淮北市中医院2011年农合工作情况汇报

第一篇：淮北市中医院2011年农合工作情况汇报

淮北市中医院2011年上半年农合工作情况汇报

各位领导：

市中医院在市委、市政府的关心支持下，在市卫生局的直接领导下，取得了长足的发展，现有24个临床科室，15个中医特色专科门诊，274张床位，并被评为“全省示范中医院”、“二级甲等中医院”。农合关系到百姓的切身利益，在上级农合部门的关心指导下，为规范我院基本医疗保险的医疗服务管理，保障参保人员的基本医疗权益，我院狠抓农合政策的落实，现将我院农合管理情况总结汇报如下：

一．农合保险基础管理

我院在农合、卫生、部门的指导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真学习积极落实农合有关政策、<<医疗服务协议书》、《药品管理法》，《安徽省物价收费标准》等法规。先后设置宣传栏8批次，院里积极组织学习政策，通过学习，医务人员政策熟悉水平不断提高，并积极向病人做好宣传和引导。我院坚持“以病人为中心、以质量为生命、以治疗为核心”的方针，在医疗质量、服务意识、社会效益、经济效益等方面均有明显提高。截止到5月底农合出院417人次，总费用1689247.46元，人均费用4050元，报销费用占总费用比例为54.85%，门诊中医治疗率87%，门诊病历书写合格率92.5%，住院病历甲级率95%，无丙级病历，平均住院日14日，手术前、手术后诊断符合率99%，危重病抢救成功率75%，临床病理诊断符合率99 %。

我院自2007年就设立了农合办公室，并由一名副院长分管工作。配备了相应的设备和专用人员，机构健全。就医环境整洁，社区卫生

服务站房屋、设备、人员都能达到要求。政策宣传栏经常更换，公布收费项目、常用药品价格和市农合投诉电话,并不定期分发问卷调查，患者满意度达95%以上。全年无患者投诉。制定了相关的管理和服务公示制度，主要收费项目和常用药品价格上墙公示，当年农合起付线及补偿比例设置上墙公示，市农合投诉举报电话上墙公示，医院认真执行协议，坚持自查与第二方检查相结合，并出台了关于加强农合管理的规定等相关政策，杜绝违反协议的事情发生。

二．医疗服务管理

（一）参合人员就医管理，每位参合人员来我院就医，各个环节严格按规定审核持证人与证历是否相符，杜绝了冒名顶替。在治疗中，做到合理检查、合理用药、合理治疗、无大处方，无不诊断就开药，无违反收费标准的事发生。建立了参合住院患者医疗费一日清单制.参保人员住院时，全日制在院接受治疗。

（二）执行“三个目录”管理，我院严格执行物价部门核实的收费标准，无超标或另立名目收费。获得了广大市民的认可并被评为淮北市“价格诚信十佳单位”之一。目录内药品备药率为90%，服务站备药率为80%。使用目录外药品告知参保人员，并有患者签名。

(三)医疗服务行为管理。我院开展了病人选医生、由病人考评医务人员并与医务人员的绩效工资挂钩等活动，通过活动的开展对病人的服务质量大大提高。门诊、住院各项记录完整、清楚，住院诊断、医嘱、病程记录相统一。处方、病历书写规范，符合有关规定。坚持合理检查，辅助检查费用占总费用的10%，“阳性率”达到80%。无挂床住院，冒名住院等违规行为。医疗服务规范、合理、科学，得到病人的好评。

（四）药品管理：参合患者用药、门诊一次就诊,急性病3 ～ 5 天量，慢性病7 ～ 14 天量，出院带药不超过7天。我院对药品管理严格执行<<药品管理法>>，采购药品从合法的渠道购进验收有记录。药品储蓄、养护、药品管理、特殊药品的管理符合规定。我院认真积极参加全省药品招标采购，认真贯彻执行《医疗及过药品集中招标采购试点工作若干规定》，关于《药品集中采购实施意见》及药品集中采购工作的各项规章制度。目录内药品100%进行了招标。药品质量较好、无假劣药品。较好的满足患者的需求。药品费占总费用的45%，自费药品费占总药品费的9.8%。

三．参合费用结算管理

我院在核算办公室硬件设施完善。对待病人如朋友，热情周到，耐心，做到当日结算当日报销。能够及时办理出入院手续。账务清晰、准确、报送及时。计算机设备信息齐全。

以上是我院2011年上半年对农合政策执行情况。取得的一定的成绩，但也有一些不足，下半年我们将继续加大管理力度,不断完善我们的工作,我院将竭诚提供一流技术、一流服务、一流设备、一流环境，为广大群众身心健康保驾护航。

