医院血液净化中心建设管理规范

第一篇：医院血液净化中心建设管理规范

七．血液净化中心的设备要求

1.血液净化治疗设备

血液净化中心使用的透析机应当按照卫生部公布的Ⅲ类医疗器械（血液净化设备和血液净化器具，年号6845—04）管理。购买时必须获得经营者额的营业执照、生产许可证、产品注册证，进口许可证等。

⑴透析机必须有国家药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用；透析机应当在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，按要求进行操作，以保证机器的正常云装和患者的安全；透析机要按设备说明书进行定期保养。

⑵乙肝病毒阳性者应专机使用，丙肝抗体阳性者条件成熟的单位亦建议专机使用。⑶预留急诊专用血液透析机（血液透析机＞15台的机构）。

⑷正在使用的血液透析机应当正常运转，超滤准确，检测体统和报警系统工作正常。⑸血液净化中心应当为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）、使用和维修记录。

⑹透析机的维护保养

①透析机每天开机后应该进行自检，自检全部通过后方可进行治疗，不允许认为跳过自检程序。

②每个治疗班次之间应该进行透析机的表面消毒。

③每天治疗结束时必须对透析机进行消毒（含便面消毒），每周除钙一次，或按照厂家要求；消毒、除钙必须采用目前已被认可的安全有效方式，可以采用透析机厂家推荐的并且市场上专用的消毒、除钙剂。

④每个月应该对透析机的状况进行检查校对，包括电导率、漏电警报、气泡检测等，确保患者的安全。

2.水处理设备

⑴水处理设备必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。

⑵水处理设备应当在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，以保证机器正常运行，供应充足的反渗水。

⑶血液净化水处理系统赢包括下列主要设备：

①前处理：沉淀物过滤器、活性炭吸附（必要时使用双活性炭吸附）、软化等。②主处理：必须使用双级活多级反渗透、去离子等。

③后处理：微滤器、超滤器等。

⑷反渗水供应线路上不提倡有反渗水的储存设备，以防止二次污染。如果由于水供应压力不足或经常中断，可以在反渗前设立储存装置。

⑸血液净化中心应当为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（级数信息和操作信息）、消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录。

⑹质量要求：按照美国血液透析液用水用水水质量要求（AAMI RD52）标准血液透析用水的水质要求。

3.复用设备

⑴使用可复用透析器的血液净化中心必须用自动复用设备，复用设别必须确保以下功能：使血液透析器处于反超状态反复冲洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性实验；用至少3倍血室溶剂的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度。

⑵维护：血液透析器复用设备的维护应遵循复用设备厂家和销售商的建议，并与之制定书面维修程序及保养计划。厂家和销售商有责任承诺设备在安装正确的条件下运行正常。

⑶复用间环境的安全要求

①复用间环境：复用间应保持清洁卫生，有通风排气涉笔诶，确保通风良好，排水能力充足。

②贮存间：已处理的血液透析器应在指定区域内存放，应与待处理的血液透析器分开放置，以防混淆导致污染甚至误用。

③乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病患者不复用。

④个人防护：没一位可能接触患者的工作人员均应采取预防感染措施。在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤是，应戴面罩及口罩。

⑤复用间应设有紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时候能得到即刻有效地冲洗。

4.必备的辅助设备

血液净化中心必须配备必要的医疗设备：电子称、吸氧及负压吸引设备、简易呼吸器、空气消毒装置、通风设备系统、抢救车、输液泵、心电监护仪、除颤仪、呼叫系统、冰箱。

5.医疗机构必备的辅助设备

医疗机构必须设有相关的医技辅助科室，能开展超声心动图、床旁心电图、生化检验、B超、X线、细菌学、出凝血功能和血气分析等相关检查，具有麻醉科、重症监护室及内科（心血管、消化、呼吸）等的医疗、技术支持。

八．血液净化中西的耗材使用规范

1.血液透析器和血液滤过器

各种血液透析器应具有国家有关部门颁发的注册证、生产许可证活经营许可证、卫生许可证。应该在符合条件的库房内存放，使用前应该认真检查使用期限、有无包装破损等。记录可能与其相关的不良反应，并采取应对措施。经国家食品药品监督管理局批准的一次性血液透析器不得重复使用。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》中使用复用机进行操作，不再使用半自动或手工复用，不通膜材料血液透析器复用程序应遵循透析器厂家的使用说明书。

