《超声诊断学》课程简介(影像)

第一篇：《超声诊断学》课程简介(影像)

《超声诊断学》课程简介

课程名称：《超声诊断学》

英方名称：《Ultrasonic Diagnostics》

开课单位：影像系超声诊断学教研室

课程性质：必修课

总 学 时：100学时，其中理论：72学时，实验：28学时

学分：5.6学分

适用专业：医学影像学

教学目的：通过教学使学生掌握超声物理基础，颅脑、心血管系统、腹部脏器、妇产科、表浅器官的正常与异常声像图表现及介入性超声常规操作与技巧。

内容简介：本课程是研究声学、医学和电子工程技术相结合的科学，涉及的内容

广泛，包括在预防、诊断、治疗、康复、监护和普查人体疾病中的各种运用。本课程主要介绍颅脑、心血管系统、腹部脏器、妇产科、表浅器官正常声像图表现及常见病多发病的典型声像图，介入性超声的常规操作与技巧。采取理论课多媒体教学方法。实验课学生动手操作教师设备旁亲手指导的方式进行。

考核形式：闭卷考试

教材：《超声诊断学》，人民卫生出版社，王正纯，2版，1999年。

参考书目：《超声医学》，科学技术文献出版社，周永昌，4版，2002年7月。主讲教师：曹永政教授冼惠珍教授杜毅力教授韦德华副教授彭格红副教授

第二篇：《诊断学》课程简介(检验)

《诊断学》课程简介.课程名称：《诊断学》

英文名称：《Diagnostics》

开课单位：第一临床学院内科学教研室

课程性质：必修课

总 学 时：84学时；其中理论学时：48学时；实验学时：36学时

学分：4.7学分

适用专业：医学检验

教学目的：诊断学是一门联系基础与临床医学的桥梁课，通过专业理论学习与临床

实践、使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。

内容简介：诊断学是一门联系基础与临床医学的桥梁课。重点内容包括：问诊、体

格检查、实验诊断、心电图诊断等。在诊断学教学过程中，通过理论课的讲授，运用电子模型及接触临床参加实践，尤其是规范化问诊、规范化体查的区分训练，使学生逐步掌握正确的物理检查手法，达到理论联系实际的目的。临床思维方法训练引导学生努力学习和运用辨证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。不断提高独立思考、科学地分析问题和解决问题的能力，逐步掌握基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学好临床课程打下基础。培养有高素质的医学检验人员。

考核形式：闭卷考试

教材：《诊断学》，人民卫生出版社，陈文彬，6版，2004年。

主讲教师：石蓓 教 授庹必光 教授杨亦彬 教 授

欧阳瑶 教 授袁 钟副教授李显文 教 授

第三篇：影像诊断学总结

影像诊断学总结

第一章 绪论

1.医学影像学诊断技术： X线、超声、CT、MR、核素 2.X线特性和医学的关系

• 穿透作用:医用X线波长短,故穿透力强,可穿透各种密度不同的物质。• 荧光作用:X线能激发荧光物质产生肉眼可见荧光.这是X线透视的基础.• 感光作用,X线可使胶片上的 溴化银感光,银离子(Ag+)被还原成金属银(Ag)经显影处理,胶片呈黑色,经定影、水洗把未感光的溴化银冲掉显出一张X线照片,这是X线照片的基础.• 电离作用:X线穿透任何物质都使该物质产生电离，电离的程度与X线量成正比,这是放射计量学的基础.• 生物作用(效应):X线照射生物体,可使细胞产生损伤,甚至坏死,其程度与X线剂量大小有关,这是放射线治疗的基础 3.X线成像原理

天然对比成像:人体各组织有密度差异,这种差异称天然对比.a)

1、高密度:骨,钙化

b)

2、中等密度:肌肉,内脏,液体,软骨

c)

3、低密度:脂肪气体

人工对比

d)由于人体组织器官密度近似,为显示缺乏对比的组织器官,人为地引入密度更高的物质如碘,钡剂,或更低的物质如气体,形成人工密度差别.此法是造影的基础,导入的物质称造影剂(contrast medium)

*【分类】

(1)低密度造影剂:空气,氧气,二氧化碳等(2)高密度造影剂: 硫酸钡.消化道造影

水溶性有机碘:离子型如泛影葡(Urogrfin)非离子型:如碘(Iopamidol优维显）

无机碘:碘化油(Lipoidol)子宫输卵管造影 【方法】

(1)直接导入法

口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如钡灌肠,支气管造影

(2)间接导入法(生理排泄法): 通过造影剂生理排泄,显示器官,如口服胆囊造影,静脉肾盂造影,静脉胆囊造影 4.X线图像特点

重叠图像 影像密度

a)普通X线图像是人体不同密度组织结构的综合投影,与影像密度概念不同的是胶片密度可用密度仪测量,在胶片上白色为高密度,黑色为低密度,灰色为中等密度,透视荧光屏上则与胶片相反.影像的放大与失真

b)由于X线束呈锥形,它能使物体放大投影周围产生一圈模糊的半影,从而影响照片的清晰度和失真度.焦--片距离越远,X线越趋于平行,半影越小,清晰度越高，反之则大,照片清晰度下降 5.X线防护原则

时间防护:尽量缩短曝光时间,根据情况减小照射野.距离防护:尽量远离X线源(X线管球)屏蔽防护:利用屏蔽、铅衣等使X线与工作人员隔离,从而起到减少或杜绝X线辐射的作用.6.CR与DR的优缺点（两者都是X线的发展）

CR优点

(1)灵敏度高.采集微弱信号不被噪声 掩盖(2)分辨力高.可观察细微结构(3)后处理功能:测量、放大、剪影等后 处理 CR缺点

(1)时间分辨率较差.不能满足动态显示(2)空间分辨率低于常规胶片（即：图象细微结构的分辨能力）(3)设备较昂贵:IP板属于易耗品 DR优点

1.曝光宽容度大 2.后处理功能 3.工作站出报告,无胶片,DIcom3接口,储存传送方便 4.省人力,提高工作效率

DR缺点：设备成本高；专机专用 7.CT计算机断层扫描

*概念：CT是人体某个断面的组织密度分布图，以X线作为照射源，由探测器接受人体组织对X线的衰减值，经模／数转换输入计算机，再通过数／模转换显示在屏幕上。特点：图像清晰，密度分辨率高，干扰少。

成像原理、图像特点：断层图像 有厚度，产生部分容积效应；数字化图像；重建图像 进行各种后处理；灰度图像 反映器官和组织对X线的吸收程度 – 黑影 低吸收区 低密度区

– 白影 高吸收区，高密度区

• 密度分辨率高，对钙化和固执结构敏感 • 用CT值量化密度的高低 • 窗技术： 窗宽和窗位

8.*CT值：将单位体积的衰减系数（u值）换算成ＣＴ值，作为表达组织密度的同一单位。

水的CT值=0HU；空气的CT值=-1000HU；骨皮质CT值=+1000HU 9.MRI磁共振【成像特点】 • 数字化图像 • 重建图像

• 窗技术

• 灰度图像： 代表MRI信号强度

• 多参数成像 T1WI，T2WI，PdWI，DWI • 成像基础：是组织及病变间弛豫时间的差别 • 直接多方位成像

• 流空效应：不需造影剂就能血管成像 • 软组织分辨率高

• 功能成像 DWI（无方向性-急性脑梗塞）PWI（矢量，有方向性）MRS（波谱）• 特有的水成像技术，典型MRCP

【临床应用】：尿路成像；肝内外胆管；椎管成像 10.*磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）MR胰胆

