育龄妇女调查问卷2014

第一篇：育龄妇女调查问卷2014

育龄妇女调查问卷

育龄妇女姓名年龄岁

1、“优生两免政策”你知道吗？（知道）

免费婚前医学检查和免费孕前优生检测

2、结婚前和怀孕前有没有必要去做婚检和优生检测？（有）

3、婚检、孕检对预防出生缺陷有作用吗？（有）

4、婚检、孕检是免费的吗？（是）

5、不良的生活习惯、环境污染对孕妇和胎儿健康有影响吗？（有）

6、放环后的育龄妇女要定期检查吗？（要）

7、育龄妇女外出做工、经商，要办婚育证吗？（要）

8、违法生育的公民需要缴纳社会抚养费吗？（要）

9、农村独生子女父母享受计划生育奖扶金的年龄是几岁？（60周岁）每人每年960元（80元一个月）

10、符合生育条件的生育二胎，需要办理再生育审批吗？（要）

第二篇：赵家乡已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷

已婚育龄妇女计划生育优质服务需求

调 查 问 卷

1、出生年月：年月

2、受教育程度：

①、不识字或很少识字②、小学③、初中④、高中/中专/技校

15、目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要？

①、能满足②、基本能满足③、不能满足

16、您希望在计划生育生殖健康方面获得哪些服务？（多选）

①、政策法律咨询②、生殖健康咨询③、定期健康检查④、妇科病普查⑤、避孕措施检查⑥、儿童计划免疫⑦、产前产后检查访视⑧、性病艾滋病防治⑨、其他

17、您希望到哪些服务机构获得计划生育生殖健康服务？（多选）

①、乡级计生技术服务机构②、乡级医院③、县计生技术服务机构④、县级医院⑤、大专及本科以上

3、户口性质：

①、非农业户口②、农业户口③、其他

4、婚姻状况：

①、初婚②、再婚③、离婚

5、您目前从事何种性质的劳动？

①、农业劳动②、非农业体力劳动③、非农业脑力劳动⑤、未从事任何劳动

6、您生育过几个孩子个

7、您目前是否采取避孕措施？

①、采取②、未采取

8、您目前采取哪种避孕措施？

①、口服避孕药②、避孕针③、避孕套⑤、宫内节育器⑥、皮下埋植⑦、女性绝育⑨、其他避孕措施

9、您目前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？①、能②、不能

10、您通过什么途径获得避孕药具？

①、计生人员送药具上门②、到计生发放点免费领取③、到药具零售点购买④、到自动售套机购买⑤、其他

11、您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何？

①、非常了解②、比较了解③、一般了解⑤、完全不了解

12、您现在采取的这种避孕措施是由谁决定的？

①、自己②、配偶③、夫妻共同选择⑤、专业技术人员⑥、计划生育管理人员⑦、其他人员

13、您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？（多选）

①、计划生育政策法规②、青春期保健③、新婚期保健⑤、避孕节育⑥、更年期保健⑦、常见妇科病防治⑨、心理健康⑩、性病/艾滋病防治⑾、其他

14、您最希望获得哪方面的计划生育生殖健康知识？

①、宣传图画②、报刊杂志③、看电视/VCD⑤、登门宣传⑥、电话咨询⑦、面对面咨询⑨、其他

