超全的超声诊断学课件

第一篇：超全的超声诊断学课件

超声诊断学

第一章

绪论

超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis)：包括超声显像、普通X线诊断学、X线电子计算机体层成像

（CT）、核素成像、磁共振成像（MRI）等，是以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合的一门比较成熟的医学影像学科，（既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断。

超声诊断学的主要内容 ：

1、脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究；

2、功能性检测；

3、介入性超声(Interventional ultrasound)的研究；

4、器官声学造影检查；

超声诊断学的特点 ：

1、超声波对人体软组织有良好的分辩能力，有利于识别生物组织的微小病变。

2、超声图像显示活体组织可不用染色处理，即可获得所需图像，有利于检测活体组织。

3、超声信息的显示有许多方法，根据不同需要选择使用，可获得多方面的信息，达到广泛应用。

超声诊断学的优点：

1、无放射性损伤，为无创性检查技术；

2、取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图像,层次清楚，接近解剖真实结构；

3、对活动界面能作动态的实时显示，便于观察；

4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构；

5、对小病灶有良好的显示能力；

6、能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示结构和特点，准确定位病灶和测量其大小；

7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位；

8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能；

9、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可床边检查；

10、检查费用低廉，容易普及。（优势：无创，精确，方便）

超声诊断发展简史

：探索试验阶段：1942年（连续穿透式）

临床实用阶段：50年代（脉冲反射式）A型、B型、M型、D型 开拓性前进阶段：60年代

飞跃发展阶段：70年代产生两个飞跃，灰阶成像和实时成像

现代超声的里程碑—软组织灰阶成像（第一次革命）80年代数字扫描变换（DSC）、数字图像处理（DSP）等；彩色多普勒血流显像（CDFI）研究成功。反映功能的基础。（第二次革命）

90年代心脏和内脏器官的三维超声成像、彩色多普勒能量图（CDE）、多普勒组织成像(DTI技术)、血管内超声、实时超声造影技术、介入性超声和超声组织定征等均有显著的新进展。

气泡造影剂的分布状态及灌注全过程（第三次革命）

超声诊断总的发展趋势是：在显示空间上从单维空间探测发展到二维超声显示—三维空间的立

体超声图像。实时（real—time）：使静态―――动态图像，其扫描速度超过24帧。

第二章

超声诊断的基础和原理

1超声 ： 为物体的机械振动波，属于声波的一种，其振动频率超过人耳听觉上限阈值[20000

赫（Hz）或20千赫（kHz）]者。<20Hz ： 次声波

20--20000Hz：可闻波

>20000Hz：超声波(ultrasound)诊断用超声频率范围为2MHZ—10MHz，1MHz=106Hz

2、声波（defintion）： 物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引起人耳感觉的波动。

3、振源：声带，鼓面。

介质：空气，人体组织

接收：鼓膜，换能器

4、超声诊断： 应用较高频率超声作为信息载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后，形成图形（声像图，血流图）、曲 线（A型振幅曲线，M型心动曲线，流速频谱曲线）或其他数据，用于分析临床疾病。在声像图等引导下，可作各种穿刺、取活检、造影或作治疗（介入性超声），亦属于广义的超声诊断范畴。

二、声源、声束、声场与分辨力 声源（sound source）：能发生超声的物体，又名超声换能器（transducer）—探头。声束（sound beam）：是指从声源发出的声波。声束的聚焦（convergence）：平面型声源无论在近场区还是在远场区中的束宽过大，为提高图像

质量，在探头表面加置声透镜聚焦。

声场 ：超声场是在介质中有声波能量存在的范围，其强弱用声压和声强来表示。

不同的超声源和传播条件形成不同的能量分布。

近场： 在邻近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，此区内声压和声强起伏变化大，是超声诊断中的死区。

近场的长度与声源的尺寸、频率和介质有关。

远场： 在远离探头的一段距离内，声束开始扩散，远场区内声场分布均匀。

分辨力（resolution power）：分为两大类

1、基本分辨力：指根据单一声束线上所测出的分辨两个细小目标的能力。

1）轴向分辨力（axial resolution）：指沿着声束轴位方向上不同深度超声仪可以区分的两个

目标的最小距离。通常用3－3.5MHe探头，分辨力在1mm。探头的频率越高，分辨力越高，但穿透力越低。

2）侧向分辨力（lateral resolution）：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头长轴方向的分辨力，即是可区分两个点目标的最小距离，取决于声束的宽窄，声束越窄，分辨力越高。

3）横向分辨力（transverse resolution）：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头短轴方

向的分辨力。横向分辨力越好，图像上反映组织的切面情况越真实。

2、图像分辨力：是指构成整幅图像的目标分辨力。

1）细微分辨力： 用于显示散射点的大小。

2）对比分辨力： 用于显示回声信号间的微小差别。

3、多普勒超声分辨力：是指多普勒超声系统测定流向、流速及与之有关方面的分辨力。

1）多普勒侧向分辨力 ： 与基本分辩力相同。

2）多普勒流速分布分辨力 3）多普勒流向分辨力 4）多普勒最低流速分辨力

4、彩色多普勒分辨力 ：1）空间分辨力

2）时间分辨力

三、人体组织的声学参数：密度（ρ）

声速（c）

波长：声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离。声特性阻抗（Z）：表示介质传播超声波的能力。介质中某点的声压

P与质点振动速度V之间的比位该点的声阻抗Z，Z=ρ*C(kg/m2s)

界面（boundary）：两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成的界

面。

四、人体组织对入射超声的作用 散射（scattering）：小界面对入射超声产生 反射(reflection)折射（refraction）

全反射total reflection)

绕射（diffraction）会聚（convergence)

发散(divergence)衰减（attenuation）

多普勒效应（Doppler effect）：

反射与散射的区别：大介面

回声强

有方向性及角度依赖

显示脏器轮廓外形和内部粗大的管道结构

吸收衰减原因： 介质的粘滞性、导热性、温度等，超声波机械能变为热能被组织吸收（absorption）

声束发散，能量的散射及反射，使声能损耗，衰减（attenation）

会聚和发散：声束在经越圆形低声速区后，可致声束会聚。(高速区—发散)

超声特性：多普勒效应（血流中的红细胞时多普勒超声检测血流的基础。）

声强（acoustic intensity）：空间峰值时间平均声强（SPTAI）,在生物效应中最重要，<100mW/cm2

EDA510(k)超声诊断声强使用数据

名称

声强使用极限值（SPTAImW/cm2）心脏

430 周围血管

720 眼球

胎儿及其他

超声诊断的安全因素： 在人体组织中对超声敏感者有中枢神经系统、视神经、视网膜、生殖腺、早孕期胚芽及3个月内早孕、孕期胎儿颅脑、胎心等。

对这些脏器的超声检查，每一受检切面上其固定持续观查时间不应超过1分钟。

超声的生物效应：高能量的超声波作用于生物组织，由于机械、热、空化等效应导致生物组织特性的改变称超声生物效应。

机械、热效应—用于细胞按摩，理疗0.5—5w/cm2 空化效应—— 用于碎石、治疗肿瘤 50W/cm2

一、脉冲回声式（pulsed echo mode）

基本工作原理：发射短脉冲超声—接收放大—数字扫描转换技术（使各种任何扫查型式的超

声图转换成通用的电视制扫描模式）—显示图形。A型（Amplitude modulation）：振幅调制型 B型（Brightness modulation）：辉度调制型 M型(time-motion mode)：活动显示型

二、差频回声式：D型（Doppler mode）

差频示波型

彩色多普勒型（Color Doppler flow Imaging）

三、时距测速式：不用多普勒原理，而直接用短脉冲超声测定一群红细胞在单位时间内所流动的距离，从而算出流速。

四、非线性血流成像：超声造影

Ｍ型超声基本原理 ： 将回波强度加到显示器的控制极上作辉度调制，代表深度的时基线加到垂直偏转板上，而在水平偏转板上加一慢变化的时间扫描电压，使深度的时基线以慢速沿Ｘ方向移动，故静止目标的显示像是一条水平亮迹，摆动着的单Ｍ型显像为一正弦曲线。

Ｍ型超声诊断仪： 将沿声束方向各反射点位移随时间变化而显示，是一种以光点亮度来表示反射声信号强弱的仪器。

将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。

1、三维表面成像

2、三维透明成像

3、三维多平面成像

4、三维血管成像

频谱多普勒：多普勒超声脉冲波进入人体后，将产生一系列复杂的频移信号，这些信号被接收器接收并处理之后，还必须经过适当的频率分析和显示，方能转变为有用的血流信息。

1、多普勒频谱分析：利用数学的方法对多普勒信号的频率、振幅及其随时间而变化的过程进行实时分析的一种技术。

2、多普勒频谱显示：多普勒信号经过频谱分析之后，通过两种方式加以输出，一种是音频输出，另一种是图象输出。

3、多普勒音频输出： 多普勒的发射和接收频率均为超声，但其频移的数值常为1--20干赫，恰为可闻声。故频移信号被放大后输入扬声器中，成为音频信号。

4、多普勒图像输出： 频谱显示是多普勒频移信号图象输出的主要方式。

(一)连续多普勒(CW)：探头用双晶片，一个连续发射脉冲波，另一个连续接收并转换成电信号和放大，经过基本电路的处理，即可在显示器上得到多普勒频移随时间变化的图谱。

(二)脉冲多普勒(PW)：其超声脉冲波的发射与接收均以一个探头进行，它是在一选择性的时间延迟后，才开始接受回声信号。

彩色多普勒血流显像：由脉冲多普勒系统、自相关器和彩色编码及显示器等主要部分组成，它在频率分析和显示技术方面作了重大改进。

彩色编码显示：彩色编码就是用不同的颜色来表示声信号的幅度的一种显示方式，所显示的彩色并不反映目标真实的颜色，是伪彩色。

彩超的概念

狭义上指彩色多普勒血流显像（CDFI)广义上包括：彩色多普勒速度图（CDV)

彩色多普勒能量图（CDE)

彩色多谱勒能量速度图（CCD)

彩色多普勒组织成像（CDTI)

经颅彩色多普勒血流显像(TCD）

彩阶B超（CSBU)

彩超和伪彩的区别：伪彩—灰阶到彩色变换，对二维灰阶图像进行彩色编码处理，用于彩色增强，可以提高图像的分辨力，丰富影像层次，增加实感，提高B型超声对病理组织变化的可视度。

彩超主要对血流，伪彩主要对灰阶图像。

超声新技术：自然组织谐波成像(Native tissue harmonic imaing,NTHI)多普勒组织成像：（Doppler tissue imaing,DTI)三维超声成像

超声造影：可以增强图像的显现力。

原理：声波在组织中非线性转播时产生多倍于发射频率（基波）的信号。

应用：增强心肌和心内膜显示

增强细微病变的显示力

增强心腔内声学造影剂回声 增强彩色多普勒信号

帮助鉴别肝内血管，了解肝内细小血管病变

组织多谱勒超声

多普勒组织速度图(DTV)：是对室壁运动的速度快慢及方向进行彩色编码。将朝向探头方向运

动的速度信息编码成暖色。运动速度由低到高依次被编码成红色、橙色和白色；背离探头运动的心肌被编码成冷色，运动速度由低到高依次被编码成蓝色、浅蓝色和白色。无色表示无心肌运动。

多普勒组织能量图(DTE)：是对心肌组织反射回来的多普勒信号强度(振幅)的显示。以多普勒信

号振幅的平方值表示能量。频率曲线，将曲线下的面积进行彩色编码，形成二维彩色心肌组织运动的图像，即能量图。多普勒信号强度与心肌内反射体的数量有关，而与多普勒的频移值大小无关。因此，能量显示方式不受心肌运动的速度和角度的限制

DTI能量图：主要用于识别心肌多普勒信号的强度和范围，在心肌造影超声心动图检查时，根

据能量信号的强弱，有助于观察心肌造影剂的分布，从而了解心肌的灌注状态。

多普勒组织M型(Doppler tissue M-mode)：是把心肌的运动方向和速度用彩色M型的形式表现

出来，其彩色编码的原理与彩色二维DTI相同，它利用M型描记的高帧率提高心肌运动速度的时间分辨率，把心动周期不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。

多普勒组织脉冲型：是把心肌的运动方向和速度用脉冲形式表现出来，把心动周期不同位置和不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。并可进行定量分析。对心室局部和整体功能进行评价。

超声声学造影：是经静脉注射超声造影剂进入人体，其主要优势在于能清晰显示组织的微循环血流灌注。基于此特点，超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早期肿瘤以及恶性肿瘤卫星病灶的检出率。它的应用是目前国际最先进的医学影像技术之一，是超声成像的一次革命性进步。它具有实时动态观察、分辩率高、无创、无X线辐射、重复性好等其他影像医学成像技术无法比拟的独特优势。

作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创性微循环血管造影。

它能提供比普通超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息肿瘤定性诊断。

肿瘤血流灌注的差异是良恶性肿瘤临床鉴别诊断的一个极其重要的生物学特征。

超声造影能清晰显示肿瘤的微循环血流灌注特性，因此能对肿瘤良恶性做出明确的定性诊断。并可用于肿瘤介入治疗后残余活性部分的判断以及外科治疗后的随访。

微小病灶的发现：由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位。大量研究表明其显示率甚至优于增强CT，这对早期发现癌瘤有特别重要的临床意义，尤其是肝硬化或者有恶性肿瘤病史的患者。

外周血管病变的诊断：超声造影能清晰显示血管狭窄、闭塞以及血管畸形等病变。

外伤的快速诊断 ：由于超声造影能清晰显示微循环的灌注，因此对于外伤引起的创伤性出血，能清晰显示出出血部位和范围。基于同样原理，超声造影亦能对手术后脏器切口处的愈合情况进行监测。

心脏功能的准确评估： 因造影剂能增强整个心腔的显影，故此心内膜边缘会描绘得更加清晰，这些正是评价左心功能以及室壁节段运动功能的重要前提，同时造影剂也可以进入冠状动脉微循环。

超声造影的适应症：腹腔实质性脏器、小器官（甲状腺、乳腺）以及腹膜后肿瘤的定性诊断以及早期发现。如肝脏肿瘤术前检查可以判断卫星病灶的数目、位置，避免“抓大放小”，提高治疗效果。

血管狭窄、闭塞或血管畸形等的明确诊断，以及血栓子良恶性的判断。外伤性疾病的明确诊断，腹部闭合性床上怀疑肝脾非完全性破裂时行超声造影可通过观察肝脾实质内是否有造影剂异常灌注、聚集进行判断。

引导和监测肝脏等实质脏器的微创介入治疗，有助于选择合适的介入治疗窗，避免直接穿刺损伤肝包膜下肿瘤而造成难以控制的出血；肾脏囊肿介入治疗前行超声造影检查可疑明确判断囊性暗区与集合系二者之间的关系。

心脏二维图像不理想、缺血性心脏病的诊断以及心脏占位病变如肿瘤、血栓等的检测。

声像图伪差（artifact)概念：是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面之间存在的差异。表现

为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。

超声伪像的重要性：避免伪像可能引起的误诊或漏诊；

利用某些特征性的伪像帮助诊断，提高对特殊病变或结构的认别能力。常见的十种：

一、混响效应：（reverberation efffect）声束扫查体内平滑大界面时产生，是多次反射的一种。

多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁。

可被误认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。

二、振铃效应（声尾）：(ringing effect)：声束传播途中，声能在平薄界面与薄层气体之间的来回

多次反射，逐渐衰减而使振幅下降所致的图像伪差。

彗星尾征：超声遇到金属节育器、胃肠内气体、胆囊气体等，表现为致密回声及后方多条平行的条状回声或彗星尾状反射波的征象。

三、镜面像效应：（mirror effect）：表面光滑的强反射大界面因超声反射而产生镜面（虚像）的伪差，如在横膈膜的上方即肺的部位可显示类似在肝内病灶的回声图像，这时称¡°膈肌效应伪差¡±。

四、侧壁失落效应：(lateral wall echo drop-out)：即边缘回声失落。当界面与声束间角度很小或

接近平行时，反射的声波常不能返回而被接收，造成图象中回声消失。

五、后壁回声增强效应：（posterial wall enhancement effect）在囊性组织或病变，后壁回声增强。

六、声影(acoustic shadow)

七、侧方声影：(posterio-lateral shadowing due to refraction)：脏器或肿块后方两侧出现暗带，亦称假声影，这是由于声波穿过圆球形脏器或病灶时，入射声束其两侧边缘发生折射或全反射，而后方两侧部无回声透感过，产生暗带。

八、旁瓣效应：(side lobe effect)旁瓣与主瓣同时检测物体，两者回声相互重叠所形成的伪差。

因旁瓣传播途径较主瓣长、能量又小，故可对同一界面产生在主瓣回声图形的两侧具有淡的浅拱形延长线。

九、部分容积效应：邻近的两个目标并列于超声束下，在声像图上可出现两者相互重叠的图像伪差。

十、折射重影效应：(duplicated imaging effect due to refraction)声束经过梭形或圆形，低声速区时，产生折射现象。由于折射致使实物与图像间产生了空间位置的伪差。由于双侧的内向折射，显示两个同样的图像，并列一起，如同两个真实的结构。

思考题

1、超声诊断学的主要内容和优点？

2、超声反射与散射的鉴别？

3、超声显像的回声来源？超声鉴别物理性质的依据是？

4、超声诊断仪的类型和特点？

5、彩超的概念？伪彩与彩超的区别？

第三章

腹部超声检查的方法学

检查前准备：

1、病人准备

2、检查者的准备

一、超声诊断仪器的类别：常规B型超声诊断仪（通常称黑白超声仪）

彩色多普勒血流显像仪（color doppler flow imaging,CDFI)

二、探头的种类与功能：电子扫描式和机械扫描式

线阵型

凸阵型

电子相控阵

机械扇型（摆动式和旋转式）

穿刺式探头

腔内探头：（经直肠、经阴道、经食道探头）

术中探头

换能器的分类

一、根据工作原理1．脉冲反射式 ：有A超、M超和B超，B超探头包括 ： 线阵、凸阵、相控阵、环阵等。

2．多普勒式：有连续波和脉冲波多普勒探头。

二、根据控制扫查方式： 1．电子式 ：线阵型、相控阵型、凸阵型及环阵式探头。

2．机械式 ： 摆动式、旋转式探头。

三、根据晶片：1．单晶片：A超、M超及摆动式机械探头。

2．多晶片：线阵型、凸阵型、相控阵型和环形阵型等。

几种常用探头的应用特点

摆动式机械扇扫探头： 构成：由一块晶片组成；

原理：微型电机驱动晶片，作来扇形回摆动； 优点：成本低，容易修复； 缺点：噪声大，磨损严重。

旋转式机械扇扫探头： 构成：由多块晶片组成；

原理：微型电机驱动晶片，作360度旋转； 优点：噪声小，磨损较轻； 缺点：成本高，修复较难。

线阵型探头： 构成：由6-8个阵元沿一直线排列组合；每个阵元分割成若干窄条振子。

原理：阵元组依一定顺序工作，用电子开关轮番地接通，形成线性扫描。评估：近场视野大，易受肋骨、气体影响。

凸阵型探头： 构成：阵元的窄条振子被均匀分布在凸形圆弧上；

原理：同线阵，只是其波束是作扇形扫描；

评估：能避开胸骨和肋骨遮挡，无噪音，可替代机械扇扫探头。

相控阵探头： 构成：与线阵类似，仅阵元数少些，故结构紧凑。

原理：通过适当调整、控制各单元激励信号的相延(或时延)，以实现声速偏转。评估：优点与凸阵相似，但旁瓣较明显。

环形相控阵探头： 构成：由一系列同心的圆环形晶元体组成。

原理：适当调整、控制圆环形晶元体的激励信号和接收信号的相延(或时延)，使声束聚焦的焦距作连续或步进式移动。评估：全程横向分辨力高。

掌握四个环节：

1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个按钮，发挥其功能；

2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理想的，规范化的图像；

3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据；

4、临床思维，综合分析提示诊断结论。

一、探测方式与途径：

1、直接探测法

2、间接探测法

3、体表及腔内途径

二、探测的基本程序与操作方法

三、超声图像方位的标识方法

四、多普勒超声检测技术

五、器官声学造影 ：如同CT和MRI中使用增强剂一样，成为重要的检查手段之一。

Ｂ型超声诊断仪的调节应该达到的基本要求为：(1)在实质性脏器探查时全幅图形匀称；

(2)光点细密；

(3)灰阶充分，辉度与对比度调节适宜，即荧光屏上光栅刚消隐时，微弱信号出现，光点普遍较细，能显示微小病灶和微小变化。

(一)消除或避免气体干扰：某些空腔脏器检查前，需使之充盈液体方可详细观察，如胃内病变；

而另一些深部脏器的检查，需其浅部的一个空腔脏器充盈，以此作透声窗，使深部脏器或病变显示清晰，如检查妇产科病变时，充盈膀胱等；同时，为了消除声路中的气体于扰，还须使用偶合剂。

(二)利用生理特点进行观察：某些脏器的检查，如配合呼吸活动，可更清晰地显示。如观察腹

腔内脏器静脉系统，利用Valsalva动作使肺内压与胸内压升高，以减少静脉回流，使肝静脉和下腔静脉显示清晰；利用脂餐试验可清楚观察胆囊和胆道系统。

(三)用不同切面进行观察：无论在横向或纵向切面时，探头移动的手法主要有四种：

1．顺序连续平行法

2．立体扇形断面法

3．十字交叉法

4.对比加压扫查法

(一)腹部常用切面 ：

1、纵向扫查 ： 即扫查面与人体的长轴平行。

2、横向扫查 ：即扫查面与人体的长轴相垂直。

3、斜向扫查 ： 即扫查面与人体的长轴成一定角度。

4、冠状面扫查 ：即扫查面与人体的额状面平行。

(二)图像方位的标准： 超声图像反映人体某一断层的图像，因而应准确说明它的空间位置，参照目前国内外通用的标准，表述如下：

1、仰卧位扫查

(1)横断面 ：图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。(2)纵断面 ：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。

