艾滋病知晓率调查问卷-简版

第一篇：艾滋病知晓率调查问卷-简版

艾滋病防治对妇女面对面宣传知识知晓率

调查问卷

调查日期：样本来源：

姓名：性别：女年龄：岁

婚姻：（1）未婚（2）已婚（3）离异或丧偶

学历：（1）小学（2）初中（3）高中及中专（4）大专及以上

职业：

1.得了艾滋病，从外表可以看出来吗？

（1）是（2）否（3）不知道

2.得了艾滋病，可以彻底治愈吗？

（1）是（2）否（3）不知道

3.艾滋病可以通过性交传播吗？

（1）是（2）否（3）不知道

4.艾滋病可以通过咳嗽、打喷嚏传播吗？

（1）是（2）否（3）不知道

5.艾滋病可以通过输血或使用血制品传播吗？

（1）是（2）否（3）不知道

6.共用注射器可以传播艾滋病吗？

（1）是（2）否（3）不知道

7.艾滋病可以通过拥抱、握手传播吗？

（1）是（2）否（3）不知道

8.艾滋病可以通过母亲怀孕、生孩子或哺乳传播吗？

（1）是（2）否（3）不知道

9.艾滋病可以通过蛟虫叮咬传播吗？

（1）是（2）否（3）不知道

10.性生活时正确使用安全套可以预防艾滋病吗？

（1）是（2）否（3）不知道

11.您获得艾滋病相关知识的途径是哪些？（可多选）

（1）电视（2）报纸（3）广播（4）网络（5）宣传栏（6）医生

（7）朋友/家人（8）街头或广场宣传

回答正确题目数：调查员：

第二篇：艾滋病调查问卷

艾滋病调查问卷

单位

姓名

得分

（2）艾滋病的话题，与你关系大吗？（）A.很有关系 B.较有关系 C.关系不大 D.没有关系

（3）你想过成为援艾志愿者吗？（）

A．想过，并且已经成为其中的一员B．想过，但是种种原因让我没有行动起来 C．从来没想过，似乎和我没什么关系D．没想过，不过现在有点感兴趣了（4）如果有位艾滋病人希望与你握手、拥抱，你会：（）

A.同意，觉得没关系，友好地握手

B.马上拒绝，并觉得这是个无理的要求

C.有点犹豫，不知道如何是好

D.没有拒绝，但之后马上洗手（5）如果有位艾滋病人希望和你一起吃饭，你会：（）

A.同意，不当一回事，抱着愉快的心情

B.马上拒绝，害怕被传染

C.想拒绝，但又怕让人伤心

D.没有拒绝，但处处避免与他接触

（6）如果你的朋友向你隐瞒了他是一位艾滋病人，当你发现后，你会：（）

A.继续与他交朋友，对他像以前一样好B.不能忍受他的欺骗，害怕自己被传染，与他绝交 C.没有与他绝交，但处处保持距离，慢慢疏远他D.关心和帮助他们（7）你是否曾经关注过有关艾滋病人或艾滋病的新闻：（）

A.十分关心，会主动关注

B.觉得与我无关，不曾关注

C.在国际艾滋病日前后才会了解一些（8）天下雨，你全身湿透了，你的同学（艾滋病患者）想借一件衣服给你换上，你会：（）A、接受 B、拒绝 C、不确定

（9）如果你遇到一位手被割伤而急需帮助的艾滋病人,你会：（）A、帮他包扎 B、找借口离开 C、建议他去医院 D、看情况处理

（10）如果老师要安排一位患有艾滋病的同学与你同一个宿舍，你会：()A、同意 B、不同意 C、无所谓 D、接受，但平时注意

（11）你认为艾滋病感染者是否应该公开他们的身份?（）A．应该公开B．还是保密吧 C．无所谓，与我无关 D．这个问题不好说

（12）你认为国家应怎样帮助艾滋病人？（多选）（）A、不用帮助他们 B、帮助他们找工作 C、帮助他们治疗D、帮助他们不受歧视 E、无所谓（13）你知道艾滋病的全名么？（）A、知道 B、不知道 C、对这一方面很了解（14）你知道的艾滋病治疗方法有几种？（）A、一种 B、两种 C、三种 D、一种也不知道 E、更多（15）你知道的传播途径有？（）A、性接触 B、垂直传播 C、经血液传播 D、刚知道（16）蚊叮虫咬会不会传染艾滋病？（）A、会 B、不会 C、不知道

