第一篇：司法精神病学鉴定
司法精神病学鉴定
百科名片
司法精神病学（forensic psychiatry）是临床精神病学的一个分支，涉及与刑事、民事和刑事诉讼、民事诉讼有关的精神疾病问题，其主要任务是对涉及法律问题又患有或被怀疑患有精神疾病的当事人进行司法精神病学鉴定，为司法部门和法庭提供专家证词和审理案件的医学依据。
司法鉴定法律能力评定的分类
刑事责任能力
责任能力评定的法律依据《刑法》第18条，其中明确规定：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序确认的，不负刑事责任。”“尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。”以上明确规定了评定精神病人作案时的责任能力状态必须具有两个要件：一是医学要件，即必须是患有精神疾病的人；二是法学要件，即根据其实施危害行为时精神症状对其辨认和控制能力的影响。关于不能辨认和不能完全辨认的法律定义，最高人民法院《关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见（试行）》第5条规定：“精神病人（包括痴呆病人）如果没有判断能力和自我保护能力，不知其行为后果的，可以认定为不能辨认自己行为的人”。因此，评定时首先要明确精神疾病的诊断，并判明其实施危害行为时所处的疾病阶段以及疾病的严重程度，综合分析其辨认能力和控制能力的影响，作出责任能力评定[1]。
⑴无刑事责任能力
精神障碍患者如果处于疾病的发作期且危害行为与精神症状直接相关，丧失了对自己行为的辨认或控制能力，可以评定为无刑事责任能力。
⑵限定刑事责任能力
我国《刑法》规定，尚未丧失辨认或控制自己行为的能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或减轻处罚。即患者在实施危害行为时，辨认或控制自己行为的能力并未完全丧失，但又因疾病的原因使这些能力有所减弱的，评定为限定刑事责任能力。精神障碍患者如果处于发病期，但危害行为与精神症状不直接相关；或间歇期缓解不全，遗留不同程度后遗症的，在这些情况下实施危害行为，其辨认能力或控制自己行为的能力削弱，应评定为限定刑事责任能力。
⑶完全刑事责任能力
我国《刑法》规定，间歇期的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。精神障碍患者如果处于间歇期且无任何后遗症状；或者患者病情完全缓解，社会功能良好，在这些情况下，患者对自己的行为有辨认和控制能力，应评定为有完全刑事责任能力。民事行为能力
民事行为能力是民事主体独立地以自己的行为为自己或他人取得民事权利和承担民事义务的能力。精神障碍患者因涉及其民事法律问题的案例近十年来呈明显的增加趋势。常见的案例涉及患者的婚姻能力，如在离婚案件中患者是否有能力参与离婚诉讼；财产处置及继承能力，如患者是否有能力处置自己的房产或继承其他人的财产；遗嘱能力，如患者生前所立遗嘱是否有效；劳动合同能力，如患者自己提出辞职申请，且被单位采纳辞退，写辞职申请时的行为能力如何等。这些都归属于患者的民事行为能力范畴[2]。
1.民事行为能力评定原则
精神障碍患者，由于受疾病影响，其正确判断事物的能力可能受到不同程度的影响，使其在民事行为中正确地表达自己意思，并理智地处理自己事物的能力受损，即影响到正确表达自己的意思。因此，依我国《民法》第十三条规定：“不能辨认自己行为的精神病人是无行为能力的人，由他的法定代理人代理民事行为。不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力，可以进行与他的健康状态相适应的民事活动，其他活动由他的法定代理人代理，或者经他的法定代理人的同意。”因此，对精神障碍患者行为能力评定的总体原则，是精神障碍患者疾病的不同疾病阶段及严重程度，看其是否具有独立判断是非和理智地处理自己事物的能力分别评定为有行为能力、限制行为能力和无行为能力。但在具体的案件中，对精神障碍患者的行为能力的评定实际上包含了两类情形，即一般民事行为能力和特定民事行为能力，在这两种行为能力评定中，运用上述原则时，着重点应有所区别。
2.一般民事行为能力
这是指在精神障碍患者尚未涉及某一具体民事行为时，经其利害关系人申请，经法院受理、委托，对其行为能力进行评定，并经法院判决认定宣告。这常见于因患者的家人或家属对患者的遗产可能的处置行为或因监护抚养问题向法院提出申请要求患者的行为能力做出评定。这实质上是对该精神障碍患者广义的行为能力评定，因为一旦宣告某人为精神障碍患者无行为能力，则将意味着其后的所有“民事法律行为”无效，直至其行为能力恢复。而其行为能力的恢复需要再鉴定、再宣告。所以对此类行为能力的鉴定一定要慎重。
（1）评定原则：根据患者评定时精神障碍所处的阶段、损伤的严重程度、疾病对其一般意志行为可能产生的影响的一种推定式的行为能力评定。在评定时对其、所患精神障碍在今后相当一段时期的可能发展状态做出充分的估计，注意保护精神障碍患者的合法民事权益。一般说来，处于疾病发展阶段或严重阶段评定为无行为能力或限制行为能力；疾病处于缓解不全期阶段（或不完全缓解阶段）为限制行为能力；疾病出于完全缓解阶段为完全行为
能力。
（2）注意事项：在对精神障碍患者进行一般民事行为能力评定时，在应用上述原则时，需要注意：查清患者目前所处精神障碍的疾病阶段，因为这是推定式判断的重要依据；分析目前疾病症状对整体精神功能的影响，特别是在疾病的发展阶段，因为精神障碍患者即使在疾病的发展阶段，也并非对周围环境中发生的事物都完全丧失辨认和处理能力。有时评为限制行为能力更为有利，有利于保护精神病人的合法权益。在此情况下，如果该患者涉及具体某一民事行为时，依《民法》十三条规定而再行鉴定，确定此时患者是否能够具有相应的民事行为能力。
3.特定民事行为能力
在精神障碍患者民事行为能力评定中，大部分属于此类，包括：精神障碍患者已经实施完成的某一民事行为时的行为能力，如生前或现已立的遗嘱或已完成的财产公证，已签约的合同或已提交的辞职报告等；即将进行的某一民事行为能力，如离婚诉讼、出庭作证、财产分割或处置等。
（1）评定原则：此类行为能力评定的特点是针对某一明确的具体的民事行为时的行为能力评定，因此评定时重点是考察患者对这一具体的民事行为是否具有真实的意思表达，即对该事物的判断、理解、处置能力。
（2）注意事项：此类评定时精神障碍患者所处的疾病阶段仅作为分析病情可能对其意思表达影响的参考标准，疾病的阶段不能作为评定某一具体民事行为时的行为能力标准；评定时要对具体的已完成的或即将进行的民事行为作具体分析，查明患者的意思表达是否由于疾病某一症状而影响了其真实的意思表达能力，即影响了他对该民事行为的判断、理解和处置能力，如受到妄想的直接影响，或即使处于疾病缓解阶段，但其处置行为也可能受到其情绪不稳定的影响。
其他相关法律问题
1.性自我防卫能力
女性精神障碍患者，常容易遭受性侵害。对精神障碍患者的性自我防卫能力的评定，要结合精神障碍患者病情的严重程度和其对该性行为的实质性辨认能力。一般来说，精神障碍处于疾病的发展阶段或严重阶段，评定为无性自我防卫能力；精神障碍处于不完全缓解期或缓解不完全阶段，要结合性行为事件的过程及患者对该性行为的实质性辨认能力确定其性自我防卫能力，可评定为无性自我防卫能力、性自我防卫能力削弱或有性自我防卫能力；精神障碍处于完全缓解期，对性行为有辨认能力时，评定为有性自我防卫能力。
2.精神损伤
精神障碍患者人身损害赔偿案，近年来在法医精神病鉴定实践中逐年增加。大多数精神障碍患者的起病形式是缓慢隐袭起病，起病没有明显的心理和环境刺激因素，但也有一些
患者是在遭遇外界强烈的心理刺激后，即在一定的生活事件作用下急性或亚急性起病，如打架纠纷、被处罚、惊吓等，这就有可能导致了民事纠纷。即在患者起病后，或经过相当一段时间后，患者的家人或亲属就患者的精神障碍与其生活事件的关系提起人身损害赔偿诉讼。
（1）精神损伤与生活事件：现阶段，对于精神损伤与生活事件的关系及精神损伤程度的鉴定尚缺乏统一的标准和相应的法规，因此在法医精神病鉴定实践中关于精神损伤与生活事件的关系有许多不同的描述，有以因果关系描述为直接因果、间接因果和无因果关系；有以相关关系描述为直接相关、间接相关和无关。在精神障碍与生活事件关系的鉴定中也存在同样不同的描述，而不同的描述可能导致不同的司法审判结果，即产生不同的民事赔偿责任。精神障碍疾病的性质归属是一种原因未明的内因性精神疾病，它不同于应激障碍；有些生活事件的心理刺激性并不强烈，精神障碍的疾病过程中，也缺乏对该生活事件的心理反应色彩，或病愈后回忆当时生活事件也未有强烈的情感体验；虽在强烈的精神刺激因素下起病，但随着疾病的发展，病态的内容与心理刺激因素逐渐失去联系性，精神障碍的症状愈加突出。因此，在现阶段对于生活事件与精神障碍关系的界定上，以诱发因素来描述生活事件与精神障碍的关系较合适。
（2）评定时要从以下几个方面考虑：首先，要明确查清生活事件即心理刺激前被鉴定人是否完全正常。某些精神障碍患者是缓慢、隐袭起病，开始可能表现为个性改变，学习、工作能力下降，甚至思维上有明确的精神病性症状，不易被当事人觉察。若生活事件前确实完全正常而且该生活事件与该患者的发病有密切的时间联系，可评定为该事件是其精神障碍发病的诱发因素。其次，若生活事件发生时，被鉴定人已处于精神障碍的病程中，要确定该生活事件是否加重了精神障碍病情，除要查明该生活事件与精神障碍病情加重有无密切的时间联系，还要确定其加重的疾病症状的内容与生活事件有无密切的联系，即有无事件的关联性，方可评定该生活事件是否加速了被鉴定人原有精神障碍的发展。
（3）注意事项：评定中要注意区分生活事件的心理刺激因素的强弱，有些是在受到明显而强烈的心理刺激后出现精神障碍，有些刺激因素并不强烈，为一般性的、人们经常遇到的心理刺激因素；有一些看似心理刺激因素的生活事件其实是患者病态行为的结果，是患者对环境适应不良的结果；有些患者在明确的心理刺激因素作用下起病，但距离患者起病时间较远，其生活事件与起病缺乏明确的时间关联。另外，在鉴定中要注意对心理刺激因素进行具体分析，有些是评定某单一的心理刺激因素与精神障碍的起病的关系；有些是评定同时几个互不相关的心理刺激因素与精神障碍起病的关系；还有些是评定同时几个互为的因果关系与精神障碍起病的关系，对于这些，在鉴定实践中我们要有区别对待。
各类精神疾病法律能力的评定
1.精神分裂症及其他精神病性精神障碍
精神分裂症患者违法行为占司法精神病学总数的第一位。一般来讲, 精神分裂症患者在疾病发作期出现违法行为，且作案行为与精神疾病直接相关时，评定为无刑事责任能力；处于发病期，但作案行为与精神症状不直接相关，或不完全缓解期及残留期评定为限定刑事责任能力；处于稳定缓解状态者评定为完全刑事责任能力[3]。
作案动机是一个较为重要的参考因素。在幻觉妄想即“病理动机”支配下作案评定为无责任能力；现实动机支配下作案一般评定为完全责任能力；有的既有现实因素，又有病理成分，一般评定为有（部分）责任能力；有的作案没有明确动机，如一青年男性精神分裂症患者将路过其门前的一名未曾见过面的小学生一刀杀死，鉴定时他自己也说不清为什么这样做，不明动机事实上是丧失了辨认和控制能力，评定为无责任能力。
行为能力的评定原则和责任能力的评定原则大体上相同。
偏执性精神障碍等精神病性精神障碍的责任能力、行为能力及其他相关能力的鉴定可以参照精神分裂症的鉴定原则进行。
心境障碍中抑郁症患者的暴力行为近年来受到国内外学者的重视。抑郁症患者可发生所谓的“扩大性自杀”，是由于病人存在强烈的自杀观念，又出于对配偶或子女处境的同情和怜悯，认为自己无能为力和不忍心遗弃亲属，因而在自己自杀前杀死亲属而后自杀。在责任能力评定上，具有抑郁妄想综合征的抑郁患者对自己的行为往往丧失辨认能力，一般判定无责任能力；而具有焦虑症状（或激越性）的抑郁患者对自己的行为往往具有辨认能力或辨认能力下降，一般应视为有责任能力或限定责任能力。
