普外科实习进修生外科试题加答案

第一篇：普外科实习进修生外科试题加答案

选择题（每题2分，共50分）

1.女，28岁，因甲亢行手术治疗，术后出现音调低沉，无饮水呛咳,可能的原因是

A.喉上神经损伤B.甲状腺危象C.甲状旁腺损伤D.喉返神经损伤E.交感神经损伤

2.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因

A.情绪紧张B.收缩压升高C.舒张压降低D.心率增快E.周围血管阻力增高

3.判断甲亢治疗效果的主要标志

A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.甲状腺大小变化E.脉率及脉压变化

4.患者女性，26岁，首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗

A.抗甲状腺药物治疗B.手术(甲状腺大部切除)治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗E.终止妊娠加131I治疗

5.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因

A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉上神经内支损伤C.伤口内出血或喉头水肿D.双侧喉上神经外支损伤E.甲状腺危象

6.甲亢术后危象的主要原因

A.术后出血B.感染C.精神紧张D.术前准备不充分E.术中补液不够

7.女性，31岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有0.5cm病灶，经冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为

A.双侧甲状腺大部切除B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除

C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术D.病侧腺叶切除加峡部切除E.病侧腺叶大部切除

8.腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的A.内口为内环，外口为皮下环B.上壁为腹外斜肌弓状下缘C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带D.前壁为腹外斜肌腱膜E.后壁为腹横筋膜和腹膜

9.腹外疝最重要的发病原因

A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事腹内压增高的工作

10.最易发生嵌顿的腹外疝

A.切口疝B.难复性疝C.滑动性疝D.股疝E.直疝

11.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征

A.疝块形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出D.是否易嵌顿E.单侧或双侧

12.腹外疝内容物最多见的A.小肠B.大网膜C.盲肠D.乙状结肠E.膀胱

13.关于左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的A.属可复性疝B.疝内容物没有小肠C.乙状结肠是疝囊的一部分D.绝不会嵌顿E.疝块一般较小

14.嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为

A.闭孔疝B.瑞契(Richter's)疝C.里脱(Littre's)疝D.腹股沟滑

动性疝E.以上都不对

15.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因

A.疝环小，疝内容物有粘连B.疝环小，腹内压骤然增高C.疝环大致疝

内容物脱出过多D.腹壁肌肉紧张收缩内环E.腹壁肌肉紧张收缩外环

16.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点

A.疝块有否压痛B.疝不能还纳的时间长短C.有无休克表现D.有无

梗阻表现E.疝内容物有无动脉血循环障碍

17.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据

A.腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不升高C.无发烧D.重复检查红

细胞及血红蛋白则见下降E.上述均正确

18.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法

A.超声波检查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部压痛D.x线检查E.核素扫描

19.腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征

A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音增强D.肠鸣音减弱E.恶

心、呕吐

20.关于腹内脏器的解剖特点，下列何项是错误的A.肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血B.小肠因其系膜较长，活动度大不

易损伤C.膀胱充盈易于损伤D.肠粘连时肠袢固定，易于损伤E.胰腺

位深单独损伤机会较少

21.腹部外伤后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者

可诊断

A.空腔脏器损伤B.实质性脏器损伤C.肠系膜血肿D.腹壁挫伤及血

肿E.后腹壁血肿

22.腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则

A.快速补充液体B.给予大量镇静药物C.主要以输血补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.积极治疗休克的同时手术探查止血

23.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序

A.胃、空肠、回肠B.空肠、胃、回肠C.回肠、胃、空肠D.回肠、空肠、胃E.空肠、回肠、胃

24.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为

A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.绿脓杆菌E.混合感染

25.胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中下列哪项是正确的A.腹腔充血水肿B.腹膜失去固有光泽C.产生大量清晰的浆液性渗出液

D.渗出液中含有大量中性粒细胞E.以上都对

26.继发性腹膜炎的腹痛特点

A.阵发性全腹绞痛

B.逐渐加重的阵发性腹痛

C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位最著

D.高热后全腹痛

E.疼痛与进食有关

男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查舟状

腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。

27.应考虑的诊断

A.阑尾穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性

出血性胰腺炎

28.进一步明确检查的简便方法

A.血淀粉酶测定B.白细胞计数及分类C.X线腹部平片D.尿淀粉酶

测定E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量

29.应考虑初步治疗措施为

A.禁食、持续胃肠减压B.输液C.静滴抗生素D.6～8小时后症状

不见好转应考虑手术治疗E.以上都对

30.关于胃溃疡哪项是正确的A.一般内科治疗效果好B.不易复发C.溃疡不恶变D.常发生于中、老年人，易发生大出血E.男、女发病率基本相等

31.胃溃疡的手术适应证

A.内科治疗4～6周无效B.年龄超过45岁，有恶变可能C.较大溃疡或

高位溃疡D.有过穿孔或出血史E.以上都对

32.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理

A.切除溃疡病变B.预防癌变C.阻断迷走神经刺激D.降低胃酸分泌

E.解除梗阻

33幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项是错误的A.术前3天胃肠减压B.纠正贫血、低蛋白C.纠正脱水D.用温水洗

胃3天E.纠正低氯钾性碱中毒

34.早期胃癌

A.局限于胃窦内B.局限于粘膜或粘膜下层C.直径在2cm以内D.无

淋巴结转移E.以上都对

35.诊断早期胃癌最可靠的方法

A.X线钡餐胃肠造影术B.四环素荧光试验C.纤维胃镜检查D.脱落

细胞检查E.超声波检查

36.胃癌的主要转移方式为

A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植E.直接至卵巢

37.粘连性肠梗阻治疗原则为

A.必须立即手术B.均可非手术治疗C.根据梗阻的类型而定D.手术

治疗为主E.非手术治疗为主

38.单纯性机械性肠梗阻可以引起

A.腹胀B.脱水C.电解质紊乱D.呕吐E.上述都有

39.关于肠梗阻的全身变化，下列哪一项是错误的A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒B.血液浓缩C.血容量减少D.失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒E.毒素吸收致毒血症，全身中毒、休

