艾滋病医疗保障和救助工作

第一篇：艾滋病医疗保障和救助工作

衡水市人民政府办公室办字„2012‟号

衡水市人民政府办公室

关于进一步做好我市艾滋病特殊人群

医疗救治和关怀救助工作的实施意见

各县市区人民政府，各乡（镇）人民政府，市政府有关部门：为深入贯彻《艾滋病防治条例》和《河北省人民政府关于进 一步加强艾滋病防治工作的实施意见》（冀政„2011‟ 58号)，帮助因采供血或输血造成的艾滋病病毒感染者和病人及其未成年子女等艾滋病特殊人群（以下简称艾滋病特殊人群）提高生活质量和生活水平，现就进一步做好我市艾滋病特殊人群医疗救治和关怀救助工作提出如下实施意见：

一、指导思想与基本原则

（一）指导思想。以“三个代表”重要思想和科学发展观为 指导，站在讲政治、顾大局、促稳定的高度，努力做好艾滋病特 殊人群医疗救治和关怀救助工作，共享改革发展成果，共同构建 和谐衡水。

（二）基本原则

1、坚持政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与的原则。各级政府要加强艾滋病特殊人群救治工作的组织领导，各级艾滋病防治委员会成员部门要按职责分工共同做好艾滋病特殊人群医疗救治和关怀救助工作。

2.坚持属地管理、注重实效原则。县（市、区）政府要将艾滋病特殊人群医疗救治和关怀救助纳入预算管理，建立长效工作机制，确保救治救助措施落到实处。

3.坚持公正、公平和非歧视原则。在救助办理过程中对艾滋病特殊人群不得有歧视性行为，同时非经本人同意，任何单位和个人不得将艾滋病特殊人群的姓名、住址等个人信息公布或传播，防止社会歧视。

二、适用范围

能提供有效证明的我市籍艾滋病特殊人群，包括因呆供血或输血造成的艾滋病病毒感染者和病人；因采供血或输血感染艾滋病病毒导致的二代感染者（配偶和子女）；父母因采供血或输血感染艾滋病病毒死亡的孤儿；父母一方因采供血或输血感染艾滋病病毒亡故的子女。

三、医疗救治和生活救助

（一）对符合治疗标准的艾滋病病人实行免费抗病毒治疗及CD4检测，由中央补助地方公共卫生项目资金解决；对有治疗需求的艾滋病病人进行抗机会感染治疗，建立机会性感染免费药物目录，对免费药物目录以外的费用在城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新农合政策范围内按比例报销。剩余费用按照每人每月800元标准给予补助。按照《河北省人民政府关于印发

河北省省内政府间专款配套资金管理办法（试行）的通知》(冀政函„2011‟ 196号）要求，由省、市、县三级财政分级负担。

（二）对艾滋病特殊人群按每人每月300元标准给予生活补 助。按照《河北省人民政府关于印发河北省省内政府间专款配套 资金管理办法（试行）的通知》(冀政函„2011‟196号）要求，由省、市、县三级财政分级负担。

（三）对处于义务教育阶段艾滋病特殊人群免费提供教科书，并按照贫困寄宿生标准补助生活费；对处于高中阶段的艾滋病相关人员应按照家庭经济困难学生补助标准，享受减免学费、领取校内奖助学金和特殊困难补助的权利；将被普通高中、中等职业学校和高等学校录取均艾滋病相关人员纳入现有家庭经济困难学生资助政策体系。

（四）对艾滋病特殊人群中艾滋病病毒感染者和病人及其引 发的家庭内成员感染者或病人，按照“填平补齐”的原则，由政 府给予一次性生话救助7万元。按照《河北省人民政府关于印发 河北省省内政府间专款配套资金管理办法（试行）的通知》（冀 致函„2011‟ 196号)要求．由省、市、县三级财政分级负担。

四、保障措施

各县市区、乡（镇）政府要对艾滋病特殊人群医疗救治和关 怀救助工作负总责，认真研究制定和落实关怀救助政策，切实维 护其合法权益。

卫生行政部门要成立艾滋病病人医疗救治专家组，定期开展

巡诊和技术指导。明确本行政区域内艾滋病定点医疗机构并开设艾滋病病人医疗救治绿色通道，同时不断加强定点医疗机构能力建设，为就诊的艾滋病患者提供优质医疗服务，保证医疗安全。卫生部门要每年对艾滋病特殊人群医疗救治和关怀救助情况进行分析和总结，并及时上报。

