关于计划生育手术保险工作实施方案

第一篇：关于计划生育手术保险工作实施方案

计划生育手术保险工作实施方案

为贯彻落实国家和省市有关文件精神，进一步健全计划生育社会保障体系，逐步完善计生利益导向机制, 不断拓展生育关怀服务平台,促进我市计划生育系列保险工作持续健康发展,制定此方案。

一、指导思想

以党的十七大精神和科学发展观为指导,以国家和省市文件精神为依据，以建立和完善计划生育利益导向机制、社会保险体系,稳定低生育水平为目的,进一步增强广大育龄群众在实行计划生育过程中抵御风险的能力。

二、实施项目

计划生育手术保险。计生手术保险，是计划生育系列保险的项目之一。

三、保费保期

（一）保险费用：10元/次、人；

（二）保险期间：一年。

四、赔付方案

（一）计划生育手术导致死亡：保险金额50000元。

（二）计划生育手术导致的并发症：公司对每一被保险人手术并发症累计承担的保险责任以10000元为限。

1.脏器损伤：保险金额5000元；

2.出血与血肿：保险金额3000元；

3.感染：保险金额1000元；

4.人流不全、胎盘残留：保险金额2000元；

5.人流失败，继续妊娠：保险金额2000元；

6.羊水栓塞：保险金额1000元；

7.气体栓塞：保险金额1000元；

8.药物腐蚀伤：保险金额1000元；

9.节育器异位：保险金额5000元；

10.节育器断裂：保险金额2000元；

11.盆腔淤血症：保险金额2000元；

12.宫颈管或宫腔粘连：保险金额1000元；

13.肠粘连：保险金额3000元；

14.大网膜综合症：保险金额1000元；

15.切口疝、慢性炎性包块或腹壁瘘管，子宫内膜异位症及术后宫外孕：保险金额2000元。

五、资金来源

由投保单位从社会抚养费中支付, 保险公司按提供的被保险人名单出具保险凭证。

六、保险服务

1.各镇计生服务中心，每月10号前上报参保人员名单，并按名单缴清保费。

2.保险公司指定专人，每月与计生保险领导小组办公室联系，负责参保人员名单录入和保费收取，开具发票，出具保险凭证；负责理赔材料的受理和保险赔款的给付。

3.如有出险，由镇计生服务中心电话申告，并负责收集相关材料报保险公司；申请赔付材料齐备后，保险公司经过查实，一般赔案五日内领取保险赔款，重大疑难案件七日内完成。

七、落实措施

1.计划生育系列保险工作，列入各级政府年度工作考核。

2.建立博爱基金，占保费的10%-15%，全年计生手术保险赔付率低于50%部分，增加博爱基金总额，用于宣传倡导、关爱孤女、结对帮扶、人员培训、评先奖励或因计生手术引起的遗留并发症。

附：女性节育手术并发症诊断标准(卫生部1989年7月15日发布)

女性节育手术并发症诊断标准

(卫生部1989年7月15日发布)

★术时及近期并发症

一、脏器损伤。因节育手术引起子宫穿孔或破裂，宫颈、阴道窟窿裂伤，附件，肠管及肠系膜损伤，造成出血需要修补或切除者。

二、出血与血肿。原无出血倾向性疾病，因节育手术而引起外出血(放取宫内节育器时≥100mL，早期妊娠人工流产吸宫术或子宫钳刮术时≥200mL，中期妊娠人工流产包括子宫钳刮术和各种引产时或产后24小时内出血量≥300mL)或内出血以及腹壁血肿，阔韧带血肿和腹膜后血肿等。

三、感染。术前并无全身或局部感染，经节育手术后两周内开始出现与节育手术直接有关的腹壁切口，腹膜、子宫、附件及盆腔炎症，甚至发展为全身性感染者。

四、人流不全。人流吸宫术，子宫钳刮术和各种引产后阴道持续或反复流血，排出物或清宫刮出物为胚胎、绒毛或胎盘组织者。必要时应经病理检查证实。

五、人流失败，继续妊娠。仅指人流吸宫术或子宫钳刮术时，未吸着或未刮着胚胎而致继续妊娠者。

六、羊水栓塞。在人工流产(包括子宫钳刮术，各种引产或刮宫取胎术)过程中，由于羊水进入血循环而引起肺栓塞、休

克、凝血机制障碍，急性心肾功能衰竭等一系列症状和体征者。

七、气体栓塞。人流吸宫术或经宫腔镜、腹腔镜进行的与节育有关的手术时，由于器械故障或操作失误，使气体误入血管而造成气体栓塞。

八、药物腐蚀伤。输卵管药物粘堵绝育术时，腐蚀性药物误伤其它组织而出现症状，体症者。

★远期并发症

一、节育器异位。宫内节育器部分或完全钳入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。

二、节育器断裂、变形。因宫内节育器断裂、变形(包括接头处脱开)而产生明显临床症状者。

三、慢性盆腔炎。术前无生殖器炎症，术后短期内(两周内开始)曾出现过与节育手术直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者。