克

40.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因

A.梗阻近端肠段的膨胀B.梗阻近端肠段的收缩C.梗阻肠段神经受压

D.腹腔渗出液刺激E.上述因素都不是

41.蛔虫性肠梗阻好发部位

A.十二指肠B.空肠C.回肠D.十二指肠空肠交界处E.结肠

42.机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可

能

A.近端肠段扩张，远端肠段末见气体B.扩张肠段呈梯形排列C.孤立肠

段扩张且较固定D.扩张肠段粘膜呈鱼刺状E.上述各点都不是

43.绞窄性肠梗阻腹痛的特点

A.阵发性绞痛B.持续性腹痛C.持续性腹痛阵发性加重D.放射性腹

痛E.逐渐加重的腹痛

44.引起阑尾炎最常见的致病菌为

A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.链球菌E.真菌

45.急性化脓性阑尾炎，主要病理改变是指

A.炎症限于阑尾粘膜下层B.炎症限于阑尾粘膜层C.炎症限于浆膜层

D.腹腔内有脓性液体E.阑尾腔内积脓

46.单纯性阑尾炎的腹痛性质

A.隐痛或刀割痛B.隐痛或钝痛C.钝痛或剧痛D.胀痛或跳痛E.钝

痛或钻痛

47.急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的A.注意保护切口，防止切口感染B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘

C.大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散D.腹腔可不放引流E.缝合切口前，手术人员应用消毒液洗手

48.28岁，急性阑尾炎穿孔术后6天，腹部腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟

诊断为

A.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻B.急性小肠高位机械性不完全性肠

梗阻C.急性结肠不完全性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.急性小肠完全

机械性梗阻

49.男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。体检检查：上腹饱

胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能

是

A.胃肠炎B.急性胃扩张C.胃溃疡D.慢性胃炎E.十

二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

6、男性病人，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及

全腹。体格检查：舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消

失，肠鸣音消失，初步诊断是（）

A.阑尾穿孔腹膜炎B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎

D.绞窄性肠梗阻E.急性出血性胰腺炎

二、填空题（每空2分，共30 分）

1、甲状腺次全切除术后发现病人发音音调低沉多因。

2、甲状腺次全切除术后病人手足抽搐其原因为。

3、甲亢术后产生呼吸困难的原因是、、、。

4、肠壁动、静脉血流障碍的疝称疝。

5、嵌顿的疝内容物为部分肠壁的疝称疝。

6、嵌顿的疝内容物为小肠憩室的疝称疝。

7、疝内容物构成疝囊壁一部分的疝称疝。

8、上消化道是指、、、。

9、基础代谢率的计算公式为__。

三、判断题（每空2分，共10 分）

1、直疝多见于妇女。

2、胃、十二指肠溃疡穿孔病人腹部透视膈下均可见有游离气体。

3、腹痛同时伴有便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征象。

4、急性化脓性阑尾炎可并发门静脉炎。

5、坏死性胰腺炎血、血淀粉酶均可不增高。

四、简答

简述甲亢手术后主要并发症。

（）（））（））（（1.A2.B3.E4.B5.C6.D7.B8.B9.D10.D11.C12.A13.C

14.C15.B16.E17.D18.B19.B20.B21.D22.E23.D24.E25.E

26.C27.B28.C29.E30.D31.E32.D33.D34.B35.C36.C37.C

38.E39.A40.B41.C42.C43.C44.B45.E46.B47.C48.D49.E

50.B

2.1.喉上神经外侧直支损伤2.手术时甲状旁腺误被切除

3、切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷4.绞窄性5.Richter6、Littre7、滑动性

8、食管 胃十二指肠 空肠上端9.(脉率+脉压差)-111

1.××√√√

1．术后呼吸困难和窒息

2．喉返神经损伤：

3.喉上神经损伤

4．甲状旁腺损伤

5．甲状腺危象

6．甲状腺功能减退

7．甲亢复发

第二篇：山西省外科主治医师小儿普外科模拟试题

山西省外科主治医师小儿普外科模拟试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、汽油吹管火焰由外向内共有4层火焰，其中温度最高的是 A．燃烧焰 B．氧化焰 C．混合焰 D．还原焰

E．氧化焰和燃烧焰

2、上消化道大出血最主要原因是 A．食管、胃底静脉曲张破裂 B．胃十二指肠溃疡 C．急性出血性胃炎 D．胃癌 E．胆道出血

3、初步诊断应考虑 A．急性胰腺炎 B．急性胃肠炎 C．急性胆囊炎

D．急性单纯性肠梗阻 E．急性阑尾炎

4、男性，36岁，间歇性跛行2个月，仍觉左足发凉，怕冷，麻木感。查左足背动脉波动减弱应考虑

A．血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)B．血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)C．血栓性静脉炎 D．深静脉血栓形成 E．动脉粥样硬化症

5、有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的 A．1周岁以下的婴儿可应用保守治疗 B．12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位 C．婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术 D．疝修补术不适合绞窄性斜疝

E．手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区

6、女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10 9/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确 A．禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶 B．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 C．半流食，解痉，助消化药 D．半流食，针刺疗法 E．手术疗法

7、男性，17岁，被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，腹穿(一)，以下处理最不恰当的是 A．B超

B．继续观察

C．给予度冷丁止痛 D．静脉输液 E．再次腹腔穿刺

8、如检查结果证实了首先的诊断，其5年生存率在 A．1%～3% B．2%～4% C．3%～5% D．4%～6% E．7%～9%

9、有关麻痹性肠梗阻，以下哪种说法不正确 A．腹痛为持续性胀痛 B．肠鸣音减弱或消失 C．呕吐较重 D．腹胀显著

E．X线可见大肠和小肠均充气扩张

10、男性，75岁，下腹痛伴肛门停止排便排气2天，无呕吐。既往有多年便秘病史。查体：明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。盐水灌肠只能进入200ml。首先考虑的诊断是 A．结肠肿瘤性梗阻 B．乙状结肠扭转 C．肠系膜血管栓塞 D．小肠急性扭转 E．肠套叠

11、慢性阑尾炎最主要的体征是 A．结肠充气试验阳性

B．转移性右下腹痛

C．直肠指诊直肠右前方触疼

D．右下腹局限性压疼

E．腰大肌试验阳性

12、该病例的治疗应该__ A．治本为主，兼以治标 B．治标为主，兼以治本 C．标本并重，标本同治 D．先治本，后治标 E．治标则可，不必治本

13、经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的适应证不包括 A．胰腺癌 B．急性胰腺炎 C．胆管癌 D．胆管结石 E．乳头炎性狭窄

14、胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是 A．PTCD显示胆管下端梗阻 B．血管造影提示门静脉受浸润 C．大便潜血(+)，黄疸进行性加重 D．血淀粉酶高于正常

E．大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒

15、现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，总胆管0.9cm。下一步选择应该是 A．内镜胆囊切除 B．开腹手术胆囊切除

C．腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹 D．做ERCP或胆道造影检查 E．保守治疗

16、患者男性，56岁。有糖尿病病史12年，颈部后方肿痛4天，高热，查体：体温38.7度，项部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，初步诊断为

A．急性化脓性淋巴结炎

B．疖

C．项痈

D．丹毒

E．颈深部化脓性蜂窝织炎

17、肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于 A．2cm B．4cm C．5cm D．1cm E．6cm