民政部门负责组织制定并检查落实政府的各项救助政策。财 政部门负责将艾滋病特殊人群医疗救治和关怀救助经费列入财政预算。教育部门负责落实艾滋病特殊人群中未成年入的教育救助政策。人力资源和社会保障部门将艾滋病特殊人群职业技能培训列入计划，做好城市艾滋病毒感染者医疗保障工作。

二〇一二年五月二十九日

第二篇：社会救助内容和工作职责

社会救助内容

最低生活保障 受灾人员救助教 育 救 助 就 业 救 助

特困人员供养

医 疗 救 助

住 房 救 助

临 时 救 助

·

···

社会救助工作职责

一、坚持托底线、救急难、可持续的宗旨，遵循公开、公正、公平、及时的原则。

二、负责有关社会救助的申请受理、调查审核，具体工作由社会救助经办机构或者经办人员承担。

负责指导和安排村民委员会、居民委员会协助做好有关社会救助工作。

三、开展“一门受理、协同办理”。对于民政部门承办的低保、特困人员供养、受灾人员救助、医疗救助、临时救助等工作要严格按规定受理，限时办结；对于教育救助、住房救助、就业救助，在出具相关证明材料的同时，要在1个工作日内积极转办，严禁生硬推诿。对不符合救助条件的救助申请，应在2个工作日内告知当事人，并严格登记备案。

四、利用各种形式向群众广泛宣传有关社会救助工作的方针、政策，并积极开展本辖区社会救助工作人员的培训。

五、负责了解辖区居民生活状况，充分发挥志愿者、党员、社工、网格员等社会力量，建立对流浪乞讨人员和特殊困难人员的主动发现机制，及时办理相关救助。

六、完善社会救助信息化管理，建立、健全各类救助对象的日常管理和建档工作，科学化、规范化地管理救助对象档案。

七、按规定查阅、记录、复制与社会救助事项有关的资料，询问与社会救助事项有关的单位、个人，对在救助工作中知悉的公民个人信息，除按规定应当公示的信息外，应当予以保密。

八、严格遵守救助工作的相关政策法规，严禁营私舞弊，以权谋私，吃、拿、卡、要，如果出现类似事件，将按规定严肃处理相关工作人员。

九、任何单位、个人有权对履行社会救助职责的工作人员在社会救助工作中的违法行为进行举报、投诉。

第三篇：柯坪县人民医院艾滋病、肺结核病医疗救助实施细则

C7：柯坪县人民医院艾滋病、肺结核病

医疗救助实施细则

对艾滋病、肺结核病病人实施医疗救助，是落实省政府民生工程以及重大传染病的医疗救助政策的一项重要内容。为深入推进艾滋病、肺结核病病人医疗救助等民生工程的实施，确保符合条件的艾滋病、肺结核病病人得到及时医疗救助，根据自治区财政厅、卫生厅、民政厅《新疆维吾尔自治区重大传染病病人医疗救治与艾滋病病人生活救助实施办法》文件精神，特制定本实施细则。

一、救治的范围

1、确认的艾滋病病人及感染者；

2、现症贫困肺结核病患者。

二、医疗救助资金来源

中央，自治区财政补助、地县财政民生工程专项补助经费。

三、指定定点医院和执行机构

指定县医院为艾滋病人住院治疗和现症贫困肺结核病人合并症治疗定点收治医院。指定县疾病预防控制中心为艾滋

病、肺结核病医疗救助民生工程实施单位，承担民生工程肺结核病人和艾滋病病人及感染者的医疗救助申请、审核及救助经费发放等。县疾病预防控制中心结防门诊为我县结核病专门收治机构。县医院和县疾病预防控制中心建立双向转诊机制。

四、救助内容及标准

1、艾滋病人医疗救助：对符合治疗标准的艾滋病病人实行免费抗病毒治疗及CD4检测；对有治疗需求的艾滋病病人进行抗机会感染治疗，按照底线卫生部门标准给予补助。

2、肺结核病人医疗救助：对肺结核病病人实行免费检查（痰检及两次胸片）、免费提供抗结核药；按照结核病诊疗规范，对现症贫困结核病患者给予辅助诊断、辅助治疗和并发症治疗，按照底线卫生部门标准给予补助。

