第一篇：新农合 “三合理”自查自纠工作实施方案
丹竹医发[2011]17号
竹林关中心卫生院关于开展
新农合 “三合理”自查自纠工作实施方案
医院各科室、各村新农合定点卫生室：
按照县合疗办关于开展新农合“三合理”检查工作的通知，为切实加强对新农合定点医疗机构的管理，促进医疗机构严格做到“合理检查、合理治疗、合理用药”，有效控制医药费用的不合理上涨，维护广大群众的切实利益，根据县合疗办的统一安排部署，我院于2011年4月底—2011年8月底开展新农合“三合理”自查整改工作，医院各科室及各村新农合定点卫生室应积极配合，确保工作顺利开展，并力争取得成效。
一、指导思想：
开展新农合“三合理”的自查整改工作要以邓小平理论和“三
个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，切实解决群众看病难看病贵的突出问题，以县合疗办 “三合理”检查工作的通知为指针，以促进我镇新农合制度健康稳步发展为着力点，深入细致检查，纠正不合理医疗行为，解决医疗服务中群众反映强烈的问题，确保新农合政策在我镇得以不折不扣的贯彻落实，使我镇各定点医疗机构的医疗行为更加合理，群众能得到更多的实惠。
二、检查范围、内容和方法：
（一）检查范围：医院、各村新农合定点卫生室。
（二）检查内容：主要是查找医疗机构不合理检查，不合理治疗，不合理用药的问题，同时检查定点医疗机构新农合工作管理情况。检查的具体内容包括：是否有过度医疗检查；是否有重复医疗检查；是否有缺失医疗检查；是否有不合规临床用药；是否有不合理使用抗生素；是否存在让患者出院不合规带药；是否存在药品管理和控制不合理的问题；是否有治疗服务过度行为；是否有治疗服务不足行为；是否有治疗服务不当行为；资料归档整理是否规范；检查走访出院病人是否有冒名顶替行为；是否存在挂床行为；是否有通过套用住过院的病人合疗资料套取合疗基金行为；是否有住院期间让患者门诊购药和自费购置特材行为。
（三）检查方法：通过制定新农合“三合理”检查细则，并按其内容逐一对我院的医疗行为进行全面自查并随机抽查我镇部分新农合定点村卫生室（检查细则缺陷判定及扣分标准见附件1）。
三、工作步骤:
（一）4月底：制定新农合“三合理”自查自纠工作实施方案；成立新农合“三合理” 自查自纠工作领导小组，召开“三合理”自查自纠工作会议，作三合理”自查自纠工作动员，布署三合理”自查自纠工作。
（二）5月上旬：医院各科室、各村新农合定点卫生室结合自身实际，对照“三合理”内容认真开展自查，对发现问题能及时纠正的，要立即纠正，不能立即纠正的，要落实责任，限期整改。
（三）5月中、下旬：医院新农合“三合理”自查自纠工作领导小组将按照新农合“三合理”自查自纠工作实施方案对我院各科室及各村新农合定点卫生室开展自查自纠，对关键环节，关键科室进行重点检查，并对发现问题进行整改，有针对性地健全“三合理”工作各项管理制度。5月20日前将我院新农合“三合理”自查自纠工作实施方案报县合疗办。
（四）6月上旬：医院加强日常督导检查，进一步完善措施，保证“三合理”工作制度的落实，并迎接县合疗办会同县卫生局、财政局、物价局上级领导来我院对我院 “三合理”自查自纠工作开展情况及执行情况进行考核和检查。
（五）8月中下旬：根据自查自纠和县领导考核检查反馈的意见，对存在的问题进行查漏补缺，全面集中认真整改。整改要有安排、有计划、有时限、有质量，并认真进行总结。总结材料于8月30日前报县合疗办，迎接省市对我县“三合理”工作开展情况的检查。
四、工作要求:
（一）充分提高认识，加强组织领导工作。
