第一篇：医疗事故的责任程度——法医鉴定30例分析
【摘要】 目的研究医疗事故鉴定中责任程度的判定。方法 通过对30例医疗纠纷案件鉴定资料的回顾性研
究和统计分析，分析医疗过失、疾病对不良后果的参与度，确定责任程度大小。结论在医疗事故鉴定过程中，需要特
别注意疾病因素对不良后果的影响，这对判定责任程度很重要。
【关键词】 医疗事故；责任程度；法医学鉴定；事故参
与度；疾病参与度；
【中图分类号j 13919．4；r0
5【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)03—0161—0
2the degree of liabilities of medical malpractice—the analysis of 30 cases judged by legal—medical expert．chen li—ping，he
yong-feng，zhang qin—chu，et a1．medical school，xian jiaotong university 710061．
【abstractj objective to study how to judge duty degree in medical malpractice expertize． methods 30 cases associa—
t。ion with medical tangle were researched retrospectively and statistically，contributory of medical fault and disease were conse—
quential analyze to ascertain duty degree． conclusion it is necessary to pay more attention to the influence of disease factor to
the bad sequence in the medical malpractice expertise．this influence is important to make sure duty degree．
【key words】 medical malpractice；duty degree；forensic medicine expertise；fault contributory；disease contributory
材料、方法和结果 表3。
本组案例选自2000年4月～2003年10月西安交
通大学医学院临床法医学教研室鉴定的案例，所有鉴定
均由法院委托，共30例。
一、被鉴定人性别分布
30例医疗纠纷案件中，男性18例，女性12例，分
别占60％和40％。
二、被鉴定人年龄分布
30例医疗纠纷案件中，年龄最小的2岁1个月，最
大的81岁(表1)。
表1 30例医疗纠纷案件的年龄分布
年龄0～
例数 3 3 3 8 4 5 4 30
三、30例医疗纠纷案件的鉴定结果
30例医疗纠纷案件中，死亡6例，活体24例，分别
占20％ 和80％。活体中有7例同时要求鉴定伤残等
级，依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》，对这
7例进行了伤残评定，结果，四级伤残2例，五、六、七、九、十级伤残各1例。
四、30例医疗纠纷案件涉及临床科室分布
30例医疗纠纷案件的科室分布见表2。
五、30例医疗纠纷案件鉴定结果
30例中，8例医院无责任，22例鉴定为有责任，见
表2 30例医疗纠纷案件的科室分布
*包括2例个体行医案例
表3 30例医疗纠纷案件鉴定结果
讨 论
一、责任程度分级
按《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条规定，把
医疗事故中医疗过失行为的责任程度划分为4级：全部
责任、主要责任、次要责任和轻微责任。本组30例，有
22例鉴定为有责任，占73．3％ ；其中，完全责任5例
(16．7％)，主要责任6例(20％)，次要责任8例(26．
7％)，轻微责任3例(10％)。
1．完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失
行为造成。案例24，某2岁男童以“发热2天，手足肿
胀半天”之主诉人住某省医院，诊断为急性白血病、败血
症感染性休克、dic，人院当日用冰块冷敷患儿手足，时
间长达4～5小时，致使患儿手指、足趾全部僵硬变黑，最终坏死脱落。该事故的发生，完全是由医疗过失行为
· 162 ·
造成的，认定为
完全责任o[1 j
2．主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失
行为造成，其他因素起次要作用。案例20，某女，59岁。
因荨麻疹入住某市中心医院皮肤科，给予治疗量的地塞
米松静脉点滴，5个月后，以双髋痛，行走困难半月之主
诉入住该院康复科。期间，又使用了地塞米松静脉点
滴，并曾两次拍摄骨盆片，均报告股骨头未见异常。该
女于当年底，即首次在皮肤科住院9个月后，在另一家
医院拍片，报告双股骨头无菌性坏死，复习以前在康复
科所拍两张x线片，两张x线片都显示股骨头坏死已
很明显。本例是一起明显的误诊误治，第一次使用地塞
米松就已经造成了骨质损害，但考虑到病人体质问题及
医生无法预见等因素，医生不应负责；但第二次使用激
素的情况则不同，此时x线片已经显示骨质破坏，令人
不可思议的是放射科医生竟然没有发现，康复科的医生
也未对x线片仔细检查，继续使用地塞米松，造成病人
双股骨头骨质严重破坏，理应负责。本例过失明显，但
考虑到曾经两次使用地塞米松，定为主要责任，本例二
审法院裁定参与度为80％。l
