“三基”训练——超声诊断学问答题

第一篇：“三基”训练——超声诊断学问答题

“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答

（一）1.什么是波长？

波长是指两个相邻波峰或波谷之间的距离。即波在振动一次的时间内所传播的距离称为一个波长。

2.何谓超声声强和第二次声源？

（1）超声声强又称强度，它是指垂直于单位面积的声能量，单位为W/cm2或mＷ/cm2。

（2）超声在传播途中遇到各种大小不同界面产生反射或散射，即再一次向周围发出超声时，则该物体称为第二次声源。3.试说明逆压电效应。

给晶体施加交变电压后可造成机械变形并产生超声，此现象称为逆压电效应。4.何谓声阻抗？

声阻抗系指超声波通过介质遇到的阻力。一般它随介质和声波频率等不同而异，但在平面上的纵波的声阻抗与频率无关，而是等于组织的密度乘以声波在组织中的传播速度。公式：Z＝ρ×C(Z为声阻抗，ρ为物质密度，C为声速)5.试述超声探头的作用。

超声探头又称换能器，它具有发射超声和接受返回超声的能力，也就是能够将电能转变成机械能（声能），又把声能转变成电能。6.试述超声束在聚焦区能量的变化。

在超声聚焦区的声束直径较小，胜强是指单位声束截面积上的能量。声束截面积减少，强度增加。

7.试说明超声在软组织中传播的平均速度。

在标准大气压和室温（17~25℃）控制下测定人体不同软组织，具有不同的声速，如肝1549m/s、血1570m/s、肌肉1581m/s…故仪器上对软组织取其平均值1540m/s。8.超声传播产生衰减的原因是什么？

是由于声速的扩散、散射以及反射造成，也可因组织吸收造成衰减。9.增加脉冲重复频率（周期）的作用是什么？

.增加脉冲重复频率（周期）并不能改善分辨力，但可以增加最大显示深度，故有利于深部位的检查。

10.试说明超声轴向分辨力和横向分辨力的含义。

（1）轴向分辨力是指超声能区分平行于声束的两个物体的能力，也称纵向分辨力。它取决于波长，通常频率越高，波长越短，轴向分辨力越高。

（2）横向分辨力指区分垂直于声束的两个物体的能力，也称方位分辨力。它取决于声束直径的大小，声束直径随离开探头的距离而变化。如声束直径大横向分辨力差。

“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答

（二）11.何谓超声脉冲宽度、动态范围和宽带？

脉冲宽度指超声周期与某个脉冲的循环周期数之积。动态范围指超声系统可控制的最大能量与最小能量之比。超声宽带是指一个超声脉冲所包含的频率范围。12.超声出现镜面反射的含义是什么？

当物体界面大于波长时，称为镜面反射体。当超声束落在镜面反射体上时其反射角等于入射角，因此在形成声像图时反射就成为一个关键因素，当探头垂直于界面时，可得到最强反射回声。

13.试解释彗星伪像、边缘伪像和混响伪像。

彗星伪像（超声尾征）是混响伪像的一种，声阻抗失配越明显，伪像发生的可能性越大。

边缘伪像是由于声束在曲面上相互作用（折射和反射）而产生的声影。

混响伪像是呈一条条平行等间隔线的伪像。它是由于声束内存在两个或多个强反射体所造成的，其中一个可能是探头本身的强回声界面。14.何谓超声多普勒效应？

当声源和受体在连续介质中有相对运动时，所接受的振动频率不同于振源所发生的频率，其间有频率差（频移），其差别与相对运动的速度有关，此现象即为多普勒效应。

15.多普勒频移的大小变化因素是什么？

多普勒频移大小改变主要由血流速度决定，并与声束和血流方向的夹角的余弦有直接关系。

23.试述甲状腺瘤的超声诊断依据。

在甲状腺内可见到较正常组织回声稍强或稍弱的结节图像，且内部回声光点均匀，并具有完整的纤维包膜。24.试述乳腺癌的声像特点。

肿瘤形态不规则，无包膜，界限不清，内部多为低回声，光点分布不均匀，后壁回声减弱，癌组织可向皮下组织侵润而成蟹足状，有坏死液化时可出现无回声区。25.试述胸膜腔积液的A超诊断依据。

在胸膜腔体表投影范围内出现液性平段，液平段后方为肺波反射。26.试述第三脑室位置及其左右前后毗邻关系。

第三脑室位于大脑中央，有室间孔与两侧的侧脑室相沟通，有大脑导水管与第四脑室沟通，其顶部为透明隔，其上方为胼胝体，其后为松果体。27.脑中线偏移大于多少毫米才有临床意义？

通常以偏移5mm为诊断依据，但若偏移大于3mm，结合临床同样有意义。

“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答

（三）28.试述脂肪肝声像特点。

正常肝脏内含脂肪5%，当肝内脂肪含量明显增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称脂肪肝。经治疗后可以恢复。脂肪肝声像图特征如下。(1)肝脏轻度或中度增大。(2)肝内回声前半增强，光点细而密，呈云雾状改变。(3)肝内管系显示不清。29.试述肝脓疡的声像特点。(1)肝脏常增大，活动度减小。

(2)肝切面内间圆形或近似圆形液暗区，周边有厚而不光滑的包膜，其后方回声有增强效应。(3)当脓液稠厚并含有脱落坏死组织时，常呈不规则分布的低回声及中等回声光斑，易误诊为实质性占位病变。

(4)肝脓疡位于近膈面处时，常可导致胸腔反应性积液，超声易于检出。30.临床怀疑肝癌，B超检查应注意观察那些内容？

(1)肝内有无肿块声像，肿块位置。(2)肿块距体表、第一肝门及第二肝门的距离(3)门静脉内有无癌栓，肝门区、腹主动脉及下腔静脉周围有无肿大淋巴结。31.试述小肝癌的定义及主要声像特点。

直径小于或等于3cm的癌称小肝癌。肿块多呈圆形、椭圆形或略呈分叶状，边界较清楚，轮廓线完整，多为低回声。

32.应用介入性超声有何优点？

(1)在实时超声监视下提高穿刺准确性，避免盲目性。(2)超声监视下可避免损伤重要器官和血管，减少并发症。(3)由于实时动态监视，对目标小或移动性大的脏器不受影响。(4)操作简便迅速，费用低。

33.试述肝肿块介入超声的适应证。

(1)肝内局灶病变或弥漫性实质占位病变性质不明者。(2)肝肿瘤放疗或化疗前的确诊。(3)临床疑为肝癌而图像不典型者。(4)肝内转移病灶原发部位不明者。34.试述肝血管瘤典型声像图特点。

肝血管瘤的回声可以是强、低、无或混合回声。强回声者多见，其边界清楚锐利，无晕环，有时结节周边回声比中央相对增强，内部呈网格状改变。35.超声多普勒能提供那些信息？

超声多普勒能检出肝内的管道是胆管还是血管；可区分各脏器内动脉和静脉；

对脏器内的肿块可区分良、恶性；可确定心脏或血管内血流的方向、血流的速度以及有无因部分阻塞或扩张引起的涡流；通过有关公式可以计算血流量以及血管阻力，间接了解血管的功能状态和器官或病变区的血运情况。

36.为什么超声多普勒能够判断肝内占位性病变的良、恶性？

肝癌与良性占位病变不同，其内外血管增生扩张，血运活跃，用脉冲多普勒可在癌块的血管入口处检到有特异性的高速血流频谱，用彩超更可直观显示癌块内外的血管分布情况，这些都是良性占位病变没有的。彩超还能为脉冲多普勒快速找到检测血流频谱的血管，加速定量诊断的进行。

37.应与肝内胆管结石鉴别的病变有那些？

管壁纤维化增生、肝实质钙化灶、血管瘤钙化、肝内增生性小结节、胆管内气体声像、化脓性胆管炎、正常的圆韧带。“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答

（四）38.哪些疾病可引起胆囊壁呈双边影？

急性胆囊炎、肝硬化合并门脉高压、低蛋白血症、急性黄疸型肝炎。39.试述胆固醇性息肉典型声像图。

(1)囊壁轻度增厚，自壁向腔内突起乳头状或桑葚状回声结节，无声影。(2)结节一般不超过1cm。

(3)结节多数有长短不等的蒂，一般基地较窄。

40.那些方法可提高总胆管下端结石超声诊断的阳性率？(1)采取多体位扫查，如坐位、直立位或右侧卧位。(2)探头横扫胰头部。(3)扫查时可稍加探头。

(4)饮水500~800ml后先右侧卧位4分钟，然后左侧卧位或坐位扫查。41.试述肝内胆管结石声像图特点。(1)肝内出现强光团伴声影。(2)光团沿胆管分布呈索状。

(3)光团或索状光带与门静脉支平行。(4)结石远端胆管可有不同程度扩张。42试述机型胰腺炎声像图特征。

(1)全胰腺肿大，轮廓可见，有时可局限性肿大。(2)胰腺内部呈弱回声或近似无回声。

(3)间接征象表现下腔静脉和肠系膜上静脉受压。部分病人因胃肠道内积气，可使胰腺显示不清。

43.梗阻性黄疸的诊断依据是什么？ 肝内外胆管扩张，且多数伴胆囊肿大。

44.常用来定位肾动脉的界标是什么？为什么？ 定位肾动脉的界标是肠系膜上动脉。

因为腹腔动脉干平第12胸椎，在腹主动脉裂孔的稍下方，自主动脉前壁发出，肾动脉在肠系膜上动脉在腹腔动脉的稍下方起于腹主动脉的前壁，肾动脉在肠系膜上动脉下方平对第2腰椎高度，起于腹主动脉，横行向外，因此用肠系膜上动脉定位肾动脉。

45试述肾组织学活检的适应证。

包括：肾实质性肿瘤，肾实质弥漫性病变，原因不明的血尿、蛋白尿，原因不明的肾功能衰竭，移植肾疑有排异反应和神外周病变累及肾脏。46.试述膀胱乳头状癌的声像图及分期。

肿瘤部位膀胱壁回声光滑、整齐，连续性好，显示清楚为A期； 肿瘤基底宽，该处膀胱壁不清晰为B1期； 基底宽，该处膀胱壁回声零乱不清，侵入肌层，膀胱变形或同侧肾积水属B2以上。47.试述睾丸最常见的恶性肿瘤及其声像图的表现。

最常见为精原细胞瘤。其声像表现为睾丸肿大，形态规则，内部中等回声，光点细，分布均匀，颇像正常睾丸声像图，少数可呈不均匀回声。

第二篇：三基训练(超声诊断)

三基训练医技分册 超声诊断自测试题

一、填空题

1．物体振动声频率在___________以上者，人耳就不可能接受。

2．声波在介质中传播，其质点运动方向与波传播方向一致者称为________.3．声传播时连接两个波谷之间的距离即构成________________。4．脉冲频率越高，则其____________ 越好。

5．声阻抗与频率无关，但与介质的____________和介质的声____________之间关系密切。6．人们给石英晶体施加交变电压后可造成机械变形，此现象称为____________。7．由于超声的反射、散射及扩散等均可造成声的_______________。

