关于外科耗材收费问题的若干报告

第一篇：关于外科耗材收费问题的若干报告

关于外科耗材收费问题的报告 尊敬的院领导：

自建立外科并开展外科手术工作，所需一次性耗材较多，有些耗材较贵，如：一次性手术包93.5元/个，可吸收线38.5元/根，硬膜外麻醉包52元/个，其它费用较低的种类较多，根据有关手术费收费中规定“普通耗材不予收费，除外特殊材料如：钢板、螺钉、克氏针等材料”。

特向院领导汇报，我科较贵耗材是否收费，如何下账，开处方，及耗材的库房放置处理请指示！

外科

2012-2-13

第二篇：可收费医用耗材管理制度

可收费医用耗材管理制度

为了深化医院成本核算，厉行节约，增收节支，保障医疗、教学、科研工作高效、快捷、安全的开展，建立、完善以社会、经济效益为中心的科学管理服务体系，特制定以下制度：

一、耗材准入

医院应制定与本院临床工作相适应的可收费医用耗材目录。该目录的制定，由院采购处根据临床提出的请求,初步制定出可收费医用耗材的需求清单。该清单景业务主管部门、财务科、材料采购处、分管院领导审批后，确定为我院的《可收费医用耗材目录》。院采购处只能以此目录为采购依据。需购进新品种耗材的，应由使用科室填写《新购医疗耗材、器械审批表》，应包含耗材的采购价格、收费标准、年使用量等信息。院财务科根据物价文件审核该材料的收费许可性，做出结论；业务主管部门和设备部对所需可收费耗材申请的合理性和必要性进行分析，签署意见后交分管院长和院长审批。审批通过后蒋申购的新种类可收费耗材添加到目录中。

二、采购、验收 采购

应从国家医药卫生管理部门认可的厂商采购可收费医用耗材。采购的耗材必须符合国家的有关规定和要求。医院应通过定期公开议标、价格比选或竞争性谈判的方式来采购可收费耗材。应通过上述采购方式确定中标公司、中标产品、中标价格、并签订供货合同。严禁购入和使用合同以外的产品。每次采购量的确定，应充分考虑药品保质期、每月使用量等因素确定，严防药品短缺或药品积压过多的情况出现。采购的过程中若出现可收费耗材价格调整的情况，应由采购处及时通知财务部门，配合其做好可收费耗材的物价审核和计费工作。验收

医院使用的医用耗材医疗用品(三类)或进口的医用耗材医疗用品, 应具有国家药监局颁布的《医疗器械产品注册证》.医院在验收医用耗材医疗用品时,验收部门必须对以下几个环节进行验收:查验每箱(包)(1)产品的内外包装应完好无损.(2)(包)产品的检验合格证.(3)包 装 标 识 应 符 合 国 家 标 准 《 GB15979 — 1995 》 《 GB15980 — 1995 》 《GB8939—1999》《YY/T0313—1998》 ,(4)进口产品应有中文标识.验收合格后填制入库单，需详细记录可收费材料的入库品种、规格、数量、价格、保质期、生产日期等信息。

三、使用管理 严禁各科室、部门将未经报批手续的医用耗材进入我院临床使用。同时也不得以任何理由、名义向患者、患者家属介绍购买非我院供应的医用耗材，患者自购的耗材也不得应用于临床诊疗。开展新项目所邀请外院专家随带的医用耗材，需事先提供完整的证件、报价等交药剂科审核、议价后报请院领导批准方能使用，同时所用的医用耗材的功用、品质、价格应事先向患者和家属介绍，征得患者或家属同意并签字。所有医用耗材、低值器械不得由供应商直接送入医技、临床科室。对于植入性的耗材要严把发放验收关，实行由药剂科、手术室、手术医师逐级核对检验。植入性的耗材各供应商必须事先交付药剂科材料仓库，药剂科安排人送交使用部门，手术室、介入科室指定专人签字接收，做好详细使用记录、存档、造册，以便达到随时可追溯的目的。依据供应的医用耗材在满足临床要求的情况下，任何人均应无条件地使用，如有质量问题应及时上报药剂科或有关职能部门，按有关程序办理。属临床试用、验证的医用耗材应按新增的医用耗材方式填报申请，经药剂科审核批复后试用，并在规定的时间内写出试用报告，而后确系疗效良好又为临床所必须，按新增医用耗材处理。