23．次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因
素造成，医疗过失行为起次要作用。如案例27，某男，14岁。因右股骨急性骨髓炎入住某市医院(三甲医
院)，诊断、手术、治疗均顺利，术后打右腿长腿石膏固
定，出院。出院第二日晨起穿裤子时，右腿发生病理性
骨折。病人认为医院打石膏不当，导致股骨骨折。鉴定
认为，石膏固定应该过两个关节，否则起不到固定作用，长腿石膏只固定了膝关节没有过髋，因而起不到固定作
用，应当承担相应责任，考虑到本例骨折发生在急性骨
髓炎术后，是属病理性骨折，而急性骨髓炎术后发生病
理性骨折是很常见的，此例定为次要责任。
4．轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其
他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。如案例19，某
男，55岁。因车祸在当地一卫生院救治，诊断为左第4、5、6肋骨折，后因外伤性脾破裂并急性失血性休克转入
县医院普外行脾切除术，术后静滴10％低分子右旋糖
酐，约5分钟出现异常情况，抢救无效死亡。经鉴定，该
患者死于右旋糖酐引起的过敏性休克，右旋糖酐引起过
敏性休克非常少见，此种情况难以预见，难以防范，应属
难免并发症，医院本可以不承担责任，但该例患者无使
用低分子右旋糖酐的指征，因此定为轻微责任。
二、确定责任大小的影响因素
《医疗事故处理条例》第49条列举了影响医疗事故
赔偿的3种因素，⋯ 分别是医疗事故等级、医疗过失行
法律与医学杂志2004年第ll卷(第3期)
为在医疗事故损害后果中的责任程度及医疗事故损害
后果与患者原有疾病状况之间的关系。这3种影响因
素中，事故后果容易判断，其影响是固定的。真正具有
可变性影响力的是后两种。为简便起见，我们把过失的责任程度称为过失参与度，把疾病对后果的影响称为疾
病参与度，并对这两种影响因素加以讨论。以案例27
为例，该例之所以定为次要责任而不是主要责任，就是
考虑到疾病的参与，并且认为疾病是病理骨折的主要原
因，如果忽略了这一点，认为骨折完全是由于医院石膏
固定不当造成的，就可能判为主要责任，而判为主要责
任显然不当。这一点，还可以从赔偿的角度加以分析，若定为主要责任，医院将要赔偿病人住院所需费用的绝
大部分，不仅包括病理性骨折后的治疗费用，也包括了
治疗急性骨髓炎的费用，赔偿骨折后的治疗费用理所当
然，连治疗急性骨髓炎的费用也要医院赔偿就不公平
了，如果这样，病人是否有不当得利的嫌疑。而定为次
要责任，医院只需赔偿病人全部治疗费用的一部分，相
当于骨折后的治疗费用，这就比较合理。
三、用百分率表示事故参与度
事故参与度或称过失参与度，一般以百分率表
示。-4 j全部责任，参与度表示为100％。主要责任，参与
度<100％，>50％，在51％ ～99％之间，有人以75％表
示之，是取其平均值的意思。如案例20，二审法院裁定
参与度为80％。次要责任，参与度<50％，>10％，或
以30％表示之，也是一个平均值。轻微责任，参与度
10％左右。上述4种责任程度，除全部责任外，其余3
种均有一个活动范围，主要责任是51％ ～99％，次要责
任是49％以下，即使轻微责任，也应该有一个范围，以
适应不同案件的不同情况。_3 j
法医鉴定是否一定要给出参与度的百分比率，要视
情况而定，主要看法院有无此项要求，委托书要求给出
百分比的，应该给出一个具体数字，委托书没有要求的，可以不定。
参考文献
[1] 张秦初．不当冷敷致小儿指趾坏死脱落纠纷分析．中国临
床医生，2002，(2)
[2] 张秦初．一例误诊误治引起的医疗诉讼．中国医刊，2003，(7)
[3] 甘建一．试析损伤参与度在法医鉴定中的应用．海南医学，2003，14(2)
(收稿：2004—06—18)
第二篇：浅议医疗事故责任程度的细化
【摘 要】医疗事故鉴定t作的不断深入对责任程度划分提出了更高的要求，本文通过对2个鉴定案例责任程度判
定的分析，讨论了细化责任程度的必要性、可行性，提出了细化责任程度要根据案件实际情况，尽量满足委托方的要求，同时应注意统一的表达方式和增强鉴定的科学性。
【关键词】医疗事故；责任程度
f中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)04—0273—0
3discussion on judging the duty degree of medical malpractice．l1 guo—hong,song hong-zhang,，e 一hong,za ng yah．
chinese medical association medical accident appraisal office，beo'ing,100710
【abstract】a higher standard for judging the duty degree is needed in medical malpractice appraisa1．by analysis of two
cases，we discussed the necessity and feasibility of the measure of medical malpractice． we suggested that the assessment of
medical practice should reflect clients’demands．it is important that the expressions should stay consistent．scientific methods