2.脑器质性精神疾病、躯体疾病及精神活性物质所致精神障碍
脑器质性精神疾病、躯体疾病所致精神障碍在临床上表现为急性脑病综合征，主要表现为意识障碍，丧失了对自身行为的辨认和控制能力，出现违法犯罪时，评定为无责任能力。
脑器质性精神疾病、躯体疾病所致精神障碍也表现为慢性脑病综合征和精神病性症状，表现类精神分裂症、抑郁状态、类躁狂状态，达到精神病性程度，如果作案行为与精神疾病直接相关时，评定为无责任能力，程度较轻的评定为有（部分）责任能力；表现为人格改变者评定为完全责任能力，部分从轻评定为有（部分）责任能力；表现为智能障碍者参照精神发育迟滞评定责任能力。
精神活性物质所致精神障碍常见形式为酒精所致精神障碍。急性酒精中毒后由于出现意识障碍，辨认和控制能力均受到损害，容易出现违法犯罪行为。普通醉酒状态评定为完全责任能力，因为在饮酒前被鉴定人就应预见饮酒后可能出现的后果；复杂性醉酒一般评定为有（部分）责任能力。酒精中毒性脑病、酒中毒性妄想症、酒中毒性幻觉症等，由于其病情达到精神病性程度，参照精神分裂症鉴定原则进行评定，一般评定为无责任能力和无行为能力。
3.精神发育迟滞
精神发育迟滞在我国司法精神病鉴定中居第二位，仅次于精神分裂症。精神发育迟滞患者辨认和控制能力削弱，容易接受暗示和教唆而犯罪，也容易受到人身侵害。女性患者常因被强奸或诱奸而要求鉴定其行为能力和性防卫能力，以明确施加侵害的犯罪嫌疑人的法律责任。一般参照智商结果予以评定。智商在34 分以下者为无责任能力，35～49 分者评定为有（部分）责任能力，智商在50～69 分者评定为完全责任能力。行为能力评定原则大体相同。应该指出的是，智商测定不应是我们评定责任能力和行为能力的唯一依据，应结合生活、学习和工作能力综合评定。
4.人格障碍和性心理障碍
狭义的人格障碍指反社会性人格障碍。反社会性人格障碍者缺乏正常的道德伦理观念，行为具有冲动性，容易出现违法犯罪行为。生物学研究发现这类人的大脑成熟延迟，皮层警觉性低下，脑电节律变慢，表明脑功能不良。但在绝大多数情况下他们对自己的行为仍有充分的辨认能力；而且人格障碍的程度越严重，反社会性就越强，对社会危害性越大，医疗措施难以奏效，必须给予强制性处罚措施，一般评定为完全责任能力。对曾有脑部疾病病史和脑损伤病史、脑电图或脑影像学检查有明显异常者，可以酌情评定为有（部分）责任能力，但应严格掌握。
各类性心理障碍者一般现实检验能力并未受损，未丧失是非辨别能力，对自身的所作所为能够清楚地评价，一般评定为完全责任能力。恋尸症、性施虐症等，因其社会危害性较大，法律上往往从重处罚。
第二篇：司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状
【关键词】癫痫；精神障碍
【中图分类号】d919．
3【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)01—0069—06
癫痫与精神障碍在我国均是常见的多发病．如不
及时而恰当地治疗，可发展为慢性病，迁延数年，严重
者造成残疾，甚至终生不愈，从而对患者的身心健康、工作、学习、婚姻以及社会功能等等造成巨大影响，因
此二者不仅是医学问题而且是社会问题。据6城市调
查协作组(1982)的流行病学调查数据显示癫痫发病
率是37／10万。患病率4．4‰ ．据此推算我国至少有癫
痫患者500万～600万。根据世界卫生组织(1999)的统
计．非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加．
其中精神障碍占全球疾病总负担的10．5％(中低收入
国家)和23．5％(高收入国家)。所以二者消耗的卫生
经济资源是惊人的，引起了各国专家学者的重视。而
随着研究的深入．发现两者间存在某种必然的联系．
癫痫人群的精神分裂症患病率为3％～7％．而精神分
裂症在普通人群的患病率为l％。对该联系的认识首
先由morel(1860)介绍，发现有些癫痫患者出现发作
性精神症状。lernpert等(1990)研究表明66％的癫痫
病人有精神异常，其中最多的是抑郁症状。两者间究
竟存在怎样的内在联系并彼此相互作用的呢?长期以
来一直成为各国学者的研究热点之一。
近年来随着我国医学事业特别是精神卫生事业
突飞猛进的发展。有关癫痫所致精神障碍的学术论文
渐多，但是由于我国起步晚、底子差、经费投入少，与
国外相比仍然存在较大差距。本文根据国内外近年发
表的本专业相关论著，就癫痫所致精神障碍的概念、发病机制、诊断标准、临床表现形式及在司法精神病
学鉴定实践中的状况等内容做简要综述。
一、相关概念
1．癫痫(epilepsy)俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”等，其
定义至今尚未统一。1958年jachson提出，癫痫是灰质的突然、不定时的、过多的、急速和局部放电。根据世
界卫生组织(who)和国际抗癫痫协会提议，目前认
为：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作
性、突然性、短暂性脑功能紊乱。[1
12．癫痫发作(epileptic seizure)是指一种突发的、非自主的短暂行为异常，包括运动神经活动或自主功
能、意识状态、感觉功能的改变并伴有大脑异常放电
(gumnit和leppik，1983)。
3．癫痫所致精神障碍fmental disorders due to
epilepsy)指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障
碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精
神症状各异。可分为发作性和持续性两类，前者为一
定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，如心境恶
劣、精神运动性发作，或短暂性精神分裂样发作，发作
具有突然性、短暂性及反复发作性的特点：后者分为
分裂症样障碍、人格改变．或智能损害等。[2】
癫痫所致精神障碍按照ccmd一3分类标准属于
器质性精神障碍的亚类．按照icd一10分类标准属于
f00～f09器质性(包括症状性)精神障碍亚类，按照
dsm—iv分类标准属于可能成为临床注意焦点的其他
情况亚类。目前有关本疾病的学术文章发表在国内外
各种学术刊物上，但是没有绝对统一的名称，有些国
内学者使用癫痫性精神障碍。癫痫所致精神障碍与癫
痫性精神障碍两者间没有本质的区别，只是从不同的角度描述本疾病的特点。前者侧重癫痫和精神障碍间的因果逻辑关系。后者侧重精神障碍的性质、特点。在更早前。我国学者使用的名称更为混乱，还有“癫痫性
精神病”、“癫痫等位症”、“癫痫性发作”等。为了与我国目前已经制定的ccmd一3分类标准相统一，在司法
精神病学鉴定时建议各位专家学者共同使用癫痫所
致精神障碍，但这并不意味着限制使用其他更准确的术语
【作者简介】~(1981一)，男，山东济宁人，四川大学基础医学与法医学院2004级司法精神病学硕士研究生；研究方向：司法精神病学。
【通讯作者】胡泽卿，e-mail：huzeqing@126．com
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二、发病机制
(一)癫痫与精神障碍是否偶合slater等提出如果精神分裂症与癫痫是偶合，则
癫痫病人患精神分裂症的数目，应比实际发病数少得
多．但是实际上癫痫病人患精神分裂症的情况并不是
这样。因此目前对这一发病机制还存在争议，有待进
一步研究证实。
(二)癫痫与精神障碍有因果关系
张江生等报告74例本病患者的平均间隔期为
l1．2年。[31王勇报告本病52例。癫痫始发距出现精神
症状最短6个月。最长23年，平均(9．58+6．7)年。{41刘
惠敏等报告9o例本病患者。精神症状出现距癫痫始
发时间最短6个月，最长2o年，其中5年以内者2
3例(26％)，5年以上者67例(74％)，平均(9．25+6．36)
年。圈方舟等报告240例本病患者。精神症状出现距癫
痫始发时间间隔1个月 38年．其中<1年lo例．1
2年l5例。3—5年38例，6～10年39例，>10年138例。嘲
吴向平等报告74例本病患者。癫痫首发年龄3个月
59岁。平均21．3+13．7岁，出现精神症状年龄15～59
岁，平均35．24+11．9岁。两者间隔14．14+10．9年。
slater等报道在癫痫起病和精神障碍起病之间一
般有一个间隔期，该组69例的平均问隔期为14．1年。
i叼marchetti等(2003)报告癫痫平均始发时间为9_3年，癫痫始发距精神症状出现平均18．1年(发作时精神障
碍为17．8年，发作前精神障碍为18．8年)。且每一例的精神障碍症状均出现在癫痫发病之后。唧
多数学者认为癫痫所致精神障碍主要是由于先
有癫痫发作而后又出现精神症状．而先有精神症状后
出现癫痫者很少见。且和正常人群的发病率无明显差
异。因而很容易推测癫痫所致精神障碍中，癫痫是因。
精神障碍是果，癫痫与精神障碍有着正相关关系，因
为两者都是在相同的脑功能障碍基础上出现的不同
临床表现。事实上癫痫患者出现精神障碍时其发作频
率多减低。landolt发现精神障碍发作期间原有的脑电
图异常减轻或消失，一旦精神障碍好转则脑电图又出
现异常，这一现象被称之为强制正常化(forced norma1．
ization)。但是更多的研究对此并不支持，多数研究认
为两者在临床上同时存在，至今对此尚未达成共识。
(三)抗癫痫药物引起的精神障碍
文献报道在多种抗癫痫药物中乙琥胺常伴发焦
虑、失眠、幻觉、困倦和轻度的妄想症状，癫痫病人的意识水平可以由正常到精神紊乱不等。另外一些人认
为癫痫患者在接受长时间的药物治疗后，通过一种强
制性的正常化过程也可间接地引起精神障碍的发生。
法律与医学杂志2006年第l3卷(第1期)
很多慢性癫痫患者由于受长期服用抗癫痫药物如苯
妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮的影响可导致叶酸代谢障
碍引起认知行为改变，中毒时可引起意识障碍。苯巴
比妥可以导致抑郁(barabas和matthews 1988：brent
等1987；癫痫流行病学合作组织1986；ferrari等
1983；mcconnell 和duncan 1998：smiths 和colins
1987)，有时候还导致自杀观念、自杀和自杀未遂行为的发生。扑米酮、硫加宾、氨己烯酸(ring和reynolds
1990)、非氨酯和托吡酯(kanner等人2000，mcconnel
和duncan 1998)是目前已知的可导致抑郁症状的其
他抗癫痫药物。因此，尽管一般此类精神症状作抗癫
痫药的副作用处理，发生率比较小，但是还应值得临
床医师用药后仔细观察。以免出现严重精神症状而导
致不良后果。
(四)癫痫与精神障碍间的共病机制
thome—souza等[1oj报道在儿童和青少年(4 18
岁)癫痫患者中抑郁症和注意缺陷与多动障碍是最常
见的精神障碍问题，抑郁症共病率为36．4％、注意缺
陷与多动障碍(adhd)共病率为29．1％，且年龄因素
是儿童癫痫患者并发注意缺陷与多动障碍、青少年癫
痫患者并发抑郁症的主要因素(p<0．0001)。espie等
报道1／3的癫痫和智能障碍患者满足某些精神障碍的诊断标准，特别是情感障碍和神经症。cyriae等i习报
道在对106名癫痫患者进行了长达6个月的观察、评
估之后发现，45名患(42．45％)者满足精神障碍的诊断
标准，器质性抑郁症名列首位(16．98％)。其次是认知
功能障碍(11．32％)和烟草依赖(8．49％)。stefansson等