开展“三合理检查”是宣传新农合制度，提升新农合管理质量，加强医疗工作管理，确保参合农民得实惠的重要工作措施，我院要抓住机遇，扩大宣传，创造氛围，周密部署。医院各科室、各村新农合定点卫生室必须高度重视，要充分提高对开展新农合“三合理”自查自纠工作的认识，将“三合理”纳入医院今年的重要议事日程，切实加强组织领导，成立新农合“三合理”自查自纠工作领导小组，由黄喜娃同志任组长，邢仁军、李忠喜任副组长，成员：汪世义、刘兴宝、程书存、田培学、王春民、宋双玲、李玉芳、刘丹莉、陆雪芹、孙军、叶楠，由孙军和叶楠同志负责办公。按照“谁主管，谁负责”的原则，层层分解，落实责任，全面开展新农合“三合理”自查自纠工作，工作必须生根，不能漂浮在面上。
（二）明确工作重点，做好医疗服务管理工作。
医院各科室、各村新农合定点卫生室要通过新农合“三合理”自查自纠工作的开展，加强对建章立制的完善，让医务人员认真做到“合理检查、合理治疗、合理用药”，遵守道德情操。“三合理”自查自纠不仅要全面铺开，更要突出重点，对关键环节，关键的科室进行重点检查，同时应积极增进医患沟通，缓解医患矛盾，加强医患之间的理解与信任，构建和谐的医患关系。
（三）坚持自查自纠，着重抓好对问题的整改。
医院各科室、各村新农合定点卫生室，要按照县合疗办关于开展新农合“三合理”检查工作的通知要求和竹林关中心卫生院关于开
展新农合“三合理”自查自纠工作实施方案的规定，逐一进行核查，发现问题及时整改，夯实任务，落实责任。
（四）强化监督检查，严肃查处违法违规行为。
按照新农合“三合理”要求，将合理检查、合理治疗、合理用药与医德医风教育相结合，坚决遏制和查处乱检查、乱诊疗、乱用药的行为。分阶段检查和督导，采用明查和暗访，专门检查和随机抽查等方式，对医院各科室、各村新农合定点卫生室进行督导和检查，对违法违纪行为追究责任。
附：
1、竹林关中心卫生院新农合“三合理”检查细则
竹林关中心卫生院
二0一一年四月二十二日
抄送：县合疗办医院各科室各村新农合定点卫生室
第二篇：新农合“三合理”自查自纠报告
交斜中心卫生院
新农合“三合理”自查自纠报告
交斜中心卫生院 2012.3.20
交斜中心卫生院
新农合“三合理”自查自纠报告
根据区合疗办“三合理”检查实施方案的规定，对本院及各定点卫生室参合患者的住院辅助检查、药品使用及管理、医疗服务措施及效果进行了检查了解。抽查住院和已出院病历，出院结算清单和药房处方；考核工作人员对新农合政策的熟悉情况；询问医护人员对合疗知识的了解情况；回访合疗病人对新农合政策的了解及对医疗服务的满意情况等方式进行了全面自查。在村卫生室门诊统筹补偿方面通过听汇报，查资料，现场查看、访谈；对村卫生室共累计抽查门诊日志，处方，在村抽查村民合疗证门诊统筹补偿登记情况。
从自查情况看，各定点卫生室都能够程度不等的重视新农合工作，能够按照区合疗办的要求，执行新农合有关政策。在“三合理”执行方面，通过自查自纠，各村卫生室在检查、治疗、用药、医疗服务等方面普遍规范合理，为合疗患者提供了方便、价廉、优质的服务，但在自查中发现仍然存在一些问题和不足：一是个别卫生所认识不足、重视不够。二是部分村卫生室药费偏高，开大处方，用药过度、用药不合理用药不规范。三是有个别卫生所处方书写不规范。四是新农合知识宣传不够普及，知晓率低。针对存在问题各定点卫生所提出了下一步工作的整改意见，并提出限期整改的具体要求。
自查自纠工作的范围与内容
1、住院指症把握：要严格把握患者住院指症，确定是否需要住院，坚决杜绝小病大养，无病保养等行为；
2、住院患者管理：要明确医护人员责任，坚决杜绝挂床、冒名顶替、捏造虚假病历等违规违法行为；
3、合理诊治：是否存在滥检查、乱用药现象，是否存在医嘱、费用清单不一致情况，是否存在乱收费现象；
4、门诊补偿程序：要根据新农合管理中心印发的门诊补偿办法，合理制定本院补偿程序，杜绝门诊补偿漏洞；
5、处方使用：是否存在处方无药品含量、用法、大处方、处方开成输液单形式、医务人员代替患者在门诊补偿单上签字；