should be used in the measure of medical malpractice．
【key words】medical malpractice；duty degree
《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)及《医疗
事故技术鉴定暂行办法》(以下简称《办法》)中对医疗
事故责任程度的划分有明确规定，因此，责任程度的划
分是医疗事故技术鉴定的关键内容之一，是民事赔偿
以及刑事、行政处分的重要参考依据。《条例》施行以
来．中华医学会和各地医学会组织了大量的医疗事故
技术鉴定工作，经鉴定属于医疗事故的，鉴定专家组根
据《条例》、《办法》的规定进行了责任划分。随着医疗
事故鉴定工作的不断深入．有一部分鉴定案例对责任
程度的划分：【作提出了更高的要求，专家组和医学会
在责任程度的进一步划分方面做了积极的探索，积累
了一些经验。
一、案例介绍
【案例1】患者因停经38周，不规律腹痛2小时
于×年×月x日17时到a医院就诊，入院诊断：妊娠
38周，gip0，分娩先兆。入院待产观察，6小时后查宫
底高34 cm．宫缩(+)，未听见胎心音，经b超检查后确
诊胎死宫内。2小时后患者主诉阴道流血量多，查宫口
开大2 cm。于宫口触及较多血块，阴道内有少许血块。
双下肢轻度浮肿，血压l8．5／13 kpa，心率100次／分。诊
断为妊高症，胎盘早剥，死产。立即转b医院。经术前
准备，b医院行子宫下段剖宫产术，术中诊断为子宫胎
盘卒中、dic，静脉推注肝素50 mg后缝合子宫并关腹。
关腹后短时间内切口及缝线处渗血达到2 000 ml左
右，遂再次开腹，行子宫次全切术，子宫标本送病理检
查。鉴定专家组分析认为：a医院在患者入院后对其腹
痛及阴道出血重视不够，产程观察不仔细，处理不规
范．病历记录不全面，没有及时掌握病情的变化，发生
胎死宫内。b医院在患者诊断明确的情况下处理不及
时．两小时后方行剖宫产术。术中dic的诊断依据不
足，无使用肝素的指征。术后大体病理标本显示：子宫cm x 10 cmx 7 cm．且镜下胎盘及子宫肌壁未见血
栓形成，子宫肌层无出血，故子宫胎盘卒中诊断不成立。由于肝素的使用加重了子宫出血，且对术中出血处
理的措施不力，导致子宫切除。专家组认为，两医院上
述医疗过失行为与患者的人身损害结果有因果关系，应共同承担主要责任(其中．a院承担主要责任中的25％．b院承担主要责任中的75％)。
【案例2】患者因“打伤致腹痛2小时”于×年×
月x 日23时到c医院急诊就诊，b超示：肝、脾、双肾
未
见明显挫伤征象，肝肾间隙积液(58 mitt×12 mitt)。
接诊医生查体后诊断为腹部外伤，给予输液、抗炎等处
理。凌晨输液完毕后患者离院回到住所，次日晨3~
4时许病情突然加重，120急救人员到达现场时患者已
[作者简介]李国红(1968一)，男，汉族，北京市人，医学硕士研究生，副研究员，主要从事医疗
事故技术鉴定管理与研究。
tel：+86-1 0-85 1 58090；e-maihliguohong@cma．org．12n
· 274 ·
经死亡。尸体检验报告：死亡原因为肠管破裂、感染性
休克。鉴定专家组分析认为医方存在下列过失：(1)医
院安排无执业医师资格的试用期医师独立担任急诊科
工作；(2)患者有明确的腹部闭合性损伤病史，在b超
已明确有腹腔积液的情况下，经治医师没有请示上级
医师进一步检查诊断，没有将患者留急诊室观察：(3)
在输液过程中，陪护人员两次反映患者持续严重腹痛．
经治医师没有查看患者；(4)病历中无文字记载向患方
告知病情变化随时就诊。鉴定专家组认定医方的过失
行为与患者的死亡有因果关系，构成一级甲等医疗事
故，医方承担主要责任(其中，医院承担主要责任，经治
医师承担轻微责任)。
二、细化医疗事故责任程度必要性
我们工作中遇到的需要细化责任程度的并非少
见，以上两个例子较有代表性。《条例》颁布实施后，有
关法律法规相继出台。使得一些医疗事故技术鉴定中
对医疗事故责任程度进行细化成为必要。
卜一)细化医疗事故责任程度便于卫生行政部门处
理医疗争议
医疗事故技术鉴定是卫生行政部门处理医疗纠纷的关键程序之一．医疗事故的等级和责任程度划分既
是卫生行政部门确定赔偿数额的基础，川又是对责任
医院、医务人员进行行政处罚的依据。有的卫生行政
部门文件规定：一级甲等医疗事故，如果医院承担完全
责任或主要责任则吊销医院的执照，次要责任限期停
业整顿；二级甲等医疗事故．医务人员承担主要责任则
吊销行医执照，如果为次要责任暂停执业l0个月。随
着行政处罚的力度加大，其震慑力有时远大于经济赔
偿。不明确“医方”不同比例的责任程度，有时会使行
政处理因缺乏依据而存在随意性和不确定性。明确划
分不同比例的责任程度是卫生行政处理的要求，也是
对医疗机构、医务人员高度负责的表现。
(二)细化医疗事故责任程度是司法审判的需要
医疗事故技术鉴定书是诉讼过程中的关键证据之
一
。当事故涉及多家医疗机构时，法官由于欠缺医学
知识，有时很难科学判断各医疗机构的赔偿比例。尽
管法官有一定的自由裁量权，但只有科学地使用这种
权利，才能最大限度地维护法律的尊严。在医疗事故
技术鉴定中细化责任程度，有助于法官更好地判断各
医疗机构所应承担的责任。本文案例1中医疗事故的“医方”为两个医疗机构，a医院造成胎死宫内而使患
者成为“未育妇女”，b医院使该患者最终成为“未育妇
女子宫缺失”的状态。因此，两个医疗机构的医疗过失
均与患者处于“未育妇女子宫缺失”的伤残状态有因果
法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)
关系，但主要原因在b医院，故鉴定专家组认定两个
医院应该承担不同责任。审判法官注意到了鉴定书中
对两医疗机构的责任区分，并以此为依据，顺利完成了
