医疗保险统筹基金，要建立个人账户，个人账户资金以上本市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按以下比例划入：

不满35周岁的人员，划入比例为3.3%；

满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5%；

满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为3.7%；

达到法定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为4%，缴费期满后划入比例为上本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。

第十条 统筹基金的支付标准和不予支付的情况

（一）对按一档参保的人员，统筹基金按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定的比例，支付参保人员住院及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用：

1．恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；

2．肾功能衰竭病人的透析治疗；

3．肾移植后抗排异治疗；

4．血友病。

（二）对按二档参保的人员，统筹基金按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。

（三）医疗保险统筹基金的起付标准、最高支付限额和不予支付的情况，按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》的规定执行。

（四）按本办法参保的失业人员，在领取失业保险金期间发生符合本办法规定的医疗费用的，先按失业保险医疗补助规定支付，若失业保险规定的支付额低于本办法规定的医疗保险统筹基金支付额，由医疗保险统筹基金补足其差额部分。

第十一条 大额医疗费互助保险

（一）按本办法参保的人员，在参加医疗保险的同时参加大额医疗费互助保险，用于解决参保人员符合本办法统筹基金支付规定、统筹基金最高支付限额以上的部分医疗费用。

（二）大额医疗互助保险费在缴纳医疗保险费时一并缴纳。已一次性缴纳剩余年限医疗保险费的退休人员，继续按年缴纳大额医疗互助保险费。

（三）享受大额医疗互助保险待遇的条件按本办法第八条规定执行。其他有关规定，按《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹大额医疗互助基金暂行办法》执行。

第十二条 其他

参保人员用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付办法，以及就医管理和定点医疗机构等本办法规定以外的其他事项，按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》、《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》、《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹就医管理暂行办法》等规定执行。

第十三条 法律责任

参保人员违反本办法规定的，按照国家和本市社会保险有关法律、法规、规章的规定处理。

第十四条 相关政策的衔接

本办法实施前已参加灵活就业人员医疗保险市级统筹的人员，本办法实施之日自动并入本办法一档参保，自愿申请改按二档参保的，应到参保所在区医疗保险经办机构办理申报手续。《重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》及相关补充规定自本办法实施之日废止。

第十五条 本办法自2009年3月1日施行。市级统筹区外的其他统筹地区，可参照本办法执行，也可结合本统筹区实际，制定相应办法。

主题词：劳动 医疗 保险△ 办法 通知

抄送：市委办公厅，市人大常委会办公厅，市政协办公厅，市高法院，市检察院，重庆警备区。

重庆市人民政府办公厅 2009年3月2日印发

第三篇：2016年重庆市城镇职工医疗保险新政策 解读

2016年重庆市城镇职工医疗保险新政策解读

近日，市人力资源和社会保障局印发了《关于城镇职工医疗保险有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔2015〕228号)，将于2016年1月1日起执行。为了让广大参保人员及参保单位更好地理解和掌握政策，现对有关政策逐条解读如下：

一、关于随用人单位参加职工医保的参保职工医保缴费年限认定的问题

(一)本条处理意见涉及哪些参保人员?

本条处理意见仅涉及我市随用人单位参加职工医保的参保职工。以个人身份参加职工医保的人员不适用于本条处理意见。

(二)参保职工须在什么时候进行职工基本医保缴费年限(以下简称缴费年限)的认定呢?

在参保职工按我市规定办理完退休审批手续之月，参保职工所在用人单位或职工本人须到参保地社保经办机构办理缴费年限的认定。

(三)未按规定办理缴费年限认定的，对本人的医保待遇由什么影响?