8．当声源与接受体之间存在运动时，其频移变化大小与相对运动____________有关。9．超声遇到小于声束直径的红细胞时即可产生_______________。10．超声在人体软组织中传播其平均速度为____________________.11．在小孩中最常见的眼内肿瘤为_______________。

12．当闭气用力时探测到颈内静脉的内径会______________。

13．超声诊断甲状腺腺瘤的依据，除内部回声光点均匀外，还具备有_______________.14．正常乳腺组织的后方为______________，_______________.15．脂肪肝的严重程度与肝内______________管壁显示情况有关。

16．超声诊断淤血性肝肿大时，其内可见____________ 内径必然扩大。

17．急性胆囊炎，低蛋白血症等，超声检测胆囊壁时均可呈现出______________.18．欲提高超声对胰腺的显示率，采用_____________、___________________等方法是很有帮助的。

19．当腹主动脉内径大于______________可诊断为腹主动脉瘤。

20．超声显示胃壁结构，可见三条强回声带，从内向外分别为____________,______________,________________.21．超声发现肾盂和输尿管接合处有梗阻时，则肾内必表现为_____________.22．膀胱内肿瘤与血块的区别办法是_________________ 扫查。23．超声检测正常睾丸大小为_______________cm。

24．超声检测子宫体和子宫颈时，其比例系随______________而异，生育期为___________.25．最早妊娠的超声表现为______________并可见______________。

26．妊娠后期羊水量约为______________ ml，超声测值其深度为___________cm。27．妊娠后期超声能看清胎盘下缘与子宫内口关系，正常应大于____________cm。28．超声导向穿刺常选择距皮肤最近区为进针路，且靶标前方有___________覆盖，又无_________________ 存在。

29．超声多普勒检测心瓣膜口狭窄时可见到_____________，闭锁不全时可见______________.30．在示波屏上同时显示B超图像和多普勒频移，称为_______________诊断仪。31．B超检测房间隔缺损时，其中原发孔中断位置常在______________。

32．心脏声学造影时，一般连续注射不得超过_______________次，且两次注射时间应相隔___________________ 分钟以上。

33．法乐氏四联症，B超从心底短轴面可显示出___________，___________，_____________。34．二尖瓣钙化，B超表现为：_______________。

35．左房内粘液瘤与血栓鉴别，前者可见_______________，____________。

二、是非题

1．超声声束在聚焦区内，由于声束直径变小，其强度也随之变小。（）2．超声传播中出现大界面反射，这是由于反射体界面小于声束直径时产生的。（）3．多普勒频移大小变化与血流速度和声束与血流方向夹角的余弦直接有关。（）4．未成熟儿颅内侧脑室前角内出现回声带是颅内出血的表现。（）

5．病人胃肠手术后，从肋缘下斜切，声束对准右肩，见隔肌强回声带与肝表面回声分离，其间为液性暗区，应考虑有隔下脓疡。（）

6．人们利用肝中静脉，将肝脏分为右肝前叶与后叶。（）

7。对右肝后叶的占位病变，应注意与腹膜后肿瘤和有肾上腺肿瘤相鉴别。（）8．超声探测胰管扩大一定是胰头有占位病变。（）

9．空腹下其胃内充满无回声液暗区，内有漂浮强光团和光点，看不到胃的蠕动波，是为胃扩张的声像图。（）

10．在左腹B超探出有假肾征声像图可以断定为结肠癌。（）11．用肠系膜上动脉来作为定位肾动脉的界标是较为理想的。（）12．肾上腺外的嗜铬细胞瘤多发生在同水平的下腔静脉旁。（）13． 90％精索静脉曲张发生于右侧.（）

14．腹水或输卵管积液时，B超也难显示输尿管图像。（）

15．B超探测宫内节育器，是根据子宫内看到特殊形态的强回声图像，并有声尾征而确诊。（）16．胎儿头部最大横径为双顶径，它是了解妊娠20周后胎龄，胎儿生长发育等的重要参考。（）17．B超诊断胎儿脐带绕颈是根据胎儿颈周羊水中有脐带声像，且可见部分皮肤有U型或w型切迹，此多为绕颈1～2周的征象。（）

18．超声导向穿刺选针时应采用“先细后粗”原则，抽吸时避免在同一部位反复进针，（）19．颅内肿瘤、脓肿、血肿及脑血管瘤均可引起脑中线偏移，如A型探测偏移3mm结合临床即有意义。（）

20．由于脾组织松脆，脾脏穿刺活检时，应减少穿刺次数，缩短留针时间，并选脾的中下部为好。（）

21．B超扫查隐睾时，注意70％位于腹膜后，25％位腹股沟部，此为扫查重点。（）22．腹膜后肿瘤表现其肿瘤位置固定，不随体位改变，活动度小。（）

23．超声导向穿刺用酒精注射治疗肝癌时，如果病人有重度黄疽或有中等量的腹水，则不能进行。（）

24．B超扫查总胆管时，可见其上段与肝动脉伴行，而下段则与门静脉平行。（）25．玻璃体内B超探测有散在光点和光团，回声较低，可部分存在玻璃体内或占据整个玻璃体内，而后运动现象活跃，是为玻璃体内淤血的声像图。（）

26．当有视乳头水肿时，B超可见视神经乳头部的巩膜部分向内陷。（）

27．B超发现：①胆囊壁增厚，②内有强光团伴声影，③脂餐试验胆囊收缩〈1/3。凡具备上述任何两条者即可提示为慢性胆囊炎。（）

28．黄疽病进行B超探测的价值在于确定是否梗阻性黄疽，进而可发现梗阻部位及性质。（）29．超声疑有膈下脓肿时，应注意与肝脓疡及胸腔积液鉴别。（）

30．B型超声在左室长轴或四腔心切面，发现心收缩二尖瓣关闭时进入二尖瓣环达左房内，可诊断为二尖瓣脱垂。（）

31．肺动脉高压时，B超发现肺动脉内径变小，右室及右室流出道缩小。（）32．当超声束进心脏之前和出心脏之后均可见到液性暗区，可以诊断为心包积液，（）33．B超发现左室明显扩大，室间隔及左室后壁普遍性运动减弱，二尖瓣开放幅度小等可提示为扩张型心肌病。（）

34．重度主动脉关闭不全时，应用脉冲多普勒检测可发现舒张期主动脉瓣口有返流频谱，且距瓣口距离小于2cm。（）

35．应用M型超声检测主动脉开放小于15mm 且有瓣叶增厚，收缩时关闭线厚度大于主动脉壁厚度，可以诊断主动脉瓣狭窄。（）

三、多选题

【A型题】 1．多普勒频移：

A。与反射体的速度成正比 B。在脉冲多普勒系统中较大 C·在声强极高时较大 D。取决于所用探头阵元数 E。连续波多普勒最大 2．软组织中的声衰减量：

A。随组织厚度而增加 B。由TGC曲线的范围决定 C。随着波长减小而增大 D。使用数字扫描转换器时无关紧要 E。与频率无关。3．通过什么方法可以得到较大近场区？

A。使用高频探头 B。在探头上加一个凸透镜 C。减少探头直径 D。增大阻尼 E。使扫描速度增加 4．下面哪种组织对超声传播阻碍最小？

A，肌肉 B。脂肪 C。肝 D。血液 E，脾

5。一个病人出现右上腹痛、发烧以及白细胞计数增高，胆囊显示增大伴有回声增强的碎片，这可能提示为：

A，瓷状胆囊 B。水肿胆囊 C。胆囊积脓 D，胆囊癌 E，胆囊积血

6．有一35岁喜饮酒之男性出现上腹痛，声像图证实有一中度增大的胆囊内有圆形绒毛状的无声影且可移动的回声，这种发现提示为：

A。结石 B。胆囊癌 C。积血块 D。胆淤泥团 E，蛔虫残骸 7．随着年龄的增大，胰腺显示为：

A。回声强度降低，形状增大 B，形态缩小而回声增强 C。形态增大但无回声改变 D。形态增大并有回声减低 E。无变化 8．什么类型囊肿最常与葡萄胎并发？

A。黄素囊肿 B，卵巢旁囊肿 C。黄体囊肿 D。卵泡囊肿 E，肠系膜囊肿

9．最早在妊娠多少周时能够测量双顶径？

A，14周 B，12周 C。8周 D，6周 E。10周 10．目前的超声仪器，妊娠多少周可以显示胎儿肾脏？

A，11周 B。14周 C。20周 D。35周 E。22周 11．无脑畸形常伴随的异常是：

A，脊柱裂 B，脑积水 C。前脑无裂畸形 D。积水性无脑畸型 E。肾发育异常

12．甲状腺炎声像图表现为：

A。甲状腺内多个囊肿 B。甲状腺弥漫性增大回声减低 C。甲状腺

弥漫性增大回声改变 D。甲状腺缩小，回声增强 E。甲状腺呈结节

状改变

13．左肾静脉走行于：

A，腹主动脉与肠系膜上动脉之间 B。腹主动脉后方 C。下腔静脉

后方 D。与门静脉伴行 E。与脾静脉伴行 14．什么情况下可获得最大的多普勒频移？

A，当声束以锐角入射到血管上时 B。当声束以垂直方向入射到血管上时 C，当声束与血管平行入射时 D。声束对多普勒无影响 E。声

束角越大频移越大

15．以下哪项不会引起肝脏上移？

A，结肠极度扩大 B。腹水 C。腹部肿瘤 D。隔下脓肿 E，肠梗阻

【B型题】

问题： 16～17 A，脑实质出血 B。脑室内出血 C，室管膜下出血 D，蛛网膜下腔出血 E，硬脑膜下出血

16．脑室内见到回声增强的物质 17．脑实质内见到回声增强的物质

问题： 18～19 A。肾孤立性囊肿 B。多囊肾 C，肾积水

D，肾肿瘤坏死液化 E。肾乳头状囊腺瘤

18．发生肾的任何部位的圆形、壁光滑的、内为液暗区与后壁回声增强 19．肾窦内见大小不等互相连通的液暗区

问题： 20～23 A。胰管串珠状扩大 B。胰管均匀性增大

C。胰管不扩大而胆总管、胆囊及肝内胆管扩大 D，胆总管及胆囊显示不清，而左、右肝内胆管扩大 E。胆囊肿大 20．慢性胰腺炎 21．胰头癌

22．胆总管下段梗阻 23．肝总管梗阻

问题： 24～28 A。肝血管瘤 B。肝癌 C，肝囊肿 D，肝脓疡

E。血吸虫病性肝纤维化

24．肝切面图内见边界清楚之结节且无包膜、周边回声强、内部回声略低于周边并呈筛孔状回声

25．肝切面图内见强回声或低回声结节、边缘不规则、周边有晕环、内部光点

分布不均匀

26．肝切面内呈龟背样回声

27．肝切面内见包膜完整、壁薄光滑的圆形液暗区

28．肝切面内见包膜粗糙、壁厚不光滑、内部呈低回声或液暗区之病变回声区，伴局部压痛明显

问题： 29～33 A，次声 B，超声 C，可听声

D，空间脉冲长度 E。脉冲宽度 29．声频低于16KHz 30．声频在20KHz以上 31．声频在16～20KHz之间 32．纵向分辨力直接取决于

33·周期与某个脉冲中的循环周期数之积为

问题： 34～38 A·超声仪有区分平行于声束的两物体的能力 B，超声仪有区分垂直于声束的两物体的能力 C，完成一个整周或波长所需的时间 D。两个相邻波峰或波谷之间的距离