18、龋病充填后造成牙髓炎的可能原因是 A．垫底充填材料使用不当 B．抗力形差 C．固位形差

D．充填时未使用形片 E．充填时未使用楔子

19、回结型肠套叠的典型X线表现为

A．阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部 B．扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋 C．钡灌肠有“杯口状”阴影 D．腹平片有“鱼骨刺”状影 E．肠袢里倒“U”字形排列

20、男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为 A．肝破裂

B．十二指肠破裂 C．胰腺断裂 D．右肾损伤 E．胆囊破裂

21、腹腔镜结直肠手术的术式有 A．手助腹腔镜式

B．非气腹手助腹腔镜式 C．以上均正确

D．非气腹腹腔镜辅助式 E．腹腔镜辅助式

22、下列关于痔的诊断中哪项是错误的 A．齿状线是区分内、外痔的唯一标志

B．外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛 C．混合痔具有内、外痔的症状和特征 D．内痔出现静脉破裂就可引起剧痛

E．痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团

23、经检查证实是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的胆囊炎症状，应选择哪一种手术 A．胆囊切除术 B．胆囊造口术

C．单纯探查，关闭腹腔 D．Oddi括约肌切开术

E．胆囊切除，胆总管探查T管引流术

24、引起急性胰腺炎最常见的原因是 A．胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流

B．饮酒

C．流行性腮腺炎

D．穿透性消化性溃疡医学教育网搜集整理

E．胰腺外伤

25、在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足500ml，便不能再灌入。此病人的诊断是(B)A．乙状结肠癌 B．乙状结肠扭转 C．横结肠癌 D．横结肠息肉 E．肠套叠

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于__ A．1cm B．2cm C．4cm D．5cm E．6cm

2、治疗急性胰腺炎禁用 A．胃肠减压 B．补充血容量 C．吗啡止痛 D．钙剂

E．抗胆碱能药

3、下肢静脉曲张能否手术治疗，除下列哪项检查外均无决定意义 A．Pratt试验

B．Trendelenburg试验 C．Buerger试验

D．Ochsner-Mahorer试验 E．Perthes试验

4、一些上消化道大出血患者经过适当治疗后，可短时间内停止出血。除下列哪项外可考虑患者有继续出血__ A．停止出血后第2天出现黑便 B．反复呕血

C．充分补液后循环衰竭表现未明显改善 D．血细胞比容继续下降 E．网织红细胞计数持续升高

5、常规制做气腹，气腹针穿刺最佳部位 A．剑突下白线上 B．肋缘下锁骨中线上 C．脐缘处中线上 D．腹部任何部位

E．腹正中线两侧2～3cm处

6、胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见的是 A．十二指肠球部前壁 B．十二指肠球部后壁 C．胃幽门的前壁 D．胃窦部

E．以上都不正确

7、最恰当的处理是

A．通畅引流，加压包扎 B．二次手术，修补食管裂口 C．二次手术，修补气管裂口 D．气管插管

E．二次手术，甲状旁腺创面修补

8、肛瘘常按照瘘管与括约肌之间的关系进行分类，其中最为常见的类型是 A．肛管括约肌上型 B．肛管括约肌下型 C．肛管括约肌间型 D．经肛管括约肌型 E．肛管括约肌外型

9、男性，30岁。间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。其妻曾因肺结核住院治疗。最可能的诊断是 A．溃疡性结肠炎 B．Meckel憩室炎 C．小肠结核 D．节段性肠炎 E．小肠良性肿瘤

10、下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征 A．一般情况差，有休克表现 B．急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎 C．急性输卵管炎所致腹膜炎 D．腹膜炎较重且无局限趋势

E．观察12小时，症状体征加重者

11、男性，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP 110/80mmHg，P 110/min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血Hb 121g/L，WBC 7.0×109/L尿淀粉酶128U/L。进一步有意义的首选检查方法是 A．腹部CT B．腹立位平片 C．腹部B超 D．腹腔灌洗 E．生化检查

12、最可能的诊断是

A．右侧睾丸鞘膜积液并感染 B．右侧阴囊急性蜂窝组织炎 C．睾丸恶性肿瘤并内出血 D．肠扭转

E．嵌顿性右腹股沟斜疝

13、引起上消化道出血最常见的原因是 A．出血性胃炎 B．胃十二指肠溃疡 C．胃癌

D．胆道感染出血 E．门脉高压症

14、原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型 A．甲状旁腺肿大 B．甲状旁腺单发腺瘤 C．甲状旁腺多发腺瘤 D．甲状旁腺癌 E．以上都不是

15、我国门静脉高压症的主要发病原因是 A．肝硬化 B．门静脉血栓形成 C．Banti综合征

D．门静脉主干先天性畸形 E．Budd-Chiari综合征

16、胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移 A．消瘦

B．直肠指诊触及盆腔肿块 C．上腹部触及肿块 D．腹水 E．贫血

17、患者男性，30岁。半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是 A．继续观察

B．穿刺抽吸囊肿内容物 C．手术切除囊肿 D．囊肿外引流术 E．囊肿内引流术

18、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的 A．手术时间较长 B．技术难度较大

C．术后胃肠道功能恢复慢 D．手术耗材昂贵

E．需要取标本且有一定困难

19、急性胰腺炎诊断的重要依据是 A．上腹部剧痛

B．腹胀、停止排便排气 C．肠鸣音减弱

D．血淀粉酶超过128温氏单位 E．腹痛向腰背部放射

20、病人体温38℃，血压120/80mmHg，脉搏：100次/分，最不适宜的治疗为 A．禁食、胃肠减压 B．抗生素

C．给予生长抑素 D．给予抑肽酶 E．急诊手术

21、男性，34岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是 A．胆囊切开取石术 B．胆囊切除术

C．口服鹅脱氧胆酸 D．体外震波碎石 E．观察

22、应用抗生素预防术后感染，一般原则是 A．术前应用3天，术后继续用3天 B．术前应用1天，术后继续用1周

C．术前和术中各用一次，术后继续用1～ 2天 D．术前不用，术后应用3天

E．术前不用，术后应用至伤口拆线

23、有关胸膜炎引起的腹痛，下列哪种说法是错误的 A．腹痛之前常有高热 B．腹痛为神经反射痛 C．常有胸部阳性体征 D．触痛及肌紧张不明显

E．全腹肌紧张，以上腹部为主

24、急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪项是错误的 A．心房纤颤

B．真性红细胞增多症 C．门脉高压症 D．腹腔内感染 E．口服避孕药

25、胃窦部癌，6cm×4cm×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶有3cm大小转移灶，胰腺正常，此病人的治疗最应选择 A．胃空肠吻合术