五、资金拨付

县卫生局每年按医疗救助任务在年初将资金预拨给县疾病预防控制中心。

六、医疗救助流程

(一)申请：医疗救治补助对象向实施救助的县疾病预防控制中心提交申请、身份证（户口簿），填写《望江县民生工程

肺结核病人或艾滋病病人及感染者医疗救治申请表》。艾滋病医疗救治对象还要提供确认实验室出具的HIV阳性感染者检验报告、CD4检测报告；肺结核病医疗救治对象还要提供县级医疗机构或疾控机构诊断证明等相关临床资料以及证明其为贫困人口的证明材料（包括城乡居民最低生活保障金领取证、农村五保户证、当地乡政府或街道居委会出具的特困证明材料）；

(二)审核：县疾病预防控制中心对申请人填报的《柯坪县人民医院民生工程肺结核病人或艾滋病病人及感染者医疗救治申请表》及相关材料进行核实后，在7个工作日内完成审批。

(三)医疗救助：医疗救助审批后，在县疾控中心结核病门诊接受治疗的，按照肺结核病人医疗救治补助标准，直接予以减免诊疗费用，未超过医疗救治补助标准的，按实际发生额予以减免；在县医院进行结核病合并症治疗的和在县医院进行艾滋病抗机会感染治疗的，出院后凭医院住院病历、出院小结、费用清单及发票到县疾控中心结防门诊或艾滋病科结算。

对参合或参保的艾滋病、肺结核病病人可先到县农合局或县医保局按规定要求报帐，对报帐剩余部分的医疗费用，救助对象可凭没有报帐的发票按救助程序和方法重新报帐。

七、要求

1、县疾控中心、各级医疗机构要向广大群众宣传艾滋病、结核病医疗救助的政策，动员他们及时按规定接受医疗救助，并做好相应的随访管理工作。县疾病预防控制中心要定期公示医疗救治流程，通报艾滋病医疗救治、结核病报病和管理治疗工作进度，按时月报、年报。

2、县疾控中心和县医院应根据医疗救治对象情况合理检查、合理收费，在保障病人医疗质量的前提下，努力控制救治费用。

八、督导与考核

县卫生局建立对肺结核病人和艾滋病病人医疗救助工作的督查机制，加强对县疾控中心和县医院的监管，建立对肺结核病人和艾滋病病人医疗救助民生工程工作考核，每年对县疾控中心经费使用情况进行考核评估，及时针对性地解决存在的问题，督导和通报实施进度及任务完成情况。B：

第四篇：2023年医疗保障工作强调讲稿

2023年医疗保障工作强调讲稿

医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。这次会议的主要目的是贯彻落实中央和省市委部署要求，总结成绩、分析形势、安排部署下步工作，动员全市上下进一步统一思想、强化措施、落实责任，确保全市医疗保障工作再上新台阶。

当前，随着医保改革持续深化，看病难、看病贵问题得到很大程度解决，但与人民群众日益增长的美好生活需要相比，医保发展不平衡不充分问题仍然突出。我们必须站稳人民立场，回应人民群众诉求，推动医疗保障事业高质量发展。希望大家认真学习领会，抓好贯彻落实。下面，就做好全市医疗保障工作，我再讲三点意见。

一、齐心协力，*年医疗保障工作取得显著成效。

*年，市医保局认真贯彻落实省医保局各项决策部署，深入推进医保领域“放管服”改革，持续优化营商环境，打造高效便民的医保经办服务体系，有效提升了全市广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。

一是聚焦群众需求，解决急难愁盼问题。

大力推行异地就医联网结算。为缓解参保人员在外地看病就医“资金垫付压力大、报销周期长、往返奔波累”等难题，我市全力推进异地就医联网结算工作。现已有*家定点医疗机构开通跨省住院联网结算，*家定点医疗机构开通普通门诊费用跨省联网结算。开设医保经办综合服务热线。为让群众足不出户即可办理业务、咨询政策，有效克服电话接通率低、群众满意度不高等难题，推出医保经办综合服务热线，服务热线实行“一号受理、分类处置、归口负责、限时办结”的工作机制，工作人员专门负责为参保人员提供优质便捷服务，实现了“一站式”解决问题。简化异地就医备案手续。