E，超声系统可控制的最大能量与最小能量之比 34．轴向分辨力 35．横向分辨力 36．周期 37．波长 38．动态范围

【C型题】

问题： 39～40 A，强回声光团、随体位改变 B，声影 C，两者均有 D，两者均无 39．胆囊结石 40．胆囊息肉

问题： 41～42 A。肾包膜下出血可见包膜下液暗区

B。肾周出血可见肾周液暗区、包膜不完整 C，两者均有 D，两者均无 41．肾外伤 42．腹膜后出血

问题： 43～44 A。小于或等于1cm低回声结节 B，门静脉内栓子 C，两者均有 D，两者均无 43．弥慢性肝癌 44．肝血管瘤

问题： 45～46 A。收缩期关闭有裂

B。收缩期瓣口左房侧有血流频谱 C。两者均有 D，两者均无 45．二尖瓣关闭不全 46．二尖瓣狭窄

问题： 47～48 A，肺动脉增宽

B，肺动脉内湍流频谱 C，两者均有 D，两者均无 47．动脉导管未闭 48．法乐氏四联症 【X型题】

49．层流频谱特征：

A，速度梯度大 B，频谱与基线间有空窗 C。速度梯度小、频谱窄 D。包络毛刺、多普勒声粗糙刺耳 E。包络光滑、多普勒声平滑有乐感 50．一个非镜面反射体是：

A，肝脏表面 B。横隔 C。红细胞 D，界面小于3mm的物体 E。不产生任何强回声的任一结构 51．轴向分辨力取决于：

A。改善聚集带 B，波长 C，TGC的斜率 D。空间脉冲长度 E。改善数字扫描转换器

52．发生多普勒效应必须具备的基本条件：

A·有声源与接收体 B。没有回声或回声太弱 C。声源与接收体产

生相对运动 D，有强的反射源与散射源 E。声源与接收体两者均处

于静止状态

53．影响超声心动图检查的因素是：

A·低频率探头 B，衣服遮盖 C，良好的透声窗 D。接触剂过少 E。高频率探头

54．超声检查心脏疾病的基本部位是：

A，胸骨旁位 B，心尖位 C.剑突下位 D。右肋弓下位 E。胸骨上窝

55．二尖瓣狭窄的二维切面声像特征：

A。二尖瓣前叶舒张期呈“城墙”样改变 B.瓣叶增厚、回声增强

C，开放受限，呈“弓形” D。左房右室扩大 E。瓣口狭小，有时

可见左房附壁血栓

56．单纯房缺的二维切面声像表现：

A.右房右室增大 B.室间隔突向左室 C.房间隔回声失落 D。肺动脉内径增宽 E。右房内可见附壁血栓 57．法乐氏四联症的二维切面超声心动图特征：

A·主动脉内径增宽 B，右室流出道变窄 C。室间隔回声不连续 D。主动脉骑跨于室间隔上 E。右室前壁增厚 58．胎儿死亡的非特异性指征：

A·羊水混淆 B，大脑镰消失 C，脑室扩大 D，双顶径缩小 E。胎头双环轮廓

59．急性胰腺炎最常见的声像图是：

A·胰腺增大、轮廓光滑、呈均匀性低回声，并提示超声吸收减小及透声增强 B。胰腺增大、轮廓光滑、呈均匀性低回声，并提示超声吸收增大及透声减低 C，局限性增大、轮廓光滑、均匀性低回声，超声吸收减少及透声性增强 D。通常呈高回声，比肝脏回声强，且形态不规则

E·胰腺增大，周围呈液暗区，胰腺内出现散在不规则小片状暗区，胃内肠气明显 60．脾静脉向前移位可能由于：

A.胰腺炎 B.胰腺假性囊肿 C.左肾上腺增生 D.左腹膜后肿瘤 E.左肾动脉瘤 61．胆囊内结石常见假阳性有：

A。十二指肠内气体回声 B.多重反射 C.胆囊内积气 D.胆囊 内沉渣 E.胆囊癌

第三篇：超声三基考试题

北站街道社区卫生服务中心

2013年三基考试

科室姓名得分

一、单选题

１、超声波的频率范围是指A、>2000HzB、>20000HzC、>200000HzD、>2000000 HzE、>20000000>Hz２、诊断最常用的超声频率范围是

A１MHz－10MHzB1.5MHz－10MHzC2MHz－10MHD5MHz－10MHz E7MHz－10MHz ３、超声基本物理量频率（f）、波长（λ）和声速（c）三者之间的关系应是A、λ＝1/2c·fB、λ=c/f C、c=1/2λ·f D、c=2λ·fE、f=c·λ

4、人体软组织平均衰减系数大致为A0.5dB/cm·MHz B1dB/cm·MHzC2dB/cm·MHzD3dB/cm·MHz E5dB/cm·MHz5、超声的分辨力不受下列哪项因素的影响Ａ、超声频率的高低 Ｂ、脉冲的宽度 Ｃ、重复频率的高低 Ｄ、声束的宽度 Ｅ、声场远近及其声能分布

6、超声的横向分辨力与下述哪项因素最有关Ａ、超声波长（λ）或频率（f）Ｂ、扫描声束 Ｃ、与探头厚度方向上的声束宽度及其聚焦性能 Ｄ、超声脉冲宽度 Ｅ、声场的远近及其能量分布。

7、超声生物学效应中不包括Ａ、致热作用 Ｂ、空化作用 Ｃ、电离作用Ｄ、实验研究发现可能产生细胞畸形和染色体改变Ｅ、高强聚焦热凝固和杀灭肿瘤作用

8、人体不同部位诊断用超声照射强度规定（ISPTA，美国FDA），下列哪个部位不宜超过20mW/cm2Ａ、心脏 Ｂ、血管Ｃ、肝脏Ｄ、眼部 Ｅ、胎儿

9、超声剂量是指Ａ、超声频率的高低（ＭＨｚ）Ｂ、超声功率的大小（W或mW）Ｃ、超声的大小（W／cm2 或mＷ/cm2））Ｄ、功率×时间Ｅ、声强×时间

10、以下何项属于小界面

Ａ、心胞膜与心胞腔内薄层心包液体（心理性）界面Ｂ、心外膜与心室肌层界面Ｃ、心室内膜面（被肌小梁分成无数小孔）与心腔内血液界面 Ｄ、乳头肌腱（细线状与瓣膜相连）与心腔血液界面Ｅ、血液中的红细胞

11、超声束与平整的界面保持多少度时，回声反射最强

Ａ、0。Ｂ、30。Ｃ、45。Ｄ、90。Ｅ、180。

12、哪一频率不在超声的频率范围Ａ、10000HzＢ、1000，000HzＣ、1MHzＤ、0.1HzＥ、20MHz13、关于界面回声反射的角度依赖性，下面何项描述是错误的Ａ、入射声束垂直于大界面时，回声反射强

Ｂ、入射声束与大界面倾斜时，回声反射弱

Ｃ、入射声束与大界面倾斜过多，回声反射消失

Ｄ、入射声束与小界面垂直与否，与回声反射无关

Ｅ、入射声束与小界面垂直与否，与回声反射有关

14、黑白显示器显示由最暗到最高的回声信号动态范围是

Ａ、10dBＢ、20dBＣ、32dBＤ、64dBＥ、128dB15、回声信号存储放大并变成视频信号，是由超声仪器的哪部分完成的Ａ、脉冲信号发生器Ｂ、换能器Ｃ、数字扫描转换器Ｄ、显示器Ｅ、电源部分

16、下列超声诊断仪的维护和安全注意事项中，何项不妥

Ａ、防尘、经常保持室内清洁Ｂ、防潮，经常开机Ｃ、避免高温环境工作或建立良好的通风 Ｄ、配置可靠的稳压器或直接利用医院中心提供的稳压系统 Ｅ、可靠接地。采用三孔插座带地线电源，而且连接专门地线

17、人体组织体液回声按其强弱排列，正确的是

Ａ胰腺<肝、脾Ｂ肝、脾<肾皮质Ｃ肾皮质<肾骨髓质Ｄ肾窦<胰腺Ｅ胆汁<血液

18、正常人体不同组织通常表现以下回声强度。指出下列何项不妥Ａ、皮肤：高回声或较高（较强）回声 Ｂ、皮下脂肪：较高水平回声

Ｃ、肝、脾：中等水平回声Ｄ、肝、脾包膜：高回声 Ｅ、胸膜－肺组织：高回声伴多次反射和声影

19、指出下列人体组织、体液回声有哪项不正确

Ａ、均质性液体如胆汁，尿液呈无回声Ｂ、含气的肺组织密度很低，呈低回声Ｃ、肝、脾实质呈典型的中等回声 Ｄ、皮肤通常呈高回声或较高回声Ｅ、软组织与骨髓之间的界面

20、下列液体回声何项描述不妥

Ａ、胆汁是无回声 Ｂ、尿液是无回声Ｃ、血液是无回声 Ｄ、新鲜的出血和新鲜血肿是无回声 Ｅ、发生纤维化钙化的陈旧性血块回声增多

21、肝肾实质衰减程度属于Ａ、高Ｂ、中等Ｃ、低Ｄ、甚低Ｅ、极低

22、不同人体组织、体液声衰减程度有高低差别，正确的是

Ａ尿液、胆汁>血液Ｂ血液>脂肪Ｃ皮下脂肪>肝肾Ｄ、肌腱>肌肉Ｅ肌肉>软骨

23、瘢痕组织声衰减显著，这是由于

Ａ、瘢痕属于纤维化，易于钙盐沉着Ｂ、瘢痕组织内水份减少

Ｃ、瘢痕组织内部界面交错，结构复杂Ｄ、瘢痕内胶原蛋白含量高 Ｅ、瘢痕组织密度过高

24、腹部声像图的基本断面通常不包括

Ａ、矢状面（正中、正中旁）Ｂ、横断面（系列水平横断面）Ｃ、斜断面Ｄ、冠状断面Ｅ、斜冠状断面

25、探头用蒸汽消毒

Ａ、每年至少一次Ｂ、每月至少一次Ｃ、必要时Ｄ、每半年一次Ｅ、不允许

26、囊肿和实性肿物声像图比较、以下描述何项不妥

Ａ、典型的囊肿和实性肿物声像图比较，是容易鉴别的Ｂ、单凭外形、内部回声、有无后方回声强度与侧边声影来鉴别，均不可靠 Ｃ、囊肿内均无回声，实性肿物内均有回声，故容易鉴别