i 31报道的研究数据表明当精神症状出现在癫痫残疾
患者身上时比出现在其他类型残疾患者身上更容易
发生精神障碍。
众多实验数据表明，中枢神经系统的5一羟色胺和
去甲肾上腺素的递质转运同抑郁症的病理生理机制
密切相关．而且是抗抑郁药物治疗的理论基础 【 4】且
目前已知这些变化可以在一些动物癫痫模型上表现
出加重癫痫发作的严重程度、增加癫痫发作频率。旧
阻断5一羟色胺和／或去甲肾上腺素重吸收的抗抑郁药
物能够对基因位点白鼠(cepr一3和gepr一9)、【 7j基
因癫痫小鼠、(tsl狒狒[tgl表现出抗癫痫发作效应。这些
效应同样被证实出现在非基因位点猫、兔【z l和恒河
猴 中。因此，此类观察结果可以从一个侧面揭示抑郁
症和癫痫之间存在某种密切联系。
癫痫与精神障碍的共病问题一般容易为广大学
者所理解、接受，但是能否做为一种发病机制而提出
则有待讨论、认同，毕竟两者问的关系在分子遗传水
法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)
平、递质改变水平等具有说服力的细节问题上还没有
得到证实，彼此间究竟如何相互影响并导致先后或同
时发病目前还不能确定，有待进一步研究证实。但是
从以上多位学者的研究数据看．癫痫与精神障碍的共
病率基本一致，癫痫人群中精神障碍的发病率比正常
人群偏高，这能否说明癫痫与精神障碍两者之间共病
机制的存在呢? 目前尚无研究证实。
(五)社会心理因素诱发精神障碍
由于长期以来癫痫被视为一种难以启齿、很不光
彩而被人们歧视的疾病。在找工作、交友、结婚等方面
都面临窘境，这让绝大多数患者常常产生羞耻感，因
此他们会竭力隐瞒他们的病情及服药的情况，结果就
形成一种恶性循环，长期不坚持有效剂量的正规治疗
导致疾病的迁延、恶化，发作频率增多。严重程度加
重，以至于在许多不恰当的场合如社交场合等突然发
病，让亲眼目睹癫痫发作的正常人感觉很恐怖，并进
一步加深对癫痫患者的孤立、歧视程度。这样癫痫患
者就更不愿参加正常的社交活动。例如与人约会、外
出、参加会议、发肓等等，心里压力大。惶惶不可终13，闭门自锁，社会功能退缩，极易发生精神障碍。
1984年美国学者porter曾提出：“癫痫患者在社
会生活中，如工作、学习和文娱方面被社会容纳和适
应的程度，是衡量癫痫患者所获健康程度的真正标
准。”gillham的研究表明单用抗癫痫药物治疗的效果
不如结合心理治疗的效果好。这从一个侧面反应了心
理因素在癫痫患者的治疗中所起的重要作用。辅以心
理治疗干预癫痫患者的心理状况可能避免诱发精神
障碍。
三、诊断标准
在司法精神病学鉴定中，主要采用《中国精神障
碍分类与诊断标准第3版》(ccmd一3)，其标准如下：
(一)ccmd-3中癫痫所致精神障碍的诊断标准
【症状标准】：符合器质性精神障碍的诊断标准；
有原发性癫痫的证据；精神障碍的发生及其病程与癫
痫相关。
【严重程度标准】：社会功能受损。
【病程标准】：分发作性和持续性两类病程，前者
有突然性、短暂性及反复发作的特点；后者(如分裂症
样障碍、人格改变或智能损害等)为迁延性病程
【排除标准】：排除感染或中毒所致精神障碍，需
注意它们可产生继发性癫痫；排除癔症、睡行症、精神
分裂症、情感性精神障碍。[2j
(二)诊断注意事项
在诊断时首先要确定病人的主诉是不是癫痫发
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作。当确定是癫痫发作时，要进一步判定癫痫发作的类型，接着还要确定病人是否有一种以上的癫痫发作
类型。[2
31在医疗实践中脑电图是最常用的辅助检查项目．
几乎已成例行性检查。它的主要目的是希望在发作间
歇期能记录到癫痫特异波，以作诊断癫痫发作类型的重要参考。此外也可反应脑功能是否有广泛性或局灶
性的异常。但是尽管脑电图有助于诊断，但在首次检
查时将近有一半的病人并没有预期的异常发现。所以
有时候需要睡眠脑电图检查，睡眠诱发可以大大地提
高癫痫特异波出现的阳性率。i231
此外根据情况还可以做脑功能定位检查，如单光
子发射计算机断层扫描(spect)正电子发射计算机
断层扫描(pet)。
四、临床表现
(一)发作前精神障碍
发作前精神障碍主要指部分病人在癫痫发作前
出现焦虑、紧张、易激怒、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等前驱症状。由于发作前数分钟、数
小时或数天即有相同的症状出现．使病人感到发作即
将来临，称之为前驱症状，目前对这一现象发生的机
制尚未阐明。过去在发作前称之为“先兆”(aura)的症
状可以表现为各种类型的精神障碍，如情感认知方面
为表现的感觉性症状。“先兆” 必须与前驱症状相鉴
别，后者系在发作前数小时或数天内的症状，而“先
兆”实际上已经是临床发作的开始。病人的意识可能
存在回忆并加以描述。[2
31(二)发作时精神障碍
发作时精神障碍主要是精神性先兆、自动症和短
暂错乱状态。精神性先兆是紧接在癫痫发作前数秒或
数分钟的精神性发作，也常在意识未完全丧失的癫痫
发作中出现。自动症是癫痫放电本身所致的一种行为
障碍，患者有程度不同的意识障碍，处于癫痫发作时的朦胧状态，在意识水平下降的同时出现脱抑制症
状，表现为自动症。通常自动症还有两种特殊表现形
式，即睡行症和神游症。短暂错乱状态是癫痫患者复
杂性发作的一个组成部分，临床表现复杂多样。意识
障碍也程度不一，可以心不在焉，反应迟钝。也可完全
不认识周围环境，对外界刺激毫无反应，发作突然，一
般发作持续1至数小时，长者可达1周。【 】
(三)发作后精神障碍
发作后精神障碍通常出现于1次或数次癫痫发
作之后，是癫痫发作后的一种残余症状。除失神发作
· 72 ·
和单纯局部性贾克森氏癫痫外的其他类型癫痫发作
后均可出现。其特点是在意识水平降低的背景上。伴
有精神错乱和原始反应。轻微刺激便可引起攻击行
为。一般持续数分钟到数小时不等，失神持续状态或
复合症状部分性发作持续状态等非抽搐性发作，有的可达数天或数周。f
1(四)发作间期精神障碍
发作间期精神障碍指精神症状出现于癫痫发作的间歇期，包括癫痫性精神病、癫痫性情感障碍、癔症
发作、智能障碍、人格障碍和性功能障碍等类型。患者
可出现精神分裂症的思维、情感和行为障碍。可有精
神分裂症的原发和继发症状，某些患者若没有癫痫发
作则很可能误诊为精神分裂症。癫痫患者情感障碍常
突然出现，无任何诱因，表现为焦躁、苦闷、易怒、恐
惧，对周围发生的一切都不满意，挑剔、怨天尤人。严
重者表现残暴凶狠，出现攻击行为，此外部分患者还
出现病程较长的抑郁症和躁狂症。癫痫患者出现人格
障碍主要见于颞叶病变者，并不具备特殊性格类型，但是患者因患病造成的社交受限及人际交往、就业困
难等等社会心理因素可能在人格障碍的形成中起重
要作用。f
1五、在司法精神病学鉴定中的现状
在实际工作中．司法精神病学专家可能经常要对
一起暴力刑事犯罪行为是否由癫痫发作引起而提供
专家证词。因为从医学角度讲，暴力或攻击性行为可
能作为癫痫所致精神障碍的一种症状而出现，所以很
多辩护律师往往通过癫痫发作的辩护达到为其当事
人进行无罪辩护的目的。可见，关于癫痫所致精神障
碍的鉴定工作在实际工作中比较复杂，鉴定结论可能
不统一。存在争议的地方颇多。
(一)癫痫患者的人格与智能问题
过去曾错误地认为慢性癫痫病人最终不可避免
要导致人格改变和智能衰退。实际研究表明多数癫痫
病人都能过正常或接近正常的生活，三分之二的病人
并无严重的精神及智能障碍。只要能得到及时而正确的诊断和治疗，多数癫痫病人的预后良好。病因方面
大部分都没有合并存在的器质性脑损害。智能及精神
是好的。仅一小部分合并有器质性脑损害或频繁的发
作长期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障碍，特别是难治性癫痫合并智能和心理障碍较多。
癫痫所致人格改变的发生率。目前报道尚不一
致。有人认为只有少数患者，而且大多系慢性和严重的病例才有这种人格改变。人格改变的原因．迄今尚
不清楚。有人认为这是由于长期服用抗癫痫药物所
法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)
致，但这个解释难以被多数试验及临床观察所证实。
许多学者认为癫痫频繁发作，尤其是全身强直——阵
挛性发作，引起脑结构的病变，以阿蒙角的损害较为
可能。这种器质性损害本身以后又可产生局限性癫
痫、智能缺陷或情感及性格的改变。penfield和jasper
指出，无论是成人或儿童，广泛病灶引起的癫痫特别
容易伴发智能衰退及人格改变。
据近代许多学者的临床观察表明仅少数癫痫患者
出现智力低下，出现痴呆的更少。lennox报道1905例
癫痫患者中，智力有轻度低下者占22％。中度低下者占
12％，严重低下者占2％。因此约有2／3患者的智力正
常，l厂7患者的智力明显低下。一般认为癫痫患者的发
病年龄越早，全身强直—— 阵挛性发作越频繁，尤其是
伴有颞叶癫痫发作者，越容易出现智力衰退及人格改
变。有的患者智力低下较轻，当发作控制后可以逐渐恢
复。严重者多系进行性衰退，可发展为痴呆。
因此，在司法精神病学鉴定工作中若有明确证据
支持癫痫的诊断，本资料可作为鉴定癫痫所致人格改
变和智能障碍的主要参考理论依据之一。
(二)癫痫与犯罪
早期研究发现，认为暴力犯罪很多与癫痫有关，然而没有以后研究结果的支持。事实上在被拘押的犯
罪嫌疑人或服刑的罪犯中，有较多人出现癫痫发作。
treiman和delgado-escueta(1983)和treiman(1986)均
证实，被判定有罪的犯罪分子比正常人群发生癫痫的患病率更高。gunn和他的同事们在英国监狱系统进行的一系列癫痫研究也证实。与没有被羁押在监狱中的人群相比，癫痫在监狱中人群的发病率增加了二到四
成。随后的研究(gunn和bonn 1977)发现监狱人群中的癫痫患病率(0．87％和0．88％)差不多是英国普通职
业学院调查癫痫患病率数字0．45％的两倍(1960)。几
项美国的研究(novick等，1977； kingh和young，1978；北卡罗琳娜癫痫医学中心1977)也调查了监狱
人群中的癫痫患病情况并观察到癫痫患病率在1．8％
和1，9％之间。比hauser和kurland(1975)报道的明尼
苏达州罗彻斯特市癫痫患病率0．59％的3倍还要多。
然而，大多数英国和美国监狱的癫痫患病率几乎
同那些社会经济地位低下社区的癫痫患病率相似。同
时在阿拉巴马州(hollingsworth 1978)、英格兰(brewis
等1966)、冰岛(gudmundsson 1966)、哥伦比亚(gomez，arciniegas和torres 1978)等地发现有相似的癫痫患病
率存在。这样一种癫痫和社会经济地位之间的关系可
以解释为何在犯罪和服刑人群中有较高的癫痫发病
率存在。kingh和young(1978)观察到一些癫痫的病
法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)
因学因素在贫困的乡村人群中更广泛存在，包括得不
到父母关爱和较高头部外伤的发生率。因此，这些数
据都显示癫痫同暴力或犯罪之间并不存在直接的关
系。服刑人员的癫痫患病率增加二到四成很可能反映
出了癫痫在经济状况糟糕的乡村人群中的患病率．而
不是癫痫患者的犯罪频率增加了 [2
51国内对这部分内容的研究主要是通过分析过去
收集的鉴定资料，一般认为癫痫所致精神障碍的犯罪
率比常人高很多，且手段残忍，对社会带来的危害较
大。郭沛英(2005)在122例精神病患者凶杀案司法鉴
定中发现，精神分裂症患者有55例，占50％，其次是
癫痫性精神障碍有17例，占14％。[z61
国内关于癫痫患者犯罪率的流行病学调查资料
及进一步详细研究文献尚缺乏。