淮北市中医院

2011-06-25

第二篇：中医院新农合奖惩制度

**县中医医院新农合管理及奖惩制度

一、新农合管理制度

我院各级领导高度重视新型农村合作医疗管理工作，建立、健全了新农合管理小组。根据上级《新型农村合作医疗证制度实施意见的通知》与**省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核标准等文件精神，结合我院农村合作医疗运转情况，特制定本管理制度。

（一）、新农合组织建设

按照《**省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》要求，我院建立了以院长牛满平为组长、副院长张鹏海为副组长、赵文英为成员的农合管理小组，主管我院新农合的管理工作。

（二）、加强医务人员的管理

1、加强医务人员对新农合政策的学习和培训，并将医务人员的学习、培训及考核情况记入当年医师考核档案。

2、实行主管医生和护士、科主任、科室三级负责制。

3、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目和医疗服务设施范围》制度。

4、认真执行参合农民出入院标准，要求不得诱导患者入院，也不得推诿和拒收符合入院条件的参合农民；

5、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。

6、严格控制自费药品、二三级药品和其它特殊规定药品的使用范围；

7、认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，坚持因病施治，为参合农民制定科学、经济的治疗方案，降低患者的经济负担。

（三）、加强出、入院管理

严格执行《**县新型农村合作医疗实施细则》的有关规定，医院各科室及医务人员要按照流程为患者提供全程优质服务。住院患者不得存在挂床的情况。各科室要协助患者办理好出入院手续。

（四）、加强证件管理。

严格执行身份查验制度杜绝冒名顶替现象。发现有与管理中心提供的信息不符的、涂改的、无中心章的或字迹模糊的证件，应扣留并通知农合管理中心。

（五）、加强数据及计算机管理。

医院计算机操作人员必须做到：

1、计算机录入的数据要严格，确保准确无误。

2、收费项目要对应，杜绝院内系统中出现多项对一项或一项对多项的情况发生，如需改动需请示管理中心。

3、做好出院结算、费用报销、清单打印及票据管理等工作。

（六）、严格执行价格政策。

1、医院必须坚持按标准收费，杜绝不合理收费，重复收费，分解收费，无医嘱收费，超标收费等乱收费现象。

2、严格控制目录以外药品及治疗项目的使用，目录以外药品使用必须由患者或家属签《知情同意书》。

（七）、必须坚持基金管理制度。

1、严格管理基金，不得非合作医疗患者借用其他人证件报销。

2、不得把目录以外的药品、不予报销医用耗材及诊疗项目等纳入报销范围。

3、住院清单与医嘱中的药品要保持一致，不得串换药品报销或把目录外药品改成报销。

（八）、认真贯彻公示制度，建立公示栏。推行医药费用查询制度、住院费用公示及警示制度，不断完善补偿公示等多项措施。

（九）、严格控制次均住院费用，加大次均住院费用超标的处罚力度，有效控制次均住院费用过快增长，要求次均费用控制在4900元以下。

二、奖罚制度

（一）、奖励规定。对于符合下列条件成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。

1、严格执行新型农村合作医疗管理制度，积极开展工作，严格按章办事，保质保量完成各项工作任务，在服务承诺、限期办结等方面做出表率的。

2、坚持收费标准，无违规收费现象；开展热情服务，正确处理医患关系，没有重大医患矛盾的。

3、在查处违规工作中，公正无私，有突出成绩的。

4、敢于坚持原则，在监督、举报不法行为方面有突出表现的。

（二）、处罚规定。对违反新农合基金管理制度的，将实行连带责任制，在处罚直接责任人的同时，对于下列条件违反农合管理规定的科室和个人，视情节轻重，给予批评、通报批评和行政处分；造成资金流失的，由其负责追回。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

1、经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假、贪污、挪用、借支医疗基金的。

2、违背医疗管理规范，开人情方、大处方、分解处方、搭车开药、工作敷衍不负责及造成医疗纠纷，产生不良影响的。

3、违反物价政策和收费规定，私立名目，非法购药，牟取暴利，损害国家、集体和个人利益的。

4、出具虚假病例、处方、发票者的，与医务人员串通，骗取新农合资金的。

5、次均费用应在4900元以下（包括4900元），超过4900元部分在科室奖金中扣除。

三、要求。此新农合管理制度下发到医院各科室，从即日起，认真参照执行。

五、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。

第三篇：新农合工作汇报

****镇新农合工作汇报

（年月日）

自群众路线教育实践活动开展以来，****镇合管办结合工作实际，对照新农村合作医疗的工作要求，认真开展了自查，现将自查情况汇报如下。

一、取得的成绩

1、加强组织领导，抓好新农合民心工程。新农合工作在我镇得到了党委、政府的重视，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。和各村签订了目标责任书，同时把此项工作纳入每年的目标考核内容，镇合管办、卫生院高度重视，为推动我镇的新农村合作医疗工作奠定了良好的基础。