管成像是一种利用水成像原理的无创性技术，在不需要对比剂的情况下可清晰显示含有液体的胆管和胰管的全貌。主要适应症包括胆道的结石、肿瘤和炎症，胰腺肿瘤和胆胰管变异或畸形。11.*超声：频率在2000Hz以上，高于人耳听觉高限的声波，诊断用超声频率在2.5-10MHz之间。12.B超检查：利用超声波反射成像，无创检查；超声多普勒可观察血流情况，适合心脏及较大血管；适合实性脏器检查；空气对其影响明显，不适合胸部、胃肠道

13.核医学：功能性检查；有创检查；常常用于心肌梗塞、甲状腺功能检查、骨显像、肾动态显像、肝胆显像等

14.影像的存档和通信系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）以高速计算机设备和海量存贮介质为基础，以高速传输网连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息的系统

15.各系统影像学检查方法：

中枢神经系统：外伤——CT；颅底损伤——MR；椎管、椎体骨折——Ｘ线平片检查；炎症及肿瘤性病变——MR（钙化、出血用CT辅助）

呼吸系统：普通——Ｘ线平片；纵隔病变、肺间质病变——CT；

循环系统：中等以上血管——CTA、MRA；中等以下较小血管、心脏冠脉筛查——CTA；局部血管病变、心脏病变——彩色多普勒超声

消化系统：消化道检查——Ｘ线造影；慢性胃肠道疾病或临床怀疑有肿瘤疾患——内窥镜检查（次选检查手段）；腔外病变——ＣＴ增强检查（确定肿瘤分期）；肝胆胰脾疾病——超声 ；肝胆胰肿瘤性病变明确临床诊断——CT、MRI； 胆道肿瘤——CT、MRCP 泌尿生殖系统：常规——超声；怀疑尿路阳性结石——腹平片；肾盂、输尿管、膀胱检查——Ｘ线造影 ；肾肿瘤——CT、MRI；子宫、附件、前列腺疾病——超声（首）、MRI（次）。骨骼肌肉系统：首选体格检查；骨骼疾病、骨肿瘤——Ｘ线平片；骨骼病变内液化、钙化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ＣＴ；软骨、韧带、肌腱及骨髓——MRI 第二章 骨关节系统影像学诊断

（一）检查方法：常规X线检查、CT、MR、血管造影、关节造影  X线平片：常规摄正、侧位片，必要时摄斜位、切线位或其它位置。对任何骨骼部位的投照都要至少包括一个关节和周围软组织。 骨骼的基本病变：

1.固执疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分和钙盐都减少。

【X线与CT表现】：骨密度减低;骨皮质变薄;骨小梁变细

2.骨质软化：一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而钙盐减少。

【X线表现】骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细;骨软化变形。

3.骨质硬化：单位体积内骨量增多，是通过成骨细胞形成的骨或软骨内成骨

【X线和CT表现】骨密度增高;骨皮质增厚致密;骨小梁变粗、增多密集;骨骼 粗大、变形（与骨质软化相反）

4.骨质破坏：正常的骨组织被病理组织所替代而消失

【X线表现】：片状或斑片状密度减低影，骨皮质变薄，骨小梁稀疏；正常骨结构消失

5.关节退行性改变：多见于老年人，是生理性退化，以承重关节为主，例如脊柱、髋及膝关节 【X线表现】

 初期：关节软骨变性、坏死，被纤维组织代替—关节间隙狭窄。

 进展：累及关节面下骨质—关节面增生硬化，形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化。6.关节强直：分为骨性强直和纤维性强直；骨性强直：关节两骨端由骨组织连接。纤维性强直：关节两骨端由纤维组织连接  骨与关节疾病

1.骨折：骨结构的完整性和连续性中断。 有明显外伤史。

 Ｘ线：骨折线，骨小梁、骨皮质中断

 *Colles’骨折（伸展型桡骨远端骨折）：断端向背侧，桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折 2.急性化脓性骨髓炎：

 金黄色葡萄球菌引起的血源性感染  多见于儿童

 软组织肿胀，松质骨内的骨质破坏区，骨膜反应

3.慢性化脓性骨髓炎：急性骨髓炎延误治疗或治疗不彻底，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿（以增生、修复为主）

a)死骨：致密，骨结构不清楚，周围透亮带

b)骨质增生。c)骨膜增生。

****急慢性化脓性骨髓炎的X线表现区别：急性以软组字肿胀、骨质斑点状破坏和轻微的骨膜反应为特征；慢性则以骨质硬化、骨膜新骨增生显著、骨膜下大片死骨和骨包壳为其特征。4.类风湿性关节炎：是一种慢性多系统的自身免疫病。

【临床特点】：多见于中年女性，常对称性、多关节受累。关节疼痛，关节僵硬、强直、变形。【Ｘ线表现】

１、软组织肿胀。２、关节间隙变窄、关节面毛糙、凹陷。

３、骨质内小囊样破坏区。４、骨质疏松。５、关节畸形、骨性强直。5.退行性骨关节病：由于关节软骨变性而引起的慢性骨关节病。

【临床特点】：多见于中老年人，好发于髋、膝、脊柱和指间关节

【X线特点】：关节间隙不对称、变窄。关节面骨质增生，骨赘、骨桥。关节面下假囊肿。关节游离体。关节半脱位。

6.骨软骨瘤：多见于四肢长骨的干骺端，带蒂的骨性突起，背向关节生长，肿瘤的骨小梁与基底的骨骼相连

第三章 呼吸系统影像学诊断

（一）检查方法：

1.首选方法：胸片（摄片），正位和侧位（普通X线平片）。

胸片要检查：胸廓气管与支气管 ；肺；纵隔；胸膜；膈肌

2.透视（fluoroscopy）：对胸部摄片起辅助作用。非常规，应用逐渐减少。

3.CT：进一步确定和诊断胸片上发现的病变;可对临床疑有胸部病变而胸片未能发现异常者进一步检查;用于血管病变、胸部先天异常的诊断;肺部肿瘤分期及随访、肺癌高危人群行低剂量筛查.4.MRI：用于纵隔病变、胸壁病变的诊断及肺部良恶性病变的鉴别。

5.超声：用于胸腔积液定量诊断、胸膜及胸壁、纵隔病变的定位及定性诊断、和大血管病变的诊断

6.核素：用于肺栓塞及血管病变，包括血管显像；淋巴管显像；肺灌注显像

（二）正常影像

 肺野是x线胸片上两侧肺脏形成的透明区域，为了方便病变的定位，将每侧肺划分上、中、下野和内、中、外带。每侧肺由叶间胸膜分隔为多个叶，右肺由上、中、下三个肺叶组成，左肺由上、下两个肺叶组成。

 肺纹理:是由肺门向肺野外围放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉分支和支气管的投影，主要由肺动脉的分支构成。

（三）肺部基本病变影像

1.渗出性病变(exudation)：是由于肺泡腔内气体被液体及细胞成分所代替，见于肺内炎性改变.【X片及CT片】可见斑点或斑片状或磨玻璃样的高密度影像增殖性病变：见于肉芽肿、炎性假瘤及慢性炎症