四、发放管理： 对医用耗材实行领用总量控制，实行按需领用。在药剂科材料仓库的领用量最多不超过15日的使用量，在供应室的领用量最多不超过7日的使用量，以便于医院核算的准确性。医技、临床科室对近期使用量大的物资实行预先申报制度，说明原因。对所有医用材料出现异常领用量时，有关职能部门将实施追踪审核。各科室领用人应科学领取医用耗材，实行管理负责制，避免医用材料的积压、浪费、流失。各使用科室医用耗材使用增长幅度应与同期业务收入增长比例同步，不能明确解释医用耗材增加原因的将追究使用科室的管理责任。各类医用耗材由药剂科、供应室统一调配，原则上近有效期者先用。在新品种进入院时，对已有类似库存的物资，申购科室应负责使用或协助处理。医院供应的材料、医用耗材严禁挪到院外使用，如院外会诊需要外带可向药剂 科门诊药房以处方形式购买。

五、库存管理

加强可收费医用耗材的证照管理和效期管理。财务科应会同采购处等科室定期对药房、供应处、各科室的可收费医用耗材进行检查。既要实地盘点出可收费医用耗材的目前存量，核对是否和账上存量一致。还要核对材料的来源、效期，保证药品的安全有效。

本规定从 年 月 日起施行

XX县妇幼保健院

2012年10月15日

第三篇：外科报告

外科护理学临床见习报告

见习日期：2013年4月19日

临床科室：普外科

带教老师： 见习报告内容：围手术期护理 简要情况

年龄55

性别男

正在做手术 手术前期 护理诊断

焦虑、恐惧

与担心手术、麻醉、疾病的预后以及住院费用高等有关 知识缺乏：缺乏疾病、术前准备、手术和麻醉相关的知识 营养失调：低于集体与药量

与疾病所致集体营养摄入不足、丢失过多或机体代谢增强有关 体液不足

与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液分布异常有关 护理措施

1、心理护理：建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应

发挥家属的支持作用

术前宣教：讲解手术的目的及必要性、手术方式和过程，解释术前准备程序、各种只管的目的、注意事项，介绍手术室环境、麻醉方式，讲解术中、术后可能面临的问题及处理、预后的估计

2、胃肠道准备

（1）禁饮食：常规术前12小时开始禁食、4到6小时禁饮

（2）肠道准备：术前晚排便，必要时使用药物灌肠或口服泻药，排空直肠。

3、术前训练：

（1）床上排泄训练：知道患者练习床上排尿、排便

（2）翻身运动：知道患者练习床上翻身

4、术日晨准备

（1）认真检查，确定各项准备工作的落实情况

（2）测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意发热感冒等情况，应推迟手术（3）嘱患者驱除金属饰品，义齿（4）遵医嘱给予术前用药

（5）根据手术类型准备麻醉床，背泳床旁用物，如吸氧装置、心电监护仪、棉签、吸痰装置等。手术后护理

1、体位

2、病情监测：检测生命体征，T、P、R、BP,同时注意观察意识及其瞳孔的变化。

3、术后排尿

4、消化道系统监测：观察胃肠道蠕动恢复情况，听诊有无肠鸣音，询问是否排气，有无恶心、呕吐、腹胀、呃逆等胃肠道功能紊乱。

5、切口的护理：疼痛、切口愈合和拆线的护理

6、引流管的护理

7、饮食的护理

8、术后并发症的护理：术后出血、术后感染 见习收获和心得

通过这次到普外科的见习，让我又进一步了解了临床上在围手术期护士的基本工作内容。不管是在术前还是在术后，胃肠道饮食的处理是最主要的。术前要严格进行饮食调整，术日前晚进行严格的胃肠道清理，为第二日手术做好充分的准备。术后，只有当肛门排气后，才可以由流质、半流质、软食、固体慢慢过渡。