取消市内住院就医备案手续，我市参保职工、居民在市内协议定点医疗机构住院就医,不需要办理住院就医备案手续，不需要提供任何证明材料，凭社会保障卡直接联网结算。简化省内跨市就医备案流程，省内临时外出住院、普通门诊、门诊慢性病就医不再需要办理任何备案手续，直接联网结算；积极开展跨省异地就医自助备案，取消固定异地就医医院的要求，参保群众可在转外的省、市所有异地住院联网医院中自主选择就医。

二、加强基金监管，切实维护医保基金安全。

采取定期检查、专项检查、飞行检查、交叉检查等方式，建立健全常态化的稽查执法机制，实现“双通道”医药机构全覆盖。发挥智能监管的优势，利用信息化手段，实现事前、事中、事后全流程监管和实时监管，进一步提高了监管的精准化和有效性。适时组织开展专项行动，严厉打击骗取医保基金行为，对定点医药机构为参保人员虚假提供享受谈判药品医保待遇和参保人员倒卖医保谈判药品获取非法利益的行为，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》作出处罚，形成强有力的震慑。

三是优化业务流程，推进服务便捷高效。

全面落实服务窗口综合柜员制和“一次性告知制”“首问负责制”“限时办结制”，实现“一窗受理”和“一次办好”。构建网上和实体两个大厅，搭建“线上、线下”两个平台，率先成立综合电话客服，及时解答群众难题；推进医保业务“网上办”“掌上办”，发挥医保网上服务大厅、小程序和微信业务。全市医保经办服务事项掌办网办率达%以上，实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”。推行医保服务就近办理。将异地就医备案、生育津贴发放等业务下放。

加快推进“两个服务体系”建设，在协议管理医疗机构、乡镇（街道）设立医保服务站，增加办事“网点”，形成了以实体大厅为依托、乡镇（街道）服务站为延伸、医疗机构服务站为补充、线上线下相融合的立体服务网络，提高了医保服务的可及性、便利性。推进医保业务“省内、跨省通办”。在医保服务大厅开设“跨省通办”窗口，积极探索通过网办、掌办、电话办、邮寄办等方式实现医保服务事项跨省和省内通办服务。推进单位医疗保险工资申报、企业职工医疗保险费用申报核定等医保经办服务“全省通办”。

二、突出重点，准确把握医保工作新形势新挑战。

当前，我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段，人民群众对多样化、多层次、高质量医疗保障的需求越来越高，老年人、慢病患者等各类特殊群体的医疗保障诉求越来越迫切。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升。受*疫情影响，为开展疫情救治保障、支持企业复工复产、阶段性降低职工医保单位缴费费率、*核酸检测、接种*疫苗等，进一步加剧了医保基金收支平衡压力。

医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大,特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，医保支付、药品招采、医药服务价格和管理等改革攻坚的阻力不断加大。近年来，各级党委政府高度重视民生事业发展，把医疗保障工作提上了“新高度”、提出了“新要求”，人民群众对医疗保障工作充满“新期待”，医保事业进入大有可为的“黄金期”、全面深化改革的“攻坚期”和顶压前行的“关键期”。我们要深刻认识新发展阶段的内涵特征，准确把握医疗保障工作面临的时与势，切实担负起推动医疗保障事业高质量发展的职责使命。

三、再接再厉，全面做好各项医保工作。

（一）巩固疫情防控和脱贫攻坚成果。这是开启医保改革发展新征程的两项重要底线任务，必须从“两个维护”的高度坚决抓好落实。要严格落实常态化疫情防控要求，深入贯彻省、市以及市委统筹疫情防控工作领导小组统一部署，继续执行好现有医保政策措施，确保资金及时拨付到位，确保先就医后结算和医保即时结算，确保政策全面落实到位；要做好巩固医保脱贫攻坚结果同乡村振兴的有效衔接，将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶；要严格落实“四不摘”要求，保持过渡期内现有医保扶贫政策总体稳定；要继续做好低保对象、特困人员、脱贫享受政策人员和即时帮扶人员参保工作，优化调整分类参保资助政策，强化实时监测和动态管理，确保应保尽保