2.增殖性病变：是由于多种细胞的增生及炎性细胞的浸润形成肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症，【平片或CT片】表现为边界清楚的结节或肿块。纤维化改变：见于结核、慢性炎症 3.纤维化：由增殖性病变发展而来，表现为条索、斑片、网状及肿块等 4.空洞：是由于病变内发生坏死、坏死组织经支气管排出后形成。

＊肺结核、肺脓肿、肺癌空洞的CT鉴别诊断 病变空洞 空洞内源 空洞外缘 肺结核（纤维空洞）光滑 清楚

肺结核（干酪空洞）光滑或不规则 清楚 肺脓肿 一般较光滑 模糊不清

肺癌 凹凸不平，可有壁结节 外缘毛糙，有分叶

5.空腔：为肺内生理腔隙的异常扩张，见于肺囊肿及肺大泡。

****空洞与空腔的区别

6.肺气肿：是终末细支气管远端气腔的过度膨胀。

（四）支气管疾病：

1.＊支气管扩张：分四型：柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张及混合性扩张。

【CT片】可见支气管内径增宽，为环行或管状影像，可有管壁增厚，与伴行的血管形成“双轨征”或“印戒征 ”

2.气管及支气管异物：多见于儿童，胸片可显示不透X线的异物，X线可穿透的异物胸片不能显示，只能通过间接征象定位；而CT可发现密度较低的异物，螺旋CT的多平面重建有助于异物的显示。

3.慢性支气管炎：为呼吸系统的常见病，胸片表现为肺纹理的增粗、走行紊乱；ＣＴ表现为支气管管壁增厚、血管束增粗及继发的肺气肿、肺大泡等改变。

（五）肺部疾病  肺部炎症

1.＊大叶性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎症，可引起整个肺叶的实变。【X线平片】：早期局限性的磨玻璃状或淡片状模糊阴影→进展为片状密度增高的阴影 2.小叶性肺炎：即支气管肺炎，是主要发生在细支气管及肺小叶的急性化脓性炎症。【胸片】：肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。

 肺结核

分为5型：原发性肺结核，血行播性肺结核，浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核及结核性胸膜炎

浸润性肺结核：

常见的病理改变为肺内渗出性病变，特点：多种形态的病灶并存，如斑片状、结节状、斑点状、空洞及条索等，病变内可见硬结或钙化。 肺部肿瘤

肺部良性肿瘤少见，主要有平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等。肺部恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，支气管肺癌是肺部最常见的原发恶性肿瘤。

支气管肺癌：（简称肺癌）从发生部位分中央型、周围型及弥漫型肺癌。

＊中央型肺癌：肺门肿块和肺不张。【CT增强扫描】→肿块呈不均匀强化，强化幅度比肺不张低。

＊周围型肺癌： 早期→结节阴影，密度较低，边缘模糊，有分叶和胸膜凹陷征。

中、晚期→肺内肿块多在3cm以上，多数病变有分叶，边缘毛糙、模糊。肺癌空洞为厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平，有壁结节。弥漫性肺癌：

两肺多发病灶或肺段、肺叶的实变影像，呈结节或斑片状，结节大小一般为粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以两肺中下部较多.（六）胸膜疾病

1、气胸：胸膜腔内进入气体，负压消失，肺脏萎陷。

【ＣＴ】肺脏外缘透亮无肺纹理区，内侧见受压肺脏边缘，呈线状影。

（七）纵膈肿瘤

前纵隔 好发胸腺瘤，心包囊肿 中纵隔 好发淋巴瘤

后纵隔 好发神经源性肿瘤 第四章 消化系统影像学诊断

（一）胃肠道检查方法：普通X线，造影检查（首选，主要检查手段），CT，MR，内窥镜检查，内镜检查

1.胃肠道造影剂

阳性造影剂 : 硫酸钡 ；碘剂 阴性造影剂 : 空气

2.食管两个生理狭窄：食管入口处；膈肌裂孔处

三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹

3.胃的形态：与体型和张力有关。一般分为四种类型牛角型、钩型、无力型、瀑布型 4.胃肠道异常X线表现

【轮廓改变】

 龛影（niche)是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时形成突出于腔外的钡斑，称为龛影。是消化性溃疡的直接征象。正位投影充钡时表现为一个圆形的钡斑，充气时表现为一环形透亮区。

 憩室：由于钡剂经过胃肠道壁的薄弱区向外膨出形成囊袋状影，或由于管腔外邻近组织病变的粘莲、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影。其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。 充盈缺损：是指充钡的胃肠道轮廓局部向腔内突出而未被钡剂充盈的影像。

5.胃肠道常见疾病：

 食管静脉曲张：由肝硬化门脉高压引起

表现为粘膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则钡剂通过稍受阻。 食道癌：是食道最常见的恶性肿瘤。大多数为鳞状上皮癌，少数为腺癌。食道癌最常发生在胸中段，其次为胸下段。

【X线造影】

管腔内充盈缺损，呈乳头状，有分叶。粘膜破坏、消失、中断。

局限性管腔狭窄，与正常管腔界限清楚。不规则龛影呈长行扁平状  胃、十二指肠溃疡：

【胃溃疡X线表现】

 直接征象：代表溃疡本身的改变；龛影（niche)是钡剂充盈胃壁缺损处；龛影口部： 粘膜线 项圈征和狭颈征 ；粘膜纠集

 间接征象：痉挛性切迹 ；胃液分泌增加 ；蠕动增强或减弱

【十二指肠溃疡X线表现】

 直接征象：龛影 正面覌;球部变形: 呈三叶状 山字形

 间接征象：球部激惹征;幽门痉挛;胃液分泌增多

 胃癌：消化道最常见的肿瘤，以胃窦的胃小弯和贲门常见。早期胃癌定义： 肿瘤限于粘膜和粘膜下层，而不论其大小或有无转移早期胃癌。

【X线表现】

1、胃腔内充盈缺损，形态不规则，表面呈菜花样。

2、胃腔狭窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病变侵犯全胃可以形成皮革胃。

3、腔内龛影，见于溃疡型胃癌，龛影位于腔内、形状不规则、周围饶以宽窄不等的透明带称为环堤，轮廓不规则，可见指压迹状充盈缺损。以上表现称为：“半月征”。

 结肠癌：结肠癌的发病率在消化道肿瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直肠、乙状结肠。好发于中老年男性。主要为腺癌

【X线钡灌肠表现】

1.肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失，肠壁僵硬平直，结肠袋消失。2.肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。

3.较大龛影，位于肠腔内，沿肠壁长轴生长。 肝囊肿：先天性病变

【CT征象】：为肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，CT值为0-20Hu，无强化。

 肝海绵状血管瘤：（最常见的肝良性肿瘤）：

【CT表现】为肝实质内境界清楚的类圆形低密度肿块，典型为渐进性强化，首先从边缘结节状强化，逐渐向中心填充，最后均匀强化，中心可有无强化区，呈“早出晚归”特征。

 ***（今年重点）肝细胞癌：常由肝硬化进展而来；病理上分为巨块型（直径＞5cm），结节型，弥漫型。

【CT表现】

肝实质内单发或多发，圆形或类圆形低密度肿块，可有假包膜。

增强呈“快进快出”的特点，即动脉期明显强化，CT值高于肝实质，静脉期强化程度减弱，密度低于肝实质。

门静脉，肝静脉及下腔静脉瘤栓形成及肝门淋巴结增大 可见肝硬化的表现

内部可有无强化的坏死区。

 胆囊结石：以胆色素结石常见

【平片表现】为右上腹部肝区大小不等，形态不规则致密影。【CT表现】为胆囊内单发或多发，圆形或多边形，泥沙状致密影  急性胰腺癌：分为水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。 水肿性胰腺炎

胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见絮状渗出及肾前筋膜增厚。坏死性胰腺炎

 弥漫性体积增大（更凶险）

胰腺密度不均匀，内见囊状低密度区，增强后密度低于正常胰腺实质。胰腺周围脂肪间隙消失及炎性渗出 肾前筋膜增厚 胰腺假性囊肿  慢性胰腺癌

【CT表现】胰腺体积正常或缩小；胰管扩张；胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿

 胰腺癌（胰腺最常见的肿瘤，去年考题）为少血供肿瘤。常发生在胰头，其次为胰腺体部。

【CT表现】

胰腺局部增大，肿块形成，平扫呈等密度或低密度，增强时密度增加不明显，而正常胰腺明显强化，使肿瘤边界显示较明显。胰管扩张 胰管受压阻塞引起

胆总管扩张 胆总管受侵，变窄，呈“双管征”。肿瘤侵犯周围血管 肿瘤侵犯周围脏器 肿瘤远处转移  急腹症：

 消化道穿孔：隔下游离气体影为典型表现  肠梗阻：多发气液平面呈阶梯状排列  急性阑尾炎 腹部脂肪线消失，局部肠淤张

第五章 循环系统影像学诊断 X线平片；B超；CT(包括CTA)；MRI（包括MRA）；放射性核素检查 心脏大小、形态的病变——彩色多普勒超声。心脏冠脉筛查——CTA，冠脉手术前，仍需造影。中等以上血管——CTA、MRA。

中等以下较小血管——CTA。

（二）X线、CT和MRI比较

1.普通的X线检查：不能直接显示心脏的房室瓣、乳头肌和房室间隔等心内结构，不能区分心肌和心包组织，但是可清楚显示心脏和大血管的边缘和轮廓。

2.螺旋CT：具有各种三维重建和虚拟内窥镜的功能，可以从多方位立体显示大血管的解剖形态和腔内情况。

3，MRI检查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等软组织；MRI具有任意方向直接成像的能力，获得各种平面、曲面的重建，以及各种三维显示，便于对心脏大血管解剖结构或病变进行立体追踪观察。

（三）心脏X线投射的体位

正位（后前立位）远达片 2米PA：直立，X线右后向前水平穿过人体胸腔，平静吸气位屏气投照；前胸壁贴近胶片-暗盒

侧位LP ：患者侧位，左胸壁贴近胶片-暗盒

左前斜位LAO：患者向右旋转60度，左肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：上腔静脉-右心房-右心室；主动脉窗-左心房-左心室-下腔静脉；肋骨在片子右边）

右前斜位RAO：由直立位向左旋转45度，右肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：左心房-右心房；肺动脉及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左边）

（四）心脏和房室增大的X线表现 1.心脏增大及其外形变化

【正常】心胸比例：<0.5 【心脏增大分型】

 普大型：房室均增大

 二尖瓣型：主动脉结小、肺动脉段突出及心尖上翘，呈“梨形”。 主动脉型：主动脉结增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。 移行型：混合。2.房室增大的X线变现

 左心室增大：PA（正位）位心尖向左下延伸，并向外侧突出变圆，心脏横径增加；LAO（左前斜位）位左心室向左下膨出，与胸椎重叠，心后间隙变窄。

【见于】：高血压性心脏病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭。

 右心室增大：PA位肺动脉段膨出，心脏呈二尖瓣型；RAO（右前斜位）右心室向上前膨出，心前间隙变窄或消失

【见于】肺心病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、二尖瓣狭窄、房室间隔缺损、法洛四联征  左心房增大：PA位心右缘双边现象，心左缘四个弧，第三弧为左房的耳部，支气管分叉部角度增大。RAO位食管受压后移；LAO位左主支气管受压上移

【见于】二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、动脉导管未闭、室间隔缺损

 右心房增大：PA位右侧心缘延长并向右侧肺野突出。LAO位心前缘上部向前凸出

【见于】三尖瓣狭窄、右心室衰竭、房间隔缺损、肺静脉畸形

（五）循环系统疾病

1.冠心病：

【CTA表现】：管腔狭窄，管壁见低密度粥样硬化斑块或高密度钙化斑块。按狭窄程度分3级：轻度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主动脉瘤：主动脉局部病理性扩张（并非真的是瘤）。分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。 真性动脉瘤： 有完整的动脉壁三层组织结构

 假性动脉瘤 动脉壁破裂后由血肿和周围包绕的结缔组织构成。

3.主动脉头层：为主动脉壁中膜血肿或出血。由于高血压导致血流灌入中膜形成血肿，并在动脉壁内扩展，延伸，形成双腔。

【CT】显示内膜及内膜上的钙化斑块内移；显示真假腔情况；假腔内血栓；动脉分支受累情况 第六章 泌尿系统和女性生殖系统影像学诊断

（本章指出小题，以下为老师上课讲的重点）

（一）泌尿系统检查方法： X线腹平线(KUB)（泌尿系结石首选），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超声，CT，血管造影，MRI

（二）泌尿系统疾病

 泌尿系结石：分类：阳性结石（结石含钙，X线密度较高）阴性结石

【临床表现】腰疼、血尿、肾绞痛、急腹症

【X线】阳性结石表现为泌尿系内致密影；阴性结石无异常表现

【CT片】 泌尿系内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200Hu以上，常伴梗阻上方积水，扩张。1.输尿管结石（Calculus of Ureter）；常位于生理狭窄处（3个生理狭窄）；肾盂输尿管结合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.肾结石：多发于肾盂、肾盏内

 肾与输尿管结核：首先波及肾脏，后蔓延至输尿管和膀胱

【病理改变】：结构破坏，空洞形成；钙化；狭窄和积水；肾自截

【肾结核的CT】 肾脏增大或缩小，形态不规则；肾实质内不规则、边缘模糊的低密度灶呈多房性空腔改变 局部可见不规则钙化；肾盏、肾盂壁增厚、变形，肾盏积水，肾盂狭窄；增强后病灶区无明显强化；晚期全肾弥漫性钙化体积明显缩小形成肾自截。【输尿管结核CT】输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水

 单纯性肾囊肿（最常见的泌尿系疾病）：多发生于肾皮质内，囊壁为一层扁平上皮，血供稀少，多无临床症状，囊肿巨大时压迫症状

【CT】：类圆形水样密度占位，密度均匀，无增强，边缘光整锐利。

 肾细胞癌：来源于肾小管上皮的透明细胞癌，中老年人好发；血供丰富，临床常表现为无痛性肉眼血尿；常有坏死，出血，囊变；易穿破包膜，邻近侵犯，瘤拴，转移

【CT】

肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外；

病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区； 肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高或消失；

增强扫描早期肿瘤呈明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而致病灶区相对低密度； 肾静脉和下腔静脉瘤栓：血管腔增粗且不强化； 淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节  *肾血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)

肾脏常见良性肿瘤，又称错构瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。诊断要点：检测到肿瘤内脂肪成分

