第一篇：精神病学复习心得
精神病学总论及分类学
1、心理反应vs心理问题vs心理障碍vs精神病（1）心理反应：是人们对身体内外刺激产生的思维，情感和行为方面的反应。如看电视悲伤处之悲伤表情，看到好人被害是的焦虑及相应的心跳加快的生理反应，行为反应，这种状态为应激状态，反应为心理反应。
（2）心理问题：近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太剧烈的心理紊乱状态，主要表现为心境和情绪方面产生一定波动，但思维保持严密的逻辑，对自己问题认识清晰，社会功能保持正常，人格完整。
（3）轻性精神疾病：比心理问题严重的心理紊乱状态，在思维情感，行为方面都可以产生精神症状。自己关心存在的病症，社会功能影响不严重，大致正常人格也完整。但是异常的持续时间较长（一个月左右或者更长）（4）精神病（重性精神疾病）：可出现各种思维，情感和行为方面的严重紊乱，表现为幻觉，妄想，行为怪异等，甚至有时出现强烈的非理智行为，冲动，毁物，自伤，自杀等。持续时间较长（≥一个月）。行为严重影响日常生活，学习和社交，人格明显改变，且病人往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医服药。可致精神衰退和残疾。
2、精神障碍的诊断及分类
（1）国际分类系统（ICD系统）: 疾病及有关保健问题的国际分类 ICD-10 主要按照精神症状把精神障碍再分为十类,F00-F99（2）《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版：CCMD-3（3）美国系统：《精神障碍诊断与统计手册》DSM-Ⅳ
3、CCMD-3的分类及诊断标准：
0类 器质性精神障碍
1类 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍
2类 精神分裂症和其他精神病性障碍
3类 心境障碍（情感性精神障碍）
4类 癔症、应激相关障碍、神经症
5类 心理因素相关生理障碍
6类 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍
7类 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍
8类 童年和少年期的多动障碍，品行障碍和情绪障碍
9类 其他精神障碍和心理卫生情况
4、CCMD-3分类及操作性诊断标准：
分为：疾病定义；症状标准，严重标准，病程标准，排除标准五个方面 举例：抑郁状态（1）定义：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑和运动性激越很显著。
（2）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项：
兴趣丧失、无愉快感；
精力减退或疲乏感；
精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责，或有内疚感；
联想困难或自觉思考能力下降；
反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
食欲降低或体重明显减轻；
性欲减退。
（3）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。
（4）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已经持续2周；②可存在某些分裂性症状，但是不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
（5）排除标准：排除器质性精神障碍，或者精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
症状学
精神症状分为：感知障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，自知力障碍，情感障碍，意志障碍，动作及行为障碍，意识障碍。
一、感知障碍
1、感觉包括感觉与知觉：
感觉：大脑对于直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的直接反映
知觉：客观事物的各种属性在人脑中经过综合并借助于过去的经验形成的一种完整的印象。
2、感觉障碍包括：感觉过敏，感觉迟钝，内感不适和感觉质变四种（1）感觉过敏：感觉阈值减低或强烈的情绪因素造成——丘脑或周围神经病变，神经衰弱，更年期综合症
（2）感觉迟钝：感觉阈值升高或者强烈的情绪抑制造成——神经系统疾病，谵妄，精神分裂症，抑郁症，癔症
（3）内感不适：患者诉述体内有异常不适感——疑病症，癔症，更年期综合症（4）感觉质变：由毒物引起的感觉性质改变——药物或者毒物中毒
3、知觉障碍：错觉，幻觉和感知综合障碍
（1）错觉：对客观事物的一种错误感知。可以在正常人中出现，但能被及时纠正。
病理性错觉：表现为患者坚信不疑，伴有相应的情绪或者行为反应，不容易得到及时纠正，多见于谵妄及躯体疾病导致的精神障碍，亦可见于精神分裂症。（2）幻觉：缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官所出现的知觉体验。多见于中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变感觉剥夺。幻觉的两个特性为：逼真的知觉体验，并非想象；幻觉似乎来自于外部世界。
5、幻觉的分类：
（1）按照感觉器官分：
①幻听：有言语性，非言语性之分。言语性幻听尤其评论性，命令性多见于精神分裂症
②幻视：多见于器质性障碍如谵妄，重度，癫痫，亦可见于精神分裂症 ③味幻觉和嗅幻觉：常同时出现，多见于颞叶癫痫，精神分裂症等。
④触幻觉：多见于周围神经炎，中毒，精神分裂症。蚁爬感伴被害妄想见于可卡因狂；性交与性高潮伴妄想几乎仅见于精神分裂症
⑤本体幻觉：常见于有疑病妄想，虚无妄想的患者，亦可见于精神分裂症，抑郁症。包括：言语运动性幻觉，精神运动性幻觉，前庭性幻觉（2）按照结构性质分类
真性幻觉：幻觉体验来自于客观世界，可以用感觉器官感受到
假性幻觉：幻觉不是来自于客观世界，可以不用感觉器官感受到（3）按照产生条件分类：
功能性幻觉：客观刺激和幻觉同为患者同一感觉器官感受，见于精神分裂症
反射性幻觉：客观刺激和幻觉为不同感觉器官所感受，见于精神分裂症
域外幻觉：超过感觉限度以外的幻觉，见于精神分裂，催眠状态及器质性。
心因性幻觉：内容与心理因素密切相关，多见于心因性精神障碍，癔症
催眠相幻觉：发生在催眠时相，一般无临床意义。
6、感知综合障碍
患者对客观事物能够正确认识，但是对于部分树形如大小，形状，空间距离，物体的动静等产生错误的知觉体验。分为时间，空间，运动及体形感知综合障碍。对监狱精神分裂症。
二、思维障碍
1、思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，包括分析，综合，抽象，概括，判断，推理等过程。
2、正常人类的思维活动特征有：目的性，连贯性，逻辑性，（实践性）
3、思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。
4、思维形式障碍：
思维奔逸：表现思维和谈话非常快，常伴有随境转移，是躁狂症的典型症状
思维散漫：思维的目的性连贯性和逻辑性障碍。主要见于精神分裂症，焦虑及智能低下
思维迟缓：言语速度的缓慢，应答迟钝。常常伴有动作和行为的减少或抑制，情绪的低落，是抑郁症的典型症状，可见于精神分裂
思维贫乏：联想数量减少，概念缺乏。见于精神分裂症，亦可见于抑郁症及器质性疾病。
思维阻隔：思维突然中断。见于精神分裂症。
赘述：加入许多不需要的细节，见于癫痫
病理性象征性思维：用无关的不被共同理解的概念代替抽象概念。见于精神分裂症。
持续言动：回答是持续重复第一次话语。见于器质性精神障碍如痴呆
语词新作：精神分裂症
被洞悉感：精神分裂症
5、思维内容障碍——妄想：
三大特征：病态的坚信，自我卷入，个人独享。（1）根据结构分类：
系统性妄想：内容连贯，结构严密，逐渐发展为系统化，并将所见所闻与妄想交织在一起，形成较固定的系统性妄想。多见于偏执狂和偏执状态
非系统性妄想：片段，凌乱，不连贯的病理性信念，多见于精神分裂。
（2）按照起源分类
原发性妄想：突然发生，与既往经历，当前处境，其他异常精神活动无关。主要包括妄想知觉，妄想心境，妄想表象，突发性妄想。与精神分裂症有关
继发性妄想：发生在其他病理生理基础上的妄想
（3）按照内容分类
被害妄想，关系妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，影响妄想，释义妄想——精神分裂症
夸大妄想——躁狂症
自罪妄想，疑病妄想——抑郁症
三、注意障碍
1、注意分为主动注意和被动注意
主动注意：也称为随意注意，有目的性，需要自觉努力
被动注意：也称为不随意注意，无目的性，被动引起
2、常见的注意障碍：注意的广度，强度，选择性及稳定性的障碍
注意增强：见于妄想，躁狂，疑病症
注意减弱：见于神经症，精神分裂症，儿童多动症，疲劳过度
随境转移：被动注意增强。主要见于躁狂症。
注意范围缩小/狭窄：有智能障碍，意识障碍的患者。
注意迟钝：主动注意被动注意均减弱。见于衰竭状态和严重器质性疾病。
四、记忆障碍
1、记忆是贮存在脑内的信息或以往经历再现的功能，包括识记，保存，回忆，再认四个过程。
2、根据记忆的长短分为：
即时记忆（几秒～1-2分钟），短时记忆（几分～1小时内），近事记忆（24到48小时内）：与记忆回路有关 远事记忆（48h以前经历的记忆）：与皮质和皮质下支配记忆的神经元有关。
3、记忆障碍：分为遗忘和记忆错误两大类
4、遗忘：部分或者完全不能再现以往的经历
（1）心因性遗忘：与以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失，具有高度选择性，多见于癔症。
（2）器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失，近事遗忘比远事遗忘重。
逆行性遗忘：不能回忆脑损伤以前一段时间的经历，多见于脑外伤，脑震荡，急性意识障碍。
顺行性遗忘：发病后一段时间内发生的事情不能回忆。常见于急性器质性疾病，如高热谵妄，癫痫性朦胧，醉酒，脑外伤，脑炎，蛛网膜下腔出血。
遗忘综合症：包括定向障碍，虚构和近事遗忘，常见于慢性弥漫性脑病患者。
5、记忆错误：由于再现歪曲而引起的记忆障碍
（1）错构：过去曾经经历过的时间发生地点，情节特别是时间上的错误回忆，但患者坚信不疑。多见于脑器质性精神障碍，抑郁症。
（2）虚构：患者对自己记忆的缺失部分用虚构的事情来填补。为脑器质性精神障碍的特征之一。
（3）似曾相识或者旧事如新感：均为回忆和再认的障碍，多见于癫痫。（4）记忆增强：多见于躁狂症，强迫症，偏执性精神障碍。
五、智能障碍
1、通常在脑发育后完成前产生的智能障碍称为精神发育不全或精神发育迟滞。脑发育完成以后因为疾病造成的智能障碍称为痴呆。
六、自知力和自知力障碍
1、自知力又称内省力，指患者对其精神病状态的认识能力，多数精神病患者的自知力不完全，神经症患者的自知力多数存在。自知力完全恢复是精神病痊愈的重要指标之一。
2、判断自知力的四条标准: 患者意识到出现别人认为异常的现象。
患者自己认识到这些现象是异常的
患者认识到这些异常是自己的精神疾病所致
患者意识到治疗是必须的。
七、情感障碍
1、情感障碍通常表现为三种形式：情感形式的改变，情感波动性的改变和情感协调性的改变。
2、情感性质的改变：
包括情感高涨，情绪低落，焦虑和恐惧。只有在情感反应不能依其处境及心境背景来解释时方可作为精神症状。
情绪高涨：情绪异常高涨，心境特别愉快，常常伴有明显的夸大色彩。常见于躁狂症，分离情感性精神病，脑器质性疾病。
*欣快：表现不可理解，自得其乐的情绪高涨称为欣快，多见于脑器质性障碍或者酒醉状态。
情绪低落：心境抑郁，常自卑自责，伴有某些生理功能的改变。常见于抑郁症
焦虑：病态焦虑指的是缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感，常伴有自主神经功能失调和运动性坐立不安，严重时可有惊恐发作。
*激越状态：焦虑伴有严重性的运动性不安如搓手跺脚
恐惧：面临具体不利的或者危险的处境时出现的焦虑反应。同时伴有明显的植物神经系统症状，常导致抵抗和逃避。常见于各种恐惧症，幻觉，错觉，妄想状态。
3、情感波动性的改变
易激惹性：疲劳状态，人格障碍，神经症，轻躁狂，偏执性精神病，脑器质性精神障碍和躯体疾病导致的精神障碍。
情感不稳定：脑器质性精神障碍，癫痫性精神障碍，酒中毒，人格障碍。
情感淡漠：缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。见于精神分裂症
*情感迟钝：情感反映存在，但是速度明显减慢，强度明显减低
病理性激情：骤然发生的强烈而短暂的情感爆发状态，常伴有冲动和破坏，事后不能完全回忆。见于脑器质性，躯体疾病所致的精神障碍，癫痫，酒中毒。
情感麻木：因十分强烈的精神刺激而引起的短暂而深度的情感抑制状态。常见于急性应激障碍
4、情感协调性的改变
指的是患者内心体验和环境刺激及其面部表情不协调，或者内心体验自相矛盾
情感倒错：情感反应和环境刺激不相一致。多见于精神分裂症
情感幼稚：情感反应退化到童年时代的水平。多见于癔症，痴呆
情感矛盾：在同一时间内体验到两种相反的情感，但患者自己并不觉得其对立，常将其显露出来，付诸于行动。常见于精神分裂症。
八、意志障碍
1、意志：人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志障碍是认知障碍造成的病态的意志增强，减弱，缺乏，矛盾或者易受暗示。意志增强：偏执性精神障碍，精神分裂症
意志减弱：病态的缺乏主动性和进取心。见于精神分裂症，抑郁症，药物依赖 意志缺乏：意志要求显著减退或消失，常伴有情感淡漠或思维缺乏。见于精神分裂症和痴呆
矛盾意向：对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。见于精神分裂症 易暗示性：缺乏主观意向，思想及行为常受别人言行影响，暗示支配，见于癔症，催眠状态。
九、动作行为障碍
1、精神运动性兴奋
协调性兴奋：动作和行为的增加与思维情感活动一致，并与其量的增加相协调。见于情绪激动时，轻躁狂时的兴奋，焦虑时的坐立不安。
不协调性兴奋：动作和行为的增加与思维情感活动不一致，表现为动作单调杂乱，无动机无目的，令人难以理解。见于精神分裂症，意识障碍（谵妄）。
2、精神运动性抑制
木僵：动作行为明显减少，并常常保持一个固定姿势。见于精神分裂症，抑郁症，精神障碍。紧张性木僵——精神分裂症紧张型；抑郁性木僵——严重抑郁症；心因性木僵——突然的严重的精神刺激，器质性木僵——脑部疾病
蜡样屈曲：是一种被动服从，常见于精神分裂症
缄默症：缄默不语，不回答问题。见于精神分裂症紧张型和癔症。
违拗症：不遵从要求他完成动作的命令，常见于精神分裂症，常在木僵的基础上出现
主动性违拗：做出与对方要求完全相反的动作 被动性违拗：拒绝别人的要求，不去执行。生理性违拗：口水不咽，大小便不解。
3、其他特殊症状 刻板言动：不断的，无目的地重复简单的言语及动作，常见于精神分裂症
持续言动：对一个有目的且已完成的动作进行无意义的重复。见于器质性精神障碍。
模仿言动：对别人的言行进行毫无意义的模仿。见于器质性精神障碍，或精神分裂症
作态：用不常用的方式来表达某一有目的的行为，见于精神分裂症和器质性精神障碍。
强迫动作：明知不必要却难以克制的去重复某个动作。见于强迫症
冲动行为：突然产生的通常引起不良后果的行为。见于精神分裂症，人格障碍。
十、意识障碍
1、意识指的是患者对于周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。意识障碍指意识清晰度下降和意识范围改变。
2、对周围环境的意识障碍
嗜睡：呼叫或推醒后能够简单应答，停止刺激后又进入睡眠。吞咽，瞳孔角膜反射存在
昏睡：强烈刺激下才有轻度反映，角膜反射减弱，吞咽和对光反射存在。
昏迷：对外界刺激没有反应，随意运动消失。反射均消失
意识混浊：意识清晰度受损，有时间，地点，人物定向力障碍。
谵妄：除了意识水平下降以外，还有记忆障碍和时间地点定向障碍，常常伴有幻觉，错觉，情绪和行为的障碍。自我和周围定向力障碍，意识恢复后常常部分或者全部以往。通常由感染，中毒，躯体疾病所致的急性脑综合症引起。
梦样状态：外表好像清醒，但表现像做梦一样，完全沉湎于幻觉，妄想之中。对其幻觉时候并不完全遗忘。见于睡眠剥夺或过度疲劳，精神分裂症，致幻剂
朦胧状态：意识活动范围缩小，但是水平仅有轻度降低。器质性的原因有癫痫，脑外伤，脑血管疾病，中毒等，心因性朦胧常见于癔症和心因性障碍。
3、自我意识障碍
自我意识指的是个体对于自己精神状况和躯体状况的认识
人格解体：患者自身已有特殊的改变，甚至不存在。多见于抑郁症，也可以见于精神分裂症和神经症
双重人格：患者在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动。
脑器质性精神障碍
1、脑器质性精神障碍是指由脑部已经发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性，感染，创伤，肿瘤等引起的精神障碍。
多数患者具有共同的临床特征：起病急骤，病变范围广泛者常表现为意识障碍，特别是谵妄；进展缓慢者常表现为记忆障碍，人格改变及痴呆综合症。
治疗：主要是尽可能寻找病因，给予相应的病因治疗如控制感染，减轻脑缺氧，扩张脑血管，降低颅内压
1、急性脑综合症——谵妄
1、谵妄：一组以急性，一过性，广泛性认知障碍尤其是以意识障碍为主要特征的综合症。常因脑部弥漫性感染，短暂的中毒或代谢紊乱引起。
2、临床特点：
（1）急性起病，少数可见前驱症状（倦怠，焦虑，易激惹、注意力不集中、睡眠障碍）
（2）弥漫性的认知障碍
定向障碍：时间和地点定向最易受损，人物定向一般保持 感知障碍：多为错觉、幻觉（幻视），内容常带有恐怖性，可出现逃避或攻击行为
情感障碍：轻度抑郁，焦虑，以激惹
行为障碍：可为一直反应迟钝，多数呈现兴奋，骚动 记忆障碍：早期出现，即刻记忆，短时记忆较为明显 睡眠-觉醒周期紊乱
（3）临床症状呈昼轻夜重的波动性
（4）病程：一过性，不超过6个月。缓解后对病中的表现全部或大部遗忘。
3、治疗：
（1）治疗原则：寻找原发病因，进行病因治疗。（2）对症处理：改善环境，预防和处理紊乱行为
（3）药物处理：避免使用镇痛剂，抗胆碱能药物；低剂量开始应用，逐渐增量，针对精神症状可加用抗精神药物。
2、痴呆——慢性脑综合症
1、痴呆是指较严重的持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。*精神发育迟滞患者的认知障碍不能称为痴呆。
2、病因：常见为阿尔茨海默病（AD），其次是血管性痴呆
3、临床表现
（1）认知功能缺损：
记忆障碍：近事记忆障碍较远事记忆障碍明显
理解，分析，判断能力等智能障碍出现（2）社会生活功能减退（3）行为和精神症状
早期有一定的自知力，从而出现焦虑，沮丧，晚期则情感淡漠，幼稚
人格障碍：出现较早，表现为人格改变或原先人格特征的释放
记忆障碍及智能减退可引起暂时的妄想
3、诊断：
（1）详细检查患者的记忆，常识，计算，理解和判断等智能。MMMSE量表
4、治疗
（1）病因治疗：识别有特殊治疗的病症，及时治疗，如甲减，维生素缺乏（2）心理治疗及社会干预
（3）药物治疗：益智药物及脑代谢改善药物（4）精神科对症治疗：
3、遗忘综合症——柯萨可夫综合症
1、遗忘综合症：由脑器质性病理改变所导致的一种选择性的或者局灶性的认知功能的障碍，表现为近事遗忘，虚构及定向障碍，无意识障碍，智能相对完好。
2、病因：
最常见：长期大量饮酒导致酒中毒，引起维生素B族缺乏，造成脑和边缘颞叶的损害
胃癌及严重营养不良导致的硫胺缺乏
其他原因
3、临床表现
（1）近事记忆障碍：尤其是近期接触的人名数字地名（2）虚构和错构：对记忆缺陷的弥补