(3)斜断面 ：①左侧卧位时图像左侧示被检查者右上方，图像右侧示被检查者左下方。

②右侧卧位时图像左侧示被检查者左下方，图像右侧示被检查者左上方。

(4)冠状面 ：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。

2、俯卧位扫查

(1)横断面 ：图像左侧示被检查者左侧，图像右侧示被检查者右侧。(2)纵断面 ：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。

1、回声强弱的命名：强回声（strong echo)

高回声(hyper

echo)

等回声(medium echo)

低回声(pypoecho)

弱回声(poor echo)

无回声(anecho)

反射系数大于50%上，灰度明亮，后方常伴声影 反射系数大于20%，灰度较明亮，后方不伴声影 灰阶强度呈中等水平—如肝脾等实质脏器 低回声灰暗水平的回声—如肾皮质等均质结构 表现为透声性较好的暗区—如肾椎体和正常淋巴结

均匀的液体内无声阻差异的界面—如正常充盈的胆囊和膀胱。人体组织器官的超声类型

(一)全反射 ：生理：气体

骨骼

； 病理：结石

(二)多反射 ：生理：包膜

内膜

； 病理：葡萄胎

纤维化(三)少反射 ：生理：心肌

淋巴结

；病理：甲减

肿瘤

(四)无反射 ：

1、液性无回声：生理：羊水，血液，尿液 ；

病理：脓液

2、衰减性无回声：生理：骨骼后

病理：纤维化

脂肪变性

声影

3、均质性无回声：生理：眼球玻璃体

病理：神经鞘膜瘤

2、回声分布的描述

按图像中点状回声分布情况分为：均匀或不均匀（随机性不均、规律性随深度递减 病灶内部的回声分布可用均质性或非均质表述。

3、回声形态的命名：

一、点状回声 ： 通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点。

二、斑状回声 ：指声像图上回声密集呈明亮的小片状,大小在0.5cm以下的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。

三、团状回声 ：在声像图上大于１cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。

四、环状回声 ：在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。

强回声环： 强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界 弱回声环 ：弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。

五、带状回声 ：呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。

六、实性回声 ：在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。

七、液性回声 ：病灶或组织内不产生回声的区域。

八、混合性回声 ：在声像图中，即有实质又有囊性的图像。

九、透声 ：指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。

十、暗区 ：在声像图中范围超过１cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实质性暗区和液性暗区。

十一、声晕：指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。

4、某些特殊征像的描述 “靶环征”(targetsign)

“牛眼征”(bull seye confiuration)“驼峰”征(hump sign)“双筒枪管”征(shotgun sign)“平行管道”征(parallel channel sign “假肾征”(pseudo-kidney sign)“彗星尾”征(comet-tailsign)

5、病灶后方回声的描述 ： 在某些圆球形病灶声像图后方出现的回声

回声增强效应

侧后声影

中心声影 外形

边界和边缘回声

内部结构特征

后壁和后方回声

周围回声强度

周邻关系

量化分析

功能性检测

谱分析

医学超声的诊断依据

超声的临床基础： 声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。

脏器与脏器

表面与内部

组织与组织

正常组织与异常组织

脏器与其他组织

不同病理之间

同一病理不同程度

超声诊断的观察指标：超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：

外形

境界

内部回声

后方回声

毗邻关系

生理活动

血流参数

(一)形态轮廓： 包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。

(二)周边回声： 人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。

根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。

1、判断大小： 由于Ｂ型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。

2、观察形态： 人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在Ｂ型超声检查中通过周边回声显示出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分叶状等。

3、明确部位： 借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所处的部位，以此判断脏器有无下垂、移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶；胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾；泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱；子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。

4、区分性质： 借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状；某个脏器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周边回声，形态不规则；占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性囊肿囊壁回声较薄；包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周边回声则较低，有时呈现“声晕”。

(三)内部回声： 人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。

1、回声强弱： 内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。

2、均匀程度： 人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。

3、内部结构：Ｂ型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。

4、回声形态： 内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。

(四)后方回声： 人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。

1、脏器和病变后方回声强于同深度的周围组织回声称为后方回声增强，其形成原因系该脏器和病变声阻抗较低，声衰减系数较小。后方回声增强见于含液性脏器、囊性占位病变和内部回声弱而均质的实性占位病变。

2、脏器和病变后方回声低于同深度的周围组织回声称为后方回声衰减，其脏器和病变本身的高声阻抗，高衰减系数是形成原因。内部结构致密而粗糙的实性占位病变常有后方回声衰减现象，人体骨路、含气脏器以及结石、钙化和纤维疤痕组织等后方产生的声影也属后方声衰减范畴。

3、后方回声增强的脏器和病变因其声波传播速度、声阻抗低于周围组织，其后方回声多有内收。

4、后方回声衰减的病变，因其声传播速度、声阻抗高于周围组织，其后方回声多有外展。

5、后方回声的增强、衰减以及内收、外展和仪器的扫查方式有密切关系。后方回声的增强和衰减仅见于单次扫查成像中，而复合扫查成像因声束从多方投照，则无此现象产生。

6、后方回声的内收和外展在线形扫查成像时显示明显，而在扇形、凸形扫查中，由于声线本身有扩散现象，后方回声多呈外展状态，使内收现象不易观察。

(五)毗邻关系： 正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。

B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。如当左上腹发现一实性包块，可以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。

(六)活动功能：正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩—胃和膀胱的排空等正常的活动和功能状态。

(六)活动功能： 我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。

(七)谱分析应用：多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一信息参数的分布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声多普勒频谱分析，诊断心血管疾病。

彩色多普勒血流成像，对判断血流方向、血流速度和血流性质等有重要意义。

同时，对血管形态学的显示也有一定价值包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪能显示直径为2mm以下的细小血管以及2-3mm以下低流速、低流量的血流。可用以评价脏器血流灌注和病灶血供特点。

对流速定量的研究或血流动力学的测定需依据频谱多普勒的检测。

血流的多普勒表现形式

一、根据血流状态分类

1、层流：颜色单纯，中心鲜亮，旁侧依次变暗。

2、湍流：血流彩色明亮，正向血流红中带黄，负向血流蓝中带青，无五彩镶嵌现象。

3、涡流：血流颜色呈红蓝绿黄杂乱分布，五彩镶嵌的特异图像。

4、旋流：血流在管腔内一侧呈红色，另一侧呈蓝色，其间界线明确互不渗透。

二、根据血流分布分类

1、周边型：血管呈篮边状包绕在肿块周围。

2、分支型：血管在肿块内部呈树支状分布。

3、散在型：彩色血流信号在肿块内部呈点状分布。

4、混合型：周边型与分支型或散在型同时存在。

三、根据血流强度分类 0级：无彩色血流信号。

I级：偶尔出现一点短暂的彩色血流信号，或在其中心见到一根血管。II级：出现四点以内的彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶。III级：出现七点以内的彩色血流信号或两根管壁清晰的血管穿过病灶。IV级：极易见到大量的血流信号或大血管。

腹部及周围血管血流动力学的检测中常用下列指标：

收缩期最大血流速度（SP）

舒张末期速度（Ed）平均血流速度(mv)

加速度(av)

加速时间(at)

阻力指数（RI）搏动指数(PI)

充血指数(CI)

超声诊断的报告方法

(一)诊断报告的主要内容

1、一般项目 ：病人姓名、性别、年龄、住(门)诊号、超声编号(ID)、临床诊断、检查日期。

2、超声检查所见 ：包括脏器或病变的形态、大小、边界、内部回声、边界是否清楚，边缘是否规则，后方回声有无增强或衰减，血管分布、有无异常的局限性回声区，活动情况及功能状态如何，邻近脏器关系，有无受压变形等相关的改变。

2、超声检查所见：对于占位性病灶需作更精确的定位，如肝内占位在那一叶或那一段；同时作定量分析，如估测孕龄、预产期，预报胎儿出生体重等等。必要时附以有代表性的超声切面图像示意图，图中应注明扫查切面的位置、图题及图注。

3、超声诊断

(1)物理性质：据被扫查区域内部回声类型，考虑为混合性肿块、囊性和实质性病变

(2)病理性质：根据疾病后各种组织声学特性的改变，可作出良恶性肿瘤、炎症、积液、纤维化、结石、钙化、金属异物及气体的诊断。

(二)超声诊断报告的印象

1、诊断 ：①肯定性诊断：有典型图像，如胆结石、囊肿、多囊肝或肾，妊娠等。

②提示性诊断：有明显异常，如肝占位性病变（提示肝癌）等。

③描述性诊断：有异常所见，如盆腔实性占位等。

2、提示 ：①因某种原因，脏器显示不清。

②暂时不能明确诊断，建议随访。

③超声诊断困难者，建议其它检查。

思考题

图像伪差的定义是？常见的伪差有哪些？ 超声探头的种类和功能? 超声探测的基本程序及操作方法？ 超声图像方位的识别？ 回声强弱的描述分哪几级? 图像分析的内容包括哪些？

彩色多普勒及频谱多普勒观察的内容及指标？

掌握肝脏超声解剖及正常声像图, 掌握肝占位性病变及弥慢性疾病的典型声像图表现和临床价值 熟悉肝占位性病变及弥慢性病变的病理、临床表现及鉴别诊断； 了解肝脏其它病变的超声诊断要点及介入性超声的应用。

第八章

肝

脏(liver)正常肝脏解剖：肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，下面一般不超右侧肋弓。

肝内血管（肝静脉、门静脉、肝动脉、胆管系统）

（一）肝脏基本矢状切面图

肝—肾纵断：显示肝脏，肾脏和结肠。

肝—胆囊纵断：显示肝脏，胆囊，肾脏。

经下腔静脉纵断：显示下腔静脉，肝脏，肾脏，胰头等结构。

经腹主动脉纵断：显示左肝脏，胃，胰体。

（二）肝脏基本横断面 高位肝脏横断面

经第一肝门横断面

经胰腺水平近肾门部横断面

低位肝脏横断面

（三）右肋缘下斜断面：

右肋缘下斜断面1（第一肝门）

右肋缘下斜断面2（第二肝门）

门静脉彩色血流及频谱显示

一、肝脏超声扫查方法

（一）操作手法

1、体位

2、探头部位

3、声束扫查切面

4、系统性扫切

5、声路“死角”、易漏区、复杂区：

1）死角：肝右前叶上段及后上段的隔顶部,左外侧叶角区沿肝脏表面的肋骨下区 2）易漏区：右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶等 3）复杂区：第一肝门、第二肝门区等

6、辅助显示：1）改变体位

2）呼吸动作

吸气后屏气

呼气后屏气 3）尽量侧角搜索

（二）纵切扫查

（三）右肋间扫查

（四）右肋缘下扫查

（五）剑突下斜-横断扫查

二、正常声像图及正常测值

1、正常肝脏形态、轮廓、大小、表面、边缘状态

2、肝实质

3、肝内血管

包膜光滑，边缘锐利，膈面呈园顶形回声较强； 肝实质呈弥漫中低水平点状回声，分布均匀；

肝静脉，门静脉清晰可见，亦可显示胆囊和肝外胆管声象;肝静脉、门静脉、肝动脉彩色多普勒血流显像及频谱多普勒特征。超声肝脏各径线正常测值：肝上界：大多数第六肋间，少数第五肋间

左肝厚 < 6cm

右肝斜厚 < 15cm 锁中线厚 < 13cm

右肝下缘角<750

左肝下缘角<450 肝内血管：肝固有动脉内径（0.33±0.12）cm，峰值流速﹤50cm/s 门静脉主干：内径 0.9—1.4cm，流速值15-25cm/s 肝静脉、左肝静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及右肝静脉内径均在1cm左右。

超声分叶分段(五叶四段）

肝裂分区法:：肝中裂（胆囊-下腔静脉）左右半肝

左叶间裂（门静脉左支矢状部）

左内、外叶（上下段）

右叶间裂（门静脉右前、后支间）

右前、后叶（上下段）

尾状叶

肝静脉分区法 ：中肝静脉—左、右叶

右肝静脉—右前叶、右后叶 左肝静脉—左内、外叶叶

肝脏分区：S1尾状叶

S2左外上区

S3 左外下区

S4左内叶 S5右前下区

S6右后下区 S7右后上区

S8右前上区

三、临床价值：对肝大小位置的判断较临床准确可靠、方便；（特别是肥胖、腹水病人）

四、肝脏超声分叶分段有利于占位性病变的定位诊断

原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma)：分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和其

他原发性癌肿。主要介绍肝细胞性肝癌。以30-50岁多见，男：女约2.6：1

原发性肝癌的大体分型：巨块型

77.78%

结节型

18.84%

弥漫型

1.45%

小肝癌型

1.93%

1、声像图表现：（1）癌结节声像图普遍表现：包膜(capsule)

内部回声（internai echo）：低回声型、高回声型、混合回声型

周围暗环（Surrounding dark ring）

后方回声（posterior echo）

2、肝癌声像图五大特征：1）膨胀性生长

2）多形性 3）多变性

4）迅速生长

倍增时间89天 5）常有肝硬化基础

80%

3、肝癌的扩散及转移：1）癌栓

2）肝内扩散及侵入邻近脏器 3)转移

周围组织的继发征象：1）癌肿肝内转移征象：卫星癌结节

2）癌肿肝内挤压征象：肝包膜局限性膨隆（驼峰征）

肝内血管压迫征、绕行征

肝内胆管扩张

3）肿块肝外挤压征像

4、小肝癌的声像图特征：单个癌结节最大直径不超过3cm,多个结节数目不超过两个。分型：（根锯肿瘤增大为二倍大小所需的时间划分）：快速生长型（肿瘤倍增时间<3个月）

中速生长型（肿瘤倍增时间3—8个月）慢速生长型（肿瘤倍增时间>8个月）

基本回声特征：1）基本形态 ：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚

2）基本回声类型： 低回声结节（多见）

90%

高回声结节

10%

分隔型结节

1%

等回声结节

3）声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：

低回声型（<2cm）

等回声型（2.5cm左右）

高回声型（3cm）

混合回声型（3.5cm以上）

4）生长速度与声像图的关系：生长速度慢者，常显示为低回声型；

生长速度较快者，多数有明显的声晕环绕；

生长速度中等者，上述两种回声类型兼有。5）重要特征： 声晕 ；

后方回声增加 ； 侧方声影

小肝癌的血流多普勒特征： 彩色多普勒为彩点或彩斑组成的彩带或彩环，呈花蓝样；

频谱为动脉型低阻血流。小肝癌的超声导向穿刺诊断 小肝癌的术中超声检查

提高小肝癌诊断质量的主要措施： 采用更高频率探头检查

彩色多普勒血流显像检查和超声导向穿刺诊断 超声血管造影

重视对肝癌高危病人的超声检查

5、弥漫型肝癌：肝明显肿大中度致重度肝硬化易见门静脉或肝静脉内癌栓常伴AFP极度升高

6、超声诊断肝癌的准确性：B超的敏感性88.3% ；

特异性77.27%；

确诊率85.37%

7、超声彩色血流成像： 多血管型肝癌

少血管型肝癌

肝动脉—门静脉瘘

流入血管与流出血管

8、超声造影显示：肝肿瘤灰阶超声造影诊断及鉴别诊断

9、少见的原发性肝恶性肿瘤：

1、原发性胆管细胞癌

2、肝胚胎性肉瘤

3、肝血管平滑肌肉瘤

临床价值： 超声诊断肝癌的准确率：对＞5cm的肝癌超过90%，与CT和血管造影等其它影像诊断的准确率相似；对＜5cm的肝癌也可达80%以上，仅次于血管造影，而优于其它影像检查技术。

超声对肝癌的定位诊断：符合率87%—93%，但仍劣于CT和血管造影。

超声对肝癌癌肿数目的评估：不及肝血管造影和CT检查。血管内癌栓的检测：最为简单、易行和可靠的诊断方法。

小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。

肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。

小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。

CT和超声检出率相妨，磁共振对小于2cm的肝癌检出率仅为33%，明显低于CT和超声，而且CT和磁共振检查设备及检查费用昂贵。超声检查是早期诊断小肝癌最有效，最常用的手段。

二、转移性肝癌（Metastatic Hepatic Carcinoma)声像图特征

乳癌（牛眼征或声晕样）

胃癌（高回声结节或囊实质性）胰腺癌（弱回声小结节或囊实质性）

结肠癌（高回声结节或钙化型强回声结节）肺癌（高回声结节或分隔型囊实性）肾癌（高回声结节，肾盂癌低回声结节）胆囊癌（低回声结节，边缘不规则）

十二脂肠肉瘤（低回声、高回声环状分层）卵巢癌（高回声、囊实性结节）

恶性淋巴瘤（弱回声结节，包膜十分清晰）

黑色素肉瘤（低回声结节，包膜十分清晰，中心较多点状高回声；较大的实质性高回声结节，中心为小型无回声区）

超声彩色血流成像超声造影显示

临床价值：超声诊断转移性肝癌具有无损伤，方法简便易行和费用低廉的特点，为首选的诊断方法。

三、肝血管瘤(Hepatic Hemangioma)：发病率0.32—2%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，单发90%，多发10%。海绵状血管瘤（多见）

声像图表现（1）肝血管瘤声像图一般表现

（2）小型（<3cm)高回声型多见，低回声型少见。

（3）中型及大型> 10cm)高回声型较少低回声较多占1/3混合型占50%加压后形变（4）肿瘤生长速度（5）超声彩色血流成像（6）超声造影显示

肝血管瘤与原发性肝癌鉴别： 对血管瘤的检出率几乎高达100%，但准确率仅72%—79%之间。

对微小的（直径2cm)高回声型血管瘤，准确率很高，对低回声性、混合回声型(5cm以上）血管瘤，常常不能作出肯定性判断。对拟手术切除的病例，可精确测定血管瘤的大小、部位及肝内重要结构间的关系；

超声介入性治疗，对小、中型（<5cm）的血管瘤可在超声监视下治疗。

四、肝囊肿(Hepatic cyst)：发病率1.4—5.3%，分潴留性和先天性两大类

多囊肝(polycystic liver)：典型声像图特征 ： 肝肿大，肝内多个大小不等相互联系的液性

暗区，常伴多囊肾或多囊脾。

临床价值 ：超声对肝囊肿诊断准确率可达98%以上。超声引导下的经皮穿刺抽吸和硬化治疗的疗效满意，为肝囊肿的治疗开创了一种非常简便而有效的新方法。

对多囊肝具有很高的敏感性和特异性，是确诊的首选方法。

五、肝脓肿(Hepatic abscess)分细菌性和阿米巴性。声像图表现：脓肿前期（炎症期）

脓肿形成期

脓肿吸收期

临床价值： 对肝脓肿诊断准确率在95%—98%之间。超声引导下经皮穿刺和置管引流的治疗成功率85%。且组织损伤小，穿刺所得脓液可进行细菌学检查等，有助于脓肿的病因诊断和选择敏感的治疗药物。

六、肝包虫囊肿（Hepatic hydatid cyst)： 主要发生于肝、肺、脑、骨骼等组织，以肝脏最

多，约占70%左右。

声像图特征：囊性和类实质性两种回声特征

血清学检查具有重要鉴别诊断价值

临床价值 ：超声显像对肝包虫病具有很高检出率，诊断符合率达97.2%。对治疗病人进行随访其疗效具有重要价值。

一、脂肪肝(Fatty liver)：肝内脂肪的含量增加至40%—50%或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积。

原因 ：弥漫型脂肪肝

非均质性脂肪肝

酒精性肝病

诊断价值 ：弥漫型脂肪肝敏感性90%，诊断准确率可达85%—97%。局限型脂肪肝易与血管瘤混淆。超声可以随访肝内脂肪浸润的消除情况。

二、肝硬化（Hepatic Cirrhosis)分型： 门脉性肝硬化；

坏死后性肝硬化； 胆汁性肝硬化

声像图特征 ：肝脏轮廓形态变化 ：肝肿大或缩小，表面出现高低不平的小结节；

肝实质回声变化 ：肝实质回声粗强不均质

肝内管道结构变化 ：肝静脉变细，弯曲，肝静脉消失；

门脉高压征象：（脾肿大、腹水、门静脉及其侧支循环变化）

脾肿大，脾静脉内径大于0.8cm；

脐静脉重新开放；腹水，胆囊壁水肿呈“双边”影 门静脉扩张内径大于1.4cm；

其它：胆囊壁水肿呈“双边影”

彩色多普勒及频谱多普勒 ：肝静脉扭曲粗细不等以蓝色为主的五彩血流；

肝

动脉血流显示桔红色；门静脉肝内深红色，肝外呈深蓝色，脾静脉扩张呈蓝色，侧支循环形成红、兰混合色。

诊断价值 ： 门静脉高压症可提供可靠的客观诊断依据，多普勒评价门脉高压时门静脉血流流速、流量和方向。

三、肝血吸虫病（schistosomiasis)声像图表现 ：急性期

慢性期及晚期

诊断价值 ：血吸虫肝病光斑型具有特异性，典型的晚期肝硬化敏感性84%，特异性100%,准确性94%。

四、淤血肝(Cogestive Liver)声像图表现 ：早期淤血肝，淤血肝发生肝硬化

肝肿大和肝静脉系统扩张，下腔静脉内经可扩大至3cm以上，肝静脉直径达2cm；

多普勒频谱曲线—下腔静脉、肝静脉血流频谱形态失常

心脏超声检查可发现相应的心脏或心包导致心力衰竭的原发性病变

临床价值 ： 对淤血肝可诊断和评价治疗效果,超声易于将淤血性肝硬化同其它类型肝硬化相区别，可作为临床诊断的主要依据。

其他：肝炎(Hepatitis)肝破裂（hepatorrhexis)超声引导下肝穿刺（介入性超声诊断

和治疗）

肝炎(Hepatitis)：急性肝炎： 肝脏肿大，表面光滑，实质回声减低，后方回声轻度增强。

胆囊缩小，壁增厚，其内充盈不佳或充满弱至中等的点状回声。

重症肝炎 ：急性肝萎缩，初期肝实质呈均匀、细小的强回声，后期约1/3的病

人表现为不规则的强弱相间回声，肝静脉狭窄，门静脉多呈扩张。

胆囊缩小，充盈不佳。脾肿大，少量腹水。

超声引导下肝穿刺（介入性超声诊断和治疗）：肝囊肿、肝脓肿穿刺引流，抽液、脓，注药或酒

精注射治疗；

细针抽吸细胞学检查，切割针组织学检查； 经皮肝胆道造影，导管留置胆汁引流术

巴德—基亚里综合征（budd-chirar syndrome)：是由于肝段下腔静脉或肝静脉，部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门脉高压的综合症状。以肝脾肿大、腹水、门脉高压、腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。