除此之外，在临床上，病人的心理护理也是一大问题，术前护士要根据病人的理解程度，进行详细解释，让病人有最佳状态。这也为术中手术的进行和术后病人的恢复奠定了基础。

临床科室：脑神经外科

见习报告内容：颅底手术后护理 简要情况

年龄76 性别男

颅底骨折手术 护理诊断

1、有感染的危险

与脑脊液外漏有关

2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征 护理措施

1、病情观察

及时发现病情变化并处理并发症

（1）严密观察患者的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。

（2）明确有无脑脊液外漏

（3）颅内低压综合征：头痛、眩晕、呕吐、反应迟钝、血压偏低等表现

2、脑脊液的护理：

（1）体位：床头抬高30度患侧卧位

（2）保持局部清洁：但不可滴药、冲洗

（3）防止颅内压增高：告知患者避免打喷嚏、用力排便，咳嗽（4）估计脑脊液漏出量

3、营养与补液：术后患者有脑水肿反应的，每日应限制补液总量在2000ml以内，且生理盐水不超过500ml

4、脑室引流的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的色、量、性，控制引流的速度，拔管 病例简述

1、病人血压：122/69mmHg，2、意识分级：浅昏迷

3、肌张力分级：1级

4、Glasgow昏迷评分：8分（自动睁眼4分、不能发声1分、异常屈曲3分）

5、瞳孔左3.4mm、右3.0mm，无对光反射

6、神经反射检查结果：（1）角膜反射存在（2）膝跳反射消失

（3）Babinski征阳性

7、气管插管：需要气管护理 见习收获和心得

此病人是一位颅脑手术的患者，眼睛一直是睁着状态，并且做了气管插管，这要求护士要根据病人的具体情况进行护理，要用湿纱布盖在病人眼上，有气管插管的患者，还要对气管进行护理，严格遵守无菌原则，另外，还要观察病人的痰情况，做到及时吸痰。在评估该病人的意识昏迷情况是，使用到世界启用的Glasgow评分法，这就告诉我们，要始终紧随医学界进步的轨迹，当然，我们也要自我创新、自我发展。没有什么是一成不变的，在学习前人理论的基础上，也要创新。

另外，此病人插了导尿管，但由于该病人长期使用导尿管，并且年龄很大，膀胱括约肌也松弛了，需要在尿道插管处放一个袋子，以防尿液有渗漏。通过这次见习，让我们明白，临床上需要我们全方位的思考，运用所学知识，多思考，多发现问题，这样才能真正做到学以致用、开拓创新。

第四篇：公路收费问题

第二大题 公路收费问题：根据输入的车型（1：小客车 2：卡车 3：公汽）统计收费金额

要求：

输出各类车型的车辆数和收费小计，合计总的收费金额。

设计：

设计一个Free类，包括car，carfee，truck，truckfee，bus，busfee等6个私有数据成员，分别存储各类车型的车辆数和收费小计，另外，该类包括以下成员函数：

void cars()统计小客车的车辆数和收费小计；

void trucks()统计卡车的车辆数和收费小计；

void buss()统计公汽的车辆数和收费小计；

void process()收费处理

void display()输出收费统计信息。

#include “conio.h”

#include “iostream.h”

#include “iomanip.h”

#define CARDJ 5 //每辆小客车收费价格

#define TRUCKDJ 10 //每辆卡车收费价格

#define BUSDJ 15 //每辆公共汽车收费价格

class free

{

private:

int car;

int carfee;

int truck;

int truckfee;

int bus;

int busfee;

public:

free():car(0),carfee(0),truck(0),truckfee(0),bus(0),busfee(0){}

void cars();

void trucks();

void buss();

void process();

void display();

};

void free::cars()

{

car++;

carfee+=CARDJ;