纠纷的调解工作
现阶段，以“医疗事故罪”起诉的刑事案件有增多
趋势。医疗事故罪的主体是医务人员，罪名能否成立。
不仅与医疗事故等级有关，也与当事医务人员在医疗
事故中所承担的责任程度有着密切的关系。医疗事故
罪认定方面的学术研究有不同观点．各地法院审判时
掌握的标准也存在一定差异。有些法院在审理医疗事
故罪案件时，参照“交通事故罪”的定性，认为在重大医
疗事故中承担主要责任的即可定为医疗事故罪。然而，医疗事故罪的主体仅限于严重不负责任造成就诊人死
亡或严重损害就诊人身体健康的医务人员。121在此类
医疗事故技术鉴定过程中，如能在判定医方承担责任
同时，明确当事医务人员过失的程度，对司法审判有着
积极的作用。本文例2为检察院委托．立案案由为涉嫌
“医疗事故罪”。本案“医方”是医疗机构和医务人员，医
疗机构令尚未取得职业医师资格的人员单独值急诊
班，是造成这一事件发生的主要原因。如果笼统称“医
方”负主要责任，尽管在鉴定书中对当事医院和当事医
生的过错有明确阐述．但如果没有结论性的责任程度
划分，仍会使司法机关对案件的定性存在困惑。由于本
案鉴定结沦明确了当事医务人员在此医疗事故中的过
失程度，故委托单位收到鉴定结论后．立即作撤诉处
理．不再追究刑事责任。
三、医疗事故技术鉴定中细化责任程度可行性
(一)细化责任程度符合《条例》规定
《条例》第3条提出了“定性准确、责任明确”的要
求，赋予了鉴定々家划分责任的权利。《办法》第36条
规定了责任程度的判定标准。医疗事故的主体是医疗
机构及其医务人员，《条例》规定涉及多个医疗机构的可在其中一个医疗机构所在地的医学会申请鉴定。因
此．划分“医方”不同成分在医疗事故中所承担的责任
比例是鉴定活动的重要内容之一，细化责任程度符合《条例》的精神。
(二．)鉴定专家组有细化责任程度的能力
细化医疗事故责任方不同主体间的责任程度是一
个技术问题，属技术鉴定范畴，它需要专业人员具有很
强的医学知识。具有丰富的医学理论和临床专业知识的医鉴专家对反映医疗过失行为致人身损害结果因果
关系大小的责任程度的认定，应该更有发言权，也最具
有权威性。相关的法律法规及鉴定技巧方面的培训，鉴
定经验的不断积累，尤其是长期从事司法鉴定工作的法律与医学杂志2006年第l3卷(第4期)
法医参与了医疗事故技术鉴定工作，使鉴定专家组对
责任程度的划分有了较强的把握能力，有助于科学地
细化责任程度。
(三)实践中细化责任程度取得了满意的效果
我国目前医疗卫生条件不均衡。患者到多家医疗
机构、多科室就诊的情况并不少见。因此，我们在鉴定
活动中也常遇到的需要对“医方”不同主体、不同个体
进行责任区分的情况，本文所举出的两个例子具有一
定代表性。我们通过对此类案例追踪了解到，委托单
位十分重视鉴定结论中对“医方”不同个体所承担的责
任程度划分，在处理(审判)过程中也大多采纳了鉴定
结论中的责任分担比例。也就是说，细化责任程度的做法在一定程度上满足了委托单位的需求，得到了委
托单位的认可，为处理此类案件提供了有效依据。
四、细化责任程度中存在问题及设想
(一)统一细化责任的表达方式
目前尚无明确规定采用何种方式表达“医方”不同
个体之间的责任分担比例，各地常用的表达方式有两
种：以百分比形式或是以文字表述形式(主要、次要
等)。两种方式均在细化责任程度过程中发挥了积极的作用，但又都存在一定的局限性。文字表达方式中的“主要”、“次要”的概念比较模糊，是否套用医疗事故
责任程度中的主要责任、次要责任的概念并无相关规
定。如果套用，其中主要责任可以是51％，也可以是
99％，[31过于宽泛的责任划分增加了处理(审判)难度。
百分比的形式可以解决上述问题，故在鉴定过程中专
家更愿意使用百分比形式。但精确的百分比难以做到，而且有时是不科学的，建议用百分比范围或用“相当
于”来规范百分比程度表达方式。
(二)增强细化责任程度的科学性
鉴定专家是鉴定的主体，鉴定结论的科学性与鉴
定专家鉴定能力是分不开的。《条例》颁布后，各地医
学会都对专家库成员进行了相关法律法规的培训，有的地方还把工作做得很细，分批、分专业，根据各专科
发生医疗争议的特点进行有针对性的鉴定培训工作．
收到很好的效果。鉴定专家的鉴定能力是科学细化责
任程度的基础，提高鉴定专家的综合素质有赖于全面、75-
系统、正规的培训。培训，特别是法律知识的培训，以及
鉴定实践经验不断积累，可以帮助专家从“医学专家”
逐步走向高水平的“鉴定专家”，这样就可以有效减少
系统误差。增加鉴定结论的可采性。在鉴定过程中要
让每一位专家充分发表意见(尤其是法医)，通过鉴定
组的讨论，发挥集体的智慧和力量。另外，医学会可以
组织对相关案例的收集和整理，总结一些典型案例，为
鉴定专家提供更多、更好的参考资料，也会有助于责任
程度细化的科学性
(三)把握细化责任程度的必要性
涉及多家医疗机构的，各地医学会基本上都注意
到了不同医疗机构之间的责任划分，并在实践中探索
并积累了一定的经验。然而，同一医疗机构内多科室、多名医务人员逐一划分责任程度．以及划分医疗机构
与医务人员之间的责任程度仍存在一定难度，目前尚
处于探索之中。在民事案件中，赔偿的主体为医疗机
构，法院判决也仅针对医疗机构，并不涉及具体人员。
因此．同一医疗机构内部不同成分之间的责任对民事
案件的判决基本没有实际意义。然而，在刑事案件(医
疗事故罪)或行政处理过程中，细化医疗机构及医务人
员的责任有时可起到举足轻重的作用。在解决与处理
医疗事故过程中，并非都需要对鉴定结论中的责任程
度进行细化，所以没有必要对此作统一规定，仅明确鉴
定组在必要时可以对责任程度予以细化的权能更为适
宜。对确有必要细化的，可以尽量满足委托方的要求。
责任明确也是对医疗事故技术鉴定的要求之一，在“医方”成分比较复杂时，科学地细化不同成分的责
任程度，评判不同成分的医疗过失行为在损害后果中