B．根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术 C．根治性胃大部切除术

D．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术 E．已无法手术，行全身化学疗法

第三篇：普外科主治试题及答案

1.内踝尖至下列哪个部位的距离是下肢的真实长度()

A.脐孔

B.髂前上棘

C.股骨内收肌结节

D.髂前下棘

E.股骨大转子

正确答案:B

2.新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是()

A.局麻下闭合复位，不需固定，立即开始肩关节功能锻炼

B.局麻下闭合复位，三角巾悬吊固定3周，固定期间活动患手及腕关节

C.臂丛阻滞麻醉下闭合复位，石膏外固定3周，固定期间活动患手及腕关节

D.全麻下切开复位，修复关节囊，术后立即开始肩关节功能锻炼

E.臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三角巾外固定3周，活动患手及腕关节

正确答案:B

3.急性血源性骨髓炎最常发生于()

A.成人长骨骨干

B.儿童长骨骨干

C.成人长骨骨端

D.儿童长骨干骺端

E.儿童长骨骨骺

正确答案:D

4.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是()

A.金黄色葡萄球菌

B.白色葡萄球菌

C.肺炎链球菌

D.绿脓杆菌

E.大肠杆菌

正确答案:A

5.化脓性骨髓炎是下列哪项组织的化脓性感染()

A.骨膜

B.骨质

C.骨髓

D.骨膜、骨质、骨髓

E.干骺端

正确答案:D

6.急性血源性骨髓炎最有早期诊断价值的是()

A.红肿热痛

B.感染中毒症状

C.白细胞计数增高

D.分层穿刺(+)

E.X线检查有骨质破坏

正确答案:D

7.急性血源性骨髓炎的病理特点是()

A.全骨段的骨质破坏

B.骨质破坏为主

C.骨质增生为主

D.早期以破坏为主，晚期以增生为主

E.早期以增生为主，晚期以破坏为主

正确答案:D

8.急性血源性骨髓炎骨膜下脓肿形成时最有效的治疗方法是()

A.足量有效抗菌药物

B.输血、输液、抗菌药物

C.消炎+制动

D.钻孔引流

E.病骨切除

正确答案:D

9.慢性骨髓炎最有效的治疗方法是()

A.增强患者的抵抗力

B.局部制动

C.应用抗菌药物

D.加强换药

E.手术治疗

正确答案:E

10.化脓性骨髓炎最常见的感染途径是()

A.血循环播散

B.骨折切开复位、内固定手术感染

C.邻近软组织感染蔓延

D.开放性骨折

E.淋巴循环播散

正确答案:A

11.骨折块碎裂成两块以上者为()

A.斜骨折

B.螺旋骨折

C.压缩性骨折

D.粉碎性骨折

E.横骨折

正确答案:D

12.前臂缺血性肌挛缩的特有畸形是()

A.杵状指

B.猿手

C.爪形手

D.锤状手

E.银叉手

正确答案:C

13.骨折愈合，拆除外固定，发现关节伸屈障碍属于()

A.损伤性骨化

B.关节囊损伤

C.关节骨性强直

D.关节僵硬

E.骨折整复不理想

正确答案:D

14.关于骨折的合并症，下列哪项不对()

A.肱骨中段骨折可伤及桡神经

B.肱骨内上髁骨折可伤及肱动脉

C.腓骨小头和颈部骨折，可同时伤及腓总神经

D.下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝脾破裂

E.股骨颈骨折可致股骨头缺血坏死

正确答案:B

15.肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症()

A.肘关节后脱位

B.尺神经损伤

C.肘内翻畸形

D.肘关节前脱位

E.前臂缺血性肌挛缩

正确答案:C

16.反Colles骨折的典型移位是()

A.远侧端向掌侧移位

B.远侧端向尺侧移位

C.远侧端向桡侧端移位

D.近侧端向掌侧移位

E.近侧端旋转移位

正确答案:A

17.男性，26岁，左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断()

A.左肩关节前脱位

B.左肩关节后脱位

C.左肩软组织损伤

D.肱骨外科颈骨折

E.肱骨外科颈骨折合并关节脱位

正确答案:D

18.Colles骨折，发生在()

A.桡骨近端

B.桡骨干

C.桡骨的任何部位

D.尺骨的远端

E.桡骨的远端

正确答案:E

19.外伤致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，该患者最适合哪项治疗()

A.复位后夹板固定

B.复位后，石膏固定

C.牵引治疗

D.手术切开复位，内固定

E.手法复位后，夹板或石膏固定，观察2～3个月，伸腕伸指不见恢复，再手术治疗

正确答案:E

20.股骨头血液供给的主要来源是()

A.股骨干的滋养动脉升支

B.股骨头圆韧带的小凹动脉

C.旋股内，外侧动脉的分支

D.腹壁下动脉的分支

E.腹壁浅动脉的分支

正确答案:C

第四篇：2017年广东省外科主治医师小儿普外科模拟试题

2017年广东省外科主治医师小儿普外科模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、正常成人每天肝脏分泌的胆汁量一般为 A．200～300ml B．500～600ml C．800～1200ml D．1200～1500ml E．1500～2000ml

2、女性，40岁，黄疸、纳差2个月。查体：全身黄染，肝大，胆囊可扪及肿大。化验：血胆红素171μmol/L，碱性磷酸酶30U/l其他肝功能正常。提示为 A．胆道蛔虫症 B．壶腹周围肿瘤 C．胆总管囊肿

D．急性病毒性肝炎 E．先天性溶血性黄疸

3、有关痈处理方法错误的是

A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗 B．切口应扭出炎症范围 C．切开至皮肤全层 D．尽量剪除坏死组织 E．唇痈不宜切开

4、对早期原发性肝癌的诊断，哪一种方法为优 A．同位素肝扫描 B．血清甲胎蛋白 C．B超

D．选择性肝动脉造影 E．血清γ-谷氨酰转肽酶

5、胆囊动脉主要源自 A．肝右动脉 B．肝左动脉 C．肝固有动脉

D．胃、十二指肠动脉 E．胰十二指肠上动脉

6、颜面部疖痈受到不恰当处理常并发下列严重并发症，除了 A．脓毒血症 B．脑膜炎 C．颅内出血 D．败血症 E．脑脓肿

7、患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。此患者与下肢动脉硬化性闭塞患者鉴别诊断的主要依据是 A．患者发病年轻，病程长 B．较长的吸烟史 C．间歇性跛行