参保职工未按规定办理缴费年限认定的，从其办理完退休审批手续的次月起，暂停其基本医保关系及大额医疗费互助保险(以下简称大额医保)关系，同时暂停其医疗保险待遇，并停划个人账户。

例如：张三，男，2015年4月由其单位为其办理退休，5月办理完退休审批手续。则张三所在单位应在5月内到参保地社会保险经办机构办理医保缴费年限的认定工作。若5月未去办理缴费年限的，社会保险经办机构从6月起暂停张三医保待遇，即停划个人账户、暂停住院和特殊疾病门诊报销。

(四)参保人员暂停医保待遇后，应该怎么办?

参保人员暂停医保待遇后，应及时到参保地社会保险经办机构办理医保缴费年限认定手续。

(五)目前随单位参加职工医保的，需要缴多少年才能享受退休的医保待遇?

2014年1月1日及之后退休的人员，基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25年，其中本人在我市的实际缴费年限不得低于10年。达到规定缴费年限，尚未退休的，应继续缴费至本人退休之月。

(六)参保人员办理缴费年限认定后，如果本人的缴费年限满足我市职工医保规定的，暂停的医保待遇如何恢复?

经认定，参保人员缴费年限满足我市职工医保规定，且按规定补缴停待期间的大额医保费后，其医保待遇不受影响。即：从其缴清大额医保费的次月起，恢复其医保待遇，停待期间发生的医疗费用，按规定予以报销;按其暂停待期间本单位退休人员个人账户计入标准补划医保个人账户资金。

(七)停待期间的大额医保费按什么标准补缴?

补缴停待期间的大额医保费，按办理补缴之月的缴费标准计算。

(八)参保人员办理缴费年限认定后，如本人的缴费年限不足我市职工医保规定的，应当怎么办?

经认定，对本人缴费年限不足我市职工医保规定年限的，需要一次性补缴不足年限的基本医疗保险费，才能享受医保待遇。

(九)补缴不足年限的基本医疗保险费标准是多少?

一次性补缴不足年限的基本医疗保险费，应按照按《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费的通知》(渝人社发〔2012〕226号)和《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费后有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔2014〕15号)等规定，以本单位上在职职工人均缴费基数的8%为一个的缴费额，补缴不足年限缴费。

(十)那么，渝人社发〔2012〕226号和渝人社发〔2014〕15号文件到底是怎么规定的呢?

渝人社发〔2012〕226号第二条(五)款和渝人社发〔2014〕15号第五条的规定：

1.从其停待之月起计算，3个月内补缴不足缴费年限的，按规定支付有关医保待遇，医保待遇不受影响。

例如：前例张三，在某年11月暂停医保待遇后。如在3个月内(即11月、12月、次年1月)补缴不足缴费年限的，应享受的医保待遇从11月起予以补发。

2.从停待之月起计算，超过3个月补缴不足缴费年限的，补缴标准为其申请补缴时上本单位在职职工人均缴费基数的8%为一个的缴费额进行补缴;从补缴到账的次月起享受医疗保险待遇，个人账户按欠费期间该单位退休人员个人账户计入标准补划。但其欠费期间的住院和特殊疾病门诊医疗费用不予支付。

例如：前例张三，在某年6月暂停医保待遇，而10月(已超过3个月)才来申请补缴不足缴费年限的医保费，则其补缴标准以10月时的上本单位在职职工人均缴费基数的8%为一个的缴费额进行补缴;从补缴到账的次月起享受医疗保险待遇，个人账户按欠费期间该单位退休人员个人账户计入标准补划。但其欠费期间的医疗费用医保不能报销。

(十一)缴费年限不足我市医保规定的，在补缴基本医疗保险费时，还需补缴大额医保费吗?

在补缴基本医保费的同时，还应补缴暂停期间的大额医保费，补缴金额按办理补缴之月的缴费标准计算。

(十二)本条规定的医保缴费年限认定及补缴，应谁来具体负责办理呢?

随用人单位参保的职工，其医保缴费年限认定及补缴，应由用人单位代参保职工到参保地医保经办机构进行办理。个人也可按相关规定去办理。

二、关于折算为职工医保缴费年限的问题

(一)在我市参加原农民工大病医疗保险或城乡居民合作医疗保险的实际缴费年限，是如何计算为我市职工医保实际缴费年限的?

