第一篇：阜平县中医院农合、医保转院审批有关规定
阜平县中医院
农合、医保转院审批有关规定
转院病人必须在我院就诊检查，经检查我院诊疗条件不能满足病人需要时方可转院。
转院病人必须是科主任及业务副主任才能填写转院表，以便掌握转院标准及病人转向。
未在我院就诊的病人到我院开取转院证明时，一律不开（特殊情况除外），否则追究当事医生责任。
凡转院病人一律开诊断费，否则医务科不予盖章。
院领导转院审批签字，院长：吕占平，主管院长：辛庆玺，医务科（即报处主任）科长：杨俊英。
阜平县中医院
2010年1月1日
第二篇：医保农合工作总结
新型农村合作医疗2015工作总结
一年来，我院新型农村合作医疗工作在卫计委、合管中心领导的大力帮助指导下，根据《新型农村合作医疗统筹补偿方案》文件精神，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传动员、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将一年来的工作总结如下：
一、实施政策依据、提供优质服务是保障。为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《农村合作医疗制度实施办法》及上级有关文件规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到农合病人就医报销程序简单化，报销合理透明化，切实为参合患者提供最优质的医疗服务。农民参加合作医疗最担心的就是“文件上一个样，实行起来变了样”，最怕的就是手续麻烦，一次两次跑回头路。为此，实行全程代理就显得相当重要，只有不断健全服务体系，为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。
二、积极开展宣传、培训工作。
自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农合日常具体工作。并且，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。
三、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。
医院是为民服务的窗口，热爱岗位、关心病人、热情服务是每个医院人员工作标准的最底线。为此，医院以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，以高尚的道德情操和高度的敬业精神，牢固树立为民服务的思想。二是提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”为内容，心贴心，送一份温馨的活动；三是提倡微笑服务，采取免费挂号、健康知识辅导、病人病情信息跟踪等形式，主动关心病人病情状况。
四、药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。
我院药品做到了进货渠道正宗，药品质量保证，药品价格优廉，使百姓直接受益，让利于广大农合患者。另一方面也体现了采购工作公开透明的运行机制，从而使患者用上放心药。
五、审核、报销
我们医院合管员在报销过程中，认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报账程序的认识，张贴“参合患者就医、报销程序”有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。
我院2015年，共有496名患者得到补偿。住院费总额合计1061554.18元，垫付农合基金345059，其中分娩定额补助450人次，总费用943553.88元，基金支付270000元，住院和按病种付费合计46人次，总费用118000.3 元，基金支付75059元.为更好的服务于参合患者，进一步减轻参合的负担，我院新申请了新农合按病种付费.下一步我院要提高认识，加强学习建立健全各种管理制度，逐步使农村合作医疗工作走上法制化、制度化运作的轨
道。在新的一年里我们将继续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制，不断地把新型农村合作医疗工作推向深入，并取得更大成绩.
第三篇：新农合医保
枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病病种鉴定标准
一、高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
1、有高血压病史，未服药控制血压≥160/100mmHg；
2、合并有靶器官损害（含有肾功能、眼底、心脏等异常中的一项）。
二、心脏病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ级）
1、有心脏病病史，并有相应的症状和体征，以及二级以上定点医疗机构的诊断证明；
2、具备客观检查依据（心电图、心脏彩超等）。
