艾滋病健康教育调查问卷

第一篇：艾滋病健康教育调查问卷

艾滋病健康教育调查问卷

亲爱的同学：您好！

为进一步加强学校学生健康教育工作，促使学生在防治艾滋病宣传、教育工作中起骨干作用，特举行本调查问卷。本次调查问卷中，您所提供的内容将为我省开展防治艾滋病健康教育工作提供重要的科学依据。本次调查不记姓名，您所回答的内容与您的学业成绩及评价无关。请认真、如实填写，在您认为正确选项画“√”。

谢谢您的合作！

一、基本情况（单选题）

1.您的性别是：男（）

女（）

二年级（）

三年级（）2．您所在的学校： 3.您所在年级是：一年级（）

4.您生活在：农村（）城市（）

5.您是否听说过艾滋病：听说过（）没听说过（）6.您是否接受过有关预防艾滋病方面的教育：是（）否（）7．您所在的学校是否开设有预防艾滋病健康教育课：是（）否（）8．您所在的学校是否有专（兼）职授课教师：是（）否（）

9．您所在的学校是否配备预防艾滋病健康教育的相关教材和资料：是（）否（）

10．您所在的学校是否开展各种形式的预防艾滋病宣传和活动：是（）否（）

如果是，主要有哪些宣传和活动：

二、艾滋病基本知识（单选题）

1.艾滋病可以通过性接触传播：是（）

否（）

不知道（）

2.艾滋病可以通过咳嗽、打喷嚏传播：是（）否（）不知道（）3.艾滋病可以通过母亲怀孕、分娩或哺乳传播：是（）否（）不知道（）

4.艾滋病可以通过输血或使用血制品传播：是（）否（）（）

5.蚊子叮咬会传播艾滋病病毒：是（）7.患性病的人更容易得艾滋病：是（）

否（）不知道（）

否（）不知道（）6.艾滋病可以通过共用注射器传播：是（）否（）不知道（）

不知道8.一个看起来健康的人有可能会携带艾滋病病毒：是（）否（）知道（）

9.使用安全套可以降低艾滋病病毒传播危险：是（）

知道（）

10.可以通过注射艾滋病疫苗预防艾滋病：是（）否（）11.艾滋病是一种病毒感染引起的传染病：是（）否（）12.吸毒特别是静脉吸毒可以传播艾滋病：是（）否（）知道（）

否（）

不

不

不知道（）不知道（）不知道（）

13.用不洁净的器械剃须、纹身、穿耳可传播艾滋病：是（）否（）不14.与艾滋病病人拥抱、握手、礼节性接吻可传播艾滋病：是（）否（）不知道（）

15.与艾滋病病人共同进餐、共用办公用品、厕所、游泳池可传播艾滋病：是（）否（）

不知道（）

16.与艾滋病病人共用水杯、餐具、卧具可传播艾滋病：是（）否（）不知道（）

17.我国艾滋病病毒感染者中20－29岁占半数以上：是（）否（）不知道（）艾滋病病毒破坏人体的免疫系统：是（）否（）不知道（）19.远离毒品可减少艾滋病病毒感染的机会：是（）否（）不知道（）20.目前尚无治愈艾滋病的药物：是（）否（）不知道（）21.目前尚无预防艾滋病的疫苗：是（）否（）不知道（）22.艾滋病的英文缩写： HIV（）AIDS（）23.艾滋病病毒的英文缩写：HIV（）AIDS（）