（二）提升医保公共管理服务水平。

要加快提升医保服务的标准化、精细化、信息化、水平。要在精细化管理上下功夫，按照“能放必放、应放尽放”原则，不断充实各级医保经办机构服务内容，构建分级服务新模式。要聚焦群众办事“难点、堵点、痛点”问题,持续深化流程再造,实现办理材料再精简,办理时限再压缩,办理流程再优化，进一步提高医保经办服务精细度、便捷度、满意度。要加强医保信息化建设，建设医保信息平台和核心业务骨干网，为全市医疗保障内控管理、基金管理、经办服务提供有力技术支撑。

（三）维护医保基金安全平稳可持续。

医保基金是人民群众的“救命钱”，涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展，必须确保绝对安全。要加大宣传力度，把政策向群众讲清、讲透，引导广大城乡居民自觉参保，提升城乡居民医疗保险覆盖率。深入开展医保基金使用专项治理，全面实行“双随机、一公开”日常检查，用好循环交叉检查，聚焦虚假治疗、挂床住院、套餐式检查、分解收费等问题,加大惩处和曝光力度，以零容忍的态度打击欺诈骗保行为。

要通过主流新闻媒体报道、新媒体宣传、举办法制培训等方式，多渠道、全覆盖、广领域地宣传解读《条例》。要做好《条例》贯彻工作，全面开展“医保基金监管执法规范年”活动，健全医保行政执法信息公示、全过程记录、法制审核、集体审议等工作制度,建立执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，健全打击欺诈骗保行刑衔接机制，形成部门高效联动合力。

（四）筑牢医疗保障事业发展基础。

要坚决扛牢管党治党政治责任，切实树立求真务实工作作风，忠实守好医疗保障安全底线。要坚持以党的政治建设为统领，创新干部教育培训方式,培养一批业务精、技能强、能力优的业务骨干，为全市参保群众提供优质高效的医保服务。持续推进纪律作风建设，做实做细日常监督、抓好警示教育，让广大医保干部职工习惯在“聚光灯下”“玻璃房里”工作，做到知敬畏、存戒惧、守底线。

要强化宗旨意识和服务意识，深入整治形*主义、官*主义和漠视侵害群众利益突出问题，让群众真切感受到作风建设的成果。要坚持统筹发展和安全，强化风险意识，树立底线思维，下好先手棋，打好主动仗，有效防范化解各类风险挑战，确保不发生舆情、疫情防控、安全生产、信访稳定等方面的问题。

（五）推进医药服务供给侧改革。

要坚持改革惠民工作理念，同步推进紧密型医共体、药品耗材招采、医药服务价格改革，形成聚合效应,释放改革红利。大力推进紧密型医共体建设。要贯彻落实好医保配套政策，进一步发挥医保基础性作用，持续推动医药卫生体制改革。要强化部门协作，推进分级诊疗,推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。要深化医保支付方式改革。

要抓好国家集采中选结果和省级集采结果落地执行，加强中选产品的质量监管和配备使用管理，强化供应保障的监督检查和预警机制，防止中而不供、降价降质和招而不采、采而不用，确保落地见效，切实减轻群众就医购药负担。深化医药价格改革。要开展医疗服务价格调价评估，适时推进动态调整，进一步理顺比价关系，优化公立医疗机构收入结构，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。要健全完善医药价格监测制度，加强对公立医疗机构医疗服务收入和医药价格的监测，落实信用评价制度，实现对药品价格的常态化监管。

第五篇：农牧民医疗保障工作调研报告

近两年来，在自治区党委、政府的高度重视和卫生厅的大力支持下，我市坚持以“科学发展、全面转型、富民强市”战略为指导，围绕改善民生，着力推进新型农村牧区合作医疗市级统筹制度的建设发展，通过加强组织、加大投入、完善机制、创新监管，形成了新农合市级统筹“包头模式”，有效提升广大农牧民的医疗保障水平。

一、主要做法

(一)加强信息化建设，搭建市级统筹运行平台。**市把信息化建设作为新农合市级统筹的基础枢纽，投入***万元，通过政府公开招标采购，高标准、高质量完成了新农合信息系统建设，形成了纵向连接各级新农合经办机构，横向连接各级定点医疗机构网络，实现了全市新农合数据集中管理、定点医疗机构数据实时传输、经办机构在线实时监审、参合农牧民即时补偿。