Ｄ、部分小肿瘤和小肝癌，圆形、边界清晰、光滑，轻度后方回声增强

Ｅ、有的恶性淋巴瘤呈圆形，边界清晰、光滑，内部无回声，酷似囊肿

27、关于超声伪像，下述哪项描述不正确Ａ、超声伪像是很常见的Ｂ、任何声像图或多或少存在着伪像

Ｃ、超声伪像在低档超声仪更为常见

Ｄ、采用模拟/数字超声诊断仪，超声伪像仍属可见

Ｅ、采用高档数字化超声仪和谐波技术，基本上可消除超声伪像

28、充盈的胆囊前壁和膀胱前壁小息肉、小肿瘤容易漏诊，最可能的原因是

Ａ断层厚度伪像Ｂ声束旁瓣效应Ｃ多次内部混响伪像Ｄ混响伪像Ｅ折射声影像

29、易受超声影响的敏感人体器官组织是

Ａ、胎儿Ｂ、眼球Ｃ、卵巢、睾丸Ｄ、肝Ｅ、眼球、胎儿

30、超声探头的核心部分是

Ａ、探头表面的匹配层Ｂ、探头表面的保护层Ｃ、探头背衬材料（背材）Ｄ、探头的高频电缆（施以2—10MHz高频电信号）Ｅ、压电材料

31、将具有发射和接受脉冲超声的探头，利用手动方法在体表作用横向或纵向运动。由于声束的移动，示屏上出现系列回声信号-----超声扫描线，并作相应的移动。如此构成一幅图像，不就视为

Ａ、超声断层图Ｂ、B型超声图Ｃ、声像图Ｄ、二维超声图Ｅ、实时超声图

32、通常多少个振子组合成一个声像通道Ａ、2个Ｂ、3个Ｃ、4—6个Ｄ、7个Ｅ、8---10个

33、声像图旁瓣伪像的典型表现和描述是

Ａ、使早孕子宫的胎囊表现为双妊娠囊

Ｂ、使胆囊前壁附近的腔内出现多次反射

Ｃ、使膀胱内结石表现“披纱征”或“狗耳征”

Ｄ、使位于膈下的肝内肿瘤在膈上对称部位出现重复

Ｅ、可使肾的小囊肿内出现均匀分布的低水平回声

34、腹部断面超声扫查解剖标志中，矢状扫查的最基本的标志线，包括Ａ、腹正中线Ｂ、腹正中线，胸骨旁线Ｃ、腹正中线，胸骨旁线，锁骨中线 Ｄ、腹正中线，胸骨旁线，锁骨中线，腋前线Ｅ、腹正中线，背部正中线

35、多普勒超声原理可用以说明

Ａ、振动源频率的变化与传播速度的关系

Ｂ、接收体频率的变化与传播速度的关系

Ｃ、超声波长的变化与超声频率的关系

Ｄ、振动源与接收体运动时接收频率的变化

Ｅ、超声传播速度的变化与波长的关系

36、彩色多普勒血流成像的特殊技术是

Ａ、数字扫转换技术

Ｂ、数字化波速形成技术

Ｃ、快速傅立叶转换技术

Ｄ、灰阶编码技术

Ｅ、自相关技术

37、检查肺动脉狭窄的高速射流用彩色多普勒血流成像的是什么显示方式

Ａ、方差显示Ｂ、速度显示Ｃ、能量显示Ｄ速度能量显示Ｅ高脉冲重复频率显示

38、避免超声入射角对彩色多普勒血流成像影响的方法是Ａ、用高频超声Ｂ、减低检测深度Ｃ、用低频超声Ｄ、用能量多普勒成像 Ｅ、用高脉冲重复频率技术

39、流体流动的质量守恒定律可用以计算

Ａ、瓣口体积Ｂ、瓣口内径 Ｃ、瓣口面积Ｄ、瓣口流速 Ｅ、瓣口流速时间积分

40、能用以说明流体流动能量守恒定律的方程是

Ａ、伯努利方程Ｂ、连续方程Ｃ、雷诺公式Ｄ、多普勒频移公式 Ｅ、多普勒效应计算流速方式

第四篇：检验科三基问答题

一般检验

1.手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍不能被淘汰? 手工显微镜法是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但比仪器法费时，现虽已不常用，但仍作为血液分析仪的校正。2.简述血沉测定的方法学评价。

血沉测定的方法有：①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便实用，ICSH推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法测定相关性较好，采用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混入组织液，目前已很少使用。手工法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。②血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉3个沉降阶段所存在的差异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。

3.白细胞分类计数质量控制中应注意哪些影响因素? ①影响白细胞分类计数准确性的因素：主要是细胞在涂片中的分布不均和观察者对细胞辨认的差异。②影响白细胞分类计数精确性的因素。③影响涂片染色效果的因素。④白细胞分类计数的参考方法：EDTA-K2抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowsky液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。当其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数200个白细胞(即总数为800个细胞)后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。4.嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么? 嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞>0.5×109/L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因包括：①寄生虫病是最常见的病因。②变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另一主要病因，见于支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。③皮肤病，如湿疹等。④血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。⑤某些恶性肿瘤，如肺癌。⑥某些传染病，如猩红热急性期。⑦其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。⑧高嗜酸性粒细胞综合征。5.电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么? 根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信号变化的程度取决于非导电性细胞体积的大小，细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信号经过放大、阈值调节、甄别、整形、计数及自动控制保护系统，最终可打印出数据报告。

6.试述血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价。

血红蛋白测定法包括：①氰化高铁血红蛋白测定法(HiCN)为国际标准参考方法。操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbC转化较慢等问题。②十二烷基硫酸钠(SDS)血红蛋白测定法可替代HiCN法。SDS与Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕红色化合物，其吸收峰在538nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制备标准工作曲线。本法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害，为次选方法。SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数和Hb测定的血细胞分析仪上使用。③叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法具有与HiCN测定法相似的优点，显色快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的1/7，但仍存在公害问题。④碱羟血红蛋白(AHD575)测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。但此法在血液分析仪中的应用受限。⑤多参数血液分析仪测Hb已逐步取代手工法，操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞的参数。其测定原理多采用HiCN法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。仪器要经过HiCN标准液校正后，才能进行Hb测定。7.网织红细胞检测的临床意义是什么? 网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。(1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.005，网织红细胞绝对值低于15×109/L，为其诊断标准之一。(2)评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。8.血沉变化的临床意义是什么? 血沉变化的临床意义：(1)生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉(ESR)可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。(3)血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。9.试述中性粒细胞病理变化的临床意义。

中性粒细胞增多指分叶核粒细胞超过70%，绝对值>7×109/L。①急性感染或炎症是最常见的原因，以中性粒细胞为主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。②广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如严重烧伤、心肌梗死等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。③急性失血，白细胞迅速增多，以中性粒细胞为主。④急性中毒。⑤恶性肿瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主。

10.为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验? 血细胞分析仪对白细胞的分类结果又能作为筛检试验，原因为：(1)三分群血液分析仪用阻抗法的原理，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成三群，这种分类不够准确。(2)五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后作出白细胞分类，这种检测分类法虽然较电阻抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。(3)各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。而显微镜能根据血细胞与染色液特异性的结合，根据血涂片上细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析仪只能作为健康人血液一般检验的筛检之用。11.试述尿液常规分析的临床价值。

尿液常规分析的临床价值是：(1)泌尿系统疾病的诊断与疗效观察。泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首选项目。(2)其他系统疾病的诊断。尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化，因此可通过尿液分析协助临床诊断。(3)安全用药的监护。某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B与磺胺类药等常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。(4)职业病的辅助诊断。铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。(5)对人体健康状态的评估。对人群进行尿液分析，可筛查有无肾、肝、胆疾病和糖尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的。

12.简述粪便隐血试验的临床意义。

消化道性溃疡呈间断阳性；消化道恶性肿瘤呈持续性阳性；急性胃黏膜病变、肠黏膜、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等隐血试验强阳性。13.试述尿HCG金标法测试原理。

尿HCG金标法测试原理：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体(对照线)，单抗人HCG抗体(测定线)，呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。检测时因层吸作用尿液中的HCG与胶体金标记的人β-HCG-单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗-β-HCG抗原-单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。同时，金标记鼠IgG抗原随尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色。

血液学

1.简述血细胞发育过程中的形态演变规律。血细胞的发育演变过程是：胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。2.试述再障的骨髓病理学特点。

骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低(<34vol%)，脂肪细胞与基质增多。粒、红、巨核系细胞均减少，淋巴细胞增多。间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。3.再障的诊断标准是什么? 再障的诊断标准是：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滞等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。4.简述溶血性贫血的共性改变。溶血性贫血的共性改变是：①一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。②血红蛋白的释放。③胆红素代谢异常。④红细胞寿命缩短。5.6.简述凝血过程的三个阶段。

凝血过程分三个阶段：第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内源性和外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系统是由于血管壁或组织损伤后释放因子Ⅲ，因子Ⅶ、钙离子形成复合物，促使因子Ⅹ活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子Ⅻ，然后是Ⅸ-Ⅷ-Ca-PF3复合物形成，从而促使因子Ⅹ活化，形成凝血活酶。7.如何早期诊断DIC? ①存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤(包括白血病)、病理产科病变及较大手术等。②有2种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原凶或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。③实验室检查符合以下表现：a.同时出现以下3项以上异常：血小板计数为<100×109/L或进行性下降(肝病、白血病<50×109/L)或有2项以上血浆血小板活化产物(β-TG、PF4、TXB2和P选择素)升高；血浆纤维蛋白原含量4.0g/L(白血病、恶性肿瘤20μg/L(肝病>60μg/L)或D二聚体升高或阳性；血浆PT缩短或较正常对照延长3s以上或呈动态变化(肝病>5s以上)。PLG含量和活性降低；AT含量和活性降低(肝病不适用)；血浆FⅧ：C<1：1)；F1+2升高；PAP升高；血或尿FPA升高。

8.简述骨髓检查的适应证。

骨髓检查的适应证是：①外周血细胞数量、成分及形态异常。②不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。③不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。④恶性血液病化疗后的疗效观察。⑤其他：骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等。

9.10.血小板在止血过程中的作用是什么? 血小板在止血过程中的作用：①血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。②通过黏附、聚集和释放反应在创口处形成血小板栓子。③释放各种血小板因子参与血液凝固，其中PF3最重要。④释放止血物质TXA2，使血小板进一步收缩。⑤释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。

11.何为急性白血病M4型?其亚型如何划分? M4为粒-单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型：①M4a：以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数>20%(NEC)。②M4b：以原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细胞>20%(NEC)。③M4c；具有粒系又具有单核系特征的原始细胞>30%(NEC)。④M4E0；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%。

12.何为造血干细胞?它具备哪些特征? 造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：①有分裂能力：一个干细胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。②有分化为更成熟细胞的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量，又能分化为使多系细胞相对稳定。概括为：血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。13.试举例说明急性白血病的MICM分型。

M(形态学)I(免疫学)C(细胞化学)M(分子生物学)，以急性早幼粒细胞白血病(M3)为例，Hb和RBC轻中度减少，白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auer小体易见。骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，≥30%(NEC)，早幼与原粒之比>3:1，异常早幼粒胞核大小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer-小体；POX(+)，CD13/CD33(+)，CD34/HLA-DR(--)；t(15：17)(q22：q12)形成PML/RARA融合基因。14.试述血栓形成机制。

血栓形成的机制是：①血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。③血流淤滞：血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。15.16.试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规。

①骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒显著。②骨髓象有区别而血常规相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒时时血常规都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。③骨髓象变化不显著而血常规有显著异常，如传染性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血常规中明显。④骨髓象有显著异常而血常规变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨髓瘤细胞，而血常规甚少见到。⑤骨髓象细胞难辨认，如白血病，血常规中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。17.18.列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴别指征? ①血红蛋白再生障碍性贫血：骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系细胞增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。②PNH：Ham实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。③MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。④非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细胞。⑤恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。