参保人员在我市参加原农民工大病医疗保险或城乡居民合作医疗保险的实际缴费年限，分别按25%和12.5%的比例折算为我市职工医保实际缴费年限。

(二)在我市参加不同医保险种的缴费年限折算适用于哪些人员呢?

适用于在我市参加了职工医保或参加居民医保的所有参保人员，包括已按月享受我市养老待遇的参保人员、未成年人和在校学生。

(三)什么时候办理缴费年限的折算呢?

不同医保险种缴费年限的折算，在参保人员办理完退休手续后，进行本人职工医保缴费年限认定时才统一计算。但原农民工大病医保、居民医保和职工医保的实际缴费年限之间不得重复计算。

(四)从市外转移到我市接续医疗保险关系的参保人员，其有关实际缴费年限如何计算?

从市外转移到我市接续医疗保险关系的参保人员，其在外地的有关实际缴费年限的折算仍按《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于医疗保险关系转移接续有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔2014〕128号)执行。即，在本市外参加职工医保的实际缴费年限认定为我市职工医保的视同缴费年限;在本市外参加居民医疗保险(包括城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗)的实际缴费年限，认定为我市居民医保的视同缴费年限。且市外和市内参加医疗保险的缴费年限均不得重复计算。

(五)那么，在市外参加农民工大病医保的实际缴费年限在我市如何认定?

在市外参加农民工大病医保的实际缴费年限，经其原参保地医保经办机构按当地政策认定为职工医保或居民医保(包括城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗)的实际缴费年限后，可认定为我市职工医保或居民合作医疗保险的视同缴费年限。

三、关于暂停养老待遇退休人员的职工医保待遇处理问题

(一)参加我市职工医保的退休人员，如果未按规定办理养老待遇领取人员资格核查而暂停养老待遇的，其职工医保待遇如何处理呢?

凡参加我市职工医保的退休人员，因未按规定办理养老待遇领取人员资格核查而暂停养老待遇的，从其养老保险待遇暂停之月起，暂停其职工基本医保关系和大额医保关系，同时暂停医保待遇(含暂停划个人账户)。

(二)参保退休人员医保暂停后，如何恢复医保待遇呢?

退休人员只要在办理完养老待遇领取人员资格核查手续，且按规定补缴医疗保险费后，即可恢复其医保待遇，并按规定补发停待期间的医保待遇(含补划其个人账户)。

(三)暂停医保待遇的退休人员，在办理完养老待遇领取人员资格核查手续后，还应同时补缴哪些医疗保险费呢?

1.随用人单位参保的退休人员，用人单位及个人按规定缴纳补缴停待期间的大额医保费。

2.以个人身份参加职工医保的退休人员，个人需补缴停待期间的大额医保费。如果基本医保还未达到医保规定的缴费年限，还需按照“不重不漏”的原则补缴停待期间的基本医保费。

(四)补缴医疗保险费的标准是多少?

补缴停待期间应缴纳的基本医保费或大额医保费，补缴金额按其停待期间所对应的缴费标准计算。因此，不会增加参保退休人员的缴费负担。

第四篇：重庆市医疗保险管理中心办事指南

重庆市医疗保险管理中心办事指南

重庆市医疗保险管理中心负责重庆市市级统筹区内的城镇职工基本医疗保险、农民工大病医疗保险、以个人身份参加城镇职工基本医疗保险的管理和经办工作。同时，我中心还承担了对全市各区县（自治县、市）生育保险的业务指导工作。

城镇职工基本医疗保险实行属地管理办法，重庆市市级统筹区内的参保人的各项医疗保险业务的政策咨询和经办均在参保所在区的医保经办机构进行。非市级统筹区的参保人，请向参保所在地区医疗保险经办机构咨询相关的政策和办理医保相关手续。