D．静息痛，夜间尤为剧烈 E．足背动脉搏动消失

8、年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因

A．喉上神经损伤

B．术中切断一侧喉返神经 C．术中误扎一侧喉返神经 D．术后血肿压迫 E．以上都不正确

9、估计此患者动脉栓塞的平面在 A．股浅动脉上段 B．髂外动脉上段 C．股浅动脉下段 D．股深动脉上段 E．股深动脉下段

10、最可能的诊断 A．乳腺囊性增生病 B．乳腺乳头状瘤 C．乳腺癌早期 D．乳腺纤维瘤 E．乳腺局部感染

11、低渗性缺水重度缺钠时，血清Na____ A．低于140mmol/L

B．低于135mmol/L

C．低于130mmol/L

D．低于125mmol/L

E．低于120mmol/L

12、如果病人大便潜血阳性，则病人最可能是 A．胰腺癌 B．壶腹癌

C．胆管下段癌 D．胆管上段癌 E．胆囊癌

13、首先应考虑的诊断为 A．慢性胰腺炎 B．萎缩性胃炎 C．胰体癌

D．十二指肠球后溃疡 E．胃癌

14、下列哪项不提示黑痣恶变____ A．迅速长大，色素突然加深

B．发生溃疡、出血

C．局部生长有毛发

D．周围出现卫星状小瘤或色素环

E．周围有淋巴结肿大 15、28岁女性，妊娠5月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法

A．抗甲状腺药物治疗 B．手术切除大部分甲状腺 C．终止妊娠后手术治疗

D．终止妊娠后服抗甲状腺药物 E．放射性碘治疗

16、病人以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了 A．直肠肿瘤 B．直肠脱垂 C．内外痔 D．肛裂 E．肛瘘

17、急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应__ A．立即手术，行阑尾切除术 B．立即手术，行肿块切除术 C．立即手术，行腹腔引流

D．暂不手术，用广谱抗生素治疗 E．给予广谱抗生素治疗，不需手术

18、高血钾的治疗措施不应包括下列哪一项 A．停止钾盐输入 B．输入镁制剂

C．阳离子交换树脂 D．透析疗法 E．输入钙剂

19、门静脉高压症手术治疗包括 A．分流术 B．断流术 C．肝移植术

D．胃大部切除术 E．脾切除术

20、胆总管内正常压力为 A．＜0.059kPa B．0.059～0.88kPa C．0.88～1.47kPa D．1.47～1.96kPa E．1.96～2.45kPa

21、病人应首先查 A．血常规 B．腹部X线

C．腹部B超或CT D．FTC E．ERCP

22、最可能的诊断是 A．消化性溃疡出血

B．食管、胃底静脉曲张破裂 C．贲门粘膜撕裂综合征 D．应激性溃疡出血

E．急性出血坏死性胰腺炎

23、最可能的诊断为 A．乳腺囊性增生症 B．乳癌 C．乳腺结核 D．乳腺炎 E．纤维腺瘤

24、急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 A．上腹剧痛，高热持续1周以上 B．常伴有休克

C．腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿 D．血尿淀粉酶不增高 E．以上各点都是

25、患者，男，40岁。结喉两侧各有1个3cm×2cm×1cm，表面光滑，质地韧，无压痛，随吞咽上下活动的肿物。为明确诊断，应首选的检查方法是 A．胸颈部X线 B．血常规 C．血气分析 D．T3、T4 E．131Ⅰ扫描

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、甲亢术后引起呼吸困难的原因不包括下列哪种 A．伤口内出血 B．气管软化、塌陷 C．双侧喉上神经损伤 D．双侧喉返神经损伤 E．急性喉头水肿

2、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的 A．手术时间较长 B．技术难度较大

C．术后胃肠道功能恢复慢 D．手术耗材昂贵 E．需要取标本且有一定困难

3、单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的 A．单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制剂 B．青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证 C．胸骨后甲状腺肿需手术治疗

D．结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征，应早期手术治疗 E．绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明有恶变，需尽快手术

4、根据以上临床特点，可能性最大的诊断是 A．甲亢

B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C．甲状舌管囊肿 D．单纯性甲状腺肿 E．甲状腺癌

5、胆总管内正常压力为 A．＜0.059kPa B．0.059～0.88kPa C．0.88～1.47kPa D．1.47～1.96kPa E．1.96～2.45kPa

6、疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见 A．大网膜 B．盲肠 C．乙状结肠 D．阑尾 E．膀胱

7、若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应首选 A．ERCP B．十二指肠低张造影 C．ECT D．DSA E．MRI

8、腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无 A．腹痛 B．内脏损伤 C．腹膜后血肿 D．恶心、呕吐 E．腹壁损伤

9、下列哪项检查对病人的诊断无意义 A．粪便常规及培养 B．直肠镜检查 C．X线钡灌肠检查 D．肝脏超声 E．盆腔CT

10、男，4岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm。最佳手术方式是 A．脾切除术 B．脾下极切除术 C．脾动脉结扎术 D．脾修补术

E．明胶海绵充填术

11、直肠、肛管的动脉供应包括 A．直肠上动脉 B．直肠下动脉 C．肛管动脉 D．骶中动脉 E．以上都是

12、Perthes试验主要检测下肢 A．交通静脉瓣膜功能 B．深静脉瓣膜功能 C．浅静脉瓣膜功能 D．深静脉是否通畅 E．上都不是

13、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确 A．肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍 B．胆囊每日分泌胆汁200ml C．胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 D．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 E．肝细胞每日分泌胆汁400ml

14、最先采取的紧急治疗措施应为 A．询问病史，书写病历

B．开放静脉通路，补充血容量 C．静脉滴注升压药物

D．留置胃管并自胃管滴注止血药物 E．监测生命体征及尿量

15、女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10 9/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确 A．禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶 B．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 C．半流食，解痉，助消化药 D．半流食，针刺疗法 E．手术疗法

16、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是 A．腹部包块 B．呕吐

C．停止排便排气 D．腹胀 E．血便

17、急性肠系膜上动脉出口处栓塞。坏死的肠段包括 A．全部小肠

B．远端小肠及右半结肠 C．屈氏韧带以下的小肠 D．右半结肠

E．屈氏韧带以下的小肠及右半结肠

18、男性，55岁，B超发现右肝有直径2cm实性占位病变，甲胎蛋白1000μg/ml，肝功能基本正常，无腹水。15年前曾患乙型肝炎，最佳处理是 A．化学药物治疗 B．放射治疗