所起的作用，为正确处理医疗事故争议提供了有力的依据。如何完善责任程度的细化工作，保证鉴定结论的公平、公正，仍需要我们在今后工作中继续研究。
参考文献
[11 《医疗事故处理条例》起草小组． 医疗事故处理条例释义[m】．第1
版．北京：中国法制出版社，2002．140～143
[2】 陈家从．医疗事故罪的犯罪特征与构成要件【j]．中国 卫生事业管理，2005，(2)：100~101
[3】陈利萍，贺永锋，李开，等．医疗事故的责任程度法医鉴定3o例分
析[j1_法律与医学杂志，2004，(3)：161-162
(收
第三篇：浅析医疗事故责任
浅析医疗事故责任
前言
《侵权责任法》共12章，92条，其中，医疗损害责任专门
设专章予以规定，有11个条文，备受社会各界尤其是医疗界的关注。该法2010年7月1日生效，对医疗纠纷处理有着深远影响。
分类：
一.我国现行医疗损害责任制度基本状况及改革目标
二.医疗损害的概念和类型
三.医疗过失的证明及举证
四.疗机构的免责事由和对患者与医疗机构的特殊保护
医疗损害责任改革的亮点
1.统一医疗损害的概念：使用统一的医疗事故责任
2.确定医疗损害的类型和归责原则：医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品责任
3.确定医疗过失的一般标准：违反注意义务
4.确定医疗损害责任纠纷诉讼举证责任规则：不同类型适
用不同举证责任，科学分配诉讼风险
5.适用统一的人身损害赔偿标准并予以适当限制：实行统一的人身损害赔偿
6.医疗损害责任鉴定的性质为司法鉴定。
二.医疗损害责任的概念与类型
概念：医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动
中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害所形成的民事法律责任。此义即为《侵权责任法·医疗损害责任》第54条规定的：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
类型：Ò½ÁƼ¼ÊõËðº¦、医疗伦理损害、医疗产品损害
类型一：医疗技术损害
医疗技术损害类型
医疗技术损害责任的归责原则和构成要件
类型二：Ò½ÁÆÂ×ÀíËðº¦
医疗伦理损害的类型
医疗伦理过失的证明及举证责任
医疗伦理过失是指医疗机构或医护人员从事医疗行为时违
反医疗职业良知或职业伦理等法定义务的疏忽或懈怠。医疗伦理过失的证明责任实行过错推定原则。
类型三：医疗产品损害
医疗产品损害责任的分担
三、Ò½ÁƹýʧµÄÖ¤Ã÷¼°¾ÙÖ¤
医疗过失是指在医疗活动中，医务人员未能按照当时的医疗
水平通常应当提供的医疗服务，或者按照医疗良知、医疗伦理应当给予的程序、合理的医疗服务尽到高度注意义务，通常以违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、医疗规范或常规，或者未尽法定告知、保密义务等的医疗失职行为作为标准进行判断的主观心理状态，以及医疗机构存在对医务人员疏于选任、管理、教育的主观心理状态。
Diagram
医疗技术过失的证明及举证责任
医疗伦理过失的证明及举证责任
医疗伦理过失的证明责任实行过错推定，过错要件举证责任
倒置：
Ò½ÁÆ»ú¹¹¾ÙÖ¤Ö¤Ã÷ÒѾ¡¸æÖª¡¢ÖªÇéͬÒâÒåÎñ£ºÊ×ÏÈ
£¬²»ÒÔÊéÃæÊÚȨΪΨһ֤¾Ý£¬ÈκÎÖ¤¾Ý¾ù¿É£»Æä´Î£¬ÊÂÏÈÄⶨµÄÖÆʽ˵Ã÷Ê顢ͬÒâÊé½»»¼ÕßÔĶÁ»òÇ©ÊðµÄ£¬¿ÉÖ¤Ã÷Ò½ÁÆ»ú¹¹»òÈËÔ±ÒѾ¡ÒåÎñÖ¤Ã÷£»ÔٴΣ¬ÓÐЩÇé¿öÏ£¬°éËæһЩ¸öÈË»¯µÄ¡¢³ä·ÖµÄ¡¢¿ÉÒÔÀí½âµÄ¡¢Êʵ±µÄ¡¢ÓÐÓõÄ˵Ã÷¸æÖª£¬Ò²ÄÜÃâ³ýËðº¦Åâ³¥ÔðÈΡ£
明星张某因为身体隐疾去到某大医院就诊，在医治时，医院
并没有告知张某去除隐疾的并发症，医治后张某被记者跟随，医院在对记者的询问做出了张某患有隐疾的回答，医院的不告知行为构成了什么？医院对张某病情不保密的行为属于什么？
选择题
答案
都属于医疗过失的行为。
四.Ò½ÁÆ»ú¹¹µÄÃâÔðÊÂÓÉ
法律规定的免责事由：
µÚÁùÊ®Ìõ»¼ÕßÓÐË𺦣¬ÒòÏÂÁÐÇéÐÎÖ®Ò»µÄ£¬Ò½Á
Æ»ú¹¹²»³Ðµ£Åâ³¥ÔðÈΣº
£¨Ò»£©»¼Õß»òÕßÆä½üÇ×Êô²»ÅäºÏÒ½ÁÆ»ú¹¹½øÐзûºÏ
ÕïÁƹ淶µÄÕïÁÆ£»
£¨¶þ£©Ò½ÎñÈËÔ±ÔÚÇÀ¾ÈÉúÃü´¹Î£µÄ»¼ÕߵȽô¼±Çé
¿öÏÂÒѾ-¾¡µ½ºÏÀíÕïÁÆÒåÎñ£»
£¨Èý£©ÏÞÓÚµ±Ê±µÄÒ½ÁÆˮƽÄÑÒÔÕïÁÆ¡£
°´ÕÕÔ-ÔòÐԹ涨ÃâÔðÊÂÓÉ：
1.不可抗力
2.医疗意外：因医务人员无法预料的原因造成的，或者根据
实际情况无法避免的医疗损害结果。如病人的特殊体质或病情特殊。损害后果的发生医疗机构或医务人员难以防范。
《侵权责任法》对患者权利的特别保护
第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥
善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当
提供。
第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。
泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。
第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施
不必要的检查。