（3）定向障碍：对时间，地点定向不能识别，罕有自我定向障碍
4、诊断：根据病因，典型临床症状，实验室检查有脑损伤病史
5、治疗：
主要针对病因，硫胺缺乏者应该及时补充B族维生素，酒精中毒者经B族维生素治疗，很少能够恢复。
四、躯体疾病导致的精神障碍共同特点
1、精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系；
2、躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来；
3、精神障碍缺少独特症状
4、多表现为夜间加重，突出，白天减轻或者消失的情况
5、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。
精神分裂症
1、精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常伴有感知，思维情感，行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。可出现认知功能损害，一般无意识障碍和智能障碍。病程多迁延。
2、临床症状
（1）感知觉障碍：言语性幻听（争论性，评论性，命令性，思维鸣响），其他形式幻觉（幻视，幻触，幻嗅，本体幻觉）；伴有思维，行为异常（2）思维障碍：
思维联想障碍：联想结构和自主性障碍，思维散漫及思维破裂，思维中断、思维插入、思维被夺取、强制性思维，思维贫乏
思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作
妄想：原发性妄想（特征性），关系、被害妄想（最常见，非特异），非血统妄想及其他荒谬离奇的思维
内向性思维：沉浸在主观思维活动中
被动体验：思维被广播，被洞悉感，被控制感，常伴随妄想性解释（3）情感障碍
情感平淡或淡漠
情感倒错，情感不协调，矛盾情感 抑郁
（4）意志行为
意志减退或缺乏
精神运动性抑制——紧张综合症：紧张性木僵，紧张性兴奋
矛盾意向
行为障碍（5）认知功能
智力损害
学习、记忆功能损害
注意损害
运动协调性损害
言语功能损害
（6）前驱期症状（非特异）
失眠，紧张性头痛；敏感；孤僻，回避社交；胆怯；莫名其妙的心情压抑；执拗，难以接近，对抗性增强；与亲人好友关系疏远。出现不可理解的行为或者生活习惯的改变
*特征性症状（诊断标准症状）
思维联想障碍——思维松弛，破裂，病理性象征性思维，强制性思维
言语性幻听（评论性幻听，思维鸣响）
原发妄想与被动体验
荒谬离奇的思维
情感淡漠与行为紊乱症状群
3、主要临床分型与特点
偏执型：幻觉妄想为主，情感活跃，人格完整，无特征性症状，无法治疗
青春型：青春性兴奋
紧张型：紧张综合症
单纯型：思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏。起病隐袭，病程至少2年
未分化型
4、治疗
（1）药物治疗：单一用药；早期，足量，足疗程，逐渐加量或减量（2）心理治疗（3）物理治疗
适应症：急性、严重的危险的兴奋；严重绝食、拒绝药物治疗；对药物过敏；规律的药物治疗无效
禁忌症：<12岁，严重躯体疾病，发热感染等（4）康复治疗：医学，心理，社会，职业康复（5）全病程治疗
5、常用抗精神病药物
（1）传统的抗精神病药物——神经阻滞剂，阻断D2受体
多数均有不同程度的镇静和抗M胆碱的作用；对控制兴奋，躁动，消除幻觉妄想有效，大多对抑郁情感淡漠行为退缩等效果欠佳。
低效价高剂量：氯丙嗪，镇静作用强；抗胆碱能作用明显，心血管和肝脏毒性大，锥体外系反应较小
高效价低剂量：氟哌啶醇，奋乃静；抗精神病作用强，镇静作用弱。心血管及肝脏毒性小，锥体外系不良反应较大
（2）非经典抗精神病药——平衡阻滞5-HT和D2受体
不仅对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡，意志减退等阴性症状也有一定疗效——利培酮，奥氮平
6、抗精神病药物的一般副作用
锥体外系副作用（EPS)：急性肌张力障碍、药源性帕金森症、静坐不能；迟发性运动障碍（TD）
泌乳素升高
心血管副作用：体位性低血压，心动过速
与胆碱能和组胺有关的副作用
心境障碍
1、心境障碍，又称情感性精神障碍，是由各种原因引起的以显著而持久的心境或者情感改变为主要临床特征的一组疾病。
主要表现为情感高涨或者低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉妄想等精神病症状。
大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
2、发病的危险因素
性别：女性抑郁症患病率高，死亡率低。双向障碍患病率几乎相同
年龄：21～50岁，双相早于单相
种族：无差异
婚姻：婚姻不和谐者抑郁症的患病率高
社会经济状况及文化程度：低社会阶层患重症抑郁的危险率较高社会阶层高。
3、临床表现
（1）躁狂发作的典型症状为：心境高涨，思维奔逸，活动增多
（2）抑郁发作临床上以心境低落，思维迟缓，认知功能损害，意志活动减退和躯体症状为主。
心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观。典型病例具有晨重夜轻节律改变的特点。自我评价过低，伴有自责自罪，严重时出现自罪妄想。
思维迟缓：临床可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，无法交流
认知功能损害：近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性提高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉，眼手协调及思维灵活性等能力减退。智商明显降低
意志活动减退：意志活动受到显著而持久的抑制，严重时可以发展为木僵状态。严重时可伴有消极自杀的行为，这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
躯体症状：主要是睡眠障碍，乏力，食欲减退，体重下降，便秘，身体任何部位的疼痛，性欲减退，阳痿，闭经等。其中睡眠障碍主要表现为早醒，比平时早2～3小时，醒后不能再入睡，具有特征性意义。
其他：发作时可以伴有人格解体，现实解体和强迫症状。
*抑郁性假性痴呆：常见于老年患者，因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，累似痴呆表现，如计算力，记忆力，理解和判断能力下降。躯体不适症状以消化道症状较为常见。
4、病程和预后
（1）躁狂发作：大多数为急性或者亚急性，一般持续数周到6个月（2）抑郁发作：多为急性或亚急性起病，单相抑郁发病年龄较晚
有关影响复发的因素有：维持治疗的抗抑郁药剂量和时间不足；生活事件和应激；社会适应不良；慢性躯体疾病；缺乏社会和家庭的支持；阳性心境障碍家族史
5、诊断及鉴别
根据病史，临床症状，病程及体格检查，实验室检查（1）诊断要点：
临床症状特征：躁狂和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，在心境障碍的背景上，躁狂发作时伴有思维奔逸及意志活动的增多；抑郁伴有思维迟缓和意志活动的减少。大部分患者的思维及行为与其心境相协调，并且可伴有躯体不适症状。
病程特点：大多为发作性病程，发作间歇精神状态可以恢复到病前水平 家族史：有较高的同类疾病的阳性家族史
6、诊断标准：ICD标准
（1）抑郁发作是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。病程持续至少两周
（2）典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，精力不济或疲劳感
（3）常见症状：集中注意和注意的能力降低；自我评价降低；自罪观念和无价值观念；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念和行为；睡眠障碍；食欲下降；（4）根据发作的严重程度分为
轻度抑郁：2条典型+2条常见；日常生活及社交有一定困难，社会功能受到影响
中度抑郁：2条典型+3条常见；患者工作社交或家务活动有相当困难
重度抑郁：3条典型+4条常见，其中某些症状达到了严重的程度；几乎不可能进行社交，工作及家务活动
（6）排除器质性精神障碍，或者精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍
7、抑郁症的治疗
（1）治疗策略：倡导全程治疗，分为急性期治疗，巩固期治疗，及维持期治疗。
急性期治疗：控制症状，尽量达到临床痊愈。6～8周无效时考虑换药
巩固期治疗：防止症状复燃。至少4～6个月
维持期治疗：防止症状复发。首次抑郁发作维持治疗为3～4个月，2次以上复发，特别是起病于青少年，伴有精神病性症状，病情严重，自杀风险大，并有家族遗传史的患者，维持时间至少2～3年，多次复发主张长期维持治疗
（2）药物治疗
三环类及四环类抗抑郁药物：米帕明，氯米帕明等，不良反应较多，均有抗胆碱能，心血管和镇静等不良反应
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）:异烟肼，苯乙肼（易引起肝脏功能的损害），*与富含酪胺的食物如奶酪，酵母，鸡肝，酒类等合用时可发生高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药物合用
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）:五朵金花，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰。见效慢，需2～4周，不能与MAOIs合用
5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）：主要为盐酸文拉法辛。常见不良反应为恶心，盗汗，失眠，头昏。不能与MAOIs合用。
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：米氮平（3）电痉挛治疗
有严重消极自杀企图，使用药物无效，有药物禁忌症
神经症性障碍
1、神经症性障碍是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱及癔症症状的精神障碍，本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称。但是病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或者基本完整，病程多迁延。
起病常与心理社会因素有关：常为突发事件，感觉剥夺，社会隔离等刺激有关
患者病前具有某种特性特征：不同的个性特征决定他们患神经症障碍的难易程度，也决定着患某种特定的神经症性障碍亚型的倾向性
症状没有相应的器质性病变基础
社会功能相对完好：指的是个人的生存能力，学习及工作能力，人际交往能力
自知力充分
一、恐惧性障碍
1、恐惧症指患者对某些特殊处境，物体或者与人交往时，产生异乎寻常的恐惧和紧张不安的内心体验，可导致脸红，气促，出汗，心悸，血压变化甚至恶心无力晕厥等症状，因而出现回避反应。
2、临床表现
（1）场所恐惧症：主要表现为不敢进入商店，公共汽车，剧院，教堂等公共场合和人群聚集的地方，或者是黑暗空旷的场所，担心忍受不了那种场合下将要产生的极度焦虑因而回避。
（2）社交恐惧症：主要表现为在社交场合下感到害羞，局促不安，尴尬，笨拙，怕成为人们耻笑的对象
（3）特定恐惧症：指患者对某一特定的物体，动物有一种不合理的恐惧。
3、诊断：神经症障碍的共同特征+ 对某些客体或者处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称
发作时有焦虑或者自主神经症状
有反复或持续的回避行为
知道恐惧过分或不必要，但是无法控制
二、焦虑性障碍
1、焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，口干，尿频，尿急，出汗，震颤和运动性不安
2、临床表现： 主要症状为焦虑的情绪体验，自主神经功能失调及运动性不安。
（1）急性焦虑：即惊恐发作，是一种突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至，疯狂将至，死亡将至，宛如濒临世界末日。伴有严重的自主神经功能失调，包括
心脏症状：胸痛，心动过速，心跳不规则
呼吸系统症状：呼吸困难，严重时有窒息感
神经系统症状：头痛，头晕，眩晕，晕厥和感觉异常 通常起病急骤，终止也较快。
（2）慢性焦虑：又称广泛性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式，患者长期感到紧张和不安。自主神经功能失调和运动性不安的症状也经常存在
3、诊断：神经症障碍的一般特征+（1）惊恐发作：症状特点符合以下四项
无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴有濒死感或者失控感
发作时有严重的植物神经症状
发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆
每次发作短暂（一般不超过2个小时），发作时明显影响日常生活。（2）广泛性焦虑：表现符合下述两项
常有持续的无明确对象或者无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张
自主神经症状或运动性不安
三、强迫症
1、强迫症以强迫观念，强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。患者深知这些观念，冲动行为不合理，不必要却无法控制或者摆脱，因而焦虑和痛苦。
2、临床表现
（1）强迫观念：强迫怀疑，强迫回忆，强迫性穷思竭虑（2）强迫情绪：一种不必要的担心
（3）强迫意向：感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事情（4）强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫计数，强迫性仪式动作
四、癔症
1、癔症即分离（转换）性障碍：主要表现为分离症状和转换症状。分离：患者（完全或者部分）丧失对过去的记忆和对自我身份的识别 转换：患者遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体症状的形式表现出来，一旦转化为躯体症状，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状叫做转换症状。
2、临床表现
（1）分离性遗忘：并非由器质性因素引起的记忆缺失
（2）分离性漫游：发生在白天觉醒时，事先无任何目的和构想，开始和结束都是突然的，一般历时数小时或者数天，清醒后对发病经过不能完全回忆（3）分离性身份识别障碍：多重或者双重人格
（4）分离性（转换）运动障碍：肢体瘫痪，立行不能，缄默症，失音症
（5）分离性（转换）抽搐发作：意识多清楚，痉挛发作，局部肌肉的抽动或者阵挛
（6）分离性感觉麻痹和感觉缺失：感觉缺失，视觉障碍，听觉障碍（7）其他分离性障碍：朦胧状态，情绪爆发，假性痴呆（8）癔症的特殊表现形式：流行性癔症，赔偿性神经症，职业性神经症，癔症性精神病
五、疑病症
1、疑病症：主要表现为担心或相信自己患有某种严重的身体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但检查的阴性结果和医师的解释均不能打消其顾虑。
2、疼痛是本病最常见的症状，常见部位为头部，腰部和胸部，有时感觉全身疼痛，其次是躯体症状。
六、神经衰弱
1、神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹，易烦恼，易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
2、临床表现
（1）精神易兴奋，脑力和体力易疲劳
（2）情绪症状：焦虑和抑郁症状不突出不持久。突出的情绪症状为易激惹，易烦恼和易紧张。
（3）心理生理症状：心理因素引起的某些生理障碍，如紧张性疼痛，睡眠障碍。
治疗学
一、抗精神病药
1、传统抗精神病药物：通过阻断中枢部位突触后膜的多巴胺受体发挥治疗作用（1）低效价：以氯丙嗪为代表。选择性较低，临床治疗剂量大，镇静作用强，脏器毒性大，抗胆碱能作用强，锥体外系副作用较轻
（2）高效价：以奋乃静，氟哌啶醇为代表。选择性高，剂量小，镇静作用不强，脏器毒性小，锥体外系副作用较强。
2、非典型的抗精神病药物：作用于多种受体
（1）SDA类：以利培酮为代表，作用机制为中枢5-羟色胺与多巴胺D2受体阻断剂。
（2）多受体阻断作用的药物：包括氯氮平，奥氮平，喹硫平。对中枢神经系统多种神经递质受体都有阻断作用，主要是5-HT2和D2受体。
二、抗抑郁药物
（1）三环类抗抑郁剂（TCA）：阻断递质的重吸收，使得突出间隙NE和5-HT的含量升高。代表药物有阿米替林，氯米帕明。对内源性抑郁效果最佳，尚可用于反应性抑郁和神经症性抑郁。
禁用于：粒细胞缺乏症，严重肝损害，青光眼，前列腺肥大，妊娠头三个月；慎用于：癫痫患者，老年人，心肌梗塞后
副作用：主要包括抗胆碱能副作用，心血管系统副作用，精神和神经系统副作用，过敏反应等
（2）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：阻断单胺类神经递质的氧化代谢。代表药物有苯乙肼，闷可乐
副作用：主要有植物神经症状（口干，头晕，便秘，排尿困难，体位性低血压）；中枢神经症状（头痛，震颤，失眠，感觉异常）；肝脏毒性
禁忌：①禁食富含酪胺的食物，否则易引起高血压危象
②禁与拟交感药物如肾上腺素，苯丙胺及左旋多巴合用，协同作用可出现中枢兴奋综合症
③禁与TCAs合用，可引起中枢兴奋综合症，低血压，抗胆碱副作用
（3）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：选择性抑制5-HT的再摄取
三、心境稳定剂
1、锂盐
（1）作用机制：推测其通过调节第二信使系统起作用，神经递质的受体被占据时，碳酸锂改变G蛋白对细胞内信号的传递。
（2）血锂浓度监测：早期每周1次，以后半月或一月一次
治疗浓度：0.6～1.2mmol/L 维持浓度：0.4～0.8mmol/L 中毒浓度 >1.4mmol/L（3）中毒表现及抢救
轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大震颤、肌肉痉挛、共济失调、意识模糊、严重恶心、呕吐及各种心律紊乱
重度中毒表现：意识障碍加深出现昏迷，以及肌张力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛或持续癫痫发作，危及生命
处理：立即停药，大量静点生理盐水，氨茶碱注射，血液透析，安定肌注控制癫痫，预防感染
四、抗焦虑药
1、苯二氮卓类：通过加强γ-氨基丁酸的功能发挥作用。包括氯硝西泮，地西泮，等等 2、5-HT1A激动剂：丁螺环酮
第二篇：精神病学考试期末复习要点
自知力（insight)又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神病态的认识和判断能力。
临床意义：
• 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志
• 临床上往往将有无自知力和自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标
• 自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一。
判断的过程和标准：
1.患者是否能意识到自己出现了在别人看来是异常的现象