C．肝动脉栓塞及介入治疗 D．手术切除

E．中医中药治疗

19、在牙体修复后造成充填体折断或脱落的原因是 A．未使用垫底材料 B．未使用洞衬材料 C．未使用楔子 D．未使用形片

E．抗力形和固位形差

20、应采取何种治疗手段 A．手术复位

B．观察，暂不处理 C．手法复位后择期手术 D．紧急手术

E．热敷，抗生素治疗

21、此时，最直接的检查方法是 A．血培养 B．腹腔穿刺 C．直肠指诊

D．腹部X线平片 E．腹部B超

22、患者女性，38岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是 A．乳腺导管内增生

B．乳腺导管内乳头状瘤

C．乳腺囊性增生症

D．Paget病

E．乳腺脓肿

23、其母述患儿起病至就诊时已有12小时，对该患儿的最佳治疗方案是 A．输液，观察

B．输液，胃肠减压、腹部轻柔按摩 C．X线下空气灌肠复位 D．立即剖腹探查 E．输液、解痉、吸氧，密切观察

24、原发性小肝癌的诊断标准是指肿瘤直径小于 A．1cm B．2cm C．3cm D．4cm E．5cm

25、如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是 A．胃泌素瘤 B．胰岛素瘤 C．脑血管疾病 D．癫痫发作 E．心血管疾病

第五篇：普外科 试题

论述题

1、试述急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗措施。

答案：AOSC的非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱；③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等以改善和维持各主要脏器的功能；④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。非手术治疗时间一般应控制在6小时内。

2、拔除T管时注意事项

答案：1）拔除T管前应常规行T管造影；2）造影后应开放T管引流24小时；3）硅胶T管对周围刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此需推迟拔管时间。按常规时间拔管，有可能发生胆汁漏入腹腔。故宜采用胶质T管；4）对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T管瘘管形成时间较长，应推迟拔管时间；5）拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管；6）如果造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待纤维窦道形成固定后再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。

1、试述X线检查对腹外伤的诊断有何意义? 答案：如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。最常用的是胸片及立卧位腹平片。根据需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。腹腔游离气体为胃肠道(主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠)破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气(可有典型的花斑状阴影)提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央(仰卧位)，肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突入胸腔。右侧膈疝诊断较难，必要时可行人工气腹以资鉴别。

1、试述腹股沟斜疝鉴别诊断的要点。

答案：腹股沟斜疝鉴别诊断的要点包括：①睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，透光试验为阳性，但疝则不能透光；②交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大，平卧或睡觉后肿块不断缩小，透光试验阳性；③精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内牵拉同侧睾丸可见肿块移动；④隐睾：隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如；⑤急性肠梗阻：无疝病史，腹股沟区无疝内容物嵌顿，摸不到疝内容物。

1、试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。

答案：诊断方法：①血清甲胎蛋白(AFP)测定，放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg／L；②超声检查、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，磁共振成像，放射性核素肝扫描，X线检查；③必要时可行肝穿刺针吸细胞学检查及剖腹探查。常用治疗方法：①手术切除；②肝动脉栓塞化疗；③液氮冷冻，激光气化，微波热凝，射频消融；④放射治疗；⑤局部无水酒精注射治疗；⑥免疫治疗；⑦中医中药治疗。

1、试述急性弥漫性腹膜炎的临床表现

答案：

1、腹痛是最主要的临床表现，疼痛的程度与发病的原因、验证的轻重、年龄及身体素质有关，疼痛一般很剧烈，难以忍受，呈持续性。体位改变时疼痛加剧，疼痛先从原发病部位开始，随炎症扩散而蔓延全腹。

2、恶心、呕吐，腹膜受到刺激，可引起反射性的恶心呕吐，吐出物为胃内容。

3、体温、脉搏变化与炎症的轻重有关，开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。

4、感染中毒症状，病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汉、口干，病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、血压下降等休克表现。

5、腹部体征，腹式呼吸减弱，腹部压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的标志性体征，尤以原发灶所在部位明显。

1、直肠癌根治性手术有哪些常用术式及其适应证? 答案：①腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下(直肠癌下缘距离肛门7cm以内)的直肠癌。手术不能保留肛门，需作永久性结肠造口术。②经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：适用于距齿状线5cm以上(直肠癌下缘距离肛门10cm以上)的直肠癌。切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。③经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

1、试述甲状腺各类结节的处理原则。

答案：①良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺片；如无改善可考虑行腺叶切除或腺叶大部切除。②甲状腺单发结节但核素扫描为热结节者，采用手术或核素治疗；对发展快、质地硬、“冷结节”或颈淋巴结肿大、儿童和男性病人的单发结节者，宜积极手术。③术中发现单个囊性结节，作单纯囊肿切除；若为实质性结节，行肿块和周围1cm宽正常组织整块切除或患侧腺体大部分切除；术中应作快速冰冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。

1、阑尾切除术后切口感染的原因和特点是什么?如何预防和处理?

答案：多与手术时污染、切口内存在血肿或死腔等有关。感染多在腹膜外或皮下。特点是手术后2～3天体温升高，局部胀痛或跳痛，切口红肿，压痛。穿刺可抽出脓液。预防和处理：注意无菌操作，保护切口，防止污染；切口彻底止血和冲洗，缝合不留死腔；严重污染的切口应引流腹壁。切口一旦化脓感染，应充分敞开引流

1、试述食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗。

答案：肝功能储备ChildC级的病人尽可能采用非手术治疗；有手术适应证的病人亦应首先行非手术治疗，为手术做准备和创造条件。包括应用血管加压素等药物、行内镜治疗、三腔管压迫止血。TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血、经药物和内镜治疗无效、肝功能失代偿、不宜行急诊门体分流术的病人，TIPS目前主要用于等待供肝的准备做肝移植的病人。

1、.试述乳腺囊性增生病的临床特点？

答案：乳房胀痛和乳房肿块，特点是疼痛与月经周期相关，往往月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。体检可发现一侧或双侧乳腺有袮慢性赠厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可以有乳头溢液。病程较长，发展缓慢。

1、试述毕(Billroth)Ⅰ式胃大部切除术和毕(Billroth)Ⅱ式胃大部切除术的术式要求、用于治疗溃疡病的主要适应证及各自的优缺点。答案：毕Ⅰ式胃大部切除术，即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。缺点：对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕Ⅰ式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发的机会，故本式适用于胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。缺点：这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕Ⅰ式多。适用于胃溃疡及十二指肠溃疡。

1、肠梗阻病人疑为绞窄性肠梗阻，手术中如何判断肠管的生机，如有可疑，如何处理? 答案：绞窄性肠梗阻手术解除梗阻原因后有以下表现，则说明肠管已无生机：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动；④如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等，倘若观察10～30分钟仍无好转，说明肠道已无生机，应作肠切除手术；⑤倘若经上述处理后肠管生机实难肯定，特别是病变肠袢过长，切除后有导致短肠综合征的危险，则可将其回纳腹腔，关腹。于18～24小时后再次剖腹探查术加以确定和处理。但在此期间必须严密观察，一旦病情恶化，应随时进行再次剖腹探查并处理。