输血

1.2.ABO定型试验中常要注意哪些问题? ABO定型实验的注意事项：①ABO亚型：红细胞上的A或B抗原很弱，只作正定型时可导致血型误定。②抗A抗B定型血清质量差，对弱的A或B抗原漏检(假阴性)。③受检血清中存在不规则抗体。④红细胞有多凝集现象。⑤某些疾病，如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检(假阴性)。

3.抗球蛋白配血法中，阳性对照、阴性对照和盐水对照的操作步骤是什么?结果如何判定? 抗球蛋白配血法的操作步骤是：(1)取试管2支，分别标明主侧和次侧，主侧管加受血者血清2滴和供血者5%红细胞盐水悬液1滴；次侧管加供血者血清2滴和受血者5%红细胞悬液1滴。(2)混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用盐水离心洗涤红细胞3次，倾去上清液。(3)加最适稀释度抗球蛋白血清1滴，混匀，1000rpm离心1min，观察结果。(4)阳性对照：5%不完全抗D致敏的Rh阳性红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。阴性对照：5%O型红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。盐水对照：①供血者5%红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴；②受血者5%红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴。(5)结果判定：如阳性对照管凝集，阴性对照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧配血管都不凝集，表示无输血禁忌。

生化

1.简述血糖的来源与去路。

血糖的来源：①肝糖原分解；②食物经消化吸收的葡萄糖；③糖异生。血糖的去路：①氧化供能；②合成糖原；③转变为脂肪及某些非必需氨基酸；④转变为其他糖类物质。2.根据米-曼氏方程计算，当[S]是Km的5倍时，反应速度v相当于最大速度Vmax的多少? 根据公式v=Vmax[S]/(Km+[S])，当[S]=5Km时v=83%Vmax。

3.说明高氨血症导致肝昏迷的生化基础。

高氨血症时，脑中发生的反应为：氨+α-酮戊二酸→谷氨酸氨+谷氨酸→谷氨酰胺脑内α-酮戊二酸减少导致了三羧酸循环减弱，从而使ATP生成减少，脑组织供能缺乏表现昏迷。4.体内胆红素可来源于何种代谢途径? 体内胆红素的来源：①体内胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。血红蛋白破坏后亚铁血红素经代谢转变成胆红素，约占75%。②体内胆红素小部分来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素P450、细胞色素b5，过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解。③极小部分由造血过程中血、红素的少量分解，即无效造血所产生。5.简述肝功能检查及其意义? 正确答案：肝功能检查及其意义如下：①胆红素代谢检查了解其有无黄疸、黄疽的程度并鉴定其类型。②蛋白质代谢检查了解肝细胞合成蛋白质的能力。③酶类测定了解肝细胞受损的程度。④反映肝内外胆汁淤滞的检查。⑤反映肝纤维化程度的检查。⑥反映肝占位性病变的检查。⑦免疫功能检查以确定肝炎类型。⑧输血后肝炎检杏。

6.试述ApoAⅠ、ApoB测定的临床意义? Apo作为脂类载体直接与脂类代谢ApoAⅠ测定可直接反映HDL和LDL水平，ApoAⅠ含量与HDL含量正相关，与冠心病和动脉硬化的发生呈负相关，ApoAⅠ越高对人体越有益，而ApoB则相反，其水平越高意味着LDL越高患冠心病危险越大，ApoAⅠ下降和ApoB增高见于冠心病，还见于未控制的糖尿病、肾病综合征、活动肝炎、营养不良等，冠心病的优选指标是ApoB，其增高比HDL-CH降低和。TCH升高更有意义，脑血管病以HDL-CH，ApoAⅠ下降更明显。

7.肌钙蛋白是反映哪个器官损伤的标志物?有何临床意义? 肌钙蛋白(Tn)是心肌组织的一种特有的调节蛋白，严重心肌缺损时释放入血，是反映心肌损伤的血清标志物。肌钙蛋白以三种球型亚基组成，即TnT、TnI和TnC，相对分子质量依次减小。其含量与年龄、性别、梗死部位及溶栓药物种类等无关。8.尿中微量蛋白的检测对诊断早期肾损伤有什么意义? 蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标。在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋白质含量实际已有微量的增加(20～200mg/L)。若早期发现肾脏损害疾病如糖尿病肾损害等，必须做一些尿中微量蛋白的检测，以监测肾脏以及其他器官的功能状态，提供可靠的生化指标。9.简述电泳的工作原理。

溶液中带电粒子在直流电场中向电性相反的方向移动的现象称为电泳。蛋白质、核酸与生物大分子具有两性电离及各自等电点(pI)。在pH相同条件下这些生物分子将会有带不同量的电荷。如果要分离一组等电点不同的蛋白质，只要选择一个合适pH，使多种蛋白质在该pH的净电荷差异最大，即可用此电泳方法检查得到满意的分离效果。

10.简述光谱吸收法的原理和朗伯-比尔定律。

光谱吸收法是指利用各种化学物质所具有的吸收光谱的特性，来确定其性质、结构和含量的方法。朗伯一比尔定律：A=kbc，其中k是吸光系数，b是比色杯光径，c为溶液浓度。c为1mol/L，b为1cm时，则系数κ为摩尔吸光系数，以ε表示，单位为L/(mol·cm)。11.何为连续监测法?其特点是什么? 连续测定酶促反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间变化的多点数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法称连续监测法。12.何为电极法?表示电极法的基本公式是什么? 利用电极、电位和物质浓度之间的关系来确定物质含量的分析方法称为电极法。表示电极法的基本公式是能斯特方程式。

13.自动生化分析仪性能评价指标主要有哪些? 自动生化分析仪常用性能指标有精密度、波长准确性、相关性、取样量和最小反应体积及携带污染情况等。

14.简述干化学法原理。

干化学法是以被测样本中存在的液体为反应介质(液体中的水溶解了试纸条上的试剂)，被测成分直接与固化于载体上的干试剂反应的一种方式。

微生物

1.细菌有那些特殊的结构?它们在医学上有何实际意义? 细菌的特殊结构有：①荚膜：许多细菌胞壁外围绕一层较厚的黏性、胶冻样物质，称为荚膜。②鞭毛：某些细菌体表面附着有细长呈波状弯曲的丝状物，称为鞭毛，是细菌的运动器官。③菌毛：一些细菌菌体表面遍布着短而细直的蛋白质丝状物，称为菌毛，与细菌的致病性有关。④芽孢：某些细菌在一定环境条件下，细胞质脱水浓缩，在菌体内形成一个折光性强的圆形或卵圆形小体，称为芽孢。芽孢对外界的抵抗力增强，不易被杀灭。

2.常见的细菌变异现象有哪些?有何实际意义? 常见的细菌变异现象有非遗传性(表型性)改变和遗传性(基因型)变异。其意义为：表型性改变，是指当外界环境条件发生改变时所引起的细菌某一性状的改变。当条件回复，可恢复原来的性状，不遗传给后代。常见的有：形态结构的改变，细菌形态的改变，毒力的改变。基因型变异，是细菌自身遗传物质(细菌染色体、质粒)发生改变而引起的变异。新获得的性状可以稳定地传给后代。

3.外毒素与内毒素有哪些主要的区别? 外毒素是细菌在某些代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。主要由革兰阳性菌产生，少数革兰阴性菌也能产生。外毒素的化学成分是蛋白质，性质不稳定，易被热、酸及酶破坏；外毒素的毒性作用强；不同细菌产生的外毒素对人体组织有选择性的毒性作用，引起特殊病变。外毒素有较强的抗原性，经甲醛处理可脱去毒性，但仍保留抗原性，成为类毒素。内毒素是革兰阴性杆菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当菌体死亡裂解或用人工方法裂解细菌后才可释放出来。内毒素对机体组织的毒性作用选择性不强，引起的病理变化和临床症状基本相同。

4.正常菌群一般不引起人体感染，请问在什么情况下可发生感染?

当病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时，即可发生感染。5.头孢菌素类抗生素，是否第四代头孢就一定比第一代头孢抗菌效果好，为什么? 不一定，要看对什么细菌而言。如第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌效果要好于第四代头孢菌素，而第四代头孢菌素对革兰阴性菌抗菌能力则强于第一代头孢菌素。6.药敏试验时常报告“中介”结果，你知道其临床意义吗? 中介是介于敏感和耐药之间的一个实验缓冲区域，有两层意义：一是反映在操作中可能因控制不好出现的结果有误，应重复试验或改做MIC；二是提示高于正常给药或在某些生理药物浓集的部位(如尿液中喹诺酮类)时细菌可被抑制。7.简述用细菌制片和进行革兰染色的基本步骤。

制片：取生理盐水一滴，置玻片上，用接种环挑取菌落，将细菌放在生理盐水内研匀成薄的菌膜后，自然干燥，并经火焰固定。染色：①初染加结晶紫染于涂片上，染1min后，用水洗去染液。②媒染加碘液染1min，水洗。③脱色加95%乙醇，不时摇动约30s，至无紫色脱落为止，水洗。④复染加稀释石炭酸复红染30s，水洗，干后镜检。8.简述甲基红试验的原理。

某些细菌能分解葡萄糖产生丙酮酸，并进一步分解丙酮酸产生甲酸、乙酸、乳酸等使pH下降至4.5以下，加入甲基红试剂后呈红色，为阳性。若分解葡萄糖产酸量少，或产生的酸进一步分解为其他非酸性物质，则pH在6.2以上，加入甲基红试剂后呈黄色，为阴性。9.简述金黄色葡萄球菌的最低鉴定特征。

①革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列；②血平板上产生透明溶血环；③触酶试验阳性；④血浆凝固酶试验阳性。

10简述细菌鉴定的基本思路。

细菌鉴定的基本思路是首先进行革兰染色以区分细菌的基本形态和革兰染色性。根据形态和染色性的不同做一些大的分类试验，如革兰阴性杆菌做氧化酶试验，革兰阳性球菌做触酶试验，其后再进行不同的生化试验，必要时进一步进行血清学试验。11.请叙述血液感染的细菌学检验程序。

无菌采集血液标本→增菌培养(需氧或厌氧培养)→有菌生长取其菌落。具体步骤：①涂片、染色、镜检。②直接药敏试验→初级报告。③分离培养→观察菌落，取菌落涂片、染色、镜检。纯培养→血清学鉴定、生化鉴定、药敏试验→出示报告。

