第一篇：2013年大众艾滋病基本知识知晓率调查问卷(教师、学生通用)
2013年大众艾滋病基本知识知晓率调查问卷
---------地区-------县、市---------乡--------村---------学校
一、基本信息
人群类别：（1）城市居民（2）农民（3）校内青少年（4）农民工
性 别（1）男（2）女
出生日期：年月
民族：（1）汉族（2）少数民族
文化程度：（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大专及以上 你听说过艾滋病吗？（1）没有（2）有
二、艾滋病知识（对的选项打√）
1、一个看似健康的人有可能携带艾滋病病毒吗？
(1)可能(2)不可能(3)不知道
2、蚊虫叮咬会传播艾滋病病毒吗？
(1)会(2)不会(3)不知道
3、与艾滋病病毒感染者或病人共餐会感染艾滋病吗？
(1)会(2)不会(3)不知道
4、与艾滋病病毒感染者握手、拥抱会得艾滋病吗？
(1)会(2)不会(3)不知道
5、与艾滋病病毒感染者共用劳动工具会得艾滋病吗？
(1)会(2)不会(3)不知道
6、与艾滋病病毒感染者共用游泳池、浴缸会得艾滋病吗？
(1)会(2)不会(3)不知道
7、与艾滋病病毒感染者发生性行为关系会得艾滋病吗？
(1)会(2)不会(3)不知道
8、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？
(1)会(2)不会(3)不知道
9、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？
(1)可能(2)不可能(3)不知道
10、感染艾滋病病毒的妇女生的小孩有可能得艾滋病吗？
(1)可能(2)不可能(3)不知道
11、正确使用安全套可以降低艾滋病传播的风险吗？
(1)可以(2)不可以(3)不知道
12、只与一个性伴侣发生性行为可以降低艾滋病传播的风险吗？
（1）可以（2）不可以（3）不知道
13、你获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）
（1）工作单位（社区、学校等）租住地宣传活动（2）电视（3）广播
（4）报刊（5）书籍（6）朋友（7）医生（8）咨询服务（9）免费宣传材料
（10）宣传广告栏（11）学校教育（12）其他（请注明）：
调查日期：年月日调查员：
知晓率计算方法：
知识知晓率（%）=10题答对人数÷答题总人数×100%
调查到此结束，谢谢您的合作。
第二篇：大众禁毒基本知识知晓率调查问卷
大众禁毒基本知识知晓率调查问卷
调查地点：
街道（乡镇）
居委会（村）调查人身份： 干部
工人
农民
商人
学生
无业
外来人员 学历情况：大专以上
高中
初中
小学
文盲 调查日期：
****年**月**日
一、禁毒基本知识
1、您知道以下哪些是毒品吗？
A、海洛因
B、甲基苯丙胺（病毒）
C、头痛粉
D、吗啡
E、氯胺酮（K粉）
F、可卡因
2、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能感染艾滋病吗？
A、会
B、不会
C、不知道
3、您从哪些渠道了解到毒品常识？（克多选）
A、工作单位（社区组织、学校等）B、电视
C、广播
D、报刊
E、书籍
F、朋友
G、医生
H、咨询服务
I、宣传资料
J、宣传广告栏
K、学校的教育
L、其他
4、您知道非法运输、携带毒品、私藏毒品、贩卖毒品要受到法律制裁吗？
