农合医保大病报销5篇

第一篇：农合医保大病报销

农合医保大病报销相关知识

参加新型农村合作医疗、城镇居民医保、少儿医保的人员，在**医院住院报销后，凡农合个人自付合规费用达到0.8万元以上部分、城镇居民、少儿医保个人自付合规费用达到1万元以上部分，即可获得大病医疗保险，享受再次补偿。

在**院住院的病人可享受一站式直通车报销。即患者出院后，医保农合科先按照医疗费用总额进行农合或医保结算，剩余部分按大病规定报销。大病报销比例为:起付线以上到3万元以下，报销50%,3万元（含3万）以上到10万元以下，报销70%，10万元（含10万元）以上，报销90%。年度个人累计补助封顶线为30万元。报销大病所需的资料为：患者身份证、医保/农合证原件及复印件、医疗费用结算单原件及复印件、住院费用明细单、住院收费票据原件、农合患者还需提供户口本、本年度合疗交费收据原件及复印件。县境外、异地就医的大病患者，可去县社会保障大厅进行报销。

2014.5

第二篇：大病医保报销申请书

大病医保报销申请书

尊敬的兰坪县民政局领导：

本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张红莲，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于2005年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至2011年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

2011年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。因此，2011年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于2011年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

特此申请

申请人：金龙村委会四组村民张红莲

2011年6月8日

第三篇：新农合医保报销探亲证明

探 亲 证 明

兹有我单位员工XXX同志的亲戚XXX女士（身份证号：XXXXXX）携带其女前来我单位探亲。探亲期间XXX之女因生病在郑州大学第一附属医院住院治疗（入院日期：X年X月X日，出院日期：X年X月X日）。情况属实，特此证明。

如有疑问，请随时与我们联系，联系电话：XXXXXX。

XXXXX有限公司

X年X月X日

第四篇：大病医保报销比例

大病医保报销比例

2012年08月31日03:16新京报张轶骁我要评论(1582)字号：T|T 新京报讯（记者蒋彦鑫）针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

昨日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，以避免因病致贫、因病返贫现象。

不额外增加个人缴费负担

据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示，开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。

大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。

商业机构承办大病保险

按照文件规定，大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余，而且交给商业保险机构来管理，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。

承办大病保险的商业保险机构，必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等等。

同时，要合理控制商业保险机构盈利率，并提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

■ 北京情况 北京正论证“医保补充险”

北京自2008年起，即在全国率先实现了医疗保障制度全覆盖，医保体系目前已覆盖所有京籍人员及外地户籍在京工作的人群。对于职工、居民医保，北京都已建立起门诊报销和住院“保大病”的保障制度。而对于重特大疾病的保障，北京正在论证建立补充保险，解决医保报销之后一些人员仍然负担过重的问题。医保待遇最高的职工医保，住院医疗费用的报销上限目前是30万元。但是，有些病种的治疗花费是比较高的，比如白血病、肾透析等，患者可能要花费上百万元。对此，今年北京市将出台政策，希望减轻患大病的参保人员，尤其是困难群体负担过重的问题。

目前，北京市人力社保局正在论证十余种重大疾病的补充报销政策。初步确定纳入补充报销的大病包括癌症、白血病、血友病、肾透析等。新京报记者 温薷

■ 解读

为何出台大病保险政策？

患大病后个人负担较重，且医保基金结余规模较大

国务院医改办公室主任孙志刚介绍，近年来，随着新医改的持续推进，全民医保体系初步建立。但人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重。大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块“短板”。同时，基本医保基金存有不少结余，累计结余规模较大。

因此，有必要设计专门针对大病的保险制度，解决群众的实际困难，使城乡居民人人享有大病保障。城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可以进一步放大保障效用，是基本医疗保障功能的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

重病患者能否彻底减负？

极少数低收入或发生巨额医疗费的患者，仍可能面临困境

北京市医改专家组成员、北京大学公共卫生学院教授周子君表示，在当前我国现有的制度下，在很多地区，城镇居民医疗保险和新农合的保障水平比较低，特别是新农合的保障群体，一旦患了大病，报销的可能从几千块钱到一两万块不等，远远不能抵消所花费的费用，这样就会给家庭的经济状况带来灾难性的压力。而新政出现后，至少对多数人而言，可以减轻很大的负担。就北京而言，当前大病报销上限30万元，这样的保障体制下就会好得多。但是，国家医改办还表示，由于每个家庭能够负担的医疗费用有所差异，开展大病保险，也不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。极少数低收入或发生巨额医疗费用的人，还有可能面临困境。

为此，要切实解决这些极少数人的个性化困难，需要通过救助的办法加以解决，在医院、医保和医疗救助机构之间形成信息顺畅、快速应对的工作机制，争取做到发生一例、救助一例、解决一例。当前国家发改委正在会同有关部门研究这方面的政策措施。

为何由商业保险机构承办？

能发挥专业特长，同时加大对医疗机构和医疗费用的制约

近几年，广东湛江、江苏太仓、河南洛阳等探索了政府主导与市场机制相结合的创新形式，拿出部分资金，由政府制定基本政策，进行大病保险，商业保险机构以保险合同方式承办，自负盈亏。

国家医改办表示，相比而言，商业保险机构以保险合同形式承办大病保险，主要具有几个优势：

第一，能够充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约。

第二，可以借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点，间接提高大病保险的统筹层次，增强抗风险能力，提高服务水平，放大保障效应。第三，利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制，有利于促进提高基本医保的经办效率。

周子君表示，商业保险的试点效果，现在还不好完全进行评估，但利用商业保险，最好就是利用他们的专业优势，提高大病保险的运行效率和服务水平和质量。

新京报记者 蒋彦鑫 ■ 业内反应

保险业期望“保本微利”