《侵权责任法》对医疗机构的保护
第六十四条：医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保
护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。
第四篇：医疗事故责任追究制度
医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制度
第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，增强全体人员的风险意识和责任意识,预防和减少医疗纠纷、事故的发生,根据《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》《 陕西省医疗机构重大安全事件责任追究暂行办法》，结合我院的工作实际情况,特制定本制度。
第二条 本制度适用于临床、医技、护理人员及其他人员等。第三条 各科应进一步健全各项医疗制度，加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，制定医疗事故防范预案，积极防范医疗事故、医疗纠纷的发生。
第二章 医疗纠纷的受理
第四条 医疗纠纷发生后，首先当事科室负责人及当事人应积极做好患者及家属的解释工作，并妥善保存病历，收集和保存有关实物及证据等，尽量把矛盾纠纷化解在科室层面，并及时上报医务科或院办公室。
第五条 医务科接到报告后，应按有关规定立即封存有关的病历资料及相关物品，对医疗纠纷进行调查核实和调解，及时组织科内讨论,得出初步结论，并将情况如实向业务院长或院长报告，向家属通报、解释，并组织力量维护医院正常工作秩序。
第六条 较为复杂或严重的医疗纠纷由业务院长或院长根据医务科的报告，组织院内医疗事故技术鉴定委员会进行讨论和鉴定,提出初步处理意见。
第七条 医疗纠纷发生后经医患双方协商，同意进行医疗事故鉴定或通过法律途径解决的，由医务科按照《医疗事故处理条例》的有关规定准备相关资料，报分管院长、院长同意后，按程序进行。
第三章 医疗纠纷的鉴定
第八条 医院医疗质量安全管理小组承担我院医疗纠纷鉴定工作，办公室设在医务科，承担日常工作，其程序如下：
一、各科室对发生的医疗纠纷必须组织科内讨论和评析，并把结果及时上报医务科。
二、纠纷主要责任人和其他责任人要写出书面报告材料，包括事故发生经过、自己应负的责任及吸取的经验教训。
三、医务科负责收集患方投诉材料。
四、医务科整理有关资料，组织并通知医院有关医疗、医技、护理、管理方面鉴定专家进行医院内的医疗纠纷鉴定。纠纷复杂者可临时聘请市或省医学会鉴定专家参与鉴定。
五、纠纷发生科室负责人及相关责任人有责任及义务配合进行有关医疗事故调查及医疗事故鉴定工作。
第九条 组织院内医疗纠纷鉴定的目的：
⑴医疗医疗质量安全管理小组应对医疗纠纷发生的原因、存在的缺陷、应吸取的教训提出意见。
⑵医院有无过错及医院是否应该承担责任及责任大小。⑶纠纷性质的判定，初步判定是否构成医疗事故或医疗过失。
⑷医疗质量安全管理小组应按情节及后果，认定当事人应承担责任的大小，主要责任人及次要责任人。
有下列情形之一，应认定为可以避免的医疗纠纷：
一、上级医疗事故专家鉴定组鉴定属医疗事故的。
二、虽未经医疗事故技术鉴定，但医务人员在诊疗护理过程中，有违反或未严格执行卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等医疗行为，给病人造成人身损害的。
三、由其他缺陷直接导致的医疗纠纷。
四、因医院管理不善、医德医风败坏引起，并导致严重后果，经医疗纠纷评析委员会评析认为属可以避免的医疗纠纷。
有下列情形之一，应认定为存在缺陷的医疗纠纷：
一、在整个诊疗护理过程中，存在医疗管理缺陷、医德医风缺陷或其他缺陷，但够不上“可以避免”的医疗纠纷；
二、存在医疗缺陷，但该缺陷与不良后果无直接因果关系。
符合下列条件，应认定为不可避免的医疗纠纷：
一、《医疗事故处理条例》规定的六种不属医疗事故的情形；
二、医务人员在诊疗护理过程中无过失，由难以预见或虽在
加医疗事故鉴定等，均以医务科处理意见为准；故意给医院制造 麻烦，挑起医疗纠纷的，医院从行政处理角度给予从严处理。
第五章医疗纠纷、事故责任人责任追究
第十四条 凡医疗纠纷发生赔偿结果的，责任人均应承担相应的经济赔偿责任和行政责任。
第十五条 责任人员承担医院补偿（赔偿）费用额采用分段累加办法，计算比例如下：
A段、0—1万元（包括1万元），责任人承担5% B段、1,0001元—2万元（包括2万元），责任人承担6% C段、2,0001元—3万元（包括3万元），责任人承担7% D段、3,0001元—5万元（包括5万元），责任人承担8% E段、5,0001元以上责任人承担10%
一、补偿（赔偿）费额度在1万元以内（包括1万元）：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为A段；
二、补偿（赔偿）费额度在1,0001元-2万元（包括2万元）：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为B段；
三、补偿（赔偿）费额度在2,0001元-3万元（包括3万元）：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为C段；
四、补偿（赔偿）费额度在3,0001元—5万元（包括5万元）：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为D段；
五、补偿（赔偿）费额度在5,0001元以上：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为E段。