A、知道
B、不知道
5、您知道吸食合成毒品（新型毒品）会导致精神兴奋、诱发精神病、严重影响身心健康吗？
A、会
B、不会
C、不知道
6、您知道我国颁布实施的《禁毒法》、《禁毒条例》、《贵州省禁毒条例》吗？
A、知道
B、不知道
7、您知道举报毒品违法犯罪行为，举报人会得到保护和奖励吗？
A、知道
B、不知道
二、禁毒工作满意度测评
1、您认为当地政府开展禁毒工作的情况如何？
A、很好
B、一般
C、不满意
2、你在居住地附近看到过禁毒宣传资料或参加过禁毒宣传活动吗？
A、看到过
B、参加过
C、没有看到过
3、您认为周边的吸毒人员或贩毒分子？
A、较多
B、很多
C、较少
D、没有
E、不清楚
4、社区与您家签订了禁毒责任书了吗？
A、已签订
B、没有签订
5、您知道国家对吸毒人员是怎样管理的吗？
A、强制隔离戒毒
B、社区戒毒
C、社区康复
D、自愿戒毒
6、您知道街道（乡镇）、社区（村）正在开展“禁毒重点整治”或“无毒创建”吗？
A、正在开展 “重点整治”
B、未开展“重点整治”
C、正在开展“无毒创建”
D、未开展“无毒创建”
C、不知道
三、安全感测评
1、您认为当地吸毒人员作刑事、治安案件情况？ A、很多
B、一般
C、不多
2、您认为当地治安情况？
A、很好
B、一般
C、不好
3、您认为您的安全状况？
A、很好
B、一般
C、不好
第三篇：学生禁毒基本知识知晓率调查问卷
学生禁毒基本知识知晓率调查问卷
调查地点： 街道（乡镇）居委会（村）学校： 年级 班
调查日期： 年 月 日
1、下列不属于兴奋剂类毒品的是（）。
① 冰毒
②摇头丸
③ 可卡因
④海洛因
2、您在学校上过禁毒教育课吗？（）①上过 ②没有
3、您对禁毒课的评价是？（）
①印象深刻 ②平淡 ③枯燥无味
4、您知道毒品违法犯罪受到法律制裁吗？（）①知道 ②不知道
5、您知道吸食摇头丸、“K粉”会引起精神兴奋、导致中毒性精神病和心脏衰竭甚至中毒致死吗？（）
① 会 ②不知道
6、氯胺酮（俗称“K粉”）一般以盐酸盐形式存在，盐酸氯胺酮为（）结晶性粉末。
①无色
②白色
③浅黄色
④浅褐色
7、您参加过禁毒主题班会和课外禁毒活动吗？（）① 参加过 ②没有
8、您知道以下哪些是新型毒品？（）
①海洛因 ②甲基苯丙胺（冰毒）③头痛粉 ④吗啡 ⑤氯胺酮（K粉）⑥可卡因
9、您参加过学校组织的“毒品与艾滋病预防”测试吗？()① 参加过 ②没有
10、您的同学、老师中有吸毒的人吗？()① 有 ②没有
11、您所住的社区（村）正在开展“无毒创建”吗？()① 正在开展“无毒创建” ②未开展“无毒创建” ③不知道
12、以下哪些是吸毒违法行为（）
A、服食摇头丸 B、注射海洛因 C、吸食大麻 D、服用安眠药
13、怎样才能做到远离毒品？
第四篇：艾滋病知晓率调查问卷-简版
艾滋病防治对妇女面对面宣传知识知晓率
调查问卷
调查日期：样本来源：
姓名：性别：女年龄：岁
婚姻：（1）未婚（2）已婚（3）离异或丧偶
学历：（1）小学（2）初中（3）高中及中专（4）大专及以上
职业：
1.得了艾滋病，从外表可以看出来吗？
（1）是（2）否（3）不知道
2.得了艾滋病，可以彻底治愈吗？
（1）是（2）否（3）不知道
3.艾滋病可以通过性交传播吗？
（1）是（2）否（3）不知道
4.艾滋病可以通过咳嗽、打喷嚏传播吗？
（1）是（2）否（3）不知道
5.艾滋病可以通过输血或使用血制品传播吗？
（1）是（2）否（3）不知道
6.共用注射器可以传播艾滋病吗？
（1）是（2）否（3）不知道