思考题

肝脏超声诊断的重点是？包括哪些病变？ 肝癌与血管瘤的鉴别要点？

小肝癌的声像特征？提高小肝癌诊断的措施？

掌握胆道的超声解剖及正常声像图；

掌握胆道疾病典型声像图表现及临床价值；

熟悉胆囊及胆道疾病的病理、临床表现及鉴别诊断； 了解胆道系统介入性超声诊断。

第九章

胆

道

肝内胆道 ：左右肝管可显示<0.2cm 二级分支（沿门静脉分支分布）正常情况下不能显示

肝外胆管：总肝管长约3-4cm，直径0.4-0.6cm 总胆管长约4-8cm，直径0.6-0.8cm，管壁厚0.2-0.3cm，上段显示率95%，下段50%-75%，改变体位、饮水、探头加压、脂餐试验可使显示率提高到84%。

1、胆囊结石(gallstone)

2、胆管结石(bile duct stone)：肝外胆管结石（55%—86%）

肝内胆管结石（15%）

异常图像：充满型胆结石与慢性萎缩性胆囊炎并结石同样形成WES征

前者强回声范围大，声影宽，较规则；

后者强回声范围小，声影窄，不规则。

鉴别诊断：肝内钙化灶或局灶性结节增生

胆道积气 正常肝圆韧带

肝内血管瘤

263页表9-2

急性胆囊炎临床病理分三种类型：单纯性胆囊炎

化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎

鉴别诊断

某些慢性胆囊炎可以表现为囊壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现类似急性胆囊炎的表现，但壁厚而腔小，张力状态不大，超声墨菲征为阴性；肝硬化低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚、腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声墨菲征阴性，病史与临床表现亦不同。

胆囊内沉积物的鉴别：病理性（脓液或脱落的细胞屑等）。功能性（淤滞浓缩胆汁内形成胆色素钙颗粒或胆固醇结晶）多发生在胆道梗阻患者。此外应注意与泥沙样结石和胆囊内伪像相鉴别。

胆囊壁增厚的鉴别：常见的非胆囊病变所致的胆囊壁增厚是低蛋白血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病患者亦可见胆囊壁增厚呈“双边影”，多为胆囊壁水肿所致。

化脓性胆管炎

（三）、胆系肿瘤

1、胆囊息肉样病变（PLG)（胆囊小隆起性病变）：包括胆固醇性、炎性息肉、腺瘤样增生、腺

瘤（乳头状腺瘤）及腺癌。50%为胆固醇性。

2、胆囊癌（gallbadder

cancer)

常见胆囊小隆起性病变超声表现

胆固醇息肉

腺瘤样增生

腺瘤

腺癌 好发部位

体部

底部

颈部

数目

多发

单发

单发

单发 大小(mm)

多数<10

多数10-20

10-20

15-20 形态

基底窄

宽基底

宽基底

宽基底 胆囊壁改变

无

明显

不明显

增厚

胆囊癌早期诊断：大于1cm的胆囊隆起性病变或动态监测中生长迅速者；

结石周围的胆囊壁有局限性增厚； “陶器样胆囊”；（11%—61%）胆囊和胆管畸形；

胆囊萎缩纤维化。应高度警惕发生胆囊癌的可能。

（四）、先天性胆系疾病：先天性胆囊异常：位置异常；数目异常；形态异常。

先天性胆管囊状扩张症 先天性胆总管囊状扩张

先天性肝内胆管囊状扩张症（Caroli氏病）

临床表现：三大特征：腹痛、黄疸和肿块

超声检查：胆总管部位显示局限性无回声区，多呈球形、椭圆形或纺锤形；

囊壁薄而清晰，囊内无回声，后方回声增强。囊肿的大小和张力状态常有改变； 囊肿与近端肝管相连（重要的特征性改变）肝内胆管一般正常或轻度扩张 囊肿内可有结石。

囊肿沿左、右肝管分布，并与肝管相通；

肝内出现多个圆形或梭形透声暗区，亦可表现节段性或较均匀的扩张；

（五）、胆道蛔虫（biliary ascariasis)：胆囊内蛔虫；胆管内蛔虫（80%）

（六）、阻塞性黄疸(obstructive jaundice)超声表现：肝内胆管扩张（可靠指标）肝外胆管扩张（敏感指标）胆囊肿大

胆管疾病诊断方法：诊断要点为肝外胆管管径正常值的测量。

肝外胆管管径正常标准为≦6mm。目前国际上采用的统一标准为7～11法则，即≧7mm提示轻度扩张，≧11mm提示梗阻。

胆管轻度扩张分类

胆管疾病：结石、早期癌、良性肿瘤、蛔虫、感染、Caroli病、出血、乳头部良性狭

窄、医源性损伤、吻合口狭窄

胆囊疾病：结石、萎缩性胆囊炎、胆囊周围脓肿、胆囊切除后

其他疾病 ： 胰腺炎、胰腺囊肿或肿瘤、十二指肠重度溃疡、十二指肠乳头部憩室、乳头或周围淋巴结结核、外压病变

高龄者：60岁以上

胆管轻度扩张分为病理性、代偿性或生理性。

判断胆管轻度扩张病理意义的附加方法：腹压法

患者深吸气，用探头压迫胆管扫查

脂餐法

食两只油煎鸡蛋，45-60分钟后复查 利胆法

利胆剂肌注，15-50分钟后复查

梗阻病因判断 ：

最常见的是胆管结石，其次为胰腺癌、壶腹癌及胆管癌，约占90%以上。

病因诊断的主要环节是结石和肿瘤的鉴别。

结石和软组织肿瘤的鉴别

结石多呈形态较规整的强回声团，后方有声影，与管壁分界清楚，脂餐后或改变体位可见移动，胆管壁平直完整。

软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与管壁分界不清、无界限或管壁高回声线残缺、不平整。其它检查方法：PTC（经皮经肝胆道造影）；CT；ERCP（逆行胰胆管造影）；胆道镜检查

临床价值：超声诊断已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。

检查目的 ：

1、肯定胆道疾病的存在及其性质；

2、排出胆道疾病，缩小临床鉴别诊断的范围。

胆囊结石诊断准确率95%以上；肝外胆管结石的诊断准确率约60-90%，肝内胆管结石检出率多在95%以上。

临床价值

1、对胆囊炎能为临床诊断提供可靠依据，估计严重程度；

2、化脓性胆管炎病情危重，能迅速作出诊断；

3、超声能早期准确诊断硬化性胆管炎。

4、清楚显示胆囊息肉样病变的部位、数目、大小、形态和附着囊壁的改变；

5、对胆囊癌诊断的准确率达63.5%—82%；胆管癌上段及肝门附近准确率90%，下段胆总管60%—80%。

6、容易发现先天性胆囊异常，同时还可以发现并发的胆系疾病；

7、肝外胆管有无合并结石或继发感染等，为临床选择合理治疗方案提供可靠依据。

8、胆道蛔虫病是最常见的急腹症之一。超声显像是诊断本病最简便而准确的有效方法，能对95%以上的病例作出可靠诊断。

9、对胆管有无梗阻及梗阻部位的诊断准确率达95%以上；

病因诊断符合率为73%-81%。对黄疸的鉴别有重要价值；是无创性诊断胆管梗阻的理想方法。

1、胆道疾病的典型声像图特征？

2、胆囊息肉样病变的鉴别要点？

3、胆道超声检查的临床价值？

4、阻黄的常见病因？鉴别要点？

掌握胰腺、脾脏的超声解剖及正常声像图；

掌握胰腺、脾脏疾病典型声像图表现及临床价值； 熟悉胰腺、脾脏疾病的病理、临床表现及鉴别诊断； 了解胰腺介入性超声的应用。

第十一章

胰

腺（Pancreas)胰腺位于腹膜后，前方有胃肠道气体干扰，后方有脊柱的影响，较难获得清晰的图像。胰腺本身并没有清晰的包膜，回声较强时与周围脂肪组织不易区别，因而常影响超声对胰腺疾病的诊断率。

胰头：埋在十二指肠弯内，上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。

胰颈：位于正中线的右侧，前方是胃幽门，后方为门静脉（肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处。胰体：前方有胃、小网膜囊，后方腹主动脉。

胰尾：位于脾静脉的前方，前方为胃，胰体向的左延伸部，末端直达脾门。胰管：位于胰腺实质内，从胰头至胰尾贯穿整个胰腺。分主胰管及副胰管。

正常声像图

胰腺形态分为三种：蝌蚪形

44%；

哑铃形

33%；

腊肠形

23% 胰腺的切面与毗邻：横切扫查；纵切扫查；斜切扫查

胰腺周围的大血管标志：腹主动脉；下腔静脉 ； 脾静脉；

肠系膜上动静脉

胰腺回声：正常胰腺实质的回声强度较正常肝脏稍强或相似，内部回声呈均匀、细小光点。

与周围脏器回声作相对比较

肾窦回声>胰腺肝>脾>肾实质回声

老年人胰腺组织萎缩而脂肪结缔组织和纤维组织增加，胰腺回声增强； 肥胖者脂肪侵润引起腺体回声增强。

胰腺大小测量：前后径（厚度）反映其大小的改变较为准确实用。测量标志：下腔静脉的前方测量胰头

腹主动脉的前方测胰体 主动脉或脊柱左缘测量胰尾 胰腺实用正常值

胰腺疾病

胰腺良性弥漫性病变 急性胰腺炎 慢性胰腺炎

胰腺良性占位病变 胰腺囊肿 胰腺囊腺瘤

胰岛细胞瘤

胰腺恶性肿瘤

胰腺癌 壶腹癌

1、胰腺炎

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis)水肿型占90% 出血坏死型

慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)

2、胰腺囊肿

（Pancreatic Cyst）

真性 ：先天性、潴留性、寄生虫性和

增生性

假性（多见）：炎症、外伤

3、胰腺癌

（Pancreatic Carcinoma）

胰腺癌近年来发病率有增高的趋势

发生在胰头占75%，体、尾部约占25% 直接征像 间接征像 一块四管征

位于胆总管壶腹部，肿瘤来自主胰管末端、胆总管末端或十二脂肠乳头部。

声像图表现 癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉之右侧； 内部回声多数增高；

胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声； 胆管扩张较重，但胰管扩张相对较轻。

胰头癌与壶腹癌的鉴别要点

超声观察

胰头癌

壶腹癌

肝内外胆管扩张

中度或重度

轻或中度

肿瘤回声

减弱

增高

下腔静脉

受压

正常

胰头

肿大

正常

胰管扩张

中度或重度

轻度 胰腺超声的进展

介入性超声 超声内镜检查 彩色多普勒超声 三维超声

胰腺肿瘤彩超应用

彩色多谱勒超声诊断方法胰腺肿瘤性病变的实用价值在于诊断胰腺癌与周围血管的侵润； 胰岛细胞瘤多血管性肿瘤、胰腺周围的动脉瘤、假性囊肿内突起动脉的鉴别

临床价值

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，超声显像有助于与其他急腹症如上消化道溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等的鉴别，能够提示或除外某些疾病；超声诊断急性胰腺炎的符合率为89.2%；可作为作为胰腺炎疗效的评价手段 临床价值

慢性胰腺炎的诊断较困难，超声能显示胰腺的形态结构，其诊断符合率为80%，不如CT，但对假性囊肿和确定伴发的结石较准确；

对慢性胰腺炎的诊断灵敏性较高，为一项有价值的诊断方法。

临床价值

胰腺假性囊肿多为急性或慢性胰腺炎的并发症； 较大的囊肿超声引导下穿刺引流或手术切除。

临床价值

对胰腺癌的诊断正确率83%—92%； 胰腺癌的早期诊断

胆总管扩张早于黄胆的出现，应用超声筛选，注意胆总管径线是否扩张，可早期发现胰腺癌。第十章

脾（Spleen)

10.1 脾超声解剖

10.2 超声扫查方法和正常声像图

10.3 脾超声测量和正常值

10.4 脾疾病

脾脏是人体最大的淋巴器官。具有淋巴细胞和网织内皮细胞系统的功能，在全身发生感染和血液性疾病、肝脏疾病时，其大小形态变化可反映上述病变的程度，并提供相关信息。脾脏的超声解剖

脾脏多呈橘瓣形，分隔面和脏面、前后缘、上下端。脏面的脾门有脾动、静脉及神经淋巴管出入；前缘有2-3个切迹。

脾位于腹腔内左季肋部后外侧，前方与胃底相邻，后方与左肾相贴，下与结肠脾曲相接，脾门部与胰尾部相连。正常脾静脉内径5-8mm，脾动脉管径4-5mm。正常声像图

脾外形及轮廓 脾实质

彩色多普勒血流显像

正常脾脏断面略呈半月形，长轴与左第10肋平行。

正常脾脏被膜轮廓清晰，表面光滑整齐，前缘可探及脾切迹，外侧缘呈弧形，突向隔肌；内侧缘中部向内凹陷为脾门。

脾实质呈弥漫均匀细点状弱回声，回声强度常稍低于正常肝组织。彩色多谱勒血流显像脾门处显示脾动、静脉彩色血流及脾内较大血流。

脾超声测量及正常值

脾径线测量

厚径 < 4cm 长径 8—10cm 宽径（5.44±1.55)cm 脾面积测量和容积测定

0.8长径厚径

（正常值<36—38cm2）简易测量法

长径≦10cm,厚径≦4cm 需参考患者的性别、身高及脾脏厚度综合判断。

弥漫性脾肿大（Diffuse Slenomegaly)脾囊肿(Splenic Cyst)脾血管瘤(Splenic Hemangioma)脾淋巴瘤（Splenic lymphoma)

脾外伤(Splenic Trauma)脾梗塞(Splenic Infarction)脾结核(Splenic Tuberculosis)脾脓肿(Splenic Absces)

脾肿大病因

急性和亚急性感染性疾病（传染性肝炎、细菌性心内膜炎、败血症、传染性单核细胞增多症、伤寒等）

慢性感染（慢性肝炎、粟粒性结核、疟疾、血吸虫病等）

门静脉高压症（肝硬化、门脉血栓形成等）和脾静脉阻塞综合征 脾肿大病因

血液病（白血病、淋巴瘤、贫血、血小板减少性紫癜等）代谢性疾病（高-雪病、糖原沉着病等）

结缔组织疾病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等）

脾肿大程度的分类

轻度 中度 重度

脾肿大超声分型

感染性脾肿大（“软性”脾肿大）充血性脾肿大

增生性脾肿大（“硬性”脾肿大）

脾肿大病因及声像图表现 274-275页（表10—1）

鉴别诊断

腹膜后巨大肿物

左叶肝脏巨大肿瘤或肿大 左肾肿物

脾下垂和游走脾

临床价值

超声有助于迅速诊断弥漫性脾肿大及其程度，有助于与左上腹部其它肿物的诊断和鉴别诊断。超声检查无放射性辐射，操作方便、实用，成为影像学检查中的首选方法。

脾囊肿

真性和假性两类 单纯性脾肿大 表皮样囊肿 脾包虫囊肿 假性脾囊肿

脾肿瘤

脾血管瘤 脾淋巴瘤

脾破裂原因

外伤性 自发性 医源性

类型

真性脾破裂 中央性脾破裂 包膜下破裂

声像图表现

迟发性脾破裂

外伤后48小时至数日，因病人活动或用力过度，可在发生被膜破裂出血。称“迟发性脾破裂”。因此对无临床症状及出血征像的病人应密切随访复查。

脾梗塞原因

心瓣膜病的赘生物 附壁血栓脱落

慢性粒细胞性白血病等

声像图表现

脾肿大

急性期脾梗塞 彩色多普勒超声 陈旧性脾梗塞

为全身性血行播散性结核的一部分。

临床价值

超声有助于迅速诊断弥漫性脾肿大及其程度，有助于左上腹其它肿物的诊断和鉴别诊断。超声检查无放射性辐射，操作方便、实用，是首选的影像学检查方法；有助于提示多种原因引起的充血性、增生性及某些代谢障碍所致的脾肿大。

超声检查是脾囊肿首选的影像学检查 方法，可提供重要的诊断和鉴别诊断 信息；

彩色多普勒超声还有助于确定或除外 与脾囊肿的少见病—脾动脉瘤； 超声引导下穿刺对较大的囊肿可进行 治疗。

临床价值

脾淋巴瘤临床表现缺乏特异性，约1/3的 病人患者并无明显的脾肿大，易漏诊。超声能提示脾内部局限性的低回声病变，有助于诊断；

超声引导下穿刺组织学活检可获得病理 诊断依据。

临床价值

超声检查可迅速显示腹盆腔内有无积液，有助于脾外伤的诊断并确定其类型；

对无临床症状及出血征象的病人应密切随访，以防在外伤后经过一段时间（48小时或数日），因病人活动或用力过度，可再发生被膜下破裂出血；对暂时采取保守治疗的患者，超声可作为随访的手段。

脾梗塞的声像图和彩色多普勒检查有 特征性表现，结合病史诊断不难，超 声检查是诊断该病的首选影像检查方 法；

对于接受导管术和有栓塞病史的患者，需提高警惕。

脾结核的声像图无明显特征性表现，不易与脾脏其他局限性病变鉴别； 确诊需由手术或穿刺活检病理诊断。

临床价值

脾脓肿早期未液化时，声像图无特异性表现，超声诊断困难，需结合临床及实验室检查进行综合分析。

脓肿形成后出现典型液性占位性病变特征，诊断无困难； 超声引导下穿刺有助于诊断及治疗。

思考题

1、胰腺的血管定位标志是哪些？

2、胰腺假性囊肿及胰腺癌的好发部位

分别是？

3、胰头癌与壶腹癌的鉴别要点？

4、脾肿大的病因及声像图表现？

第五章 心脏(Heart)教学目的和要求

掌握正常M型、切面超声心动图，多谱勒和彩色多普勒超声心动图的声像图特点； 熟悉心脏功能的超声测量指标及正常值；

了解心脏超声解剖，声学造影及经食道超声心动图的临床应用。

超声心动图

(Ultrasonic Cardiogram,UCG)

是研究心脏结构的形态、走向、空间关系、活动情况及血流状态的科学。

造影超声心动图

(contrast echocardiography)经食道超声心动图

（transesophageal echocardiography ,TEE)三维超声心动图

（three dimensional echocardiography)四维超声心动图（实时三维）

超声心动图已成为诊断各种心脏 病不可缺少的重要手段，其中多普勒、彩色多普勒被誉为 80年代的非侵入性心血管造影。

第一节心脏超声解剖

心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2～6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4～5肋软骨相邻。

心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。

心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。

主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。

心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20~30ml浆液起润滑作用。

成人常用2.0～3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用 扇形或相控阵探头。

探头的放置部位

胸骨旁位 心尖位 剑突下位 胸骨上窝位

二维超声心动图

是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。

心脏切面

心脏前后位长轴观(粉红色)心脏前后位短轴观(绿色)心尖水平位长轴观(黄色)

室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。左室长轴观

自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。

心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内径基本相同。

中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。

1)右室流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。

2)主动脉根部：评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口;瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物、脱垂、梿枷样运动、开放受限或关团不全等，并可分别测量瓣环、窦部、嵴部及开主动脉径，3)左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤、隔膜、左房下后方冠状静脉窦有无扩大，后方异常管道结构(肺总静脉)。

4)右室前壁：评价右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。

5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声;室间隔中都连续中断(肌部间隔缺损)，上部与主动脉前壁连续中断(膜周或嵴下型室间隔缺损)，主动脉骑跨于室间隔上(法洛四联症或永存动脉干)，心尖部室间隔连续中断(室壁穿孔)等。

6)左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、观察心腔形态，有无心尖圆钝(扩大)、室壁膨出(室壁瘤)及附壁血栓等。

7)二尖瓣及瓣器；观察二尖瓣叶的厚度、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、钙化、赘生物等异常，键索有无增厚、粘附着于室间隔等，二尖瓣前叶根部与主脉后壁的纤维连续是否正常，有无肌性连续（右室双出口、大血管转位）。

正常值

①主动脉内径：胸旁左室长轴切面，收缩末期径，环部前后径为1.6-2.6cm，窦部为2.4-3.9cm，主动脉窦上（嵴部）为2.1-3.4cm，升主动脉为2.2-3.4cm，主动脉弓径为2.2-2.7cm。②左房内径：前后径（收缩末期径、主动脉窦后方垂直距离）为2.4-3.3cm。③右室内径: 前后径（舒张末期径，腱索水平测）为2.0cm 以下 ④左室内径：前后径（腱索水平）：舒张末期为3.7-5.2cm；收缩末期为2.3-3.6cm。⑤室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）：(9.4士0.9)mm。⑥左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平测）：(9.4士0.8)mm。

系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。心底短轴观

显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。还可显示肺动脉及肺动脉瓣,右室流出道及三尖瓣

应用范围

1)测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩大。

2)测量肺动脉瓣环径，观察肺动脉瓣开、闭运动，评价有无狭窄（法洛三联症、四联症等）、闭锁（肺动脉闭锁、假性共干等）。3)观察主、肺动脉的空间位置关系。

4)测量右心室流出道内径及前壁厚度，评价有无狭窄、扩大及增厚，有无异常结构（隔膜、下移的三尖瓣或肿瘤）。

5)观察主动脉瓣叶数目（二瓣或多瓣畸形），厚度及三个瓣叶的关系及交界处有无粘连，瓣叶有无狭窄及关闭不全。

6)观察主动脉窦病变（主动脉窦瘤或窦瘤破裂）。

7)观察左右冠状动脉开口及主干有无病变（冠状动脉开口异常、扩大、狭窄或闭塞）。8)观察右房大小及三尖瓣有无病变（狭窄、关闭不全、Ebstein 畸形、三尖瓣闭锁）。正常测值