2.患者自己是否也认识到这些现象是异常的3.患者是否能认识到这些异常是自己的精神疾病所致
4.患者是否能意识到治疗是必须的意志（will)：是指人们自觉的确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。
按幻觉产生的条件分：
功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。如在听到钟表滴答声时同时听到议论病人的声音。主要见于分
裂症、心因性精神障碍。
反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到某播音员广播的声音同
时出现此人形象的幻视。主要见于分裂症。
域外幻觉：即超出感觉限度之外的幻觉。如双眼向前看时能够看见脑后的幻影。分裂症、器质性精神障碍。心因性幻觉：强烈精神刺激作用下产生幻觉，幻觉内容与心理因素密切相关。常见于应激相关障碍、癔症。按照幻觉体验的来源，可以分为真性幻觉和假性幻觉
真性幻觉假性幻觉
映像场所外部空间主观空间
来源对应的感觉器官不通过感觉器官
映像特点清晰、完整、生动与前者相反
精神分裂症的症状群
阳性症状：妄想，幻觉，阳性思维形式障碍，行为紊乱失控。
阴性症状：情感淡漠，言语贫乏，意志缺乏，快感缺失，社会退缩。
认知缺陷：注意，记忆，执行功能(如, 抽象思维)。
共病：物质依赖，躯体疾病。
心境症状：抑郁，焦虑，强迫，自杀，躁狂。
前驱期以个性改变和类神经症性症状为主。
急性期以阳性症状为主。
慢性期以阴性症状为主。
抑郁障碍诊断:重度：3条典型+5条附加
中度：2条典型+3或4条附加
轻度：2条典型+2条附加
病程要求：至少持续2周
第三篇：精神病学
精神病学
学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________
一、单项选择题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(每题1.0分，共40.0分)1．在精神障碍的心理、社会因素中，不包括下列哪项（）A．应激性生活事件
B．人格特征
C．营养不良 D．情绪状态
E．性别
2．心身疾病与下列哪些因素有关（）A．情绪
B．生活事件
C．性格
D．个体易感性
E．以上都是
3．一位病人打球时，球在他身边过去，他却觉得与他距离很远。这种症状是（）A．错觉
B．幻觉
C．非真实感
D．意识模糊
E．空间知觉障碍
4．脑内突然涌出大量异己的奇怪的念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制，这种症状可能是（）A．思维奔逸
B．思维散漫
C．强制性思维 D．强迫性思维
E．病理性象征性思维
5．有关失眠症的诊断标准，以下哪项是正确的（）A．每周失眠2次，持续1月以上
B．每周失眠3次，持续2月以上 C．每周失眠3次，持续1月以上
D．每周失眠2次，持续2月以上 E．每周失眠3次，持续3月以上
6．下列不属于心身疾病的为（）A．冠心病
B．胃溃疡
C．癌症
D．糖尿病
E．精神分裂症
7．王某，女，19岁，分裂样精神病，对医生说：“我肚子里总有一男子说话声，我做什么事，他总说你太懒了，这事做烂了”。此症状是（）A．真性幻觉
B．错觉
C．幻视
D．假性幻觉
E．感觉障碍
8．女性，25岁，给丈人回信：“××：你好。冰天雪地，身体好吗？春暖花开了，你应该努力工作，汽车老在公路上„„”。此患症状是（）A．思维破裂
B．思维粘滞
C．思维奔逸 D．思维松弛
E．病理性赘述
9．下述哪一种不属于生物精神医学范畴（）A．神经生化
B．神经内分泌
C．精神药物学 D．精神疾病的流行学
E．精神疾病遗传学
10．高烧病人，把给他静脉输液的皮管看成一条蛇，非常恐惧。这种症状是（）A．幻视
B．错视
C．非真实感
D．视物变形症
E．空间知觉障碍
11．精神分裂症患者，因自行停药疾病复发而第二次住院治疗。以往用的扰精神病药物氟哌啶醇有较严重的锥体外系反应，为了减少这类副作用，这次住院应首选下列哪个药物为好（）A．氯丙嗪
B．氯氮平
C．维思通
D．奋乃静
E．舒必利
12．医生查房时，患者诉说自己的内脏有牵拉、挤压、游走、蚁爬感。患者不能明确指出具体不适部位，诊断首先应考虑（）A．感觉过敏
B．感觉减退
C．视物变形症 D．内感性不适
E．感觉消失
13．躁狂发作病人活动增多表现，除了哪项（）A．整日忙碌
B．好管闲事
C．引人注意 D．生活节俭
E．行为轻浮
14．轻度精神发育迟滞时，智商为（）A．30～49
B．50～70
C．20～34 D．＜20
E．75～99
15．王某，男，49岁，高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降，近一年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝踺反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是（）A．早老性痴呆
B．抑郁症
C．脑血管病所致精神障碍 D．人格障碍
E．精神分裂症
16．男性，40岁。因单位效益差而下岗在家，三个月后出现头疼、失眠、情绪低落、思维迟缓，责怪自己能力低，内疚，自觉连累了家人，曾有自伤行为。体检及神经系统检查未发现阳性体征。该病人诊断为抑郁症，下列哪种治疗方法不正确（）A．心理治疗
B．改良电抽搐治疗
C．氟西汀 D．多塞平
E．奋乃静
17．抑郁发作睡眠障碍的特点是（）A．入睡困难
B．早醒
C．易惊醒
D．多梦
E．睡眠过多
18．强迫症与恐惧症的区别在于（）A．出现焦虑反应
B．明知不对难以控制
C．是否回避 D．有无精神因素
E．有自主神经症状
19．男性，25岁，每天服用一种药以振作精神，突然停服后即出现烦躁不安，精神萎靡不振，所服用药物可能是（）A．吗啡
B．海洛因
C．咖啡因
D．苯丙胺
E．麻黄碱20．患者男性，40岁，系某洗衣店职工，酷爱清洁，近年来工作中担心接触衣物被传染疾病，因而在下班时必须反复洗手。同时回到家中要反复拖地板，由、每天最初拖一次，发展到每天4～5次。以后发展到睡前必须洗澡才能上床，不仅他本人要洗澡，还要求其妻也得洗澡，否则不让上床睡觉。病人知道这些做法有些过分了，但不洗手、拖地、洗澡即感到浑身不自在，为此而苦恼，主动求医。他的疾病可能是（）A．焦虑症
B．洁癖
C．强迫症
D．精神分裂症
E．人格障碍
21．阿尔茨海默病属于（）A．精神活性物质所致的精神障碍
B．精神分裂症
C．神经症 D．人格障碍
E．脑器质性精神障碍
22．躯体疾病所致精神障碍的治疗原则下列不正确的是（）A．对原发疾病的治疗
B．针对精神症状的表现，对症处理
C．全身支持性治疗
D．对躯体疾病及精神症状的护理，特别是安全护理 E．以抗精神病药物治疗为主
23．病人近一年来对家人变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换掉衣服，对与自己有关的事无动于衷。这些表现属于哪种症状（）A．情感低落
B．情感淡漠
C．情感倒错 D．意志减退
E．人格障碍
24．女性，16岁。诊断为精神分裂症青春型，患者的病情特点中下列哪项不符合（）A．联想散漫
B．片段幻想妄想，行为紊乱
C．情感平淡 D．急性或亚急性起病
E．治疗效果差
25．关于知觉障碍下列哪项是错误的（）A．一般在意识清晰时产生
B．多见于颞叶癫痫和脑器质性病变 C．患者对外界事物的体验障碍
D．患者对大小、空间的体验障碍 E．患者对自身形态的体验障碍
26．情感性障碍的鉴别诊断，不包括下述哪项（）A．精神分裂症
B．躯体疾病所致精神障碍
C．药物所致精神障碍 D．精神发育迟滞
E．脑器质性精神障碍
27．女性，32岁，患神经衰弱近1年，未治疗，现来诊，应首先选择下列哪种药物（）A．抗焦虑药
B．抗抑郁药
C．抗躁狂药 D．抗精神病药
E．催眠药
28．女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗（）A．安定
B．氯氮平
C．阿米替林
D．氯丙咪嗪
E．氯丙嗪29．下列哪种组合是错误的（）A．痴呆－记忆减退，判断错误
B．谵妄－幻觉，错觉，昼轻夜重 C．神经衰弱－焦虑，疑病，幻觉
D．精神运动性抑制－抑郁，冲动 E．意识障碍－谵妄，昏睡
30．关于惊恐发作的特点，以下哪种说法不正确（）A．发作过后有担心再发作的心理
B．发作时意识不清楚 C．发作时间一般5～20分钟，很少超过1个小时
D．常表现为明显的自主神经症状
E．发作有不可预测性和突发性
31．一个66岁的工程师，去年退休后，自觉体力、精力明显下降，记忆力下降；2个月来失眠，食欲下降，懒于活动。觉得活着没意思，自觉自己变成傻子了，无用了。诊断应该考虑的是（）A．脑衰弱综合征
B．痴呆(早期)
C．适应障碍 D．老年期抑郁症
E．抑郁性神经症
32．早晨病人吃的是馒头和粥，医生查房问病人时，病人回答：“早晨吃鸡、肉和鱼汤”，这是什么症状（）A．妄想
B．幻觉
C．虚构
D．错构
E．思维散漫
33．最常见的急性脑病综合征的意识障碍是（）A．嗜睡
B．昏睡
C．昏迷
D．意识模糊
E．谵妄状态
34．抑郁症的核心症状是（）A．情绪低落
B．思维贫乏
C．情绪高涨
D．幻觉
E．入睡困难
35．男性，24岁。最近2月常感到非常害怕，并称：“家中有窃听器、摄像机监视，马路上有人跟踪，全家被人下毒。”你认为这是什么症状（）A．思维散漫
B．被害妄想
C．被控制感
D．错觉
E．关系妄想
36．病人，女性，20岁。三周来因考试失败而出现情绪低落，兴趣缺乏，精力明显下降，易疲劳，言语动作减少，自觉“脑子笨，没以前聪明，像一块木头，世界看上去犹如灰色一片”。伴早醒，食欲下降、心烦。悲观失望，多次欲自杀而未遂。你认为该病人患有什么疾病（）A．神经衰弱
B．抑郁症
C．焦虑性神经症 D．恐怖性神经症
E．强迫症
37．下列关于躁狂症的描述，哪项不正确（）A．具有感染力
B．可情绪反应不稳定
C．注意力增强，持久 D．病前可有乏力，失眠等症状
E．起病可急性或亚急性
38．治疗各类神经症最好的方法是（）A．服用各类抗焦虑药和安眠药
B．应用中西医结合的药物治疗 C．药物治疗与各种恰当的心理治疗相结合D．支持性心理治疗 E．较长时期休息治疗
39．患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制是（）A．被害妄想
B．疑病妄想
C．夸大妄想 D．钟情妄想
E．物理影响妄想
40．男性，20岁，大学生，患者到电影院看到门前有四根大石柱子，立即体验到这四根石柱刺在自己的心脏，电影院的人都在嘲笑他，立即离开电影院（）A．妄想心境
B．妄想回忆
C．妄想知觉 D．被害知觉
E．关系妄想
二、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(每题1.0分，共50.0分)（41～42题共用题干）
女性，54岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失一周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压7年，脑梗死后10个月，神经系检查：BP225／110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁 41．最有意义检查是哪项（）A．头CT
B．EEC
C．CSF
D．智商测定
E．脑血流图
42．精神发育迟滞起病于（）A．16岁以前
B．18岁以前
C．20岁以前 D．22岁以前
E．25岁以前
（43～45题共用题干）
崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失 43．哪项检查最有必要（）A．心理测验
B．EEC
C．CSF
D．康华试验
E．头部CT
44．最可能是哪个诊断（）A．大脑梅毒所致精神障碍
B．早老性痴呆
C．精神分裂症 D．癔症
E．脑肿瘤 45．最有效治疗（）A．脑手术
B．氯丙嗪
C．大脑代谢剂
D．心理治疗
E．梅毒治疗
（46～47题共用题干）
男性，30岁。近1年来常低头不语，失眠头痛，对事物不感兴趣，对工作学习无信心，责怪埋怨自己对家庭、社会没有任何价值，曾有轻生念头并切腕自杀未遂。自感脑子开动不起来，不愿活动，食欲差，睡眠不好。病前无明显精神因素，体检及神经系统检查未见异常。46．该病人考虑诊断为（）A．神经衰弱
B．反应性精神病
C．抑郁症 D．心理障碍
E．人格障碍
47．以上病例应给予的治疗药物为（）A．奋乃静
B．氯丙嗪
C．阿米替林
D．舒乐安定
E．脑复康
（48～50题共用题干）
女性，33岁，一年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔粘膜溃疡为无痛性，二个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想 48．以下哪项检查对诊断最有帮助（）A．血常规
B．Coombs试验
C．抗核抗体 D．血沉
E．抗“O” 49．以下哪项是主要治疗措施（）A．肾上腺皮质激素
B．阿司匹林
C．环磷酰胺 D．硫唑嘌呤
E．氯喹
50．以下哪类药易诱发红斑狼疮样反应，除了（）A．抗生素
B．非甾体类抗炎药
C．抗结核药 D．磺胺类
E．抗精神病药
（51～52题共用题干）
女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物 51．该病人应考虑疾病是（）A．精神分裂症
B．抑郁症
C．药物依赖 D．心因性精神障碍
E．癔症 52．该患者目前处于（）A．强迫状态
B．心理依赖状态
C．妄想状态 D．意识障碍状态
E．焦虑状态
（53～55题共用题干）
男性，48岁，既往有冶游史，25岁时有皮肤损害，31岁时结婚，妻子第二年怀孕流产，3年前因精神因素呈兴奋状态，大声喊叫，焦虑、苦闷、坐立不安，夜间看见一个人腾云驾雾。躯体检查：无著征，神经系统检查：右瞳孔缩小，光反射消失，面神经不全麻痹，手指及眼睑轻微震颤，右上肢霍夫曼征(+)。精神检查：有幻听。“耳边听到滔滔不绝说话声，发出粗鲁的谩骂声”，记忆力减退，情绪低落，易激动 53．首先应检查哪项（）A．康华试验
B．头CT
C．CSF常规
D．EEG
E．智商测定
54．本病例诊断考虑（）A．脑血管病所致精神障碍
B．脑梅毒所致精神障碍
C．早老性痴呆 D．精神分裂症
E．抑郁症 55．本病例治疗（）A．脑血管病治疗
B．抗梅毒+抗精神病
C．抗精神病 D．抗抑郁
E．按老年痴呆治疗（56～57题共用题干）
高某，男，63岁，4年前开始，近1年日益加重，不认识女儿。摔废旧物品．出门找不到家，不会穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查：无异常精神检查，意清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩，额颞叶明显
56．最可能诊断是（）A．老年性痴呆
B．脑血管性痴呆
C．脑肿瘤 D．麻痹性痴呆
E．正常压力脑积水所致痴呆 57．目前治疗效果预后如何（）A．无有效治疗，预后不良
B．手术治疗预后较好
C．抗梅毒治疗，预后较好 D．治疗脑血管病后尚可
E．脑脊液分流手术，预后尚可
（58～60题共用题干）
某男性，28岁，经常在出家门以后担心门没有锁好，为此多次检查方可离去，以致有时上班迟到，为此来医院检查。
58．这是一种什么症状（）A．强迫症状
B．重复动作
C．关系妄想 D．由幻听支配的异常行为
E．被害妄想 59．这种症状常见于哪种疾病（）A．抑郁症
B．强迫症
C．焦虑症
D．神经衰弱
E．人格异常
60．数周以后，此病人说他所以要反复检查门锁是因为防止有人迫害他，因而要把房门锁好，此时病人的诊断应当考虑是（）A．神经症
B．酒精中毒性精神病
C．精神分裂症 D．抑郁症
E．人格障碍
（61～62题共用题干）
男性，30岁，工程师，大学文化，一年前独自到树林中迷路时，听到两个割草人在谈话“在树林中看到一头黑熊”。找这两个人时旁边一个人都没有，四处寂静无声，后来在车间工作时看到了自己家墙上的钟和图画，或者“就是现在眼前”或者“在头脑里面，”有时耳边听到一群不工作的人放肆地大量喝酒，对妻子到医院探视抱有憎恨，认为医生要毒死他。躯体检查：无著征
61．该患者诊断考虑（）A．精神分裂症
B．人格障碍
C．癔病 D．脑器质性精神病
E．抗抑郁治疗 62．本病例最有效治疗（）A．抗精神病治疗
B．心理治疗
C．抗抑郁治疗 D．疗养、旅游
E．针灸
（63～65题共用题干）
男性，60岁，中午参加宴会，返家后恶心、呕吐、躁动不安。说话语无伦次，不认人，急来就诊。就诊途中，逐渐安静，并入睡，呼之稍有反应，处于类木僵状态。补充病史：未饮酒，只喝饮料，平时常有心慌、出汗、乏力，每于进食或喝糖奶之后消失。63．此时最重要的实验室检查是（）A．血常规
B．血钾、钠、氯化物
C．血淀粉酶 D．血糖定量
E．谷丙转氨酶
64．此病人的初步诊断，最可能的是（）A．急性反应状态
B．分裂症样精神障碍
C．癔症 D．糖尿病所致精神障碍
E．脑血管病所致精神障碍 65．此时的急救处理方案是（）A．肌注或静推冬眠混合液
B．肌注安定10mg
C．胰岛素静脉点滴 D．肌注氯硝西泮1～2mg
E．静点低分子右旋糖酐
（66～67题共用题干）
男性，40岁，大量持续饮酒10余年，突然停饮后不认识家人，看见地上很多小鼠在跑，十分紧张，同时伴失眠，四肢粗大震颤，兴奋躁动，走路蹒跚，大汗淋漓。66．该患者所处的状态为（）A．谵妄状态
B．幻觉状态
C．震颤谵妄状态 D．兴奋状态
E．恶性症候群 67．该病最佳的治疗方案是（）A．抗焦虑治疗
B．控制兴奋治疗
C．心理治疗 D．先给小量饮酒，以后进行戒酒治疗
E．电休克治疗
（68～70题共用题干）
男，32岁，近二月上床后近2小时方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小时，晨起后感觉疲乏，精神不振，诊断为失眠症 68．失眠症最常见的病因是（）A．心理生理因素
B．精神病的伴发症状
C．药物依赖的伴发症状 D．睡眠中呼吸困难引起
E．酒类依赖的戒断症状
69．对慢性失眠症的治疗，下列哪种说法是错误的（）A．强调定时作息
B．入夜后避免兴奋
C．入夜后避免用浓茶、咖啡 D．应该躺着阅读书刊
E．尽量改善周围环境
70．对解除短期失眠症，最安全的药物应首选（）A．舒乐安定
B．硝基安定
C．三唑安定 D．阿普唑仑
E．地西泮(安定)
（71～72题共用题干）
女性，25岁，近年来难以控制地持续服用某种药物，且每次用药量不断增加，不服药或少服药时感到痛苦难忍，因此无法停服此药。71．该患者可能得了什么病（）A．精神分裂症
B．抑郁症
C．药物依赖 D．心因性精神障碍
E．焦虑症
72．该患者目前处于下列哪一种状态（）A．强迫状态
B．焦虑状态
C．谵妄状态 D．妄想状态
E．心理依赖状态
（73～75题共用题干）男，30岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。73．本病例最可能的诊断是（）A．精神分裂症紧张型
B．精神分裂症偏执型
C．抑郁症 D．反应性精神病
E．躁狂症 74．药物治疗应首选（）A．丙咪嗪
B．利培酮
C．氯硝西泮
D．碳酸锂
E．氯丙咪嗪
75．除药物治疗外要注意的是（）A．说服病人放弃怀疑
B．外出旅行、疗养
C．防止发生意外 D．更换工作单位
E．请上级、同事改变对病人的态度
（76～77题共用题干）
女性，22岁，近1年来专注于自身体重，采取各种措施节食。体重已降至标准体重的75％以下。近3个月来闭经，查体可见严重营养不良。76．根据以上病史及检查，诊断首先应考虑（）A．营养不良
B．神经症性反应
C．人格障碍 D．神经性厌食症
E．原发性闭经 77．最佳治疗方案为（）A．躯体支持疗法，认知、行为治疗，适当使用抗抑郁剂或抗焦虑剂 B．森田疗法，输液或鼻饲补充营养，内分泌治疗 C．支持性心理治疗，抗精神病药治疗
D．胃动力药和助消化药治疗，胰岛素治疗 E．精神分析，高蛋白饮食，卧床休息