1、试述急性出血坏死性胰腺炎最常见的全身和局部并发症

答案：急性胰腺炎是一种全身炎性反应综合征，除局部并发症外，重症病人常常会发生重要器官和系统的损害。早期由于炎症导致的循环不稳定，可以发生休克，炎症介质和细胞因子可以导致呼吸衰竭、肾衰竭。局部并发症包括胰腺组织坏死、结肠和十二指肠瘘和后期发生的急性胰腺假性囊肿和胰周脓肿，其中胰腺组织坏死分为无菌性和感染性，坏死组织感染可以加重局部的坏死，并常常导致再次的全身炎症反应和重要器官的损害。

病例分析

1.女性病人，42岁，因反复上腹疼痛10余年、加重伴皮肤巩膜黄染2天入院，间或有畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压75／50mmHg，P130次／分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛(±)，血常规示WBC26×109／L，N94％。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。

答案：病人首先需行急诊床旁肝胆胰B超以明确诊断，同时还需作血气分析、肝肾功能、血尿淀粉酶等血生化检查。最可能的诊断是：①急性梗阻性化脓性胆管炎；②肝内外胆管结石；③感染性休克。治疗原则是在积极抗休克的同时，紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

1.42岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。入院后检查：血压70／30mmHg，脉搏102次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。

答案：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。1.男性，45岁。有右侧腹股沟斜疝10年。3天前疝块下坠时突感剧痛，不能还纳，持续右侧腹痛，伴呕吐、腹胀、并逐渐加重。有发热，无排气排便。查体：体温38.7℃，脉率120次/min,呼吸28次/min，血压12/9.3kPa(90/70mmHg)。烦躁，眼窝凹陷。腹部膨隆，隐约可扪及肠型，腹肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音可疑。右侧腹股沟部高起，肿块延至右侧阴囊，约13cm×10cm×10cm大小，局部皮肤发红，压痛明显，质韧，透光试验阴性。实验室检查：血白细胞18.8×109/L，血清钠135mmol/L，血钾4.8mmol/L，血氯99mmol/L，［HCO3-］20mmol/L。(1)对此病人应考虑的诊断是什么?(2)首先应给予的治疗措施。

(3)通过上述处理后，病人一般情况有改善，血压升至15.6/10.4kPa(120/80mmHg),呼吸平稳，此时应采取的手术是什么?(4)术后第3天，右侧阴囊明显肿痛，伴有发热。查体：腹部平坦、不胀，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及。右侧阴囊红肿、压痛明显，张力大，有波动。此时应考虑发生了什么?应采取的处理措施? 答案：1诊断考虑右腹股沟斜疝嵌钝，首先应给予抗休克、补液、维持水电解质平衡治疗；2应采取的手术是剖腹探查；3疝囊高位结扎术；4考虑切口感染，应立即拆除缝线，通畅引流。

2.某女，57岁，因右下腹痛并自扪及包块6小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，往无类似发病史。体检：T37.8℃，P101次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4cm×4cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC5.0×109／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。答案：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T37.8℃，P101次／分，白细胞中性分类0.78；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，术前仅需作一般性处理即可。

1.病人，男性，48岁，有慢性肝炎病史15年，近2个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，腹软，肝肋下可扪及有触痛的质硬结节，血红蛋白90g／L，白细胞3.5×109／L。B超检查肝右叶实质性占位病变。试述初步诊断及进一步的诊疗计划。

答案：初步诊断为肝癌。需进行如下检查以明确诊断：①血清甲胎蛋白(AFP)检测；②影像学检查，为进一步确诊，可选择下列检查中的一项或几项：超声波检查、CT检查、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、放射性核素肝扫描。治疗方法：首选手术切除，对不能切除者可考虑行肝动脉栓塞化疗、冷冻、微波热凝、射频消融、激光气化。不适宜手术者，可选择经皮穿刺腹腔动脉插管、选择性或超选择性肝动脉栓塞化疗、放射治疗、局部注射无水酒精等。以上方法可结合免疫治疗及中医中药治疗。

2.男性病人，30岁，腿部脓肿经切开引流治愈近一周，近日来寒战、高热，右上腹痛伴恶心、呕吐、乏力。检查：右肋下可触及肝，质地中等。右下胸第9、10肋间隙饱满，有压痛。血象：WBC12×109／L，N85％。胸透：右膈肌抬高，活动受限。试述诊断及其依据，进一步检查项目。该病可有哪些并发症? 答案：诊断为细菌性肝脓肿。诊断依据：①寒战、高热症状及恶心、呕吐、乏力等中毒表现；②肝脏肿大，右下胸第9、10肋间隙饱满，有压痛；③血白细胞计数及中性粒细胞比例升高；④胸透右侧膈肌抬高，活动受限。确诊可行B超或CT检查，必要时在肝区压痛最剧处或超声探测导引下施行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实本病。细菌性肝脓肿的并发症包括：脓肿穿破形成膈下脓肿，也可向右胸穿破；脓肿向腹腔穿破，发生急性腹膜炎；少数情况下肝脓肿穿破胆管和血管壁，引起肝内胆道大出血。

1.10岁女病人，发热(体温38～39℃)五天，咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿啰音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。

答案：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或一代头孢菌素；对于中毒症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术治疗。

1.男性病人，52岁，一年半前开始出现大便习惯改变，排便次数增加及便时伴有出血及黏液，在当地医院按“结肠炎”治疗，效果不明显，病情时好时坏，严重时出现黏液脓血便及至最近3个月，便前肛门有下坠感，粪便变细且常出现大便困难、腹胀。请作出初步诊断，提出依据。应马上作什么检查，并作什么进一步的检查? 答案：病人的性别年龄属于结直肠肿瘤的高危人群。出现与排便有关的症状后经抗结肠炎治疗效果不明显，应高度怀疑直肠癌的可能。应立即作直肠指检，往往可能发现直肠有病灶。下一步还需作结肠镜检查，直视下肉眼所见协助诊断，取病理活检以明确诊断；钡剂灌肠检查以排除结肠中多发性原发癌；B型超声检查，CT检查等以排除肝等远处转移。

2.男婴50天，出生时全身情况良好。2周时于喂奶后出现腹胀，肛门停止排便排气，症状进行性加重伴有呕吐。对症处理后仅短期缓解，又再次出现腹胀，肛门停止排气，症状逐渐加重。呕吐物为胆汁及粪便样物。腹部可见胃肠型及蠕动波，肠鸣音稍亢进。请作出初步诊断。下一步还需作什么检查? 答案：应高度怀疑先天性巨结肠。下一步还需作的检查包括腹部平片、钡剂灌肠。基本明确诊断后还可作直肠测压、直肠肌层活组织检查及直肠黏膜组织化学检查。