为了保证患者的透析疗效及生活质量的提高，请注意以下几点：

⑴复用透析器只能选用高通量透析器【超滤系数≥20ml/(h·mmHg)】，不得使用低通量透析器。

⑵非合成膜（如铜胺膜、醋酸纤维素膜等）低通量的透析器面积必须≥1.4平方米，高通量的非合成膜透析器（血透器）面积≥1.3平方米。

⑶合成膜（如聚砜膜、聚丙乙烯腈膜等）低通量的透析器面积必须≥1.3平方米，高通量的合成膜透析器（血滤器）面积必须≥1.2平方米。

⑷儿童、体重过轻者（<50kg）可以酌情选用小于上述面积的透析器。

2.透析管路

各种透析管路应具有国家有关部门颁发的注册证、生产许可证活经营许可证、卫生许可证。应该在符合条件的库房内存放，使用前应该认真检查使用期限、有无包装破损等。记录可能与其相关的不良反应，并采取应对措施。透析管路为一次性耗材，不得重复使用。

3.透析液活透析粉

必须使用符合 AAMI RD52 标准的透析用水，如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，应停止使用。

透析液必须由浓缩液或专用透析粉加反渗水配制。购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证。浓缩液可以从厂家直接购买、或由具有浓缩液配制

资格的医院制剂室配制（获得食品药品监督管理局颁发的医疗器械生产企业许可证以及制备透析液批准文号，所配制的浓缩透析液只限本医院使用）。如果从厂家购买透析粉剂由血液净化中心自行溶解胚子好，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字等级。透析液的溶质浓度和细菌培养每月至少测定一次。每3个月进行内毒素检测一次。

血液透析浓缩液配制的具体要求：

⑴制剂要求透析液应由浓缩液（或干粉）加符合要求的透析用水配制。购买的浓缩液和干粉，应符合 YY0598 标准的要求。

⑵环境及设施要求浓缩液配制室应位于血液净化中心清洁区内的独立区域，周围无污染物，保持环境清洁，每班用紫外线消毒一次。浓缩液配置桶应符合《中华人民共和国药典》（2010年版）及国家/行业标准中对药用塑料容器的规定，须标明容量可读，应保持配置桶和容器清洁，定期消毒。浓缩液配置桶每日用透析用水清洗一次，将容器内外冲洗干净；每周至少用消毒剂消毒一次，并用测试纸确认无残留消毒液。配置桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。

⑶人员要求血液净化中心用干粉配制浓缩液（A液、B液），应由经过培训的血液净化中心护士或技术人员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。

⑷配制流程

①浓缩B液单人份的配制：取量杯一只，用透析用水将容器内外及量杯冲洗干净，按所购买的干粉（B粉）产品说明要求，将所需量的B粉倒入量杯内，加入所需量的透析用水，混合均匀后倒入容器内，加盖后左右上下摇动容器，至容器内B粉完全溶化即可。

②浓缩B液多人份的配制：根据患者人数准备所需量的干粉（B粉）。按照所购买的干粉（B）产品说明中规定的干粉（B粉）与透析用水比例，加入相应的干粉（B粉）和透析用水，看起搅拌开关，至干粉（B粉）完全溶解即可。将已配置的浓缩B液分装在清洁容器内。浓缩B液应在配置后24小时内使用。

③浓缩A液的配制与浓缩B液配置流程相同,浓缩A液应在配置后一周内使用。所配置的A、B液必须标注配置时间、有效期和配置人的签名。

4.穿刺针

穿刺针应具有国家有关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。应该在符合条件的库房内存放，使用前应该认真检查使用期限，有无包装破损和产品破损，能否满足透析血流量要求。记录可能与其有关的不良反应，并采取应对措施。穿刺针为一次性耗材，不得重复使用。

5.消毒剂

消毒剂应具有国家卫生部颁发的卫生行政许可批件。应根据所使用的消毒剂的特性进行储存，并在有效期内使用。所用消毒剂不能超范围使用，应能检测其有效浓度和残留浓度。

九．血液净化中心的知情同意制度

1.患者开始进行血液净化的标准

⑴急性肾衰竭透析指征

少尿，尿量<200ml/12h；无尿，尿量，50ml/12h。

高血钾，钾离子>6.5mmol/L。

严重酸中毒，pH<7.1，碳酸氢根离子<15mmol/L。

氮质血症，BUN>21.4mmol/L（60mg/dl）。

血肌酐（Scr）≥442μmol/L（5g/dl）。

肺水肿。

尿毒症脑病。

尿毒症心包炎。

尿毒症神经病变或肌病。

严重的血钠异常，钠离子<115mmol/L或>160mmol/L。

高热。

误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。

⑵慢性肾衰竭透析指征

⑴经非透析治疗方法无法维持生存，需透析代替的终末期肾脏病者；肌酐清除率<10ml/min（糖尿病肾病肌酐清除率<15ml.min）,或BUN>28.6mmol/L，Scr>707.2μmol/L；严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；心包炎；严重贫血，血红蛋白<60g/L；明显尿毒症症状，如呕吐。

