医保报销相关事宜说明

第一篇：医保报销相关事宜说明

医 保 报 销 相 关 事 宜 说 明

说明：凡在异地住院的（无论是定点医院还是非定点医院，包括急诊入院、无他方责任的意外伤害入院）参保人员，各单位在报备的同时要根据实际情况填写申请书，加盖劳资部门公章，复印医保卡复印件，交人资部医保科核实盖章，再呈送莱芜市医保处审核备案，经批准的材料各二级单位带回，放入提交的报销材料（一人一袋）中，否则不予报销。意外伤害的还需要复印入院记录。

在省内（莱芜市境外）联网定点医院就医的，填写申请书，各二级单位劳资部门盖章，交人资部医保科审核盖章，再呈送莱芜市医保处审核备案，打印出的备案表请及时送交联网定点医院，方可进行出院结算。

每周五上午下班前请准时报送申请书。

莱芜市城镇基本医疗保险住院报销需要呈报材料：

1.住院医疗费用发票；

2.住院医疗费用汇总明细表，须住院处盖章；

3.参保人员身份证和医保证复印件；

4.诊断证明书；

5.住院病历复印件（病历首页，出、入院记录，手术记录，医嘱单）复

印件，加盖病案室专用章；

6.转诊的人员需要提供转院审批表。

7.一次住院满2个月，需办理结算一次；跨年度住院12月31日需将本

年度费用结算。

★统一格式

申请

莱芜市医保处：

本人，系鲁中矿业有限公司参保人员，身份证号

码。年月日，因入住医院（定点、非定点），现申请办

理住院备案手续，请帮助给予办理，谢谢！

申请人：年月日

二级单位意见：单位意见：

补充说明：无论是在定点医院还是非定点医院看病的职工，在门诊

看病的，不给报销，看普通急诊的也不予报销；特殊急诊或是急诊

（普通或特殊）转住院的，给与报销。

具体程序：看急诊或住院后三日内到医保科备案，同时出具个人申

请书，出院后提交材料（详见：莱芜市城镇基本医疗保险住院报销需

要呈报材料）。

第二篇：医保工伤报销等事宜

医保工伤报销等事宜

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

===== 工伤去医院看病是不是一定要医保才可以报销？

不是，或者个人垫付，或者单位垫付，然后由社保局审核，符合工伤保险目录的，工伤保险保险基金支付，工伤保险目录外的，一般由单位支付。工伤医疗费用是实报实销，从工伤保险基金里扣除，不用医保。============

一、医保住院报销从工伤赔偿中扣除的，各种因公保险的目的是保障你的医疗（也就是你的身体健康，不因为工作的原因遭到伤害或者遭受了伤害以后，能够得到及时的治疗）。

二、工伤报销应当让企业垫付先期的治疗费用，因为你个人名下的医疗保险是可以带走的（医疗保险保障的是你的疾病治疗，而不是工伤，如果你用医保看工伤，那么医保也是算成疾病的），如果有剩余的部分也是可以继承的。

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一、工伤医疗费报销

职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

二、旧伤复发、康复治疗核准

工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。

三、转诊转院

工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗机构提出建议、单位填写《工伤职工转诊转院申请表》并签明意见，到医保经办机构（审核一部）核准后转到协议医疗机构以外就医。其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

四、个人医药费用报销

工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用；经批准转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗（只能在非营利性医疗机构）的费用；因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。

报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

五、辅助器具配置核准与费用结算

工伤职工需要配置辅助器具的，凭劳动能力鉴定结论，填写《工伤职工配置辅助器具申请表》，协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后，到协议辅助器具配置机构配置。

协议辅助器具配置机构配置费用，按月填报《工伤保险辅助器具配置费用申报结算表》，提供配置辅助器具明细和《工伤保险辅助器具配置核准单》，到医保经办机构（审核一部）审核结算。

六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案

单位须报送下列资料办理备案手续：个人填报的《贵阳市驻外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表》、异地定居工伤人员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员花名册并加盖公章。七、一次性工伤待遇申领