（17）两人（一人是艾滋病患者）进行性行为有没有可能感染？

A、肯定有 B、也许会有 C、肯定不会 D、不知道 E、这要分类，看情况（）（18）是不是一次不安全的性行为就会染上HIV（人类免疫缺陷病毒）？（）10分 A、会 B、不会 C、不知道

（19）你对艾滋病真的了解么？（）10分

A、真的了解 B、仅知一点皮毛 C、一点都不了解 D、不清楚自己是否了解（了解的是否正确）

D.其他

第三篇：结核病知晓率调查问卷

甘肃省庆阳市城乡初中生结核病防治知识调查问卷

调查时间:2013年_月_日

你好!我是天津中医药大学的学生，这次是为进一步了解我市城乡初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查，向你了解一些与结核病防治有关的问题，本次调查为匿名的，希望你能配合我们做好这次调查，非常感谢你的合作与支持。

调查地点: 一、一般情况 1.性别:①男②女 2.居住地;①城区②农村 3.是否本地户口:①是②否

4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他

5.所在年级：①初一②初二 ③初三

二、肺结核病防治相关知识、信念、行为

6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗?(选此项则在此选项的序号上打V，下同)

①不知道(没听说过)(如答①就结束询问)②知道(听说过)7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?

①不知道 ②发烧 ③气短、气喘 ④咳嗽 ⑤咳痰 ⑥咯血

⑦胸痛

⑧消瘦、乏力

⑨夜里出汗

⑩其他 8.肺结核病能传染吗?

①不知道(跳至第22题)②不能(跳至第15题)③能 9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?

①不知道 ②所有病人都能 ③一部分病人能

10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)

①不知道 ②早治愈病人 ③节省费用

④能预防其他人被传染

⑤其他 13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?

①不知道 ②一星期以内 ③一星期以上 ④二星期以上 ⑤一个月以上 16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病? ①不知道 ②私人诊所 ③村卫生室/社区卫生服务站医生

④乡卫生院/社区卫生服务中心医生

⑤县级及以上综合医院

⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院 17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?

①不知道 ②没有 ③有 18.检查肺结核病有免费政策吗?

①不知道 ②没有免费 ③有免费 19.治疗肺结核病有免费政策吗?

①不知道 ②没有免费 ③有免费 20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?

①不知道 ②没影响 ③有些影响 ④有很大影响-21.你认为肺结核这种病严重吗?

①不知道 ②不严重 ③比较严重 ④很严重 22.肺结核病能治好吗?

①不知道 ②不能治好 ③有些能治好 ④能治好 23.假如你的同学得了肺结核病，你会怎样对待?

①不和他/她来往了 ②尽量保持距离 ③与往常一样 ④更加关心体贴他/她

⑤不好说

24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?

①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意

25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?

①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意 26.你周围有没有肺结核病人?

①不知道(跳至第29题)②没有(跳至第29题)③有 27.他/她(们)是谁?(可多选)

①家人 ②亲戚 ③邻居 ④同事 ⑤其他 28.你和他/她改」)来往的情况是?

①以前就很少来往 ②减少来往 ③照常来往 ④增加来往 29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?

①没有过 ②有过

30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?

①没有过 ②有过

三、获取肺结核病防治信息的渠道

31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)

①广播 ②报纸、杂志、书刊 ③传单、折页、宣传画

④电视 ⑤集会宣传、展览

⑥宣传栏、墙报、黑板报

⑦网络 ⑧听别人说的 ⑨学校

⑩磁带、录像带、光盘 32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)

①不记得了 ②没有过 ③家人/亲戚

④同事/邻居朋友

⑤学校老师 ⑥同学 ⑦私人诊所医生 ⑧村卫生室/社区卫生服务站医生

⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生

⑩县级及以上综合医院医生

○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生 33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?

①不记得了 ②没有过 ③有过

34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?

①不记得了 ②没有过 ③有过

35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)

①没有过(跳至第37题)②传单③折页

④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书

⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带

36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?

①没看过 ②看过

37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种?