(三)应用标准
在确认一起暴力犯罪行为是否是癫痫发作导致的结果时，该采取什么标准衡量呢?18位参加国际癫
痫联合会工作的神经病学专家就暴力性攻击行为和
癫痫提出了下面5项相关参考标准(delgado—escueta
等，1981)．而且已经被treiman i27]和delgado—escueta
修改过(1983)：(1)至少由1位癫痫病学领域的资深
专家确定癫痫的诊断：(2)癫痫自动症的出现应该有
病史和脑电图电视闭路系统记录可查；(3)癫痫自动
症中的攻击性行为的出现应该在癫痫发作的视频记
录中得到证实．而且癫痫发作的模式也应该用脑电图
记录；(4)攻击性或暴力性行为应该具有像病史中记
录的患者一贯癫痫发作特点。该行为发生突然且不受
外界刺激的影响。若有除非是受抑制。而且应该是短
病程、不完整、未证实的，具有复杂部分性典型发作的其他特征；(5)临床认定应该由欲证实该行为可能是
癫痫发作的一部分的神经病学专家做出。在做出这样
一种认定时．神经病学专家应该考虑该行为是发生在已知的复杂部分性癫痫发作之后，还是该行为过于复
杂而在当时本不能由反复考虑癫痫自动症的一个人
做出认定。[2
51以上标准要求太高，目前国内许多鉴定机构都难
以做到，只能供同道们参考。
(四)刑事责任能力鉴定
我国刑法第l8条规定：“精神病人在不能辨认或
者控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序
鉴定确认的，不负刑事责任，但是应责令他的亲属或
者监护人严加看管和医疗：在必要的时候。由政府强
制医疗。间歇期的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或控制自己行
· 73 ·
为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任．但是可
以从轻或者减轻处罚。醉酒的人犯罪，应当负刑事责
任”。[281刑事责任能力又称责任能力．指个体对自身
行为的性质、意义及后果的认识，能够认识及控制自
己的行为。而责任能力评定是司法精神病学鉴定中的核心工作，因此目前全国普遍采用被全国司法精神病
学界同行所认同的“三分法”原则，即无责任能力、部
分责任能力(减轻或限制责任能力)、完全责任能力。
判定责任能力，必须具有两个标准：一是医学标准，指
被鉴定者患有符合国际或国内医学诊断标准的精神
疾病；二是法学标准，被鉴定者在实施违法行为时丧
失辨认和控制能力。两个标准缺一不可，前者是判定
有无责任能力的前提条件。后者是说明有无责任能力的必备要件。
(五)存在的问题
目前我国癫痫所致精神障碍的司法精神病学鉴
定多采用门诊鉴定模式，根据被鉴定者的癫痫病史及
相关辅助检查确定诊断。如有必要，在有条件的单位
应对被鉴定者住院观察癫痫发作类型及行为表现并
录像在案，为日后重复鉴定、出庭做证等提供事实依
据。我国司法精神病学鉴定领域目前尚缺乏对癫痫所
致精神障碍的深入研究与探讨，有待各位同仁共同努
力来完善发展。笔者认为应与神经病学专家密切合作、交流以致力于及时发现并有效治疗、控制癫痫患
者的精神症状．避免症状恶化或发生违法犯罪行为，从源头予以遏制。降低癫痫所致精神障碍的发生率。
在进行鉴定时如何科学、准确、快速地鉴定被鉴定者的癫痫发作与违法犯罪行为的发生之间是否存在因
果关系．其因果关系强度如何，如何做到更多地收集
患者的病史资料以便对当事人更加科学、客观地做出
鉴定结论，都是值得进一步探讨的。
六、小结
据全国脑血管防治办数据(2004)显示：我国人群
癫痫的终生患病率为7‰，但是由于我国人口基数大，全国实际患病人数约800万。而癫痫与癫痫所致精神
障碍之间的因果关系目前尚无定论，可能会增加司法
精神病学鉴定中的不确定性与模糊性。在鉴定中必须
符合相关法律法规的要求，依法接受委托实施鉴定。癫
痫所致精神障碍的诊断标准主要采用《中国精神障碍
分类与诊断标准第3版}(ccmd一3)，并应根据临床表
现做出诊断。癫痫与人格、智能、犯罪的关系亦存在争
议。目前尚无具有说服力的科学调研数据证实。
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第三篇：精神病学
精神病学
学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________
一、单项选择题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(每题1.0分，共40.0分)1．在精神障碍的心理、社会因素中，不包括下列哪项（）A．应激性生活事件
B．人格特征
C．营养不良 D．情绪状态
E．性别
2．心身疾病与下列哪些因素有关（）A．情绪
B．生活事件
C．性格
D．个体易感性
E．以上都是
3．一位病人打球时，球在他身边过去，他却觉得与他距离很远。这种症状是（）A．错觉
B．幻觉
C．非真实感
D．意识模糊
E．空间知觉障碍
4．脑内突然涌出大量异己的奇怪的念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制，这种症状可能是（）A．思维奔逸
B．思维散漫
C．强制性思维 D．强迫性思维
E．病理性象征性思维
5．有关失眠症的诊断标准，以下哪项是正确的（）A．每周失眠2次，持续1月以上
B．每周失眠3次，持续2月以上 C．每周失眠3次，持续1月以上
D．每周失眠2次，持续2月以上 E．每周失眠3次，持续3月以上
6．下列不属于心身疾病的为（）A．冠心病
B．胃溃疡
C．癌症
D．糖尿病
E．精神分裂症
7．王某，女，19岁，分裂样精神病，对医生说：“我肚子里总有一男子说话声，我做什么事，他总说你太懒了，这事做烂了”。此症状是（）A．真性幻觉
B．错觉
C．幻视
D．假性幻觉
E．感觉障碍
8．女性，25岁，给丈人回信：“××：你好。冰天雪地，身体好吗？春暖花开了，你应该努力工作，汽车老在公路上„„”。此患症状是（）A．思维破裂
B．思维粘滞
C．思维奔逸 D．思维松弛
E．病理性赘述
9．下述哪一种不属于生物精神医学范畴（）A．神经生化
B．神经内分泌
C．精神药物学 D．精神疾病的流行学
E．精神疾病遗传学
10．高烧病人，把给他静脉输液的皮管看成一条蛇，非常恐惧。这种症状是（）A．幻视
B．错视
C．非真实感
D．视物变形症
E．空间知觉障碍
11．精神分裂症患者，因自行停药疾病复发而第二次住院治疗。以往用的扰精神病药物氟哌啶醇有较严重的锥体外系反应，为了减少这类副作用，这次住院应首选下列哪个药物为好（）A．氯丙嗪
B．氯氮平
C．维思通
D．奋乃静
E．舒必利
12．医生查房时，患者诉说自己的内脏有牵拉、挤压、游走、蚁爬感。患者不能明确指出具体不适部位，诊断首先应考虑（）A．感觉过敏
B．感觉减退
C．视物变形症 D．内感性不适
E．感觉消失
13．躁狂发作病人活动增多表现，除了哪项（）A．整日忙碌
B．好管闲事
C．引人注意 D．生活节俭
E．行为轻浮
14．轻度精神发育迟滞时，智商为（）A．30～49
B．50～70
C．20～34 D．＜20
E．75～99
15．王某，男，49岁，高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降，近一年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝踺反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是（）A．早老性痴呆
B．抑郁症
C．脑血管病所致精神障碍 D．人格障碍
E．精神分裂症
16．男性，40岁。因单位效益差而下岗在家，三个月后出现头疼、失眠、情绪低落、思维迟缓，责怪自己能力低，内疚，自觉连累了家人，曾有自伤行为。体检及神经系统检查未发现阳性体征。该病人诊断为抑郁症，下列哪种治疗方法不正确（）A．心理治疗
B．改良电抽搐治疗
C．氟西汀 D．多塞平
E．奋乃静
17．抑郁发作睡眠障碍的特点是（）A．入睡困难
B．早醒
C．易惊醒
D．多梦
E．睡眠过多
18．强迫症与恐惧症的区别在于（）A．出现焦虑反应
B．明知不对难以控制
C．是否回避 D．有无精神因素
E．有自主神经症状
19．男性，25岁，每天服用一种药以振作精神，突然停服后即出现烦躁不安，精神萎靡不振，所服用药物可能是（）A．吗啡
B．海洛因
C．咖啡因
D．苯丙胺
E．麻黄碱20．患者男性，40岁，系某洗衣店职工，酷爱清洁，近年来工作中担心接触衣物被传染疾病，因而在下班时必须反复洗手。同时回到家中要反复拖地板，由、每天最初拖一次，发展到每天4～5次。以后发展到睡前必须洗澡才能上床，不仅他本人要洗澡，还要求其妻也得洗澡，否则不让上床睡觉。病人知道这些做法有些过分了，但不洗手、拖地、洗澡即感到浑身不自在，为此而苦恼，主动求医。他的疾病可能是（）A．焦虑症
B．洁癖
C．强迫症
D．精神分裂症
E．人格障碍
21．阿尔茨海默病属于（）A．精神活性物质所致的精神障碍
B．精神分裂症
C．神经症 D．人格障碍
E．脑器质性精神障碍
22．躯体疾病所致精神障碍的治疗原则下列不正确的是（）A．对原发疾病的治疗
B．针对精神症状的表现，对症处理
C．全身支持性治疗
D．对躯体疾病及精神症状的护理，特别是安全护理 E．以抗精神病药物治疗为主
23．病人近一年来对家人变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换掉衣服，对与自己有关的事无动于衷。这些表现属于哪种症状（）A．情感低落
B．情感淡漠
C．情感倒错 D．意志减退
E．人格障碍
24．女性，16岁。诊断为精神分裂症青春型，患者的病情特点中下列哪项不符合（）A．联想散漫
B．片段幻想妄想，行为紊乱
C．情感平淡 D．急性或亚急性起病
E．治疗效果差
25．关于知觉障碍下列哪项是错误的（）A．一般在意识清晰时产生
B．多见于颞叶癫痫和脑器质性病变 C．患者对外界事物的体验障碍
D．患者对大小、空间的体验障碍 E．患者对自身形态的体验障碍
26．情感性障碍的鉴别诊断，不包括下述哪项（）A．精神分裂症
B．躯体疾病所致精神障碍
C．药物所致精神障碍 D．精神发育迟滞
E．脑器质性精神障碍
27．女性，32岁，患神经衰弱近1年，未治疗，现来诊，应首先选择下列哪种药物（）A．抗焦虑药
B．抗抑郁药
C．抗躁狂药 D．抗精神病药
E．催眠药
28．女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗（）A．安定
B．氯氮平
C．阿米替林
D．氯丙咪嗪
E．氯丙嗪29．下列哪种组合是错误的（）A．痴呆－记忆减退，判断错误
B．谵妄－幻觉，错觉，昼轻夜重 C．神经衰弱－焦虑，疑病，幻觉
D．精神运动性抑制－抑郁，冲动 E．意识障碍－谵妄，昏睡
30．关于惊恐发作的特点，以下哪种说法不正确（）A．发作过后有担心再发作的心理
B．发作时意识不清楚 C．发作时间一般5～20分钟，很少超过1个小时
D．常表现为明显的自主神经症状
E．发作有不可预测性和突发性
31．一个66岁的工程师，去年退休后，自觉体力、精力明显下降，记忆力下降；2个月来失眠，食欲下降，懒于活动。觉得活着没意思，自觉自己变成傻子了，无用了。诊断应该考虑的是（）A．脑衰弱综合征
B．痴呆(早期)
C．适应障碍 D．老年期抑郁症
E．抑郁性神经症
32．早晨病人吃的是馒头和粥，医生查房问病人时，病人回答：“早晨吃鸡、肉和鱼汤”，这是什么症状（）A．妄想
B．幻觉
C．虚构
D．错构
E．思维散漫
33．最常见的急性脑病综合征的意识障碍是（）A．嗜睡
B．昏睡
C．昏迷
D．意识模糊
E．谵妄状态
34．抑郁症的核心症状是（）A．情绪低落
B．思维贫乏
C．情绪高涨
D．幻觉
E．入睡困难