24.艾滋病的全称：获得性免疫缺陷综合症（）人类免疫缺陷病毒（）

三、态度（单选题）

1.愿意接受更多的艾滋病知识： 是（）否（）3.愿意把自己了解的艾滋病知识告诉他人：是（）（）

4．愿意与校内外的同学和朋友讨论艾滋病问题：是（）否（）（）

5.应将艾滋病病人进行隔离：是（）否（）

不知道（）

不知道

不知道（）否（）

不知道2.了解有关艾滋病的知识非常重要：是（）否（）不知道（）6.认为艾滋病离自己很遥远、关系不大：是（）否（）不知道（）

7.健康教育、改变不良行为是宣传预防艾滋病的最好方法：是（）否（）不知道（）

8.对艾滋病病人具有恐惧感：是（）否（）9.对艾滋病病人应关心、同情：是（）否（）10.对艾滋病病人消极、不能容忍：是（）

无所谓（）不知道（）

不知道（）

否（）

四、教育和意向（多选题）

1.你获得性知识来源渠道有：

电视广播（）父母教育（）报刊书籍（）互联网（）卫生工作者的宣传（）

中学教育（）同伴教育（）学校选修课（）其它（）2.您愿意通过哪种途径学习预防艾滋病知识： 专家讲座（）（）

选修课（）

同伴教育（）

学校选修课（）其它（）

3.您需要学习下列哪些知识：

性的基本知识（）防治性病的基本知识（）

防治艾滋病基本知识（）

毒品、药物滥用的危害（）健康生活技能（健康生活方式与行为方式，人际关系技能，缓解压力技能，缓解压力法，创造性思维等）（）

参观展览（）观看录像（）宣传资料

第二篇：艾滋病居民健康调查问卷 2011 2012

居民健康调查问卷

您好，我是萨尔图区疾病预防控制中心的工作人员。我们正在进行一项调查，目的是了解大家对一些健康问题知识的掌握状况，请放心，调查不记名，希望您能回答个人的真实看法或想法。调查大约会占用您3~5分钟时间，我阅读问题，请您回答，问卷结束后，如果您需要，我会针对您回答问题的情况有一个简短小结，您也可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答。希望您能支持我们的工作。谢谢！

对象筛查

请问您最近是否参加过此项调查？若回答“是”，谢谢，结束调查。

B01居住地①城市②乡镇或农村（结束调查）

B03出生_______年。（如果出生在1993年以后，或1959以前，结束调查）

（一）基本信息

B02性别①男②女

B04民族①汉族②少数民族

B05文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上 B06现状①上学②务农或工作 ③无业

（二）知识与态度

C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？①能②不能③不知道 C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？①会②不会③不知道 C03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？①会②不会③不知道 C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？①会②不会③不知道 C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道 C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道 C07 正确使用避孕套可以减少艾滋病的传播吗？①可以②不可以③不知道 C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗?①可以②不可以③不知道 C09 如果您的同事中有人感染艾滋病病毒，您将：

①建议单位开除②建议本人辞职 ③同意她（他）留在单位，没什么好担心的④不知道怎么办 ⑤其它（请注明）________

C10 如果您的家人中有人感染艾滋病病毒，您将：

①让他（她）离开家到其他地方生活 ②让他（她）继续留在家里，但与他（她）分开吃饭 ③让他（她）留在家里，并给予照顾 ④不知道怎么办 ⑤其它（请注明）________ C11如果您孩子的同学中有人感染艾滋病病毒，您将：

①建议学校开除该学生或安排该学生单独上课 ②建议学校应该给予该生关心和照顾 ③您孩子更换班级或学校 ④不知道怎么办 ⑤其它（请注明）________

D01 您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）

①工作单位（社区组织、学校等）组织的宣传活动②电视③广播④报刊⑤书籍⑥朋友⑦医生⑧咨询服务⑨免费宣传材料⑩宣传栏广告⑾学校的教育⑿互联网⒀其它（请注明）_______

问卷调查到此结束，谢谢您的合作！

调查员填写：

A01调查地点：黑龙江省________市(地)_______县（区）

A02人群类别：城市居民

A03问卷编号：□□□（001-999）

A04调查日期：□□□□年□□月□□日

A05本地区国标码：□□□□□□

调查员签字___________调查小组负责人签字___________督导员签字____________

第三篇：艾滋病调查问卷

艾滋病调查问卷

单位

姓名

得分

（2）艾滋病的话题，与你关系大吗？（）A.很有关系 B.较有关系 C.关系不大 D.没有关系

（3）你想过成为援艾志愿者吗？（）

A．想过，并且已经成为其中的一员B．想过，但是种种原因让我没有行动起来 C．从来没想过，似乎和我没什么关系D．没想过，不过现在有点感兴趣了（4）如果有位艾滋病人希望与你握手、拥抱，你会：（）

A.同意，觉得没关系，友好地握手

B.马上拒绝，并觉得这是个无理的要求

C.有点犹豫，不知道如何是好

D.没有拒绝，但之后马上洗手（5）如果有位艾滋病人希望和你一起吃饭，你会：（）

A.同意，不当一回事，抱着愉快的心情

B.马上拒绝，害怕被传染

C.想拒绝，但又怕让人伤心

D.没有拒绝，但处处避免与他接触

（6）如果你的朋友向你隐瞒了他是一位艾滋病人，当你发现后，你会：（）

A.继续与他交朋友，对他像以前一样好B.不能忍受他的欺骗，害怕自己被传染，与他绝交 C.没有与他绝交，但处处保持距离，慢慢疏远他D.关心和帮助他们（7）你是否曾经关注过有关艾滋病人或艾滋病的新闻：（）