免疫

1.2.补体的生物学活性是什么? 补体的生物学活性是指补体活化过程的产物表现出的具有扩大免疫效应的多项生物学活性，根据这些产物的活性特点可分为五类。(1)细胞溶解作用即膜攻击作用新生的C5b可插入就近的细胞膜上，进而有C6、C7和C9与膜上有CSb组成膜攻击单位C5b·6·7·8·9n，构成可让细胞膜内外物质自由出入的通道壁，造成细胞或细菌的破裂死亡。(2)调理作用与病原体或免疫复合物共价键结合的C3b，还可与吞噬细胞表面的C3b受体(CRl)结合，以促进其吞噬过程，成为补体的调理作用。(3)引起炎症反应引起炎症反应(的物质)，C3a、CAa、CSa有过敏毒素作用，C5a有对粒细胞的趋化作用，其综合作用效果是导致组织充血、水肿及渗出等炎症表现。(4)清除免疫复合物即补体(C3b)的免疫粘连作用在替代活化途径和经典活化途径新产生的C3b，都可以借其不稳定的硫酯键断裂，直接与病原体(或其成分)或免疫复合物中的抗原成分共价性结合。和病原体或免疫复合物共价结合的C3b，可再与血小板或人红细胞表面的C3b受体(CRl)结合，使这些病原体或免疫复合物黏附于血小板或人的红细胞上，成为免疫黏连作用。免疫黏连作用不仅可减少血液中游离的免疫复合物及病原体，而且被黏附于血小板或红细胞表面的免疫复合物或病原体易被吞噬细胞捕捉吞噬，消除它们对机体的危害。(5)免疫调节作用补体可对免疫应答的各个环节发挥调节作用：①C3可参与捕捉、固定抗原，使抗原被APC处理与提呈；②补体成分可与多种免疫细胞相互作用，调节细胞的增殖分化，例如C3b与B细胞表面CRl结合，可使B细胞增殖分化为浆细胞。CR2能结合C3d、iC3b及C3Dg，助B细胞活化；③补体参与调节多种免疫细胞效应功能，如杀伤细胞结合C3b后可增强对靶细胞的ADCC作用。3.细胞因子的生物学作用特点是什么?(1)细胞因子的作用高效性：极微量(pg水平)即可发挥生物学效应。细胞因子的旁泌和自泌作用自产生分泌出来后作用于附近的细胞或自身产生细胞。(2)细胞因子作用的一时性：只在局部短时间发挥作用，临床上细胞因子作为药物治疗时，在药理剂量下也可随血流分部全身发挥作用。(3)细胞因子作用的多效性：一种细胞因子可作用于多种靶细胞，发挥多种生物学效应如促进靶细胞增殖分化，增强抗感染和杀伤效应，促进或抑制其他细胞因子的产生和细胞膜表面分子的表达。(4)细胞因子作用的网络性：不同的细胞因子之间有相互协同或相互制约的作用，由此构成了复杂的细胞因子免疫调节网络，如IL-1又到产生IL-2，IL-10抑制γ干扰素产生。

4.试论MHC在医学上的意义。

MHC在医学上的意义如下：(1)器官移植：移植排斥反应的实质是免疫应答，故移植成败的关键是供受者间MHC的相容程度。(2)免疫调节：①抗原提呈：无论外源性抗原还是内源性抗原大多需经细胞加工处理后形成抗原肽段，再与HLA-Ⅰ、Ⅱ类分子结合，HLA-抗原肽复合物共同表达于细胞膜表面，才能被CD8+T细胞或CD4+T细胞所识别；②MHC限制性：在免疫应答过程中各种免疫细胞如Th、MΦ、B及TC细胞间的相互作用均受到不同的MHC分子的调控或严格的约束。例如，TC细胞识别病毒抗原或肿瘤抗原时必须识别自身MHC-Ⅰ类分子；而Th细胞识别的抗原肽必须是与自身MHC-Ⅱ类分子结合者。这种特定T细胞识别特定类别自身MHC分子而发挥效应的现象称MHC限制性；③决定免疫应答能力：在HLA-Ⅱ类基因区有一免疫应答基因Ir，可对免疫应答进行调节，包括增进免疫应答或抑制免疫应答。(3)HLA与疾病的关系：人类MHC即HLA复合体是目前已知的最复杂多态性的人类基因系统，在人类证实强直性脊柱炎与B27有强相关性后，通过群体的流行病学调查和家系调查发现许多内分泌疾病、类风湿性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤和感染性疾病等与HLA有关。HLA与疾病易感染相关的主要位点是DR3DR4和B27等。5.参与体液免疫应答的细胞有哪些?如何发挥作用? 胸腺依赖抗原(TD-Ag)次级B细胞产生抗体有下述细胞参加反应。(1)抗原呈递细胞(APC)：主要是单核一巨噬细胞类将处理的抗原提呈给Th细胞并分泌IL-1，IL-6活化T细胞。(2)Th细胞：经抗原刺激活化后分泌细胞因子，特别是Th2细胞分泌IL-

4、IL-

5、IL-10等，除辅助B细胞活化分化变成浆细胞产生抗体，还有调节抗体产生的作用。(3)B细胞：经抗原次级后变成浆细胞合成并分泌抗体，在对应抗原再次应答时B细胞是主要的抗原提呈细胞(APC)，可处理并提呈抗原给Th细胞，使之活化。(4)非胸腺依赖抗原(TI-Ag)直接刺激B细胞产生IgM类抗体，如脂多糖或肺炎球菌荚膜多糖抗原可直接与B细胞表面的Ig结合，刺激其分化为浆细胞。

6.什么是自身抗原?它是怎样产生的?有何临床意义? 一般来说，自身物质对自身没有抗原性。在一定条件下，自身物质对自身发挥抗原作用，引起免疫应答，称之为自身抗原。自身抗原产生的原因：(1)隐蔽的自身抗原：某些自身物质在正常条件下与血流和免疫系统相对隔绝，称为隐蔽的自身抗原。外伤、感染或手术不甚等原因，使这些物质进入血流，引起自身免疫应答。例如眼外伤后，眼葡萄膜色素和眼晶体蛋白释放可引起交感性眼炎和过敏性眼炎；精子抗原释放引起男性不育症；甲状腺球蛋白释放引起变态反应性甲状腺炎；脑脊液和周围神经的髓鞘蛋白的释放引起脱髓鞘脑脊髓炎和外周神经炎。(2)修饰的自身抗原：在病原微生物感染、电离辐射或药物等影响下，自身组织分子改变，形成新的抗原决定簇或暴露出内部的隐蔽的决定簇，成为自身抗原刺激机体产生免疫应答，引起自身免疫疾病。例如，服用氨基比林或甲基多巴，可改变粒细胞或红细胞表面的化学结构，出现新的抗原决定簇，从而引起粒细胞减少症或自身免疫性溶血性贫血。7.试述抗原抗体反应的基本原理。

抗体能够特异性结合是基于两种分子间的结构互补性与亲和性，这两种特性是由抗原与抗体分子的一级结构决定的。抗原抗体反应分为两个阶段：第一阶段为抗原与抗体发生特异性结合阶段，此阶段反应快，仅需几秒钟至几分钟，但不出现可见反应。第二阶段为可见反应阶段，抗原抗体复合物在环境因素(如电解质、pH、温度、补体)的影响下，进一步交联和聚集，表现为凝集、沉淀、溶解、补体结合介导的生物现象等肉眼可见的反应。此阶段反应慢，往往需要数分钟至数小时。

8.简述HVGR和GVHR的主要区别。

HVGR和GVHR的主要区别在于：HVGR是由宿主体内致敏的免疫效应细胞和抗体对移植物进行攻击，导致移植物排斥；而GVHR是由移植物中的抗原特异性淋巴细胞，即“过路”淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种排斥反应。这种反应不仅导致移植失败，而且还能给受者造成严重后果。

9.T细胞亚群检测有何临床意义? T细胞亚群检测已作为临床辅助诊断与研究的一种重要手段，对各种疾病如自身免疫病、免疫缺陷病、病毒感染、恶性肿瘤等的发生、发展、临床疗效考核和预后估计都具有极其重要的意义；对了解机体的免疫状态也有十分重要的意义。10.简述ELISA的基本原理。

ELISA的基本原理是：①使抗原或抗体结合到某种固相载体表面，并保持其免疫活性。②使抗原或抗体与某种酶连接成酶标抗原或酶标抗体，这种酶标抗原或酶标抗体既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在测定时，令受检标本(测定其中的抗原或抗体)和酶标抗原或抗体按不同的步骤与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分开，最后结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化形成有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据颜色反应的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，故可极大地放大反应效果，从而使测定方法达到很高的敏感度。

11.试述直接Coomb’s试验与间接Coomb’s试验的共同点与不同点。.直接Coomb’s试验主要用于检查已吸附在红细胞上的不完全抗体。此试验常用于新生儿溶血症、自身免疫性溶血症及特发性自身免疫性贫血等检查。间接Coomb’s试验主要用于检查血清中游离的不完全抗体。此试验多用于检测母体Rh(D)抗体，可及早发现和避免新生儿溶血症的发生。亦可对红细胞抗原不相容性输血所产生的血型抗体进行检测。12.简述ELISA双抗体夹心法的操作步骤。

ELISA双抗体夹心法的主要操作步骤如下：(1)特异性抗体与固相载体连接，形成固相抗体：洗涤除去未结合的抗体及杂质。(2)加受检标本：使之与固相抗体接触反应一段时间，让标本中的抗原与固相载体上的抗体结合，形成固相抗原抗体复合物。洗涤除去其他未结合物质。(3)加酶抗体：使固相免疫复合物上的抗原与酶标抗体结合。彻底洗涤未结合的酶标抗体。此时固相载体上带有的酶量与标本中受检物质的量呈正相关。(4)加底物：夹心复合物中的酶催化底物成为有色产物。根据颜色反应的程度进行该抗原的定性或定量。13.ELISA操作的注意事项有哪些? ELISA操作注意事项如下：(1)加样：在ELISA中除了包被外，一般需进行4～5次加样。在定性测定中有时不强调加样量的准确性，例如规定为加样1滴。此时应该使用相同口径的滴管，保持准确的加样姿势，使每滴液体的体积基本相同。在定量测定中则加样量应力求准确。标本和结合物的稀释液应按规定配制。加样时应将液体加在孔底，避免加在孔壁上部，并注意不可出现气泡。(2)孵育：在ELISA中一般有两次抗原抗体反应，即加标本和加结合物后，此时反应的温度和时间应按规定的要求，保温容器最好是水浴箱，可使温度迅速平衡。各ELISA板不应叠在一起。为避免蒸发，板上应加盖，或将平板放在底部垫有湿纱布的湿盒中。湿盒应该是金属的，传热容易。如用保温箱，空湿盒应预先放在其中，以平衡温度，这一步骤在室温较低时更为重要。加入底物后，反应时间和温度通常不做严格要求。(3)洗涤：洗涤在ELISA过程中虽不是反应步骤，但却是决定成败的关键。洗涤的目的是洗去反应中没有与固相抗原或抗体结合的物质以及在反应过程中非特异性吸附于固相载体的干扰物质。(4)显色及终止反应：显色是酶促反应，应按规定的温度和时间操作，用酸终止。(5)结果判断：用比色计测定结果，准确性决定于ELISA板底的平整与透明度和比色计的质量。