}

void free::trucks()

{

truck++;

truckfee+=TRUCKDJ;

}

void free::buss()

{

bus++;

busfee+=BUSDJ;

}

void free::process()

{

int n,flag=1;

while(flag)

{

clrscr();

cout<

cout<

1、收小客车费用nn”;

cout<

2、收卡车费用nn”;

cout<

3、收公共汽车费用nn”;

cout<

4、显示各种车辆收费情况nn”;

cout<

5、退出操作nn”;

cout<

cin>>n;

switch(n)

{

case 1 : cars();break;

case 2 : trucks();break;

case 3 : buss();break;

case 4 : display();break;

case 5 : flag=0;break;

default: cout<

cin.get();

}

}

return;

}

void free::display()

{

cout<<“各种车辆收费情况如下：n”;

cout<

cout<

cout<

return;

}

void main()

{

free aaa;

aaa.process();

}

第五篇：小区收费问题

小区停车费标准谁来定？

停车费的收费标准是由业主大会按分等收费管理暂行办法的规定协商产生的。

小区停车费归谁所有？

根据有关法规规定，地面停车位的收益属于全体业主所有。物业公司收取的地面停车费，应该按照物业服务合同约定的分成比例，在扣除必要的管理成本支出、税费、管理利润后的余额后，及时归入专项维修资金公共账户中。

对于产权属于开发商的地下停车库，如果其出入口经过小区道路或者给小区造成环境影响的，所收取的停车费应该提取一部分用于小区公共道路或绿化的维修养护，不能全部让开发商或物业公司拿走。具体分成比例应该根据停车库使用对象、收费标准、影响小区业主的程度等因素，由业主大会与开发商协商确定。

专家支招：业主应明确小区停车库、停车位的产权，必要时可以聘请专业中介机构对小区进行产权界定。业主委员会应该安排人员对小区收益包括停车费按照业主大会通过的管理制度进行管理，并定期向全体业主公布收支情况。

经常会出现这样的现象，看似条件差不多的小区，但停车费的收费标准却不尽相同，有的甚至月收费差距接近百元。这是因为一方面各区物价管理部门的定价标准不同，在不超过最高限价的情况下，收费标准会存在差异；另一方面，在业主委员会成立后，停车费的收费标准是由业主大会按分等收费管理暂行办法的规定协商产生的。

停车影响业主通行怎么办？

首先应该明确的一点是，小区车辆停放管理制度的规定是由业主大会决定的。业主委员会或者物业公司擅自做出增加地面停车位的做法是违背《物业管理条例》的。但是，由于小区车辆的增加，解决停车问题也是安居乐业的内容之一。停车位的增加应该满足规划管理部门的规划要求，必要时应该报经规划部门批准。涉及绿化改变的，还要园林绿化管理部门批准。

专家支招：部分业主对小区车辆停放有意见，应该通过业主大会来制定相关的停车管理制度。而该业主大会的决定对全体业主和使用人都应该具有约束力。

车辆损坏或被盗怎么办？

车辆停放在小区中，如果受损或被盗，物业公司是否承担赔偿责任，应该根据物业服务合同来确定。如果物业公司未能履行服务合同约定的车辆管理义务，造成业主车辆被盗或受损，则应该根据合同约定按照应该承担的责任大小承担赔偿责任。可见，物业公司称“停车费是地面停车位占用费，收益属于全体业主，物业公司就可以不承担任何赔偿责任”的说法是不正确的。

如果物业公司已经按照合同约定履行了车辆管理义务，但车辆仍然受损或被盗，物业公司可以免责。因此车辆被盗或受损后，业主应该及时取证，分清有关责任；物业公司有义务配合业主提供有关线索，并证明自己已经履行了合同规定的义务。

专家支招：物业公司收的是有限的场地使用费，万一遇车辆损坏或被盗需要赔偿，物业公司恐怕会入不敷出。鉴于此，建议有条件的小区可以拿出停车费中的一部分购买公共保险，以此将风险进行“转嫁”。