1)右室流出道径（自室上嵴至流出道前壁垂直距离）:舒张末期为1.9-2.5cm。2)主肺动脉径（胸旁主动脉根部短轴切面，瓣上1cm 处）：舒张末期为1.5-2.5cm。3)肺动脉瓣环径为1.1-2.2cm，右肺动脉径0.8-1.6cm，左肺动脉径l.0-1.4cm 二尖瓣水平短轴观

可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。

乳头肌水平短轴观

可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。

1)正常结构的超声心动图表现：图右侧依次显示左室前壁、侧壁、后壁，中部为室间隔。右前方为右室前壁、右室腔及右室后壁。2)此切面选用范围：

①测量左室腔径（前后及左右径），评价左室大小，观察左室壁厚度及室腔形态（正常左室腔呈圆形），腔内显示乳头肌上缘或键索。

②右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。

3)正常测值：左室横径舒张末期为3.3-5.3cm，收缩末期为2.4-4.2cm 心尖短轴观

可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部

心尖四腔观

超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。

心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。

应用范围 1)观察与测量心室及心房大小及形态；

2)观察房、室间隔连续情况；

3)观察室壁厚度及运动、有无局部运动异常（心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）；

4)观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情况，测量两隔叶根部附着位置间距离（Ebstein)；

5)观察心腔内有无肿物（附壁血栓或心内肿瘤）及其附着位置、大小、活动情况； 6)观察三条（左上、左下、右上）肺静脉是否均回入左房（肺静脉异位引流）； 7)左心房内有无隔膜（三房心）； 8)评价心功能

正常测值 

①左室长径：舒张末期为7.0～8.4cm，收缩末期为5.0～6.4cm。

②左房内径：上下径为3.1～5.3cm（收缩末期，二尖瓣环联线中点至左房顶部），横径为3.0～5.3cm。（收缩末期，心房中部）。

③右室内径：横径为2.5～4.2cm（舒张末期径），长径为5.8～7.8cm（舒张末期径）。④右房内径为3.4～4,9cm , 横径为2.9～4,5cm（心尖四腔切面，收缩末期上下径）。

心尖五腔观

在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。

心尖两腔观

在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。

M型超声心动图

是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。

在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。

可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。

心尖波群

曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。心室波群

此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。

二尖瓣前后叶曲线

左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。

二尖瓣前叶曲线

正常人为双峰，曲线上各段依次为A、B、C、D、E、F、G。

声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度．

心底波群

由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。

主动脉根部曲线

两条明亮且同步的活动曲线

上线代表右室流出道后壁与主动脉前壁 下线代表主动脉后壁与左房前壁

两线收缩期向前，舒张期向后，多数可 见重搏波

主动脉瓣曲线

两线之间可见六边盒样结构的主动脉瓣活动曲线 右冠瓣及无冠瓣

收缩期主动脉瓣开放曲线分离出称K点，心脏舒张期主动脉瓣关闭，前后两条线闭合此点称G点

多普勒超声心动图

是利用超声反射的频移信号组成灰阶频谱和图像，提供心血管系统的血流信息，结合二维超声提供的心血管系统的解剖信息，为心血管疾病无创诊断开辟了新途径。

原理

当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变称为频移（frequency shift)，此现象称为多普勒效应。多普勒效应

在人体心脏内，心壁、瓣膜及血液均可产生多普勒效应。

血液中的红细胞是很好的散射源。类型

脉冲多普勒（PW)连续多普勒(CW)彩色多普勒(CDFI)组织多普勒(TDE)血流多普勒的分析

血流时相 血流方向

血流速度与彩色辉度

频谱离散度与多彩镶嵌图像 血流范围

临床应用

探测血流状态（层流、湍流、涡流）探测血流速度 测量血流容量 估测压力差

狭窄瓣口面积测量 判断反流与分流

由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。

整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。

二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。

因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。

心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。

右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。

右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。

右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。

心脏功能的超声测量

（Heart Function)心脏收缩功能的测定

心脏舒张功能的测定

M型超声心动图指标

左室后壁运动幅度（PWE)0.9～1.4cm 室间隔运动幅度(IVSE)0.4～0.8cm 左室短轴缩短率（FS%)30% 下限25%

左室后壁增厚率（ΔT%）大于30%

室间隔增厚率（ΔIVS%）大于30%

射血分数(EF%)45%～75% 每次搏出量（SV）35～95ml 每分输出量（CO）3～6L 心脏指数（CI）2～3L

二维超声心动图评价

声学定量技术（AQ）可自动分析

左心室面积或容积变化

通过分析血液和心肌组织的背向散射积分，计算机实时地勾划出心内膜轮廓，自动计算心腔容积等一系列参数，从而对心功能进行评价。心内膜的勾划是根据组织返回的能量信号而显示，在二维图中用手动描划更为准确。面积时间曲线和面积变化率（dA/dt)容积时间曲线和容积变化率（dV/dt）

自动计算出心脏容积、心输出量和射血分数等有关心功能参数。

彩色室壁动态显示技术（CK）

是以彩色编码显示心动周期中室壁运动幅度的一种声学定量方法。

将心内膜的位移逐帧进行彩色编码，获得对应于每个心动周期各不同时相的彩色显示。通常以橙色表示收缩期的开始，至收缩末期逐帧显示的彩色顺序为橙—黄—绿—蓝。

左室舒张功能

M型

二尖瓣前叶EF斜率（MVV)二尖瓣—室间隔间距（EPSS）二维（声学定量技术AQ)脉冲多普勒（主要方法）

二尖瓣血流舒张早期最大流速（EVmax)二尖瓣心房收缩期最大流速（AVmax)E/A，左室等容舒张时间（IVRT）左室舒张早期减速时间（EDT)

肺静脉血流 返流速度（AR）组织多普勒（DTE)轻度（心肌松驰减慢）E/A <1IVRT EDT延长>200ms，PVs>PVa，PVa 正常或加深

中度（+心肌顺应性下降）E/A>1（假正常）

IVRT EDT 缩短, PVs

35cm/s 重度（心肌顺应性严重降低）E/A>2, EDT<150ms,PVs降低，明显小于PVa

超声心动图的发展

80年代以来，超声诊断技术的发展尤为迅速，主要表现为超声仪器的发展和临床应用范围的扩大。超声诊断仪器从最早的A型（一维）发展到B型（二维）再发展到三维和动态三维（四维）。

90年代以来超声仪器的新发展使图像的质量明显提高。谐波成像技术亦使二维图像的质量有了很大的飞跃。频谱和彩色多普勒测量低速血流的灵敏度有极大提高，多普勒技术还用于观察组织运动情况，即多普勒组织成像。

探头的小型化、微型化进一步深入到体腔内和手术中乃至血管内。

超声造影剂发展到观察心肌和器官灌注情况，可望进一步发展到利用微泡包裹药物在靶组织部位将微泡用超声打破，使药物释放以达到局部给药治疗的目的。

声学密度定量分析技术、彩色室壁运动技术、计算机自动边缘检测技术、背向散射技术等进一步使声学定量技术得到了完善。

解剖M型克服了传统M型超声心动图的缺点。

负荷超声心动图用于评价心肌灌注及左心功能。

彩色多普勒冠状动脉血流成像为冠状动脉血流动力学的研究提供了一无创性检测手段。

组织多谱勒超声心动图

组织多普勒超声心动图（tissue Doppler Doppler echocardiogrhy,TDE),又称多普勒组织成像（Doppler tissue imaging,DTI）系一种较新发展的室壁运动分析技术。

原理和应用

是通过减少总增益并使用低通滤波器，删去来自血流运动的信号，提起来自组织运动的信号输送到自相关和速度计算模式中进行彩色编码，通过数模转移器，以而二维和M型等形式，将心脏室壁运动的信息实时展现在荧光屏上。

多普勒组织速度图(DTV)是对室壁运动的速度快慢及方向进行彩色编码。将朝向探头方向运动的速度信息编码成暖色。运动速度由低到高依次被编码成红色、橙色和白色；背离探头运动的心肌被编码成冷色，运动速度由低到高依次被编码成蓝色、浅蓝色和白色。无色表示无心肌运动。

多普勒组织能量图(DTE)是对心肌组织反射回来的多普勒信号强度(振幅)的显示。以多普勒信号振幅的平方值表示能量。频率曲线，将曲线下的面积进行彩色编码，形成二维彩色心肌组织运动的图像，即能量图。多普勒信号强度与心肌内反射体的数量有关，而与多普勒的频移值大小无关。因此，能量显示方式不受心肌运动的速度和角度的限制

DTI能量图主要用于识别心肌多普勒信号的强度和范围，在心肌造影超声心动图检查时，根据能量信号的强弱，有助于观察心肌造影剂的分布，从而了解心肌的灌注状态。

多普勒组织M型

(Doppler tissue M-mode)是把心肌的运动方向和速度用彩色M型的形式表现出来，其彩色编码的原理与彩色二维DTI相同，它利用M型描记的高帧率提高心肌运动速度的时间分辨率，把心动周期不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。

图示左室短轴切面DTI-M型可见室间隔和左室后壁的色彩变化，能精确反映出室壁运动的时相和方向的变化。多普勒组织脉冲型

是把心肌的运动方向和速度用脉冲形式表现出来，把心动周期不同位置和不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。并可进行定量分析。对心室局部和整体功能进行评价。

造影超声心动图

(contrast echocardiography)心肌对比声学造影

1984年Feinstein首次报导采用声振的方法制作声学造影剂,将人血白蛋白进行振荡，产生小而稳定的气体微泡，并且能够顺利通过肺循环毛细血管网进入到左心室，开创了新型超声对比造影剂的时代。

造影剂的微气泡直径为2-8um，且有足够的稳定性和坚固性，其载体溶液要有很好的渗透性，粘稠性和适当的表面张力，并与人体渗透压相似，使微泡在人体中能够维持足够长的时间，利用二次谐波等成像技术，超声心动图探查，记录造影剂依次出现在心室和心肌内的充盈情况。

二次谐波心肌对比造影

静脉注射造影剂利声显，利用二次谐波成像技术加触发激动，超声心动图探查，四幅图像分别是造影前、右室、左室和心肌内的造影剂进入情况。

静脉注射利声显后造影剂出现的顺序是：右房、右室、左房、左室，最后充满心肌。

能量对比心肌造影

能很好地勾画出心肌灌注的轮廓，本图为正常人经静脉注射利声显，应用能量条件，采用T波4：1间歇式触发，完整清晰地显示心肌灌注的图像。

左室对比谐波造影彩色多普勒显像技术明显增强了彩色多普勒信号，完整地勾画出左室的轮廓。

采用相干成像技术实时心肌造影,克服了间歇触发显像的缺点。实时超声对比造影成像。图为注射声学造影剂后心肌灌注和闪烁全过程。

心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病及心包积液 冠状动脉疾病

心脏肿瘤及心内异常回声 高心病及肺心病

第三节 心脏瓣膜病

(Valvular Heart Disease,V H D)教学目的和要求

掌握心脏瓣膜病超声诊断标准鉴别诊断及诊断价值 熟悉心脏瓣膜病变的病理、血流动力学及临床表现 了解瓣膜病进展、早期诊断的重要意义。

二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 一、二尖瓣狭窄

（Mitral Stenosis ,MS)

MS是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。

发病率 95%—98% 病理

隔膜型

漏斗型

（常伴二尖瓣关闭不全）

血流动力学特点

左房血流受阻→左房压↑（左房扩大、血栓）

↓

肺循环阻力↑（肺动脉高压）

↓

右心负荷过重↓（右房室大）临床表现

中度以上时开始出现明显症状

重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”

重要体征

心尖区舒张期隆隆样杂音 超声检查

检查方法

声像图表现

声像图表现 切面超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图

切面超声心动图

主要观察切面左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观。观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。左室长轴观

主要观察二尖瓣前后叶活动 主动脉瓣

右室、左室、左房等结构

二尖瓣狭窄

二尖瓣叶回声增粗、增强；

后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变

二尖瓣狭窄

瓣尖粘连辩体活动尚可时，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室流出道突出，圆顶状（dome）运动，失去正常的柔软度及二次开放运动

心尖四腔观

主要显示二、三尖瓣 左右房室

二尖瓣口短轴观

主要观察二尖瓣口开放关闭情况 测量瓣口面积

二尖瓣水平短轴观显示二尖瓣开放面积缩小

M型超声心动图

主要观察二尖瓣前叶及前后叶曲线 心底波群

二尖瓣狭窄

二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变

舒张期二尖瓣后叶与前叶同向运动 二尖瓣曲线回声增粗，反光增强

多普勒超声心动图

观测二尖瓣所致血流动力学改变，计算二尖瓣瓣口血流速度、压差及二尖瓣口面积等。

彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流．似喷泉样

瓣口面积测量

二尖瓣口短轴切面

二尖瓣血流频谱

压力降半时间

(pressure half time , PHT)

狭窄程度 轻度1.5—2.0cm2 中度1.0—1.5cm2 重度<1.0cm2 极重度<0.5cm2

肺动脉压估测方法

肺动脉收缩压(mmhg)三尖瓣返流压差+右房压 肺动脉舒张压(mmhg)肺动脉瓣返流压差+10 平均肺动脉压mmhg=79-0.45AT

90-0.62AT 肺动脉瓣血流加速时间（AT）

肺动脉收缩压

三尖瓣返流速度为3.02m/s 压差（PG）36.5mmHg+10mmHg=46.5mmHg 如无肺动脉狭窄，此压力可代表肺动脉收缩压。

肺动脉压正常值

PAPs

18-30 mmhg PAPd

6-12 mmhg PAPm

10-18 mmg 肺动脉压力程度（单位mmhg）

轻度

中度

重度

MPAm

21-30

31-50

>50

PAPs/BPs 0.25-0.45

0.46-0.75

>0.75

PAPs

30-49

50-70

>70 诊断要点

左房增大，肺静脉增宽

二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出。

彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。频谱多普勒二尖瓣口血流速度明显增快。连续多普勒测量跨瓣压差增大，二尖瓣口面积减小。

鉴别诊断

与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别

室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全等。

二尖瓣口面积减小的疾患

主动脉瓣反流

左房粘液瘤

舒张期在二尖瓣前叶曲线的下有云雾状或线点状异常回声，收缩期消失，而出现在左房； 二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。左心房稍增大。

胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。

临床价值

超声心动图对MS诊断正确率达100%。

定量诊断

包括二尖瓣面积、血流速度和跨瓣压差。

对选择合适治疗方案、手术方式的选择及手术效果的评价具有重要临床意义。二、二尖瓣关闭不全(Mitral Regurgitation,MR)

MR可由多种原因引起,常见为风湿性心脏病占34%,多合并狭窄；此外有二尖瓣脱垂、腱索断裂等

病理

正常二尖瓣关闭取决于瓣环、瓣叶、乳头肌和左室的结构与功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致MR。血流动力学

二尖瓣关闭不全血液返流→左房血容量↑

↓

左房压↑左房大

↓

左室扩大

↓

左心功能不全

临床表现

重要体征

心尖收缩期吹风样杂音 二尖瓣脱垂

心尖部喀喇音后的收缩期杂音 超声检查

多普勒及彩色多普勒 确诊 切面及M型超声心动图

对二尖瓣返流缺乏特异性，可观察 二尖瓣结构及心腔大小的变化，对返流的病因诊断具有重要价值

检查方法

主要选用左室长轴观、心尖两腔观和心尖四腔。观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况。

彩色多普勒观测左房内异常返流束。

声像图表现

切面超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图

二尖瓣脱垂

(Mitral Valve Prolapse,MVP

二维超声心动图

二尖瓣形态松软稍肥厚、增大、运动活跃；

二尖瓣前后叶收缩期接合异常，于收缩期瓣叶向左房脱出并超过瓣环线； 合并二尖瓣关闭不全时，左室高容量。

M型超声心动图

二尖瓣前叶CD段于收缩期有吊床样下垂；

当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、左室增大。

心底波群可见左房内可见返流血液冲击左房扩张形成的C凹。

彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。

对二尖瓣关闭不全时的诊断具有特异性。在左房内可探及收缩期宽带湍流。

二尖瓣返流程度半定量诊断

异常返流束长度法

异常返流束面积法 1.5cm

2轻度返流

1.5～3cm2

中度返流

3.0～4.5cm2

中～重度返流

大于4.5cm2

重度返流

返流束面积与左房面积比值法

20%

轻度返流 20%～40%

中度返流 大于40%

重度返流

诊断要点

左房、左室扩大，室壁运动增强。二尖瓣活动幅度增大。

二尖瓣脱垂时可见说收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时，CD段可呈水平状双线结构。

多普勒超声检查于二尖瓣左房侧测及返流。

鉴别诊断

左房、左室增大疾患 舒张期返流 生理性返流

临床价值 病因确定

确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流，并可进一步半定量及定量MR的超声诊断的准确性 多普勒超声具有无创伤性，操作简单迅速等优点，为首选方法。

四、主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation,AR)病理

血流动力学特点

主动脉瓣关闭不全→血液返流入左室

↓

左室负荷↑

↓

左室容量↑ →左室扩大

临床表现

体征

胸骨左缘三、四肋间舒张早期哈气样杂音

超声检查

主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖两腔观，心底短轴观和心尖五腔观。M型超声心动图可观察心底波群、二尖瓣波群和心室波群。

彩色多普勒检查应注意左室流出有无舒张期主动脉瓣返流信号，并观察其方向和范围。连续多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与返流束的夹角以获得满意的血流频谱曲线。脉冲多普勒应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测返流信号并进行多点探测以标测返流信号的范围。

诊断要点

主动脉瓣开放幅度增大，开放速度增快，关闭时可见双线。左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大。主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失。

二尖瓣舒张期开放时可呈半月形，M型超声心动图可见舒张期扑动。

彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。脉冲或连续多普勒可见正向的返流频谱曲线。鉴别诊断

主动脉瓣关闭不全常合并主动脉瓣狭窄或联合瓣膜病变，应注意详细分析，避免漏诊及误诊。生理性主动脉瓣返流特点

二尖瓣狭窄：在左室内或测及舒张期射流，射流方向与主动脉瓣返流束方向相似。二者鉴别要点见表5-2 主动脉瓣关闭不全

临床价值

超声诊断主动脉瓣关闭不全的可靠性已被公认，利用着这一技术不仅可观察心脏大小及主动脉的宽度，而且还可显示主动脉瓣口的结构，对其返流程度进行估测。多普勒诊断主动脉瓣关闭不全的敏感性为88～100%，特异性为96～100%。对于无临床体征或无心脏形态变化的患者，多普勒超声成为唯一的诊断依据。对于返流程度的评价，多普勒超声和放射性核素心血管造影、心导管检查时心血管造影术比较，有良好的相关性。

五、联合瓣膜病

二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉瓣关闭不全

心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病及心包积液 冠状动脉疾病

心脏肿瘤及心内异常回声 高心病及肺心病

教学目的和要求

掌握先天性心脏病，扩张型、肥厚型心肌病超声心动图诊断要点，临床价值； 掌握心包积液超声心动图的特点及心包积液的定量

熟悉先天性心脏病的血流动力学特点及鉴别诊断； 熟悉心肌病变的分型、病理、临床表现及鉴别要点

了解先天性心脏病超声扫查方法与注意事项;了解限制型心肌病超声心动图特点。

第五章

第四节

先天性心脏病的发病率随着年龄增长而有所不同，儿童期高于成年者。近年来由于其他类型心脏疾患的控制与减少，先天性心脏病在所有心脏病的比例中已由第6位上升到第3位。随着心血管外科的飞速进步，绝大多数先心病已能通过手术治疗而获得痊愈或改善，因而对其术前诊断提出了更高的要求。

超声心动图能较全面地观察心脏形态的变化，探查各结构有无畸形，尤其是彩色多普勒血流成像技术的出现能清楚了解其血流动力学的改变，为观察心内血流提供直接依据，大大提高先心病的诊断率，并对于正确诊断病理分型、判断病变严重程度等有重要意义，也为手术治疗提供重要的依据。

房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症

一、房间隔缺损

（Atrial Spetal Dfect,ASD)

ASD为常见的先心病之一，发病率约占先心病的18%，女性较多见。

病理

分原发孔型与继发孔型。分四型

中心型（卵园孔型）76% 下腔型

12% 上腔型（静脉窦型）3.5% 混合型 8.5%

血流动力学改变

房水平左向右分流

右心容量负荷过重（右房室扩大）

肺动脉高压

临床表现 体征

胸骨左缘2、3肋间吹风样收缩期杂音 超声检查

四个主要切面观可显示ASD 剑下四腔观(最佳切面）主动脉根部短轴观 胸骨旁四腔观（成人）心尖四腔观

切面超声心动图

房间隔局部回声失落或中断（诊断ASD的直接征象）

剑突探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤； 心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵团孔导致的回声失落，属于假象。

右心负荷过重表现

右房、右室及右室流出道增大；

室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。

右房、右室及右室流出道增大； 室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。

过隔血流

红色左向右分流 肺动脉内及三尖瓣口彩色返流

置取样容积于房间隔缺损处或缺损处右房侧偏右下，显示正向（左向右分流）湍流频谱。收缩早期持续至舒张末期，速度100cm/s左右。

超声对比造影

房水平左向右分流，右房内出现负性造影区 房水平右向左分流，左房内有造影剂。

诊断标准

切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落。

多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 常伴有或不伴右心容量负荷过重表现

鉴别诊断

卵园孔未闭

肺静脉畸形引流

临床价值

二维超声心动图对1cm以上缺损有确诊价值，检出率可达100%。

1cm以下小缺损，右房、室扩大不明显者，回声失落显示不清楚者，可作多普勒超声检查，脉冲多普勒的敏感性约93%，特异性94%。彩色多普勒可直观显示过房间隔缺损口的分流血流，诊断迅速，特异性好。

二、室间隔缺损

（Ventricular Septal Defect,VSD)VSD发病率约占先天性心脏病的23%。

第二篇：超声诊断学教案

超声诊断学

一、定义：

研究和应用超声的物理特性来诊断疾病的科学。

超声是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声的物理特性主要有：

良好的指向性：超声波与一般的声波不同，频率极高，波长很短。在介质中呈直线传播具有良好的指向性。这便是可用超声对人体器官进行定向探测的基础。

反射、折射、散射和绕射：超声在介质中传播，当传经两种声阻抗不同的相邻介质的界面时(声阻抗差大于0.1%)，声阻抗(Z)=密度(ρ)?声速(C)。即可产生反射、折射、散射和绕射。超声仪正是通过对反射和散射回来的信号进行接受、分析来诊断疾病。