三、饮食控制无效的糖尿病
1、有糖尿病病史和二级以上定点医疗机构的诊断证明；
2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。
四、肝硬化失代偿期
1、二级以上定点医疗机构确诊为肝硬化，具有肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现；
2、具备客观检查依据（B超、CT、胃镜等提示肝硬化、脾肿大、腹水、胃底静脉曲张等）。
五、脑血管疾病恢复期
1、有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病病史；
2、确有功能障碍的体征；
3、提供客观检查依据（CT、核磁共振等）。
六、活动性肺结核
1、有枣庄市结核病防治中心确诊为活动性肺结核病例的诊断证明；
2、痰结核菌检查阴性，胸部X线检查为典型的活动性结核。
七、皮肤病（银屑病和湿疹）
（一）银屑病
1、皮肤上有红斑、斑丘疹，上覆银白色鳞屑，刮后见红色薄膜或点状出血现象；
2、有银屑病病史，又出现全身红斑、鳞屑或脓疱或关节痛者；
3、皮肤病理提供客观检查依据。
（二）湿疹
1、有湿疹皮损特点（红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或渗出糜烂，结痂、肥厚、鳞屑、多形性、对称、边不清、瘙痒）；２、有病理诊断依据。
八、慢性肺源性心脏病
1、有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；
2、具备慢支、肺气肿和右心功能不全的体征，严重者有肺动脉高压的体征；
3、客观检查依据（X线胸片报告或CT报告、心电图、肺功能）。
九、类风湿性关节炎
1、具有晨僵、关节肿胀、疼痛、关节畸形等临床表现。客观的检查依据（血常规检查、血沉、类风湿因子检查及关节x线检查具有类风湿性关节炎病变体征）；
2、有二级以上医院类风湿性关节炎的诊断证明。
十、甲状腺功能亢进
1、具有疲乏无力、怕热多汗、体重减轻、神经过敏、等临床表现。客观的检查依据（血T3、T4增高或促甲状腺激素测定血TSH<0.5mu/L）；
2、具备二级以上医院甲亢的诊断证明。
十一、甲状腺功能减退症
1、具有怕冷、少汗、体温偏低、记忆力减退、智力低下、精神改变等临床表现。客观的检查依据（主要依靠检测血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲减的诊断）；
2、具备二级以上医院甲减的诊断证明。
十二、精神疾病维持治疗期
1、有完整精神疾病病史或癫痫病史记载和一级以上精神专科定点医疗机构的诊断证明；
2、具备精神分裂症、情感性精神病（躁狂抑郁性精神病）、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、癫痫；
3、需要长期门诊维持治疗。
十三、慢性肾小球肾炎
1、有一年以上的肾脏病病史；
2、具备相应的体征（水肿、高血压等）；
3、客观的检查依据（尿常规、肾功能和B超等的改变）。
十四、肾病综合征
1、典型临床表现为大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症；
2、上述症状持续两年以上。
十五、慢性活动性乙型病毒性肝炎
1、有B超等辅助检查诊断，以及血清肝炎病毒标志物化验阳性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列条件之一：胆红素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，电泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活动度(PTA)小于40％，胆碱脂酶(CHE)小于45%。
十六、先天性疾病和遗传性疾病
1、具有相应的临床表现，需药物维持治疗；
2、具备符合诊断标准的客观检查依据；
3、有二级以上医院诊断证明。
十七、恶性肿瘤门诊放化疗
1、有二级以上医院恶性肿瘤的诊断证明；
2、需要放化疗的。
十八、慢性肾功能不全尿毒症期
1、有完整肾病病史及近期出现尿毒症的医院诊断证明；
2、具备水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状（贫血等）；
3、实验室检查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。
十九、再生障碍性贫血
1、有完整病史记录、检查检验结果、用药记录和二级以上定点医疗机构的诊断证明；
2、具备血象和骨髓象检验指标的异常。
二十、白血病
1、有明确的各种类型白血病诊断证明，三年以内病历、就诊用药资料；
2、具备血象、骨髓象、免疫学检查等诊断白血病的实验室检查材料；
3、经住院治疗、放化疗后病情未完全缓解，仍需门诊强化治疗，或间歇期后继续化疗，鞘内注射、放疗者。二
十一、血友病
1、有血友病的症状和体征；
2、有化验室的诊断依据。