（78～80题共用题干）
女性，35岁。近半年因患焦虑症间断服用地西泮类药物，目前症状改善 78．该病人需维持多长时间后逐渐停药（）A．2～6周B．2～4周C．6～8周 D．8～10周E．10～12周
79．以防症状反跳，停药过程不应短于（）A．6周 B．2周 C．4周 D．8周 E．12周80．该病人如长时间服用地西泮类药物，最常见的副反应是（）A．反应慢
B．成瘾性
C．嗜睡
D．头晕
E．记忆力差
（81～82题共用题干）
女性，19岁。近半年来关注于自身体重，采取多种方法节食。导致明显体重减轻，比平均体重减轻15％以上。近三个月来闭经，体检可见严重营养不良。81．你认为该学生诊断为什么疾病（）A．严重营养不良
B．人格障碍
C．神经性厌食 D．原发性闭经
E．癔症 82．最佳的治疗方案为（）A．认知行为治疗+躯体支持疗法+抗抑郁剂
B．输液或鼻饲补充营养 C．心理治疗
D．抗精神病药治疗 E．精神分析
（83～85题共用题干）患者女性，低热不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床表现以抑郁为主。而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，且既往有青光眼病史 83．该病人治疗的重点是（）A．治疗系统性红斑狼疮
B．支持治疗
C．控制精神症状 D．三环类抗抑郁药物单独使用
E．对症治疗+心理治疗 84．如治疗抑郁情绪应首选哪种药物（）A．氟西汀
B．阿米替林
C．艾司唑仑
D．氯丙咪嗪
E．马普替林
85．禁用哪类药物（）A．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)
B．三环类抗抑郁药物 C．艾司唑仑
D．米氮平E．文拉法新
（86～87题共用题干）
患者女性，35岁，在家属陪同下首次来院门诊，诉有胆囊结石史且反复疼痛，精神萎靡不振，反复追问病史发现其多年来一直使用止痛剂。86．如考虑药物成瘾应为何种药物（）A．阿尼利定
B．泰必利
C．哌替啶
D．布洛芬
E．索米痛片
87．如考虑为药物成瘾会出现哪些依赖（）A．单独的精神依赖
B．单独的躯体依赖
C．药物耐受性增加 D．精神依赖和躯体依赖
E．行为依赖
（88～90题共用题干）
13岁女性，两年前起病，于生气后突然大叫一声，随之倒地呼之不应，牙关紧闭，双眼上视，头颈后仰，四肢抽搐，无二便失禁。无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆，未给予特殊处置。照常上学。2个月后于夜间入睡后又出现抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床冲出门外，无目的漫游，呼之不应，冲动毁物，持续2小时后恢复清醒，对经过全无记忆，此后反复有类似发作，平均每月三次 88．在以下检查中最可能见到异常的是（）A．心理测试
B．CT
C．MRI
D．EEG
E．头颅平片
89．该患者最可能的诊断是（）A．神经症
B．癔症
C．急性应激障碍 D．癫痫
E．脑肿瘤所致精神障碍 90．最有效的治疗措施是（）A．心理治疗
B．氯丙嗪治疗
C．卡马西平治病 D．手术治疗
E．电休克
三、多项选择题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。(每题1.0分，共60.0分)91．下列生活事件中能作为应激源的是（）A．离婚、丧偶等家庭危机
B．学校与工作场所中的人际关系紧张 C．洪水、地震等自然灾害
D．战争、移民等社会事件 E．个人的某种特殊遭遇
92．精神疾病的康复和社区服务的宗旨是（）A．功能训练
B．全面康复
C．完全治愈，不再复发 D．提高生活质量
E．重返社会
93．常见感知觉障碍有（）A．错觉
B．幻觉
C．内感性不适
D．感觉过敏
E．感知综合障碍
94．常见的精神运动性抑制包括（）A．木僵
B．缄默症
C．蜡样屈曲
D．思维迟缓
E．缄默症
95．记忆过程包括（）A．错构
B．保持
C．识记
D．再认
E．回忆
96．以下哪些检查应列为精神科的常规检查（）A．血、尿、粪常规
B．肝肾功能、心电图、胸片
C．腰穿作脑脊液检查 D．脑CT、MRI扫描成像
E．脑电地形图
97．为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题（）A．从不同的知情者处了解情况，收集病人的日记、信件等了解病情 B．事先应向供病史者说明病史准确与否对诊、治结果的重要性 C．排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情 D．一定要让供病史者了解问话的真正含意，避免信口作答
E．如供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因
98．对于精神病人的过去史，应重点了解以下几点（）A．有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患
B．有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史 C．有无青光眼、哮喘病史
D．既往有无精神病史 E．个性特点、婚姻状况
99．精神检查的作用是（）A．获取必要信息以便确立诊断
B．从完整的人的角度了解患者 C．了解患者所处的环境
D．建立初步的良好医患治疗关系 E．向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情
100．以下哪些叙述是正确的（）A．有效的沟通可提高患者对治疗的依从性
B．有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心
C．有效的沟通有助于提高患者的满意度
D．有效的沟通可以提高诊断的准确性 E．有效的沟通有利于减少医患纠纷 101．精神疾病分类的目的主要是（）A．找出具有相似临床特征的病人群体
B．有利于相互交流 C．有助于合理的治疗与预防
D．有助于预测疾病的转归 E．以上都对
102．脑器质性精神障碍的诊断可根据以下情况（）A．患者有明显的家族遗传史
B．脑病变和精神症状的发生有时间上的联系 C．精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化
D．有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 E．患者记忆障碍明显
103．阿尔茨海默病的临床表现包括（）A．记忆障碍
B．病情呈阶梯性进展
C．片段幻觉 D．人格改变
E．智能全面减退
104．血管性痴呆的诊断要点包括（）A．起病相对较急，病程呈阶梯性进展
B．可有局灶性神经系统损害体征 C．进行性痴呆
D．CT扫描可见原发性脑血管疾病病灶 E．病前多有脑血管疾病病史
105．慢性脑病综合征常见的症状有（）A．智能减退
B．意识障碍
C．记忆减退
D．人格改变
E．视幻觉
106．阿尔茨海默病的神经病理学改变以下哪些正确（）A．脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据 B．大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经元纤维缠结(NFT)C．正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者多
D．SP和NFT大量出现于大脑皮质中，是诊断AD的两个主要依据 E．大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑(SP)形成
107．不属于脑震荡急性阶段治疗要点的措施是（）A．抗抑郁药物治疗
B．抗焦虑药物治疗
C．绝对卧床休息1～2周 D．降低颅内压力
E．早期即采取康复训练
108．病毒性脑炎的临床特征包括哪些（）A．以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，发病无季节性与区域性
B．多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史 C．精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现
D．精神运动性抑郁症状较多见
E．极少数患者在早期有意识障碍
109．颅脑外伤所致慢性精神障碍包括（）A．智能障碍
B．意识障碍
C．人格改变
D．脑外伤后精神病性症状
E．脑震荡后综合征 110．诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点（）A．治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转
B．有躯体疾病的依据 C．躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系 D．精神症状常有昼轻夜重的节律变化
E．精神障碍的表现不典型
111．不符合谵妄一般临床特点的是（）A．起病急、发展快，以意识障碍为主要特征
B．病程长
C．起病慢，进行性发展
D．病情波动有昼轻夜重的节律变化 E．感知觉障碍较为常见
112．促使谵妄发生的因素有（）A．心理社会应激
B．易感因素如年龄、有脑损伤史等 C．引起躯体器质性病理过程的生物学病因
D．性别 E．个体处于躯体衰弱状态
113．阿尔茨海默病的早期症状为（）A．个人生活不能自理
B．人格改变
C．情绪不稳，易激惹 D．思维迟缓
E．近记忆减退
114．镇静催眠药中毒时可出现下列症状（）A．情绪不稳
B．冲动或攻击行为
C．判断失误 D．共济失调
E．眼球震颤
115．精神活性物质又称为成瘾物质，能影响人类的（）A．提高智力
B．增强记忆
C．行为
D．改变意识状态
E．情绪
116．作为精神活性物质的“毒品”是一个社会学概念，指的是（）A．一类能影响人类精神活动的物质
B．医疗上限制使用
C．为社会禁止使用 D．具有很强的成瘾性
E．癌症病人可常规使用
117．耐受性是（）A．停止使用会出现明显的戒断症状
B．使用原来剂量达不到所求效果 C．使用者的使用剂量越来越大
D．增加用量才能取得所追求的效果 E．停止使用也不会有什么不适
118．急性苯丙胺类药物中毒病人的处理原则包括（）A．特效拮抗剂的使用
B．维持水、电解质平衡
C．导泻 D．足量补液
E．利尿、促进排泄
119．戒断症状是指（）A．停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群 B．减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群 C．增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群 D．换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群 E．使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群
120．依赖除了出现耐受性和戒断症状外，还具有以下行为特征（）A．虽出现社会、心理和躯体损害，但欲罢不能
B．将成瘾物质视为第一需要 C．具有复发倾向
D．在精神活性物质的使用上失去控制 E．一定会出现精神病性症状
121．使用美沙酮对海洛因依赖患者进行替代治疗，应注意（）A．一般在14～21天内将美沙酮逐渐减少，最后停用 B．逐日减量，只减不加，限时减完
C．首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定 D．一旦美沙酮减完后即可让病人出院
E．减量过程可以先快后慢
122．Korsakoff综合征的主要特征性症状是（）A．视幻觉
B．嫉妒妄想
C．虚构
D．定向障碍
E．记忆障碍
123．导致药物滥用的社会因素包括（）A．容易获得
B．家庭因素
C．同伴影响、同伴间压力 D．文化背景
E．社会环境等因素
124．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有（）A．行为治疗
B．认知心理治疗
C．电休克治疗 D．抗精神病药物
E．安眠镇静药物
125．精神分裂症病人的可能预后有（）A．完全缓解，不再复发
B．病情多次复发，间歇期正常或基本正常 C．社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促
D．维持在慢性状态 E．人格和社会功能衰退
126．心境障碍可有下列哪些表现（）A．情感高涨
B．情感低落
C．认知、行为改变
D．可有幻觉、妄想
E．有反复发作倾向，发作间期多缓解
127．下列哪些属于心境障碍的发病危险因素（）A．遗传因素
B．心理因素
C．年龄
D．性别
E．社会因素
128．心境障碍的临床类型有（）A．木僵
B．躁狂发作
C．抑郁发作 D．恶劣心境
E．环性心境障碍
129．躁狂发作的临床特征有（）A．情感高涨，自我感觉良好
B．思维奔逸，音联意联
C．行为怪异 D．思维被洞悉感
E．爱管闲事、任意挥霍 130．轻躁狂发作的临床特点包括（）A．持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多 B．可伴有幻觉、妄想等精神病性症状
C．轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少 D．有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久 E．有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞
131．抑郁发作的临床特征有（）A．情绪低落，抑郁悲观
B．思维迟缓，反应迟钝
C．生活疏懒，不修边幅 D．木僵
E．早醒
132．有关抑郁性木僵的描述下列哪些是正确的（）A．部分病人在夜深人静时，可出现兴奋冲动行为 B．可表现为不语、不动、不食，达木僵状态 C．仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪
D．如没有禁忌证，电抽搐治疗可作为首选
E．是一种极为严重的抑郁发作
133．躁狂发作的病程有以下特点（）A．大多数为急性或亚急性发病
B．好发季节为春末夏初
C．发病年龄多在30岁左右
D．90%以上的病例起病于50岁以前 E．自然病程平均为3个月左右
134．抑郁发作的病程有以下哪些特点（）A．大多数为急性或亚急性发病
B．好发季节为秋冬季 C．约30%的病人在1年内复发
D．有过2次抑郁发作的患者，今后再次发作的可能性为70% E．自然病程平均为6～8个月
135．心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别包括（）A．前者在严重的创伤性事件后出现
B．前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆 C．后者以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变
D．前者以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变
E．前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒
136．弗洛伊德的精神分析学说认为（）A．心理活动分为意识、潜意识两个层次
B．人格分为本我、自我和超我，分别按快乐、现实和道德原则行事 C．焦虑是神经症的核心症状，如果被直接体验则表现为焦虑症 D．神经症的产生实际上是通过条件反射导致的病态行为
E．神经症究其本源是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已 137．以下哪些心理治疗方法可试用于癔症患者（）A．暗示治疗
B．药物治疗
C．行为疗法 D．解释性心理治疗
E．物理治疗
138．神经症与器质性精神障碍的鉴别要点（）A．神经症的症状是由于生物源性的病因所致 B．神经症不具备脑器质性精神障碍某些症状
C．神经症一般没有幻觉、妄想等精神病性症状
D．神经症患者有自知力 E．神经症患者的病程呈波动性
139．以下哪些属于性功能障碍（）A．早泄
B．阴冷
C．同性恋
D．性乐高潮障碍
E．阳痿
140．神经性厌食的治疗措施包括（）A．心理治疗
B．躯体支持治疗，纠正营养不良
C．可试用情绪稳定剂如锂盐 D．可试用抗精神病药物
E．可试用抗抑郁药物
141．关于神经性厌食的临床表现，以下哪些说法是对的（）A．部分病人可有间歇发作性暴饮暴食
B．患者常存在害怕发胖的观念 C．患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟 D．有的患者通过运动、引吐、导泻等手段减轻体重 E．常存在内分泌功能紊乱的症状
142．一般将需要分为以下哪几个层次（）A．生理的需要
B．安全的需要
C．工作的需要
D．归属与爱的需要
E．获得社会公认与尊重、实现个人理想的需要
143．个体对心理应激源的认知与评估受以下哪些因素的影响（）A．应激源的强度
B．应激源的性质
C．个体的性格特征 D．个体当时的身体状态
E．个体可利用的社会支持系统
144．关于偏执性人格障碍特点，以下哪一条是对的（）A．敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，人际关系往往反应过度 B．经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己
C．自我评价过高，自负 D．遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人 E．常有病理性嫉妒观念，限制对方和异性的交往
145．关于人格障碍的治疗，以下说法正确的是（）A．具有攻击行为的人格障碍者，可以给予心境稳定剂 B．抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍 C．人格障碍的治疗效果较好
D．人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，纠正不良习惯 E．对于人格障碍的患者，心理治疗和教育、训练都同样重要 146．有关强迫型人格障碍的说法，哪些是对的（）A．对任何事物都要求过高、过严，常拘泥细节
B．女性多于男性 C．常有不安全感，常反复检查，惟恐疏忽或差错
D．主观、固执，对别人做事不放心
E．强迫症病人病前都有强迫性人格障碍
147．对精神病人的自杀预防措施包括以下哪些方面（）A．对急性发作期的病人，应住院治疗或住留观室观察
B．医生应评估病人的自杀危险性，并告诉其亲友和护士，以采取必要的观察措施 C．争取早期诊断、早期治疗
D．增强安全防范措施，消除能引起自杀的隐患(药物、刀、剪、绳索等)E．对自杀企图非常强烈者应给予强镇静剂如氯氮平使其入睡
148．下列关于中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍的使用方法错误的是（）A．每天都必须服用
B．每日早晨上学前口服
C．下午4时以后禁止使用 D．仅限于6岁以上患者使用
E．一定要长期维持治疗以免复发
149．下列可以治疗抽动障碍的药物是（）A．氯丙米嗪
B．哌醋甲酯
C．氟哌啶醇
D．可乐定
E．泰必利
150．Tourette综合征可出现下列哪些临床表现（）A．舞蹈样运动
B．简单运动抽动
C．简单发声抽动 D．复杂运动抽动
E．复杂性发声抽动
答案
一、单项选择题