④、丧偶 ④、家务劳动④、外用药 ⑧、男性绝育④、不太了解④、其他家庭成员 ④、优生优育⑧、男性生殖保健④、听讲座⑧、网上查询⑤、县级妇幼保健院

18、您是否愿意参加乡上组织的生殖健康检查？

①、愿意②、不愿意③、无所谓

19、您知道乡上多长时间组织一次生殖健康检查？

①、二年②、半年③、一年⑤、不知道

20、您认为多长时间进行一次生殖健康检查较好？

①、二年②、半年③、一年

21、您去过乡计生技术服务机构吗？

①、去过②、没去过

22、您认为本乡计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何？

①、开展得较好②、开展了但质量不高③、不了解这方面的情况

23、您认为本乡的计生技术服务机构在哪些方面需要改进？（多选）

①、服务态度②、业务水平③、检查和治疗设施⑤、卫生状况⑥、其他

24、您需要人口学校为您提供下列哪些方面的培训？（多选）

①、计划生育政策法规②、青春期保健性③、新婚期保健⑤、避孕节育⑥、更年期保健⑦、常见妇科病防治⑨、性病/艾滋病防治⑩、实用生产生活技术⑾、心理健康

25、您喜欢下列哪些培训方式？（多选）

①、老师授课②、座谈会③、观看VCD视频资料⑤、阅读有关报刊书籍⑥、其他

26、您希望由谁来进行培训？

①、村级人员②、乡级人员③、县级人员

27、您希望在什么地点接受培训？

①、人口学校②、工作单位③、其他

28、您觉得一天当中什么时间培训比较合适？

①、上午②、下午③、晚上

29、您觉得多长时间培训一次比较合适？

①、半年1次②、3个月一次③、2个月一次⑤、根据需要不定期培训

30、您觉得每次培训多长时间比较合适？

①、半小时以下②、1小时③、1个半小时④、不定期④、无所谓 ④、没开展 ④、收费合理性④、优生优育⑧、男性生殖保健⑿、其他④、以会代课 ④、其他人员 ④、1个月一次④、2个小时以上

第三篇：宁国市流出已婚育龄妇女计划生育调查问卷

宁国市流出已婚育龄妇女计划生育调查问卷乡镇（街道）村（社区）门牌号：联系电话。

一、育妇计生基本信息

1、育妇姓名：，丈夫姓名：；育妇身份证号码，丈夫身份证号码。

2、育妇子女数，男孩个，女孩个，末子女性别，出生时间。

3、育妇现避孕措施？（1）结扎，（2）上环（皮埋），（3）药具，落实时间：年月，（4）未避孕

二、育妇调查询问情况

1、您是什么时间离开家庭流出到现居住地的？年月，是单独流出还是和丈夫及子女共同流出？（1）单独流出，（2）和丈夫及子女共同流出，（3）和子女一起流出。

2、您现在在省市县（市）乡镇（街道）企业务工；下班后居住地乡镇（街道）社区路（弄）小区门牌号。

3、您是否定期到现住地乡镇、街道、村或社区计生部门参加孕环检？

（1）是，（2）否。

4、您是否参加过现住地计生部门组织的生殖健康检查？（1）是（2）否。

5、您在参加现住地计生部门组织的孕环检和生殖健康检查时，现住地计生部门是否收费？（1）是，（2）否。

6、期内生育和怀孕对象：您现在怀孕（生育）了吗？（1）否，（2）是，怀孕（生育）时间年月日；您办理生殖保健服务证（生育证）了吗？（1）否，（2）是，继续问：你是在户籍地办理还是在现住地办理的？①户籍地，②现住地。办理时收费了吗？①否，②是，元，收费内容。有无发票？①无 ②有，发票收费名称。