⑵可逆性慢性肾功能不全，透析有助于缓解急性期。

⑶肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾功能不全或慢性排异移植肾失功时。⑶药物逾量或毒物中毒

凡是能通过透析膜清除的药物或毒物进入人体内超过正常人体耐受程度时，或已知血浓度达到致死量，或中毒者经过积极抢救病情没有好转的，应开始透析治疗。若引起生命体征异常，如低体温、低血压或呼吸衰竭等应积极透析治疗。如伴有严重肝肾损伤应提前透析治疗。在透析之前，还应了解药物或毒物的相对分子质量、蛋白结合率、体内分布容积、脂溶性还是水溶性，以及透析清除率，以便决定选择血液透析、腹膜透析血液灌流或血浆置换等。⑷严重水潴留

如肾病综合征、慢性心力衰竭、肝硬化等。

⑸电解质紊乱

如高血钾、高血镁、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。

⑹其他

如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症等。

2.知情同意书的签订

知情同意书是当病情需要进行某种特殊检查或治疗时，在检查或治疗前医务人员有义务向患者说明进行该项检查或治疗的必要性，及其可能出现的风险及并发症，患者表示同意进行该项检查或治疗，并愿意承担相关风险及并发症的书面协议书。当患者病情发展到需行肾脏代替治疗时，医务人员应首先告知相关病情及其三种治疗方式，包括血液透析、腹膜透析、肾移植，并重点说明各种方式的优缺点及相关风险、并发症，提出从医学、社会、生活角度的治疗建议。患者一般首先进行血液透析或腹膜透析治疗方式的选择，再签订透析方式选择同意书，如选择血液透析，则同时签订血液透析同意书。如患者无血管通路，则需签订中心静脉置管同意书，建立临时血管通路；择期签订动静脉内瘘手术同意书，建立长期血管通路（如择期进行血液透析，可先签订动静脉内瘘手术同意书，准备好血管通路）。如选择腹膜透析，则同时需签订腹膜透析置管同意书，建立腹膜透析通路。所有血液净化知情同意书均需在首席透析前完成，并保存在血液净化中心的病历中；若患者住院或再次住院，均需重新签订知情同意书，并保存在住院病历中。

3.常用知情同意书

医院血液净化中心常用知情同意书包括患者透析方式选择知情同意书、血液净化治疗（包括普听血液透析治疗、连续性肾脏替代治疗、特殊血液净化）知情同意书、血液透析患者透析器选择知情同意书，血液净化中心中心静脉置管知情同意书、动静脉内瘘（包括字体血管、人造血管）手术知情同意书等。

第二篇：血液净化中心管理系统——实施方案

血液净化中心管理系统一、产品介绍

随着人们生存环境的不断恶化，越来越多的疾病威胁着我们的健康，肾脏病也是其中一种。医院规模的不断扩大，不断增加的就诊者人数，使得传统的人工管理血液透析中心的方式已不能适应现代化医院管理的要求。为此，江苏美德电子科技公结司结合当前国内血透行业的特点并根据血液净化中心的工作流程开发了血液净化中心信息管理系统，该系统涵盖了患者登记、预约、排班、检查、记录、库房、统计等透析检查全过程，具有实用性、高效性、安全性、可操作性等特点。

血液净化中心管理系统综合运用了医学和计算机技术，实现了透析治疗过程的流程式管理以及对患者病情的实时监控，为医护人员及时诊断病情、制定优良的医疗方案提供了强有力的支持和帮助，极大的提高了工作效率并降低了成本。

二、系统特点

实用安全，可操作性强

本系统严格按照血液净化中心的业务流程量身打造，实时掌握患者透析情况，保证透析安全、高效、顺利的完成。全数字化操作，简化节约

全程无纸化办公，降低了传统透析中产生的大量纸质文档的打印、存储成本，同时便于保存及查询数据，大大提高了透析中心的工作效率。使用IC卡管理每位患者，降低差错率的同时提高科室的工作效率，IC卡可重复使用，节约科室成本。流程化管理