【CT】可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化

 肾盂癌与输尿管癌：来源于尿路上皮，多为移行细胞癌；肾盂输尿管内乳头状突起，基部向肾内浸润；早期出现血尿，肾盂输尿管积水

【CT】肾盂内软组织结节；增强扫描轻度强化；延迟扫描充盈缺损；继发肾盂肾盏积水及肾脏、肾外侵犯

 膀胱癌：形态不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状

【CT】 乳头状癌

1，平扫见由膀胱壁突向腔内的单发或多发不规则形软组织密度灶，病灶基底较宽，局部膀胱壁层次不清；

2，增强后病灶呈不均匀性强化，肿块内常见不规则低密度无强化坏死区 3，延迟扫描示膀胱内不规则充盈缺损

（三）女性生殖系统影像学诊断

 首选——超声；子宫病变首选超声，次选MRI  X线平片：显示宫内金属节育环；子宫输卵管造影；盆腔动脉造影

 *（名解）子宫输卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械经子宫颈注入造影剂以显示子宫和输卵管内腔的方法。禁忌症：各种活动性生殖道炎症；严重的全身性疾病；月经期，妊娠期或刮宫术后子宫内膜未修复。适应症：不孕症；各种生殖道畸形；子宫不正常出血等  *（名解）IVP，即静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）：有机碘对比剂注入静脉后，经肾小球滤过、肾小管浓缩排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形态和双肾功能。是泌尿系统常用检查方法。

 *（名解）铸型结石：结石巨大，充满部分或全部肾盂、肾盏时称为铸型结石或鹿角石

第四篇：超声诊断学教案

超声诊断学

一、定义：

研究和应用超声的物理特性来诊断疾病的科学。

超声是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声的物理特性主要有：

良好的指向性：超声波与一般的声波不同，频率极高，波长很短。在介质中呈直线传播具有良好的指向性。这便是可用超声对人体器官进行定向探测的基础。

反射、折射、散射和绕射：超声在介质中传播，当传经两种声阻抗不同的相邻介质的界面时(声阻抗差大于0.1%)，声阻抗(Z)=密度(ρ)?声速(C)。即可产生反射、折射、散射和绕射。超声仪正是通过对反射和散射回来的信号进行接受、分析来诊断疾病。

吸收与衰减：超声在介质中传播时，随着距离的增大，声能逐渐减弱，这除了与声束的扩散、界面的反射、散射使声能衰减外，还有介质吸收导致的衰减。不同生物组织对入射超声的吸收衰减程度不一，如：恶性肿瘤和脂肪肝等吸收衰减程度就非常大，借此我们可用来诊断这些疾病。在同一种组织中又随超声频率的增大而增大。故检查深部脏器病变时，我们可采用低频探头来检查以增大穿透力。

多普勒效应：指由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率改变的现象。这种发射声波与接受声波间频率的差值称频移。由于频移的大小与运动速度成正比，故超声仪通过计算频移的大小，即可计算出声源和接受体之间的相对运动速度。这一物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器疾病的检测。

二、超声诊断原理：

超声诊断仪主要由主机和探头(换能器)组成。

目前临床用于检查的声波频率一般为2.5~10MHz。频率越高，分辨力越高，图像越清晰，但穿透力下降，检查深度变浅。频率越低，穿透力越好，检查深度增大，但分辨力下降，图像越不清晰。

三、超声设备： 1.A型超声仪(A超)：

超声仪发射一束声波，并对反射回来的声波在示波屏上以波的形式显示出来的诊断方法。反射回来的声波越多，波幅越高，反之越低。可以用来测量组织界面的深度，其缺点是遇有复杂病变，一维图像难以解释。目前已基本淘汰。2.B型超声仪(B超)：

B型诊断法是在A型基础上发展起来的。其特点是回波信号不是以幅度的形式显示，而是以明暗不同的光点显示。即反射回来的信号强则亮，反之则暗。由于采用多条声束连续方式进行扫描，故可显示脏器的断面图像。具有形象化、直观性能好等优点，是现代超声诊断设备的核心组成部分。

3.M型超声心动图(M超)：

M型诊断法是将一束超声的回声信号以明暗不同的光点显示出来，并描绘出这些光点随时间不同的运动曲线。反应了体内各层组织与体表(探头)间距离随时间变化的曲线。其横座标代表时间，纵座标代表距离。主要用于详细观察运动脏器的运动情况。如用于心脏时，其可以形成一系列与心脏同步的心脏深度变化曲线，能用于诊断多种心血管疾病，具有较高的应用价值。

4.D型超声仪(D超)：

根据多普勒效应原理，当探头和反射体之间有相对运动时，回波的频率会有所改变。前后两种频率之差称为频移。D型诊断法就是通过对运动的脏器和血流发射一束超声波，获得多普勒频移，组成频谱图，通过分析频谱图，获得运动的脏器和血流的速度、方向等血流动力学参数，从而对疾病作出诊断的方法。常见的频谱图横座标代表时间，纵座标代表频移或速度。在心血管疾病的诊断上具有极高的应用价值。

5.彩色多普勒血流现像(CDFI)：

CDFI诊断法是依据多普勒原理，在二维图像的基础上，以实时彩色编码显示血流及血流方向的方法，增强了对血流的直观感。一般血流朝向探头显示成红色，离开探头显示成蓝色，高速血流呈五彩血流。在腹部各脏器，尤其是心血管方面具有极高的应用价值。

四、超声诊断的范围及主要用途：(一)超声诊断的范围： 几乎涉及全身各个脏器。

1.经颅彩色多普勒血流检测诊断脑血管病 2.各种心脏疾病的超声检查及心功能测定 3.肺部及胸腔检查

4.腹部检查：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胃、肠、腹膜腔、腹膜后等疾病检查

5.妇科超声检查：子宫、卵巢、输卵管、盆腔等部位的疾病检查 6.经阴道超声检查：可检出子宫及附件部位的微小病变

7.产科超声检查：可评价胎儿的生长发育情况、测定胎盘功能、检出各种胎儿畸形及胎儿先天性心脏病

8.小器官超声检查：甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、舌下腺、眼睛等

9.周围血管超声检查：可对周围血管病变进行详细评价，是一种无创的血管造影检查方法，其准确性可与有创的X线血管造影相比美

10.前列腺经直肠高分辨率超声检查：可检出前列腺内4毫米大小的微小癌症 11.经食道超声检查：可进行复杂的心脏畸形检查及评价食道静脉曲张的严重程度 12.介入超声：活检进行病理确诊、肿瘤的介入治疗、囊肿硬化治疗、及各种造影诊断

13.术中超声：进一步明确病变范围，指导手术(二)超声诊断的主要用途：

1.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性； 2.检测囊性脏器的大小、形态、走向及某些功能状态； 3.检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态； 4.鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良、恶性； 5.检测积液的存在与否，并对积液量进行初步估计； 6.随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化；

7.超声引导下穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断和治疗。(三)超声诊断的局限性：

1.超声对骨骼、肺和肠管等强反射的组织器官检查受限。

2.声像图表现所反映的器官和组织声阻抗差的改变只有一定的规律性，而缺乏病源上的特异性，需注意结合其他资料综合分析。

3.超声成像中的伪像较多。

4.显示范围较小，图像的整体性不如CT、MRI。

五、临床应用：(一)肝脾声像图：

使用高分辨率超声诊断仪，可探及肝脾内3mm直径的液性病灶及5mm直径的实质性病灶。对液性与实质性病灶的鉴别正确率接近100%。

1.正常声像图：

正常肝脏轮廓光滑、整齐。轮廓呈强回声带而且清晰，实质回声中等，光点细，分布均匀。肝内门静脉和肝静脉显示清晰。

2.病理声像图：(1)肝囊肿：

①肝内可见呈圆形或卵圆形的薄壁无回声区。②无回声区边界清晰，可有侧壁声影。③后方回声增强。(2)肝血管瘤：

①肝内可见高回声(少数为低回声)肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，但无包膜回声。③肿块内部光点分布尚均匀，其内可见筛网状无回声区。④随访观察，短期内肿块无明显增大现像。(3)肝癌：