A.十分关心，会主动关注

B.觉得与我无关，不曾关注

C.在国际艾滋病日前后才会了解一些（8）天下雨，你全身湿透了，你的同学（艾滋病患者）想借一件衣服给你换上，你会：（）A、接受 B、拒绝 C、不确定

（9）如果你遇到一位手被割伤而急需帮助的艾滋病人,你会：（）A、帮他包扎 B、找借口离开 C、建议他去医院 D、看情况处理

（10）如果老师要安排一位患有艾滋病的同学与你同一个宿舍，你会：()A、同意 B、不同意 C、无所谓 D、接受，但平时注意

（11）你认为艾滋病感染者是否应该公开他们的身份?（）A．应该公开B．还是保密吧 C．无所谓，与我无关 D．这个问题不好说

（12）你认为国家应怎样帮助艾滋病人？（多选）（）A、不用帮助他们 B、帮助他们找工作 C、帮助他们治疗D、帮助他们不受歧视 E、无所谓（13）你知道艾滋病的全名么？（）A、知道 B、不知道 C、对这一方面很了解（14）你知道的艾滋病治疗方法有几种？（）A、一种 B、两种 C、三种 D、一种也不知道 E、更多（15）你知道的传播途径有？（）A、性接触 B、垂直传播 C、经血液传播 D、刚知道（16）蚊叮虫咬会不会传染艾滋病？（）A、会 B、不会 C、不知道

（17）两人（一人是艾滋病患者）进行性行为有没有可能感染？

A、肯定有 B、也许会有 C、肯定不会 D、不知道 E、这要分类，看情况（）（18）是不是一次不安全的性行为就会染上HIV（人类免疫缺陷病毒）？（）10分 A、会 B、不会 C、不知道

（19）你对艾滋病真的了解么？（）10分

A、真的了解 B、仅知一点皮毛 C、一点都不了解 D、不清楚自己是否了解（了解的是否正确）

D.其他

第四篇：健康教育调查问卷

健康教育调查问卷

社区居民健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷

一、健康知识题：（可多选）

1、创卫是创建国家卫生城市的简称，哪项说法是正确的？（AB）

A、创卫能加强城市管理，加快城市环卫基础设施建设。

B、能改善人居环境，提高居民卫生文明素质。

2、创建国家卫生城市要求市民做到的卫生行为有？(ABCD)

A、不乱倒垃圾，不乱排污水。

B、不随地吐痰，不随地大小便，不在公共场所吸烟。

C、不乱拉乱挂，不乱画乱贴，不乱堆乱放、不占道经营。

D、做好“门前屋后三包”工作。

3、影响健康的危险因素有？（ABC）

A、吸烟；酗酒，不安全性行为。

B、高血压；高胆固醇及肥胖。

C、不洁饮水，缺少公共卫生条件。

4、有利于健康的生活方式是？（ABD）

A、合理营养和平衡膳食。

B、经常锻炼，劳逸适度，生活规律。

C、经常通宵打麻将和娱乐。

D、拒绝毒品和性乱。

5、保持居室卫生正确的做法有哪些？(ABC)

A、经常打开门窗，使室内空气流通，保持空气洁净、新鲜。

B、厨房要使用排油烟机、厕所要安装排风扇。

C、不要在室内吸烟，尤其不要卧室吸烟。

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第五篇：健康教育调查问卷

健康需求调查问卷

调查单位：XXX社区卫生服务中心

姓名： ________时间：2012年12月日

一、选择题

1、您想学习一些有益身体健的知识吗？是否

2、如果有健康知识讲座您会积极参加吗？是否

3、您曾经参加过我社区组织的活动吗？是否

4、如果有免费的义诊活动您会积极参加吗？会不会

二、问答题

1、你喜欢用什么样的方式学习健康知识？

3、您希望我们社区医院为您提供哪些便民服务？

4、您觉得什么疾病严重影响到了您的身体健康？

5、如果我社区为居民提供基本健康技能培训您想学习哪些内容？