本系统严格按照透析中心的业务流程量身打造，从患者情况、透析记录、患者治疗排班、统计分析、设备管理、库房管理等各个不同环节对血液透析治疗进行管理和监控，便于用户掌握最及时和准确的信息，同时省去大量繁琐的书面记录工作，解决了各类资料的储存问题。

专业化医疗数据表

本系统附带一套完整的透析数据主表，基本囊括国内透析业界所有业务历程所需的各类数据，用户可以简便的检索和编辑所需要的数据并打印报表。操作便捷

系统界面按照苹果系统设计，操作快捷简便。本系统从医护人员使用实际出发，界面设计简洁美观，实际操作简单易学，各功能模块之间关联性强，用户只需通过双击、拖拽的简单操作就能实现所需要的功能，极大限度的节省了医护人员的宝贵时间。

三、功能介绍

透析管理 管理工作站可以对患者信息和就诊卡管理，进行患者排班和护士排班，查看今日治疗信息，进行系统管理、字典维护和参考值设定等设置。1 患者管理

提供医院管理患者所需的详细信息，并可根据需要随时调整。基本信息可手动输入，也可在系统设置中预置，使用时通过下拉菜单直接选择，方便快速填写，节约医护人员的时间。

为了直观的了解患者的治疗情况，系统提供趋势图方式查看患者全部透析数据，及时掌握患者的治疗情况，合理的安排后续治疗，用户可自行设定趋势图需要统计的数据类型。2今日治疗

今日治疗界面下，查看今日治疗患列表，制定各个患者治疗方案。

可保存透析记录，亦可打印透析记录单，方便医护人员查看、填写记录。透析记录单可根据用户需求随时修改。

在透析记录单右侧的工具栏里可进行医嘱管理、治疗小结管理、查看历史透析记录单等。针对透析过程中会经常下达医嘱，本系统提供了医嘱管理模块，医生下达医嘱后护士可在IPAD端查看并执行。医嘱分临时医嘱和长期医嘱。医生可将常用医嘱保存成模板，方便使用时直接调取。

为了快速完成透析报告，系统也可将治疗小结存储为模板，书写报告时用户可双击将小结模板写入报告，然后稍作修改即可，大大节省了医生的时间。

3患者排班

结合血液净化中心的工作特点本系统提供灵活、强大的排班功能，透析排班可将医护人员从繁杂的排班工作中解放出来。排版以周为单位，直接使用鼠标拖动或者点击即可完成患者的排班，即可按固定日期排班也可按患者的透析频率排班。透析的时间也可由用户自行设定，排班冲突时即时弹出提示，便于医护人员及时调整，确保排班无误可行。

可按透析室排班，也可单独选择床位进行排班。为简化科室人员操作，对相同的排班安排，可以用复制排班表功能实现。快速完成排班。为方便科室人员管理患者及床位，透析排班表可进行打印，排班表支持横向及纵向打印。4护士排班

系统同时可对护士进行排班，明确责任分配，合理的安排科室工作，最大限度的提高科室的工作效率。

系统支持护士排班表的打印，方便查看及安排工作。5 IC卡管理

系统全程可使用IC卡进行管理患者，即保证了患者信息的安全性也提高了医护人员的工作效率。IC卡可重复使用，节约科室成本。6 系统设置

用户设置、权限分配等。系统可按功能模块设置用户权限，根据登录用户所在的权限组分配相应的权限。可自定义增加、修改、删除登陆用户，并设置相应权限、登陆密码等，既方便系统管理员管理也便于操作用户使用。7参数值设定

针对透析过程中填写的众多数值设定正常值范围，超出范围时系统将提示。8字典维护

常用的基本信息如科室、传染病、抗凝方式、血管通路等，可提前添加至系统中，使用时可直接通过下拉菜单进行选择，提高工作效率。

库房管理 为方便、高效的管理透析过程中使用的各种耗材及设备，系统提供了仓库管理模块。规范化、自动化管理透析耗材，节省医护人员的时间。9 商品入库

采购入库或者盘盈入库，自动生成入库单号，药品选择方便快捷，可区分正常入库、盘盈入库等不同的入库方式。10 商品出库

使用出库或者其他出库，可以自动生成出库单号，可以区分正常出库、盘亏出库等不同的出库方式。11 查看库存

当商品入库和出库时，系统自动生成每类产品的库存数量，查询方便。根据商品库存情况，及时的补充缺货商品。12库存盘点

系统使用一段时期后，库存数有可能与商品的实际库存数有偏差，此时可通过商品盘点及时纠正商品的库存。用户随时可以盘点仓库，自动生成盘点单据，使盘点工作方便快捷。13 商品资料