7.艾滋病可以通过拥抱、握手传播吗？
（1）是（2）否（3）不知道
8.艾滋病可以通过母亲怀孕、生孩子或哺乳传播吗？
（1）是（2）否（3）不知道
9.艾滋病可以通过蛟虫叮咬传播吗？
（1）是（2）否（3）不知道
10.性生活时正确使用安全套可以预防艾滋病吗？
（1）是（2）否（3）不知道
11.您获得艾滋病相关知识的途径是哪些？（可多选）
（1）电视（2）报纸（3）广播（4）网络（5）宣传栏（6）医生
（7）朋友/家人（8）街头或广场宣传
回答正确题目数：调查员：
第五篇：艾滋病调查问卷
艾滋病调查问卷
单位
姓名
得分
（2）艾滋病的话题，与你关系大吗？（）A.很有关系 B.较有关系 C.关系不大 D.没有关系
（3）你想过成为援艾志愿者吗？（）
A．想过，并且已经成为其中的一员B．想过，但是种种原因让我没有行动起来 C．从来没想过，似乎和我没什么关系D．没想过，不过现在有点感兴趣了（4）如果有位艾滋病人希望与你握手、拥抱，你会：（）
A.同意，觉得没关系，友好地握手
B.马上拒绝，并觉得这是个无理的要求
C.有点犹豫，不知道如何是好
D.没有拒绝，但之后马上洗手（5）如果有位艾滋病人希望和你一起吃饭，你会：（）
A.同意，不当一回事，抱着愉快的心情
B.马上拒绝，害怕被传染
C.想拒绝，但又怕让人伤心
D.没有拒绝，但处处避免与他接触
（6）如果你的朋友向你隐瞒了他是一位艾滋病人，当你发现后，你会：（）
A.继续与他交朋友，对他像以前一样好B.不能忍受他的欺骗，害怕自己被传染，与他绝交 C.没有与他绝交，但处处保持距离，慢慢疏远他D.关心和帮助他们（7）你是否曾经关注过有关艾滋病人或艾滋病的新闻：（）
A.十分关心，会主动关注
B.觉得与我无关，不曾关注
C.在国际艾滋病日前后才会了解一些（8）天下雨，你全身湿透了，你的同学（艾滋病患者）想借一件衣服给你换上，你会：（）A、接受 B、拒绝 C、不确定
（9）如果你遇到一位手被割伤而急需帮助的艾滋病人,你会：（）A、帮他包扎 B、找借口离开 C、建议他去医院 D、看情况处理
（10）如果老师要安排一位患有艾滋病的同学与你同一个宿舍，你会：()A、同意 B、不同意 C、无所谓 D、接受，但平时注意
（11）你认为艾滋病感染者是否应该公开他们的身份?（）A．应该公开B．还是保密吧 C．无所谓，与我无关 D．这个问题不好说
（12）你认为国家应怎样帮助艾滋病人？（多选）（）A、不用帮助他们 B、帮助他们找工作 C、帮助他们治疗D、帮助他们不受歧视 E、无所谓（13）你知道艾滋病的全名么？（）A、知道 B、不知道 C、对这一方面很了解（14）你知道的艾滋病治疗方法有几种？（）A、一种 B、两种 C、三种 D、一种也不知道 E、更多（15）你知道的传播途径有？（）A、性接触 B、垂直传播 C、经血液传播 D、刚知道（16）蚊叮虫咬会不会传染艾滋病？（）A、会 B、不会 C、不知道
（17）两人（一人是艾滋病患者）进行性行为有没有可能感染？
A、肯定有 B、也许会有 C、肯定不会 D、不知道 E、这要分类，看情况（）（18）是不是一次不安全的性行为就会染上HIV（人类免疫缺陷病毒）？（）10分 A、会 B、不会 C、不知道
（19）你对艾滋病真的了解么？（）10分
A、真的了解 B、仅知一点皮毛 C、一点都不了解 D、不清楚自己是否了解（了解的是否正确）
D.其他
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