建昌中医院输血管理委员会工作职责

第一篇：建昌中医院输血管理委员会工作职责

建昌中医院输血管理委员会工作职责

输血安全是我们医院医疗工作中的一个重要部分。根据《献血法》和《输血技术规范》的要求及等级医院评审标准，加强输血工作的管理，提高输血工作质量，确保输血安全。根据我院输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会工作职责。

一.工作目标：把“依法用血，合理用血，安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。

二.组织形式：医院输血管理委员会是医院输血质量管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。输血管理委员会设主任委员1名；由王志杰同志担任，副主任委员1-2名；由王秀杰同志担任，委员何永辉、王树权、田国琴、等同志组成。

三.组成人员：分管业务副院长李纪伟同志任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。医务处主任何永辉、输血科主任王志杰担任副主任委员。输血科、护理部及各临床科主任和有关专家担任委员。医务处为医院输血管理委员会常设办事机构。

四.主要职责：

（一）根据《献血法》和《输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。

（二）医院输血委员会是医院输血工作管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。

（三）制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故发生。

（四）负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。

（五）调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。

（六）对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。

（七）每季度召开一次全院输血管理委员会会议，对输血工作进行总结。

第二篇：延寿县中医院临床输血管理委员会职责

延寿县中医院临床输血管理委员会职责

1、临床输血管理委员会负责对医院临床用血进行管理，审核用血计划。

2、制定临床用血管理办法。

3、对临床规范用血进行技术指导。

4、负责对临床医生进行合理用血、科学用血的教育培训工作。

5、定期召开输血委员会会议，听取各临床科室临床用血信息反馈，并制定相应的处理意见。

输血管理委员会信息反馈制度

1、每半年召开输血管理委员会会议必要时邀请相关临床科主任参加会议。

2、组织传达学习上级有关文件精神。

3、听取临床科室主任及相关人员和输血科主任反馈，全院临床用血情况（成分输血率、输血前检查、输血指针的掌握、审批制度、Rh 阴性比例、输22血反应等情况）。

4、根据上级文件精神要求，临床科室及输血科反馈的信息由主任委员提出整改措施及方案。

第三篇：建昌中医院病案管理委员会会议记录

建昌中医院病案管理委员会会议记录

会议时间：2011年3月2日

会议地点：四楼会议室

参加人员：王廷和 韩翠云 田国琴 李鸿鹤 孙贺咏 马红霞 叶 磊何永辉为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下： 根据病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：

1、字迹潦草和涂改问题；

2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；

3、住院病历没有药物过敏史；

4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。

5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；

6、手术同意书必须由患者本人签字；

据以上问题，本的工作重点：

1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。

2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护 意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。

4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。

5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。

第四篇：输血管理委员会工作职责

输血管理委员会工作职责

第一条 工作制度。

（1）在主管院长的领导下进行工作。

（2）严格执行国家在输血方面的法律和法规，不断提高医院输血管理水平。（3）委员每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和个临床科室。

（4）输血科和医教部负责执行输血质量管理委员会的各项决议。第二条 工作职责

（1）负责医院输血工作的管理，密切与临床部门的联系，制定医院的输血计划及各项规章制度。（2）指导和监督医院的输血技术工作，执行输血技术规范，确保输血安全。（3）定期检查用于临床的各种制品的质量。