二十二、红斑狼疮肾炎
1、有完整病史记录、检查检验结果、用药记录和二级以上定点医疗机构的诊断证明；
2、客观的检查依据（尿常规检查有蛋白尿、血尿、管型等异常，血液检查有血沉增快等）；
3、伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者。
二十三、脑性瘫痪
1.有脑损伤病史、运动发育落后、中枢性瘫痪、运动功能障碍、肌张力改变、姿势及反射异常等相关临床指征；
2.有二级以上定点医疗机构住院病历和诊断证明。
一、孤独症
1．有社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板的行为方式等临床表现；
2.有枣庄市精神卫生中心住院或门诊病历和诊断证明。
二、精神发育迟滞(智障)
1．起病于18岁以前，智商（IQ）检查低于70分，社会适应能力欠缺；
2.有二级以上专科定点医疗机构住院或门诊病历和诊断证明。
三、中枢协调障碍
1、发病高危因素；
2、发育迟缓、肌张力改变、姿势、神经反射异常等临床表现；
3、相关辅助检查依据；
2、有二级以上专科定点医疗机构住院或门诊病历和诊断证明。
四、器官移植术后抗排异治疗
1、有接受器官移植手术史，提供器官移植病历复印件；
2、所在区（市）人民医院或市内三级医疗机构出具诊断证明。
枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病补偿范围
一、高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
1、治疗项目：降压药物及治疗并发症的药物；
2、检查项目：（1）心电图（2）肾功能检查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常规。
二、心脏病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ级）
1、治疗项目：治疗心绞痛及其它必要的药物；
2、检查项目：（1）心电图（2）心脏彩超（3）胸片。
三、饮食控制无效的糖尿病
1、治疗项目：降糖药物及治疗并发症药物；
2、检查项目：（1）血糖（2）尿常规（3）心电图。
四、肝硬化失代偿期
1、治疗项目：（1）保肝药（2）利尿药（3）相关中药（4）出现并发症时相关治疗药物（5）抗病毒用药；
2、检查项目：（1）血常规（2）尿常规（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4项（6）AFP（7）血电解质（8）肝、腹部超声（9）食管钡餐x线（10）胃镜检查（11）肝CT。
五、脑血管疾病恢复期
1、治疗项目：（1）抗凝药（2）抗血小板聚集药（3）调脂药（4）扩血管药（5）中枢兴奋药（6）抗癫痫药（7）改善循环等相关中药（8）理疗（9）康复;
2、检查项目：（1）血脂（2）凝血4项（3）头CT。
六、活动性肺结核
1、治疗项目：（1）抗结核杆菌的药物（2）保肝治疗的药物（3）喹诺酮及氨基糖甙类药物（4）止咳、止血、降温、祛痰药物；
2、检查项目：（1）X线（2）痰检（3）结核菌素试验（4）肝功能。
2、检查项目：（1）X线（2）痰检（3）结核菌素试验（4）肝功能（5）CT（6）结核抗体试验（7）痰培养。
七、皮肤病（银屑病和湿疹）
（一）银屑病
１、治疗项目：（1）维生素类药物（２）抗生素类药物（３）维Ａ酸类药物（４）中草药及中成药物（５）免疫调节剂（６）免疫抑制剂（７）水疗和光疗（８）外用药物；
２、检查项目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。
（二）湿疹
1、治疗项目：（1）抗敏止痒、收敛、保护剂、外用药（2）抗组织胺类药物（3）糖皮质类固醇激素类药物（4）中草药及中成药物（5）免疫调节类药物；
2、检查项目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接镜检或培养（3）病理检查。
八、慢性肺源性心脏病
1、治疗项目：（1）平喘祛痰及止咳药（2）抗胆碱药（3）茶碱类（4）肾上腺受体激动剂与糖皮质激素（5）利尿剂（6）正性肌力药（7）血管扩张剂（8）抗生素；
2、检查项目：（1）血常规（2）胸部X线或CT片（3）血气分析（4）心电图（5）肺功能。
九、类风湿性关节炎
1.治疗项目：（1）解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药（3）麻醉用药（4）激素及调节内分泌功能药（5）调节免疫功能药（6）抗变态反应药（7）镇静催眠药（8）生物制品（9）保肝用药；
2.检查项目：（1）血常规检查（2）血沉（3）类风湿因子检查(4)关节x线检查(5)C反应蛋白（6）肝肾功能。
十、甲状腺功能亢进
1.治疗项目：（1）抗甲状腺药物（硫脲类和咪唑类、复方碘口服液）(2)营养类药（3）激素类药；