1．C 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．D 8．A 9．D 10．B 11．C 12．D 13．D 14．B 15．C 16．E 17．B 18．C 19．D 20．C 21．E 22．E 23．D 24．C 25．B 26．D 27．A 28．A 29．C 30．B 31．D 32．D 33．E 34．A 35．B 36．B 37．C 38．C 39．E 40．C
二、案例分析题 41．A 42．B
43．D 44．A 45．E
46．C 47．C
48．C 49．A 50．E
51．C 52．B
53．A 54．B 55．B
56．A 57．A
58．A 59．B 60．C
61．A 62．A
63．D 64．D 65．C
66．C 67．D
68．A 69．D 70．A
71．C 72．E
73．B 74．B 75．C 76．D 77．A
78．A 79．B 80．B
81．C 82．A
83．A 84．A 85．B
86．C 87．D
88．D 89．D 90．C
三、多项选择题 91．ABCDE 92．ABDE 93．ABCDE 94．ABCE 95．BCDE 96．AB 97．ABCDE 98．ABCD 99．ABCDE 100．ABCDE 101．ABCDE 102．BCD 103．ACDE 104．ABDE 105．ACD 106．BDE 107．ABDE 108．ABCD 109．ACDE 110．ABCDE 111．BC 112．ABCE 113．BCDE 114．ABCDE 115．CDE 116．ACD 117．BCD 118．BDE 119．ABE 120．ABCD 121．ABCE 122．CDE 123．ABCDE 124．CD 125．ABCDE 126．ABCDE 127．ABCDE 128．BCDE 129．ABE 130．ACDE 131．ABCDE 132．BCDE 133．ABCDE 134．ABCDE 135．ABCDE 136．BC 137．ACD 138．BC 139．ABDE 140．ABCDE 141．ABDE 142．ABDE 143．ABCDE 144．ABCDE 145．ADE 146．ACD 147．ABCD 148．AE 149．ACDE 150．BCDE
第四篇：神经精神病学
名词解释
1.缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”中包含了大量休眠的脑细胞。位于“半暗区”内的脑组织既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。
2.精神病学（Psychiatry）：是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科
3.精神卫生(Mentalhealth)：研究各类精神疾病防治；同时探讨保障人群心理健康；减少和预防各种心理和行为问题的发生。
4.错觉（illusion）：指对客观事物的扭曲的知觉，经验证后可纠正。
5.幻觉（hallucination）：指没有现实刺激作用于感觉器官出现的知觉体验。
6.妄想（delusion）：是一种病理性的扭曲概念，是病态的推理和判断。具有以下特点：1病态坚信2自我卷入3个人独有
7.谵妄（delirium）：是一种以意识模糊为基础，伴有普遍神经活动发生障碍的状态。
8.自制力(insight)：又称洞察力或内省力。指患者对其本身精神病状态的认识能力，即是否感觉到自己的精神状态存在异常，对异常表现能否真确分析和判断，指出自己既往和现在的表现那些为异常。
9.创伤后应激障碍（PTSD）：是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤所导致的精神障碍，具有延迟出现和长期持续的特点。以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。PTSD临床表现：1闯入性的创伤体验反复重现、噩梦2持续警觉性增高3持续回避4对未来失去信心
10.脊髓半横贯损害表现：病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪。深感觉丧失。病变对侧平面以下：浅感觉消失
11.军事精神病学：指为了军事人员这一特殊群体提供服务的精神病学，系精神病学和军事心理学组成的边缘学科，研究军队内精神障碍的特征及其保健措施。
12.帕金森病：是一种缓慢进行性加重的神经系统变性疾病，以动作减少震颤肌张力增高以及姿势反射障碍为主要症状，病因是黑质纹状体多巴胺系统功能失调。
13.内感不适：是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉挤压游走等，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念，多见于神经症精神分裂症抑郁状态和躯体化障碍。
14.昏迷(coma)：意识活动丧失，对外界刺激或自身内部需要不能感知，不能被唤醒。分深昏迷和浅昏迷
15.去大脑皮层状态（睁眼昏迷）（Decorticatesyndrome）：系因大脑皮质受到广泛而严重的损伤和功能丧失，而大脑皮层下中枢及脑干功能却仍然保存或得到较好恢复的一种特殊意识障碍状态。具有觉醒睡眠周期；觉醒时无意识睁闭眼或环顾四周貌似清醒；无意识活动。
16.真性球麻痹：系指舌咽迷走神经及其核受损，所引发的声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳、悬雍垂偏向健侧，软腭麻痹、咽反射减弱或消失、咽后壁感觉减退和消失等症状。
17.假性球麻痹：系指支配疑核的双侧皮质延髓束损害引起咽、腭、喉诸肌的麻痹症状；但其咽壁反射亢进，有助于真性球麻痹鉴别。
18.运动性失语（Broca区）：优势半球额下回后部受损，表现为听懂别人说话，书写正常，但张口表达困难，发音正常。
19.感觉性失语（Wernick区）：优势半球颞上回后部受损，表现为视听正常，但但不懂别人说话。
20.短暂性脑缺血发作（TIA）：指由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特征的一种脑血管病。临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。
大题
1．原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛比较：原发性三叉神经痛：病程：长；部位：
二、三支；疼痛时间：短；体征：无；影像检查：无；对治疗反应：可。继发性三叉神经痛：病程:短/进行性加重；部位：半月神经节或神经干；疼痛时间：长；体征：有；影像检查：常可发现病灶；对治疗反应：差。
2．脑血栓形成：⑪临床表现：①颈内动脉系统：一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）②椎-基动脉系统：脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调。⑫急性期治疗：①一般治疗：调整血压，控制血糖，缓解脑水肿、降低颅内压②溶栓治疗：3-6h内效果最好，药物rt-pa（重组组织型纤溶酶原激活剂），尿激酶③抗凝治疗：肝素④血液稀释疗法：706代血浆⑤血管扩张剂⑥抗血小板药：阿司匹林⑦脑保护剂⑧中药治疗⑨紫外线照射充氧自体血回输⑩高压氧○11手术治疗和介入。
3．癫痫：是一种脑部疾患，其特点是存在能产生癫痫发作的脑持久性趋势，并引发相应的神经生物学、认知、心理学和社会等方面的不良后果。三个要素：只要一次癫痫发作，出现不良后果，有反复癫痫发作的易感性。癫癎持续状态：持续超过该类型大多数患者持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫癎发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线。
⑪全身强直-阵挛发作(大发作)：①先兆期：特殊感觉性的幻觉、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，运动如头眼一侧斜视，内脏感觉如腹内气体上升，血气上涌。②痉挛期：全身肌肉强直上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头后仰，眼球向上直视。呼吸肌强直致呼吸暂停③昏睡期：抽搐停止后病人进入昏睡或昏迷状态，然后逐渐清醒，部分病人在清醒过程中有精神行为的异常。⑫癫癎持续状态的治疗原则：①控制发作②预防再发③维持治疗 ⑬癫痫分类：部分性发作（“部分N先受累”），全面性发作（“双侧同时受累”）⑭癫痫药物治疗原则：①是否用药②按类型选药③长期规律服药④尽量单药治疗⑤合理联合用药⑥把握停药时机
4．面神经炎(Bell’spalsy)：面神经管内的急性非化脓性炎症。临床表现：急，可于数小时内全部面肌瘫痪。周围性面瘫。舌前2/3味觉减退或消失。听觉过敏。
5．脑器质性精神障碍：由于脑部疾病引起的精神障碍。以认知功能和意识障碍为主。类似“功能性”。与原发性的区别在于可发现原发病灶。
6．癔症（hysteria）：又称歇斯底里，由明显的心理因素如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。
7．癔症临床表现：⑪癔症性精神障碍（分离性障碍）：对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合。①意识障碍②情感爆发③癔症性痴呆④癔症性遗忘⑤癔症性精神病⑫癔症性躯体障碍（转换性障碍）：精神刺激引起的情绪反映以躯体症状的形式表现，但无器质性病变的基础。①运动障碍②感觉障碍
8．癔病诊断标准：⑪症状标准：①心理社会因素为诱因，至少有下列1项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动或感觉障碍；其他癔症形式。②无可以解释上述症状的躯体疾病。⑫严重标准：社会功能受损。⑬病程标准：起病与应急事件有明确的关系，病程多反复迁延。
9．癔症排除标准（鉴别诊断）：有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。
10．癔症治疗原则：①暗示治疗②心理治疗③行为治疗④物理治疗⑤健康教育。
11．创伤后应激障碍的治疗原则：⑪心理治疗：解释与支持，分析与指导，行为认知疗法（主要环节在于指出患者的一些不合理信念，转变患者对于应激事件的评价和认识）⑫药物治疗：对症治疗，可改善病人的生活质量缓解不适症状，剂量不宜过大，疗程不必过长。
12．急性感染性多发性神经根炎（Guillain-Barre综合征）：⑪运动障碍：肢体肌瘫：对称性下运动神经元瘫。躯干肌瘫：呼吸肌麻痹。颅神经瘫：面、舌咽、迷走神经。⑫感觉障碍：主观感觉为主，客观感觉障碍轻---套式感觉障碍。⑬植物神经功能障碍：汗腺分泌、二便障碍、心血管功能异常。⑭实验室检查①脑脊液检查：蛋白细胞分离。蛋白增高而细胞数正常或接近正常的现象②肌电图：常有传导速度减慢、潜伏期延长。③血象及血沉：增多/增快。
13．心境障碍(mooddisorder)：显著而持久的心境高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。有反复发作倾向，发作多可缓解，可有残留症状或转为慢性的一组精神疾病。心境障碍分类(CCMD-3)：抑郁发作，躁狂发作，双相障碍，环性心境障碍，恶劣心境。
其他
1.面部神经：①嗅神经：嗅觉②视神经：视力，视野，瞳孔对光反射（直接对光反射；间接对光反射），眼底（视乳头，动、静脉，出血，渗出）；视路损害的定位诊断：视神经损害—单眼全盲，视交叉损害—双颞侧偏盲，视束损害—双眼同向偏盲，视放射损害—象限性盲③动眼、滑车、外展神经：眼裂，眼球位置及运动，瞳孔④三叉神经：面部感觉、咀嚼运动、角膜反射，三叉神经传入，面神经传出⑤面神经：周围性面瘫累及额纹，中枢性面瘫不累及额纹⑥位听神经：听力、前庭功能⑦舌咽、迷走神经：发音，吞咽，咽反射，软腭位置及移动⑧副神经：斜方肌⑨舌下神经：周围性麻痹伸舌偏向患侧，中枢性麻痹伸舌偏向健侧。
2.常见的感觉障碍类型：末梢型；神经根型；阶段型；传导束型；交叉型；偏身型
3.腰椎穿刺：适应症：①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断②脊髓压迫症的诊断③治疗性穿刺。禁忌证：①怀疑高颅压②怀疑后颅凹占位③穿刺部位化脓性感染或脊柱结核④如穿刺有脊柱压迫症有增加压迫的危险⑤血液系统疾病；应用抗凝药物。
4.上下运动神经元瘫痪比较：上运动神经元瘫痪：损害部位：皮质运动区或皮质脊髓束；瘫痪范围：较广泛；肌张力：增高；肌萎缩：不明显；腱反射：亢进；浅反射：减低或消失；病理反射：阳性。下运动神经元瘫痪：损害部位：脊髓前角或运动神经；瘫痪范围：较局限；肌张力：降低；肌萎缩：明显，早期出现；腱反射：减低或消失；浅反射：减低或消失；病理反射：阴性。
5.完全横贯的临床表现：①运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪---肢体张力高、反射活跃、病理征阳性、无肌萎缩、肌力下降②感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均减退或丧失。③反射：浅反射减低或消失，深反射活跃，病理反射阳性。④植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、多汗或无汗。睫状中枢—同侧Horner征。
6.脑干损害的主要表现：⑪交叉性麻痹：病灶同侧脑神经的下运动神经元瘫或痛觉障碍，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或束性感觉障碍。①大脑脚底综合症：中脑腹侧大脑脚底。同侧眼睑下垂、眼球转向外下（动眼神经）、对侧偏瘫（锥体束）。②延髓外侧部综合症：延髓背外侧。1）眩晕、恶心、呕吐、眼震2）同侧面部痛温觉丧失3）吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失4）同侧共济失调5）对侧躯体痛温觉丧失6）同侧Horner综合征。③脑桥外侧综合症：脑桥腹外侧部。同侧眼球不能外展；周围性面瘫；对侧偏瘫。⑫球麻痹：饮水呛咳、吞咽困难、言语含混。真性球麻痹：双侧9～12颅神经或其核；假性球麻痹：双侧脑桥或其以上皮质脑干束。鉴别：①咽反射②舌肌萎缩与震颤③病理脑干反射④强哭强笑。⑬闭锁综合征（双侧脑桥基底部损害）：四肢及面部的瘫痪，意识清楚，但不能张口说话及吞咽，仅保存睁闭眼和眼球垂直运动功能，并能以此表达自己的意思。（双侧皮质脊髓束和支配Ⅴ以下皮质脑干束）。
7.内囊病变定位：“三偏”症状（对侧偏瘫，对侧感觉障碍、对侧视野偏盲）。
8.基底节病变定位：帕金森症状：黑质和苍白球手足徐动、扭转痉挛：尾状核舞蹈病：壳核半身跳跃：路易核。
9.偏头痛的典型临床表现：⑪临床四期：①前驱期：激惹,抑郁，厌食/饕餮，嗜睡/活跃②先兆期：视觉症状，感觉症状，言语困难③头痛期：剧烈头痛，恶心,呕吐，畏光,畏声④后驱期：疲劳，纳差，无力
⑫先兆性偏头痛诊断标准：至少２次发作完全可以恢复的先兆症状，随后６０分钟之内出现头痛不归因于其他疾患 ⑬无先兆的偏头痛诊断标准：发作５次以上发作持续４～７２ｈ（未治疗）至少具有以下２项：单侧；博动性；中至重度；活动加剧，至少伴随１项：恶心／呕吐／畏光／畏声不能归因于其它疾患。
10.三叉神经痛临床表现：①发病年龄：多见于中老年人。②疼痛部位：三叉神经分布范围，以第二/三支最见。③疼痛性质：闪电样、刀割样剧痛、疼痛持续时间短、间歇期可完全正常。④诱发因素：说话、进食、刷牙、洗脸等动作诱发。扳机点：鼻旁、口周、牙龈等处。⑤体征：无明确的神经系统限局性体征。
11.急性横贯性脊髓炎临床表现：⑪前驱症状：①病前数日或4周内常有发热、上呼吸道感染或腹泻等感染史或劳累、受凉史。②双下肢麻木无力感、病变节段束带感或根痛。⑫发病情况：①急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性截瘫②病损平面以下运动、感觉、反射、自主神经功能障碍⑬运动障碍：①脊髓休克期：一般为1-2周，下运动神经元性瘫痪，大小便潴留②脊髓恢复期：上运动神经元性损害，大小便失禁⑭感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，可伴有感觉过敏区或束带样感觉异常⑮自主神经功能障碍：大小便障碍：尿便潴留、失禁、皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等⑯影像学检查：MRI可显示病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或斑点状异常信号改变。
12.急性横贯性脊髓炎治疗原则：①减轻脊髓损伤②防止并发症③促进脊髓功能恢复④减少后遗症。
13.前脊髓动脉血栓形成：起病急骤。脊髓前２／３受累症状：皮质脊髓束，脊髓丘脑前束，前角细胞，深浅感觉分离。
14.亚急性脊髓联合变性：又称后侧索联合变性。①临床表现：后索症状：深感觉障碍②侧索症状：皮质脊髓束损害类型上运动神经元性瘫痪，脊髓丘脑束损害类型感觉障碍。③周围神经症状：末梢性感觉障碍，肢体远端肌肉无力及植物神经症状。④胃肠道疾病症状：舌炎、腹泻，粘膜苍白。VitB12缺乏⑤维生素B12缺乏的其他症状：如贫血。
15.脑出血临床表现：⑪全脑症状：①意识障碍：重者多在半小时内进入昏迷状态②头痛与呕吐：病灶侧为重；呕吐多为喷射性胃内容物③去脑强直与抽搐：出血破入脑室和影响脑干上部功能,可出现去皮质强直或去脑强直发作。少数可出现癫痫④呼吸与血压：呼吸较快，重者呼吸深而慢，恶化时转为快而不规则。出血早期血压多突然升高⑤体温：出血后即高热，丘脑下部体温调节中枢损害；桥脑出血和脑室出血均可引起高热。始终低热者为出血后的吸收热。⑥瞳孔：瞳孔逐渐散大，对光反应消失，是小脑幕切迹疝或深昏迷的征象；两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血。⑦脑膜刺激征：脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔。有颈项僵直或强迫头位而Kernig征不明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能⑫典型的表现：病变对侧肢体的运动和感觉障碍，病变对侧同向偏盲如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重，可引起天幕裂孔疝引起应激性溃疡⑬影像学：头颅CT：可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无受压和积血，出血周围脑组织水肿等。
16.蛛网膜下腔出血临床表现：突然发生头痛伴呕吐一过性意识障碍，脑膜刺激征：颈项强直、Kernig’s征。
17.脑血栓、脑梗塞、脑出血比较：①脑血栓形成：常见病因：动脉粥样硬化；发病年龄：多高龄>60岁；起病状态：安静、休息时；进展情况：较缓（小时、日）；局灶症状：明显；高颅压表现：多无或轻；TIA病史：多有；头颅CT：密度影；头颅MRI：T1低信号T2高信号；DSA：血管阻塞；CSF：多正常。②脑栓塞：常见病因：心脏病、瓣膜病；发病年龄：年龄偏青（青壮年）；起病状态：不定；进展情况：最急、最突然；局灶症状：明显；高颅压表现：多轻或可有；TIA病史：多无；头颅CT：低密度；头颅MRI：T1低信号T2高信号；DSA：血管阻塞；CSF：多正常。③脑出血：常见病因：高血压动脉硬化；发病年龄：中老年50岁；起病状态：活动、激动时；进展情况：急（小时、分）；局灶症状：明显；高颅压表现：多有，加重；TIA病史：少有；头颅CT：高密度影；
头颅MRI：T1高信号；DSA：血管破裂；CSF：多正常。
18.帕金森治疗常用药物：①抗胆碱能药：苯海索②左旋多巴制剂③多巴胺释放促进剂：美金刚④多巴胺受体激动剂：溴隐亭⑤单胺氧化酶B抑制剂⑥儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。