2、分工协作，大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。****镇通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展工作的全体村组干部，吃透了新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我镇新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入户宣传工作奠定坚实的基础。

3、强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，我们热情耐心地接待每一位来访者,把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本，努

力做到准确、及时。并定期向社会公开农村合作办理、医疗

住院补偿情况，接受群众监督。

4、新农村合作医疗“一卡通”办理、运行情况。****

镇共有农户户，截至目前，我镇共领取了金穗惠农新农合卡张，其中有张无人领取，其余全部发放完毕且运行良

好，现在仍有余户未办理。经过宣传以及催收农户的资

料，至日，共上报新开卡农户的资料份。使用“一卡

通”后，告别了以往为报销医疗费而东奔西跑的情况，不仅

方便了群众，也简化了手续，提高了办事效率，确保了合作

医疗工作顺利运行和基金安全，使新农合管理更加规范、安

全、快捷，降低了管理方和参合方的成本。

二、不足之处和今后努力的方向

1、个别群众对新农合工作的要求不清楚，不管自己是

否是在定点医院看的病，是否属于报销范围内的病种，普遍

存在“只要我看了病，就必须给我报销”，近日结合群众路

线教育实践活动，发现有两三家农户反映办理了合作医疗，看的病也没有给报销的情况，都是由不是在定点医院或者罹

患不属于合作医疗报销范围的病种所致。究其原因，还是宣

传工作没有落实到位，今后，我们的宣传工作将会更加侧重

向群众宣传政策以及帮助他们树立自我保健意识和互助共

济的观念。

2、报销程序不公开，群众不了解情况，常常出现到处

跑着询求报销渠道。主要就存在于发生意外伤害的情况。今

后我们将会把所有的程序都在镇便民大厅前的公示栏做出

公示。

我们深知所做的工作还远远不够，今后，镇合管办、镇卫生院将同舟共济，以合作医疗日常工作为主，抓好宣传

这个重点，切实做好这项利民惠民的工作。

****镇合作医疗办公室

第四篇：新农合工作汇报材料

抓机构建设 创优质服务 努力提高农村医疗保障水平

XXX医疗保障管理中心

XX市辖18个镇、3个街道，总人口102万，2003年，我市被省政府确定为新型农村合作医疗试点县之一，全面启动这项工作。按照“第一年铺开、第二年规范、第三年上台阶”的思路，紧紧围绕打造“和谐新农合、满意新农合”的目标，建立健全机构服务体系，充分发挥监督管理作用，切实加强基金运行分析，努力提高基金运行效益和参保人员的保障水平，推动了合作医疗制度顺利实施和健康发展，群众参保积极性持续增长，合作医疗制度呈现出勃勃生机与活力。我们的具体做法是：

一、健全管理体系，狠抓三个到位

（一）抓认识，领导重视到位

为把合作医疗这一体现党和政府对群众人文关怀的“实事工程”、“民心工程” 办实办好，市委、市政府把合作医疗制度作为建设社会主义新农村和社会主义和谐社会的一项重要内容。市委、市政府每年召开市委常委会、政府常务会进行专题研究，市委、市人大、市政府、市政协四套领导班子多次下乡调研，倾听群众意见，研究解决具体问题。全市上下逐级召开动员会议，部署具体工作任务，举办政策培训班，组织市、镇、村三级干部进行培训学习，做到统一思想认识，规范工作程序。

（二）抓队伍，工作责任到位

为加强对新型农村合作医疗工作的领导，保证此项制度的顺利推进，市政府建立了市新型农村合作医疗工作协调小组和管理委员会，负责对合作医疗工作的领导和协调。成立了独立建制的市级经办机构，具体负责这一制度的实施和运行，事业经费由市财政单独列支。各镇（街道）成立了合作医疗管理办公室和结报服务点，结报服务点工作和人员经费由市财政预算安排，各村（社区）建立了合作医疗联络员制度，各市内定点医疗机构均设立了专门的结报服务窗口。定点医疗机构建立了工作责任制和岗位责任制，实行“八项服务承诺”和“六条禁令”。市委、市政府把合作医疗工作列入了对镇（街道）目标管理考核内容，市级经办机构制定出台了《定点医疗机构管理办法和考核标准》和《结报服务点考核试行办法》，将考核结果列入考核定点医疗机构主要负责人的重要指标。