6、补偿明细表填写：是否存在部分项目不填写、患者自付部分想方设法由新农合基金支付、医务人员代替患者签字；
7、医疗证登记：是否存在参合农民看病后医务人员不在医疗证登记或登记填写不规范，受益人不签字或医务人员代签等问题。
8、资料管理：参合农民就诊的处方、补偿登记表等资料是否按月装订保存，是否及时、规范装订保存。
新农合工作是重要的民生工作，新农合基金是农民的救命钱，管好、用好这笔钱是经办机构和服务机构的重要职责，是践行科学发展观的具体行动。提高对新农合基金管理重要性的认识，从组织上、制度上、操作上，及时纠正在执行新农合政策上的偏差。通过这次自查，发现了各定点医疗机构存在的一些问题和不足，同时也看到了我辖区新农合运行以来逐年取得的成效，能够引起高度重视，采取切实有效措施，加大内部监管力度，重视加强对“三合理”的检查和规范化管理，规范医疗服务行为，加强内部医护人员的思想教育和培训力度，不断提高综合服务能力，有效满足农民群众的就医需求，确保全区新农合制度顺利推进。
交斜中心卫生院 2012.3.20
第三篇：2014年新农合“三合理”检查实施方案
XX卫发(2014)XX号
XX卫生院
2014年新农合“三合理”检查实施方案
各科组、各村卫生室：
根据县卫生局关于新农合“三合理”检查实施方案精神，现将检查范围和内容通知如下：
1、成立了“三合理”检查工作领导小组：
组长：XXX
副组长: XXX
成员：XXX2、继续加大宣传力度。精心组织，周密部署，采取得力措施，按照县合疗办相关报销政策继续运用宣传单、布告等对2014年的新农合原有政策进行大力宣传。
3、规范完善新农合门诊统筹报销。能够熟练应用XX省新农合管理系统软件操作流程，及时给患者报销，杜绝套取合疗资金的现象发生，实现网上实时审核、在线监管。
4、对本院及村卫生所存在的四个不合理（不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理使用抗生素）、两个不合规（不合规定的出院带药、不合规定临床乱用药）、三个行为（治疗服务过度行为、治疗服务不足行为、治疗服务不当行为）及多次重复的医疗检查，缺失检查。
XX卫生院
XX年XX月XX日
第四篇：新农合“三合理”工作自查情况汇报材料
新农合“三合理”工作自查情况汇报材料
县合疗经办中心：
自开展新型农村合作医疗工作以来，我院新农合工作不断逐步完善，现已基本走上正规化、合理化、且运行正常，医院设有独立的合疗机构及合理的人员布局，各项制度健全，有明确的工作流程，坚持执行上级的各项合疗政策和实施方案，并以病人为中心，坚持直通车报销制度，合疗政策宣传到位，严格合疗，开展门诊统筹工作进展顺利，参合农民受益面广，并在我院监管下招仁沟村、马家堡村卫生室实行门诊统筹报销工作，运行良好，并坚持参合患者住院报销及时公示制度。
今年1----4月新农合住院病人为3人，实际直通车报销3人，住院总费用2576.20元，次均费用为858.73元，药品总费用1884.20元，占住院总费用73.1%，中药总费用348.00元，占住院药品总费用的18.47%，补偿报销总费用1890.56元，人均补助费用630.19元，住院总天数30天，平均住院天数10天，人均住院日费用85.87元。我院门诊统筹报销1023人次，门诊总费用41564.70元，补助总金额17984.00元，次均费用40.63元，目前两个村卫生室门诊统筹补偿报销218人次，补助总金额8724.00元，次均费用39.80元。
为了进一步做好新农合工作，我院坚持经常工作自查，特别是对出入院病人标准及住院收费的把关，“三合理”方面及住院病历质量、次均费用的控制等方面加强自查。目前我院住院病人出入院标准把关严格，检查合理，用药规范，治疗合理。