吸收与衰减：超声在介质中传播时，随着距离的增大，声能逐渐减弱，这除了与声束的扩散、界面的反射、散射使声能衰减外，还有介质吸收导致的衰减。不同生物组织对入射超声的吸收衰减程度不一，如：恶性肿瘤和脂肪肝等吸收衰减程度就非常大，借此我们可用来诊断这些疾病。在同一种组织中又随超声频率的增大而增大。故检查深部脏器病变时，我们可采用低频探头来检查以增大穿透力。

多普勒效应：指由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率改变的现象。这种发射声波与接受声波间频率的差值称频移。由于频移的大小与运动速度成正比，故超声仪通过计算频移的大小，即可计算出声源和接受体之间的相对运动速度。这一物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器疾病的检测。

二、超声诊断原理：

超声诊断仪主要由主机和探头(换能器)组成。

目前临床用于检查的声波频率一般为2.5~10MHz。频率越高，分辨力越高，图像越清晰，但穿透力下降，检查深度变浅。频率越低，穿透力越好，检查深度增大，但分辨力下降，图像越不清晰。

三、超声设备： 1.A型超声仪(A超)：

超声仪发射一束声波，并对反射回来的声波在示波屏上以波的形式显示出来的诊断方法。反射回来的声波越多，波幅越高，反之越低。可以用来测量组织界面的深度，其缺点是遇有复杂病变，一维图像难以解释。目前已基本淘汰。2.B型超声仪(B超)：

B型诊断法是在A型基础上发展起来的。其特点是回波信号不是以幅度的形式显示，而是以明暗不同的光点显示。即反射回来的信号强则亮，反之则暗。由于采用多条声束连续方式进行扫描，故可显示脏器的断面图像。具有形象化、直观性能好等优点，是现代超声诊断设备的核心组成部分。

3.M型超声心动图(M超)：

M型诊断法是将一束超声的回声信号以明暗不同的光点显示出来，并描绘出这些光点随时间不同的运动曲线。反应了体内各层组织与体表(探头)间距离随时间变化的曲线。其横座标代表时间，纵座标代表距离。主要用于详细观察运动脏器的运动情况。如用于心脏时，其可以形成一系列与心脏同步的心脏深度变化曲线，能用于诊断多种心血管疾病，具有较高的应用价值。

4.D型超声仪(D超)：

根据多普勒效应原理，当探头和反射体之间有相对运动时，回波的频率会有所改变。前后两种频率之差称为频移。D型诊断法就是通过对运动的脏器和血流发射一束超声波，获得多普勒频移，组成频谱图，通过分析频谱图，获得运动的脏器和血流的速度、方向等血流动力学参数，从而对疾病作出诊断的方法。常见的频谱图横座标代表时间，纵座标代表频移或速度。在心血管疾病的诊断上具有极高的应用价值。

5.彩色多普勒血流现像(CDFI)：

CDFI诊断法是依据多普勒原理，在二维图像的基础上，以实时彩色编码显示血流及血流方向的方法，增强了对血流的直观感。一般血流朝向探头显示成红色，离开探头显示成蓝色，高速血流呈五彩血流。在腹部各脏器，尤其是心血管方面具有极高的应用价值。

四、超声诊断的范围及主要用途：(一)超声诊断的范围： 几乎涉及全身各个脏器。

1.经颅彩色多普勒血流检测诊断脑血管病 2.各种心脏疾病的超声检查及心功能测定 3.肺部及胸腔检查

4.腹部检查：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胃、肠、腹膜腔、腹膜后等疾病检查

5.妇科超声检查：子宫、卵巢、输卵管、盆腔等部位的疾病检查 6.经阴道超声检查：可检出子宫及附件部位的微小病变

7.产科超声检查：可评价胎儿的生长发育情况、测定胎盘功能、检出各种胎儿畸形及胎儿先天性心脏病

8.小器官超声检查：甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、舌下腺、眼睛等

9.周围血管超声检查：可对周围血管病变进行详细评价，是一种无创的血管造影检查方法，其准确性可与有创的X线血管造影相比美

10.前列腺经直肠高分辨率超声检查：可检出前列腺内4毫米大小的微小癌症 11.经食道超声检查：可进行复杂的心脏畸形检查及评价食道静脉曲张的严重程度 12.介入超声：活检进行病理确诊、肿瘤的介入治疗、囊肿硬化治疗、及各种造影诊断

13.术中超声：进一步明确病变范围，指导手术(二)超声诊断的主要用途：

1.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性； 2.检测囊性脏器的大小、形态、走向及某些功能状态； 3.检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态； 4.鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良、恶性； 5.检测积液的存在与否，并对积液量进行初步估计； 6.随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化；

7.超声引导下穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断和治疗。(三)超声诊断的局限性：

1.超声对骨骼、肺和肠管等强反射的组织器官检查受限。

2.声像图表现所反映的器官和组织声阻抗差的改变只有一定的规律性，而缺乏病源上的特异性，需注意结合其他资料综合分析。

3.超声成像中的伪像较多。

4.显示范围较小，图像的整体性不如CT、MRI。

五、临床应用：(一)肝脾声像图：

使用高分辨率超声诊断仪，可探及肝脾内3mm直径的液性病灶及5mm直径的实质性病灶。对液性与实质性病灶的鉴别正确率接近100%。

1.正常声像图：

正常肝脏轮廓光滑、整齐。轮廓呈强回声带而且清晰，实质回声中等，光点细，分布均匀。肝内门静脉和肝静脉显示清晰。

2.病理声像图：(1)肝囊肿：

①肝内可见呈圆形或卵圆形的薄壁无回声区。②无回声区边界清晰，可有侧壁声影。③后方回声增强。(2)肝血管瘤：

①肝内可见高回声(少数为低回声)肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，但无包膜回声。③肿块内部光点分布尚均匀，其内可见筛网状无回声区。④随访观察，短期内肿块无明显增大现像。(3)肝癌：

①肝内可见一个、数个或弥散的肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，形态不规则或规则。

③肿块内部回声可表现为：强回声、中等回声、低回声及混合回声。内部回声多不均匀。

④许多肿块周围常可见晕环声像。⑤肿块周边肝内血管和胆管常受压移位。⑥门静脉内常可见癌栓声像。

⑦肝门和腹膜后可见肿大的淋巴结声像。(二)胆囊、胆道及胰腺声像图： 1.正常声像图：

胆囊、胆道及胰腺检查前需禁食早餐。

正常胆囊切面呈椭圆形或茄性，囊壁为轮廓清晰的光环，厚度不超过3 mm。囊内为无回声区。胆囊长度不超过90 mm，前后径不超过4 0mm。

正常胆总管表现为管状无回声带，内径小于8 mm。上段位于门静脉前方，下段位于下腔静脉前方。肝内胆管与门静脉并行，内径不超过2mm，一般不易显示。

正常胰腺边界光滑整齐，内部回声近似肝脏或高于肝脏。光点细，分布均匀。胰腺中部可见主胰管通过，其内径一般不超过2mm。

2.病理声像图：(1)胆囊结石：

①胆囊腔内有一个或数个强回声光团； ②光团可随体位改变而移动； ③光团后方伴明显声影。(2)胆管结石：

①胆管分布区域可见大小、形态不一得强光团，后伴明显声影； ②近端胆管因受阻而扩张。(3)急性胰腺炎：

①胰腺轮廓不清，呈弥漫性或局限性增大；

②急性水肿性胰腺炎时，胰腺实质呈不均匀低回声，有时甚至接近无回声，如胰腺实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎。

③胰腺周围及腹腔内因渗出可出现腹水无回声区。

（三）妇产科声像图： 1.正常声像图：

膀胱适度充盈是妇科疾病超声检查的基本条件，妊娠中晚期超声检查无须充盈膀胱。子宫位于膀胱后方。位置可分为前、中、后三种。子宫纵切面呈倒犁形，横切面呈椭圆性。轮廓清晰、光滑。肌层呈中等回声，宫腔线呈线状回声，宫腔线周围为内膜回声，其厚度、回声随月经周期呈规律性变化。

正常卵巢切面呈卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，位置不定。正常卵巢约3cmx2cmx1cm大小，内部回声约高于子宫。其内常可见多个卵泡回声。

2.病理声像图：(1)子宫肌瘤： ①子宫增大。

②子宫内可见低回声或中等回声肿块声像，肿块内部光点分布一般尚均匀，部分可见旋涡状声像改变。

③肿块体积较大时，可使宫腔线移位。(2)早孕： ①子宫增大。

②一般在妊娠5周，宫腔内即可见一中央为无回声，周边为一圈环形强回声胚囊声像。③妊娠6周，即可见胚芽及胎心搏动。

④妊娠12周，可显示成形的胎儿及椭圆性的抬头声像。(3)葡萄胎： ①子宫增大。

②子宫腔内充满蜂窝状回声。

③宫腔内一般无妊娠囊、胎体及胎心搏动。

④部分患者子宫两侧可见黄素囊肿，呈圆形或椭圆性无回声区，内有分隔。

（四）超声心动图： 1.正常超声心动图：

(1)M型超声心动图：取样五个标准区域，分别是：心底波群、二尖瓣前叶波群、二尖瓣前后叶波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于观察和测量主动脉壁及主动脉瓣的运动情况。二尖瓣前叶波群主要用于观察和测量二尖瓣波幅及左室流出道德宽度。二尖瓣前后叶波群主要用于观察和测量右室流出道内径及二尖瓣前后叶的运动关系。心室波群或腱索水平波群是测量左室内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区域。心尖波群通常不作为特殊测量的部位。

(2)二维超声心动图：能较直观的观察心脏结构与心壁各部分得运动情况。常用切面有以下几种：胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁心底短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超声心动图：是指应用多普勒效应得原理来测定心脏大血管内的血流方向和速度。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流与反流性、狭窄性病变，并可作出定量估价。各瓣口正常频谱如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。频谱呈向上的双峰图形。第一峰(E峰)出现于舒张早期的左室快速充盈期；第二峰(A峰)出现于舒张晚期心房收缩期。

②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。频谱呈向下的三角形。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。频谱呈向下的抛物线形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流显像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。呈现舒张期红色血流束。②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.异常超声心动图：(1)二尖瓣狭窄： M型：

①二尖瓣前叶呈城垛样改变。②二尖瓣前叶与后叶呈同向运动。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣叶增粗、回声增强，舒张期二尖瓣前叶瓣体向左室膨出，呈圆顶状凸起。②二尖瓣开放面积缩小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的异常回声团。D型：

①二尖瓣口舒张期可探及湍流频谱，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒张期可探及五彩镶嵌彩流信号。(2)房间隔缺损(继发孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室间隔呈异常运动，即室间隔与左室后壁呈同向运动。B型：

①房间隔上或中部回声中断，断端回声增强。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取样容积于缺损口右房侧，可探及以舒张期为主的正向三峰湍流频谱，分流速度通常可达1-1.5cm/s。

CDFI：以红色为主五彩血流束自左房经缺损口流向右房。(3)Fallot四联征： M型：

①主动脉前壁与室间隔连续性中断，主动脉骑跨于室间隔上。②主动脉及右室内径增宽。③右室流出道狭窄。B型：

①主动脉增宽，骑跨于室间隔上。

②动脉前壁与室间隔连续性中断，有较大的室间隔缺损。③右室流出道狭窄。④右室肥大。D型：

①室间隔缺损处，可见双向血流频谱。②右室流出道狭窄处可见收缩期湍流频谱。CDFI：

①室间隔缺损处，可见红蓝双向血流信号。②右室流出道狭窄处可见收缩期以蓝色为主五彩血流束。

心脏超声检查

一、正常心脏解剖

（一）正常心脏位置

心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。

前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。

上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。

（二）心脏的内部结构

四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣

（三）正常心脏超声表现

1、正常心脏超声切面图

⑴胸骨旁声窗：左室长轴图、右室流入道长轴图、右室流出道长轴图、左室心尖短轴图、左室乳头肌短轴图、左室二尖瓣腱索水平短轴图、左室二尖瓣口水平短轴图、左室流出道短轴图、大动脉短轴图(主动脉短轴图)、肺动脉分叉短轴图等。

⑵心尖区声窗：心尖四心腔图、心尖五心腔图、心尖区冠状窦五腔图、心尖区左室长轴图、心尖区两心腔图。

⑶剑下区声窗：剑下区下腔静脉长轴图、剑下四心腔图、剑下五心腔图、剑下左室长轴图、剑下右室流出道长轴图、剑下主动脉短轴图、剑下心房两腔图。

⑷胸骨上窝声窗：胸骨上主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。

2、正常M型超声心动图

⑴主动脉根部波群：用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部，可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。

②如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。

⑶心室波群：把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。

3、心脏正常血流频谱特点

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。

⑵三尖瓣： 与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主动脉瓣：从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。

⑷肺动脉瓣：从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。

⑸主动脉： 从胸骨上主动脉弓长轴图检查，升主动脉血流的多普勒频谱为正向频谱，降主动脉血流为负向频谱，主动脉弓血流为正向频谱。

⑺腔静脉： 上下腔静脉为静脉血，其多普勒频谱呈连续的起伏波形。受呼吸影响大，深吸气血流速度增大，深呼气时血流速度减低。

⑻肺静脉： 肺静脉血流的多普勒频谱为双峰波形。收缩期有一个正向脉冲波(S波)，舒张期也有一个正向脉冲波(D波)。

二、心脏瓣膜病

1、二尖瓣狭窄：

⑴瓣增厚、开放受限、瓣口开放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面积变小(≤2.5cm2)。左心房明显扩大。

⑵前后瓣同向运动。

⑶瓣口血流速度明显升高，E峰大于1.5m/s，舒张早期瓣口血流平均减速度明显减慢。

2、二尖瓣关闭不全：

⑴二尖瓣轻—重度增厚，重症者可显示二尖瓣口不能合拢，左心扩大。

⑵彩色多普勒显示在收缩期有从左室倒流向左房的血流信号，测返流分数(RF)大于25%~30%。

3、主动脉瓣狭窄：

⑴主动脉瓣口血流速度明显升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面积小于2.0cm,瓣口开放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒显示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收缩压增高，可达150mmHg或以上，跨瓣压差增大，大于30mmHg。

4、主动脉瓣关闭不全： ⑴主动脉瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒张末压升高，左心扩大，二尖瓣叶有舒张期振动运动，左心、主动脉扩大。

⑵舒张期显示从主动脉口倒流到左室的彩色多普勒血流信号，返流分数大于或等于25%。

三、心包积液

1、检查方法：

常用胸旁左室长轴、短轴切面图进行检查测量。

2、超声表现：

在心包腔内显示无回声区即为有心包积液。如心包积液量较大，则前后心包都能显示无回声区。在心尖短轴图可以测量心包积液的最大量。

3、半定量法：

少量心包积液：积液量小于100ml。左室后方心包腔无回声区小于10mm。中量心包积液：积液量为100—500ml。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方无回声区宽度小于10mm时。

大量心包积液：积液量为500ml以上。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方及后方的无回声区宽度达10mm时，积液量约800ml。心室前方及后方的无回声区宽度为20mm时，积液量约1250ml。

四、先天性心脏病

1、房间隔缺损：

⑴病理分型(继发孔房缺)：

中心型：在卵圆孔处，最多见，缺损一般较大。下腔型：在下腔静脉入口处，即房间隔后下方。上腔型：位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连。混合型：即兼有两种以上类型的大缺损。⑵超声诊断： 二维超声： 显示房间隔中断(以剑下心房两腔图的显示最准确)。右房、右室增大，肺动脉增宽。

彩色多普勒： 显示血流信号从左房经中断处(缺损)流向右房，这是最准确的诊断依据。频谱多普勒： 显示持续双期的血流频谱。

2、室间隔缺损： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

单纯膜部型(多见)隔瓣下型 肌部缺损(少见)⑵超声诊断：

二维超声： 从多个切面图均可检出室间隔中断。左室、右室扩大，肺动脉增宽。彩色多普勒：显示从左室经缺损处到右室的血流信号(确诊的方法)。

频谱多普勒：收缩期在缺损口的右室侧可探及高速血流信号，分流血流速度一般均可达3m/s以上。

⑶超声定位：

干下型缺损可显示在肺动脉瓣下方，隔瓣下型缺损可显示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室长轴图显示的缺损多为嵴下型或嵴上型。

3、法乐四联症： ⑴病理： 主动脉骑跨 肺动脉狭窄(漏斗部狭窄、瓣狭窄、主肺动脉狭窄)室缺(多为嵴下型)右室肥厚

⑵超声诊断：

二维超声： 主动脉增宽、上移，骑跨于室间隔上；肺动脉显示瓣口狭窄及/或漏斗部狭窄，或主肺动脉狭窄；室间隔缺损；右室壁增厚。此外，左室变小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或双向分流

第三篇：超声诊断学各章总结

超声波：是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。

超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。

超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下）

A型诊断法：幅度调制显示法（现在多不用,眼科）B型诊断法：辉度调制显示法,获取器官断层解剖图像

M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查）D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小

朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色，判断动静脉需要用频谱多普勒显像

第六章、肝超声诊断

一、肝脏的超声解剖----肝脏的五叶八段： 五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶

八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1）肝内血管：

1、Glisson系统----肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统

2、肝静脉系统-----（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）

3、肝门的解剖 肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经出入口。

第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。

二、肝脏的超声检查方法

体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下

三、正常肝脏的超声表现

形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。

肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。

肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。

正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。

正常肝彩色多普勒血流图：肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，内为出肝血流，呈蓝色。

四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：

（一）肝脏占位性病变超声诊断-----病史、体征；病变回声特性；彩色血流表现；超声造影

（二）肝硬化------病因、病理及临床表现

一、声像图特点

1肝脏外形及大小改变； 2肝脏包膜回声改变； 3肝脏实质回声改变

4出现门静脉高压时声像图改变：脾脏肿大；门静脉系统血管增宽；脐静脉重新开放

5胆囊壁的改变（增厚、双边影）； 6腹水（低蛋白血症引起）； 7肝静脉系统肝内胆管的改变

（三）脂肪肝声像图特点-------肝实质回声增强；门脉管壁回声纹理模糊；回声均匀细腻；后壁回声衰减

（四）肝囊肿声像图

1、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区；

2、囊壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑

3、囊肿侧壁可出现回声失落效应；

4、位置较浅的囊肿，由于混响效应，前部出现低回声

5、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增强；

6、囊肿位置较浅时，超声可见压缩征

7、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂浮的光点。

（五）多囊肝声像图：

1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，边界清晰；

2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征

3、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为主，肝实质回声增强；

4、多数合并多囊肾,多囊脾,多囊胰

脂肪肝：非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。

肝囊肿：肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。

肝脓肿：未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。

肝血管瘤：本病与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。第七章胆囊和胆管超声诊断

一、探测体位 常规 仰卧位 右前斜位

二、正常胆囊超声图表现

1呈梨形,长茄行或椭圆形； 2胆囊轮廓清晰光整,呈明亮的线状,囊内无回声,胆囊后壁及后方回声增强

3胆囊长径一般不超过9cm,前后径为2-3cm,一般不超过4cm； 4囊壁厚度为1-2cm 5胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标志

三、胆囊结石

1.典型表现：胆囊内强回声，后方伴声影，强回声可随体位的改变而发生移动（同时具备以上3点特征为诊断胆囊结石的可靠依据）2.胆囊内充满结石：典型者呈“囊壁-结石-声影”三合征简称“WES” 征 第八章脾

适应症：1 先天性脾脏异常 无脾综合症或多脾腺综合征 右位脾 副脾 游走脾

脾肿大，脾萎缩（常见）3 脾肿瘤（原发，转移）4皮囊肿 5脾外伤

6脾血管病变 脾梗塞 脾动脉瘤 脾静脉阻塞综合症 7脾脏介入超声应用 脾占位病变 探头频率为3.5—5.0Hz检查无需准备，但空腹图像更加清晰 体位一般右侧卧位；危重不宜翻动的患者仰卧位

脾超声测量 长径8——12cm 后径3------4cm 男性 <4cm 女性<3.5cm 第九章胰腺超声-------判断胰体：其后上缘可以看见穿行的脾静脉 胰腺是腹膜后位器官分为三型----蝌蚪型 腊肠型 哑铃型 胰腺的大小随年龄而增加，50岁以上胰腺则逐渐萎缩回声增强老年人的胰腺较年轻人的小。

头 体尾

正常 <2cm <1.5cm 可疑 2.1—2.5 1.6---2.0 异常 >2.6 >2.1(肿瘤 炎症)急性胰腺炎病因和诱因------胆系疾病和酗酒饱食

急性水肿型胰腺炎 出血坏死型胰腺炎

胰腺肿大 65%轻中度为主 重度 边缘 实质 光滑，清晰呈低回声 不规则模糊回声较粗 胰管扩张 少见 常见 并发症 少见 常见 声像图恢复时间 较快 较慢 第十章、泌尿及男性生殖系统超声诊断

（一）肾

1.正常: 肾脏左右各一，呈扁豆状，位于腹膜后脊柱两侧肾窝中，两肾呈“八”字型分开，肾长约10~12cm，宽约5~6cm，厚约3~5cm。超声：一般不需检查前准备，若同时检查膀胱，输尿管，前列腺或盆腔其它结构时，检查前60分钟饮水500ml并憋尿。仰卧位冠状切面最常用，皮质回声略高于髓质。

2.肾囊肿：肾实质内有一个或多个无回声区，壁薄，光滑，多呈圆形或椭圆形，无回声区的后壁及后方回声增强，可见回声影。注：肾囊性病变根据形态可分为孤立性肾囊肿，多发性肾囊肿和多房性肾囊肿

3.多囊肾（先天性遗传性疾病）：肾体积明显增大，轮廓不规则，表面凹凸不平，肾实质可见多个大小不等的无回声区，呈圆形或椭圆形，相互不沟通，常同时合其它器官多囊性病变。