(二)强化旗县区职能，建立市级统筹基础保障。注重发挥旗县区综合管理职能，实行旗县区政府与新农合统筹基金共同承担风险的机制，将旗县区当年筹集基金的90%作为本地区补偿基数，实际补偿超出基数部分由旗县区政府和新农合统筹基金各承担50%。强化旗县区新农合经办机构职责，做好参合农牧民登记、参合费代收代缴、定点医疗机构监管、就医费用补偿初审等基础性工作。采取“三段式”抓好县一级监管，即患者入院24小时内经办机构通过新农合信息系统在线进行初审，出院前抽查住院病历(每月抽查不少于当月补偿人数的70%)，住院期间通过新农合信息系统每日监审辖区内定点医疗机构参合患者住院检查、用药和治疗等情况，并适时进行现场检查(每周至少2次现场稽查)。

(三)加强定点医疗机构管理，增强新农合服务能力。一是对定点医疗机构准入、退出实行动态管理，强化新农合对医疗服务的监管，控制医药费用不合理增长。市级定点医疗机构对参合患者使用《新农合药物目录》以外的药品减免药费10%，使用大型医疗设备检查治疗减免费用30%，尿毒症参合患者门诊透析减免费用15%。推行支付方式改革，在全市所有市级和部分县级、乡镇级定点医疗机构开展白内障手术等14个临床路径明确的单病种付费试点。二是强化定点医疗机构责任，严格对就诊人员《新农合医疗证》进行核对，做到人、证相符，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象发生。三是各级定点医疗机构全部实行就诊即时补偿，并垫付补偿资金。四是实行新农合医疗服务协议与保证金“双控”机制，对定点医疗机构违反协议规定的，按要求扣除保证金(两年全市扣除10.68万元)。

(四)创新管理模式，提升市级统筹运行水平。一是实行三级监管和交叉轮换监管模式，参合患者在市内就医补偿，由定点医疗机构初审、县级经办机构在线复审、市新农合管理中心抽审或在线审核后现场及时补偿。市级定点机构由5个市辖区经办机构就近监管，定期交叉轮换。二是开通新农合网上银行，将新农合资金直接转付定点医疗机构账户或参合患者银行存折，节省了办公成本和参合患者办理补偿兑付开支。三是采取新农合资金预付制，市新农合管理中心接到定点医疗机构补偿材料5个工作日内，将垫付补偿款预拨到定点医疗机构。四是鼓励定点医疗机构将减免资金、保证金扣减资金与科室、医生收入挂钩，医生使用《目录》外药品，为患者减免10%的资金由医院扣减科室和医生奖金。五是保证金实行“谁扣减谁受益”，将扣除金额的50%用于奖励旗县区新农合经办机构，增强新农合监管积极性。六是全面开展异地参合，长期在包头市非户籍所在旗县区居住(一般在一年以上)、有固定住所的我市户籍农牧民，可自愿以户为单位选择在现居住地参加新农合。七是保障新生儿享受新农合政策，错过缴费参合日期出生的新生儿，随参合母亲在出生当年共同享受新农合保障制度。八是探索扩大参合人群，非我市户籍的计划外生育人员、与当地农牧民存在婚姻关系尚未办理户口迁移人员、异地农牧民与子女长期在包头居住人员以及未参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的我市非农业户籍人员，可以以户(3人以上)为单位就近选择参加新农合。

二、取得的成效

(一)新农合基金规模扩大，保障能力显著增强。实行市级统筹以来，整合了分散在各旗县区的新农合基金，大大提升了全市新农合基金抗风险能力。住院补偿比例两年平均提高25%，最高住院补偿比例乡镇卫生院提高到85%，县级医院提高到75%，市级和市外医院提高到65%;住院补偿封顶线提高到10万元;新农合政策范围内报销比例达到74.27%;将19种慢病门诊费用纳入大病统筹基金补偿，每年每人补偿**元，尿毒症门诊透析等同住院补偿一年最高补偿10万元。全面开展门诊统筹，扩大新农合受益面。广大农牧民对市级统筹高度认可，参合积极性高涨，参合人数和参合率较统筹前分别增加5.91万人(达到60.7万人)和近10个百分点(达到98.6%)。