14.试速流式细胞术(FCM)的工作原理及其特点。

原理：按检测需要标记了特异性荧光染料的单细胞悬液和鞘液，分别经硅化管进入流动室，形成鞘液包裹细胞悬液的稳态单细胞液柱。该液柱以稳定的层流形式通过喷嘴高速射下，液柱与水平方向的高度聚焦的激光束垂直相交。单细胞上标记的荧光染料在通过激光光束时被激发而产生特异性荧光。同时，由于混合细胞群中细胞大小和胞内颗粒的多少会被激发而产生不同的散射光。在入射光束与液柱垂直方向有荧光检测系统和散射光感受系统，用于收集荧光信号，信号经光电倍增管转换成电压脉冲和积分脉冲，使信号放大。该信号进入计算机系统进行数据转换，储存，分析，处理，按不同的检测设计采用相应软件程序对结果进行综合分析。以图像和数据显示于荧光屏上，包括单参数和二维或三维图像资料，阳性细胞百分率，斜率，峰值，峰面积等多参数资料。特点：能在保持细胞及细胞器或微粒的结构及功能不被破坏的状态下，通过荧光探针的协助，从分子水平上获取多种信号，对细胞进行定量分析或纯化分选。

分子生物

1.简述核酸探针及其应用。

核酸探针的应用主要是：①一小段已知序列的多聚核苷酸用同位素、生物素、和荧光染料标记它的末端或者全链，我们就把这一段多聚核苷酸序列称为探针。②可以用于检测特异DNA或RNA序列片段，可以用于遗传病的基因诊断，用于限制性片段长度多态性作疾病的相关分析，法医学上的性别分析和性别鉴定。

2.简述PCR技术的基本原理及基本反应步骤。

(1)PCR的基本原理是以需要扩增的DNA为模板，以一对分别与模板的5’和3’末端相互补的寡核苷酸片段为引物，在DNA聚合酶的作用下，按照半保留复制的机制沿着模板链延伸直至完成新的DNA合成，重复这一过程，即可使目的DNA片段得到扩增。(2)PCR的基本步骤包括：①变性：将反应系统加热至95℃，使模板DNA全部变性变成单链DNA。②退火：将温度下降至适当温度，使引物与模板DNA退火结合。③延伸：将温度升至72℃。DNA聚合酶以DNTP底物催化DNA的合成反应。上述三个步骤称为一个循环，这样的循环重复25～30次，就可以得到大量的目标DNA。

3.什么叫人类基因组计划，它对医学上的研究具有哪些意义? 人类基因组计划是指：①1991年，由美国众议院批准的一个15年的人类基因组研究计划，花费金额约为30亿美元，该项目很快得到各国科学家和各国政府的所重视。1994年，我国也加入到其中的相关研究项目，人类基因组分析的主要内容包括：遗传图分析、物理图分析、转录图分析、基因组序列测定等。②人类基因组计划的实施大大促进了医学的发展，DNA的遗传作图和物理作图对于认识疾病相关基因具有巨大的推动作用。遗传性疾病的基因定位，尤其是对多基因位点将可以进行全基因组的定位扫描，使得确定致病基因的工作更为容易。

4.简述核酸分子杂交的基本原理、类别和应用。

①单链的核酸分子在合适的温度和离子强度下，通过碱基互补形成双链杂交体的一类技术。②核酸分子杂交分为液相杂交、固相杂交、原位杂交、基因芯片技术。③主要应用SouthernBlotting用于未知DNA的检测，NorthernBlotting用于检测未知RNA，原位杂交用于组织和细胞中的基因定位。5.简述基因诊断检测的临床应用。基因诊断检测：主要应用于感染病原的检测、遗传病的诊断、组织配型及肿瘤的早期诊断等。6.核酸产物主要用哪些方法检测，它们分别用在哪些情况下? 核酸产物的主要的检测方法有：①凝胶电泳分析法：主要用于PCR产物的检测。②微孔板夹心杂交法(PCR-ELISA)本法可避免电泳和杂交的繁杂步骤，适于常规的ELISA计数仪检测PCR反应的产物。③荧光探针标记法：这种方法在PCR的反应过程中对PCR产物中荧光强度的检测，从而对PCR产物进行定量。④分支DNA(DDNA)：可以用于一些计算机程序中自动计算标本病毒RNA的含量。

7.简述DNA芯片技术的应用。

DNA芯片技术主要应用于：①基因诊断；②DNA序列测定；③临床药物筛选；④其他领域：法医学鉴定、食品工业、环境监测。

新、旧书不一样的选择题

1.弧菌科包括一群氧化酶阳性、具有周鞭毛、动力阳性的细菌。﹙√﹚ 2.衣原体是一类能通过细菌滤器、严格细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。﹙×﹚

3.感染源是指病原体已在体内生长繁殖，并能将其排出体外的人和动物。﹙×﹚ 4.分区划线法适用于杂菌量较多的标本。﹙×﹚

5.细菌不经染色直接镜检，主要用于检查细菌的形态。﹙×﹚ 6.手工操作的大多数方法都是一点终点法。﹙√﹚

7.高蛋白血症及其导致的大量蛋白尿是诊断肾病综合征的必备条件。﹙×﹚ 8.酚-氯仿提取法是我们在提取DNA时所用的经典方法，现在仍然被许多实验室所采用。﹙√﹚

第五篇：超声诊断学教案

超声诊断学

一、定义：

研究和应用超声的物理特性来诊断疾病的科学。

超声是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声的物理特性主要有：

良好的指向性：超声波与一般的声波不同，频率极高，波长很短。在介质中呈直线传播具有良好的指向性。这便是可用超声对人体器官进行定向探测的基础。

反射、折射、散射和绕射：超声在介质中传播，当传经两种声阻抗不同的相邻介质的界面时(声阻抗差大于0.1%)，声阻抗(Z)=密度(ρ)?声速(C)。即可产生反射、折射、散射和绕射。超声仪正是通过对反射和散射回来的信号进行接受、分析来诊断疾病。

吸收与衰减：超声在介质中传播时，随着距离的增大，声能逐渐减弱，这除了与声束的扩散、界面的反射、散射使声能衰减外，还有介质吸收导致的衰减。不同生物组织对入射超声的吸收衰减程度不一，如：恶性肿瘤和脂肪肝等吸收衰减程度就非常大，借此我们可用来诊断这些疾病。在同一种组织中又随超声频率的增大而增大。故检查深部脏器病变时，我们可采用低频探头来检查以增大穿透力。

多普勒效应：指由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率改变的现象。这种发射声波与接受声波间频率的差值称频移。由于频移的大小与运动速度成正比，故超声仪通过计算频移的大小，即可计算出声源和接受体之间的相对运动速度。这一物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器疾病的检测。

二、超声诊断原理：

超声诊断仪主要由主机和探头(换能器)组成。

目前临床用于检查的声波频率一般为2.5~10MHz。频率越高，分辨力越高，图像越清晰，但穿透力下降，检查深度变浅。频率越低，穿透力越好，检查深度增大，但分辨力下降，图像越不清晰。

三、超声设备： 1.A型超声仪(A超)：

超声仪发射一束声波，并对反射回来的声波在示波屏上以波的形式显示出来的诊断方法。反射回来的声波越多，波幅越高，反之越低。可以用来测量组织界面的深度，其缺点是遇有复杂病变，一维图像难以解释。目前已基本淘汰。2.B型超声仪(B超)：

B型诊断法是在A型基础上发展起来的。其特点是回波信号不是以幅度的形式显示，而是以明暗不同的光点显示。即反射回来的信号强则亮，反之则暗。由于采用多条声束连续方式进行扫描，故可显示脏器的断面图像。具有形象化、直观性能好等优点，是现代超声诊断设备的核心组成部分。

3.M型超声心动图(M超)：

M型诊断法是将一束超声的回声信号以明暗不同的光点显示出来，并描绘出这些光点随时间不同的运动曲线。反应了体内各层组织与体表(探头)间距离随时间变化的曲线。其横座标代表时间，纵座标代表距离。主要用于详细观察运动脏器的运动情况。如用于心脏时，其可以形成一系列与心脏同步的心脏深度变化曲线，能用于诊断多种心血管疾病，具有较高的应用价值。

4.D型超声仪(D超)：

根据多普勒效应原理，当探头和反射体之间有相对运动时，回波的频率会有所改变。前后两种频率之差称为频移。D型诊断法就是通过对运动的脏器和血流发射一束超声波，获得多普勒频移，组成频谱图，通过分析频谱图，获得运动的脏器和血流的速度、方向等血流动力学参数，从而对疾病作出诊断的方法。常见的频谱图横座标代表时间，纵座标代表频移或速度。在心血管疾病的诊断上具有极高的应用价值。

5.彩色多普勒血流现像(CDFI)：

CDFI诊断法是依据多普勒原理，在二维图像的基础上，以实时彩色编码显示血流及血流方向的方法，增强了对血流的直观感。一般血流朝向探头显示成红色，离开探头显示成蓝色，高速血流呈五彩血流。在腹部各脏器，尤其是心血管方面具有极高的应用价值。

四、超声诊断的范围及主要用途：(一)超声诊断的范围： 几乎涉及全身各个脏器。

1.经颅彩色多普勒血流检测诊断脑血管病 2.各种心脏疾病的超声检查及心功能测定 3.肺部及胸腔检查

4.腹部检查：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胃、肠、腹膜腔、腹膜后等疾病检查

5.妇科超声检查：子宫、卵巢、输卵管、盆腔等部位的疾病检查 6.经阴道超声检查：可检出子宫及附件部位的微小病变

7.产科超声检查：可评价胎儿的生长发育情况、测定胎盘功能、检出各种胎儿畸形及胎儿先天性心脏病

8.小器官超声检查：甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、舌下腺、眼睛等

9.周围血管超声检查：可对周围血管病变进行详细评价，是一种无创的血管造影检查方法，其准确性可与有创的X线血管造影相比美

10.前列腺经直肠高分辨率超声检查：可检出前列腺内4毫米大小的微小癌症 11.经食道超声检查：可进行复杂的心脏畸形检查及评价食道静脉曲张的严重程度 12.介入超声：活检进行病理确诊、肿瘤的介入治疗、囊肿硬化治疗、及各种造影诊断

13.术中超声：进一步明确病变范围，指导手术(二)超声诊断的主要用途：

1.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性； 2.检测囊性脏器的大小、形态、走向及某些功能状态； 3.检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态； 4.鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良、恶性； 5.检测积液的存在与否，并对积液量进行初步估计； 6.随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化；

7.超声引导下穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断和治疗。(三)超声诊断的局限性：

1.超声对骨骼、肺和肠管等强反射的组织器官检查受限。

2.声像图表现所反映的器官和组织声阻抗差的改变只有一定的规律性，而缺乏病源上的特异性，需注意结合其他资料综合分析。

3.超声成像中的伪像较多。

4.显示范围较小，图像的整体性不如CT、MRI。

五、临床应用：(一)肝脾声像图：

使用高分辨率超声诊断仪，可探及肝脾内3mm直径的液性病灶及5mm直径的实质性病灶。对液性与实质性病灶的鉴别正确率接近100%。

1.正常声像图：

正常肝脏轮廓光滑、整齐。轮廓呈强回声带而且清晰，实质回声中等，光点细，分布均匀。肝内门静脉和肝静脉显示清晰。

2.病理声像图：(1)肝囊肿：

①肝内可见呈圆形或卵圆形的薄壁无回声区。②无回声区边界清晰，可有侧壁声影。③后方回声增强。(2)肝血管瘤：

①肝内可见高回声(少数为低回声)肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，但无包膜回声。③肿块内部光点分布尚均匀，其内可见筛网状无回声区。④随访观察，短期内肿块无明显增大现像。(3)肝癌：