（4）指导临床用血、使临床科室做到合理用血、计划用血和节约用血。（5）积极推广成分输血，使医院成分输血率达到90%以上。

（6）处理协调临床输血工作的重要问题，制定行之有效的措施和解决问题的诶办法。（7）承担医院输血反应和输血差错事故的鉴定和处理工作。

（8）推荐在输血工作方面做出突出成绩的科室和个人，年终给予奖励。

输血管理科工作制度

第一条 在科主任的带领下，全科工作人员必须以高度认真、细心、负责的态度，保质保量地完成医院交给的临床供血任务。

第二条 以医院医德规范为准则，严格遵守医院劳动纪律，不迟到早退，不随意离开工作岗位，履行请假制度，上班衣帽整齐。

第三条 配血申请单位由医师逐项填写，每天上午按规定时间由护士连同受血者血样4~5ml送交输血科，急诊患者优先处理。

第四条 冰箱内储存一定的血量，每月检查冰箱血液存量和冰箱温度在2~6°C，发现血凝块、溶血或其他异常者及时报告，妥善处理同时做好记录。

第五条 核对患者血样姓名、编号、血型及采血日期，确定后方可签字验收。第六条 储血冰箱内不得存放私人物品，非科室人员不得入内。

医院输血管理制度

第一条 输血管理科人员要按照《中国输血技术操作规范》和《临床输血技术规范》进行工作，严格执行查对等制度。

第二条 需输血的患者，由医师逐项填写输血申请单，取受血者自凝血25ml送交输血管理科做血型交叉配血试验，其标本试管应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知输血管理科准备（急症例外）。收标本时要检查标签、血量，有无污染和溶血，凡不符合要求者，应退回科室重新抽血。

第三条 输血管理科工作人员接到输血申请后，要仔细逐项查对输血单与标本试管的姓名、性别、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后再取同型库血进行交叉配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查患者与库血血型，在进行交叉配血试验，确保无误。操作者必须严格执行操作规程，不得有任何差错。输血单血型要填写清楚，并签全名。

第四条 输血管理科工作人员要逐项核对输血申请单、输血治疗同意书、输血记账单、受血者和供血者血样，复查受血者和库血ABO血型，并常规检查患者RH(D)血型等项目，检查无误后，方可进行交叉配血和发血。

第五条 对已发出的软包装血或已开封的瓶血，一律不得退回血库，如因特殊情况需输异型血者，必须经临床主治医师同意，输血量不得超过600毫升。第六条 制备“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价准确可靠，要经常检测标准血清有无污染、沉淀，及时离心、澄清，以防应向血型鉴定结果。第七条 对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用同型输血。

第八条 血液发出后，必须将患者血液标本保留7天备查，待患者无不良反应后方可弃去。单验血型的患者，除病房外，均应由工作人员采血鉴定，报告结果。血型鉴定应在当日完成。第九条 要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料要保留十年。经常检查出液质量，并作好血液储备工作。

第十条 储血冰箱内严禁存放其他物品，温度应保持在2~6°C，每个月消毒一次或空气培养一次。

医院储血室工作制度

第一条 储血冰箱温度保持在2~6°C，并记录。

第二条 储血冰箱每周用消毒液擦洗1次，每月做一次空气培养。第三条 每周五进行一次血液数量查对。第四条 保证储血数量，以备急诊用血。

第五条 储血室保持整洁，每周进行1次紫外线消毒。

血液质量管理制度

第一条 检查血液外观、颜色、血浆分层、血袋无有破碎。第二条 有无凝血、凝块。

第三条 复查献血员的血型，每天制备标准红细胞。第四条 每日记录冰箱温度，保持2~6°C，并交接班。第五条 ABO及RHCD定型试剂，不同批号进行效价测定。第六条 对输血反应及有质量问题及时反馈供血单位。第七条 不合格血液退回血站。

第八条 科室成立血液质量监督小组。

输血管理科查对制度

第一条 血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要1人配血，他人复查，1人工作时要重做1次。第二条 发血时，要与取血人共同校对科别、病房、床号、姓名、血型交叉配合试验结果，血液编号、采血日期、血液质量。

第三条 配血前、后，认真校对血样与配血申请单信息，应准确无误。第四条 收血样时认真校对并检查血样质量。

第五条 对血战送来的血液制品应认真校对，并检查血液质量记录。

血液及成分运输和保存管理制度

第一条 储存设备监测

1.各种保存血及成分的冰箱或冰柜的温度必须每4小时记录一次。2.温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并随时处于开启状态。

3.温度失控报警器在箱内温度超过设定范围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。4.液氮冰柜必须另含监测液氮水平的报警系统。第二条 保存

1.全血及红细胞制品可在1~6°C的冷房或冰箱中保存21~35天。

2.冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在≤-18°C保存12个月（超过12个月后可转为普通血浆）。3.普通血浆≤-18°C保存5年。