目前，重庆市医疗保险市级统筹区覆盖范围如下：渝中区、江北区、北部新区、南岸区、九龙坡区、沙坪坝区、大渡口区、北碚区、渝北区、巴南区、双桥区。

重庆市医疗保险市级统筹区各医疗保险经办机构向社会公开的咨询电话及办公地址如下：

重庆市医疗保险管理中心渝中区分中心

咨询电话：023-63557879

邮政编码：400013

办公地址：渝中区中山一路218号中银大厦负三楼（渝中区观音岩405车站（解放碑往上清寺方向）旁）

重庆市医疗保险管理中心江北区分中心

咨询电话：023-6786031

1邮政编码：400020

办公地址：江北区建新北路37号（江北茂业百货对面工商银行楼上3楼）

提示：下列地区的医疗保险业务也由江北区分中心管理：北部新区大竹林街道、天宫殿街道、人和街道。

重庆市医疗保险管理中心南岸区分中心

咨询电话：023-6260040

5邮政编码：400060

办公地址：南岸区南坪大石路51号（重庆市第六人民医院对面）

提示：下列地区的医疗保险业务也由南岸区分中心管理：重庆经济技术开发区，北部新区鸳鸯街道、礼嘉街道、翠云街道。

重庆市医疗保险管理中心九龙坡区分中心

咨询电话：023-8616932

2邮政编码：400050

办公地址：九龙坡区西郊三村1号1栋负一楼（重庆市九龙坡区区政府斜对面）

提示：下列地区的医疗保险业务也由九龙坡区分中心管理：重庆高新技术产业开发区，北部新区渝州路街道、石桥铺街道。

重庆市医疗保险管理中心沙坪坝区分中心

咨询电话：023-65458723

邮政编码：400038

办公地址：沙坪坝区小龙坎正街333号3楼（沙坪坝区石碾盘蓝天医院旁）

重庆市医疗保险管理中心大渡口区分中心

咨询电话：023-68950805

邮政编码：400080

办公地址：大渡口区双山路11号（大渡口区重钢集团对面）

重庆市医疗保险管理中心渝北区分中心

咨询电话：023-86014378

邮政编码：401120

办公地址：渝北区双龙大道300号（劳动宾馆对面）

重庆市医疗保险管理中心北碚区分中心

咨询电话：023-68280351

邮政编码：400700

办公地址：北碚区云华路168号海宇大厦4楼

重庆市医疗保险管理中心巴南区分中心

咨询电话：023-66219918

邮政编码：66219918

办公地址：巴南区巴县大道57号(新世纪百货连锁超市楼上)

双桥区城镇职工基本医疗保险管理所

咨询电话：023-43333744

邮政编码：400900

办公地址：双桥区双北中路（双桥区劳动人事和社会保障局内）

重庆市生育保险办公室咨询电话：023-63850273

第五篇：重庆市基本医疗保险市级统筹宣传资料

重庆市基本医疗保险市级统筹宣传资料

高新区社保局制

一、就医流程：

参保职工应携带医保证、医保卡、医保病历前往医保定点医疗机构就医，就医时请出示医保证，结算时请使用医保卡，相关病情请记录在医保病历上。凡是符合政策规定应由医保基金支付的费用医院不会向患者收取，患者只需支付应由个人支付的费用。发票上应注明统筹基金支付了多少金额，个人账户支付了多少金额，个人现金支付了多少金额，请仔细核对。门诊及住院医疗费用医院都应该提供明细清单，出院结帐时医院还应提供《重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表》。如有疑问，可到就诊医院的医保办咨询。如果发现医院有明显违反医保政策之处可向医院所在地的医保中心或市医保中心投诉（目前市医保中心与各医院之间签定的定额结算协议不涉及参保职工个人待遇，医院以超过定额金额拒不收治病患或要求患者短期内出院再入院治疗增加患者自付等均为医院违反医保政策的行为）。高新区辖区内的定点医疗机构可向高新区社保局投诉，投诉电话为：68633901。