（三）抓协调，部门协作到位

市直各有关部门把合作医疗工作当作自己的职责，认真落实部门责任制。财政部门确保配套资金及时拨付到位，并优先安排合作医疗各项专项经费；民政部门统一解决了全市五低保、重点优抚、持证残疾人、三老人员、劳动模范等特殊对象的个人部分参保资金问题，并切实做好困难参保人员的医疗救助工作；公安部门提供全市参保人员的户籍资料，确保数据统计的准确性；宣传、广电部门及新闻媒体加强对合作医疗工作的宣传报道；纪检、监察及审计部门加强合作医疗基金审计及定点医疗机构违规违纪行为查处。各有关部门协同配合，推动了合作医疗工作有序开展。

二、强化医院监管，落实五项制度

（一）普遍实施费用垫付制。为方便参保人员快速、就近获得医疗费用补偿，市内定点医疗机构和结报服务点设立结报窗口，参保病人在市内定点医疗机构的住院和门诊费用，结帐时可当场获得补偿；参保病人在市外医疗机构的住院和慢性疾病门诊费用，结帐后到病人户籍所在结报服务点结报补偿。补偿费用由市内定点医疗机构和结报服务点垫付，当场兑现，做到随到随报，实时结报，方便了参保病人，得到了群众的广泛好评。

（二）全面实行网络监审制。充分利用新农合信息管理平台，实行参保病人医疗费用信息网上监审。一是实行参保病人信息网上录入，参保病人收住入院后，原则上48小时内将参保病人信息录入信息管理系统；二是实行费用清单网上录入，参保住院病人每日详细医嘱，包括所有检查、治疗、用药，必须及时录入管理系统，并于当天24︰00以前上传；三是实行门诊费用实时结报。参保人员在门诊定点医疗机构就诊的门诊费用，当场可刷卡报销有效费用的15%，同时，制定出台《慢性疾病门诊基本用药和医疗服务项目范围目录》，对已核发慢性疾病门诊专用病历的参保病人在市内定点医疗机构门诊就诊时，付费刷卡时信息系统会自动识别并分别计算普通门诊和慢病门诊补偿费用。通过信息网络，对定点医疗机构参保病人做到了实时监控，发现有违规现象立即责令改正，起到了事前防范和事中监督的作用，并极大地提高了工作效率。

（三）落实三级审核责任制。各级定点医疗机构担负着基金监管第一道防线的责任，严格按照标准做好结报资料审核工作。一级审核责任人为结报工作人员，按照有效费用核定办法，对结算资料逐份审核，做到结算准确无误。二级审核责任人为定点医疗机构主要领导，对一级审核结算后的资料进行逐份复审，确保结算结果与补偿书面资料的一致。三级审核责任人为市级经办机构审核科，复核二级审核通过的全部结算资料，并按20%－30%的比例随机对结算资料进行抽样，采取抽查病历、查询网上信息和访问病人三结合的方式进行终审。二级审核发现的问题在一级审核中未发现，追究一级审核责任人的责任；三级审核发现的问题在二级审核中未发现，追究二级审核责任人的责任；三级审核责任人对终审结果负责。各级审核责任追究到人，与个人评先、报酬挂钩。

（四）认真开展现场巡查制。市级经办机构成立新农合医疗费用检查评议组，定期或不定期对定点医疗机构的医疗服务行为进行现场督查指导，有效地减少了不严把入出院关、不合理用药、不合理检查、不合理用材、不合理收费的“五个不合理”现象。加强明察暗访，根据信息报表反馈及网上监控的情况，组织人员采取每月现场普查与突击检查、白天查与晚上查相结合的办法，对定点医疗机构进行现场核查；同时，通过走访病人和电话回访病人，对定点医疗机构、结报服务点的服务质量进行跟踪调查和暗访，发现问题严肃查处，有力地促进了医疗机构的服务行为规范，群众综合满意度每年保持在95%以上。

（五）积极推行费用公示制。市级经办机构每月一次通过简报、网站、墙报等形式公开对医疗费用补偿信息进行通报，各定点医疗机构、结报服务点每月对本单位结报补偿的医疗费用上墙公示，各镇、村每月对本辖区结报补偿的医疗费用上墙公示。通过推行公示制度，广泛接受社会监督，增加基金透明度，充分体现了公平、公开、公正的原则，社会各界对合作医疗的关注程度也有了明显的提高。