19.精神障碍或精神疾病：由于生理、心理、社会及环境等方面的因素造成大脑功能失调，导致认知、情感、意志、行为及智力等精神活动出现不同程度障碍，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。①思维奔逸：是一种兴奋性的联想障碍，即指思维联想速度加快，数量增多。②思维迟缓：是一种抑制性的联想障碍。③思维破裂：概念之间的联系断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。④思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。
20.协调性神经运动兴奋：一类与患者思维、情感一致的全身运动普遍性增加，每个运动都具有一定的目的和意义，而且可以理解。
21.不协调性神经运动兴奋：这是一类与思维和情感不一致的全身运动和言语增加，动作单调而紊乱，缺乏目的和意义，难以理解。
22.木僵：严重的神经运动性抑制，指动作行为和言语活动的完全抑制和减少。
23.定向力：指一个人对时间、地点和人物，以及对自身状态的认识能力。
24.意志缺乏：指意志活动缺乏。
25.意志增强：指意志活动增多。
26.阿尔茨海默病（AD）：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。临床表现：⑪起病隐匿，进行性发展⑫核心症状①记忆障碍②认知障碍③失语④视空间技能障碍、失认、失用⑬伴随症状：精神症状⑭体征不明显⑮临床演变过程：高级认知功能障碍—精神行为改变—神经系统功能障碍。
27.精神分裂症（Schizophrenia）：精神分裂症是一组以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调以及精神活动与环境不协调为主要特征的一类最常见精神病。
28.精神分裂症临床表现：⑪早期症状⑫核心症状：①阳性症状（正常心理功能的偏移）②阴性症状（正常心理功能的缺失）③认知功能障碍①急性症状：1）知觉障碍：最常见为幻觉2）思维障碍：思维结构障碍，思维自主性障碍，思维内容障碍3）情感障碍：异常心境，情感倒错，矛盾情感4）意志和行为障碍：意志增强或减弱，精神运动性兴奋，精神运动性抑制②慢性症状：多表现为阴性症状—正常心理功能的缺失性障碍：思维贫乏，情感平淡或淡漠，意志活动减退③注意障碍，学习记忆障碍，智力损害，运动和技能障碍，语言功能障碍，自知力损害。
29.精神分裂症临床类型：偏执型，紧张型，青春型，单纯型。
30.精神分裂症诊断标准：⑪症状标准(≥2项，单纯型另规定）：①反复出现的言语性幻听②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏③思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维④被动、被控制或被洞悉体验（被动躯体活动、情感、行为或意志）⑤原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其它荒谬的妄想⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作⑦情感倒错或明显的情感淡漠⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为⑨明显的意志减退或缺乏⑫严重程度标准：自知力障碍社会功能严重受损或无法进行有效交谈⑬病程标准：≥1个月；单纯型≥2年⑭排除标准：器质性精神障碍；精神活性物质所致精神障碍；非成瘾物质所致精神障碍。
31.精神分裂症治疗原则：①早期、足量、足疗程药物治疗②必要时电抽搐治疗③合并心理治疗、社会治疗④急性期后开始康复训练⑤以回归社会为最终目标。
32.抗精神病药物锥体外系副作用：①急性肌张力障碍②震颤麻痹综合征③静坐不能④迟发性运动障碍。
33.抑郁发作临床表现：①情绪低落②思维迟缓③意志活动减退④意志行为改变⑤躯体症状。
34.抑郁发作的CCMD-3诊断标准：①症状标准：心境低落、兴趣和愉快感减少、精力减退或疲乏为主，伴相应的思维和意志行为改变，其它症状②时间标准：≧2W③严重程度标准：社会功能损害，本人造成痛苦④排除器质性疾病：器质性心境障碍、精神分裂症、精神活性物质和非成瘾物质所致。
35.抑郁发作的治疗原则：药物治疗为主（三环类，5-HT再摄取抑制剂），辅以心理辅导、电抽搐治疗等。减少生活应激的综合措施的全病程治疗。
36.躁狂发作临床表现：情感高涨，思维奔逸，活动增多。
37.躁狂发作的诊断标准：①症状标准：以显著而持久的心境高涨或易激惹为主要表现；在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动的增多；多数患者的思维和行为异常与高涨的心境相协调。②病程标准：持续至少1周。③严重程度标准：明显的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。④排除标准：器质性心境障碍、精神分裂症、精神活性物质和非成瘾物质所致。
38.躁狂发作的治疗原则：药物治疗为主（锂盐），辅以心理辅导、电抽搐治疗等。减少生活应激的综合措施的全病程治疗。
39.神经症（neurosis）：一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。
40.焦虑症（anxiety）：以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有植物神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。
41.焦虑症临床表现：⑪广泛性焦虑症（慢性焦虑症）：①精神焦虑：过度担心、恐慌等；②躯体焦虑：运动不安、肌肉紧张、多种躯体症状（植物神经）；③觉醒度提高：失眠、敏感、注意力不易集中；④其他症状：可伴有疲劳乏力、抑郁、强迫、恐惧等⑫惊恐障碍（急性焦虑障碍）：突发性，无特殊的恐惧性处境，突发的惊恐体验，伴有濒死感、失控感、植物神经紊乱症状；反应程度强烈，终止迅速，持续时间5-20分钟；可反复发作。意识清晰。
42.急性应激障碍(ASD)：在急剧和严重的精神打击后立即（<1小时）发病，表现为带有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或抑制，刺激源消除后往往历时短暂，预后良好。
第五篇：精神病学案例库
精神病学案例库
精神障碍的症状学
1、患者听到钟表的“嘀嗒”声，就听见一个陌生男子的声音骂他“笨蛋”，节奏和钟表声同步。当他把钟表用棉被捂住后，骂人声也消失。
参考答案：功能性幻听
2、胆道蛔虫患者经治疗已愈。1个月来感到胃肠内有许多蛔虫在四处爬动，而且感到蛔虫集中在肛门处交配产卵，然后沿肠道上行，最后在肝脏钻孔，使得上腹部隐隐疼痛。
参考答案：内脏性幻觉
3、患者沉默不语，但感到自己的舌头和嘴在动，和平常说话的感觉一样。
参考答案：运动性幻觉
4、车祸丧子1周的母亲，突然听到儿子喊“妈妈”的声音。
参考答案：心因性幻觉
5、患者发觉自己的手变大了，汗毛像野兽毛一样浓密，镜子里自己的脸比黑熊脸还黑还难看。仔细一看，自己的脸还是原来正常状态。
参考答案：感知综合障碍
6、患者认为许多人骂他是“饭桶”，因为有许多排队买饭的人在敲饭盆。
参考答案：妄想
7、某男原来精神正常，某日听到电台女播音员讲错一句话，突然感到播音员是在引诱他去对她进行非礼。次日发现电视台所有节目都在对他进行试探和引诱。
参考答案：原发性妄想
8、男，19岁，2个月来多次撞向汽车轮胎。他说这样做是为了“投胎”重新做人。
参考答案：病理象征性思维
9、患者脑海里控制不住反复思考自认为没有必要想的问题。
参考答案：强迫思维
10、患者整块吞食排骨，声称是为了得到“硬骨头精神”。
参考答案：病理象征性思维
11、患者感到脑海中无法自控地涌进大量不属于自己的思想。
参考答案：强制思维
12、哥白尼和布鲁诺的“日心学说”在当时被教会称为“异端邪说”，但他们对自己的观点都坚信不移。多年后事实证明不是“妄想”，但在当时可以说是妄想吗？为什么？
参考答案：哥白尼和布鲁诺的“日心学说”，经过事实证明不是“妄想”。即使在当时也不能说是妄想，因为不能全部符合妄想的四个基本特征（病态坚信，自我卷入，个人独有，时代色彩）。“日心学说”是与客观事实相符的，不是病态坚信；它与哥白尼和布鲁诺自己的切身利益无关，没有“自我卷入”的特征。
13、病人将输液管看成是一条毒蛇，显得惊恐不安。
参考答案：错觉
14、患者觉得自己的思想、情感、意志、行为都受到外界气功力量的控制，或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制，而不能自主。
参考答案：物理影响妄想
15、患者女性，19岁，学生，在听到自来水流水的声音时，同时听到有人议论她的声音。
参考答案：功能性幻觉
16、患者听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然患者有时觉得不可能，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。
参考答案：假性幻觉
17、疑病观念的患者，关注自己身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。
参考答案：注意增强
18、患者感到周围的事物和环境发生了变化，看东西如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人像是没有生命的木偶。对此，患者具有自知力，知道这是不正常的表现。
参考答案：非真实感
19、病人少语少动，很少出门，生活懒散，对医生的询问表现为多问少答，或仅仅简单回答“不知道”、“没有”、“是”、“不是”。
参考答案：思维贫乏
20、患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。参考答案：逆行性遗忘
21、患者女性，28岁，在受精神刺激后，表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就喊叔叔、阿姨。
参考答案：童样痴呆
22、一位18岁的女性患者，对简单的计算给以近似回答，如“3+4等于6”。患者能理解问题的意义，但回答不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门。但对某些复杂问题反能正确解决，如能参加病室里举行的各种文娱活动，一般生活问题都能自己解决。
参考答案：刚塞综合征
23、患者女性，将医院认为又是医院，又是对人体进行实验的研究室。她对医生说，这里表面上是医院，而实际上是把人用来做实验的地方。
参考答案：双重定向
24、在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
参考答案：焦虑
25、患者男性，60岁，高热后出现反应迟钝，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措，吞咽、角膜、对光反射尚存在。
参考答案：意识混浊
26、患者女性，40岁，突然出现精神异常，表现为说神道鬼，抓住医生的听诊器说：“这是金子，这是金子”，有时又指着天花板叫：“奶奶，奶奶”。其实患者的奶奶已去世多年了。恢复正常后，患者对当时的情况不能回忆。
参考答案：谵妄
27、女性，28岁，在被单位辞退后，突然精神失常，阵阵哭笑，检查问：“你今年多大岁数？”答：“3岁”。问：“你在何处工作？”答：“我是幼儿园的小宝宝”。
参考答案：心因性假性痴呆
28、病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。
参考答案：原发性妄想
29、病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向。
参考答案：遗忘综合征
30、病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不作回答，医生让其开口喝水时，患者却双唇紧闭，扭头逃避面前的杯子。
参考答案：主动违拗
31、查房时，医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤，随后叫患者放下双手并询问其他的问题，然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。
参考答案：持续性动作
32、患者认为呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一个极其像他妻子的人或者是一个冒充他妻子的骗子。参考答案：替身综合征
33、病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。
参考答案：幻触
34、病人感到脑内有一个“智囊团”，该“智囊团”能发声，并经常告诉患者该做什么或不该做什么。
参考答案：假性幻觉
35、窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己。
参考答案：原发性妄想
36、病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜。
参考答案：非真实感
37、医生问病人为什么住院了，病人答道：“我有2个别孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己”。
参考答案：思维破裂
38、脑内突然涌出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制。
参考答案：强制性思维
39、患者入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起的。某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光。”患者即将2瓶（约200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。
参考答案：命令性幻听
40、一位精神病患者说：“我看到我家的房顶上有一个闪光的十字架和一个骷髅头，十字架发出的光在我家里扫来扫去，他们在找希望女神和死亡女神„„。” 参考答案：幻视
41、病例 女 38岁 分裂症患者近2年总感到肠子里有条蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求医生做手术把蛇取出来。经药物治疗3个月后此感觉消失。参考答案：内脏幻觉
42、病例 男 23岁 分裂症。患者叙述：“在我的头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽不是用耳朵听到的，可是正和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定意思的，它表达的意思就是让我向右走。” 参考答案：（假性幻听）
43、病例 男 53岁 双相情感障碍躁狂发作。医生问病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需„„”说到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬„„” 参考答案：音联、意联、随境转移
44、病例 男 46岁 麻痹性痴呆。医生问患者：“你们工厂几点上班？”患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放的吃的东西，我打水时碰见过她。打完水后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头，一分钱咸菜。工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作„„。” 参考答案：病理性赘述
45、病例 女 30岁 分裂症偏执型。病人说：“我脑子里很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱了，想的事毫无意义，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。”
参考答案：思维云集 又称强制性思维
46、病例 女 33岁 强迫性神经症。病人数年来发展了一种病态，总是回想刚过去的事，如上街后回家，就老想：从家里是怎么出门的，出去都做了些什么，是怎么上车的，在车站上等车时都看见了些什么，听见了些什么，„„等等。如果正在想的时候，被人打断了，病人就必须从头再想一遍。这种情况使病人很苦恼。
参考答案：强迫性思维 又称强迫观念
47、病例 女 18岁 分裂症青春型。医生问病人：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗响，人民兴高采烈，象在两面看，马马虎虎，宝莲灯，有两个问题不懂，„„”
参考答案：破裂性思维 又称思维破裂
48、某患者经常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。
参考答案：病理性象征性思维
49、一个患者解释为什么不吃肉时说：“因为人是动物，因为肉类是动物的尸体，所以我不能吃自己的尸体。” 参考答案：逻辑倒错性思维
50、某患者吃饭时，想吃、不吃，反复难定，问其原因，患者说：“想吃，但又想饱了不应该再吃，不吃但又非常想吃。” 参考答案：矛盾思维
51、问患者年龄，答：“36岁”；问其地址，答：“36岁”；问其为何来院，答：“36岁”。
参考答案：持续言语
52、某病人说：“这是一个什么问题，问题，问题，问题，„„”。
参考答案：重复言语
53、病例 女 34岁 分裂症。病人坚信由于自己贪污、受贿，玩忽职守等行为，给单位造成了不可挽回的经济损失，犯下了不可饶恕的罪行，对不起国家、同事及家人，因而一月来多次到公安局报案自首，要求劳动改造，一赎罪行，但自己又说不出犯罪的具体内容与经过。参考答案：罪恶妄想 又称自罪妄想
54、某患者坚信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市级医院求医，检查均为阴性，但患者对任何解释都不接受，悲痛焦虑不已。参考答案：疑病妄想
55、病例 男 48岁 分裂症偏执型。病人于五年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果。妻子或别人搬动花盆、家具或看表等动作，病人都认为是故意刺激他的，使他的脑子起反应，而不能集中注意力。吃饭发现筷子上有黑点就认为有人下过毒药，并认为有人在饭菜和汤里都放了毒，而不吃不喝。
参考答案：被害妄想
56、病例 男 48岁 分裂症偏执型。患者2年来始终感到外部有一种特殊的仪器在控制自己的思想、言行，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受，有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不让他起床，也不准许料理个人卫生，当仪器关掉时，才是一个自由人。
参考答案：影响妄想 又称被控制感
57、病例 女 32岁 分裂症偏执型。3年来病人认为“有一伙人通过电波、人造卫星，培养我做第三代接班人”。病人坚信她想的事别人都知道，她说：“这是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人，所以我想什么，别人都知道。”“我想什么，别人马上就有反应。我想吃饭，别人就用筷子敲碗。我心里想××是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说：‘我不坏’。”
参考答案：被洞悉感 又称内心被揭露