①肝内可见一个、数个或弥散的肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，形态不规则或规则。

③肿块内部回声可表现为：强回声、中等回声、低回声及混合回声。内部回声多不均匀。

④许多肿块周围常可见晕环声像。⑤肿块周边肝内血管和胆管常受压移位。⑥门静脉内常可见癌栓声像。

⑦肝门和腹膜后可见肿大的淋巴结声像。(二)胆囊、胆道及胰腺声像图： 1.正常声像图：

胆囊、胆道及胰腺检查前需禁食早餐。

正常胆囊切面呈椭圆形或茄性，囊壁为轮廓清晰的光环，厚度不超过3 mm。囊内为无回声区。胆囊长度不超过90 mm，前后径不超过4 0mm。

正常胆总管表现为管状无回声带，内径小于8 mm。上段位于门静脉前方，下段位于下腔静脉前方。肝内胆管与门静脉并行，内径不超过2mm，一般不易显示。

正常胰腺边界光滑整齐，内部回声近似肝脏或高于肝脏。光点细，分布均匀。胰腺中部可见主胰管通过，其内径一般不超过2mm。

2.病理声像图：(1)胆囊结石：

①胆囊腔内有一个或数个强回声光团； ②光团可随体位改变而移动； ③光团后方伴明显声影。(2)胆管结石：

①胆管分布区域可见大小、形态不一得强光团，后伴明显声影； ②近端胆管因受阻而扩张。(3)急性胰腺炎：

①胰腺轮廓不清，呈弥漫性或局限性增大；

②急性水肿性胰腺炎时，胰腺实质呈不均匀低回声，有时甚至接近无回声，如胰腺实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎。

③胰腺周围及腹腔内因渗出可出现腹水无回声区。

（三）妇产科声像图： 1.正常声像图：

膀胱适度充盈是妇科疾病超声检查的基本条件，妊娠中晚期超声检查无须充盈膀胱。子宫位于膀胱后方。位置可分为前、中、后三种。子宫纵切面呈倒犁形，横切面呈椭圆性。轮廓清晰、光滑。肌层呈中等回声，宫腔线呈线状回声，宫腔线周围为内膜回声，其厚度、回声随月经周期呈规律性变化。

正常卵巢切面呈卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，位置不定。正常卵巢约3cmx2cmx1cm大小，内部回声约高于子宫。其内常可见多个卵泡回声。

2.病理声像图：(1)子宫肌瘤： ①子宫增大。

②子宫内可见低回声或中等回声肿块声像，肿块内部光点分布一般尚均匀，部分可见旋涡状声像改变。

③肿块体积较大时，可使宫腔线移位。(2)早孕： ①子宫增大。

②一般在妊娠5周，宫腔内即可见一中央为无回声，周边为一圈环形强回声胚囊声像。③妊娠6周，即可见胚芽及胎心搏动。

④妊娠12周，可显示成形的胎儿及椭圆性的抬头声像。(3)葡萄胎： ①子宫增大。

②子宫腔内充满蜂窝状回声。

③宫腔内一般无妊娠囊、胎体及胎心搏动。

④部分患者子宫两侧可见黄素囊肿，呈圆形或椭圆性无回声区，内有分隔。

（四）超声心动图： 1.正常超声心动图：

(1)M型超声心动图：取样五个标准区域，分别是：心底波群、二尖瓣前叶波群、二尖瓣前后叶波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于观察和测量主动脉壁及主动脉瓣的运动情况。二尖瓣前叶波群主要用于观察和测量二尖瓣波幅及左室流出道德宽度。二尖瓣前后叶波群主要用于观察和测量右室流出道内径及二尖瓣前后叶的运动关系。心室波群或腱索水平波群是测量左室内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区域。心尖波群通常不作为特殊测量的部位。

(2)二维超声心动图：能较直观的观察心脏结构与心壁各部分得运动情况。常用切面有以下几种：胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁心底短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超声心动图：是指应用多普勒效应得原理来测定心脏大血管内的血流方向和速度。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流与反流性、狭窄性病变，并可作出定量估价。各瓣口正常频谱如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。频谱呈向上的双峰图形。第一峰(E峰)出现于舒张早期的左室快速充盈期；第二峰(A峰)出现于舒张晚期心房收缩期。

②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。频谱呈向下的三角形。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。频谱呈向下的抛物线形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流显像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。呈现舒张期红色血流束。②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.异常超声心动图：(1)二尖瓣狭窄： M型：

①二尖瓣前叶呈城垛样改变。②二尖瓣前叶与后叶呈同向运动。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣叶增粗、回声增强，舒张期二尖瓣前叶瓣体向左室膨出，呈圆顶状凸起。②二尖瓣开放面积缩小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的异常回声团。D型：

①二尖瓣口舒张期可探及湍流频谱，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒张期可探及五彩镶嵌彩流信号。(2)房间隔缺损(继发孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室间隔呈异常运动，即室间隔与左室后壁呈同向运动。B型：

①房间隔上或中部回声中断，断端回声增强。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取样容积于缺损口右房侧，可探及以舒张期为主的正向三峰湍流频谱，分流速度通常可达1-1.5cm/s。

CDFI：以红色为主五彩血流束自左房经缺损口流向右房。(3)Fallot四联征： M型：

①主动脉前壁与室间隔连续性中断，主动脉骑跨于室间隔上。②主动脉及右室内径增宽。③右室流出道狭窄。B型：

①主动脉增宽，骑跨于室间隔上。

②动脉前壁与室间隔连续性中断，有较大的室间隔缺损。③右室流出道狭窄。④右室肥大。D型：

①室间隔缺损处，可见双向血流频谱。②右室流出道狭窄处可见收缩期湍流频谱。CDFI：

①室间隔缺损处，可见红蓝双向血流信号。②右室流出道狭窄处可见收缩期以蓝色为主五彩血流束。

心脏超声检查

一、正常心脏解剖

（一）正常心脏位置

心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。

前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。

上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。

（二）心脏的内部结构

四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣

（三）正常心脏超声表现

1、正常心脏超声切面图

⑴胸骨旁声窗：左室长轴图、右室流入道长轴图、右室流出道长轴图、左室心尖短轴图、左室乳头肌短轴图、左室二尖瓣腱索水平短轴图、左室二尖瓣口水平短轴图、左室流出道短轴图、大动脉短轴图(主动脉短轴图)、肺动脉分叉短轴图等。

⑵心尖区声窗：心尖四心腔图、心尖五心腔图、心尖区冠状窦五腔图、心尖区左室长轴图、心尖区两心腔图。

⑶剑下区声窗：剑下区下腔静脉长轴图、剑下四心腔图、剑下五心腔图、剑下左室长轴图、剑下右室流出道长轴图、剑下主动脉短轴图、剑下心房两腔图。

⑷胸骨上窝声窗：胸骨上主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。

2、正常M型超声心动图

⑴主动脉根部波群：用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部，可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。

②如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。

⑶心室波群：把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。

3、心脏正常血流频谱特点

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。

⑵三尖瓣： 与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主动脉瓣：从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。