4.肾积水：由尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留，肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变。

轻度肾积水，前后经宽度<3cm;中度肾积水前后径宽度3~4cm;重度肾积水 前后径宽度>4cm。

5.恶性肿瘤 成人肾细胞癌最多，小儿肾母细胞瘤多见。

6.肾结石：肾集合系统内强回声亮点或团状，其后方伴声影，结石小于3mm时后方无声影，“贝壳症”，“泥沙症”是典型表现。多见于肾下盏且常位于肾后部。

（二）输尿管 1.正常 长为24~32cm，内径5~7mm，三个狭窄肾盂输尿管连接部，输尿管跨髂血管处，输尿管膀胱连接部。

超声：一般不显影，大量饮水或膀胱充盈时，表现为中间无回声的明亮条带状回声且有蠕动

2输尿管结石 强回声，后方有声影，可随体位改变

（三）膀胱

1.正常 成年容量为350~500ml，排尿后残余量少于10ml，膀胱三角是结核肿瘤的好发部位。

超声：膀胱内尿液无回声,膀胱壁呈光滑带状回声,充盈少时呈三角形或四边形，充盈多时呈圆形或椭圆形 2.膀胱结石：大致与输尿管结石相同

3.膀胱憩室：膀胱壁周围无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后大小会变，伴结石时表现为强回声伴声影

（四）前列腺

1.临床上分为周缘区（外腺区）前列腺癌的好发部位，中央区及移行区（内腺区）前列腺增生的好发部位。前列腺的左右径为4cm，上下径3cm，前后为2cm 2.前列腺增生：以前列腺前后径增大最为重要

3.前列腺癌：前列腺特异性抗原PSA的检查具有早期诊断意义。第十一章产科超声

（一）子宫及附件的超声途径

经腹超声：要求排便检查；检查前充盈膀胱以暴露子宫底，充盈膀胱既是腹壁与子宫间的透声窗，又可推开周围肠曲。

经阴道超声：适用于已婚妇女急腹症患者，早早孕检查，膀胱无法充盈者，盆腔有较小肿物的等，对处女禁用。检查前需排空膀胱。经直肠超声：适用于未婚妇女，及已婚妇女但阴道有畸形腔内探头不能进入者。

（二）正常超声声像图

（1）子宫：纵切面时为倒置梨形。根据宫腔线与宫颈管线所成夹角，可分为前位，中位，后位子宫。

正常子宫浆膜层为光滑的强回声带，肌层为中低回声带，内膜回声及厚度随月经周期变化。

（2）卵巢：生发上皮及白膜为光滑的线状回声，内有无回声的卵泡。（3）随月经周期变化的子宫及卵巢声像图变化：

卵泡早期：月经1—7天，只见宫腔线；卵泡数个，边缘模糊，增长慢，但无优势卵泡。

卵泡中期：月经6—7天，子宫内可见三线征，卵巢内可见直径大于10mm的优势卵泡。

卵泡晚期：月经13—14天，子宫内膜厚12—13mm，卵泡直径大于20mm。

排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宫内见清晰三线两区。

黄体早期：内膜回声增高，三线变模糊。

黄体晚期：三线消失。

（三）子宫及附件疾病超声表现 子宫肌瘤：为子宫平滑肌组织增生而成。根据肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间，浆膜下和粘膜下肌瘤。

超声表现：（1）子宫大小 根据肌瘤数目，可正常，饱满或增大。

（2）子宫形态 根据肌瘤位置，可正常，饱满或不规则。（3）子宫内部回声 可有高，中，低回声。

子宫内膜癌 卵巢肿瘤 纤维瘤 成熟畸胎瘤 库肯勃瘤（特殊的卵巢转移性肿瘤）

第十二章产科超声诊断 超声检查时间

1、第一次 妊娠及孕周（是否怀孕）

2、第二次 11~14W 测量NT

3、第三次 18~22W 胎儿畸筛查（产前筛查最重要的时机）

4、第四次 28~30W 估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形

5、第五次 37W后AFI、EFW（羊水、胎盘）

可以确定宫内妊娠，是妊娠良好的标志------

1、妊娠囊

2、卵黄囊 超声估计孕龄

1、孕龄GS（周）：妊娠囊最大直径（cm）+3；

2、胎儿顶臀长CRL 孕龄（周）=CRL（cm）+6.5

3、双顶径BPD<31W,增大3mm/w 31~36W,增大1.5mm/w >36W，增大1mm/w

4、头围HC；

5、腹围AC ；

6、腰围FC 羊水的测量 异位妊娠：部位多位于输卵管；临床表现为不规则出血、腹痛 类型及超声图像：未破裂型宫外孕，破裂流产型宫外孕，陈旧型宫外孕

未破裂型宫外孕：

① 子宫小于闭经月份； 子宫直肠窝及腹腔无异常所见 ② 内腹回声增粗，增强，子宫内见不到妊娠囊光环，或仅见到假妊娠囊

③ 根据输卵管妊娠放入部位不同，用于子宫旁或子宫体显示不完整的非均质肿块假象 破裂流产型宫外孕

① 子宫与未破裂型相同； 自宫周围及附体区呈不均质肿块，界限不清

② 子宫直肠窝及腹腔见到的无回声区 陈旧型宫外孕

① 子宫大小多属正常； 侧腹不显示无回声区

② 子宫后方出现不规则肿块，呈“盆弧形”，边缘壁厚，其内部回声不均匀 前置胎盘

胎盘早期剥离病理变化

1底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盆附着处剥离 2剥离小，血液即凝固，临床无明显症状

3底蜕膜下继续出血，胎盆剥离面不断扩大，可出现以下三种情况：外出血型、内出血型、混合出血型 临床表现

1腹痛突然发作，为持续性，随宫腔积血越多，腹痛越剧烈 2内出血型无痛性阴道流血：混合型出血型阴道流血量不定，贫血程度和出血量成正比 声像图特点

1胎盆与子宫之间出现无回声区，暗区不规则； 2剥离处胎盆增厚，可见像腹腔突出；

3如有血液破入羊膜腔时，则羊水暗区内可见较多的光环回声；、4前壁胎盆早剥时，胎儿多靠近子宫后壁；后壁胎盆早剥时，胎儿多靠近子宫前壁；

5严重胎盆早剥时，胎儿较多死于宫内； 6外出血型胎盆早剥时，可无明显剥离暗区显示 第十三章 正常心脏超声诊断

心脏的解剖位置:位于胸腔中下纵隔的前面其外有心包包裹。心脏的大小和本人的拳头相当大小，心脏前方为胸骨，肋软骨以及肺组织，后方与支气管，试管，胸主动脉相邻。

体位：患者一般选择平卧位或者左侧卧位。探头频率：成人：2.5~3.5MHz，儿童3.5~5.0MHz 超声窗和标准切面

1、胸骨左缘窗：左侧胸骨旁区，一般在3~5肋间

2、心尖窗：一般位于心尖冲动处

3、剑下窗：位于剑突下方

4、胸骨上窝窗：位于胸骨上窝

5、食管内窗：当探头置于食管内时

切面：1长轴切面 2 短轴切面 3 四腔切面

1、食管超声的优点：能更为清晰地观察心脏后部的心内结构与室壁运动，对房室隔，房室瓣和心脏大血管

疾病，如房间隔缺损，左右心耳血栓，感染性心内膜炎赘生物，主动脉层夹瘤，敏感性和特异性均较好。

2、M型超声心动图适应症：

1、测量腔室的大小；

2、了解分析室壁及瓣膜的运动幅度和运动形态

3、心底波群（4区）：主要显示主动脉瓣和左房后壁运动曲线，在心前区胸骨左缘第2，3肋间可探及，解剖结构自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。

4、二尖瓣波群（2b及3区）：主要显示二尖瓣和腱束运动曲线。在胸骨左缘3~4肋间可探测。

5、心室波群（2a区）：主要显示室壁和室间隔运动曲线，在第4肋间可探测。自前至后解剖结构依次为：

胸壁，右室前壁，室间隔，左室腔（及其腱索）与左室后壁。

6、心尖波群（1区）：主要显示心尖部室壁运动曲线。第十四章 心脏疾病超声诊断-----心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄-----二尖瓣狭窄多数是风湿性；正常二尖瓣口面积约4～6cm2 轻度狭窄：瓣口面积1.5～2.0cm2 中度狭窄：瓣口面积1.0～1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积小于1.0cm2 A、二维超声心动图：

1风湿性二尖瓣狭窄的典型病变为二尖瓣交界处（瓣尖）及腱索增厚粘连，从而出现特征性瓣叶开放受限；

2左室长轴切面二尖瓣前叶呈“钩样”，四腔切面呈“气球状”或“圆顶状”；

3左室短轴二尖瓣水平切面瓣叶呈“鱼嘴征”； 4严重二尖瓣狭窄，左方腔可见“自发造影”。

继发性改变----左房扩大：二尖瓣狭窄首先出现的腔室改变，左房扩大与瓣口狭窄程度成正比；晚期可有 右心房、右心室扩大，肺动脉增宽；心房纤颤；肺动脉高压；左房血栓：心耳常见。

B、M型超声心动图：瓣叶回声增强，活动度减低，前后叶开放受限； 二尖瓣前叶波群曲线呈现“城墙波”；

二尖瓣后叶与前叶呈同向运动。注：二尖瓣前叶运动曲线正常呈M型 C、多普勒超声心动图

1.彩色多普勒：舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号；

2.频谱多普勒：于心尖二腔或四腔心观将取样门置于二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。二尖瓣关闭不全-----彩色多普勒

收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束，方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁。主动脉狭窄---二维与M型超声心动图

典型的主动脉瓣先天性发育异常为二叶式畸形，瓣膜在收缩期呈“圆顶状”膨隆，左室心肌肥厚，主动脉根部狭窄后扩张。主动脉正常瓣距16mm～22mm，有的呈“纽扣孔”样改变。

主动脉瓣狭窄分度：1.轻度狭窄：峰速小于3.5m∕s但大于或等于2.0m∕s 2.中度狭窄：峰速小于4.0m∕s但大于或等于3.5m∕s 3.重度狭窄：峰速大于4.0m∕s 频谱多普勒：峰值速度大于2.0 m∕s，为湍流频谱。二尖瓣脱垂-----M型超声心动图

二尖瓣前叶脱垂时，CD段在收缩中晚期，或全收缩期向后移位，呈“吊床样”改变。

先天性心脏病

房间隔缺损---按照房间隔缺损部位的不同，可分为五型：1.继发孔型房间隔缺损 2.原发孔型房间隔缺损

3.静脉窦型房间隔缺损 4.冠状窦型房间隔缺损 5.混合型房间隔缺损

二维及M型超声心动图：

1.房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象，表现为正常房间隔线状回声带不连续，缺损两端房间隔稍增厚（俗称“火柴头征”）； 2.右房，右室扩大，肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强，室间隔与左室后壁呈同向运动，这是诊断房间隔缺损的间接征象。多普勒超声心动图：彩色多普勒显示房间隔中断处以左向右分流的红色为主的中央为亮黄色的穿隔血流，频谱多普勒呈低速的双峰或三峰波形，最大血流速度常在1.0～1.3 m∕s。

室间隔缺损----根据室间隔缺损的解剖特点及缺损部位，分为四大类型：1.膜周部室间隔缺损（最常见）2.流入道型室间隔缺损 3.双动脉型室间隔缺损 4.肌部室间隔缺损 二维及M型超声心动图：

1、典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接征象；

2、间接征象：左房左室扩大。

动脉导管未闭----病理改变：连续性机械样杂音 法洛四联症-----是复合性心脏畸形，包括：

1.肺动脉狭窄（包括肺动脉瓣上、瓣下及瓣膜本身）2.室间隔缺损 3.主动脉骑跨 4.右室肥厚

第十六章 浅表器官超声-----诊断重点 火海征（存在于甲亢和甲低）甲状腺癌 乳腺癌 第一节 甲状腺超声诊断

一、甲状腺的解剖概要

甲状腺是成人体内最大的内分泌腺，分为左右两侧叶，一般右侧叶稍大于左侧，中间由较狭窄的狭部连接，呈H行或蝶形横跨于气管上端。甲状腺一般位于颈前下方软组织内，后方为气管。甲状腺的血供非常丰富，主要由双侧甲状腺上下动脉及少数个体存在的甲状腺最下动脉构成，并形成甲状腺动脉网。甲状腺上动脉绝大多数来自颈外动脉起始部的前壁，甲状腺下动脉绝大多数起自锁骨下动脉的分支甲状颈干。

二、甲状腺的探测方法和途径（略）

三、正常甲状腺声像图表现和超声测值 正常甲状腺声像图：

甲状腺轮廓线超声为一条包绕整个甲状腺的薄层高回声带，表面比较光滑，整齐，边界清晰，外周明显，而近气管侧不明显。

甲状腺实质回声为甲状腺轮廓线所包绕，一般呈细而密集的点状回声，分布均匀，高于颈前肌群回声，而低于轮廓线回声，呈中等回声。正常甲状腺超声侧值：

甲状腺侧叶三个径线中，上下径意义最小，而前后径意义最大，左右径次之，因此甲状腺侧叶测量时，一般只测量前后径和左右径，而无需测上下径。

甲状腺大小：侧叶前后径和左右径为10~20mm,上下径为40~60mm,狭部厚度不超过5mm。

四、甲亢又称毒性弥漫性甲状腺肿，只甲状腺肿大,伴有甲状腺激素分泌过多的状态，好发于20~40岁女性。

彩色多普勒显示甲状腺周边和实质内布满弥漫的点状和分支状血流信号，呈火海征；如果血流信号局限性增多，则可称“海岛征”

五、单纯性甲状腺肿:又称弥漫性非毒性甲状腺肿或地方性甲状腺肿，大多数因缺碘导致甲状腺代偿性增生引起，不伴有甲状腺功能亢进。一般分为三个时期: 增生期（弥漫性增生性甲状腺肿），胶质储积期（弥漫性胶样甲状腺肿）和结节期（结节性甲状腺肿）一般超声表现：

1甲状腺一般表现为不同程度弥漫性对称肿大较甲亢明显，可达正常甲状腺3—5倍甚至10倍以上。

2中早期呈对称性均匀肿大，表面光滑，形态饱满，内部回声可类似正常

3.边界清晰或欠清晰，绝大多数无晕环回声

还有一种表现为单个或多个薄壁的无回声，其壁上或内部见单个或多个伴有“彗星尾”征的点状强回声，成为甲状腺滤泡囊中（结节性甲状腺肿）

彩色血流显像示甲状腺实质內散在的点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺相比血流信号无明显增多。

六、甲状腺腺瘤：多见于20~40岁女性，包括滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤及非典型腺瘤等，占所有甲状腺结节的5%~10%。超声表现：

甲状腺大小，外形正常，或在肿瘤部位成局限性增大。腺瘤多为单发，瘤体呈圆形、类圆形或椭圆形实质性结节，边界清楚，大部分有包膜，包膜回声纤细，较完整。部分可由钙化，腺瘤的钙化通常为粗糙的块状或弧状的粗大的钙化。

七、甲状腺癌----是最常见的甲状腺恶性肿瘤，可分为以下四大类： ① 乳头状癌，最多见，约占甲状腺癌的60%~70%。多见于女性，好发于20岁以下和70岁以上者，恶性程度较低，生长缓慢，预后良好。② 滤泡状癌 约占甲状腺癌的5%~15%，多见于中，老年女性，恶性程度较高，易转移。

③ 未分化癌 约占甲状腺癌的5%~10%，主要发生于老年人，具有高度侵袭性，5年死亡率超过95%。

④ 髓样癌 约占甲状腺癌的5%，起源于甲状腺C细胞（滤泡旁细胞），各年龄均有，但多见于中年以后，恶性程度中等，生长缓慢，通过淋巴结转移是其特征，预后比滤泡状癌差。超声表现：

①一般认为甲状腺癌以单发性为多，通常形态不规则边界欠完整，边界模糊，呈蟹足样向周围组织浸润。多无包膜回声和晕环，但滤泡状癌可有厚而不规则包膜，且不完整。

②乳头状癌，髓样癌和未分化癌以实质不均质低回声为主，滤泡状癌大多呈质地均匀的高回声或等回声。囊性乳头状癌表现为中央无回声囊壁上有实质性突起，可见微钙化。

③病灶内沙粒样钙化是超声诊断甲状腺乳头状癌的高度可靠的特征，乳头状癌的主要扩散途径是经颈淋巴结转移；最先扩散途径是颈部淋巴结转移，因此淋巴结肿大常是甲状腺乳头状癌的最初表现。

甲状腺瘤 甲状腺癌 边缘 完整光滑 多见 不完整 模糊少见 回声 无变化 或增强 无变化或衰减 浸润 无 有 转移 无 有 第二节 乳腺超声诊断

一、乳腺的解剖概要

乳腺轮廓均匀，呈半球形或圆锥形，两侧大小相似。其表面是皮肤，皮肤下面是脂肪组织，再下面才是乳腺腺体组织。乳腺是从大汗腺衍生而来的副管状腺，由腺管，乳腺小叶及腺泡所组成。乳腺位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范围一般在第2~6肋之间，内起胸骨旁，外达液前线或液中线。

二、乳腺癌：为妇女最常见的恶性肿瘤之一，男性亦偶有发生，其发病年龄以45~55岁和60~65岁者两个年龄段最常见；临床上多以偶然触及单侧乳腺无痛性肿块为首发症状，肿块质硬，表面不平整，生长较快。超声表现：

1多数乳腺癌多表现为实质性低回声肿块，少数表现为混合性肿块或乳腺弥漫性回声改变。

2乳腺癌形态不规则，无包膜，边缘不整齐，多呈毛刺状，蟹足样表现，但小乳腺癌多呈椭圆形，肿块内部多呈低回声，分布不均，部分可见伴声影的点状强回声。肿块后方回声多衰减。

3同侧腋下或锁骨上可见圆形或椭圆形的低回声，是乳腺癌淋巴结转移的表现。

4彩色多普勒显示肿块内的血流信号可丰富，脉冲多普勒显示为高速高阻为主。

第四篇：超声讲稿课件

超声波检查

超声波检查是利用声能反射物理特性形成图像，观察人体正常与异常组织解剖结构差异的一种物理检查方法。随着计算机电子技术的飞速发展，超声波仪器不断改进与完善。眼科对超声医学认识的不断加深，而且超声波检查对人体无害、操作简单，现以成为眼科临床上非光学检查的一种常规检查，在科研领域中也是不可缺少的仪器。

第一节 超声波成像基本原理

弹性物体振动带动周围介质引发波动并向远方传播，这种传播称为声波。声源每秒钟振动的次数为频率，以赫兹（HZ）来表示。人能听到20～20000 HZ，大于20000 HZ称为超声波。声能是由经过特殊处理的压电陶瓷片产生，而且电脉冲与声脉冲可以相互转换，因而称为换能器。

换能器产生超声波后，它以声波形式向前传播。一个波动周期的间距称为波长，1/2波长为超声波分辨介质最小差异能力的极限。声波交替产生并向远方不断的传送，声波在途径不同介质时声速是有区别的。声速在不同介质中传播的速度是不同的，在空气中333米/秒、在水中1500米/秒、在钢材中6000米/秒、在角膜中1550米/秒、在房水与玻璃体中1532米/秒、在晶状体中1641米/秒、在巩膜中1630米/秒、在眼外肌中1631米/秒、在视神经中1615米/秒、在眼眶脂肪中1476米/秒。

超声在传播过程中，介质对它有一定阻力叫声阻。介质密度越大、声速越快、声阻也越大，所以声阻的大小与介质密度有直接关系。眼 眶骨声阻值最大，房水与玻璃体声阻值最小。

超声反射是超声成像的基础，超声从第一个介质向第二个介质传播时，如果两者声阻差达到一定程度时便发生反射，一部分声能被反射回来称为回声，一部分声能继续向前传播。超声图像便是这些回声的再现，相邻介质声阻差异越大、反射的能量越大，回声也越强。

应用声反射回声时间差所产生的波峰间距可精确测量眼部组织的各种生物参数：眼轴长度、角膜厚度、前房深度、房角开放度、小梁网睫状体距离、晶状体厚度、巩膜厚度、眼外肌厚度、视神经宽度等多种组织的生物参数。

应用声反射回声振幅的高低，评估所探测组织的性质。因为两个相邻组织结构是有差异的，而超声波在进行组织探测时其组织结构差异在超声波分辨率之内就会产生反射与回声，在时间基线上出现高低不等的回声振幅。

超声频率的大小，决定着超声的分辨力，其比例关系为正比。分辨力分为纵向与横向分辨力，前者为主。纵向分辨力与脉冲宽度有关，脉冲宽度=脉冲时间×声速。最大纵向分辨力=1/2脉冲宽度，超声频率越高、脉冲时间越短、声衰减越大、声穿透力越差。这是超声最为基础的物理特性，也叫超声物理特性。

眼科在全身组织器官中属体表器官，组织结构精细，内部多为液体，声衰减小。眼科超声仪器使用的频率，根据检查的部位与临床疾病诊断的要求所需要的频率分别：8MHZ、10 MHZ、20 MHZ、50 MHZ，仪器类型：A型、B型、D型，图像显示：一维、二维、三维。

一、A型超声

A型超声为一维超声图像，声波向前传播遇一个界面发生一次反射回声。回声按反回时间顺序以波峰形式排列在时间基线上，波峰高度代表回声强度、回声越强、波峰越高，波峰与波峰的间距代表介质与介质间的距离。

A型超声在临床与科研上多用于两个方面。一方面用于眼部组织生物参数测量，如眼轴长度测量。他的变化是眼内病变程度评估的一项指标，同时也是植入人工晶体度数计算的主要部分。他还可以测量角膜厚度，为角膜屈光手术的实施提供手术保证。另一方面A型超声的作用是应用标准化超声中的标准化A型超声，利用声波的垂直与折射反射原理。测量眼外肌、视神经厚度、泪腺直径。以巩膜回声强度作为基础生物参照数，对眼内纤维血管膜与视网膜进行组织定性检查。