对每个产品生成唯一的商品编码，用户可以根据自己的需要定义编码，可以对商品进行添加、修改、删除等操作。14 供应商管理

管理供应商基本信息，方便货品管理。15 统计报表

商品出入库过程中会产生大量的单据，系统提供大量的统计报表，并可根据用户的需求制定新的报表，报表支持打印。

移动办公

针对透析过程中需要记录大量的透析数据，及随时跟踪患者透析治疗情况，系统提供了适用于移动办公的IPAD客户端程序，方便医生填写治疗方案和医嘱及治疗小结，并随时查看患者治疗情况。可查看既往治疗的情况，输入查询条件进行患者查询。

医生可直接在IPAD端查看患者的排班情况，便于快速、合理的安排自己的工作。医生也可以持IPAD填写透析前的治疗方案以及透析后的小结数据，完全摆脱电脑固定位置的限制，真正实现移动、无纸化办公。

医生可在终端进行医嘱的填写、修改和删除。可直接调取工作站上保存的医嘱模板，快速下医嘱。

本系统提供患者拍照功能，患者的照片可从本地相册选取，也可现场拍照。方便医护人员在透析过程中核对患者照片再进行操作，提高了一定的安全性。

患者透析过程中，可根据透析实时状况，记录透析详细结果，便于后期查阅与分析。护士可使用IPAD定时填写透析参数，透析中的数值通过IPAD保存至服务器，医生也可通过医生端查看病人治疗的实时情况。

护士可以持IPAD查看医生医嘱，同时可在执行医生下达的医嘱时进行执行医嘱操作。解决了以往需医生当面下医嘱的麻烦，使医生可腾出更多的时间处理其他事务。

称重系统

准确记录患者透析前及透析后的体重，并自动将体重信息上传至服务器，减少人为输入可能造成的误差，保证数据的准确性。

称重后刷卡可显示患者姓名及其对应的透析床位信息，方便患者自行查找床位信息，减轻护士工作量，解决透析中心前台混乱的局面，保证整个透析中心安全有序的运行。

透析结束后再次称体重、刷卡系统会提示下次透析时间及床位，方便患者安排后期治疗时间。

患者上机、下机全程通过IC卡管理，提高透析效率的同时减少了差错率。对于未带卡的患者，护士也可通过移动终端手动上、下机。

排1队叫号

患者称重完毕并刷卡后会在显示屏上显示其姓名、体重、床位等信息，为防止患者离开称重后忘记其床位信息，本系统提供排队叫号系统，可在大屏幕集中显示血液净化中心所有患者的床位信息，同时支持语音叫号，再次提醒患者其床位信息，方便患者自助查找床位，减轻护士的工作量。

病人称重刷IC卡后，体重信息会自动上传存储至服务器，排队信息会通过系统传输至显示屏进行显示和语音叫号。

第三篇：血液净化中心管理制度

血液净化中心管理制度

尊敬的先生/女士：

您好，你的亲友因病情需要入住血液净化中心，为加强医院病房管理、维护诊疗秩序的正常进行、营造良好的就医环境、确保医疗质量、保证医疗安全，因此我们希望各位患者及家属亲友认真配合我科落实限制性探视陪护制度。我科全体工作人员将尽最大努力为你的亲友提供优良的医疗和护理服务，请配合做好以下事项：

1、请您为病人准备水杯、吸管、卫生纸卷、鞋套等用品；病人的财务请家属自行保管；如果病人需要进食的请准备好食物，交给护理人员。

2、由于需要病人病情的特殊性，需要病人不允许家属陪护，但允许探视。

3、探病时间：上午8：00—8：30，下午15:00-15:30，每次只能进一名家属，特殊情况（行动不便的老人、儿童）需要家属陪伴。

4、探视须知：穿上鞋套或拖鞋（家属自行准备），必要时带口罩（家属自行准备）；未经允许不要给病人送任何药品以及食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；血液净化中心病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。

5、家属在病人进行血液净化中心期间，要留好确切的联系方式，一个或多个联系方式，同时一定要保持通讯通畅，家属24内手机不要关机。

尽力尽智至善至美

大医精诚格物致知

血液净化中心

第四篇：血液净化中心工作制度

血液净化中心工作制度

1.血液净化中心工作人员必须具有高度责任心，坚守岗位，严禁擅离职守，做到“三心”:对病人服务热心、观察病人细心、处理问题耐心。

2.血液净化中心工作人员必须具有高度责任心，坚守岗位，严禁擅离职守，进入中心需穿工作衣，戴工作帽，换工作鞋，操作时戴口罩、手套。

3.透析时严密观察病情变化，每小时测病人血压、脉搏一次（病情严重者半小时测一次），观察穿剌点有无渗血，血管路及透析器有无凝血，透析液温度、电导度是否正常，如有异常立即处理。