35．男性，24岁。最近2月常感到非常害怕，并称：“家中有窃听器、摄像机监视，马路上有人跟踪，全家被人下毒。”你认为这是什么症状（）A．思维散漫
B．被害妄想
C．被控制感
D．错觉
E．关系妄想
36．病人，女性，20岁。三周来因考试失败而出现情绪低落，兴趣缺乏，精力明显下降，易疲劳，言语动作减少，自觉“脑子笨，没以前聪明，像一块木头，世界看上去犹如灰色一片”。伴早醒，食欲下降、心烦。悲观失望，多次欲自杀而未遂。你认为该病人患有什么疾病（）A．神经衰弱
B．抑郁症
C．焦虑性神经症 D．恐怖性神经症
E．强迫症
37．下列关于躁狂症的描述，哪项不正确（）A．具有感染力
B．可情绪反应不稳定
C．注意力增强，持久 D．病前可有乏力，失眠等症状
E．起病可急性或亚急性
38．治疗各类神经症最好的方法是（）A．服用各类抗焦虑药和安眠药
B．应用中西医结合的药物治疗 C．药物治疗与各种恰当的心理治疗相结合D．支持性心理治疗 E．较长时期休息治疗
39．患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制是（）A．被害妄想
B．疑病妄想
C．夸大妄想 D．钟情妄想
E．物理影响妄想
40．男性，20岁，大学生，患者到电影院看到门前有四根大石柱子，立即体验到这四根石柱刺在自己的心脏，电影院的人都在嘲笑他，立即离开电影院（）A．妄想心境
B．妄想回忆
C．妄想知觉 D．被害知觉
E．关系妄想
二、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(每题1.0分，共50.0分)（41～42题共用题干）
女性，54岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失一周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压7年，脑梗死后10个月，神经系检查：BP225／110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁 41．最有意义检查是哪项（）A．头CT
B．EEC
C．CSF
D．智商测定
E．脑血流图
42．精神发育迟滞起病于（）A．16岁以前
B．18岁以前
C．20岁以前 D．22岁以前
E．25岁以前
（43～45题共用题干）
崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失 43．哪项检查最有必要（）A．心理测验
B．EEC
C．CSF
D．康华试验
E．头部CT
44．最可能是哪个诊断（）A．大脑梅毒所致精神障碍
B．早老性痴呆
C．精神分裂症 D．癔症
E．脑肿瘤 45．最有效治疗（）A．脑手术
B．氯丙嗪
C．大脑代谢剂
D．心理治疗
E．梅毒治疗
（46～47题共用题干）
男性，30岁。近1年来常低头不语，失眠头痛，对事物不感兴趣，对工作学习无信心，责怪埋怨自己对家庭、社会没有任何价值，曾有轻生念头并切腕自杀未遂。自感脑子开动不起来，不愿活动，食欲差，睡眠不好。病前无明显精神因素，体检及神经系统检查未见异常。46．该病人考虑诊断为（）A．神经衰弱
B．反应性精神病
C．抑郁症 D．心理障碍
E．人格障碍
47．以上病例应给予的治疗药物为（）A．奋乃静
B．氯丙嗪
C．阿米替林
D．舒乐安定
E．脑复康
（48～50题共用题干）
女性，33岁，一年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔粘膜溃疡为无痛性，二个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想 48．以下哪项检查对诊断最有帮助（）A．血常规
B．Coombs试验
C．抗核抗体 D．血沉
E．抗“O” 49．以下哪项是主要治疗措施（）A．肾上腺皮质激素
B．阿司匹林
C．环磷酰胺 D．硫唑嘌呤
E．氯喹
50．以下哪类药易诱发红斑狼疮样反应，除了（）A．抗生素
B．非甾体类抗炎药
C．抗结核药 D．磺胺类
E．抗精神病药
（51～52题共用题干）
女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物 51．该病人应考虑疾病是（）A．精神分裂症
B．抑郁症
C．药物依赖 D．心因性精神障碍
E．癔症 52．该患者目前处于（）A．强迫状态
B．心理依赖状态
C．妄想状态 D．意识障碍状态
E．焦虑状态
（53～55题共用题干）
男性，48岁，既往有冶游史，25岁时有皮肤损害，31岁时结婚，妻子第二年怀孕流产，3年前因精神因素呈兴奋状态，大声喊叫，焦虑、苦闷、坐立不安，夜间看见一个人腾云驾雾。躯体检查：无著征，神经系统检查：右瞳孔缩小，光反射消失，面神经不全麻痹，手指及眼睑轻微震颤，右上肢霍夫曼征(+)。精神检查：有幻听。“耳边听到滔滔不绝说话声，发出粗鲁的谩骂声”，记忆力减退，情绪低落，易激动 53．首先应检查哪项（）A．康华试验
B．头CT
C．CSF常规
D．EEG
E．智商测定
54．本病例诊断考虑（）A．脑血管病所致精神障碍
B．脑梅毒所致精神障碍
C．早老性痴呆 D．精神分裂症
E．抑郁症 55．本病例治疗（）A．脑血管病治疗
B．抗梅毒+抗精神病
C．抗精神病 D．抗抑郁
E．按老年痴呆治疗（56～57题共用题干）
高某，男，63岁，4年前开始，近1年日益加重，不认识女儿。摔废旧物品．出门找不到家，不会穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查：无异常精神检查，意清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩，额颞叶明显
56．最可能诊断是（）A．老年性痴呆
B．脑血管性痴呆
C．脑肿瘤 D．麻痹性痴呆
E．正常压力脑积水所致痴呆 57．目前治疗效果预后如何（）A．无有效治疗，预后不良
B．手术治疗预后较好
C．抗梅毒治疗，预后较好 D．治疗脑血管病后尚可
E．脑脊液分流手术，预后尚可
（58～60题共用题干）
某男性，28岁，经常在出家门以后担心门没有锁好，为此多次检查方可离去，以致有时上班迟到，为此来医院检查。
58．这是一种什么症状（）A．强迫症状
B．重复动作
C．关系妄想 D．由幻听支配的异常行为
E．被害妄想 59．这种症状常见于哪种疾病（）A．抑郁症
B．强迫症
C．焦虑症
D．神经衰弱
E．人格异常
60．数周以后，此病人说他所以要反复检查门锁是因为防止有人迫害他，因而要把房门锁好，此时病人的诊断应当考虑是（）A．神经症
B．酒精中毒性精神病
C．精神分裂症 D．抑郁症
E．人格障碍
（61～62题共用题干）
男性，30岁，工程师，大学文化，一年前独自到树林中迷路时，听到两个割草人在谈话“在树林中看到一头黑熊”。找这两个人时旁边一个人都没有，四处寂静无声，后来在车间工作时看到了自己家墙上的钟和图画，或者“就是现在眼前”或者“在头脑里面，”有时耳边听到一群不工作的人放肆地大量喝酒，对妻子到医院探视抱有憎恨，认为医生要毒死他。躯体检查：无著征
61．该患者诊断考虑（）A．精神分裂症
B．人格障碍
C．癔病 D．脑器质性精神病
E．抗抑郁治疗 62．本病例最有效治疗（）A．抗精神病治疗
B．心理治疗
C．抗抑郁治疗 D．疗养、旅游
E．针灸
（63～65题共用题干）
男性，60岁，中午参加宴会，返家后恶心、呕吐、躁动不安。说话语无伦次，不认人，急来就诊。就诊途中，逐渐安静，并入睡，呼之稍有反应，处于类木僵状态。补充病史：未饮酒，只喝饮料，平时常有心慌、出汗、乏力，每于进食或喝糖奶之后消失。63．此时最重要的实验室检查是（）A．血常规
B．血钾、钠、氯化物
C．血淀粉酶 D．血糖定量
E．谷丙转氨酶
64．此病人的初步诊断，最可能的是（）A．急性反应状态
B．分裂症样精神障碍
C．癔症 D．糖尿病所致精神障碍
E．脑血管病所致精神障碍 65．此时的急救处理方案是（）A．肌注或静推冬眠混合液
B．肌注安定10mg
C．胰岛素静脉点滴 D．肌注氯硝西泮1～2mg
E．静点低分子右旋糖酐
（66～67题共用题干）
男性，40岁，大量持续饮酒10余年，突然停饮后不认识家人，看见地上很多小鼠在跑，十分紧张，同时伴失眠，四肢粗大震颤，兴奋躁动，走路蹒跚，大汗淋漓。66．该患者所处的状态为（）A．谵妄状态
B．幻觉状态
C．震颤谵妄状态 D．兴奋状态
E．恶性症候群 67．该病最佳的治疗方案是（）A．抗焦虑治疗
B．控制兴奋治疗
C．心理治疗 D．先给小量饮酒，以后进行戒酒治疗
E．电休克治疗
（68～70题共用题干）
男，32岁，近二月上床后近2小时方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小时，晨起后感觉疲乏，精神不振，诊断为失眠症 68．失眠症最常见的病因是（）A．心理生理因素
B．精神病的伴发症状
C．药物依赖的伴发症状 D．睡眠中呼吸困难引起
E．酒类依赖的戒断症状
69．对慢性失眠症的治疗，下列哪种说法是错误的（）A．强调定时作息
B．入夜后避免兴奋
C．入夜后避免用浓茶、咖啡 D．应该躺着阅读书刊
E．尽量改善周围环境
70．对解除短期失眠症，最安全的药物应首选（）A．舒乐安定
B．硝基安定
C．三唑安定 D．阿普唑仑
E．地西泮(安定)
（71～72题共用题干）
女性，25岁，近年来难以控制地持续服用某种药物，且每次用药量不断增加，不服药或少服药时感到痛苦难忍，因此无法停服此药。71．该患者可能得了什么病（）A．精神分裂症
B．抑郁症
C．药物依赖 D．心因性精神障碍
E．焦虑症
72．该患者目前处于下列哪一种状态（）A．强迫状态
B．焦虑状态
C．谵妄状态 D．妄想状态
E．心理依赖状态
（73～75题共用题干）男，30岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。73．本病例最可能的诊断是（）A．精神分裂症紧张型
B．精神分裂症偏执型
C．抑郁症 D．反应性精神病
E．躁狂症 74．药物治疗应首选（）A．丙咪嗪
B．利培酮
C．氯硝西泮
D．碳酸锂
E．氯丙咪嗪
75．除药物治疗外要注意的是（）A．说服病人放弃怀疑
B．外出旅行、疗养
C．防止发生意外 D．更换工作单位
E．请上级、同事改变对病人的态度
（76～77题共用题干）
女性，22岁，近1年来专注于自身体重，采取各种措施节食。体重已降至标准体重的75％以下。近3个月来闭经，查体可见严重营养不良。76．根据以上病史及检查，诊断首先应考虑（）A．营养不良
B．神经症性反应
C．人格障碍 D．神经性厌食症
E．原发性闭经 77．最佳治疗方案为（）A．躯体支持疗法，认知、行为治疗，适当使用抗抑郁剂或抗焦虑剂 B．森田疗法，输液或鼻饲补充营养，内分泌治疗 C．支持性心理治疗，抗精神病药治疗
D．胃动力药和助消化药治疗，胰岛素治疗 E．精神分析，高蛋白饮食，卧床休息
（78～80题共用题干）
女性，35岁。近半年因患焦虑症间断服用地西泮类药物，目前症状改善 78．该病人需维持多长时间后逐渐停药（）A．2～6周B．2～4周C．6～8周 D．8～10周E．10～12周
79．以防症状反跳，停药过程不应短于（）A．6周 B．2周 C．4周 D．8周 E．12周80．该病人如长时间服用地西泮类药物，最常见的副反应是（）A．反应慢
B．成瘾性
C．嗜睡
D．头晕
E．记忆力差
（81～82题共用题干）
女性，19岁。近半年来关注于自身体重，采取多种方法节食。导致明显体重减轻，比平均体重减轻15％以上。近三个月来闭经，体检可见严重营养不良。81．你认为该学生诊断为什么疾病（）A．严重营养不良
B．人格障碍
C．神经性厌食 D．原发性闭经