以上是A型超声探查组织时获取的两个主要内容，回声振幅间的距离是生物测量的基础，回声振幅的高低落差是组织定量或定性的基础。

二、B型超声

B型超声为二维图像，以回声光点组成图像，光点亮度代表回声强度。由于眼睛的组织解剖结构与声学物理特性决定，眼科专用B型超声仪器多为扇形扫描的实时图像。主要特点是探头小、频率高、分辨力高，适于眼部组织结构的清晰显示。

三、D型超声 D型超声又称为多普勒超声(Doppler ultrasound)，是利用超声波的反射原理和多普勒效应获取运动器官信息一种物理诊断方法。当声源发射超声波时，被探测的介质向着声源运动，遇到介质的反射声波波长被压缩，频率增加。反之，被探测的介质背离声源运动，遇到介质的反射声波波长变长，频率变低。接收到的频率与发射的频率之间有一个频率移动即为频移。频移的程度与介质的运动速度成正比，与介质中的速度成反比。以色彩显示血流方向，朝向探头流动的血液为红色，背离探头流动的血液为蓝色。正向速度越快，红色的亮度越亮：反向速度越高，蓝色的亮度越亮。彩色多普勒用于眼科检查，主要是显示眼部各种病变时血管分布情况或血液流速变化情况。

第二节 眼科超声检查方法

超声波用于眼科的检查有几种方法，因检查的部位与临床对病变诊断的需要不同，而检查的方法各异。目前临床常用的检查方法基本上有两种方法：“直接检查法”、间接检查法。

一、A型超声

A型超声检查方法在临床均为直接检查法，不论是组织生物参数测量还是组织定量或定性的探测。检查过程：被检者取仰卧位，结膜囊内滴入表面麻醉剂1-2分钟后。一只手持A型超声探头，另一手分开上下眼睑，但不能对眼球施压。探头垂直放于角膜正中央上，如果操作过程符合仪器内生物模块的条件要求。仪器会报出每次测量完成的提示音，在检查结果的平均数值中，一般会由6-10次的测试结果组成。以上是生物测量检查的过程。对于组织定量或定性的A型超 声检测，同样是在表面麻醉后探头置于眼球表面上。根据眼内病变的位置选者检查位置，如果病变在鼻上方周边部，探头应放置于眼球颞下方的位置上。检查过程中对于取何种波形冻结，应根据仪器内各种病变生物模块的要求去做，它是一个较为复杂的检查过程。

二、B型超声

B型超声检查方法，无论是10MHZ还是20 MHZ频率的超声检查，均使用直接与间接检查法。

10MHZ超声检查时均使用直接检查方法。一种方法为病人轻闭双眼，双眼睑皮肤涂接触剂或导声胶，以排出皮肤纹理间的空气。探头底部置于上眼睑外上方，探头标记指向鼻侧，因为眼睑闭合后眼球会向外上方转动，这是一生理现象。而此时探头放置的位置为水平位扫描，他可以同时显示视盘与黄斑的形态学图像。

探头可以在此基础上进行移动完成其他部位的扫描。当探头标记指向上方时，垂直位的扫描可以观察到视乳头、黄斑部上下方的情况。在不同位置的眼扫描过程中，可以观察到眼内与眼眶内的组织结构的情况。关键是发现正常组织结构与病变组织结构的异常差异，确定病变位置、范围、形状、边界、内回声及声衰减与回声强度的变化。在全部检查过程中应充分利用超声在眼科上的物理特性：低增益高反射、高增益低反射。在眼内病变中星样玻璃体变性、视网膜脱离、眼球内异物、脉络膜骨瘤、视盘下埋藏玻璃疣、玻璃体内陈旧性出血并形成纤维机化物等病变均为低增益高反射，玻璃体后脱离、玻璃体内新鲜出血、玻璃体内细小的膜样病变等病变均为高增益低反射。在有 的眼内病变中一些特异性图像同时具备了高增益低反射与低增益高反射的超声物理特性。在眼部扫描过程中应尽量去发现病变图像的形态学特征，他是超声诊断病变的特异性指标。

另一种检查方法是结膜囊内滴入表面麻醉剂，探头表面涂少量接触剂。分开上下眼睑探头直接放入于结膜囊内与角膜或结膜接触，他的最大优势是可以克服眼睑与晶状体对声能的消耗。使传播到病变组织的声能更加强大，对病变的探测更加准确与细腻，在有限的超声能量中最大程度上发现病变的细小变化。MHZ超声检查也称之为高频超声检查，根据固定的焦长数值通过变化探头与被探测组织的距离，用于临床检查的部位可分为眼前节与眼后节。眼前节检查过程：结膜囊内滴入表面麻醉剂，根据被检者睑裂大小选择适宜的眼杯放入于结膜囊内。眼杯内注入导声介质于杯溶积的4/5，导声介质一般使用0.9%生理眼水即可。然后将探头放入眼杯内导声介质中，进行水平与垂直位或根据病变检查的需要进行任意位置上的探测，该种检查方法称之为间接检查法。眼后节检查方法与10 MHZ直接检查方法相同。

三、超声生物显微镜的检查过程另述。

第三节

正常眼部超声图像

一、A型超声

经A型超声检查后获取得一维超声波形。以眼轴长度为例，在时间基线上左端为始波，始波后到视网膜表面会出现4个单高波，分别是角膜、晶状体前囊与后囊、视网膜。假设眼轴长度是23毫米时，分别由角膜厚度1毫米、前房深度3毫米、晶状体厚度4毫米、玻璃体腔深度15毫米组成，前房与玻璃体为液平段。视网膜波峰后面是高低不等的波峰，表示眼球后软组织回声，最后高波峰为眼眶内骨回声。

经标准化A型超声探测时所获取的波形，因病变的不同呈现各种不同的波形。眼内病变波形变化由仪器内相应的生物模块进行评估。特别是眼内纤维血管膜与视网膜组织性质的超声鉴别，他可以提供诊断信息报告。而他们均以巩膜回声强度作为基础生物参数进行比较，得出不同眼内膜样物性质的结果，他主要通过分析回声波峰的高低而确定。

二、B型超声图像

B型超声图像为二维图像，因使用的超声频率不同而显示的部位也不同。用50 MHZ探头时显示的是眼前节组织结构：角膜、虹膜、睫状体、晶状体前囊。用20 MHZ探头时显示眼前节组织的角膜与虹膜和晶状体的全景图像，显示眼后节视盘、黄斑及视网膜表面与巩膜后表面与周围正常和异常组织的关系。用10 MHZ探头探测眼部组织结构正常与异常的情况，是眼科临床上非光学物理的常规检查。做水平位扫描时可见到晶状体后囊，声像图表现为一半弧形强回声光带，有时会出现尾影因多次反射所致。因玻璃体声阻低或限于超声探测的频率低，不能分辨玻璃体内胶原纤维与透明质酸的结构差异，所以声像图显示为透声区或无回声区。在当今仪器的发展中特别注意到了这一符合超声物理特性的区域，所以在仪器的研制开发过程中应用多种 技术，主要目的是增加玻璃体内细小信号的显示。玻璃体的右侧为弧形反光带，由视网膜、脉络膜、巩膜组成，其后由眼球后脂肪、视神经、眼外肌等组织构成了眼眶的回声图像，眶脂肪回声较强、眼外肌回声为中等强度、视神经回声较弱。做水平位探测时可呈现W形的回声图像。垂直位探测时眼球后回声呈三角形。眼球转动时可查到眼外肌的附着点，眼上静脉在视神经与上直肌之间，正常情况时多不能显示。

第四节

异常眼部超声图像

眼部超声扫描范围基本包括眼球与眼眶，眼球内超声扫描它借助于眼球内含有大量液体的解剖结构特点，充分发挥声阻小的超声物理特性，显示在二维图像上是透声区或液性暗区。玻璃体组织结构变化又分为玻璃体自身组织结构变化与继发玻璃体周围组织结构变化而引起的玻璃体组织结构变化。

1、玻璃体自身组织结构变化病变：玻璃体混浊、玻璃体内细

薄膜样病变、高度近视、玻璃体后脱离、星样玻璃体变性。

一、玻璃体混浊

玻璃体为透明胶体，体积约为眼球总容量的4/5。玻璃体胶体结构由胶原细纤维及填充其间的大分子透明质酸组成，胶原细纤维随意排列成网状，构成玻璃体支架。透明质酸含水量达98%，他赋予了玻璃体粘性和弹性。胶原细纤维在玻璃体基底部密度最高，透明质酸浓度在玻璃体中央部最低。随着年龄增长胶样玻璃体逐渐减少，液化玻璃体逐渐增多，主要是透明质酸解聚析出结合的水分子，形 成多个小液化腔。玻璃体混浊出现最早的位置是玻璃体中央部，在二维超声图像上表现为中等强度的回声光点。在眼部超声检查过程中嘱患者上下或左右方向转动眼球后突然停止，立即进行超声扫描探测会发现玻璃体混浊光点的移动。其移动程度与玻璃体液化程度有直接关系，在一维图像上可看到波峰跳跃现象。玻璃体混浊回声光点的沉降速度，也是玻璃体液化出现的一个体征。随着病变的发展玻璃体混浊回声光点会增加，基本上出现在玻璃体中央附近。

二、玻璃体内细薄膜样病变

玻璃体内很薄的膜样回声光带形状与眼球壁弧度走形相同步，多数出现在玻璃体后极部或周边部。回声强度为弱回声，是低增益高反射的回声物理特性。检查时仪器的增益应使用高增益，便于发现膜样回声的全貌，起端与终端均与视网膜无联接。检查时眼球转动，他活动明显。

三、高度近视眼

近视性玻璃体混浊病变，主要发生在轴性近视眼中，其中主要变化为玻璃体中央部胶原细纤维减少与透明质酸的浓度降低。此时病人会出现飞蚊症，眼前有漂浮的点状或发丝样混浊物。持续一段时间后会隐没消失，以后还会出现该症状。在二维图像上会出现回声光点或细薄线状的回声光带，回声强度为低中等回声强度。在轴性近视的变化中巩膜也会发生变化，表现为后极部的全面及局部的扩张，出现轴性近视与后巩膜葡萄肿。在B型超声图像上显示是清楚的，特别是在活体眼上可以见到这一明显的声学图像特征。

四、玻璃体后脱离

玻璃体后脱离是指玻璃体基底部以后的玻璃体与视网膜的相互分离。在玻璃体液化基础上，液化小腔逐渐扩大并与相邻的小腔合并成大腔，同时胶原细纤维变性浓缩合成纤维束。最后腔中的液体经过视盘前方的皮质孔洞进入玻璃体后方，使玻璃体与视网膜分离。临床上用直接检眼镜可发现视盘前环行混浊物既Weiss环，他是从视盘撕下的视乳头周围胶质组织附着在后玻璃体皮质上所致。超声检查时只要是相邻组织结构差异在超声分辨率之中均可发现不完全性与完全性玻璃体后脱离，特别是最近高频超声应用于临床，其玻璃体后脱离显示的更加清楚。

玻璃体后脱离的声像图特征在B型图像显示为，位于玻璃体后极的线状回声光带与视盘相连或不相连。前者为不全性脱离、后者为完全性脱离。玻璃体后脱离的线状回声光带较为光滑、而且很薄，呈现低反射。提高增益后能清楚显示，该病变的声学物理特性是高增益低反射的特征。在完全性玻璃体后脱离中，提高增益后视盘前或后玻璃体腔内可见到一呈中等回声强度的反射光斑与两侧线状回声光带相连，该回声光斑为玻璃体后脱离时从视乳头周围撕拉下胶质组织附着在后玻璃体皮质上所致，即为Weiss环。在不完全性玻璃体后脱离中是看不到Weiss环的，只能看到回声光带。此时光学检查设备发现不完全性玻璃体后脱离是困难的，而超声探测是很容易发现不完全性玻璃体后脱离。

玻璃体后脱离的线状回声光带后运动是活跃的，降低增益后线状 回声光带会消失。在A型超声上表现为一单波峰，呈现低回声波形，仅为巩膜或始波的10%左右。当在眼球转动突然停止后进行超声探测，由于膜的惯性运动，回声光带沿基线自由的摆动或跳跃。

五、星样玻璃体变性

星样玻璃体变性为一种良性的玻璃体变性，好发于老年人，80%单眼发病。眼底检查时在玻璃体内可见到无数个白色圆球或盘状混浊。其变性的性质一般认为由钙灶组成。在B型超声图像上显示为中等或强回声的光点或光斑，光点与光点之间有一定间隙，分布于玻璃体腔内，前部排列疏松、后部排列密集，与视网膜表面有一定距离，整体形状特别是后部呈一弧形界面与眼球壁同步。视力有一定程度的下降。

2、继发于玻璃体周围组织结构变化而引起的玻璃体变化：玻璃体

出血、视网膜脱离、脉络膜脱离、视网膜囊肿、眼球内异物、视盘下埋藏性玻璃疣、晶体脱位等病变。

一、玻璃体出血

玻璃体出血是眼外伤或眼内血管疾病造成视力下降的一种并发症。出血不仅使屈光介质混浊妨碍光线到达视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用。

玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体出血系眼部或全身疾病所致，常见的眼部疾病有增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜周围炎、视网膜裂孔、视网膜脱离、眼外伤、慢性白血病等病变均可继发玻璃体出血。血液聚积在玻璃体腔内，会对 玻璃体和视网膜产生损害，而机体的反应将逐渐清除血液其分解产物。

B型超声扫描图像形态学特征：新鲜玻璃体出血表现为弱的沙丘样点状回声，回声光点与回声光点之间有间隙。出血的前表面以弱点状回声排列为不规则形状表面，出血后表面与视网膜表面之间无间隙。随着出血时间的延长，有一部分病例会出现出血与视网膜表面之间有一定的间隙，可能与血液的吸收和玻璃体细胶原纤维聚缩有关。在出血的后表面上可见到与视网膜表面相连接的强回声光斑，为血管破裂处既出血源。新鲜玻璃体出血的声学物理特征为高增益低反射，所以行超声探测时应把仪器增益放置到最大。便于玻璃体出血弱回声光点全部清晰显示，充分了解出血的大小范围。

随着玻璃体出血时间的延长，陈旧玻璃体积血易沉积在下方，但是沉积的部位与玻璃体中液化位置及液化程度有直接关系。在出血回声区域中有时会出现一个或数个低回声区，也与该处玻璃体的液化程度和细胶原纤维聚缩有关。当陈旧性玻璃体出血有机化物形成时，声像图上会显示带状或膜样回声。此时回声强度由弱回声变成中等强度回声，特别是有纤维血管膜形成时回声强度会向强回声变化。

在陈旧与新鲜的玻璃体出血中，陈旧性玻璃体出血为中等强度回声。回声光点或光斑排列不规则、疏密程度也不同。新鲜玻璃体出血为弱的点状回声，回声光点排列规则、疏密程度不均匀。超声扫描探测时应先使用高增益的检查条件，同时显示陈旧与新鲜的出血范围。二者之间界线是明显可见的，降低增益检查条件后，新鲜出血会消失，而陈旧性出血范围仍可见到。通过出血面积的测量评，可评估出陈旧与新鲜玻璃体出血的程度。

二、视网膜脱离

视网膜脱离是视网膜本身组织中的神经上皮层与色素上皮层的分离。在胚胎发育中视杯外层形成单一的色素上皮层，视杯内层分化为视网膜的内九层即神经上皮层。两者之间存在着潜在间隙，因此视网膜脱离是色素上皮与其余九层的分离。

眼底检查视网膜脱离呈灰白色隆起，局限在某一区域或很大的区域，其上面可见血管爬行。临床上视网膜脱离分为若干种类型，但是当眼屈光间质不清，眼底不能窥视时。无论是那种类型的视网膜脱离，超声扫描探测将为首选检查、其结果十分准确与可靠。

（一）孔源性视网膜脱离

孔源性视网膜脱离又称为原发性视网膜脱离。由于液化玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜下，形成视网膜脱离，是视网膜脱离中最常见的一种类型。

B型超声扫描图像形态学特征，视网膜脱离时玻璃体液性暗区可见到一弧形强回声光带与视盘或眼球壁相连。走形与眼球壁弧度基本相同，凹面向前，回声光带后壁的低回声或无回声暗区为视网膜下液。新鲜的视网膜脱离回声光带规则、纤细光滑。眼球转动后进行检查，由于惯性作用回声光带后运动明显。视网膜脱离回声光带的声学物理特性是低增益高反射，在检查过程中当降低增益条件时，回声光带的声衰减几乎同眼球壁回声同时消失。视网膜裂孔的超声探测，当眼底镜检查受限时，超声探测对确定或发现视网膜裂孔有一定帮助。在检查发现视网膜脱离回声光带中，要作水平与垂直位的详细扫描，注意观察回声光带的连续完整性。当发现回声光带有细小的不连接处，可适当降低检查时增益的条件，清楚显示视网膜裂孔处的回声图像特征即一条回声光带某个局部离断处为透声区。如果使用高频超声探测视网膜裂孔图像形学特征回更加明显，基本上可以准确确定裂孔位置。以上检查过程最好使用结膜囊内的直接检查法，其优点是检查过程中可以克服眼睑与晶状体对声能的衰减作用，对病变检查的更加细腻与位置确定的更加准确。

视网膜脱离回声光带呈波浪或S形时，表明视网膜脱离隆起高度高低不等或有皱褶。光带较厚有皱褶时提示早期增殖性玻璃体视网膜病变，陈旧性视网膜脱离光带宽窄不一，病情进一步加重时回声光带呈V字形，临床上称为漏斗型视网膜脱离。回声光带形态进一步变化为Y字形或T字形，临床上称为完全闭合型视网膜脱离。

孔源性视网膜脱离伴有睫状体、脉络膜脱离称为脉络膜视网膜脱离。脉络膜上面的视网膜有许多皱褶，视网膜裂孔不容易查到。声像图上显示玻璃体透声区内出现双光带，视网膜脱离回声光带下可见到半球形或扁平隆起的脉络膜回声光带，两者回声光带形态学特征明显，一个凹面向前、一个凹面向后容易区别。通过超声生物显微镜检查可见到睫状体脱离，睫状上腔渗液是明显的。

（二）牵拉性视网膜脱离

眼底血管疾患、眼外伤等病变均可引起增殖性玻璃体视网膜病 变。纤维膜或纤维血管膜出现在玻璃体内，在玻璃体视网膜间增殖。各种膜的皱缩与眼球运动会牵拉导致视网膜脱离。

B型超声扫描图像形态学特征，视网膜脱离回声光带上任何一处均会出现膜状、带状、分枝状等形态各异的增殖膜回声，形成对视网膜回声光带的牵拉。这些纤维膜除纤维血管膜外，回声强度均低于视网膜脱离的回声光带。前者属高增益低反射，后者属低增益高反射。在检查过程中降低增益条件纤维膜回声亮度会变暗或消失，而视网膜脱离回声光带亮度会轻度变暗。纤维血管膜与视网膜脱离回声强度差别的二维图像显示，限于仪器的分辨力与灵敏度和人眼视觉对灰节的分辨力，有时很难作出准确的判断。即使视网膜脱离的回声光带显示一成角状态，他是代表牵拉性视网膜脱离的形态学特征，仅仅适于一些早期的或单一的纤维血管膜牵拉性视网膜脱离的情况，对多个纤维血管膜牵拉形成的视网膜脱离的判断有一定困难。进一步的确定需要使用标准化超声中的标准化A型超声。

（三）继发性视网膜脱离

继发性视网膜脱离主要是源于视网膜下方的病变，导致视网膜脱离。在视网膜脱离回声光带下面，可见到隆起或扁平隆起的实体反射的肿物。视网膜脱离的程度与肿物大小有直接关系，根据不同肿物的形态特征及肿物内回声、声衰减特点，对肿物性质可进行鉴别。

（四）标准化A型超声对视网膜脱离与纤维血管膜的鉴别诊断

标准化A型超声的特点，它主要是应用Ossoinig的回波原理。对A型超声回声振幅的高低进行评估，因为回声振幅的高低主要取 决于被探测组织的声速、声阻抗与密度，所以振幅的高低可反应组织的性质。对仪器有严格要求，增益可调节的最小范围为0.1dB，使用S型放大信号处理曲线，有相应的生物组织模块。标准化A型超声对视网膜脱离与纤维血管膜的定性鉴别诊断有两个公式。

A1公式：在基线上与右侧第一个高波峰的夹角应为90度或近似于90度，高波峰从低部到峰尖途中不能出现3个结点，该高波峰代表视网膜脱离的最大波峰即100%。此时时检查使用的增益条件是-6dB。如果多余3个结点，表明探测声波与被探测的组织界面的夹角未能达到90度或近似90度，可能会出现其他结果。

Q2公式：该公式的使用有三个过程，首先检查使用的增益条件是-6dB。先测量玻璃体内膜样回声强度或回声振幅高度，再探测巩膜回声振幅高度，最后探测巩膜前膜回声高度，这时仪器内会根据所测的三个数值结合仪器内的生物模块进行对比计算，得出检测结果。它可直接显示在屏幕，即视网膜脱离或膜样物的提示报告。

对标准化A型超声的检查过程是有严格要求的，其过程如下：首先进行结膜囊内的接触式B型超声探测，详细观察病变的所在位置与回声图像形态特征。用标准化A型超声探测的位置，应是B型超声探测到病变的位置。在全部检查过程中探头应始终保持位置的相对固定，这是非常重要的。他是保证测量准确可靠的关键之处。

三、视网膜囊肿

视网膜囊肿多发生于陈旧性视网膜脱离，是视网膜第五层的分离，多见于下方、大小不等、单发或多发，无视网膜脱离而发生视网 膜囊肿的较少。

B型超声图像形态学特征，视网膜脱离回声光带上出现单个或多个边界清楚的圆形或椭圆形透声区回声光环，回声强度与视网膜脱离回声强度相近似。

四、脉络膜脱离

脉络膜脱离是脉络膜与巩膜之间的潜在间隙有液体或血液的聚集，使脉络膜与巩膜分离。脉络膜与巩膜之间由胶原纤维板状组织连接，赤道前部连接较疏松，所以该处是脉络膜脱离的易发部位。