4.粒细胞浓缩物20~24°C可保存24小时。

5.血小板浓缩物可在20~24°C保持震荡的条件下保存1~5天。

6.洗涤红细胞以及已脱离密闭系统的其他制品、解冻红细胞1~6°C保存24小时。

7.20%甘油保存的冰冻红细胞≤-65°C，40%甘油保存的冰冻红细胞≤-120°C，液氮保存的冰冻红细胞≤-120°C，一般用于常规输血的冰冻红细胞可保存10年。第三条 运送 全血及红细胞制品运送温度1~10°C，冰冻类制品运送温度≤-18°C，粒细胞及血小板浓缩物运送温度20~24°C。第一条 申请单的设计

输血申请单应包含以下内容：血液及成分类型及其适应症、输血前的检测试验、血交叉配合试验结果、时间（申请、预计使用、完成试验、发送、输注开始和结束等）、申请医生姓名、病人资料（姓名、性别、床位号、住院号、疾病类型、输血及妊娠史等）、发送人员、输注情况（病人输注前后体征、输血人员姓名、输血反应情况等）。第二条 血液及成分使用适应症

1.红细胞悬液、洗涤红细胞：书面报告血红蛋白小于8.5g/dl、大于20%血容量丢失、体外循环手术预计血红蛋白小于8g/dl、血红蛋白小于10g/dl的放疗或需手术者、其他。2.全血：进行性巨量失血、其他。

3.血小板：成人大量输血超过10个单位、血小板数小于5万/ul伴活动性出血或需手术者、血小板数小于10万/ul伴活动性出血的体外循环手术、血小板数小于2万/ul、血小板数小于10万/ul且一个血容量丢失、其他。

4.新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术者、特定凝血因缺乏伴出血或需手术者、输血量大于15单位、华夫林治疗或抗纤溶治疗伴出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、抗凝血酶Ⅲ，蛋白S，蛋白C缺乏、服用L——天冬酰前纤维蛋白原缺乏、换血、其他。5.冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、弥漫性血管内凝血、其他。6.CMV阴性的血制品：小于6个月的病人、所有骨髓移植病人、儿科肿瘤病人。

7.照射的血制品：所有小于2岁的病人、所以儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、获得相关献血员直接捐献的受体。

8.少白细胞血制品：所有新生儿监护病房病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

第三条 ABO血型不一致时血液及成分选择原则 1.全血，必须和受体完全一致； 2.红细胞，必须和受体的血浆相合；

3.粒细胞，浓缩物必须和受体的血浆相合； 4.新鲜冰冻血浆，必须和受体的红细胞相合；

5.血小板浓缩物，所有血型都可以接受，优先选择和受体的红细胞相合； 6.单个献血员冷沉淀物，所有血型都可接受； 7.D阴性或Du型，选择D阴性的血液及成分。第四条 输血会诊制度

输血科人员（血库人员）应定期向临床用血科室提供血制品知识的讲座；定期或不定期和临床医生召开疑难输血病例讨论例会。会诊率:三级甲等医院90%，三级乙丙等医院85%，二级甲等医院80%，二级乙丙等医院75%。在医务人员和病人中，开展合理用血，科学用血，节约用血的宣传活动，至少每年举办二次以上专题活动，成效显著。第五条 成分使用率标准

成分输血率：三级甲等医院＞70%，三级乙丙医院＞65%，二级甲等医院＞50%，二级乙丙医院＞45%。

红细胞使用率:三级甲等医院＞50%，三级乙丙医院＞45%，二级甲等医院＞40%，二级乙丙医院＞35%。

第六条 输血志愿书

临床医师在给病人输注血液及成分前，必须和病人及其家属签定输血志愿书。输血志愿书要求说明以下内容：血液的来源、所做的检测试验、输血传播的疾病、输血后的并发症、以及当前输血的必要性和输血后的危险性等。要求让病人及其家属充分权衡利弊，征得同意后，才能实施输血治疗。