E．癔症 82．最佳的治疗方案为（）A．认知行为治疗+躯体支持疗法+抗抑郁剂
B．输液或鼻饲补充营养 C．心理治疗
D．抗精神病药治疗 E．精神分析
（83～85题共用题干）患者女性，低热不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床表现以抑郁为主。而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，且既往有青光眼病史 83．该病人治疗的重点是（）A．治疗系统性红斑狼疮
B．支持治疗
C．控制精神症状 D．三环类抗抑郁药物单独使用
E．对症治疗+心理治疗 84．如治疗抑郁情绪应首选哪种药物（）A．氟西汀
B．阿米替林
C．艾司唑仑
D．氯丙咪嗪
E．马普替林
85．禁用哪类药物（）A．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)
B．三环类抗抑郁药物 C．艾司唑仑
D．米氮平E．文拉法新
（86～87题共用题干）
患者女性，35岁，在家属陪同下首次来院门诊，诉有胆囊结石史且反复疼痛，精神萎靡不振，反复追问病史发现其多年来一直使用止痛剂。86．如考虑药物成瘾应为何种药物（）A．阿尼利定
B．泰必利
C．哌替啶
D．布洛芬
E．索米痛片
87．如考虑为药物成瘾会出现哪些依赖（）A．单独的精神依赖
B．单独的躯体依赖
C．药物耐受性增加 D．精神依赖和躯体依赖
E．行为依赖
（88～90题共用题干）
13岁女性，两年前起病，于生气后突然大叫一声，随之倒地呼之不应，牙关紧闭，双眼上视，头颈后仰，四肢抽搐，无二便失禁。无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆，未给予特殊处置。照常上学。2个月后于夜间入睡后又出现抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床冲出门外，无目的漫游，呼之不应，冲动毁物，持续2小时后恢复清醒，对经过全无记忆，此后反复有类似发作，平均每月三次 88．在以下检查中最可能见到异常的是（）A．心理测试
B．CT
C．MRI
D．EEG
E．头颅平片
89．该患者最可能的诊断是（）A．神经症
B．癔症
C．急性应激障碍 D．癫痫
E．脑肿瘤所致精神障碍 90．最有效的治疗措施是（）A．心理治疗
B．氯丙嗪治疗
C．卡马西平治病 D．手术治疗
E．电休克
三、多项选择题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。(每题1.0分，共60.0分)91．下列生活事件中能作为应激源的是（）A．离婚、丧偶等家庭危机
B．学校与工作场所中的人际关系紧张 C．洪水、地震等自然灾害
D．战争、移民等社会事件 E．个人的某种特殊遭遇
92．精神疾病的康复和社区服务的宗旨是（）A．功能训练
B．全面康复
C．完全治愈，不再复发 D．提高生活质量
E．重返社会
93．常见感知觉障碍有（）A．错觉
B．幻觉
C．内感性不适
D．感觉过敏
E．感知综合障碍
94．常见的精神运动性抑制包括（）A．木僵
B．缄默症
C．蜡样屈曲
D．思维迟缓
E．缄默症
95．记忆过程包括（）A．错构
B．保持
C．识记
D．再认
E．回忆
96．以下哪些检查应列为精神科的常规检查（）A．血、尿、粪常规
B．肝肾功能、心电图、胸片
C．腰穿作脑脊液检查 D．脑CT、MRI扫描成像
E．脑电地形图
97．为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题（）A．从不同的知情者处了解情况，收集病人的日记、信件等了解病情 B．事先应向供病史者说明病史准确与否对诊、治结果的重要性 C．排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情 D．一定要让供病史者了解问话的真正含意，避免信口作答
E．如供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因
98．对于精神病人的过去史，应重点了解以下几点（）A．有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患
B．有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史 C．有无青光眼、哮喘病史
D．既往有无精神病史 E．个性特点、婚姻状况
99．精神检查的作用是（）A．获取必要信息以便确立诊断
B．从完整的人的角度了解患者 C．了解患者所处的环境
D．建立初步的良好医患治疗关系 E．向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情
100．以下哪些叙述是正确的（）A．有效的沟通可提高患者对治疗的依从性
B．有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心
C．有效的沟通有助于提高患者的满意度
D．有效的沟通可以提高诊断的准确性 E．有效的沟通有利于减少医患纠纷 101．精神疾病分类的目的主要是（）A．找出具有相似临床特征的病人群体
B．有利于相互交流 C．有助于合理的治疗与预防
D．有助于预测疾病的转归 E．以上都对
102．脑器质性精神障碍的诊断可根据以下情况（）A．患者有明显的家族遗传史
B．脑病变和精神症状的发生有时间上的联系 C．精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化
D．有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 E．患者记忆障碍明显
103．阿尔茨海默病的临床表现包括（）A．记忆障碍
B．病情呈阶梯性进展
C．片段幻觉 D．人格改变
E．智能全面减退
104．血管性痴呆的诊断要点包括（）A．起病相对较急，病程呈阶梯性进展
B．可有局灶性神经系统损害体征 C．进行性痴呆
D．CT扫描可见原发性脑血管疾病病灶 E．病前多有脑血管疾病病史
105．慢性脑病综合征常见的症状有（）A．智能减退
B．意识障碍
C．记忆减退
D．人格改变
E．视幻觉
106．阿尔茨海默病的神经病理学改变以下哪些正确（）A．脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据 B．大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经元纤维缠结(NFT)C．正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者多
D．SP和NFT大量出现于大脑皮质中，是诊断AD的两个主要依据 E．大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑(SP)形成
107．不属于脑震荡急性阶段治疗要点的措施是（）A．抗抑郁药物治疗
B．抗焦虑药物治疗
C．绝对卧床休息1～2周 D．降低颅内压力
E．早期即采取康复训练
108．病毒性脑炎的临床特征包括哪些（）A．以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，发病无季节性与区域性
B．多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史 C．精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现
D．精神运动性抑郁症状较多见
E．极少数患者在早期有意识障碍
109．颅脑外伤所致慢性精神障碍包括（）A．智能障碍
B．意识障碍
C．人格改变
D．脑外伤后精神病性症状
E．脑震荡后综合征 110．诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点（）A．治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转
B．有躯体疾病的依据 C．躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系 D．精神症状常有昼轻夜重的节律变化
E．精神障碍的表现不典型
111．不符合谵妄一般临床特点的是（）A．起病急、发展快，以意识障碍为主要特征
B．病程长
C．起病慢，进行性发展
D．病情波动有昼轻夜重的节律变化 E．感知觉障碍较为常见
112．促使谵妄发生的因素有（）A．心理社会应激
B．易感因素如年龄、有脑损伤史等 C．引起躯体器质性病理过程的生物学病因
D．性别 E．个体处于躯体衰弱状态
113．阿尔茨海默病的早期症状为（）A．个人生活不能自理
B．人格改变
C．情绪不稳，易激惹 D．思维迟缓
E．近记忆减退
114．镇静催眠药中毒时可出现下列症状（）A．情绪不稳
B．冲动或攻击行为
C．判断失误 D．共济失调
E．眼球震颤
115．精神活性物质又称为成瘾物质，能影响人类的（）A．提高智力
B．增强记忆
C．行为
D．改变意识状态
E．情绪
116．作为精神活性物质的“毒品”是一个社会学概念，指的是（）A．一类能影响人类精神活动的物质
B．医疗上限制使用
C．为社会禁止使用 D．具有很强的成瘾性
E．癌症病人可常规使用
117．耐受性是（）A．停止使用会出现明显的戒断症状
B．使用原来剂量达不到所求效果 C．使用者的使用剂量越来越大
D．增加用量才能取得所追求的效果 E．停止使用也不会有什么不适
118．急性苯丙胺类药物中毒病人的处理原则包括（）A．特效拮抗剂的使用
B．维持水、电解质平衡
C．导泻 D．足量补液
E．利尿、促进排泄
119．戒断症状是指（）A．停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群 B．减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群 C．增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群 D．换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群 E．使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群
120．依赖除了出现耐受性和戒断症状外，还具有以下行为特征（）A．虽出现社会、心理和躯体损害，但欲罢不能
B．将成瘾物质视为第一需要 C．具有复发倾向
D．在精神活性物质的使用上失去控制 E．一定会出现精神病性症状
121．使用美沙酮对海洛因依赖患者进行替代治疗，应注意（）A．一般在14～21天内将美沙酮逐渐减少，最后停用 B．逐日减量，只减不加，限时减完
C．首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定 D．一旦美沙酮减完后即可让病人出院
E．减量过程可以先快后慢
122．Korsakoff综合征的主要特征性症状是（）A．视幻觉
B．嫉妒妄想
C．虚构
D．定向障碍
E．记忆障碍
123．导致药物滥用的社会因素包括（）A．容易获得
B．家庭因素
C．同伴影响、同伴间压力 D．文化背景
E．社会环境等因素
124．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有（）A．行为治疗
B．认知心理治疗
C．电休克治疗 D．抗精神病药物
E．安眠镇静药物
125．精神分裂症病人的可能预后有（）A．完全缓解，不再复发