⑷肺动脉瓣：从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。

⑸主动脉： 从胸骨上主动脉弓长轴图检查，升主动脉血流的多普勒频谱为正向频谱，降主动脉血流为负向频谱，主动脉弓血流为正向频谱。

⑺腔静脉： 上下腔静脉为静脉血，其多普勒频谱呈连续的起伏波形。受呼吸影响大，深吸气血流速度增大，深呼气时血流速度减低。

⑻肺静脉： 肺静脉血流的多普勒频谱为双峰波形。收缩期有一个正向脉冲波(S波)，舒张期也有一个正向脉冲波(D波)。

二、心脏瓣膜病

1、二尖瓣狭窄：

⑴瓣增厚、开放受限、瓣口开放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面积变小(≤2.5cm2)。左心房明显扩大。

⑵前后瓣同向运动。

⑶瓣口血流速度明显升高，E峰大于1.5m/s，舒张早期瓣口血流平均减速度明显减慢。

2、二尖瓣关闭不全：

⑴二尖瓣轻—重度增厚，重症者可显示二尖瓣口不能合拢，左心扩大。

⑵彩色多普勒显示在收缩期有从左室倒流向左房的血流信号，测返流分数(RF)大于25%~30%。

3、主动脉瓣狭窄：

⑴主动脉瓣口血流速度明显升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面积小于2.0cm,瓣口开放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒显示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收缩压增高，可达150mmHg或以上，跨瓣压差增大，大于30mmHg。

4、主动脉瓣关闭不全： ⑴主动脉瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒张末压升高，左心扩大，二尖瓣叶有舒张期振动运动，左心、主动脉扩大。

⑵舒张期显示从主动脉口倒流到左室的彩色多普勒血流信号，返流分数大于或等于25%。

三、心包积液

1、检查方法：

常用胸旁左室长轴、短轴切面图进行检查测量。

2、超声表现：

在心包腔内显示无回声区即为有心包积液。如心包积液量较大，则前后心包都能显示无回声区。在心尖短轴图可以测量心包积液的最大量。

3、半定量法：

少量心包积液：积液量小于100ml。左室后方心包腔无回声区小于10mm。中量心包积液：积液量为100—500ml。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方无回声区宽度小于10mm时。

大量心包积液：积液量为500ml以上。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方及后方的无回声区宽度达10mm时，积液量约800ml。心室前方及后方的无回声区宽度为20mm时，积液量约1250ml。

四、先天性心脏病

1、房间隔缺损：

⑴病理分型(继发孔房缺)：

中心型：在卵圆孔处，最多见，缺损一般较大。下腔型：在下腔静脉入口处，即房间隔后下方。上腔型：位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连。混合型：即兼有两种以上类型的大缺损。⑵超声诊断： 二维超声： 显示房间隔中断(以剑下心房两腔图的显示最准确)。右房、右室增大，肺动脉增宽。

彩色多普勒： 显示血流信号从左房经中断处(缺损)流向右房，这是最准确的诊断依据。频谱多普勒： 显示持续双期的血流频谱。

2、室间隔缺损： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

单纯膜部型(多见)隔瓣下型 肌部缺损(少见)⑵超声诊断：

二维超声： 从多个切面图均可检出室间隔中断。左室、右室扩大，肺动脉增宽。彩色多普勒：显示从左室经缺损处到右室的血流信号(确诊的方法)。

频谱多普勒：收缩期在缺损口的右室侧可探及高速血流信号，分流血流速度一般均可达3m/s以上。

⑶超声定位：

干下型缺损可显示在肺动脉瓣下方，隔瓣下型缺损可显示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室长轴图显示的缺损多为嵴下型或嵴上型。

3、法乐四联症： ⑴病理： 主动脉骑跨 肺动脉狭窄(漏斗部狭窄、瓣狭窄、主肺动脉狭窄)室缺(多为嵴下型)右室肥厚

⑵超声诊断：

二维超声： 主动脉增宽、上移，骑跨于室间隔上；肺动脉显示瓣口狭窄及/或漏斗部狭窄，或主肺动脉狭窄；室间隔缺损；右室壁增厚。此外，左室变小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或双向分流

第五篇：影像诊断学的名词解释

大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。

占位效应：一般指脑组织病理解剖改变的一种影像学表现，由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。

脑萎缩：萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病

脑积水：脑积水（hydrocephalus）是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症 10%肿瘤（嗜铬细胞瘤）：即约10%肿瘤位于肾上腺外，约10%肿瘤为多发，约10%肿瘤为恶性

基底节：包括豆状核，屏状核，尾状核，其中豆状核包括苍白球和壳，尾状核，丘脑和豆状核的带状白质结构为内囊，分为前肢，膝部和后肢。豆状核与屏状核的带状白质为外囊 戒指征：柱状型支气管扩张时，当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征

轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时可变现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状为轨道征

半月综合征：进行性胃癌龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。以上表现统称为半月综合征

跳跃征：溃疡性肠结核时，患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅速被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠，盲肠，升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状或完全没有钡剂充盈，称“跳跃征”

灯泡征：肝海绵状血管瘤中，T1WI表现为均匀的低信号，T2WI表现为均匀的高信号，并随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶，似电灯泡

骨质破坏：是局部骨质为病理组织所取代而造成骨组织的消失，可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞活动增强所致

医学影像学：是借助影像诊断设备是人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学科 咖啡豆征：见于不完全性绞窄性肠梗阻，如充气闭袢肠管呈“U”形，由于在形态上类似咖啡豆，称为咖啡豆征。

假肿瘤征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块，称为假肿瘤征。

磁共振成像（MRI）：磁共振成像是利用人体中的氢原子核（质子）在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生核磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术

像素（pixel）：数字矩阵的每个数字经数字/模拟转化器，依次数值转为黑白不同灰度的方阵形单元，称之为像素

体素（voxel）：假定将选定层面分成一定数目，体积相同的立方体，即基本单元，称之为体素

PACS：图像存储和传出系统，是保存和传出图像的设备与软件系统，是为实现图像数字化管理而用于放射科，医院或医院间的图像信息管理系统

肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致，较为透明的区域，称为肺野 肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理 肺尖区：第一肋圈外缘以外的部分，称为肺尖区

空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气象或空气支气管征

横“S”征：发生于右上支气管|的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张形成的水平裂拱开上抬连在一起形成的反“S”形的下缘，称为肺癌横“S”征

纵膈摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压力升高，纵膈向健位移位，呼气时纵膈恢复原位

骨膜三角（codman三角）：骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或codman三角

Colles骨折：Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折

Kerley氏B线：间质性肺水肿出现间隔线（即Kerley氏线）,以B线最常见，为肋膈角区长2~3cm，宽1~3mm的水平线 脑膜尾征：脑膜瘤多以广基地与硬脑膜相连，边界清楚，MRI增强扫描肿瘤明显均匀强化，邻近脑膜增厚并强化似尾可见脑膜尾征

双房影：左心房增大时，增大的左心房主要向右膨隆，突出右心源形成双重边缘，即双房影 心胸比率：心影最大横径与胸腔最大横径之比，正常人心胸比率小于等于0.50 龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，故在切线位时呈局限性向轮廓外突出的钡剂，称龛影

CTA：CT血管造影，是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图像重组技术，可立体的显示血管造影