输血前检测试验制度

第一条 试验要求

血清和血浆都可用于血交叉试验和抗体检测，最好是血清标本，标本使用限制在3天内。含有肝素等抗凝标本可用凝血酶或硫酸鱼精蛋白处理使其凝集析出血清。允许通过静脉输液口采集标本，但必须丢弃受残留静脉输液影响的前5ml标本。一般不允许使用溶血的标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本。一般不允许使用溶血的标本，在试验前后必须作溶血程度的比较。标本和输血申请单上的所有资料必须填写清楚并完全符合，否则应重抽标本。所有用过的献血员和受血者标本必须在1~6°C冰箱至少保存7天。所有试验都必须保证观察和记录同时进行，且记录和资料都必须至少保存5年。第二条 血型检测

要求完成病人ABO＆RH正反定型，献血员血型仅做ABO正定型（必要时做RH血型），D阴性病人必须做Du试验确定。第三条 血交叉试验

要求完成盐水交叉试验和检测不完全抗体的交叉试验（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除紧急用血、自身输血外，所有输入红细胞及混有5ml以上红细胞的其他血制品均要求做血交叉试验。

第四条 其他

其他必须开展的试验由抗人球蛋白试验、抗体筛选、抗体鉴定、新生儿溶血病的全套试验，儿科及产科的全套试验等。

医院血液及成分发放制度

第一条 准备

1.冷沉淀物和新鲜冷冻血浆在37°C的水浴箱中融化即可使用，也可放入1~6°C冰箱保存，但不超过24小时。

2.全血和红细胞制品可直接使用，如需要加温，则加温器和血制品温度都不得超过38°C。3.血小板和粒细胞一般在采集后6小时内使用。第二条 检查

发出血液前，应检查血袋是否破损、封口是否严密、血液外观是否正常。如发现血袋破损、封口不严有渗漏、血液中有大量凝块、血浆和红细胞交界面不清或出现膜状物、血浆出现溶血浑浊变色、袋中气泡增多或血袋肿胀等各种不正常的现象，一律不得发出使用。有疑问的血液应做细菌培养和追踪观察，以确定是否重新使用。第三条 标签和资料核对

血液及成分标签上必须含有种类和数量、储存温度、失效日期、血型、献血员资料、病人资料。并核对输血单上的资料和血袋上的资料，完全无误后方可送走。第四条 退回和重新发放

血液及成分离开输血科后，必须立即输注，决不允许长时间放在室温或放入其他无严格温度监测的冰箱。除手术室、急诊室、监护室以外，原则上逐袋领取，现拿现输，不得在血库以外的部门储存。血液离开输血科后，原则上不能退回。因固未使用的血液及血制品，应在30分钟之内退回输血科（中心血库）。血液及成分重新发放必须获得下列信息，血袋无破损及封口未被打开，在保存和运送过程中始终处于要求的温度保存范围，已对该血液及成分重新发放作了登记以确保在日后的使用过程中追踪监测。

医院输血技术管理制度

第一条 血液及成分输注前的处理

1.需加温的血液，应在具备有温度显示和报警系统的加温器中进行，但血袋或送血管道的温度不得超过38°C。

2.除了生理盐水和USP能加入到血液中以外，其他溶液和药物不得和血液混合使用。3.血液及成分的照射剂量至少为25Gy，它主要用于接受宫内输血的婴儿、免疫不全或免疫损伤的身体、获知接受了血缘亲属血制品的受体、接受骨髓移植的受体。第二条 输血途径

根据临床情况采用单通道或多通道途径输注 第三条 输血量和输血速度

应根据患者的具体情况而决定，输血速度一般为5~10ml/分（血小板可根据患者的耐受情况以较快的速度输注）。第四条 输血方法

可采用间接重力滴注法和加压法。

输血不良反应管理制度

每个输血科（血库）都必须有怀疑输血反应的检测、报告、评估体系。输血病人的所有副反应都应视为潜在的输血反应，对疑为输血反应的病例，负责病人的医务人员必须马上通知主管医生和输血科。输血科在接到报告单后必须立即对疑为输血反应的病人进行评估，并填写输血反应单，但不得延误病人的临床治疗。