B．病情多次复发，间歇期正常或基本正常 C．社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促
D．维持在慢性状态 E．人格和社会功能衰退
126．心境障碍可有下列哪些表现（）A．情感高涨
B．情感低落
C．认知、行为改变
D．可有幻觉、妄想
E．有反复发作倾向，发作间期多缓解
127．下列哪些属于心境障碍的发病危险因素（）A．遗传因素
B．心理因素
C．年龄
D．性别
E．社会因素
128．心境障碍的临床类型有（）A．木僵
B．躁狂发作
C．抑郁发作 D．恶劣心境
E．环性心境障碍
129．躁狂发作的临床特征有（）A．情感高涨，自我感觉良好
B．思维奔逸，音联意联
C．行为怪异 D．思维被洞悉感
E．爱管闲事、任意挥霍 130．轻躁狂发作的临床特点包括（）A．持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多 B．可伴有幻觉、妄想等精神病性症状
C．轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少 D．有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久 E．有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞
131．抑郁发作的临床特征有（）A．情绪低落，抑郁悲观
B．思维迟缓，反应迟钝
C．生活疏懒，不修边幅 D．木僵
E．早醒
132．有关抑郁性木僵的描述下列哪些是正确的（）A．部分病人在夜深人静时，可出现兴奋冲动行为 B．可表现为不语、不动、不食，达木僵状态 C．仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪
D．如没有禁忌证，电抽搐治疗可作为首选
E．是一种极为严重的抑郁发作
133．躁狂发作的病程有以下特点（）A．大多数为急性或亚急性发病
B．好发季节为春末夏初
C．发病年龄多在30岁左右
D．90%以上的病例起病于50岁以前 E．自然病程平均为3个月左右
134．抑郁发作的病程有以下哪些特点（）A．大多数为急性或亚急性发病
B．好发季节为秋冬季 C．约30%的病人在1年内复发
D．有过2次抑郁发作的患者，今后再次发作的可能性为70% E．自然病程平均为6～8个月
135．心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别包括（）A．前者在严重的创伤性事件后出现
B．前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆 C．后者以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变
D．前者以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变
E．前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒
136．弗洛伊德的精神分析学说认为（）A．心理活动分为意识、潜意识两个层次
B．人格分为本我、自我和超我，分别按快乐、现实和道德原则行事 C．焦虑是神经症的核心症状，如果被直接体验则表现为焦虑症 D．神经症的产生实际上是通过条件反射导致的病态行为
E．神经症究其本源是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已 137．以下哪些心理治疗方法可试用于癔症患者（）A．暗示治疗
B．药物治疗
C．行为疗法 D．解释性心理治疗
E．物理治疗
138．神经症与器质性精神障碍的鉴别要点（）A．神经症的症状是由于生物源性的病因所致 B．神经症不具备脑器质性精神障碍某些症状
C．神经症一般没有幻觉、妄想等精神病性症状
D．神经症患者有自知力 E．神经症患者的病程呈波动性
139．以下哪些属于性功能障碍（）A．早泄
B．阴冷
C．同性恋
D．性乐高潮障碍
E．阳痿
140．神经性厌食的治疗措施包括（）A．心理治疗
B．躯体支持治疗，纠正营养不良
C．可试用情绪稳定剂如锂盐 D．可试用抗精神病药物
E．可试用抗抑郁药物
141．关于神经性厌食的临床表现，以下哪些说法是对的（）A．部分病人可有间歇发作性暴饮暴食
B．患者常存在害怕发胖的观念 C．患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟 D．有的患者通过运动、引吐、导泻等手段减轻体重 E．常存在内分泌功能紊乱的症状
142．一般将需要分为以下哪几个层次（）A．生理的需要
B．安全的需要
C．工作的需要
D．归属与爱的需要
E．获得社会公认与尊重、实现个人理想的需要
143．个体对心理应激源的认知与评估受以下哪些因素的影响（）A．应激源的强度
B．应激源的性质
C．个体的性格特征 D．个体当时的身体状态
E．个体可利用的社会支持系统
144．关于偏执性人格障碍特点，以下哪一条是对的（）A．敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，人际关系往往反应过度 B．经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己
C．自我评价过高，自负 D．遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人 E．常有病理性嫉妒观念，限制对方和异性的交往
145．关于人格障碍的治疗，以下说法正确的是（）A．具有攻击行为的人格障碍者，可以给予心境稳定剂 B．抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍 C．人格障碍的治疗效果较好
D．人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，纠正不良习惯 E．对于人格障碍的患者，心理治疗和教育、训练都同样重要 146．有关强迫型人格障碍的说法，哪些是对的（）A．对任何事物都要求过高、过严，常拘泥细节
B．女性多于男性 C．常有不安全感，常反复检查，惟恐疏忽或差错
D．主观、固执，对别人做事不放心
E．强迫症病人病前都有强迫性人格障碍
147．对精神病人的自杀预防措施包括以下哪些方面（）A．对急性发作期的病人，应住院治疗或住留观室观察
B．医生应评估病人的自杀危险性，并告诉其亲友和护士，以采取必要的观察措施 C．争取早期诊断、早期治疗
D．增强安全防范措施，消除能引起自杀的隐患(药物、刀、剪、绳索等)E．对自杀企图非常强烈者应给予强镇静剂如氯氮平使其入睡
148．下列关于中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍的使用方法错误的是（）A．每天都必须服用
B．每日早晨上学前口服
C．下午4时以后禁止使用 D．仅限于6岁以上患者使用
E．一定要长期维持治疗以免复发
149．下列可以治疗抽动障碍的药物是（）A．氯丙米嗪
B．哌醋甲酯
C．氟哌啶醇
D．可乐定
E．泰必利
150．Tourette综合征可出现下列哪些临床表现（）A．舞蹈样运动
B．简单运动抽动
C．简单发声抽动 D．复杂运动抽动
E．复杂性发声抽动
答案
一、单项选择题
1．C 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．D 8．A 9．D 10．B 11．C 12．D 13．D 14．B 15．C 16．E 17．B 18．C 19．D 20．C 21．E 22．E 23．D 24．C 25．B 26．D 27．A 28．A 29．C 30．B 31．D 32．D 33．E 34．A 35．B 36．B 37．C 38．C 39．E 40．C
二、案例分析题 41．A 42．B
43．D 44．A 45．E
46．C 47．C
48．C 49．A 50．E
51．C 52．B
53．A 54．B 55．B
56．A 57．A
58．A 59．B 60．C
61．A 62．A
63．D 64．D 65．C
66．C 67．D
68．A 69．D 70．A
71．C 72．E
73．B 74．B 75．C 76．D 77．A
78．A 79．B 80．B
81．C 82．A
83．A 84．A 85．B
86．C 87．D
88．D 89．D 90．C
三、多项选择题 91．ABCDE 92．ABDE 93．ABCDE 94．ABCE 95．BCDE 96．AB 97．ABCDE 98．ABCD 99．ABCDE 100．ABCDE 101．ABCDE 102．BCD 103．ACDE 104．ABDE 105．ACD 106．BDE 107．ABDE 108．ABCD 109．ACDE 110．ABCDE 111．BC 112．ABCE 113．BCDE 114．ABCDE 115．CDE 116．ACD 117．BCD 118．BDE 119．ABE 120．ABCD 121．ABCE 122．CDE 123．ABCDE 124．CD 125．ABCDE 126．ABCDE 127．ABCDE 128．BCDE 129．ABE 130．ACDE 131．ABCDE 132．BCDE 133．ABCDE 134．ABCDE 135．ABCDE 136．BC 137．ACD 138．BC 139．ABDE 140．ABCDE 141．ABDE 142．ABDE 143．ABCDE 144．ABCDE 145．ADE 146．ACD 147．ABCD 148．AE 149．ACDE 150．BCDE
第四篇：司法医学鉴定
司法医学鉴定
《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》(以下简称《决定》)颁布实施以来，“司法医学鉴定”这一词语，在诉松活动过程中出现频率明显增高，这与以往诉讼活动过程中的“法医学鉴定”、“刑事技术鉴定”等词语相比照，体现了我国司法鉴定体制改革的发展趋势，司法医学鉴定。在司法鉴定管理体制改革不断统一、规范的过程中，司法医学鉴定标准日益显现出其不平衡与有待统一的矛盾。因此，如何协调、统一司法医学鉴定标准，已成为我国司法鉴定体制改革过程刻不容缓的工作。
一、统一司法医学鉴定行业标准是司法鉴定体制改革的重要内容之一
众所周知，建国五十余年来的“法医学鉴定”、“刑事技术鉴定”体系已在公、检、法等行政办案机关形成的了一种贯性轨迹，其所制定、采用的“人体损伤程度鉴定”等技术操作标准，已被大多数鉴定人所接受。然而，正如目前的自然科学还无法解释一切自然现象一样，我国现有的司法医学鉴定标准还远未能解决司法鉴定过程中所遇到的疑难问题。尤其是在纷繁复杂的刑事、民事诉讼案件中，涉及人身损害致残程度的司法医学鉴定，目前尚无统一的司法鉴定标准及司法解释，这已经成为人们对鉴定争议及影响司法公正的焦点问题，合理调整制定统一的司法医学伤残鉴定标准已成为我国司法鉴定体制改革工作的重要内容之一。