执业）医生的经济赔偿和法律责任由责任人全部承担。
第六章 管理者的责任
第二十条 发生补偿（赔偿）额度在1万元以下的医疗纠纷，科室的主要负责人扣除当月管理奖的10%的罚款。
第二十一条 医院发生补偿（赔偿）额度在1—2万元（包括2万元），纠纷发生科室的负责人扣除当月管理奖的20%的罚款，科室副主任扣除当月管理奖的10%的罚款，有医院管理不善因素的，医务科（副）长、护理部主任（由护理引起）给予200元的罚款。
第二十二条 医院发生补偿（赔偿）额度在2—3万元（包括3万元），含二级医疗事故，该纠纷发生科室的负责人给予当月管理奖的30%罚款，科室副主任给予扣除当月管理奖的20%罚款，有医院管理不善因素的，医务科（副）长、护理部主任（由护理引起）给予300元的经济罚款，分管院长给予200元的经济罚款。
第二十三条 医院发生补偿（赔偿）额度在3万元以上（包括3万元），含一级医疗事故，该纠纷发生科室的负责人给予扣除当月管理奖的40%罚款，科室副主任给予扣除当月管理奖30%的罚款，医务科（副）长、护理部主任（由护理引起）给予400元的经济罚款，分管院长给予300元的经济罚款，院长给予200元的经济罚款。
第七章 医疗纠纷、事故免于和从轻追究范畴
第二十四条 在患者生命危急情况下，为抢救垂危患者生命，医疗纠纷），并产生不良后果，科主任为主要负责人，扣科主任 月管理奖并通报批评。
第九章 附则
第二十九条 医疗纠纷处理小组或医疗事故技术鉴定委员会为一专业技术组织，其结果供协调解决医疗纠纷，不成为法律诉讼对象。
第三十条 既往有关制度与本制度冲突的，以本制度为准，未涉及内容参阅《医疗事故处理条例》。
第三十一条 本制度自发布之日起施行。第三十二条 本制度的解释权在医务科。
第五篇：医疗事故责任追究制度——2013版
响 水 嘉 明 医 院
医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制度
第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，增强医务人员的风险意识和责任意识,预防和减少医疗纠纷、事故的发生,根据《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》,结合我院的工作实际情况,特制定本制度。
第二条 本制度适用于临床、医技及护理人员等。
第三条 各科应进一步健全各项医疗制度，加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，制定医疗事故防范预案，积极防范医疗事故、医疗纠纷的发生。
第二章 医疗纠纷的受理
第四条 医疗纠纷发生后，首先当事科室负责人及当事人应积极做好患者及家属的解释工作，并妥善保存病历，收集和保存有关实物及证据等，尽量把矛盾纠纷化解在科室层面，并及时上报医务科。
第五条 医务科接到报告后，应按有关规定立即封存有关的病历资料及相关物品，对医疗纠纷进行调查核实和调解，及时组织科内讨论,得出初步结论，并将情况如实向业务院长或院长报告，向家属通报、解释，并组织力量维护医院正常工作秩序。
第六条 较为复杂或严重的医疗纠纷由业务院长或院长根据医务科的报告，组织院内医疗
第七条 医疗纠纷发生后经医患双方协商，同意进行医疗事故鉴定或通过法律途径解决的，由医务科按照《医疗事故处理条例》的有关规定准备相关资料，报分管院长、院长同意后，按程序进行。
第三章 医疗纠纷的鉴定
第八条 医院医疗事故技术鉴定小组承担我院医疗纠纷鉴定工作，办公室设在医务科，承担日常工作，其程序如下：
一、各科室对发生的医疗纠纷必须组织科内讨论和评析，并把结果及时上报医务科。
二、纠纷主要责任人和其他责任人要写出书面报告材料，包括事故发生经过、自己应负的责任及吸取的经验教训。
三、医务科负责收集患方投诉材料。
四、整理有关资料，组织并通知医患双方及有关医疗、医技、护理、管理方面鉴定专家进行医院内的医疗纠纷鉴定。纠纷复杂者可临时聘请市或省医学会鉴定专家参与鉴定。
五、纠纷发生科室负责人及相关责任人有责任及义务配合进行有关医疗事故调查及医疗事故鉴定工作。
第九条组织院内医疗纠纷鉴定的目的：
⑴医疗事故技术鉴定小组应对医疗纠纷发生的原因、存在的缺陷、应吸取的教训提出意见。
⑵医院有无过错及医院是否应该承担责任及责任大小。
⑶纠纷性质的判定，初步判定是否构成医疗事故或医疗过失。
⑷医疗事故技术鉴定小组应按情节及后果，认定当事人应承担责任的大小，主要责任人及次要责任人。事故技术鉴定委员会进行讨论和鉴定,提出初步处理意见。
第四章医疗纠纷的处理
第十条 对一些小的纠纷，当事科室和家属通过协商予以解决的，医院认可处理结果，但事前必须向医务科报告，事后必须在医务科备案，在医务科的指导下和家属签署有关处理协议，协议必须符合有关法律规定，避免给医院造成隐患或带来不良后果。
第十一条 主要责任人认定：一般情况下主管医生或首诊医师为主要责任人；危重抢救病人主管医生不请示、不汇报，私自决定治疗方案或手术方案，产生的纠纷主管医生为主要责任人；下级医师及时请示上级医师，上级医师技术失误、不负责任、脱岗、不作为甚或推卸责任等产生的纠纷上级医师为主要责任人；手术台上主刀医师为主要责任人；因见习医生（新分配大学生、未取得执业医师证书），实习生、进修生发生的纠纷，带教老师为主要责任人；医疗纠纷、事故主要原因属于护理方面的，追究护士、护士长的相应责任；责任人界限不清的视为共同责任人。
第十二条经过院内及（或）市级医疗事故技术鉴定委员鉴定，和通过法律途径或上级主管行政部门主持解决的，科室和责任人必须认可处理结果。
第十三条纠纷发生科室和相关责任人不配合解决纠纷，不参加医疗事故鉴定等，均以医务科处理意见为准；故意给医院制造麻烦，挑起医疗纠纷的，医院从行政处理角度给予从严处理。