输血不良反应体征和症状：发热、寒战、胸痛、低血压、恶心、潮红、呼吸苦难、血红蛋白尿症、休克、广泛出血、少尿或无尿、背痛、输注点疼痛。第一条 溶血性输血反应 1.相应措施

根据病人寒战或发热情况，考虑溶血性输血反应的，临床相关人员必须马上做到下列工作(1)马上停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医生。(2)输注生理盐水以保持静脉的通畅。

(3)在病人的床边检查所有的标签、输血单、病人资料，确定输注的血液是否用于指定的病人。(4)立即向输血科人员报告。

(5)从病人哪里抽取新的贴有标签的标本（防止溶血），并将标本、血袋（不管是否含有血液）、输血器材、静脉输注液及所有有关的标签和单子尽快的送交输血科。

(6)在主管医生和输血科人员指导下，松另外的血、尿标本作急性溶血的评估。2.必要检查

如临床建议有HTR的可能，则必须做下列检查：

（1）检查病人的标本和献血员血液的一致性，如不一致，立即通知主管医生。查寻特定的记录以决定病人的标本和献血员的血液及成分是否被认错或发放不正确，排除对另外病人的危险可能性及特定的诊断以后，在逐步检查输血操作步骤，以发现错误。（2）对比反应前后病人标本的血清或血浆，在输血后标本中出现粉红色或红色则表明来自献血员破坏的红细胞的游离的血红蛋白，5ml红细胞的血管外溶血就可发生肉眼可见的血红蛋白血症。因抽取标本及另外原因造成的机械性溶血也可产生同样的结果，如有怀疑，则重抽标本，并做直接抗人球蛋白试验。

（3）如输入的不配合红细胞没有迅速被破坏，则输血后直接抗人球蛋白试验阳性或带有混合外观。如果在反映后数小时抽取标本，由于抗体和补体结合的红细胞可以被迅速破坏，故DAT试验可能阴性。非免疫性溶血可能产生血红蛋白血症，但DAT试验应该阴性。无血红蛋白血症和DAT试验阴性则可认为不存在急性免疫性溶血反应。3.实验调查

（1）重新检测病人输血前后的ABO＆RH血型，输血后标本在镜下出现混合外观则提示不配合的献血员红细胞的存在。如在病人前后的两个标本中ABO＆RH血型不相同则提示病人标本出现错误，必须重抽加以确定；另外也需考虑献血员的血型和标签上的血型是否相合。如上述都能肯定，那么错误就发生在血交叉试验上。

（2）将输血前后的病人血清和血袋中的红细胞重新做血交叉试验，结果阳性则表明输血前的血交叉试验发生错误，可能是拿错献血员的标本或观察血交叉试验结果错误。如果有可能，则最好拿去输血前献血员的红细胞和输血前后的病人血清做血交叉试验，如输血后标本出现阳性结果则提示迟发性HTR的可能，特别是标本在输血后几天抽取。（3）重新对输血前后的病人血清作抗体筛选，阳性结果必须做献血员相对应的红细胞抗原检测。检察病人和献血员有无不完全抗体的历史，献血员有抗体应做次侧血交叉试验，如仅输血后标本抗体筛选阳性则提示存在近期输注的血制品的被动抗体或再生抗体反应。第二条 非免疫性溶血反应的调查

1.如发现血袋中细胞或血浆呈棕红或紫色、有凝块或大的团块、血浆不透明或浑浊、有气体或特殊的香味等情况，立即拿取血袋中的血标本在不同温度下做细菌培养，进行细菌革兰氏染色或DNA染色。

2.检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑有可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时不合理的温度损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。

3.检查输血管的血浆中是否含有游离血红蛋白，如存在则可能是输血前管子含有高渗溶液或右旋糖酐，但必须是管子中溶血而血袋中不溶血。

4.病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引起血管内溶血，并非输血造成。

5.考虑机械性溶血的可能性，如滚动泵体外循环，加压输注泵。6.考虑由高渗或低渗溶液进入血循环造成的渗透性溶血。7.排除各种原因造成的肌红蛋白血症。

新生儿及产科病人输血管理制度

第一条 新生儿红细胞输血的指导方针 1.出生时恢复血球压积＞0.4.2.在需要换气和氧气支持或发泔心脏病存在的婴儿维持血球压积＞0.4.3.在新生儿治疗心动过速、呼吸急促、呼吸暂停等期间维持血球压积＞0.3。4.需纠正因实验室检查而导致＞10%血液丢失的患者。第二条 新生儿血液的要求