一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《工伤保险待遇申领表》，到医保经办机构（帐户部）核定。

八、供养亲属的待遇资格审核

单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《供养亲属资格核定表》，并提供供养亲属身份证明材料，到医保经办机构（帐户部）进行供养亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括：居民身份证或户口簿；工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。

九、经常性待遇申领

工伤保险经常性待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工亡职工供养亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动能力鉴定结论，供养亲属资格确认的《供养亲属资格核定表》，到医保经办机构（帐户部）填写《工伤保险待遇申领表》核定经常性待遇。符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件的发给《伤残人员经常性待遇发放证》，符合享受工亡职工供养亲属抚恤金条件的发给《供养亲属抚恤金核领证》。

十、经常性待遇资格年审

《伤残人员经常性待遇发放证》、《供养亲属抚恤金核领证》有效期为一年。每年年审一次，在有效期满前30日之内年审。年审时需填写《贵阳市工伤保险待遇享受资格年审表》，凭工伤职工生存状况证明、供养亲属生存状况证明及工伤职工、供养亲属享受待遇条件发生变化的证明，由单位或本人持《伤残人员经常性待遇发放证》、《供养亲属抚恤金核领证》到医保经办机构（帐户部）盖章确认。======== 1.工伤自事故发生之日起1年内均可申请认定。除非你们已经超过1年，否则不存在这个问题。

2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。3.1，由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当是，先走医保，在工伤认定后再走工伤；工伤认定前由医保支付的费用，由工伤保险基金划拨给医保基金，并由工伤 保险基金报销由个人自付的符合工伤报销范围的费用。3.2如果地方尚不能先走医保报销，那只能由个人或用人单位先行垫付，如之后认定工伤，则由工伤保险手工报销；如之后未认定工伤，则由医保基金手工报销。

4.在没有工伤认定决定书的前提下，无论大夫还是医保工作人员让走工伤，都是错误的、不合法的。

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工伤医疗费用报销流程

时间:2015-04-23 17:55 来源:社保查询网 编辑:Arlen 根据我国社会保险法和工伤保险条例规定，因工伤发生的治疗工伤医疗费用和康复费用按照国家规定从工伤保险基金支付。即符合工伤保险目录的治疗工伤医疗费用和康复费用可以报销。下面我们首先为大家详细说明一下工伤医疗费用如何报销，需提供哪些资料，能报销多少。

工伤医疗费用报销流程

【承办机构】：社保机构/定点医疗机构 【办理事项】：工伤医疗费用报销 【咨询电话】：12333 报销条件：

1、按照规定参加工伤保险；

2、因工作遭受事故伤害或者患职业病需进行治疗；

3、已经过工伤认定。

报销资料：

1、工伤职工身份证；

2、工伤治疗原始病历；

3、工伤认定结论；

4、其它资料。

【注】：具体报销资料依据本地工伤保险政策执行。报销流程：

方式一：工伤职工出院时候直接办理费用报销结算手续。方式二：申请人携带规定资料前往社保机构办理报销手续。【注】：具体报销流程依据本地政策执行。

报销比例：符合工伤保险目录范围内医疗费用全额报销，报销比例100%。

【相关链接】：广州工伤职工医疗费用报销指南、东莞工伤医疗费用报销申请指南 工伤报销咨询专区

一、广州工伤医疗费用报销需多长时间？有时间限制吗？ 【回复】：根据广州工伤保险条例规定，工伤职员必须在医疗终结后一年内，由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下，医保经办机构30日工作完成费用审核结算，次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，费用审核结算则不受30个工作日限制。

二、工伤医疗费用怎么报销？由谁出？

【回复】：工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付，如用人单位未按规定缴纳工伤保险，则由用人单位支付，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续，或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。

三、工伤医疗费用报销比例是多少？在外地发生的先行就医工伤医疗费用如何报销？

【回复】：一般工伤医疗费用报销比例为100%。在外地发生的先行就医工伤医疗费用，可以由单位经办人携带规定资料前往本地社会保险机构办理报销手续，具体咨询本地社保服务热线12333。