二、常用词语：

起付线：一级医院400元，二级医院640元，三级医院880元。（各类社区卫生服务机构在此标准上降低100元）

支付限额：基本医疗保险基金最高支付限额32000元/自然。大额医疗保险基金最高支付限额300000元/自然。

医保费：完全符合医保政策可以直接进行报销比例计算的费用。

甲乙类：

1、甲类药品、诊疗费或服务设施是指完全符合医保政策的收费项目（100%属于医保费）。

2、乙类药品、诊疗费是指部分符合医保政策的收费项目（最常见的分担比例是80%属于医保费，20%为自费）

3、自费药品、诊疗费或服务设施是不符合医保政策的收费项目（非医保费）

三、普通门诊及药店购药：

普通门诊及购药应使用本人医保卡进行结算，符合医保政策的费用优先用个人账户中金额支付，余额不足时才需缴纳现金。超过医保规定范围外的费用不能使用个人账户中的资金（例如：自费药品及检查治疗项目、美容、预防保健、体检、咨询、医学鉴定、打架、酗酒、戒毒、生育、交通事故、工伤、自杀等均不能使用个人账户中的金额进行结算）。相关文件：渝劳发【1999】179号文。

四、特病门诊：

特殊疾病种类：恶性肿瘤、肾功能衰竭透析治疗、（肾、心瓣膜、骨髓、肝）移植后抗排异、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压、冠心病、风心病、脑卒中后遗症、慢支伴阻塞性肺气肿（支气管哮喘）、肺源性心脏病、肝硬化（仅限失代偿期）、慢性再生障碍性贫血、精神病（精神分裂、抑郁狂躁症、偏执性精神障碍）、结核（不限部位）、血友病。

申报办证：请在每月20日前（注意：遇节假日不顺延）将申报表1份、清晰的有效身份证复印件1份、1寸近照2张交至社保局，并于申报当月的23-24日（遇节假日顺延）拨打68633901（待遇二科办公电话）、登录高新区社保局网站www.xiexiebang.com查询集中体检的具体时间和医院以及本人体检序号。体检为上午，一般早上8点半开始（申报糖尿病及肝硬化的人员须空腹前往），请自带检查所需费用（体检时需用现金缴款）。参加体检时尽可能携带齐全既往相关病历资料及证件（含：既往就诊的原始门诊病历、与申报病种相关的检验/检查资料的原件和原片、二级以上医院的住院病历复印件须医院加盖鲜章、以及身份证、医保证、医保卡）。体检必须是本人前往，年迈体弱者应由家属陪同前往，异地就医人员或因病重卧床不起而不能亲自参加体检的人员须在申报时提供居住地医保定点医院的病情证明，经核实后可以由家属携带相关资料及证件代为办理。体检次月的15日（遇节假日顺延）合格人员即可凭身份证在社保局领取特殊疾病门诊医疗证。原来已办理了特殊疾病证又新增病种的人员，领取新证同时要收回旧证销毁。指定医院：

原则上一个人只能指定一家定点医院为其特病的就医医院，特殊情况下可以再增加一家：

1、既办理了精神病、结核同时办理有其他种类特病的人员可以额外选择一家精神病或结核病的专科医院，但申请时需由本人或监护人出具承诺书，承诺只在该院进行精神病或结核病的治疗，另一家医院则只进行其他特殊疾病的治疗，否则发生的费用自行承担。

2、恶性肿瘤患者如果原来选定的医院无中医科（需医院出具证明），则可额外选择一家中医医院，但申请时需由本人或直系亲属出具承诺书，承诺只在中医医院进行中医药治疗，另一家医院则只进行西医药治疗，否则发生的费用自行承担。（此规定系市医保中心于2008年4月16日在主城九区医保业务培训会上口头提出，目前尚无相关文件规定，如与其他文件规定冲突则以文件规定为准。）