58、一位19岁的患者，当问他年龄时，答“30岁”，问他父亲的年龄时，答“18岁”。对简单的计算，如“11？”答“3”，“21？”答“9”，均为与答案相近的数字。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，倒拿筷子吃饭，但对其它复杂事项却能处理，如能下棋、打纸牌等，一般生活也能自理。
参考答案：心因性假性痴呆 又称Ganser综合症
59、某女性患者，突然听到其夫因车祸身亡的消息后，能机械地去探望其夫遗体，但无悲恸的情绪和表情，两眼呆滞，一片茫然。
参考答案：情绪麻痹
60、某分裂症患者，常独居一隅，不与任何人交往，每天医师询问病情，患者从无任何表情反应。患者父母每周六、日来看他，患者从不称呼父母，也无一句问候的话，只顾吃东西。探视时间一过，患者不向家人告别就走回病房，视父母如路人。
参考答案：情感淡漠
61、病人尖声怪调地和别人交谈，用脚尖或脚跟走路，梳特殊发型等。
参考答案：作态
62、病例 男 22岁 于某日早晨五点起床后去厕所，突然碰到一只猫，感到惊恐，遂即出校门向农村走去。上午七点，他到一位老大娘家，见到老大娘称呼“亲娘”，并在大娘家吃饭，将粮票送与大娘后返回，到下午六点返校。发现病人衣帽不整，头部有撞伤伤痕。病人5~6岁时有癫痫痉挛发作史。
参考答案：神游症
63、病例 男 25岁 分裂症。晨起医生查房时，问病人“昨晚睡得好吗？”“身体有什么不舒服？”，病人只是看着医生而不予回答。数分钟后病人起身对医生说：“刚才躺在床上的我只是一个躯壳，灵魂不存在了，所以不能回答问题。”
参考答案：人格解体
64、病例 女 38岁 分裂症。某日病人声称自己是张老太太（病人的母亲），并说：“你说我是谁？我老了，七十八了，牙也没了，头发也全白了！”护士说她不是张老太太，而是王某。病人说：“你们弄错了，王某是我死了的女儿，我来代她受罪住院。”两天后，病人又转回来声称是王某而否认是张老太太。
参考答案：交替人格
器质性精神障碍
1、女性，74岁，近3日来夜间出现行为紊乱，伴幻听、幻视，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天多卧床，自发言语较少，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗死灶。
参考答案：谵妄状态
2、女性，74岁，记忆力进行性下降10年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调，脑部CT示广泛性脑萎缩。
参考答案：阿尔茨海默病
3、男性，78岁，近1年来记忆力渐下降，理解和判断能力明显下降。查体：消瘦，贫血貌。2年前行“胃大部切除术”。
参考答案：营养缺乏导致痴呆
4、男性，27岁，2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，伴高热，39C。近1周出现幻听，认为被人跟踪、迫害。情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇，无目的性。近3日出现尿失禁，偶出现四肢抽搐。查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。
参考答案：脑炎所致精神障碍
5、女性，53岁。24年来每天饮一杯约3两的高度白酒。近3年来经常出现“忘性
0大”的问题。伴有虚构、定向障碍。
参考答案：柯萨可夫综合征
6、女性，45岁，护士。数月来人格改变明显，逐渐表现为对工作和家务不负责任，行为幼稚，与以前判若两人。她对周围事物毫不关心，讨论严肃话题时却开玩笑。最近，她越来越坚信同事在监视自己。
参考答案：额叶肿瘤
7、男性，23岁，职业篮球运动员。近来越来越易激惹，情绪不稳，往往暴怒。曾有两次因殴打对手而被罚出赛场。他常闻到一股臭鸡蛋味，感觉“在梦中一样”，而常破口大骂。
参考答案：颞叶肿瘤
8、男性，65岁。完全不能顾及左侧肢体和放在其左侧的东西。常留下左侧胡子不刮，盘中左侧的饭菜也不知食用。不能正确说出手指的名称，简单计算不能。
参考答案：顶叶肿瘤
9、病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向。
参考答案：遗忘综合征
10、一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。
参考答案：老年性痴呆的中期
11、患者反复出现幻嗅、幻味、似曾相识、梦幻样体验，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽动作，不发作时症状消失。
参考答案：颞叶病变
12、阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家。
参考答案：记忆障碍 13、72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。
参考答案：阿尔茨海默病中期
14、某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。
参考答案：席汉病所致精神障碍
15、男性患者，36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子报告他情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。东西放置比平时凌乱。刷过牙又找牙刷，说要去刷牙。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。
参考答案：提防肝性脑病，注意检查认知功能、特别是注意力的持续
16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，经过3天治疗，患者血气指标恢复正常，嗜睡状态明显改善，但出现了烦躁，治疗不合作，总想拔掉输液管，有时还似乎在寻找家里的某些物品。
参考答案：可能出现了谵妄状态，注意检查意识、注意力、定向力
案例
周某，女，70岁，家庭主妇。因6年来行为表现异常，自言自语，打骂家里人，逐渐加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45岁绝经，无流产史。性格孤僻，寡言，勤劳。家族中无精神病患者。
6年前丈夫去世后变得迟钝，常呆坐不语，记忆力减退，外出后找不到家门。对女儿出差离家表现无所谓，回来时也表现冷淡。之后出现失眠，自言自语，称弟弟（已故）来了，让家人招待，常听到有人骂她，因而与之对骂。病人认为街上叫卖声是骂自己。有时说自己是“皇帝”，女儿是“皇姑”。对久别归来的儿子表现淡漠，称“不认识”。还说儿子已经变成一个两岁的女儿藏在自己的鞋子里。常在数周内反复讲一句或一件事。分不清子女的长幼。生活自理困难，不知饥饱，穿衣不知上下和反正，将两只袜子穿在一只脚上，给予纠正后，仍穿在一起。近三年来病情加剧，不主动进食，不认识女儿，分不清时间早晚，大小便解于裤中。多卧床，因长期刻板地以手拍腿，致腿部受伤。言语日趋减少。入院前数日拒食。
入院检查：病人卧床，老年病容。头发稀少花白，皮肤干而多皱，呈轻度脱水状。仅存三枚牙齿。四肢肌张力高，挛缩。表情呆板，姿势不自然。时时舐唇，双手不停的拍打腿部。不停地自语，注意力难唤起，偶尔回答问题，言语缓慢。定向力差，知道自己的姓名，称自己是“65岁”，“60岁”不定。结婚年龄是“65岁”。不知上午和下午，对检查欠合作。胸透两肺上部浸润性肺结核。血、尿、便常规及肝功能均正常。脑脊液压力及细胞数正常，蛋白59mg%，糖95mg%。气脑造影显示侧脑室及第三脑室一般性扩大，无移位及压迫现象。右额部有一局限性充气区，可能系脑憩室引起。
诊断：阿尔茨海默症。
精神活性物质所致精神障碍
1、在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。
参考答案：酒精性幻觉症
2、长期饮酒的患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍。
参考答案：柯萨可夫综合征
3、某男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。采集病史时应特别注意询问
参考答案：药物滥用史
4、如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是
参考答案：过瘾
5、如果予以盐酸吗啡10mg静脉注射后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者为
参考答案：阿片类物质依赖
案例一
王某，男性，48岁，汉族，初中文化，农民，已婚，湖南郴州人。因饮酒30年，疲倦乏力、腹部胀大1个月，于2004年5月6日来诊。
患者30年前开始喝酒，每日约喝1斤家酿米酒（约30～40度）。以后，酒量略增，每日约喝1.5斤米酒，爱喝白酒。晨起饮酒，睡前饮酒，半夜起床小便也要偷偷喝几口。甚至到亲戚家里做客时，趁主人外出买菜之机，找到白酒后也会独自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年来，酒量稍降低，每日约喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒过量，醉倒在路上。家属强烈劝其戒酒，则公然反对；亲友劝说，则默不作声，或当面答应，事后依然故我。近1个月来，疲倦乏力，腹部胀大，食欲不振，在当地县人民医院诊断为“酒精性肝硬化，腹水”，治疗效果不佳，而来笔者处求治。
既往史：曾有肝功能损害（酒精性肝炎），服中药后好转。否认药物过敏史。
个人史：胞5行大，幼年体弱，初中毕业后务农。
家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母体弱仍在。两个妹妹两个弟弟均不嗜烟酒。
体格检查：面色无华，腹部膨隆，叩诊移动性浊音。“B超”示：肝硬化，腹水（++）。神经系统检查无异常。
精神状况检查：意识清晰，定向准确，貌大于年，自知力完整。未引出幻觉、妄想，无感知综合障碍。承认饮酒多年，已成习惯；每天必喝，不喝就难受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很担心自己的身体，表示要戒酒。意志活动正常，智能无缺损。
诊断：
1、酒依赖；
2、酒精性肝硬化，腹水。
治疗：
1、嘱戒酒；
2、中药：三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、大腹皮、车前子、猪苓、茯苓、陈皮、白术、麦芽、山楂、柴胡。历时3个月，服药60剂，腹水及诸症消失，恢复农业生产劳动。但不能彻底戒酒，有时仍然会忍不住喝几杯。
案例二
刘某，男性，18岁，汉族，中专文化，无业，未婚，湖南耒阳人。因吸食海洛因成瘾1年半，于1999年5月21日入院。
患者于1997年底因贩毒者教唆，开始吸食海洛因，吸用后感到舒适。1个月左右成瘾，停用则烦躁，情绪不稳，失眠，全身疼痛，涕泪交流。1年后，吸食方式由烫吸改为静脉注射，每日用量约为0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、劳动能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身体差、家庭经济困难而来我院自愿戒毒，由笔者亲诊。
既往史、个人史、家族史均无特殊。
体格检查：患者发育正常，营养较差，消瘦。双上肢可见多个注射痕迹。
诊断：阿片类（海洛因）依赖。
治疗：美沙酮替代递减治疗。首日30mg，10天时减至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共计服用11天。住院1个月，出院时一般情况改善，未再出现戒断症状，能参加娱乐活动，接受毒品危害教育；有悔过之心，决心彻底摆脱毒瘾，走向新生活。
案例三
于某，女性，52岁，汉族，中专文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠药2年，不能停药而于2000年8月16日前来笔者处就诊。
患者2年前开始出现严重失眠，烦躁易怒，阵发性头痛、头晕、心悸、肢麻、手抖、脸红、汗多，伴有月经量少、腹胀、便秘，有时手足心热，甚至下寒上热。自以为种种不适皆由失眠所致，遂到医院开取安眠药。最初只在入睡困难时口服安定1片；以后必须每晚服用，否则根本不能入睡；药量也逐渐加大，否则不起作用。为了达到满意的睡眠效果，同时也为避免安眠药成瘾，因而尝试使用多种药物，使用过地西泮、舒乐安定、氯硝西泮、阿普唑仑、安宁等药。现在，所需药量越来越大，少服一次都难受。如果睡前不服安眠药，就会通宵不眠，焦虑，紧张，头痛，手抖，很不好过。
既往史、个人史、家族史均无特殊。
体格检查：未见异常。
诊断：
1、更年期综合征，2、抗焦虑药依赖
治疗：
1、尼尔雌醇，2mg/次，口服，一月2次。
2、地西泮替代递减治疗24天，最高日剂量20mg，维持3天。更年期综合征明显改善，不用安眠药能安然入眠。
精神分裂症
1、青年学生，失恋半年来学习成绩明显下降，孤僻少语，生活懒散，对老师、家长的批评持无所谓态度，还经常照镜子并且自言自语，说镜子里自己的脸变形了。
参考答案：精神分裂症
2、青年病人，6个月前急性起病，意识清晰，说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断地耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。
参考答案：青春型精神分裂症 3、30岁的男性病人，近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他，因而闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。
参考答案：偏执型精神分裂症
4、青年女性，近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，发呆自笑。参考答案：单纯型精神分裂症
案例
男性，18岁，一年来疑人迫害，数次自杀未遂，半年来自语自笑，追求异性，感到有仪器控制自己而入院。病人在4年前被评为“三好生”，为此受同学议论，生闷气少语。2年前出现学习成绩下降，入睡困难。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出现行为和思维明显异常：有时讲“我要跳楼”，曾企图跳楼、触电未遂。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。入院前半年，自语、自笑、思维内容离奇，病人自语：“我要死了，哥哥爸爸再见了，波折器控制我”“某某，我爱你”。性欲亢进。患者有阳性家族史。病前性格敏感多疑，胆小害羞。
入院前3个月曾在某地方医院服用氯丙嗪，精神症状无好转，出现肌张力增高，手抖、流涎、躯体扭转痉挛和吞咽困难等药物性帕金森综合征。
体检：除上述帕金森症状外，躯体、神经系统检查无阳性所见。血、尿、大便化验常规，ECG，EEG均正常，精神状态：病人接触被动，时间、地点和人物定向力好。在医生提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的话语，命令他去投井。入院后，声音命令他躺在床上，有时议论他，说他无能。在家中曾多次闻到死尸的气味。有时感到自己的身体一会儿变大、一会儿变小。病人坚信有某种“波折器”控制他的思想行为。喊女孩的名字、自笑，认为都是仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高级意向减退，对今后生活无打算，性本能活动增强。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病，无自知力。
诊断：偏执型分裂症
心境障碍 1、34岁女性，会计，1个月前因错账而受到单位批评，出现严重失眠，入睡困难，明显早醒，食欲性欲减退，心情低落，兴趣丧失。起病2周后不能坚持工作，认为同事在议论她贪污，领导派人监视她。近1周来动作迟缓，少语少动，反应十分迟钝。检查时患者主动言语很少，多低声简短回答，或点头摇头表示心情不好，想死，因为近几天来在家里还能听见单位的人的声音在议论她，命令她去死。低头长时间坐着不动，可以缓慢执行躯体检查的指令。有时流泪，在督促下勉强进食。该患者目前属于
参考答案：亚木僵状态
2、你对该患者的诊断是
参考答案：抑郁发作，伴精神病性症状
3、初步诊断后，首选治疗为
参考答案：抗抑郁药物治疗
4、经过2个月住院治疗，患者以“临床痊愈”出院，你对她今后的治疗建议是
参考答案：继续服药3～6个月，辅以门诊心理治疗
5、青年女性，既往体健，临床诊断中度抑郁发作，睡眠障碍十分突出，应首选
参考答案：马普替林 6、28岁女性抑郁症患者，2年来4次抑郁发作，多次出现自杀行为。本次因顿服200片多虑平2小时，急诊洗胃没有昏迷，生命体征平稳后转入精神科。首选治疗是
参考答案：电休克
7、急性躁狂发作患者，严重言语运动性兴奋伴易激惹，多次出现冲动伤人毁物行为，连续2天每天只睡2个小时。入院后为尽快控制兴奋，首选治疗为
参考答案：电休克或氟哌啶醇
8、女，32岁，近几年来无诱因出现情绪低落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，易疲劳，少语，失眠以早醒为主，多次想自杀。
参考答案：抑郁症
9、抑郁症患者，60岁，近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室阻滞。治疗药物应首选
参考答案：帕罗西汀
10、抑郁症患者，25岁，复发情绪抑郁，悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。首选治疗方法是
参考答案：电抽搐治疗
11、患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。
参考答案：躁狂发作
12、问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的”。
参考答案：音联意联
13、患者，女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。
参考答案：抑郁发作 14、25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料，说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她来住院是让她来疗养。
参考答案：双相情感障碍
15、此病人目前较合理的治疗方案是
参考答案：选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物
16、病人住院1周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往。跟医生说她有罪，她曾经拿了别人的东西未送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟早会把她抓走。此时，应做何处理
参考答案：将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察
17、病人经上述处理，1月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后，坚持服药（药量与住院时相同）。约1个月后，病人与其男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司。此时，医生应做何处理
参考答案：逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠
18、根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断