2.检查项目：（1）血清甲状腺激素测定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲状腺激素测定（TSH）（3）影像学检查（超声、放射性核素扫描、CT、MRI）（4）血常规（5）肝功能（6）TG、TM。
十一、甲状腺功能减退症
1.治疗项目：（1）常规替代药物（左甲状腺素类）（2）抗生素类药（3）激素类药；
2.检查项目：（1）血象检查（2）甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）（3）影像学检查（4）肝功（5）肾功（6）血脂(7)TG、TM。
十二、精神病维持治疗期
1、治疗项目：治疗所患类型精神病的必须药物；
2、检查项目：（1）血象（2）肝功能（3）肾功能（4）尿常规（5）心电图（6）脑电图（7）心理测验（8）肝脏B超。
十三、慢性肾小球肾炎
1、治疗项目：（1）降压药物（2）利尿药物（3）激素（4）相关中成药；
5、检查项目：（1）尿常规（2）肾功能（3）肝功能（4）心电图。
十四、肾病综合征
1、治疗项目：
（1）糖皮质激素（2）细胞毒性药物（3）对症治疗的药物；
2、检查项目：（1）肾功能；（2）尿常规；（3）血常规；（4）血电解质分析；（5）肾脏B超；（6）A/G；
（7）24小时尿蛋白定量。
十五、慢性活动性乙型病毒性肝炎
1、治疗项目：（1）抗病毒药；（2）调节免疫功能药；（3）保肝药；（4）相关中药；
2、检查项目：（1）肝功能；（2）相关肝炎病毒、抗体测定；（3）肝、脾脏超声。
十六、先天性疾病和遗传性疾病
1、治疗项目：必需的药物；
2、检查项目：诊断和治疗必需的检查项目。
十七、恶性肿瘤门诊放化疗
1、治疗项目：（1）与本病种相应的目录内化疗药物（2）增强免疫力药物
（3）治疗胃、肠反应用药（4）相关升血药物（血象改变时可应用）（5）放射线治疗（6）介入治疗（7）止咳化痰、补血、利尿及抗菌药物；
2、检查项目：
（1）放、化疗前后对肝、肾、心、脑、肺功能和血象的监测（2）针对原发癌本部位的检查（CT,CR,彩超）
十八、慢性肾功能不全尿毒症期
1、治疗项目：（1）纠正贫血药（2）降压药（3）利尿药（4）相关中药或中成药（5）血液透析（6）腹膜透析
（7）调节钙磷代谢药物；
2、检查项目：（1）肾功能（2）尿常规（3）血常规（4）血电解质分析（5）肾脏B超。
十九、再生障碍性贫血
1、治疗项目：（1）雄激素（2）免疫抑制剂（3）相关中药或中成药（4）血细胞因子和联合治疗；
2、检查项目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活检（4）放射性核素骨髓扫描。
二十、白血病
1、治疗项目 ：（1）抗感染药物（2）抗真菌药物（3）抗病毒感染（4）、治疗贫血药物（5）肾上腺皮质激素
（6）抗肿瘤化学治疗（7）放射治疗；
2、检查项目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活组织检查（4）放射性核素骨髓扫描（5）肝、脾脏超声。
二十一、血友病
1、治疗项目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素；（3）肾上腺皮质激素；(4)其他对症治疗药物；
2、检查项目：（1）血象；（2）凝血4项；（3）凝血活酶生成试验；（4）FVⅢ、FIX促凝活性测定；
（5）FVⅢCAg、FIX:CAg测定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)测定。
二十二、红斑狼疮肾炎
1.治疗项目：（1）维生素及矿物质缺乏症用药（2）营养治疗药（3）激素及调节内分泌功能药（4）抗微生物药（5）调节免疫功能药（6）抗变态反应药（7）专科用药（血液系统用药）（8）生物制品（9）保肝用药；2.检查项目：（1）血象+血沉（2）尿检查（3）肾活检（4）自身抗体检查（5）脑CT检查（6）脑CT检查（7）X线（8）超声心动图检查
（9）肝肾功能+CRP。
二十三、脑性瘫痪
1、治疗项目：（1）康复训练：功能训练（PT）、作业训练（OT）、语言训练（ST），感觉综合训练（2）药物治疗：脑活性药物、抗癫痫药物，肉毒素注射，药物局部穴封（3）传统医学治疗：推拿、针灸、理疗、药浴、药物熏蒸
（4）其他：蜡疗、水疗、心理行为矫治、早期教育、生物反馈治疗。
2、检查项目：（1）影像学检查：脑CT、脑MR、髋关节平片（2）听觉脑干诱发电位（3）智测（4）脑电图（5）肌电图。
一、孤独症
1、治疗项目：（1）孤独症行为矫正（2）儿童情绪矫正治疗（3）儿童感觉统合治疗（4）儿童学习困难矫治（5）听觉统合治疗（6）儿童精神分析游戏治疗（7）沙盘治疗（8）精细运动训练(9)语言治疗(10)注意力训练。
2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR；（2）电生理检查：脑电图、听觉脑干诱发电位；（3）智力测验；（4）相关量表评定。
二、精神发育迟滞（智障）