肺门：肺根（蒂）在胸片上的综合投影，肺门影主要由肺动脉，肺叶动脉，肺段动脉，伴行支气管及肺静脉构成

法洛四联症：是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本畸形包括：肺动脉，肺动脉瓣或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚

骨质疏松：是指一定单元体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常

骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此，骨的钙盐含量减少，骨发生软化

青枝骨折：在儿童骨骼内钙盐沉积少柔韧性较大，外力不易使骨折完全断裂，仅变现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突，即青枝骨折（grenstick fracture）

骨气鼓：骨干结核初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，故又有鼓囊样结核和骨气鼓之称

充气缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，它是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤，肉芽肿

项圈征：胃良性溃疡龛影口部的透明粘膜水肿带宽0.5~1cm，如一个项圈

假肿瘤征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤征” 憩室：当消化道因管壁局限性薄弱而引起内腔压力增高形成龛袋状膨出，或管腔因外在粘连牵拉而形成局限性幕状突出，可有正常粘膜通入，称为憩室

流空效应：流动的液体，例如心血管内快速流动的血流，在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影，即流空效应

肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，主要由肺动脉、肺静脉组成。

肺实质：具有气体交换功能的含气间隙与结构，包括肺泡与肺泡壁。

间质：是支气管与支气管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的结缔组织形成的支架与间隙。中央（中心）型肺癌：肿瘤发生在肺段及段以上支气管，以鳞癌多见

外围型（周围型）肺癌：肿瘤发生于肺段以下支气管，（细支气管以上，）各种组织学类型均可见到，以腺癌为主。

充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤。

狭颈征：胃溃疡侧位像，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈部。

皮革胃：浸润型胃癌时，癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失、胃腔狭窄，累及胃的大部或全部，形如皮革袋。尖角征：是溃疡恶变征象

第三收缩波：是食管的自动收缩，为粘膜下肌间神经从兴奋所致。当发生第三收缩波时，在X线上可见充盈的食管呈锯齿状，或呈串珠状阴影。常见于老年人降主动脉显著迂曲压迫食管下段或食管贲门失迟缓症患者，是食管功能紊乱的常见表现，常与食管功能性憩室并存。（查）

骨膜反应（骨膜增生）：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。

杯口征：又称毛刷征，骨质软化时，干骺端宽大呈杯口状并有毛刷样致密影，骨骺与干骺端距离增宽。

骨气鼓：骨结核初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有“骨囊样结核”和“骨气鼓”之称。死骨：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。

青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或者引起骨皮质发生皱折、凹陷或者隆突。Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2——3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

疲劳骨折：又称应力性骨折或行军骨折，并非瞬间发生，而是在骨头达到疲劳点时才发生的，多发生于第二跖骨，运动员、长期行军新兵、舞蹈演员等多见。

肿瘤骨：是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。关节脱位：是关节骨端的脱离、错位。有完全性脱位和不完全性脱位两种。

介入放射学：以影响诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些进行非手术治疗或者用以取得组织学，细菌学，生理和生化材料，已明确病变性质。骺离骨折：骨折发生于儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离

Schmorl结节：髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨肉，形成椎体上下缘黄豆大小的压迹

肺门角：右下静脉干和右下肺动脉相交形成的钝角

空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊等都属于

结核球：常见于继发性肺结核，为圆形椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层状或环状钙化

T1，T2：纵向弛豫T1，为纵向磁化失量从最小值恢复到平衡状态的63%的弛豫时间；横向弛豫T2，为横向磁化失量由最大值衰减至37%的所经历的时间 椎间盘：两个椎体之间，由纤维软骨板周围的纤维环组成

Codman三角：骨膜反应中，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨成三角形

空气半月征：肺曲菌病时在曲球菌与空洞壁之间有时可见新月形空隙

原发综合征：原发性肺结核中原发性，淋巴管炎，淋巴炎三者组成的哑铃状双极现象 法乐氏四联症：基本畸形包括肺动脉，肺动脉瓣或瓣下狭窄室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚

间隔B线：小叶间隔中积液，小叶间隔增宽，形成B线为长约2~3cm，宽约1~2mm的水平横线，最多见于肋隔角区

MRI磁共振成像：利用人体中的氢原子核在磁场中受到射频脉冲激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而获得重建断层像的成像技术 干骺端：小儿长骨骨干两端向骨骺移行的较粗大部分 肋隔角：横隔外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成的锐角 间质性肺水肿：出现各种间隔线即kcrley线，B线最常见 梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。

波浪隔：因膈肌附着于不同的肋骨前端，在深吸气时受肋骨的牵引所致，在深呼吸的状态下，横隔成波浪状

PACA：图像存档和传输系统，是以计算机为中心由图像信息的获取，传输与存档和处理等部分组成

肺上钩癌（pancoast瘤）：发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜相连，可引起肋骨或脊柱的破坏，又称肺尖癌 可压迫颈部交感神经引起Horner’综合征：同侧眼睑下垂瞳孔缩小和眼球下陷

肺泡性肺水肿：亦称实质性肺水肿，表现为两肺广泛分布的边缘模糊的斑片状阴影，重者两肺大片阴影聚集在肺门区形成蝶翼状阴影，短期内变化较大是肺泡内肺水肿的重要特征 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变，他和冠状动脉功能性改变（痉挛）同称为冠状动脉性心脏病 腔隙性脑梗阻：好发于基底节，丘脑，小脑及脑干的约10~15mm大小低密度缺血灶，CT表现脑深部的片状密度减低影，无占位效应，为深部脑髓只质小动脉闭塞导致

骺板：当骺与干骺端不断骨化，二者之间的软骨逐渐变薄而呈板状，X片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间，称之为骺线

骨龄:在骨的发育过程中，骨的原始及继发骨化中心出现的时间及骺与干骺端骨性结合的时间及其形态变化都有规律，这种规律用时间来表示就是骨龄

空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除后形成的，多见于结核，肺癌 肺淤血：肺静脉高压时，上静脉扩张和小静脉，下静脉正常或缩窄；肺血管纹理普遍增多，增粗，且边缘模糊；肺门增大且边缘模糊；肺野透明度降低

肺门截断现象（残根样改变）：肺动脉高压时，表现为肺动脉段突出，肺门肺动脉大分支扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界

穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带 Budd-Chiari综合征：是由于肝段下腔静脉或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍 CT值：CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可以用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度，单位为HU，水的CT值为OHU 恻隐窝：呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不小于3mm，恻隐窝是椎间孔的入口，内有穿出的神经根

包裹性积液：为胸膜炎时，脏壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁，切线位片上表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核

盔甲心：结核性心包炎较常见，积液量多较大，常引起广泛性粘连导致缩窄性，增厚的心包可呈盔甲样包裹心脏，常伴有钙化，称盔甲心

肺门舞蹈：肺充血性疾病时，如房室间隔缺损，由于肺动脉血流增多，形成肺动脉段隆起和两侧肺门阴影增大，系动脉扩张，透视下见搏动增强，血管边缘清楚 激怒征：十二指肠球部溃疡时，表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出

革袋状胃：浸润型胃癌（硬癌），癌瘤沿胃壁浸润生长，长侵犯胃壁各层，使胃壁增厚，僵硬，弹性消失，粘膜表面平坦粗糙，与正常区分界不清，病变可侵及胃的全部

肝脓肿的环征：肝脓肿对比增强检查，脓肿壁呈环形明显强化，脓腔无强化，而周围水肿带发生延迟强化，低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度水肿带构成环征