目前我国司法医学鉴定领域还存在着众多不能统一的问题，这不仅体现在“劳动工伤鉴定、医疗事故鉴定、保险理赔鉴定、残疾人劳动能力认定、刑事技术鉴定及司法医学鉴定”等主管行业之间管理模式与适用范畴不统一的矛盾;还体现在人身损害伤残评定标准的相关法律、法规及司法解释明显不统一的矛盾。以上矛盾主要集中体现在以下几个方面：①《道路交通事故受伤人员伤残评定》与《职工公伤与职业病致残程度鉴定》标准所体现的“同伤不同残”的矛盾，暴露出劳动行政仲裁的标准与民事诉讼标准在法理上的差异。②机动车行车途中车内乘车人员意外伤害与道路交通肇事所致人身损害伤残评定适用标准的问题，体现了我国道交通法对交通事故案件性质法律界定的相对模糊性。③不同地域对治安伤害性案件人体损伤使用评残标准不同的问题(江苏省省内统一制定了人体意外伤害伤残评定标准)，体现了伤残评定标准目前还存在适用领域内的空白。④临时雇佣(帮工)关系与长期劳动和同关系受伤人员的工伤认定、伤残评定适用标准及鉴定权归属问题(劳动仲栽院仅采信劳动工伤鉴定委员的所出据的伤残鉴定报告)，再次突显了“行政仲裁鉴定”与司法鉴定之间行业适用效率的矛盾。⑤伤残评定时机与民事审案时限相矛盾的问题，体现了我国现有司法诉讼活动机制还有待完善的一面。⑥医疗终结时间及实际功能康复期与误工损失日之间的矛盾问题，体现了个体医患配合关系及地域医疗技术水平差异的矛盾，同时也提示了制定国内统一的医疗终结时间参考标准的必要性。⑦医疗纠纷、事故鉴定与民事诉讼人身损害赔偿的司法鉴定之间的关系问题，体现了行政仲裁与司法诉讼活动之间的落差与矛盾。⑧目前我国还缺乏医药合理性与医药费用审查的司法鉴定标准。⑨残疾人辅助用具类型与个体消费能力及需求之间的矛盾问题等等……以上问题从不同层面上体现了我国目前“行政仲裁鉴定”与“司法鉴定”之间对立统一关系，同时也体现了我国现有“鉴定体制”与“法制建设”相对不平行且有待进一步完善的实际现状。建立建全统一的行业司法鉴定标准，不但需要行政仲裁与司法诉讼相关行业协调与规划，而且需要有明确统一的法律、法规，以保障同一被鉴定客体，在不同的鉴定领域有着统一的鉴定衡量标准，只有这样，才能避免“多头、重复、分散、久鉴不决等”鉴定的问题，才能更加和-谐的体现科学与公正的价值观。
二、同一鉴定标准内部条款的缺陷还有待进一步完善与统一
我国目前的司法鉴定标准不但存在着主管行业的多极化与适用范畴的多样性，而且存在着同一鉴定标准内部的不合理因素。如对于“GB 18667——2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》”标准中第4.10.10条第i.款的理解与掌握，部分学者认为四肢长骨骨折内固定术后，即可认为一肢功能丧失10%以上，而标准中附录C.8.2条明确规定了肢体功能丧失的计算方法是以肢体关节活动度丧失比例乘以相应的权重指数来计算是否达到肢体功能丧失10%以上。因此，在实际检案过程中就会出现鉴定意见的严重分岐，即是否构成伤残等级的问题。此外，对于“GB/T 16180——2006《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》”标准中第j)第14)款规定的身体各部位骨折愈后无功能障碍为十级伤残的理解上，鉴定人员也是众说不一。部分学者认为“身体各部位骨折”是指脊柱及四肢长骨骨折，另一部份学者则认为适用于全身各部位骨折(其中包括鼻骨、颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、骨盆诸骨及跟骨等)，值得人们注意的是人们发现“GB/T 16180——1996”标准中曾有胸骨、锁骨、肋骨骨折愈后无功能障碍伤残等级为十级伤残的规定，但在“GB/T 16180——2006”标准中却未做出明确规定，这更增加了人们对“身体各部位骨折”的猜测……诸如此类，我国目前现存的伤残等级评定的国家标准中内容、条款、解释不够完善的环节，尚有待于进一步完善与改进。只有明确界定统一的鉴定标准条款与解释，才能使司法鉴定人有据可循，有法可依，也才能使我国的司法鉴定事业更好的为诉讼活动提供科学证据。
三、建立统一的人体意外伤害伤残评定标准是减少鉴定差异的有效途径
人体意外伤害，是人们日常生活中发生频率很高的案件，特别是治安、刑事案件中的人体伤害，日常生活中因他人非故意直、间接导致的人体意外伤害，以及医疗意外导致的人体意外伤害等都是与人们日常和-谐生活息息相关的事件，都会引发民事赔偿等诉讼纠纷，而解决纠纷的重点问题之一，就是对其伤残评定的问题，司法鉴定《司法医学鉴定》。遗憾的是目前我国尚无统一的“人体意外伤害伤残评定标准”。全国各地对此类案件的伤残等级评定主要依据三种标准，其中包括“GB 18667——2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准、GB/T 16180——2006《劳动能力鉴定 职工工伤及职业病致残等级》标准及部份省份自行制定的《人体意外伤害受伤人员伤残评定标准》”。于此，部分学者认为《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准制定时充分考虑了事故的意外性与施害方的非故意性，标准制定相对严格，门槛儿较高，兼顾了受害人与非故意施害方的利益;而《职工工伤与职业病致残等级》标准，则充分考虑了弱势群体的利益，标准制定相对宽松，体现了公与私、强与弱的平衡。然而，以上两种标准势必导致“同伤不同残”情况的发生，使得不同省份、不同地域的鉴定机构对同一案件的鉴定结论相去甚远，从而引发人们对司法鉴定客观性的疑虑。部份地区为了解决此类问题，结合自己省份的实际情况，制定了适合本省的“人体意外伤害伤残评定标准”，这在一定程度上缓解了诉讼活动中控、辩双方的矛盾，然而并没有从法理上根本上解决我国的诉讼证据的需求。因此，部分学者认为，法律面前人人平等，不同案件出现“同伤不同残”的情况势必会导致法理与社会心理需求上的不平等，会引发涉案当事人心理上的失衡，也会给人体意外伤害侵权案件的司法鉴定人提供了可以游动的空间，这势必会导致鉴定人员主观性的发挥，不利于司法公正。因此，笔者主张制定全国统一的“人体意外伤害伤残评定标准”，以体现法律的严肃性、公平性与同一性。
四、司法鉴定人的鉴定理念需要统一
建国以来，我国的法医学工作者主要分布于公安战线、检-察-院及人民法院系统从事鉴定工作，另一部分专家型鉴定人则工作在高等院校及科研院所从事司鉴定工作理论研究与培训工作(同时兼职从事重大疑难案件的鉴定工作)，其分布特点及工作性质决定了实践型与理论型两种发展模式。实践型法医工作者的特点在于其对于案件的案情、性质相对敏感，能够在短时间内以简单、直接的原理达到快速鉴定、侦案的效果，满足办案的需要，并从中积累了大量的实践经验。但多数实践型法医工作者对于法医学的理论研究与掌握程度往往不尽如人意：如在法医病理鉴定工作中，多数县、市级的法医病理工作者的技术水平往往停留在现场堪验及尸体剖验等宏观大体法医病理水平;而活体损伤鉴定工作则经常会出现依据经验综合分析得出鉴定结论，这无疑增加了鉴定结论的神秘感，使法官、当事人对于鉴定结论的法律依据(条款)如同雾里看花，从而降低了司法鉴定可信度，势必导致“重新鉴定或者复核鉴定”甚至缠诉缠访案件的发生。与此相反，理论型司法鉴定人，在受、检、鉴案过程中，则充分考虑了案件的科学理论逻辑性，更倾向于追求法律依据，侧重于法律条款的依赖性，鉴定结论中经常对应了具体的法律条款规定，这种鉴定方式增加了鉴定依据的法律透明度，但面对没有具体条款规定的情形，往往难下结论，也会在实际鉴案过程中捉襟见肘，含混其辞。以上两种鉴定工作模式中的尴尬，不仅暴露了我国现有鉴定标准不统一、鉴定条款不详劲司法解释不全面的缺憾，也暴露司法鉴定人执业理念与技术技能水平的差异。因此，统一司法鉴定人鉴定理念，统一执行行业鉴定标准，切实做到理论联系实际，提倡“鉴必有据，据必科学”的工作作风，也是司法鉴定管理工作中不容忽视的问题。
综上所述，随着人大《决定》对司法鉴定注册管理权限的转移，我国司法鉴定机构的管理格局已发生了重大转变，进一步统一司法鉴定工作的规范化管理是协调、解决我国目前司法鉴定领域众多不统一矛盾的唯一有效途径。为此，首先要进一步加强对司法鉴定机构、人员的统一规范化注册管理。其次，要跨行业协作，制定全国统一的司法医学鉴定标准(不能详尽规定的，应制定出统一的司法解释条款)，使司法鉴定人鉴定工作简化为科学与公正，最大限度的减少鉴定人在鉴定过程中可游动的空间。第三，尽快制定司法鉴定法，以法律形式明确司法鉴定的管理、效用及监督机制。第四，进一步完善鉴定机构(人)的准入制度，杜绝“商业鉴定”机构(人)的生存空间，建立建全县(市)、盛国家三级鉴定机构制度，解决屡鉴不决案件的难题。第五，进一步完善司法鉴定人继续教育培训制度，不断提高司法医学鉴定水平。以确保司法鉴定工作切实为诉讼活动提供科学、客观依据。
原 创 声 明
根据学术道德规范，本人承诺如下：
《司法医学鉴定标准需要统一的现状与探讨》论文由本人独立完成。不存在侵犯知识产权的文字。本人对本论文导致的任何违反知识产权的情况承担全部责任。
第五篇：司法精神鉴定
司法精神鉴定
一章 总 则
第一条 根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》、《 中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》(试行)、《中华人 民共和国治安管理处罚条例》及其他有关法规，为司法机关依法正确处理案件，保 护精神疾病患者的合法权益，特制定本规定，司法精神鉴定。
第二条 精神疾病的司法鉴定，根据案件事实和被鉴定人的精神状态，作出鉴 定结论，为委托鉴定机关提供有关法定能力的科学证据。
第二章 司法鉴定机构
第三条 为开展精神疾病的司法鉴定工作，各盛自治区、直辖市、地区、地 级市，应当成立精神疾病司法鉴定委员会，负责审查、批准鉴定人，组织技术鉴定 组，协助、开展鉴定工作。
第四条 鉴定委员会由人民法院、人民检-察-院和公安、司法、卫生机关的有关 负责干部和专家若干人组成，人选由上述机关协商确定。
第五条 鉴定委员会根据需要，可以设置若干个技术鉴定组，承担具体鉴定工 作，其成员由鉴定委员会聘请、指派。技术鉴定组不得少于两名成员参加鉴定。第六条 对疑难案件，在盛自治区、直辖市内难以鉴定的，可以由委托鉴定 机关重新委托其他盛自治区、直辖市鉴定委员会进行鉴定。
第三章 鉴定内容
第七条 对可能患有精神疾病的下列人员应当进行鉴定：
(一)刑事案件的被告人、被害人;
(二)民事案件的当事人;
(三)行政案件的原告人(自然人);
(四)违反治安管理应当受拘留处罚的人员;
(五)劳动改造的罪犯;
(六)劳动教养人员;
(七)收容审查人员;
(八)与案件有关需要鉴定的其他人员，司法鉴定《司法精神鉴定》。
第八条 鉴定委员会根据情况可以接受被鉴定人补充鉴定、重新鉴定、复核鉴 定的要求。
第九条 刑事案件中，精神疾病司法鉴定包括：
(一)确定被鉴定人是否患有精神疾病，患何种精神疾病，实施危害行为时的 精神状态，精神疾病和所实施的危害行为之间的关系，以及有无刑事责任能力。
(二)确定被鉴定人在诉讼过程中的精神状态以及有无诉讼能力。
(三)确定被鉴定人在服刑期间的精神状态以及对应当采取的法律措施的建议。
第十条 民事案件中精神疾病司法鉴定任务如下：
(一)确定被鉴定人是否患有精神疾病，患何种精神疾病，在进行民事活动时 的精神状态，精神疾病对其意思表达能力的影响，以及有无民事行为能力。
(二)确定被鉴定人在调解或审理阶段期间的精神状态，以及有无诉讼能力。
第十一条 确定各类案件的被害人等，在其人身、财产等合法权益遭受侵害时 的精神状态，以及对侵犯行为有无辨认能力或者自我防卫、保护能力。
第十二条 确定案件中有关证人的精神状态，以及有无作证能力。
第四章 鉴定人
第十三条 具有下列资格之一的，可以担任鉴定人：
(一)具有五年以上精神科临床经验并具有司法精神病学知识的主治医师以上 人员。
(二)具有司法精神病学知识、经验和工作能力的主检法医师以上人员。
第十四条 鉴定人权利
(一)被鉴定人案件材料不充分时，可以要求委托鉴定机关提供所需要的案件 材料。
(二)鉴定人有权通过委托鉴定机关，向被鉴定人的工作单位和亲属以及有关 证人了解情况。
(三)鉴定人根据需要有权要求委托鉴定机关将被鉴定人移送至收治精神病人 的医院住院检查和鉴定。
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