4.严防交叉感染，肝炎及其也传染病患者的排泄物及接触过的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。

5.使用各种药物，输血、输液等治疗，须经两人核对后方可执行。

6.每批透析液使用前须测定电导度及PH，符合标准才可使用。

7.保持透析室清洁整齐，每天透析结束后打扫卫生，紫外线消毒30分钟，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空气培养一次。

8.按规定消毒各种敷料器械、无菌包，更换器械浸泡液。

9.每完成一次透析后机器必须消毒、冲洗(冲洗、去钙、化学消毒或热消毒)，每周大保养一次。

10.工作期间严禁在中心会客、谈笑、不得看书报，透析室内禁止用餐及吃零食。

第五篇：血液净化中心工作制度

血液透析室工作制度

遵循《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》等法律法规，并严格执行下列规章制度和岗位职责。

一、交接班制度

1.早班护士向晚班护士做好书面及床边交班。交班内容为机器性能情况及所负责病人的治疗情况。

2.晚班护士做好书面交班。交班内容为当天机器的性参情况及病人的治疗情况。

二、血液透析记录和资料保管制度

1.血液透析记录由专人保管，定期装订归档。

2.血透室所有院内、院外的有关资料文件由护士长传达后保存归档。

三、消毒隔离工作制度

1.血透室划分清洁区、半污染区。

2.工作人员进入污染区时要求衣帽鞋穿戴整齐。离开污染区时，应换鞋并消毒双手。

3.工作人员的工作服、病人的床单被套等换下后，应放放福尔马林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。

4.透析器和透析管路做到专人专用，用后严格灭菌处理后方可重新使用，并严格掌握有效使用次数。

5.医务人员清洗复用透析器时穿戴好隔离衣、袖套、手套等以加强自身保护。

6.血透室所有医疗清洗用水（包括排出的透析液）均严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。

7.每班结束后紫外线消毒空气半小时，并做好记录。

四、消毒隔离管理制度

1.分管护士每月对室内环境、物体表面采样作HBsAg、细菌总数检测，并做好登记。

2.平时分管护士监督每位工作人员认真执行消毒隔离制度。

3.院内感染监控办公室每季度或不定期对血透析消毒隔离情况进行监测。

五、新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度

新病人首次血液透析前，常规检查肝功能、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV-IgM）、乙肝标志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBc-Ab）、丙肝抗体（抗HCV）和戊肝抗体（抗HEV）。

六、HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度

血液透析病人根据情况，每隔3～6个月复查肝功能、肾功能。每隔6个月～1年进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。

七、血液透析操作记录和病程记录

1.认真填写好每一项记录，填写者须签名。

2.病人在透析过程中出现病情变化及特殊的治疗，及时认真地做好记录。住院病人同时做好病程记录工作。

八、工作人员学习培训制度

1.从事血液透析工作的护士须具有执业护士资质。

2.首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行少于三个月的岗位培训。

3.血液透析室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。

九、工作人员体检制度

1.每年参加医院组织的体格检查。

2.每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查。

十、血液透析设备的维护保养制度

1.设责任人1名。

2.血液机每天进行表面清洁和内部消毒。

3.水处理装置每月进行1次消毒及检测工作。

4.每次清洗消毒由责任人通知负责水处理系统公司。

5.消毒结束后必须测量残余消毒剂浓度。

6.责任人登记每次清洗消毒情况、残余消毒剂浓度。

7.机器有故障及时维修。

8.每年做1次保养工作。

（1）拆开机器将机器内部及表面彻底清洁。

（2）对机器的电导、温度、超滤、压力、空气检测器、夹钳等进行校正。

十一、血液透析废弃透析器和血路管理制度

1.设立透析器复用和透析器、管路、输液管、注射器等医疗废物丢弃专门登记本。

2.每天记录废弃透析器类型、复用日期、透析器残留血区容积、丢弃原因、丢弃透析器总数、丢弃透析管路总数，并由责任人签名。

3.病区医护人员或工人必须与搬运废弃医疗废物的工人当面清点废弃透析器和管路数目，并双方签名。