7、2010年10月份以来，街道或社区计生工作人员有没有到您居住（或工作）的地方，向您询问有关避孕节育情况或宣传生殖健康知识？有没有计划生育宣传资料？

（1）无；（2）有。宣传资料内容：。

8、您对现住地街道、社区计划生育工作满意吗，有什么意见和建议？

（1）满意，（2）基本满意；

（2）不满意，意见或建议：。非常感谢您配合我们完成这次调查，对您的回答内容我们将严格保密。调查员签名：

注：此问卷与全员系统核对是否一致：（是），（2）否，不一致信息。

第四篇：已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷

已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷

1、出生年月： 年 月

2、受教育程度：

1、不识字或很少识字

2、小学

3、初中

4、高中/中专/技校

5、大专及本科以上

3、户口性质：

1、非农业户口

2、农业户口

3、其他

4、婚姻状况：

1、初婚 2、再婚

3、离婚

4、丧偶

5、您目前从事何种性质的劳动？

1、农业劳动

2、非农业体力劳动

3、非农业脑力劳动

4、家务劳动

5、未从事任何劳动

6、您生育过几个孩子 个

7、您目前是否采取避孕措施？

1、采取

2、未采取

8、您目前采取哪种避孕措施？

1、口服避孕药

2、避孕针

3、避孕套

4、外用药

5、皮下埋植

6、宫内节育器

7、女性绝育

8、男性绝育

9、其他避孕措施

9、您目前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？

1、能

2、不能

10、您通过什么途径获得避孕药具？

1、计生人员送药具上门

2、到计生发放点免费领取

3、到药具零售点购买

4、到自动售套机购买

5、其他

11、您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何？

1、非常了解

2、比较了解

3、一般了解

4、不太了解

5、完全不了解

12、您现在采取的这种避孕措施是由谁决定的？

1、自己

2、配偶

3、夫妻共同选择

4、其他家庭成员

5、专业技术人员

6、计划生育管理人员

7、其他人员

13、您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？（多选）

1、计划生育政策法规

2、青春期保健

3、新婚期保健

4、优生优育

5、避孕节育

6、更年期保健

7、常见妇科病防治

8、男性生殖保健

9、性病/艾滋病防治

10、心理健康

11、其他

14、您最希望获得哪方面的计划生育生殖健康知识？

1、宣传图画

2、报刊杂志

3、看电视/VCD

4、听讲座

5、计生人员登门宣传

6、电话咨询

7、面对面咨询

8、网上查询

9、其他

15、目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要？

1、能满足

2、基本能满足

3、不能满足

16、您希望在计划生育生殖健康方面获得哪些服务？（多选）

1、政策法律咨询

2、生殖健康咨询

3、定期健康检查

4、妇科病普查

5、孕情与避孕措施检查

6、产前产后检查与访视

7、儿童计划免疫

8、性病艾滋病防治

9、其他

17、您希望到哪些服务机构获得计划生育生殖健康服务？（多选）

1、镇级计生技术服务机构

2、镇级医院

3、区计生技术服务机构

4、市级医院

5、市级妇幼保健中心

18、您是否愿意参加单位/社区组织的生殖健康检查？

1、愿意

2、不愿意

3、无所谓

19、你们单位/社区多长时间组织一次生殖健康检查？

1、二年

2、半年

3、一年

4、不定期

5、不知道

20、您认为多长时间进行一次生殖健康检查较好？

1、二年

2、半年

3、一年

4、无所谓

21、您去过本街/镇/社区计生技术服务机构吗？

1、去过

2、没去过

22、您认为本街/镇/社区计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何？

1、开展得较好

2、开展了但质量不高

3、没开展

4、不了解这方面的情况

23、您认为本镇/街道的计生技术服务机构在哪些方面需要改进？（多选）

1、服务态度

2、业务水平

3、检查和治疗设施

4、收费合理性

5、卫生状况

6、其他

24、您需要人口学校为您提供下列哪些方面的培训？（多选）

1、计划生育政策法规 域

2、青春期保健 性

3、新婚期保健

4、优生优育

5、避孕节育

6、更年期保健

7、常见妇科病防治

8、男性生殖保健

9、性病/艾滋病防治

10、心理健康

11、实用生产生活技术

12、其他

25、您喜欢下列哪些培训方式？（多选）

1、老师授课

2、座谈会

3、观看录像带或VCD

4、阅读有关报刊书籍

5、以会代课

6、其他

26、您希望由谁来进行培训？

1、居村级人员

2、街镇级人员

3、区级人员

4、其他人员

27、您希望在什么地点接受培训？

1、人口学校

2、工作单位

3、其他

28、您觉得一天当中什么时间培训比较合适？

1、上午

2、下午

3、晚上

4、其他

29、您觉得多长时间培训一次比较合适？

1、半年1次 2、3个月一次 3、2个月一次 4、1个月一次

5、根据需要不定期培训

30、您觉得每次培训多长时间比较合适？

1、半小时以下 2、1小时 3、1个半小时 4、2个小时以上

第五篇：调查问卷

对皖西学院食堂情况的调查问卷

为了了解学生在校的饮食状况以及皖西学院食堂存在的普遍问题，特作此调查问卷，请您花几分钟的时间如实填写！感谢您对我们工作的支持！

1.总体上对食堂的满意程度？

A不满意B可以接受C满意

2你觉得食堂饭菜和就餐的卫生状况如何？

A不满意B可以接受C满意学校食堂的服务态度如何？

A不满意B可以接受C满意你去食堂的原因是什么？（可多选）

A方便省时B饭菜可口C陪同学D价格实惠 5 你认为食堂饭菜不好的原因是什么（可多选）？

A味道B样式C卫生D服务E分量不合理F食材太单调6 你觉得哪个食堂的饭菜最好？

A一食堂B二食堂C都不好你认为学校食堂的饭菜价格如何？

A很实惠B可以接受C太贵你认为食堂是否应该延长供应饭菜的时间？

A应该B不应该C随便你对皖西学院食堂还有什么意见或者建议：

—————————————————————————————