①不喜欢任何一种 ②哪种都可以 ③声像制品(磁带、录像带光盘)

④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)

⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)

四、学生对结核病健康教育态度和要求

38.①希望开设健康教育课，讲座

②想了解更多关于预防结核病知识 ③有必要加强结核病防治知识教育

-----（其他希望和要求）

第四篇：健康知识知晓率 调查问卷

健康知识知晓率 调查问卷

本调查不记名，因而请您放心如实回答调查员的提问。希望能够得到您的大力支持与合作。

谢谢！

调查地点：________市__________街道 __________社区 性别：① 男② 女您今年周岁 您的民族：① 汉族②朝鲜族 ③ 满族④回族⑤其他

您的文化程度：① 不识字或识字很少② 小学③ 初中④ 高中/职高/中专⑤ 大专/本科⑥ 硕士及以上

您现在的职业：① 国家机关、党群组织负责人② 企事业单位负责人③ 专业

技术人员④ 办事人员和有关人员⑤ 农、林、牧、渔、水利业生产人员⑥ 商

业和服务业人员⑦ 生产及运输设备操作工人⑧ 学生⑨ 失业人员及下岗人员⑩

离退休人员⑪ 农民工⑫其他

现在，我们想问您几个与健康有关的问题。

1、打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，你认为这种说法：①对②

错③不知道

2、健康成年人一次献血200毫升对健康无害，你认为这种说法：①对②错③不知道

3、心理问题不算病，无需去看医生，你认为这种说法：①对②错③不

知道

4、您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病①传染病②慢性病③营养不良④不知道

5、出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血咳痰两周以上、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种是最

好的做法？①先扛着，感觉严重时再看病② 自己买些感冒药吃③立即去医院

看病④不知道

6、您认为健康的生活方式包括哪些内容：a.戒烟、限酒 □b.平衡膳食□c.与人和睦相处□d.多吃保健品、营养

品□e.控制体重□f.多吃多睡 □ g.经常运动□h.不知道□

7、关于戒烟，您认为下列说法哪些正确：a.戒烟越早越好□b.只要戒烟，就对健康有好处□c.烟瘾是无法戒掉的□

d.老年人没必要戒烟□e.不知道□

8、您是否能做到不与他人共用毛巾？①能②不能

9、如果被犬、猫抓伤、咬伤后，您会：①立刻注射狂犬病疫苗 ②应立即用肥皂和水清

洗伤口，并尽快注射狂犬病疫苗 ③用水冲洗即可④用民间土方进行伤口处理⑤不知道

10、您认为下列说法正确的是：① 蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板 ② 切

完蔬菜的刀，用水冲后可以切熟肉 ③ 切生肉的砧板，用水冲后可以切熟肉④ 不

知道

调查员（签名）：调查日期：□□□□年□□月□□日

第五篇：长治久安知晓率调查问卷1

拜城县“长治久安大宣教活动”知晓率调查问卷

您好：

为深入推进拜城县“长治久安大宣教”活动，根据安排，现进行一次不记名调查，向您了解拜城县开展“长治久安大宣教活动”知晓率的真实情况，希望您认真填写！

注：①未注明多选题的均为单选题。②如填写其他类，请注明具体原因。

1、您的年龄？（）

A、15-18岁B、19-22岁C、23-30岁D、30-45岁E、45岁以上

2、您的文化程度？（）

A、小学B、初中C、高中D、大专及以上

3、您的职业？（）

A、干部职工 B、外来务工人员 C、个体D、居民群众 E、其他

4、您的民族？（）

A、汉族 B、维吾尔族 C、其他少数民族

5、您对“长治久安大宣教活动”了解吗？（）

A、了解B、基本了解C、不了解D、没听说过

6、您是拜城本地人吗？（）

A、是B、不是

7、您对开展“长治久安大宣教活动”的总体评价是：（）

A、很好B、较好C、一般D、较差

8、您是否参与过“长治久安大宣教活动”宣教教育活动？（）

A、经常B、较多C、较少D、没有

9、您认为“长治久安大宣教活动”开展得怎样？（）

A、效果很好B、效果较好C、效果一般D、没有效果

10、您认为“长治久安大宣教活动”宣传氛围如何？（）

A、浓厚 B、较好 C、一般 D、较差

11、您认为您的家庭关系和睦吗？（）

A、和睦B、比较和睦C、不和睦D、不清楚

12、您认为您所在的单位（村组）的人际关系融洽吗？（）

A、融洽B、比较融洽C、不融洽D、不清楚

13、您认为当地社会环境如何？（）

A、好B、较好C、一般D、差

14、您认为提高“长治久安大宣教活动”知晓率应该从那些方面入手？（）

A、举办宣讲报告会B、入户面对面宣讲C、广播电视宣传

15、您对开展“长治久安大宣教活动”还有什么好的意见建议？（）

A、没有B、有。请说明：