(二)新农合补偿效率明显提高，农牧民得到的实惠更多。实行市级统筹以来，参合农牧民在全市103家定点医疗机构自主就医、就医费用即时补偿，实现了新农合“一本通”，补偿更加公平，即使在市外就医，也只需将有关就诊补偿材料报所属旗县区新农合经办机构初审，参合农牧民在家中就能领到新农合补偿款(市新农合管理中心复审后通过网上银行直接将补偿款划入

农牧民存折)，极大地方便了参合农牧民的就医补偿。同时，新农合信息系统与市级定点医疗机构的联网，促进了市级定点医疗机构减免优惠政策的落实，两年为35059人次减免大型医疗设备检查治疗和自费药品费**万元，人均减免141元，间接提高新农合住院补偿比例2.1个百分点，有效减轻了参合农牧民的就医负担。

(三)新农合监管形式科学有效，基金更加安全稳定。实行市级统筹以来，新农合监管程序更加科学，由一级监管转为三级监管。监管方法更加有效，各级经办机构通过新农合网络实时监控全市定点医疗机构，在线检查参合患者住院及补偿情况，变“事后监管”为“事前防范”和“事中监督”，新农合资金管理、使用、审核、补偿更加科学有效，基金更加安全稳定。**年全市住院补偿3.5万人次，平均住院率*%，补偿资金**万元，基本用完当年统筹基金;**年住院补偿**人次，平均住院率**%，补偿资金**万元，占当年统筹基金的76.4%;*年住院补偿3.64万人次，平均住院率5.99%，补偿资金**万元，占当年统筹基金的81.86%。对比显示，在住院补偿人数和住院率增加，补偿比例提高的情况下，当年统筹基金结余有所增加，新农合基金更加安全。

三、几点体会

(一)各级党委、政府的重视支持，是建立市级统筹机制的根本。包头市市、旗(县、区)两级党委、政府把推进新农合市级统筹作为保障和改善民生工程的重要内容，纳入实绩考核目标，连续三年列为市政府为群众办的好事实事，不断加大投入，完善政策保障体系，全力予以推进。市编委会批准成立了**市新农合管理中心，各旗县区均成立了新农合经办机构，保障了市级统筹的有序运行。

(二)健全投入保障机制，是推进市级统筹的前提。近两年，**市建立了稳定的新农合投入机制，**年市、旗两级政府人均补助标准分别提高到20元，人均筹资额达到160元，高于自治区筹资标准10元，**年人均筹资额达到**元，高于自治区筹资标准2元，2012年市、旗(县区)两级政府人均补助标准分别提高到30元，人均筹资额达到**元，农牧民医疗保障实力不断增强。为保障市级统筹的正常运行，市财政投入启动经费200万元用于信息系统建设、“一本通”印制和人员培训等。市财政每年都安排市级新农合专项工作经费，旗县区财政按照参合农牧民每人每年不少于1.5元标准，安排新农合专项工作经费近90万元，保证了各级新农合经办机构的正常运转。

(三)完善制度，是市级统筹健康运行的基础。为保证市级统筹工作有序进行，包头市制定了《**市新农合定点医疗机构管理暂行办法》等8个配套文件和《市外转诊审核补偿制度》等20多项制度，使各项工作有章可循，确保了市级统筹的健康运行。

(四)积极总结，寻找差距，是提升市级统筹水平的动力。包头市在不断总结完善市级统筹机制的同时，充分认识新农合与城镇职工和城镇居民医保的差距，认真分析三类医疗保险参合人数、筹资标准、资金规模、报销比例、报销封顶线和监管能力等现状，寻找差距，不断增强提升新农合保障水平的紧迫感和责任感。

虽然**市新农合市级统筹工作取得了一定的成效，但与群众的需求和先进地区相比，还有一些差距。我们将以此次会议为契机，进一步加强与兄弟盟市的学习交流，认真贯彻落实会议精神，继续加大工作力度，强化工作措施，不断提高新农合保障水平，努力将新农合这一惠及千家万户、涉及广大农牧民群众切身利益的惠民政策执行好、落实好，为深化医药卫生体制改革做出应有的贡献。