一般办证一年以上才能申请变更指定医院，当月已在原定点医院就医则不得办理变更，需要变更的人员在每年的12月底将本人特病证及1寸近照一张交单位经办人，1月1-10日由单位经办人统一前来办理变更手续。药店购特病药：市级统筹目前指定有4家药店（和平药房渝中区中心店、昌野药房重庆市九龙坡区德善药房、重庆琪宏医药器械有限公司宏声桥大药房陈家坪店、重庆市沙坪坝区同生药房连锁有限公司连锁总店）。患者凭特病证上指定的医院出具特病处方及病历，持有效证件可在上述药店使用医保卡购药，视同在指定医院就医，可以享受特病门诊待遇。

注意事项：审批合格并领取了特病证后，就医时必须出示特病证，缴费时必须使用医保卡结算。持证者本人因审批合格的病种并在指定的特病定点医院门诊就医并且符合政策规定范围的费用才能享受待遇（各病种报销范围详见渝劳社办发【2002】166号文）。结算完毕请仔细核对发票及处方上有无特病标识。

如果特病证遗失，请持一寸近照、本人身份证或单位证明前来补办。报销比例：符合政策的特殊疾病门诊医疗费用在起付标准以上至基本医疗保险基金最高支付限额以下的，恶性肿瘤、肾功能衰竭透析治疗、器官移植后抗排异这3种疾病基金按90%支付，其余按80%支付。基本医疗保险基金最高支付限额以上至大额医疗保险基金最高支付限额以下基金按100%支付。符合政策需由个人按比例自付的的医疗费用优先使用个人账户中金额支付，个人账户余额不足时才缴纳现金，而不符合政策规定应全额自付的医疗费用则只能用现金支付。报销示例：某职工特殊疾病为恶性肿瘤，指定医院为三级，全年特病门诊就医总费用50000元，其中自费药品和检查治疗费 1000元，乙类药品和检查治疗费19000元，甲类药品和检查治疗费30000元。那么他的报销金额见下表： 医保范围发生额（单位：元）内比例 医疗费 自费金额 医保费

甲类药品诊疗费 100% 30000.00 0.00 30000.00 乙类药品诊疗费 80% 19000.00 3800.00 15200.00 自费药品诊疗费 0% 1000.00 1000.00 0.00 合 计 — 50000.00 4800.00 45200.00

医 保 费 用 结 算

分段额 支付额 医保费 报销比例 个人自付 基金支付 起付标准以下 880.00 0% 880.00 0.00 起付标准至基本医疗保险基金支付限额以35555.56 90% 3555.56 32000.00 下

大额医疗保险基金支

8764.44 100% 0.00 8764.44 付

合 计 45200.00 — 4435.56 40764.44 费用分类

那么他的医保费为：45200.00元

实际个人自付为：4800.00﹢4435.56+＝9235.56元 基金支付40764.44元

因基本医疗保险支付限额为32000.00元，所以超过部分由大额基金支付。

五、住院：

报销比例：符合政策的费用按以下比例报销

统筹基金支付比例 个人自付比例

在职 在职

住院医疗费用

45岁45岁以退休 45岁以45岁以上退休 以下 上（含）下（含）

起付标准以上至5千元（含）70% 75% 85% 30% 25% 15% 5千元至1万元（含）75% 80% 90% 25% 20% 10% 1万元至基本医疗保险最高支

80% 85% 95% 20% 15% 5% 付限额以下

基本医疗保险最高支付限额以上至大额医疗保险最高支付限100% 100% 100% 0% 0% 0% 额以下 注意事项：就医时请务必出示医保证并使用医保卡进行费用结算，否则将无法享受到医保待遇。美容、打架、酗酒、吸毒、生育、车祸、工伤、自杀等均不属于医保支付范围。应由医保基金支付的费用医院不会向患者收取，患者只需支付应由个人支付的费用，出院结帐时请仔细核对费用清单、发票及《重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表》。医院使用医保政策规定为自费的收费项目为患者治疗时，应事先告知患者或患者家属此项目所需费用金额，并由患者或患者家属签字确认愿意自费使用（抢救等紧急情况除外）。相关文件：渝府发【2001】120号文、渝劳发【1999】179号文。