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工伤保险和医疗保险两者是不一样的，没有说哪个好;，两者适应的地方不一样，首先工伤保险是针对工伤的，报了工伤，医保就不可以再报销的。

工伤保险没有报销比例，按照理论上说，是按照100%报销，只是因为个别的医药或者检查，不属于报销范围，一般来说，凡是工伤保险不报销的，由单位承担了，个人是不花钱的，毕竟是工伤，不能让职工个人出钱，医疗保险根据年龄，职业，职工的状态不一样，报销比例不一样，退休的，在职的是不一样的，一般都是在80%以上，居民医保报销的比例更少些，一般在60%左右。

两者的保险责任不同，工伤保险：当工作期间发生意外伤害的保险；医疗保险：非工伤患病的保险。工伤保险：是雇主责任险，个人无须缴纳；医疗保险：福利性质，双方都要缴纳。工伤期间不能用医保卡看病看各地对保险政策的理解和运用不同而不同。

第三篇：大学生医保报销说明

大学生医保报销说明

大学生医保报销有以下几种情况：门诊报销；意外伤害门诊报销；异地住院报销；一级医院住院报销；二级以上医院住院报销。就上述几种报销做以下说明：

1.门诊报销

我校门诊报销仅限于南校校医院、升华门诊部和校本部医院。看病报销时只需携带医保卡和校园卡到门诊就诊即可，报销比例为70%。

2.意外伤害门诊报销材料说明

1）诊断证明书

2）费用发票（如有手术费，西药费，化验费和材料费，须准备具体名称和价格）

3）意外伤害登记表

4）门诊原始病历本

5）如是假期看病，须准备大学生假期疾病申报表

6）身份证复印件

注：医院所有报销材料须盖有医院公章（医保科，医务科或医院结算科）

3.异地住院报销材料说明

1）诊断证明书

2）原始发票

3）费用总清单（手术和材料须写明具体名称和价格）

4）医院等级证明书

5）身份证复印件

6）如是假期住院，须准备大学生假期疾病申报表

7）如有住院前72小时内不间断的急救费用可合并纳入住院费用报销（需备好有效原始发票，西药费和材料费须准备详单）

如是意外伤害，还需准备：

1意外伤害登记表

2病历首页

3长期医嘱

4临时医嘱

5入院记录

6急诊病历原件

注：医院所有报销材料须盖有医院公章（医保科，医务科或住院结算科）。暑假异地治疗费用由个人先行垫付，返校一月内到校本部医院前栋三楼医保办公室报销。

4.一级医院住院报销材料说明）原始发票）费用总清单(手术和材料须写明具体名称和价格)）诊断证明书）入院记录或出院小结）病案首页）长期医嘱）临时医嘱）身份证复印件）如是假期住院，须准备大学生假期疾病申报表）如有住院前72小时内不间断的急救费用，可合并纳入住院费用报销（需备好有效原始发票，手术费，西药费，化验费和材料费须准备详单）

如是意外伤害，还需准备：）意外伤害登记表）入院记录）急诊病历原件

注：医院所有报销材料必须盖有医院公章（医保科，医务科或住院结算科）。二级以上医院住院报销材料

1）诊断证明书

2）原始发票

3）费用总清单（手术和材料须写明具体名称和价格）

4）出院小结或入院记录

5）身份证复印件

6）如是假期住院，须准备大学生假期疾病申报表

7）如有住院前72小时内不间断的急救费用，可合并纳入住院费用报销（需备好有效原始发票，手术费，西药费，化验费和材料费须准备详单）

如是意外伤害住院，还需准备：

1）住院病历首页

2）长期医嘱

3）临时医嘱

4）意外伤害登记表

5）住院记录

6）急诊病历原件

注：医院所有报销材料须盖有医院公章（医保科，医务室或住院结算科）

在以上五种报销中只有异地报销和意外伤害报销需到校本部医院医保办报销，其余三类在就诊医院即可完成报销。

如遇到报销疑问请咨询校医保办公室，电话：88877847

第四篇：大学生医保报销说明

大学生医保报销说明

1、门诊

门诊报销在学生处310办公室，报销时间为每月15-20日，需携带门诊发票、处方签或报告单（例如B超等检查单）、身份证复印件、学生本人工行卡。

2、本地住院

将身份证押至医院，再至学生处305办公室出具一份医保证明，出院时医院医保结算处直接结算。

3、异地住院

需由本人先垫付所有住院费用，出院后持：入院证、出院证、病情小结、医疗费清单、处方笺和医疗费发票[必须为发票原件]，身份证复印件、医院等级证明，至市中区社保局报销（坐1路车至公园——德克士二楼）。