眼底检查可见到周边部暗褐色或灰褐色扁平隆起，脱离较高时形成单个或多个半球形隆起，表面光滑无皱褶，其上面可见到视网膜血管。

B型超声图像形态学特征，玻璃体透声区内出现单个或多个圆顶形强回声，光带厚而平滑。前端可超过锯齿缘，后端多数终止于赤道部，几乎无后运动。隆起光带与后壁之间显示为无回声暗区时，为脉络膜渗液称为渗出性脉络膜脱离，若有疏密不等的回声光点或光斑称为出血性脉络膜脱离。脉络膜脱离有时出现于多个部位上，呈现对吻或多个相连的隆起图像形态。脉络膜后运动不明显，A型超声振幅高度几乎达到100%。

五、眼球内异物

眼球穿通伤使正常组织解剖组织结构破坏，异物本身对眼球会造成机械性、化学性损伤，同时异物可将细菌带入增加感染机会。在眼内异物中70-90%为金属异物，尤其是铁、铜等异物可导致眼部铁锈 症、铜锈症及眼内感染，使眼部组织破坏造成严重后果。对眼内异物特别是眼球内异物的临床检查与准确诊断是十分重要的，临床上有多种检查方法可以使用。超声扫描探测简单易行，不受屈光间质混浊的影响。可根据眼球内异物声学图像特征迅速发现异物，对眼球壁异物定位是准确的，可确定异物与眼球壁的相互关系，同时对外伤造成的眼部损伤通过超声动态扫描探测可清楚的观察到。

B型超声扫描图像形态学特征，任何眼内异物进入眼内的过程是通过眼睑皮肤，进入角膜或结膜与巩膜进入眼内。特别是异物进入眼球内，异物在途径玻璃体的过程中，该处组织结构遭到破坏，产生了玻璃体混浊或液化。在超声图像上显示玻璃体内的机化索条，他是由异物进入眼球内所致的，也可叫作眼内异物穿通道。该索条声学特性是高增益低反射的性质。在超声探测中探头与角膜或结膜、巩膜伤口应保持一定角度，最好为零度进行探测。检查过程中首先将仪器增益调至到最高条件水平上，轻轻移动探头位置发现玻璃体内机化索条的全貌。前端与角膜、结膜、巩膜伤口相对应，其形态为直或弯曲的回声光带。在其末端均可见到强回声光斑即为异物，此时降低仪器增益条件致异物穿通道机化索条及眼球壁回声消失，强回声光斑仍存在。眼球内异物声学图像特征：强回声光斑、回声光斑后多次反射、三角回声、眼球后无回声间隙，以上四点是超声诊断眼球内异物的重要声学图像特征，特别是在有外伤史前提下，声像图具备有前两点图像形态学特征者，基本上可准确诊断为眼球内异物。

六、脉络膜骨瘤 脉络膜骨瘤是良性肿瘤，病因不明。女性患者多见，好发年龄为25~39岁，多数为单眼受累。

临床表现为视力下降、视物变形。眼底后极部邻近视盘周围，可见到卵圆形或扇贝形不规则的轻度隆起。瘤体中的钙质呈黄白色，周围的视网膜色素上皮变薄显示为橙红色。

B型超声扫描图像形态学特征，单眼或双眼的后极部可见到扁平的强回声带，宽度超过2毫米，其形状与眼球壁形状相近似，其后可见声影，降低增益至眼部正常组织结构基本消失，病变处仍可清晰见到。

七、视盘玻璃疣

视盘玻璃疣是由于神经轴索代谢异常导致细胞内线粒体钙化与细胞外钙质沉着。使视盘扩大、隆起。

眼底检查时位于视盘深部的玻璃疣，是不易发现的。只能发现视盘边界模糊，隆起。

B型超声扫描图像形态学特征，在进行水平位、垂直位扫描时均能显示视盘部位玻璃疣，为强回声光斑。降低检查时的增益条件至周围邻近组织回声消失，强回声光斑仍存在。在强回声光斑后一般不会出现尾影或多次反射。

八、晶状体脱位

外伤或先天异常使晶状体悬韧带部分或全部断裂，会发生晶状体半脱位或全部脱位。晶状体可脱位到前房内或嵌在瞳孔区，而脱到玻璃体腔的最为常见。B型超声扫描图像形态学特征，晶状体脱位到玻璃体腔内，经常附着在视网膜表面上。有时可以沿着视网膜表面滑动，可引发玻璃体出血等眼内病变。超声探测时要不断变化探头位置与角度，才能显示脱位晶状体的声学断面图。图像形态学特征为似一椭圆形中等强度的回声。

玻璃体腔内显示圆形或椭圆形强回声光环为晶状体囊膜回声，晶状体透明时在前后囊中为透声区或无回声区。晶状体完全混浊或晶状体核状混浊时，在椭圆形回声中显示强回声光点或光斑。因外伤或其他原因所致的晶状体囊破裂，晶状体位置正常但晶状体混浊，晶状体前囊基本正常而后囊有时会出现不规则的破裂。特别是用20MHZ探测时其形态学变化显示的非常清楚，破裂的后囊呈不规则的三角形，回声强度为中等强度。这种晶状体后囊破裂的超声显示，对临床决定治疗方案的选择是非常重要的。

人工晶体脱入到玻璃体内呈扁状的椭圆形强回声光斑，与眼球内异物一样可见到伪影。

九、猪囊尾蚴病

眼猪囊尾蚴病变是猪囊尾蚴的幼虫经血液循环到达眼内的，多见与玻璃体与视网膜下，眼眶内有时也可见到。

B型超声扫描图像形态学特征，玻璃体内显示为环形的回声光环为中等强度回声，环内可见一强回声光斑，光环与光斑之间为低或透声区，如果虫体是活的在超声探测时可以发现蠕动。在视网膜下的囊虫回声光环与视网膜和脉络膜接触的光环显示的不十分清楚，不与 视网膜和脉络膜接触的光环显示是清楚的。光环内的强回声光斑显示的非常清楚。

十、黄斑疾病

黄斑病变的诊断在临床主要通过常规检查，OCT用于黄斑部与周围视网膜病变的断层成像检查是最好的检查方法之一。但常因屈光间质不清或病变的范围广而受到限制，眼科超声扫描仪特别是高频超声可以显示黄斑病变，特别是对一些疑难病例可提供有利于鉴别诊断的信息。

B型超声扫描显示黄斑部位有两种基本扫描方式：

（1）水平位扫描：探头位于角膜中央，探头标记指向鼻侧。声像图上面显示视神经，声像图下面显示即视神经下方显示黄斑部。

（2）垂直位扫描：将探头标志向上，放置于鼻侧角膜缘处，显示视神经后，轻轻向颞侧移动，当声像图的前部见到晶状体后囊回声时，以晶状体后囊弧形回声中央点作为定位黄斑部的参照。

黄斑部病变主要包括中心性浆液脉络膜视网膜病变、视网膜下新生血管性黄斑病变、老年性黄斑变性。

黄斑部病变的B型超声扫描图像形态学特征，黄斑部局限性扁平隆起的回声光带，表面光滑，光带与球壁之间显示一窄的透声区，代表有神经上皮层脱离。光带略微隆起时带表有囊样病变。黄斑部显示隆起，回声较强。与球壁之间无透声区出现，表示为有新生血管或 出血。

第五篇：超声诊断学--心脏试题

循环系统

1.心房收缩期在心血管生理上的意义是——。

A心房的血液因心房收缩，最终全部被充盈到左心房 B左心房收缩引起左心室收缩 C心房收缩期引起心室快速充盈 D心房收缩是舒张期的开始

E心房收缩期是左心室射血的终结

2.下列关于肺动脉的叙述，哪一项是错误——。A3个半月瓣，称为左瓣右瓣无冠瓣 B肺动脉瓣口位于主动脉口的左前上方

C肺动脉瓣各半月瓣游离缘的中部有半月小结 D肺动脉口与右室流出道连接 E3个半月瓣，称为左瓣右瓣前瓣

3.左心室的解剖结构及其邻近结构关系，哪一项是错误的——。

A左心室流出道 B左心室流入道 C左室壁

D左房室口，通过左房室口与左心房连接 E与肺动脉连接

4.心搏出量与心输出量有什么不同——。A心搏出量在数值上与心输量相等

B心率不变时，心搏出量增大反而使心输出量减低 C心输出量是心搏出量乘以心率，心搏出量是每次心搏的排血量

D心搏出量大于心输出量

E心输出量不乘以心率，心搏出量需计算心率 5.影响左心房压的直接因素是——。A主动脉压在大小 B在尖瓣有无狭窄 C右室压的大小

D主动脉瓣口有无关闭不全

E肺静脉对左心房的充盈及二尖瓣口通畅程度 6.下列哪一支血管不是右冠脉动脉的分支——。A右圆锥支 B后降支 C左回旋支 D右室后支 E右冠脉主干

7.从心尖部可检查哪个心脏超声切面图——。A大动脉短轴切面图 B上腔静脉长轴切面图 C主动脉弓长轴切面图 D四腔心切面图 E主动脉短轴切面图

8.正常心脏与下列哪种组织器官不毗邻——。A肺 B食 C胃

D支气管 E迷走神经 9.正常三尖瓣与二尖瓣的血流多普勒频谱有什么不同—

—。

A三尖瓣血流频谱为负向，二尖瓣为正向 B三尖瓣频谱缺乏收缩期成分

C三尖瓣血流频谱幅度（速度）明显大于二尖瓣血流 D三尖瓣血流频谱幅度（速度）小于二尖瓣 E三尖瓣血流舒张早期速度大于二尖瓣 10.关于心底的描述，哪一项是正确的——。

A由左右心房的肺动脉及主动脉组成 B朝向右后上方，大部分由左心房及小部分右心房组成 C由左右心室组成 D由左心室组成

E心底部与大血管相连，位置活动大

11.有关右心房的描述，哪一项是错误的——。

A右心房分前后两部分（固有心房和腔静脉窦）B上下腔静脉开口于右房

C右心房通过三尖瓣与右心室相连 D肺左上静脉引流到右房

E右房是心腔中最靠右侧的部分

12.关于卵圆窝的描述，哪一项是正确的——。

A卵圆窝位于心房的外侧壁 B卵圆窝位于房间隔中部，为胎儿时期卵圆孔闭合后遗留

C房间隔缺损一般不发生于卵圆窝处 D卵圆窝处房壁最厚

E卵圆窝面积较大，约占房间隔2/3 13.右室腔按功能分为流入道和流出道，下列哪项叙述是正

确的——。

A室上嵴为界，将右心分为流入道和流出道 B以节制束为界，将右心分为流入道和流出道 C三尖瓣前叶乳头肌为界，将右心分为流入道和流出道 D三尖瓣前叶为界，将右心分为流入道和流出道 E二尖瓣前叶为界，将右心分为流入道和流出道 14.有关右心室与肺动脉之间的关系，下列描述哪一项是错

误的——。

A右心借右室流出道与肺动脉相连 B肺动脉瓣由3个半月形的瓣叶组成 C肺动脉3个瓣叶分大中小三叶 D肺动脉3个瓣叶袋口朝上，每个瓣叶游离缘中央有一个半月小结

E右室流出道为一光滑的肌性管状结构

15.左心室的组成，下列哪一项是错误的——。

A左房室口由二尖瓣环和二尖瓣组成

B左心室上方由二尖瓣环和主动脉瓣环共同组成 C左室壁由室间隔与左室游离壁组成} D左心室内有两组乳头肌，即前内侧乳头肌和后外侧乳头肌

E二尖瓣前叶将左室分为流入道和流出道

16.常规心脏扫查过程中，使用率最高的是哪一项——。

A胸骨左缘区和心尖区} B胸骨左缘区和剑突下区 C心尖区和剑 突下区 D心尖区和胸骨上凹区 E胸骨左缘和胸骨右缘区

17.胸骨旁左室轴切面上所显示的心脏内部结构，哪一项是错误的——。A左心室腔大小 B主动脉内径情况 C左房的大小

D二尖瓣结构情况 E三尖瓣隔瓣回声情况

18.胸骨旁左室长轴切面中，下列哪一项观察不到——。A前半部室间隔 B左心室后壁肌层 C二尖瓣前后叶回声

D主动脉 右冠状瓣及左冠状瓣 E升主动脉近端

19.在观察胸骨旁左室长轴切面心脏内部结构时，下列哪一项叙述不正确——。

A观察室间隔与主动脉前壁连续性 B了解二尖瓣与乳头肌之间的关系 C观察右室流出道情况

D观察主动脉右无冠瓣启闭及回声情况 E观察左心房内部回声情况

20.观察主动脉右冠瓣及无冠瓣结构时，常用检查切面中，哪一项是正确的——。A胸骨旁左室长轴切面 B心尖区四腔心切面 C心底大动脉短轴切面 DA和B EA和C 21.关于主动脉瓣M型超声的描述——。

A主动脉收缩期呈六边形盒样结构的活动曲线 B舒张期则呈现一条曲线

C主动脉瓣收缩期开始时，呈四边形盒 样结构曲线 DA+B EA+B+C 22.左室后壁在M超上表现为——。A左室后壁与室间隔中同向运动 B左室后壁运动幅度大于室间隔

C舒张期左室后壁向前运动，室间隔向后运动 D左室后壁因受膈肌影响，运动幅度小于室间隔 E左室后壁舒张期与二尖瓣前叶呈同向运动 23.关于正常人二尖瓣口血流频谱的描述，哪一项不正确——。

A二尖瓣舒张期血流频谱为正向窄带双峰 B双峰由E、A峰组成

CE峰是舒张早期血流快速充盈所致 DA峰是舒张期心房收缩所致 EE峰是舒张早中期血流充盈所致

24.有关主动脉瓣区正常频谱分析，哪一项不正确——。A显示为层流频谱特征

B三角形样对称性空窗频谱 C频谱幅度较大，流速较快

D主动脉瓣血流频谱可为正向，也可为负向 E主动脉瓣频谱均为负向频谱特征

25.正常肺动脉瓣血流频谱描述，哪一项不正确——。A正常肺动脉瓣血流频谱均为负向频谱 B频谱呈空窗，对称的三角形 C频谱呈窄带样

D速度低于主动脉瓣区血流速度 E频谱也可正向或负向

26.心肌超声造影不用于——。A检测心肌梗死区 B鉴别心肌存活与否 C评价介入治疗疗效 D显示心肌细胞 E检测心肌缺血区

27.三尖瓣的解剖形态特点是——。A3个三角形帆状瓣膜 B3个三角形瓣膜 C2个半月形瓣膜 D2个三角形瓣膜 E分为左瓣右瓣后瓣

28.肺动脉瓣口血流的正常多普勒频谱不具备下列哪项特点——。

A从基线向下的负向频谱 B呈单峰频谱

C窄带状三角形或抛物线形脉冲波 D从基线向上的正向频谱

E血流速度小于主动脉瓣口血流

29.左心泵功能不包括下列哪项计算指标——。A心输出量 B等容舒张期 C射血分数 D心室容积 E每搏量

30.下列对三尖瓣血流正常多普勒频谱的叙述哪一项是错误的——。AE峰大于A峰 B正向频谱 CA峰大于E峰 D在舒张期出现

E舒张早期舒张末期分别有一脉冲波

31.先天性心脏病间隔缺损左向右分流出现于——。A收缩期

B收缩晚期及舒张期 C舒张期

D收缩期及舒张早期 E收缩晚期及舒张早期

32.对于卵圆孔未闭或重开者，检出率最高的检查为——。A彩色多普勒 B脉冲多普勒

C连续多普勒 D声学造影 E经食管超声

33.对于流入道型（隔瓣下）室间隔缺损，超声最佳显示切面是——。A左室长轴图 B心底短轴图 C四五腔图

D右室流出道轴图

E左室长轴图及心底短轴图 34.室间隔小缺损指——cm。A<0.5 B<0.6 C<0.8 D<0.9 E<1 35.先天性心脏病间隔缺损之过隔血流束的起始宽度，正确的估计是——。

A与缺损口大小密切相关

B明显宽于二维超声所标示大小 C明显小于术中缺损口径

D明显小于二维超声所示大小

E明显大于实际（手术）缺损口大小

36.对于室间隔小缺损及多发筛孔状缺损的诊断，具有特殊价值者是——。A二维超声 B脉冲多普勒 C彩色多普勒 D连续多普勒 E声学造影

37.完全性内膜垫缺损则四心腔均相通，彩色多普勒可见大量的分流发生于下列何种情形——。A左室向右室 B左房向右房 C左室向右房 D左房向右室 E右房向左房

38.下列先天性心脏病中呈双期连续性分流者为——。A房室间隔缺损

B完全性心内膜垫缺损 C法乐氏四联症 D艾森曼格综合征

E动脉导管未闭及主动脉窦瘤破裂

39.对肺动脉瓣狭窄彩色多普勒显示的描述，下列哪项正确_。

A以红色为主的多彩镶嵌血流束呈喷泉状 B以蓝色为主的多彩镶嵌血流束呈喷泉状 C以绿色为主的多彩镶嵌血流束呈喷泉状 D为橘红色的纤细血流束 E为蓝色、绿色的纤细血流束

40.下列关于肺动脉狭窄的含义，哪项是错误的_。

A即肺动脉缩窄 B即肺动脉瓣上狭窄 C即肺动脉瓣下狭窄

D系指主干型、外围型及中间型肺动脉狭窄

E指自肺动脉瓣至肺小动脉之间的不同部位有狭窄存在

41.重度主动脉瓣狭窄时的射流特点，应除外_。A峰值速度可大于4m/s，B血流加速度时间短 C血流减速时间长

D频谱增宽，内部呈充填状 E主动脉跨瓣压差增高不明显

42.诊断肺动脉瓣病理性反流的依据，错误的是哪项_。A肺高压者M型超声示瓣图形呈”W”或”v”，并有收缩期震颤

B肺动脉增宽

C肺动脉瓣增厚，瓣膜活动受限 D右室扩大

E反流频谱峰值<1.5m/s

43.法乐氏四联症主要病理改变，不包括哪项_。A主动脉根部增宽右移骑跨 B房间隔缺损 C肺动脉狭窄 D右室肥厚 E室间隔缺损

44.超声心动图对法乐四联症的评价重点是_。A右室扩大程度 B室间隔缺损大小 C主动脉骑跨率

D左室发育不良情况

E漏斗部梗阻的长度、形状及主肺动脉是否存在，左右肺动脉分支的连续情况等 45.法乐四联症左室长轴切面上，取样容积置于室间隔缺损处时，所见频谱特征是_。

A收缩期向下，舒张期向上的双向频谱 B收缩期向上舒张期向下的双向频谱 C收缩期双向频谱 D舒张期双向频谱

E收缩期向上的单向频谱

46.下列三房心左侧的二维超声显像所见的叙述，哪一项是错误的_。

A左心房内有一隔膜，左心房被 分为两部分 B左心房内的隔膜 上有孔，左心房两腔互相通连 C肺静脉血只回流至右心房

D左心房内的隔膜把左心房分为两部分 E肺静脉血仍回流到左心房

47.冠状动脉瘘的多普勒表现正确是_。

A任何部位瘘口的血流均为双期连续性湍流 B引流入右心系统的瘘口分流以收缩期为主 C引流入左房及肺静脉分流仅出现于收缩期 D开口于左室的瘘口仅出现于舒张期分流，E以上都不对

48.显示房间隔缺损的最佳切面是_。A心尖四腔图 B胸骨旁四腔图 C大动脉根部短轴图 D肋下心房两腔图 E肋下大动脉短轴图

49.主动脉窦瘤破裂，多普勒检查特异性表现为_。A舒张期有分流 B收缩期有分流 C双期分流

D以收缩期分流为主的双期分流 E以上均不对

50.三尖瓣下移畸形的诊断，其隔瓣下移径大于_。A1cm B1.5cm C2.0cm D2.5cm E0.8cm 51.双腔右心室的超声表现，下列哪一项是错误的_。A右室腔内肥厚肌束

B肌束远侧心（漏斗部）及室壁无异常

C室间隔缺损多位于主动脉瓣下，与近侧心腔相通 D近心腔扩大，室壁无增厚

E彩色多普勒显示通过梗阻部位的彩色血流束变细，远侧心腔内有五彩镶嵌的湍流

52.双腔右心室的二维超声检查特征性结构异常的为_。A横跨右心腔的肥厚肌束 B右室壁肥厚

C右室流出道内径不扩大 D右室腔扩大

E主肺动脉缩窄

53.原发孔房缺在二维超声查检查时可见到_。

A显示房间隔最低位处（房室间隔连接处）缺损 B显示左心室扩大

C显示房间隔最上部（近心房顶部处）缺损 D显示室间隔上移缺损 E显示房间隔中央部缺损

54.下列动脉导管未闭的超声诊断哪项是错误的_。A肺动脉变窄

B彩色多普勒显示从降主动脉向肺动脉瓣双期分流血流

C肺动脉增宽 D右心扩大

E显示在左肺动脉与降主动脉间有一管道相连

55.下列对镜面右位心的二维超声检查的叙述哪一项是错误的_。

A心尖位于胸腔右侧

B心室位置互换，左心室在右侧，右心室在左侧 C肺动脉与右心室连接 D主动脉与右心 室连接

E心房位置互换，左心房在右侧，右心房在左侧 56.彩色多普勒诊断房间隔卵圆孔未闭的血流方向为_。A左向右分流 B右向左分流 C双向分流

D如无彩色血流通过，即无卵圆孔未闭 E左向右分流束直径小于5mm 57.大动脉转位超声诊断要点是_。A有无主动脉骑跨 B有无肺动脉狭窄 C大动脉起源 D心室有无反位 E心房有无反位

58.超声心动图无任何特殊异常的病为_。A部分型肺静脉 异位引流 BRoger病

C冠状动脉起源于肺动脉 D肺动静脉瘘 E冠状动脉瘘 59.Roger病是指_。A四肢小动脉痉挛 B小儿多动症

C二尖瓣狭窄并房室隔缺损 D风湿热舞蹈症

E室间隔缺损口面积小于0.5/m2，临床无症状者 60.先天性右室发育不良的特点为_。A右室扩大 B心内膜增厚 C心外膜增厚 D右室腔狭窄

E右心室极度扩大，室壁明显变薄且增厚不明显 61.ABCDE 62.ABCDE 63.