①肝内可见一个、数个或弥散的肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，形态不规则或规则。

③肿块内部回声可表现为：强回声、中等回声、低回声及混合回声。内部回声多不均匀。

④许多肿块周围常可见晕环声像。⑤肿块周边肝内血管和胆管常受压移位。⑥门静脉内常可见癌栓声像。

⑦肝门和腹膜后可见肿大的淋巴结声像。(二)胆囊、胆道及胰腺声像图： 1.正常声像图：

胆囊、胆道及胰腺检查前需禁食早餐。

正常胆囊切面呈椭圆形或茄性，囊壁为轮廓清晰的光环，厚度不超过3 mm。囊内为无回声区。胆囊长度不超过90 mm，前后径不超过4 0mm。

正常胆总管表现为管状无回声带，内径小于8 mm。上段位于门静脉前方，下段位于下腔静脉前方。肝内胆管与门静脉并行，内径不超过2mm，一般不易显示。

正常胰腺边界光滑整齐，内部回声近似肝脏或高于肝脏。光点细，分布均匀。胰腺中部可见主胰管通过，其内径一般不超过2mm。

2.病理声像图：(1)胆囊结石：

①胆囊腔内有一个或数个强回声光团； ②光团可随体位改变而移动； ③光团后方伴明显声影。(2)胆管结石：

①胆管分布区域可见大小、形态不一得强光团，后伴明显声影； ②近端胆管因受阻而扩张。(3)急性胰腺炎：

①胰腺轮廓不清，呈弥漫性或局限性增大；

②急性水肿性胰腺炎时，胰腺实质呈不均匀低回声，有时甚至接近无回声，如胰腺实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎。

③胰腺周围及腹腔内因渗出可出现腹水无回声区。

（三）妇产科声像图： 1.正常声像图：

膀胱适度充盈是妇科疾病超声检查的基本条件，妊娠中晚期超声检查无须充盈膀胱。子宫位于膀胱后方。位置可分为前、中、后三种。子宫纵切面呈倒犁形，横切面呈椭圆性。轮廓清晰、光滑。肌层呈中等回声，宫腔线呈线状回声，宫腔线周围为内膜回声，其厚度、回声随月经周期呈规律性变化。

正常卵巢切面呈卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，位置不定。正常卵巢约3cmx2cmx1cm大小，内部回声约高于子宫。其内常可见多个卵泡回声。

2.病理声像图：(1)子宫肌瘤： ①子宫增大。

②子宫内可见低回声或中等回声肿块声像，肿块内部光点分布一般尚均匀，部分可见旋涡状声像改变。

③肿块体积较大时，可使宫腔线移位。(2)早孕： ①子宫增大。

②一般在妊娠5周，宫腔内即可见一中央为无回声，周边为一圈环形强回声胚囊声像。③妊娠6周，即可见胚芽及胎心搏动。

④妊娠12周，可显示成形的胎儿及椭圆性的抬头声像。(3)葡萄胎： ①子宫增大。

②子宫腔内充满蜂窝状回声。

③宫腔内一般无妊娠囊、胎体及胎心搏动。

④部分患者子宫两侧可见黄素囊肿，呈圆形或椭圆性无回声区，内有分隔。

（四）超声心动图： 1.正常超声心动图：

(1)M型超声心动图：取样五个标准区域，分别是：心底波群、二尖瓣前叶波群、二尖瓣前后叶波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于观察和测量主动脉壁及主动脉瓣的运动情况。二尖瓣前叶波群主要用于观察和测量二尖瓣波幅及左室流出道德宽度。二尖瓣前后叶波群主要用于观察和测量右室流出道内径及二尖瓣前后叶的运动关系。心室波群或腱索水平波群是测量左室内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区域。心尖波群通常不作为特殊测量的部位。

(2)二维超声心动图：能较直观的观察心脏结构与心壁各部分得运动情况。常用切面有以下几种：胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁心底短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超声心动图：是指应用多普勒效应得原理来测定心脏大血管内的血流方向和速度。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流与反流性、狭窄性病变，并可作出定量估价。各瓣口正常频谱如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。频谱呈向上的双峰图形。第一峰(E峰)出现于舒张早期的左室快速充盈期；第二峰(A峰)出现于舒张晚期心房收缩期。

②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。频谱呈向下的三角形。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。频谱呈向下的抛物线形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流显像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。呈现舒张期红色血流束。②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.异常超声心动图：(1)二尖瓣狭窄： M型：

①二尖瓣前叶呈城垛样改变。②二尖瓣前叶与后叶呈同向运动。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣叶增粗、回声增强，舒张期二尖瓣前叶瓣体向左室膨出，呈圆顶状凸起。②二尖瓣开放面积缩小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的异常回声团。D型：

①二尖瓣口舒张期可探及湍流频谱，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒张期可探及五彩镶嵌彩流信号。(2)房间隔缺损(继发孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室间隔呈异常运动，即室间隔与左室后壁呈同向运动。B型：

①房间隔上或中部回声中断，断端回声增强。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取样容积于缺损口右房侧，可探及以舒张期为主的正向三峰湍流频谱，分流速度通常可达1-1.5cm/s。

CDFI：以红色为主五彩血流束自左房经缺损口流向右房。(3)Fallot四联征： M型：

①主动脉前壁与室间隔连续性中断，主动脉骑跨于室间隔上。②主动脉及右室内径增宽。③右室流出道狭窄。B型：

①主动脉增宽，骑跨于室间隔上。

②动脉前壁与室间隔连续性中断，有较大的室间隔缺损。③右室流出道狭窄。④右室肥大。D型：

①室间隔缺损处，可见双向血流频谱。②右室流出道狭窄处可见收缩期湍流频谱。CDFI：

①室间隔缺损处，可见红蓝双向血流信号。②右室流出道狭窄处可见收缩期以蓝色为主五彩血流束。

心脏超声检查

一、正常心脏解剖

（一）正常心脏位置

心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。

前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。

上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。

（二）心脏的内部结构

四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣

（三）正常心脏超声表现

1、正常心脏超声切面图

⑴胸骨旁声窗：左室长轴图、右室流入道长轴图、右室流出道长轴图、左室心尖短轴图、左室乳头肌短轴图、左室二尖瓣腱索水平短轴图、左室二尖瓣口水平短轴图、左室流出道短轴图、大动脉短轴图(主动脉短轴图)、肺动脉分叉短轴图等。

⑵心尖区声窗：心尖四心腔图、心尖五心腔图、心尖区冠状窦五腔图、心尖区左室长轴图、心尖区两心腔图。

⑶剑下区声窗：剑下区下腔静脉长轴图、剑下四心腔图、剑下五心腔图、剑下左室长轴图、剑下右室流出道长轴图、剑下主动脉短轴图、剑下心房两腔图。

⑷胸骨上窝声窗：胸骨上主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。

2、正常M型超声心动图

⑴主动脉根部波群：用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部，可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。

②如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。

⑶心室波群：把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。

3、心脏正常血流频谱特点

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。

⑵三尖瓣： 与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主动脉瓣：从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。

⑷肺动脉瓣：从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。

⑸主动脉： 从胸骨上主动脉弓长轴图检查，升主动脉血流的多普勒频谱为正向频谱，降主动脉血流为负向频谱，主动脉弓血流为正向频谱。

⑺腔静脉： 上下腔静脉为静脉血，其多普勒频谱呈连续的起伏波形。受呼吸影响大，深吸气血流速度增大，深呼气时血流速度减低。

⑻肺静脉： 肺静脉血流的多普勒频谱为双峰波形。收缩期有一个正向脉冲波(S波)，舒张期也有一个正向脉冲波(D波)。

二、心脏瓣膜病

1、二尖瓣狭窄：

⑴瓣增厚、开放受限、瓣口开放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面积变小(≤2.5cm2)。左心房明显扩大。

⑵前后瓣同向运动。

⑶瓣口血流速度明显升高，E峰大于1.5m/s，舒张早期瓣口血流平均减速度明显减慢。

2、二尖瓣关闭不全：

⑴二尖瓣轻—重度增厚，重症者可显示二尖瓣口不能合拢，左心扩大。

⑵彩色多普勒显示在收缩期有从左室倒流向左房的血流信号，测返流分数(RF)大于25%~30%。

3、主动脉瓣狭窄：

⑴主动脉瓣口血流速度明显升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面积小于2.0cm,瓣口开放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒显示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收缩压增高，可达150mmHg或以上，跨瓣压差增大，大于30mmHg。

4、主动脉瓣关闭不全： ⑴主动脉瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒张末压升高，左心扩大，二尖瓣叶有舒张期振动运动，左心、主动脉扩大。

⑵舒张期显示从主动脉口倒流到左室的彩色多普勒血流信号，返流分数大于或等于25%。

三、心包积液

1、检查方法：

常用胸旁左室长轴、短轴切面图进行检查测量。

2、超声表现：

在心包腔内显示无回声区即为有心包积液。如心包积液量较大，则前后心包都能显示无回声区。在心尖短轴图可以测量心包积液的最大量。

3、半定量法：

少量心包积液：积液量小于100ml。左室后方心包腔无回声区小于10mm。中量心包积液：积液量为100—500ml。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方无回声区宽度小于10mm时。

大量心包积液：积液量为500ml以上。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方及后方的无回声区宽度达10mm时，积液量约800ml。心室前方及后方的无回声区宽度为20mm时，积液量约1250ml。

四、先天性心脏病

1、房间隔缺损：

⑴病理分型(继发孔房缺)：

中心型：在卵圆孔处，最多见，缺损一般较大。下腔型：在下腔静脉入口处，即房间隔后下方。上腔型：位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连。混合型：即兼有两种以上类型的大缺损。⑵超声诊断： 二维超声： 显示房间隔中断(以剑下心房两腔图的显示最准确)。右房、右室增大，肺动脉增宽。

彩色多普勒： 显示血流信号从左房经中断处(缺损)流向右房，这是最准确的诊断依据。频谱多普勒： 显示持续双期的血流频谱。

2、室间隔缺损： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

单纯膜部型(多见)隔瓣下型 肌部缺损(少见)⑵超声诊断：

二维超声： 从多个切面图均可检出室间隔中断。左室、右室扩大，肺动脉增宽。彩色多普勒：显示从左室经缺损处到右室的血流信号(确诊的方法)。

频谱多普勒：收缩期在缺损口的右室侧可探及高速血流信号，分流血流速度一般均可达3m/s以上。

⑶超声定位：

干下型缺损可显示在肺动脉瓣下方，隔瓣下型缺损可显示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室长轴图显示的缺损多为嵴下型或嵴上型。

3、法乐四联症： ⑴病理： 主动脉骑跨 肺动脉狭窄(漏斗部狭窄、瓣狭窄、主肺动脉狭窄)室缺(多为嵴下型)右室肥厚

⑵超声诊断：

二维超声： 主动脉增宽、上移，骑跨于室间隔上；肺动脉显示瓣口狭窄及/或漏斗部狭窄，或主肺动脉狭窄；室间隔缺损；右室壁增厚。此外，左室变小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或双向分流