四、盆腔淤血症。输卵管节育术后出现下腹部疼痛，久立或性生活时症状加重，阴道检查无明显阳性发现，经盆腔静脉造影，腹腔镜检查或手术证实盆腔静脉曲张,并排除其他生殖器器质性疾病者。

五、宫颈管或宫腔粘连。由于人流或人流不全等原因，经子宫吸、刮术后出现周期性下腹痛，子宫积血，经量显著减少或闭经者，并经宫颈管、宫腔探查，X线造影或宫腔镜检查等证

实者。

六、肠粘连经腹绝育术前、后无腹部手术史，亦无腹膜，腹腔内脏器炎症者，绝育时亦未见腹腔内有炎症或粘连，手术后出现典型的不完全性或完全性肠梗阻症状，经X线检查证实或经腹腔镜检查，剖腹探查见有肠粘连者。

七、大网膜综合症。经腹绝育术时未见腹腔内有炎症或粘连，术后出现恶心、呕吐、剑突下不适、躯干不能申直，站立时有定点牵引痛感，经腹腔镜检查或剖腹证实大网膜与腹腔或盆腔有粘连者。

八、节育手术后膜部发生切口疝，慢性炎性包块或腹壁瘘管等，刮宫取胎术后引起 腹壁子宫内膜异位，人流加绝育术后引起的以输卵管残端为中心的盆腔子宫内膜异位症及输卵管结扎术后发生宫外孕。

九、因治疗节育手术并发症所引起的各种并发症。

★附注：

一、此诊断标准只限于与女性节育手术有关的诊断，并非医学上的疾病定义或诊断标准。

二、节育手术后出现月经紊乱，腹腔镜绝育手术时因CO2气腹、器械刺激或人流手术引起的综合反应等均列为副反应，不作并发症论。

三、在节育手术过程中，因误用药物或异物遗留腹腔，纱布填塞阴道后未按时取出而造成的 并发症均以手术责任事故

论处，不属节育手术并发症。

四、神精官能症。绝育术后神精官能症虽与手术无直接关系，但术前神经精神系统正常，确因节育手术引起的思想疑虑、恐惧等精神因素诱发，经妇产科、精神科等会诊，确认为神经官能症者，可参照节育手术并发症处理。

五、凡并发症治疗后半年不复发即为治愈。

第二篇：青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信

青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信（存根）

青岛市妇女儿童医院（生育保险诊疗服务机构）：

兹有我单位 孙玉晓 同志（已婚未育、已婚已育），经核准符合计划生育政策，同意实行（输精管结扎、输卵管结扎、人工流产、引产）手术。请接洽。

单位（章）年

月

日

---------------------------青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信

青岛市妇女儿童医院（生育保险诊疗服务机构）：

兹有我单位 孙玉晓 同志（已婚未育、已婚已育），经核准符合计划生育政策，同意实行（输精管结扎、输卵管结扎、人工流产、引产）手术。请接洽。

单位（章）年 月 日

----------------------------说明：本表供生育保险参保单位使用，经单位填写盖章后，下联在职工结算时交给定点医疗服务机构，职工应同时提供本人社会劳动保障卡、身份证、结婚证。