1.患者女性，25岁。于5月前体检时发现颈前部肿物，吞咽无异物感，无明显疼痛、多食、消瘦、心悸、易出汗、易激动、喜冷怕热、腹泻、憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、憋气及其他不适。病程中食欲好，大小便及睡眠正常，体重无明显下降。查体：T：35.8℃、Bp：110／70mmHg。颈软，气管居中。甲状腺左叶未见明显肿大，右叶Ⅱ°肿大。右叶下极可触及一个约3.0×2.0cm的囊实性肿物，质韧，表面光滑，边界清楚，随吞咽上下运动，无明显触痛，余甲状腺及左叶未触及肿物。双侧甲状腺均未闻及血管杂音。颈静脉无怒张。双手无震颤。既往对海鲜类食物过敏。

1、目前诊断？

2、治疗原则？

答案：目前诊断：单纯性甲状腺肿；治疗原则：①生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物。②对20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

③有以下情况时，应及时施行甲状腺打不切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

1.男性病人，因阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除及腹腔引流术。术后十天仍发热39℃，腹胀、恶心，粘液便频数伴里急后重。其最可能的诊断是什么?如何确诊和治疗? 答案：最可能的诊断是盆腔脓肿。应行直肠指诊、盆腔超声检查及经直肠穿刺检查以确定诊断。治疗应行支持治疗和抗感染治疗，同时行经直肠脓肿穿刺抽脓或经直肠脓肿切开引流术。

1.病人男，40岁，有肝炎病史，脾肿大，腹水，肝功能储备为ChildC级，发生急性上消化道大出血，试述诊断治疗原则。

答案：因有肝炎病史和脾肿大、腹水、上消化道大出血，应诊断为肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血，可进一步作腹部B超检查、食管吞钡X线检查和内镜检查。因肝功能储备为ChildC级，尽可能采用非手术治疗，包括输液、输血、防治休克，应用血管活性药物、内镜治疗、三腔管压迫止血。上述治疗无效、又不宜行急诊门体分流术时，可采用TIPS治疗，有条件者可行肝移植术。

1.女性患者，28岁，初产，产后1个月，哺乳一男婴，发热2天，体温38.9度，左乳腺上方可见局部红肿热痛，患侧腋窝淋巴结肿大，血常规示：WBC13×109/L，NEUT%：91%。请问请问该患者可初步诊断为什么病，该病的临床表现特点有哪些，以及具体的治疗方案。答案：初步诊断为，左乳急性乳腺炎；主要病因为：乳汁淤积和细菌入侵；临床特点为：多发于产后哺乳的初产妇，多发于产后3－4周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后脓肿形成。感染严重者，可并发败血症；治疗措施：①患乳停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排除，②局部热敷和理疗③应用抗生素治疗④如已经形成脓肿应及时行切开引流术。

1.女性，30岁。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试问该病人最可能的诊断?首选检查方法?鉴别诊断?以及治疗原则? 答案：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡伴急性穿孔。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片，发现膈下游离气体就能确定诊断。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术前积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水、电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

2.男性，46岁，反复上腹部隐痛不适多年，近一个多月加重伴消瘦，服用奥美拉唑后有所缓解，食欲一般。粪便隐血(++)。钡餐检查见胃角部黏膜纹理紊乱，局部胃壁僵硬，蠕动中断。试问该病人最可能的诊断?主要依据?体检的重点是什么?应选择什么检查方法以确诊?该病人的治疗原则? 答案：该病人最可能的诊断是胃癌。主要依据：该病人系胃癌好发人群，病史中有体重下降，粪便隐血阳性，最关键的依据是钡餐检查所见。应全面体检，包括腹部有无包块及包块的特征、左锁骨上有无肿大淋巴结、直肠指诊检查膀胱直肠凹有无结节或隐块等。为确诊，应选择胃镜检查及组织活检。如确诊胃癌，其治疗原则是以胃癌根治术为主的综合治疗。

1.女性病人，65岁，半年来不明原因排粘液脓血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多。近2～3天来感到腹胀。体检：T37.8℃，BP95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，无腹肌紧张，压痛但无反跳痛，左下腹可扪及一固定的质硬包块，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，血白细胞10.5×109／L，腹部平片提示结肠胀气。试问此病人最大可能患的是什么疾病?诊断依据是什么?还需进一步作哪些检查?治疗原则是什么? 答案：最大可能的诊断是乙状结肠癌伴不全性肠梗阻。诊断依据：①65岁老年女性；②症状：半年来不明原因排粘液脓血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多，近2～3天来感到腹胀；③体征：T37.8℃，Bp95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可扪及一固定的质硬包块，腹部有压痛，但无腹膜刺激征，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性；④血白细胞10.5×109／L，腹部平片提示结肠胀气。进一步应做检查方法有：①纤维结肠镜可取活检明确诊断；②X线钡剂灌肠检查；③B超检查可了解有无肝转移等；④必要时可行CT扫描协助诊断；⑤检测血CEA，同时作血常规、血型、尿常规等检查。治疗原则：①积极地进行胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡；②切除肠段肿瘤，远端封闭，近端造口。二期手术根据病变情况行肠切除吻合还纳；③对肿瘤已不能切除者，行姑息性结肠造口。

1.男性病人，38岁，因上腹疼痛伴恶心呕吐7小时入院。病人曾因慢性胆囊炎、胆囊结石接受过内科治疗，发病前有饱餐史。体检：痛苦表情，巩膜无黄疸，T38.7℃，P110次／分，R30次／分，BP80／49mmHg，腹胀，全腹肌紧张、压痛反跳痛，以中上腹为甚，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音消失，双侧腰背部水肿压痛。实验室检查：WBC19×109／L，血清淀粉酶520U／L，尿淀粉酶250U／L。腹部穿刺抽出血性混浊液体，腹水淀粉酶＞2680U／L。试述诊断及其依据、进一步检查项目，以及鉴别诊断。答案：最可能的诊断是急性出血坏死性胰腺炎。诊断依据包括：①中年病人有胆道结石病史；②起病急，病前有饱餐史；③腹膜炎体征；④腰背部水肿压痛(反映后腹壁炎性改变)；⑤血清淀粉酶增高；⑥血性腹水伴高淀粉酶；⑦发热、WBC增高，并有脉搏快、低血压。进一步检查项目有：增强CT可以了解胰腺和胰周的改变，如提示胰腺肿大、胰周液体积聚或可能出现的胰腺坏死，则可以明确诊断。需要鉴别的疾病包括：①胃十二指肠溃疡穿孔；②慢性胆囊炎急性发作、穿孔；③肠梗阻、肠绞窄坏死；④小肠或阑尾炎穿孔、全腹膜炎形成。