1、治疗项目：(1)儿童学习困难矫正治疗(2)儿童行为问题矫正治疗(3)儿童情绪矫正治疗(4)儿童感觉统合治疗(5)儿童精神分析游戏治疗(6)语言治疗(7)注意力训练
2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR（2）电生理检查：脑电图、听觉脑干诱发电位（3）智力测验；
（4）生化、代谢功能检查（5）相关量表评定。
三、中枢神经协调障碍
1、治疗项目：（1）康复训练：功能训练（PT）、作业训练（OT）、语言训练（ST）、感觉统合训练、早期教育；
（2）药物治疗：脑活性药物、抗癫痫药物、药物局部穴封；（3）传统医学治疗：推拿、针灸、理疗、药浴、药物熏蒸；
（4）其他：蜡疗、水疗。
2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR、髋关节平片；（2）电生理检查：脑电图、肌电图、听觉脑干诱发电位；（3）智力测验；（4）生化、代谢功能检查。
四、器官移植术后抗排异治疗
1、治疗项目：（1）抗排斥药物；（2）保肾药物；（3）激素类药物。
2、检查项目：肝功能、肾功能、血常规、尿常规、药物血液浓度。
第四篇：医保转诊转院(双向转诊)规定
医保转诊转院（双向转诊）规定
一、转诊转院原则：患者自愿、保证安全原则 ；分级诊治原则；专科特色原则；资源共享原则；连续治疗管理原则。
二、转诊转院条件：
（一）转入条件：二级以下医疗机构难以实施有效救治的病例；受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例；突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；因技术、设备条件限制不能处置的病例；疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医疗机构进一步检查、明确诊断的病例；其它原因不能处置的病例。
（二）下转条件：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的患者；诊断明确，不需特殊治疗的患者，或诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者；各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀；手术愈合后需长期康复的患者；需长期护理和照护的老年患者；自愿要求转回基层医疗机构和挂钩合作单位后续治疗或康复者；一般常见病、多发病患者。
（三）上转条件：我院难以诊治的疑难复杂病例；因受技术、设备条件限制不能处置的病例；自愿要求转市级医院的病例。
三、转诊转院程序和医保待遇
（一）转入程序和待遇：患者持下级医院开具的《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》到所在地医保管理机构审批同意后（72小时内），持初始病历检查资料和相关手续到我院医保办登记盖章后到入院处以“转入”方式办理入网登记手续；患者在24小时内办理转入登记，只补足三级医院起付线标准费用，不再扣取起付费；出院时持《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》、出院证到医保办审核和结算。未按规定在72小时内到当地医保管理就够办理转诊转院申报审批手续的（职工医保到当地医保中心审批，居民医保到当地社保所审批或电话告知），其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。职工和居民医保病人在市内二级及其以下医疗机构住院由本人自助选择，不受转诊转院限制。
（二）下转程序和待遇：患者病情稳定后需转往下级医院继续康复治疗的患者，在本人或家属签字同意前提下，由主管医生开具《双向转诊联系单（下）》，并做好转回登记，详细填写患者治疗情况和注意事项，经科主任签字后，交医保办盖章送对外医疗办预约基层医疗机构，然后转回继续康复治疗，主管医生对下转患者3天内电话回访病情和给予指导；患者出院时以“转院”方式办理审核结算和结账手续，患者在24小时内转回基层医疗机构不再扣取起付费。
（三）上转程序和待遇：患者病情需转市内区外三级医院治疗时，由主管医生开具《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》和《双向转诊联系单（上）》，转诊证明经科室主任和分管院长签字，医保办盖章后按“转院”方式办理审核结算，并到出院处以“转院”方式办理结账手续。同时，将双向转诊单交对外办预约登记。24小时内入住转入医院不再扣取起付线。未规定办理转诊转院或未在72小时内到区医保管理机构办理《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》审批手续的（职工医保到区医保中心审批，居民医保到当地社保所审批或电话告知），其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。
第五篇：中医院新农合奖惩制度