目前存在的问题有：
1、村级门诊统筹补偿次均费用控制不到位。
2、信息化建设不到位，收费计价不能得到严格控制。
3、住院患者次均费用超出。
针对存在问题我院研究制定以下整改措施
1、坚持经常下乡督导检查，严禁开大处方、累计处方进行门诊统筹补偿，做到一日一清单制度。
2、加强医院信息化建设，力争合疗病人使用网络计价收费，规范程序，减少误差。
3、严格要求大夫做好自己的工作，对每位住院病人负责，谁的问题谁负责，直接造成影响医院经济问题的，由院内考核领导小组考核并实行扣分制。
九成宫镇卫生院澄铭窑分院
二0一一年五月十二日
第五篇：关于2013年新农合三合理自查报告
某某镇中心卫生院
关于新农合 “三合理”自查自纠 的报告
县合疗办：
为促进我院“合理检查、合疗治疗、合理用药”，有效降低医疗费用，维护广大参合农民权益，根据宁合疗办发（2013）5号文件精神及要求，经院委会研究，在我院开展“三合理”自查自纠活动。现将自查整改情况报告如下：
一、工作开展的基本情况
1、坚持以病人为中心的服务准则，严格执行出入院标准，根据本院现有医疗条件及技术能力进行合理检查、合理治疗。
2、建立健全新农合各项规章制度，严格执行单病种定额付费标准，非单病种报销及时、规范。
3、积极落实新农合政策宣传，更新了新农合单病种付费标准，及时对住院补偿、门诊统筹进行公示。设有新农合就医流程图、举报箱和举报电话。
4、参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写《新农合医疗证》和门诊登记，严格控制开大处方，无超标准收费，在补偿账本上亲自签字及按手印，以防冒领资金。
5、在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品全部经“三统一”配送，零差率销售。
二、存在的突出问题
（一）、我院新农合运行存在的问题
1、不合理用药行为。主要表现为抗生素使用违反原则、预防性使用时间过长。
2、床头“一对一”的宣传不到位。主要是在患者入院时进行宣教后，部分患者对新农合政策未完全理解，在日常工作中没有进行反复宣教。
3、住院患者对医院的满意度有待进一步提高。(二)、各村卫生室新农合存在的问题
1、合疗政策宣传不到位。
2、处方书写不规范，主要是项目不全、处方值偏大、处方书写格式不规范。
3、个别村卫生室存在分解处方现象，合疗报解台账时间
排序不规范。
4、不合理用药.主要表现为抗生素使用违反原则，使用量超标准、使用时间过长。
5、个别村卫生室存在暂留患者合疗证现象，对患者的身份审核未严格按要求执行。
6、部分患者就诊报销时签字不规范。
7、个别村卫生室公示不全，主要表现为门诊报销未公示。
8、部分村卫生室服务态度有待改进。
三、整改措施
1、严格执行新农合的各项政策，对全体人员要坚持进行“三合理”知识培训，不断增强政策观念和执行合疗政策的自觉性，严禁弄虚作假。
2、加强新农合政策宣传，切实落实对住院病人“一对一”宣传工作，村级要利用村上会议以及民间各种集会加大合疗核心政策宣传与门诊统筹报销政策宣传。
3、加强医德医风教育，改善服务态度，提高服务质量，提高患者满意度。
4、对抗生素使用及处方书写进行培训、合理使用抗生素、深入开展“三合理”检查活动.规范处方书写。要把“合理检查、合理治疗、合理用药”作为一项长期工作，贯穿于合疗工作的始终。对过度检查、重复检查及检查缺失等不合
理检查，抗生素使用不合理、临床用药、出院带药、药品管理不符合规定等不合理用药，服务过度，服务不足及不当等不合理治疗进行自查自纠，严格控制医药费用不合理上涨。
某某镇中心卫生院 2013年4月13
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