1.小容量包装红细胞悬液，可分离成20ml等。

2.校正血球压积，用自然沉淀全血法获得的红细胞浓缩物，其血球压积大致为0.65，一般认为是较为适合新生儿输血的血球压积。3.一定范围的PH和电解质。

4.除非需要替换凝血因子，一般不建议使用FFP。

5.由于血容量较少，输血小板要求相合的血浆。如绝对有必要输不相合的血浆，则应最大可能的减少血浆量及用白蛋白或生理盐水重新混悬血小板，最好是用富含血小板血浆，推荐剂量7.5~10万/ul的血小板悬液5~10ml/Kg。

6.粒细胞输血则要求从CMV阴性的供体中获得，并应照射杀灭淋巴细胞，推荐剂量为1X10^9/Kg。第三条 血交叉试验

1.如果做过ABO＆RH血型鉴定，则以后可以省略检测ABO＆RH血型，而直接选择ABO＆RH血型相符合的血液。

2.如果先前抗体筛选试验阴性以及未接受过含有不完全抗体的血液，及所有输注的红细胞制品都是O型或ABO＆RH相合的，则新生儿期间抗体筛选和血交叉试验都可以省略，婴儿和母亲的血浆和血清都可以作试验。

3.如从婴儿或母亲的血清中检测到不完全抗体，则应选择无相对应抗原的血制品。4.如连续数天输血，则每一个血标本都必须做抗体筛选，阴性则科省略血交叉试验。第四条 RH免疫球蛋白治疗

所有接受过分娩、流产、侵入性产科操作的妇女都应测定RH血型，RH阴性的妇女应接受RH免疫球蛋白治疗，最好在羊水诊断后72小时内及另外引起胎儿母亲出血的操作或妊娠末期。除了胎儿是RH阴性的和分免疫球蛋白治疗的指征。防止产生D抗原免疫性的RH免疫球蛋白治疗也适合接受过D阳性血制品（血小板、粒细胞等）的D阴性的病人。第五条 宫内输血和宫内换血 为了治疗胎儿的贫血或溶血，对于妊娠20周以后的胎儿，在有经验的的临床医师的指导下可采取宫内输血和宫内换血。血制品要求使用5天内的血型为0型的RH▔或无针对母亲血清中抗体的抗原的红细胞、洗涤红细胞和去甘油红细胞，其血球压积至少为0.8或更高。一旦开始宫内输血，必须每两周输注一次，直到分娩，输血剂量根据胎儿重量和年龄而定，一般为75~175ml。换血的指征有HDN，高胆红素血症、呼吸窘迫、DIC、红细胞增多症。

自身输血医疗管理制度

第一条 一般管理规定

自身输血是指受血者和献血者都是同一个体的输血方法。1.供自身输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞），暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明“仅用于自身输血”，并标明患者姓名、出生年月、性别及病历号、使用日期等。

2.用于自身的血液可以不做任何项目的检查，但如用于他人、则应按献血员的标准检验。3.在行自身输血前，应在患者床边以输血前管理卡查证其ABO血型分类。4.建议自身输血的缓则，应向其说明这种做法的风险、利弊及程序。

5.为自身输血而采血，应事先得到有关人或其法定代理人的书面认可，且应在下述初步检查结果正常时方能进行全面临床检查，血管系统的能力（主要的静脉），皮肤的条件附加检查、心电图、肺部X线透视、血及尿电离子、血象、凝血测定。第二条 术前自身输血