参考答案：双相情感障碍-快速循环型
案例一
李某，女性，20岁，汉族，高中文化，农民，未婚，湖南郴州人。因极度兴奋、乱花钱、爱打扮10天而于1987年5月7日入院。
患者于10天前无明显诱因急起精神失常，表现为异常愉悦，整天兴高采烈，说话眉飞色舞，见到英俊男子更是色眼迷迷；口若悬河，即使声音已经嘶哑，仍然滔滔不绝；睡眠很少，活动很多，东奔西跑，不得安宁；一反常态，随意大手大脚花钱，打扮得花枝招展。因在家难于管理，故来我院住院，由笔者经治。
既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查包括神经系统检查未见阳性体征。
精神状况检查：意识清晰，定向准确；衣着光鲜，打扮花哨，头戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一见如故，热情洋溢；自我感觉良好，自我评价很高，但未引出幻觉、妄想；常常高谈阔论，难以打断，不时引吭高歌，翩翩起舞；幽默风趣，引人发笑；在病房里跑来跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安宁。
诊断：躁狂发作。
治疗：予碳酸锂系统治疗，首日口服0.5，一周时达到2.0/d。急性期为了尽快控制兴奋躁动防止衰竭，辅以氯丙嗪治疗，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；静脉滴注100mg，用葡萄糖生理盐水500ml稀释，每日1次。虽然药量逐渐增加，目前剂量已经很大，但患者仍睡眠少，活动多，口不停，脚不住，严重影响病房秩序；陪护在侧的患者母亲几近崩溃，护士颇有微词，医生也有黔驴技穷之感（陪人反对电抽搐治疗）。后经了解，患者入院7天以来未曾大便。乃予中药当归、大黄、芒硝、甘草、大枣、生姜，水煎服。一剂服下，排出奇臭粪块一大摊，躁狂症状竟霍然而愈。
案例二
周某，女性，50岁，汉族，大学文化，工程师，已婚，湖南郴州人。因少语、少动3个月，住院治疗效果不好，其丈夫于2000年3月8日来笔者处要求出诊。
患者是单位技术骨干，即将退休，没有得到最后一次晋升高级工程师的机会。近3个月以来，说话逐渐减少，变得沉默寡言，问话不答或问多答少。活动明显减少，整天呆坐或卧床懒动。不做家务，不修边幅。不愿出门，不肯见人。以前喜欢跳舞、看电视，现在不沾边。进食很少，每天只吃一小碗饭，甚至粒米不沾，只是喝点水或少量吃点水果，体重明显下降。睡眠减少，早上2～3点钟就醒了，睁眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治疗，诊断为“老年性痴呆”、“器质性木僵”，治疗效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，经人介绍来找笔者出诊。
患者本来坐在自家客厅，听到医生上门即进了卧室，躺在床上不肯起来。问话不答，双眼不睁。笔者拨开患者眼睑，患者眼球马上上翻，但在极为短暂的瞬间对视中，可以看出那眼神充满哀怨。据其丈夫介绍，患者曾说自己不中用，没有能力，是废物，要求丈夫不要对她那么好，让她饿死算了，病死算了。
拟诊：抑郁发作。
治疗：
1、停用原来所用的药物，改用抗抑郁药系统治疗，选用多虑平。
2、严防自杀。
3、加强生活护理，保证营养和水分摄入。此后，病情明显好转。维持服药，历3月痊愈。
神经症及癔症
1、某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，马上想到“危险”二字。
参考答案：强迫性对立观念
2、患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血，当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。
参考答案：焦虑症
3、某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说，听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力，出现双腿不能走路。经过针灸等治疗而有所好转。但某日听到另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫”，病情又逐渐加重，以致双腿不能活动。既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。神经系统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。实验室检查未见明显异常。
参考答案：癔症
4、某男，22岁，大四学生。自诉近1年来学习成绩下降，注意不能集中，记忆下降，看书时常常是看了后面的就忘了前面的。失眠严重，主要为入睡困难、多梦，醒后感到头脑混浊，无清新之感。容易疲劳，精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；有时出现头晕眼花、心慌、胸闷、腹胀、多汗、肌肉酸痛不适等症状。此病人的诊断应首先考虑
参考答案：神经衰弱
5、此病人选用哪种治疗方法为宜
参考答案：阿普唑仑+心理治疗 6、32岁女性，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月来，常莫名其妙地感到紧张、担心。担心小孩会出事，担心自己会得病，担心会发生不好的事情。因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。曾有2次听到有人叫她的名字而没有看到人的情况出现，觉得单位同事在议论她有精神病。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。此病人目前处于何种状态
参考答案：焦虑状态
7、要确诊病人疾病的性质，你认为最重要的是
参考答案：做甲状腺功能检查
8、如果病人甲状腺功能正常，此病人目前适宜的处理是
参考答案：帕罗西汀+阿普唑仑+心理治疗
案例1 某男，19岁，大学一年级学生。该学生出生在河南省一个世居的农民家庭，家庭经济困难。自中学起，勤奋好学，日常养成艰苦朴素的好习惯。
高考后被某大学录取，独自一人来到了学校。临行前母亲叮嘱他：“供你读书的钱是你爹用汗水换来的，一定要节省，不要大手大脚的。”
入学后，他每天都买最便宜的菜，因此，不到一周的时间，同宿舍的同学都背地里叫他“老抠儿”。深秋的一个晚上，天气预报第二天要降温，大家都找出毛衣，该生则取出一个包袱，从里面拿出一件叠的板板整整的土布棉袄。其他同学一楞，问：“你拿棉袄干什么？”他说：“明天降温穿啊。”一句话引得全宿舍同学哄堂大笑。当晚睡觉时，他躺在床上翻来覆去睡不着，焦虑不安，头上直冒冷汗。
从此，他天天都感到烦躁不安，整日提心吊胆，伴心慌、闷气、出汗，时而出现莫名其妙的恐惧、坐立不安，影响了日常学习和生活，故来就诊。
体格检查及实验室检查无阳性发现。诊断：广泛性焦虑
案例2 女性，22岁。近3年来产生一种观念，认为她可能把癌传染到家里来，因为她听说接触过有癌的病人能传染上癌。为了减少传染癌的可能性，她开始过度洗涤，每日洗手多达125次，每日要用3块肥皂，花几个小时洗涤，唯恐有引起癌肿的“细菌”污染。她觉得这样洗了以后，就不会生癌，就可以不用担心把癌传染到家中了。她完全避免与父母接触，因为怕把癌传染给他们。她说：“当我洗到自己满意时，我觉得很轻松。”入院后被诊断为强迫症。
开始住院时，医生要求她每天只能用一块肥皂，洗涤时要用塞子塞住后在水池里洗，不许直接在水龙头下冲洗。这样，病人洗的次数和时间逐渐减少。
接着，医生让她接触一些她认为“有害”的东西，碰很多人碰过的东西。恰巧同病室有一个作过乳腺癌手术的人，征得该人的同意后，医生要病人看他如何接触手术伤口，并碰碰自己身体和周围的东西，然后要病人也做一遍。以后，病人的过度洗涤停止了，怕传染癌的恐惧有所好转。
案例3 女，22岁，售货员。因三天来阵发性“抽风”，半日来不会说话而来急诊。病人三天前因与同事们生气，哭了数次，继有阵发性“抽风”，表现四肢发挺，每次约经半小时自行缓解。近半日来，突然因生气后不会说话，但能用写字表示意见。既往于半年前病人与顾客吵架后，曾有过阵发性哭笑表现，未治自愈。
在急诊检查发现，病人意识清楚，对检查合作，查体无异常。表现不会说话，能用笔主动写：“我不会说话，发不出声来。”令其试着说“啊”，病人只张嘴，一点声音也发不出来。她对疾病无忧虑表情，有时还微笑。诊断为癔症。经皮下注射“蒸馏水”3毫升并加以语言暗示，约10分钟后，病人能小声说话，并且很高兴的说：“我能说话了”。带回健脑合剂口服，并在家休息，四天后门诊复查时，得知病人自上次急诊的第二天言语已完全恢复正常。
应激相关障碍
案例1 某女，25岁，某事业单位职员。2000年7月30日晚，病人与其男友在公园内约会，突然出现一名持刀歹徒抢劫。当时病人吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落荒而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，表情迷惘，兴奋躁动，行为冲动，踢打闻讯赶来的亲人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了两小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生事情的经过不能完全回忆，只知道有一名男子持刀抢劫，回想起来仍心有余悸。经支持性心理治疗及小剂量安定类药物治疗一周后，病人情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。
诊断：急性应激障碍
案例2 某女，26岁，已婚，农民，小学文化程度。1999年5月20日上午因家务事与婆婆吵架后，在自家门口生气，邻居张某见到后说：“快来看，这一家多热闹”，病人骂了她一句，进而与之吵打，后被人拉开。之后很气愤、哭泣，于第二天出现呆坐，双眼呆滞，自语，内容零乱，有时说“飞呀飞”等，双手乱舞，以急性应激障碍收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打经过，担心害怕，见别的病人争吵则紧张、恐惧，尽量回避。给予镇静及心理疏导治疗34天，疗效显著而出院。出院后夜眠差，经常出现创伤性内容的恶梦，与别人疏远，对亲人也显得冷淡。对自家生活缺乏计划，主动性差。有时显得急躁、不安，遇到别人高声说话就紧张，心慌，出汗等。在家服药效果差，故在此住院治疗。
精神检查：意识清楚，接触好，应答切题，情绪低，哭泣。自诉提及被打经过即心慌，心烦，恐惧，夜里常做恶梦、内容多与被打有关。认为自己冤枉。未发现思维联想及内容障碍，问及为何不与人交往时，则称心里烦，没有心情。愿意接受治疗。
诊断：创伤后应激障碍 经过1个月的支持性心理治疗、认知行为治疗和日常生活指导，以及同时给予小剂量安定药物，病人的情绪明显改善，精神症状消失。
案例3 某女，18岁，大学一年级学生。病人自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1997年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转反侧久久不能入睡，次日感觉头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。
病人足月顺产，生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。既往史及家族史无特殊情况。躯体及神经系统检查未发现阳性体征。精神检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。
诊断：适应障碍
儿童青少年精神障碍
案例1 周某，男，7岁，因行为怪癖，智力低下来做心理咨询。由母亲陪伴进入咨询室，病史由母亲提供。
患儿自幼十分孤癖，从小对亲人不亲。如在1周岁多以前，当父母走向他时，不曾以表情或姿态表示要父母抱他，一个人睡在床上不哭不闹，当时仅认为他很乖。1周岁多会走后，当父母下班回家，他从不迎上去表示高兴或欢迎，家中来了客人，他也无所谓，不理睬也不躲避。入幼儿园后，对老师和其他小朋友从不理睬，父母和老师有意安排他与其他小朋友一起玩，他也不参加集体游戏，只是一个人坐着玩纸片或手绢，如再三督促他与别人玩，就发脾气、打人。现在已经7周岁，仍无一点社交能力，没有朋友，从不喊人，仅偶尔喊一声“妈”，从未喊过爸爸，也从不用眼睛看人。近一年来，未去幼儿园，一个人呆在家中，常反复玩一件东西，如一张纸片，或一把卷尺，翻来覆去，连续几个小时不停。如带他上街，他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人，或从两个并行的人中间硬挤过去，或莫名其妙地踢别人一脚，因此常惹出一些麻烦。
患儿自幼语言发育迟缓，一岁半才偶尔叫妈妈。三岁以后，词汇量渐多，可讲整句话，但表达能力仍很差，说不清较复杂的句子。四岁以后，常常自言自语，内容破碎，至今仍很少用语言和别人交谈，也不会用手势、表情、眼神等与人交往，仅在别人要他干什么，他不愿干或听不懂时，又跳又叫发脾气，表现十分固执。
患儿足月顺产，第一胎，出生时轻度窒息。四个月会抬头，一岁半会行走。能数1～10，但至今仍不能作简单的加减法。四岁能自控大小便，五岁可自己穿裤子，六岁能洗碗筷，自己叠被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小时。
患儿从小不怕痛，打针、验血从不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找妈妈寻求安慰。自幼饮食不正常，常不肯吃饭，视力听力好，无外伤、癫痫史。
父母非近亲结婚，母孕时体健，父母均为技术干部，否认家族史。体检：发育营养好，心肺正常，腹软，肝脾未扪及；神经系统未见异常。精神状态：衣着整洁，外表无异常，入诊室后，呆坐在角落里，有时喃喃自语，有时低头玩手绢，对外界不关心，医生问话也不理睬，不用眼看医生或周围的人，医生牵着他的手出诊室，过了一会儿，自己回诊室，仍一个人坐着自己玩。智力无法测得。
诊断：儿童孤独症。
案例2 张某，男，9岁，因胆小怕事，喜怒无常，学习能力低下，不愿上学2个月而来心理咨询。由母亲陪伴进入咨询室，病史由母亲提供。
患儿自幼生长发育迟缓，出生后8个月才会翻身，1岁半会独坐，3岁半能独立学步，近4岁才会行走，3岁时开始说话，如叫爸妈等，7岁时可讲简单的句子，但口齿欠清，父母认为孩子可能生长发育较晚，怕孩子入学较早跟不上学习进度，故8岁时才让孩子入学前班学习，9岁开始上一年级，前半学期数学语文勉强及格，后半学期开始成绩下降，虽学习十分努力也跟不上教学进度。近2个月来孩子出现胆小怕事，平时讲话声音很低，有时情绪不稳，好哭泣，无故撕毁课本，不愿上学，愿意在家帮父母干家务活，因不能坚持上学，家长很着急，于今日来心理咨询。
患儿系足月，剖腹产，当时因脐带绕颈发生胎儿宫内窘迫，剖腹产进展顺利。母孕期体健，分娩时24岁，曾因劳累发生先兆流产一次，后经保胎未再出现。父母非近亲结婚，父亲是机关干部，母亲是某厂工人，家庭中无癫痫、痴呆及其他精神病史。
体检：心肺正常，未发现躯体畸形及功能障碍。
神经系统检查：各对颅神经未发现异常，四肢肌张力对称正常，未发现颅脑畸形及神经系统的病理性体征。
精神状态：意识清，仪态整洁，接触被动，回避医生的检查，经耐心解释和鼓励后，尚能认真回答医生提出的问题，但口齿欠清，未发现错觉、幻觉、思维形式及逻辑障碍。智能检查，不知道现在是什么季节，说不出一年有几个月，词汇贫乏，语言简单。理解力、判断力及抽象思维能力较差，说不出自行车与汽车、大象与狗的区别，分不清上、下、左、右等方位。计算力不佳，只能算出10以内的加法，对10以内的减法则不能计算。近事记忆尚可，远事记忆欠佳。情绪不稳，当提起为什么要撕毁课本时，则表示不愿上学，因为同学常欺负他。随后大哭，说他自己不聪明等。
WISC-R结果 总智商：55分，语言智商：52分，操作智商：59分。诊断：轻度精神发育迟滞
案例3 布某，男，12岁，藏族。以言语不能、日常生活不能自理为主诉入院。病史由父亲代诉。
患儿出生后1年多，父母因感情问题离异，随其母亲生活，1岁以内患儿发育尚可，其母离异后为了报复丈夫，把愤怒发泄在孩子身上，常将其反锁在木箱内，不让孩子与生父见面，且常打骂孩子，不与孩子进行语言交流，饿了就给些食物。十多年来孩子不能接触外界，也不能与常人交往，表现为不会说话，喜怒无常，常踮脚低头行走，吃饱了就独居一处，表现孤独、迟钝，饿了就乱跑、抢食物吃，有时伤害自己，日常生活不能自理，饮食、睡眠及大小便需人照顾，在街上行走不能躲避汽车。4个月前其母将孩子送回生父身边，其父慕名带孩子来本院就诊。
患儿系足月剖腹产，第一胎，未上过学，不会计数，1岁之内生长发育尚可，但具体情况不详。3岁时曾患“口疮”病，曾高热过，未经治疗自行痊愈，无明确的后遗症。其母精神状态可疑，性格古怪、残忍，好发脾气，与丈夫离婚之后，就将患儿封闭起来，隔断了孩子与外界的交往，不与其进行语言交流。
体检：身材较矮，相当于8～9岁的儿童，营养适中，皮肤正常，未见躯体畸形，心肺检查无异常，四肢发育正常。神经系统的检查无阳性体征。
精神状态：意识清，仪表尚整，由家长带入病室，更衣合作，日常生活不能自理，饮食需人照顾，随地大小便，治疗不合作，睡眠尚可；对周围环境漠不关心，常低头呆坐，但见到食物后就抢着吃；对医生的关心及父亲的照顾无相应的情感反应，无法与其进行情感交流，对家人无亲切感，有时怪叫，得不到食物时，就拍桌子、哭闹，高兴时则亲吻家人；言语不能，无法进行交谈，不能书写，偶发无意义的叫喊；易激惹，急躁时拍打桌子，好撕纸张，休息玩耍时常弹纸片；对医生和环境无陌生感，无主动言语，偶有自语，但听不清内容。
智商无法测知。
诊断：重度精神发育迟滞。
案例4 某男孩，9岁，因活动多，话多，易与小朋友发生冲突，上课注意力不集中而来门诊咨询。
患儿自幼活泼好动，7岁上学，学习成绩中等，现为小学三年级学生，未留过级。入学后就表现注意力不集中，易受外界因素的干扰，因学习成绩欠佳，经常违犯学校纪律，未被接纳为少先队员。近一年来，患儿症状加重，表现上课静坐困难，常常动个不停，一会儿玩铅笔、课本，一会又找同学说话，严重影响课堂秩序，为此虽经常遭到老师的批评教育，但收效甚微，家庭作业不能按时完成，作业本及课本上涂的乱七八糟。课余时间行为表现尤为突出，经常与同学追赶打闹，因此常常摔伤。易与同学发生争执和冲突，常因小事打骂同学。好插话，经常打断别人的谈话。情绪不稳，易冲动，常因小事而大发脾气。为此班级老师和家长非常苦恼，故来门诊进行咨询。
患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，幼年生长发育良好，1岁会走并开始学说话，语言发育好，口齿清晰。3岁入幼儿园时就表现活动较多，但未引起家长的重视。平素个性外向、任性，稍不如意易发脾气。
以往身体健康，无重大疾病史。父母非近亲结婚，家庭经济条件中等，父母均为知识分子，对孩子期望较高，要求严格，对孩子的多动表现感到焦虑和不安，并经常打骂孩子。
体检：生长发育良好，无躯体功能障碍及畸形，精细协调动作笨拙，如翻掌、指鼻运动不灵活，对指运动不灵，系鞋带、钮扣较慢。未发现神经系统的阳性体征。精神状态：意识清晰、仪表整齐、接触交谈好，能及时回答医生提出的问题，多动不宁，不时翻动诊桌上的物品，如听诊器、检眼镜及其它物品。注意力不集中，与医生谈话时易受外界因素的干扰，有一点响动立即进行探索、搜寻。小动作多，难以静坐，在座位上不时地扭动。情绪不稳，易激惹、冲动，对父母的行为稍不如意时，就极不高兴或冲出门外。好插话，当医生与别的病人交谈时，多次插话，家长给予制止，则收效甚微。智力正常，有治疗要求，自述情绪急躁，易与小朋友发生冲突，事后知道不对，但不能自制，要求医生能把他的病治好，以便好好学习。
诊断：儿童多动症
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