**县中医医院新农合管理及奖惩制度
一、新农合管理制度
我院各级领导高度重视新型农村合作医疗管理工作，建立、健全了新农合管理小组。根据上级《新型农村合作医疗证制度实施意见的通知》与**省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核标准等文件精神，结合我院农村合作医疗运转情况，特制定本管理制度。
（一）、新农合组织建设
按照《**省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》要求，我院建立了以院长牛满平为组长、副院长张鹏海为副组长、赵文英为成员的农合管理小组，主管我院新农合的管理工作。
（二）、加强医务人员的管理
1、加强医务人员对新农合政策的学习和培训，并将医务人员的学习、培训及考核情况记入当年医师考核档案。
2、实行主管医生和护士、科主任、科室三级负责制。
3、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目和医疗服务设施范围》制度。
4、认真执行参合农民出入院标准，要求不得诱导患者入院，也不得推诿和拒收符合入院条件的参合农民；
5、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。
6、严格控制自费药品、二三级药品和其它特殊规定药品的使用范围；
7、认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，坚持因病施治，为参合农民制定科学、经济的治疗方案，降低患者的经济负担。
（三）、加强出、入院管理
严格执行《**县新型农村合作医疗实施细则》的有关规定，医院各科室及医务人员要按照流程为患者提供全程优质服务。住院患者不得存在挂床的情况。各科室要协助患者办理好出入院手续。
（四）、加强证件管理。
严格执行身份查验制度杜绝冒名顶替现象。发现有与管理中心提供的信息不符的、涂改的、无中心章的或字迹模糊的证件，应扣留并通知农合管理中心。
（五）、加强数据及计算机管理。
医院计算机操作人员必须做到：
1、计算机录入的数据要严格，确保准确无误。
2、收费项目要对应，杜绝院内系统中出现多项对一项或一项对多项的情况发生，如需改动需请示管理中心。
3、做好出院结算、费用报销、清单打印及票据管理等工作。
（六）、严格执行价格政策。
1、医院必须坚持按标准收费，杜绝不合理收费，重复收费，分解收费，无医嘱收费，超标收费等乱收费现象。
2、严格控制目录以外药品及治疗项目的使用，目录以外药品使用必须由患者或家属签《知情同意书》。
（七）、必须坚持基金管理制度。
1、严格管理基金，不得非合作医疗患者借用其他人证件报销。
2、不得把目录以外的药品、不予报销医用耗材及诊疗项目等纳入报销范围。
3、住院清单与医嘱中的药品要保持一致，不得串换药品报销或把目录外药品改成报销。
（八）、认真贯彻公示制度，建立公示栏。推行医药费用查询制度、住院费用公示及警示制度，不断完善补偿公示等多项措施。
（九）、严格控制次均住院费用，加大次均住院费用超标的处罚力度，有效控制次均住院费用过快增长，要求次均费用控制在4900元以下。
二、奖罚制度
（一）、奖励规定。对于符合下列条件成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。
1、严格执行新型农村合作医疗管理制度，积极开展工作，严格按章办事，保质保量完成各项工作任务，在服务承诺、限期办结等方面做出表率的。
2、坚持收费标准，无违规收费现象；开展热情服务，正确处理医患关系，没有重大医患矛盾的。
3、在查处违规工作中，公正无私，有突出成绩的。
4、敢于坚持原则，在监督、举报不法行为方面有突出表现的。
（二）、处罚规定。对违反新农合基金管理制度的，将实行连带责任制，在处罚直接责任人的同时，对于下列条件违反农合管理规定的科室和个人，视情节轻重，给予批评、通报批评和行政处分；造成资金流失的，由其负责追回。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
1、经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假、贪污、挪用、借支医疗基金的。
2、违背医疗管理规范，开人情方、大处方、分解处方、搭车开药、工作敷衍不负责及造成医疗纠纷，产生不良影响的。
3、违反物价政策和收费规定，私立名目，非法购药，牟取暴利，损害国家、集体和个人利益的。
4、出具虚假病例、处方、发票者的，与医务人员串通，骗取新农合资金的。
5、次均费用应在4900元以下（包括4900元），超过4900元部分在科室奖金中扣除。
三、要求。此新农合管理制度下发到医院各科室，从即日起，认真参照执行。
五、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。
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