1.为自身输血而采血，应事先得到主管医院及血库医生的书面认可。2.对年龄的大小无严格的限制。3.采集的血量取决于病人的体重。4.病人血红蛋白≥110g/L，hct≥0.33.5.采血的频率取决于输血科医生和主管医生，但最后一次采血至少在手术前72小时进行。6.考虑菌血症或正在治疗的菌血症病人不得进行自身输血。第三条 手术时自身输血 1术中血液稀释(IH)普通手术病人的选择：预计丢失的总血量接近1~2L、血红蛋白＞120g/L、无冠心病、无阻塞性肺部疾患、无肾脏疾患、无严重的高血压和肝硬化、无凝血障碍。

心脏手术病人选择：血红蛋白＞140g/L，无不稳定的心绞痛、左心功能不全、排放片段＜0.5或心指数＜0.25L/min/m^2/、左边主要冠状动脉狭窄、休息时有心肌缺血的心电图改变、肺功能损伤。

2.术中血液收集（IBC）

收集无菌、无肿瘤细胞污染的手术视眼中血液，并用机器清洗细胞后，重新输入患者体内。3.术后血液收集（PBC）

收集术后引流管中的血液，不处理或处理后回输给患者。第四条 手术时自身输血的注意事项

1.术中所收集的血液不得用于其他病人。

2.血液收集和重输的方法必须安全，保证收集的血液无菌及成分的正确性。使用的设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，则应注意温度不超过38°C。

3.应该按完整的书面协定保持收集步骤，包括抗凝剂的选择、处理用的溶液、给收集的血液贴上标签、防止和治疗副反应的步骤。

4.等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保留在下述条件下：室温保存8小时（收集开始计时）、在开始收集后8小时之内收入1~6°C的冰箱可保存24小时。

5.在无菌条件下收集和处理的、并用生理盐水、USP洗涤的术中血液，如不立即输注、则在输注以前在下列条件下保存：室温保存8小时（收集开始计时）、在开始收集后8小时之内收入1~6°C的冰箱可保存24小时。

6.如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集后6小时内输注。7.在术后和外伤后收集的自身血液应在开始收集后6小时内输注。

临床用血审核管理制度

第一条 临床科室用血，必须根据输血原则，推广成分输血，严防滥用血源，临床科室用血由医院输血管理科血库协助购血。

第二条 血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站名称和许可证号标记的血液。

第三条 预约血办法；患者需输血时，应由临床主管医师向患者及家属交代输血有关知识及注意事项，临床医生应逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给患者采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、住院号，于输血前一天（或当天）送血库（急症例外）。第四条 血库人员根据临床各科室预约血量，应及时与血战联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。

第五条 血库工作人员接收标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。

第六条 血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4°C冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。

第七条 血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血、应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。

第八条 护士为患者输血时，应认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各个项目，无误后方可将血液给患者输注。第九条 护士应密切观察患者的输血情况，如果输血后患者出现严重的反应，要保留供血袋及输血器械备查，并由主管医师及时向血库说明情况，上报血站一并查明原因。

第十条 临床科室要设立患者输血登记本，对每一次输血的血型、交叉结果、供血者情况要详细记录。

第五篇：输血管理委员会职责

输血管理委员会职责

一、组织形式

输血管理委员会由医院领导及相关专家组成。

二、人员配置

院长任主任委员，医疗业务副院长任副主任委员，各临床科室主任、输血科主任、检验科主任任委员，并根据人事变动适时进行调整。

三、主要职责

负责贯彻落实国家相关输血法律、法规、政策，监督管理医院的临床输血工作，指导临床科学、合理用血，保证安全输血。

四、具体工作职能

（一）制定医院的临床用血与安全输血的医疗方针政策。

（二）宣传无偿献血，组织鼓励医院职工无偿献血，推广成分输血，指导临床节约用血。

（三）定期检查医院临床各科室的输血工作（检查输血科的规范管理，用血的计划申报，血液储存；检查临床各科室用血制度执行情况）。每年检查4次，检查后就发现的问题提交医院并以书面形式反馈给输血科及各临床科室，督促其进行整改。

（四）组织协调各科室开展输血科研工作及成果推广应用。

（五）组织专家对重大输血差错、输血纠纷和事故进行鉴定，向医院提交总结性报告和结论，并记录入案。

（六）监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。

（七）年终评估医院输血质量，向医院提交业务工作报告，并提出合理性建议。