三、加强费用控制，严把三项重点

（一）严格医疗机构诊疗行为。按照市卫生局综合目标管理考核细则要求，建立门诊费用和住院床日费用限额制，严格掌握入、出院标准，进一步规范门诊、住院病历书写。坚持合理用药、合理检查和合理治疗，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长；出院带药应符合病情需要，根据病人承受能力，尽可能使用国产药及目录范围用药，不准带注射药品出院，不得随带医学影像、超声检查、核医学、放射治疗、检验、病理检查等医技诊疗类医疗服务项目和临床诊疗类医疗服务项目出院。同时，严格执行入院告知制度、住院费用一日清单制度、住院费用汇总清单制度和特殊检查、治疗申请审批制度。

（二）严格控制住院费用标准。根据各级定点医疗机构的情况，我们对不同医疗机构住院病人的非有效费用比例、次均医药费用、平均受益度实行具体指标约束。在非有效费用比例方面，规定市内镇级医疗机构控制在10%以内，市级及市外医疗机构控制在15%以内，原则上总体目标控制在13%以内；在次均住院费用指标控制方面，根据前三年各级医疗机构的财务、统计报表情况，结合抽查各种病历及医院管理年活动等有关内容，核定其次均住院费用“警戒线”，原则确定市级医疗机构超过6000元、镇级医疗机构超过4000元的住院病例，由市级经办机构医疗费用评议小组进行追踪调查、分析评议后，按评议结果拨付补偿款。

（三）努力提高病人补偿水平。通过一系列措施，各定点医疗机构的服务行为明显规范，控制医疗费用不合理增长的效果十分显著。今年4个月，全市参保病人住院非有效费用比例与上年持平，次均住院费用较上年下降2.00%，住院次均补偿额由2202元提高到2369元，有效费用补偿水平由34.60%提高到37.76%。群众参保积极性大大提高，达到96.21%。

我市在合作医疗机构和制度建设上虽然做了一些工作，取得了一定成效，但与上级的要求和群众的期望，与兄弟县市相比，还有相当大的差距。我们将不断总结，积极探索，努力把我市的合作医疗工作抓得更好更实，为全市广大群众的医疗保障事业作出新的更大的贡献！

第五篇：新农合筹资工作汇报

一、筹资原则

（一）市级统筹原则。新农合基金以市级为单位进行统筹，实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。

（二）以户为单位参合原则。农村居民要以户为单位（以户口簿为准）全员参合，中小学生和学龄前儿童应当随父母参加户籍所在地新农合。

二、筹资对象

（一）我市辖区内的农村居民。

（二）外出务工、经商的农村居民，在户籍所在地参加新农合。

（三）按照市新农合委、劳动和社会保障局（新农合委发〔2008〕2号）文件规定，凡城镇村改居居民已参加城镇居民医疗保险的居民户，不再参加新型农村合作医疗。

三、筹资标准

四、筹资方式

五、信息统计

六、证件办理

七、组织领导

（一）提高认识，增强责任感。新农合筹资工作涉及千家万户，特别是2012各级政府配套资金继续增加，农民筹资额提高，时间紧、任务重、要求高，各乡镇街道、各有关部门单位要从执政为民、保障民生的高度出发，加强领导，精心组织，强力推进，务求实效。

（二）加大宣传，提高参合率。各乡镇街道在筹资过程中要采取多种形式，广泛宣传新农合的重要意义、筹资政策和报销标准，并用受益农民的典型事例强化宣传，形成全社会共同参与支持新农合的良好氛围，使广大农民自觉踊跃参加新农合，努力实现参合全覆盖。

（三）落实责任，确保任务完成。新农合筹资工作环节较多，各乡镇街道、各有关部门单位要层层落实责任，做到主要领导亲自抓，分管领导靠上抓。各乡镇街道要制定详细的工作方案、工作计划和奖惩措施，定任务、定进度、定奖惩，确保在规定的时间内完成工作任务。由于新农合实行网络结报管理，对参合信息要求高，各乡镇街道要安排专人做好参合资料的登记、上报、微机录入等各项工作，做到及时、完整、准确，防止人为差错。

（四）加强筹资工作督查。市有关部门单位和市新农合管理办公室要加大督查力度，及时通报进度情况。各乡镇街道要加强对筹资工作的调度、检查与监督，促进筹资工作顺利开展。

（五）加强资金管理。新农合筹资现金数额大，如果管理不善，很容易出问题。各乡镇街道要对资金收缴实行全程监督和管理，确保资金安全，严禁收缴过程中出现贪污、挪用等不法行为的发生，一旦发现违规违法行为，将从严从重处理。

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