业内人士称，应避免像交强险一样陷入亏损，否则热情不高。

大病保险政策的发布，令上半年业绩疲软的保险业似乎看到了曙光，毕竟，医保基金入市，能够使保险业获得一笔可观的保费收入。

但这一新政对保险公司是否有利，似乎并不确定。昨日，多位业内人士向记者表示，大病保险如何让保险公司实现“保本微利”，避免像交强险那样陷入亏损的泥沼，将决定商业保险进军大病保险的深度和广度。如果经营效果不可预期，保险公司在实际承包方面也会趋于谨慎。

根据政策规定，承包大病保险的商业机构通过政府招标决定，费率、报销比例也由各地政府自主确定，这就意味着大病保险不像交强险那样具有强制性，保险公司可以选择不承保，倘若地方政府重视程度和投入力度较弱的话，大病保险的落实效果也可能大打折扣。

另外，由于个人医保信息并未实现全国联网，就医信息沟通不畅也会使得大病骗保、骗赔等几率比交强险更大，保险公司承保的风险也会更大。

在保险业界看来，费率将是商业保险承保大病保险的关键，如何确定各地的保费，让老百姓交得起，让大病得到保障，同时也不让保险公司亏得太狠，实现“保本微利”，成为各地政府推行这一政策所要面临的主要问题。

城乡居民大病保险 一，保障对象

城镇居民医保、新农合的参保人。二，资金来源

从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。三，保障标准

患者以计的高额医疗费用，超过当地上一城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。

四，保障水平

保险实际支付比例不低于50%；原则上医疗费用越高支付比例越高。五，承办方式

政府部门确定报销等政策，通过招标选定承办的商业保险机构。新京报记者 张轶骁

第五篇：2013年新农合大病报销比例分析（定稿）

2013年新农合大病报销比例分析

近日，卫生部释放推进大病医保的利好信号，并明确新农合大病保障报销比例和完成时限：在2013年2月底前,新农合原则上对相关病种的实际补偿比例应达到本省限定费用的70%左右。

“要进一步提高儿童白血病、肺癌等20种重大疾病医疗保障水平，同时做好与城乡居民大病保险政策的衔接工作。”在江西省赣州市召开的全国农村居民重大疾病医疗保障工作现场推进会上，卫生部部长陈竺表示。

二月底完成“三项任务”

陈竺提出,要确保在明年2月底前基本完成三项任务:一是全面巩固提高儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平工作；二是全面推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等6个病种的医疗保障工作；三是全面开展肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12个病种的医疗保障试点工作。

早在2010年6月，卫生部首先利用新农合在一些农村地区开展儿童白血病、先心病保障试点工作，并于2011年正式在全国范围内推开。全国农村居民重大疾病医疗保障工作自实施以来，已取得一定成效。

“此前大病医保的保障程度并不高。今后将有越来越多的重大疾病患者享受到较高比例的报销政策，有效防止因病致贫。同时，农村居民重大疾病医疗保障工作的顺利推进，将进一步健全和发展新农合制度。”一位公共卫生学教授告诉记者。

据悉，新农合制度自2003年开始试点，参合人口数从试点初期的0.8亿逐年稳步增长到2011年的8.32亿，参合率达到95%以上。今年前3季度,又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围。儿童先心病、白血病费用的实际补偿比例分别达到77%和74%，终末期肾病等6类疾病为67%,肺癌等12个新增试点疾病为59%左右。

卫生部医改部门的测算结果表明，影响一个家庭因病致贫和因病返贫的重大疾病的数量约四五十种。有医改专家认为，如果大病保障范围能涵盖到50种左右，就可以使居民因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解，甚至遏制。

而关于如何选择保障大病种类，卫生部有关负责人介绍说：“原则是健康危害大、疗效确切、费用可控。”以先心病为例，治疗费用一般在2万~2.5万元之间，成功率为97%，术后患儿的身体健康可以得到根本转变。

原卫生部政策与管理研究专家委员会委员、医保专家周寿祺表示：“新农合大病保障通常选择的都是比较严重的病种，具有明确性和科学性。按病种定义划分，临床路径清楚、疗效可知，并可以合理控制费用支出。”

与大病保险“无缝衔接”

与此同时，卫生部提出：“要做好与城乡居民大病保险政策的衔接工作。将20种新农合重大疾病优先纳入城乡居民大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿,对补偿后个人自付超过城乡居民大病保险补偿标准的部分,再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。在此基础上,加强与民政部门的衔接,由医疗救助对符合条件的患者再行补偿。”

“衔接工作的难点在于如何将适合城镇的大病保险融合到乡镇居民的保险制度中。”一位中投顾问医药行业研究员分析道。

而在不久前召开的相关新闻发布会上，卫生部表示，要推进大病医保与新农合大病保障之间的衔接，以下几个方面值得重视：提高新农合筹资标准；严格新农合基金使用；推进新农合支付方式改革；扩大商业保险机构经办新农合的规模等。

此外，针对新农合当前广受关注的跨省报销难题，周寿祺表示：“异地结算是医保面临的一道坎，只有填平各地结付、筹资比例等鸿沟，才能实现真正意义上的医保异地就医。”

据悉，卫生部已积极采取行动，着手建设新农合的国家医保平台，第一批在河南和海南试点，在不久的将来，有望实现国家级平台和省级平台互联互通，农民到任何一个跨省的医疗机构就医，其信息可以通过国家信息平台联通，为接下来的报销提供方便。

此前大病医保的保障程度并不高。今后将有越来越多的重大疾病患者享受到较高比例的报销政策，有效防止因病致贫。