第三篇：生育保险计划生育手术待遇办事指南

生育保险计划生育手术待遇办事指南（暂行）

一、办理时间：星期一至星期

四、星期五上午。

办理地点：渝中区社保服务中心（中山一路218号），负三楼生育保险待遇审核窗口。

二、计划生育手术待遇申报条件：

1、生育职工连续参保缴费满6个月；

2、手术或治疗结束后90日内；

3、在市内实施相关手术须在我市生育保险协议医院。

三、计划生育手术待遇申报资料：

1、《重庆市职工生育保险计划生育费用结算单》（加盖参保单位公章）一份；

2、本人的身份证原件及复印件一份；

3、结婚证原件和复印件一份；

4、门诊病历、处方、检查报告、医疗费用收据等；

5、协议服务机构出具的计划生育手术证明；

6、代为申领，提交申领人身份证原件和委托书及受委托人的身份证原件和复印件一份；

7、施行恢复生育手术（复通手术）的费用报销，必须提供区、县（自治县、市）人口与计划生育行政部门发给的《再生育服务证》原件和复印件一份；

8、市外实施计划生育手术的职工还须提供参保单位证明(盖单位公章)和就诊医院出具的医院等级证明(加盖医院公章)；

四、计划生育手术待遇办理程序：

1、本人或被委托人到基金审核科取号机上取号，按叫号顺序在指定窗口办理。

2、本人或被委托人到生育保险待遇审核窗口申报计划生育手术待遇于两个月的25日后，由本人或委托人持单位财务收据到我局基金管理科开具转账支票领取待遇。

第四篇：青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信

青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信（存根）

：

兹有我单位 同志（已婚未育、已婚已育）经核准符合计划生育政策，同意实行（输精管结扎、输卵管结扎、人工流产、引产）手术。请接洽。

单位（章）

年月日

青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信

：

兹有我单位 同志（已婚未育、已婚已育）经核准符合计划生育政策，同意实行（输精管结扎、输卵管结扎、人工流产、引产）手术。请接洽。

单位（章）

年月日 说明：本表供生育保险参保单位使用，经单位填写盖章后，下联在职工结算时交给定点医疗服务机构，职工应同时提供本人社会劳动保障科、身份证、结婚证。

第五篇：长宁镇计划生育保险实施方案

长政发（2011）033号

长宁镇人民政府

关于深入开展人口与计划生育系列保险的工作方案 各村委会：

为了认真贯彻《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》进一步促进我镇计划生育保险工作持续健康发展，使计划生育保险工作具体化、责任化、经常化，结合我镇实际情况，现对我镇计生保险工作安排如下：

一、加强领导，健全组织

成立长宁镇计划生育保险领导小组。组长负责此项工作的全部，镇计生主管及计生办主任为具体业务负责人，办事员做好日常工作。

二、进一步强化宣传、营造氛围

镇计生办通过在人行道设立咨询台、发放宣传品等多种有效的宣传形式，进一步广泛的开展宣传计划生育保险工作，使广大群众真正认识到开展计划生育保险是党和政府对计划生育家庭的关怀，是对计划生育家庭给予奖励的优惠政策的一种辅助和补充，从而提高群众的 保险意识和参保的积极性。各村联系实际，-1-

适时开展计划生育保险工作宣传活动，并将活动情况及时上报镇计生办。

三、抢抓机遇、积极宣传，为确保计划生育保险工作的顺利开展

通过悬挂宣传横幅，发放宣传品，使更多群众了解计划生育工作、计划生育保险工作的内容，同时也在更多的群众心目中树立了人口计生委与中国人寿的形象。

四、强化培训，提高人员业务素质

县人口计生委和人寿保险公司将在3月19日人口和计划生育工作会议的同时对业务人员组织学习、培训，努力提高业务人员的保险知识和服务意识，同时我们也将利用重大节日期间，相互学习、互相配合，开展形式多样的宣传教育活动，争取把最优质的服务送到群众中去，用优质的服务、真诚的关怀赢得群众的认可。5月份，结合“少生快富”项目资金下发的有利时机，县计生协会专门安排人员配合保险公司到镇上开展村级计生保险宣传培训。

五、强化责任，扎实工作，推进计划生育保险工作更好更快的发展

我镇计生办将计划生育保险工作纳入到考核目标中，使计划生育保险这一利民的举措责任化、目标化、经常化，具体要求各村安排专人负责计生保险宣传办理工作，县人寿保险公司派专人负责单证的发放、单证的登记、人员培训以及相互联系的工作。镇计划生育保险工作的顺利开展离不开各村和人寿保险公司的通力合作，在双方互利、互惠、互补的基础上，我镇2011年的计划生育保险工作将会取得更好的成绩。

附：长宁镇计生保险工作领导小组组成情况

长宁镇人民政府

二O一一年三月二十六日

长宁镇计生保险工作领导小组组成情况

组长: 陈国康镇党委书记

副组长: 蔡瑞镇政府镇长

吴文斌镇党委副书记

杨全龙镇政府副镇长

成员: 田军团镇计生办主任

谷鹏镇计生办副主任

武利明镇计生办副主任

张国庆镇计生保险业务员

各村计生保险业务员等共22名

领导小组办公室设在镇计生办，具体负责计生保险工作。