第五章医疗纠纷、事故责任人责任追究
第十四条凡医疗纠纷发生赔偿结果的，责任人均应承担相应的经济赔偿责任和行政责任。第十五条 责任人员承担医院补偿（赔偿）费用额采用分段累加办法，计算比例如下： A段、0—1万元（包括1万元），责任人承担10%
B段、1,0001元—2万元（包括2万元），责任人承担7.5%
C段、2,0001元—3万元（包括3万元），责任人承担5%
D段、3,0001元—5万元（包括5万元），责任人承担2.5%
E段、5,0001元以上责任人承担1.5%
一、补偿（赔偿）费额度在1万元以内（包括1万元）：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为A段；
二、补偿（赔偿）费额度在1,0001元-2万元（包括2万元）：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为A段+B段；
三、补偿（赔偿）费额度在2,0001元-3万元（包括3万元）：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段；
四、补偿（赔偿）费额度在3,0001元—5万元（包括5万元）：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段+D段；
五、补偿（赔偿）费额度在5,0001元以上：责任人承担医院补偿（赔偿）费用为A段+B段+C段+D段+E段。
六、责任人分为主要责任人或主要责任人和次要责任人，或共同责任人，各责任人承担的比例大小根据各自在事故或纠纷中应负责任大小来定。
第十六条科室应承担的赔偿责任，按照分段计算的办法，承担比例如下：
A段：扣科室效益工资总额10-20%
B段：扣科室效益工资总额20-30%
C段：扣科室效益工资总额30-40%
D段：扣科室效益工资总额40-50%
E段：扣科室效益工资总额50-60%
第十七条医疗纠纷、事故按技术因素和责任因素划分，责任人应承担的行政责任如下：
2一、由于技术原因引起的医疗纠纷、事故，本着从轻处理的原则，根据纠纷、事故的严重程度和后果分别处以：扣发当月效益工资的10-50%；
二、由于责任心不强原因引起的医疗纠纷、事故，本着从重处理的原则，除以上处理外，根据纠纷、事故的严重程度和后果分别处以：给予500元以上的经济罚款，直至辞退。第十八条同一人员在一年内连续发生两起以上的医疗纠纷，且均为主要责任人，应予辞退。第十九条非法行医行为人员处理：违反《中华人民共和国执业医师法》规定，私自外出行医、私收费、非医行医（指无执业资格人员从事医护工作）及跨地点、超范围执业发生医患纠纷产生的经济赔偿和法律责任由责任人全部承担。
第六章 管理者的责任
第二十条发生补偿（赔偿）额度在1万元以下的医疗纠纷，科室的主要负责人扣除当月效益工资的10%或给予100元的罚款。
第二十一条 医院发生补偿（赔偿）额度在1—2万元（包括2万元），纠纷发生科室的负责人扣除当月效益工资的20%或200元的罚款，科室副主任扣除当月效益工资的10%或给予100元的罚款，有医院管理不善因素的，医务科（副）长、护理部主任（由护理引起）给予200元的罚款。
第二十二条医院发生补偿（赔偿）额度在2—3万元（包括3万元），含二级医疗事故，该纠纷发生科室的负责人给予当月效益工资的30%罚款或给予300元罚款，科室副主任给予扣除当月效益工资的20%或给予200元的罚款，有医院管理不善因素的，医务科（副）长、护理部主任（由护理引起）给予300元的经济罚款，分管院长给予200元的经济罚款。
第二十三条医院发生补偿（赔偿）额度在3万元以上（包括3万元），含一级医疗事故，该纠纷发生科室的负责人给予扣除当月效益工资的40%罚款或给予400元的罚款，科室副主任给予扣除当月效益工资的30%的罚款或给予300元的罚款，医务科（副）长、护理部主任（由护理引起）给予400元的经济罚款，分管院长给予300元的经济罚款，院长给予200元的经济罚款。
第七章 医疗纠纷、事故免于和从轻追究范畴
第二十四条 在患者生命危急情况下，为抢救垂危患者生命经请示上级医师后而采取紧急医学措施造成不良后果的，后经医院医疗事故鉴定小组鉴定，治疗措施得当而患者死亡的，不追究当事人责任。
第二十五条医院或科室开展的新业务、新技术、新疗法或特殊情况，经过了医院批准，在充分准备的前提下并履行了告知义务，各项医疗工作符合诊疗常规和有关规定，但因业务技术不成熟及我院医疗设备条件所限而发生的医患纠纷，不追究当事人责任。
第二十六条发生的医疗纠纷或事故，经本院医疗事故技术鉴定小组鉴定纯属技术因素，责任人平时工作认真负责，责任心强，以前从未发生过医疗纠纷，经院长办公会研究，在个人承担的经济赔偿中可以下浮40%。
第八章 医疗纠纷、事故的备案登记
第二十七条医务科对发生的医疗纠纷、事故进行登记备案并永久保存。内容包括：
一、当事人员的书面材料；
二、医务科对事件的调查报告；
三、医疗专家鉴定组的鉴定结论；
四、医患双方协商解决的协议书；
五、医院对责任人责任追究的处理意见。
第二十八条发生纠纷后未按规定及时上报，或不配合调查等，各科室瞒报、漏报医疗纠纷（指发生补偿或减免医药费用的医疗纠纷），并产生不良后果，科主任为主要责任人，扣科主任200元罚款并通报批评。
第九章附则
第二十九条 医疗纠纷处理小组或医疗事故技术鉴定委员会为一专业技术组织，其结果供协调解决医疗纠纷，不成为法律诉讼对象。
第三十条 既往有关制度与本制度冲突的，以本制度为准，未涉及内容参阅《医疗事故处理条例》。
第三十一条为了减轻医务人员医疗赔偿风险，医院除加入医疗责任险以外。
第三十二条 本制度自发布之日起施行。
第三十三条 本制度的解释权在医务科。
2013年01月01日
点击咨询 