报销示例：某退休职工因冠心病住院，医院为三级，住院总费用50000元，其中自费药品和检查治疗费 5000元，乙类药品和检查治疗费15000元，甲类药品和检查治疗费30000元。那么他的报销金额见下表：

医保范围发生额（单位：元）内比例 医疗费 自费金额 医保费

甲类药品诊疗费 100% 30000.00 0.00 30000.00 乙类药品诊疗费 80% 15000.00 3000.00 12000.00 自费药品诊疗费 0% 5000.00 5000.00 0.00 合 计 — 50000.00 8000.00 42000.00

医 保 费 用 结 算

分段额 支付额 医保费 报销比例 个人自付 基金支付 起付标准以下 880.00 0% 880.00 0.00 起付标准以上至5千元

4120.00 85% 618.00 3502.00（含）

5千元至1万元（含）5000.00 90% 500.00 4500.00 费用分类 1万元至基本医疗保险最高支付限额以下 大额医疗保险基金支付

合 计

25261.05 95% 1263.05 23998.00 0.00 6738.95 3261.05 38738.95

6738.95 100% 42000.00 —

那么他的医保费为：42000.00元

实际个人自付为：3261.05﹢8000.00＝11261.05元 基金支付38738.95元

1万元至基本医疗保险最高支付限额以下段金额25261.05元是推算出来的数据，因基本医疗保险最高支付限额为32000元，前两段已分别支付了3502.00元和4500.00元，那么32000.00元﹣4500.00元﹣3502.00元＝23998.00元，由此推算出报销比例95%段医保费应为25261.05元。超过限额的由大额基金支付。

六、异地就医：

长期异地居住人员应填报异地就医申报表。一个人最多可填报三家异地医院。特殊疾病门诊只能在三家之中选定一家，三家医院都可以住院。待遇享受标准与在本地定点医疗机构一致。如因病情需要要求转回本地就医的，应由单位提供情况说明及异地医院的转院证明，可为其暂时取消异地就医信息，待治疗完毕后由参保人提出书面申请恢复异地就医。

临时外出在异地突发疾病住院的，需在入院后10个工作日内通过电话向社保局申报登记，登记时应提供该职工的身份证号码、姓名、性别、年龄、入院时间、入院诊断、入住医院名称、医院级别、是否当地医保定点医疗机构，登记的内容在报销时需提供由医院盖章的书面证明材料。如登记情况与事实不符，根据实际情况是否符合医保政策来决定本次临时异地就医费用是否报销。

职工在异地就医需全额垫付费用，保留原始发票，处方，检查或检验单据，费用清单，诊断证明书，出院证，住院病历复印件等相关资料（注意所有资料上均应有医院加盖鲜章，无法证明来源的印刷品或白条不能作为报销凭证）。每月20日前由单位填报手工报销医疗费用结算表并将相关资料报送社保局。经审核应报销的金额在次月划拨到单位帐户上，职工在单位领取现金。

每年的医疗费用最迟请在次年的1月31日前交社保局报销，注意不要错过报销时限以免导致不必要的损失。

七、急诊抢救：

如因危重病抢救就医，在本地定点医疗机构请刷卡结算，如当时未带相关证件或医保卡，请口头告知医院工作人员自己是医保职工并尽快到医院补办相关手续；在非定点医疗机构就医的，请保留原始就医凭证（急诊病历、发票，处方，检查或检验单据，费用清单，诊断证明书等）以备报销。急诊抢救后马上住院的，费用与住院费用合并计算，未住院的只报销自发病之日起三日内费用。相关文件：渝劳社发【2001】60号文