大学生医保办公室咨询电话：7820027

乐山市中区社保局咨询电话：2128816

太平洋意外伤害保险报销说明：

由于大学生医保报销时必须是原发票，所以，需要报销大学生医保后才能凭社保局开具的相关发票证明报销太平洋意外伤害保险。太平洋意外伤害保险有专人负责咨询与办理，详情请拔打以下电话：***赵女士

第五篇：医保报销有关事宜

湖南人文科技学院学生工作处文件院学通〔2010〕4号 ——————————————— 关于我校学生参加娄星区城镇居民基本医疗保险住院费用报销程序的说明 各专业系部：

为了切实保障我校学生参加娄星区城镇居民基本医疗保险后按照政策可以享受到的待遇，在根据娄星区城镇居民基本医疗保险相关政策的前提下，就我校学生参加娄星区城镇居民基本医疗保险有关住院费用报销程序说明如下：

一、享受对象

在规定时段内已缴费参加了娄星区城镇居民基本医疗保险的我校在籍学生。

二、有关程序

（一）、病人入院、出院须知

1、参保人员因病需住院治疗时，必须到取得城居医疗保险定点资格的医疗机构住院就医。未经医保局审批同意在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，基金不予支付（除急诊和抢救外）；

2、参保病人在办理住院手续时，应告知医院是城居医保病人，并在指定医保窗口办理住院手续。同时携带《城镇居民基本医疗保险诊疗手册》、《居民身份证（学生证或户口簿）》到医院医保科进行登记，未及时申报的，本次住院医疗费用基金不予承担；

3、住院期间，参保病人或家属须认真核对医院提供的住院医疗费用逐日清单并签字认可；

4、对病人确需转院治疗的，须由医院开具转诊转院审批表到区医保局报批，经娄星区医保局批准后方可转院。未经审核自行转院治疗的医疗费用全部自负；

5、参保人员患病需在定点医疗机构住院的，只需携带本人《娄星区城镇居民基本医疗保险诊疗手册》到定点医院医保窗口办理住院手续，住院时需缴纳住院起付线和自付部分保证金。住院期间的医疗费用，按规定属于基金支付的，由娄星区医保局与定点医院结算；参保人只需缴清个人自负的医疗费用即可办理出院手续。

（二）、病人在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的 因假期患急诊病确需住院治疗的，必须在当地医保定点医疗机构就诊，并在办理了住院手续后3个工作日内报告娄星区医保局。住院期间的医疗费用可凭病历复印件、出院诊断证明书、费用结算明细总单、发票及经治医院医保办证明、学校学生工作处证明等到区医保经办机构审核，个人自负15%，再按市内就医报销标准报销。未按此规定执行的，由此所引发的责任自负。

（三）、住院费用报销比例

1、起付钱。社区、乡镇医院100元，一级医院200元，二级医院300元，三级医院600元，同两次以上住院的起付钱减半。

2、政策自付部分。包括自费药品、自费诊疗项目、超标准的床位费、乙类药品自负总部分、人造器官、支架、材料等根据政策需自负的部分。

3、比例自付部分。不同级别的医院自付比例不同，社区医院自付30%，一级医院自付30%，二级医院自付35%，三级医院自付45%。

4转院费。转住外地医院治疗时需负担的费用，医疗费用在扣除政策自付后，转往协议医院的个人先自负10%，转入非协议医院的个人先自负15%。

病人最终报销的金额=医疗费用金额—起付线—政策自付—比例自付—外诊转院费用。

（四）、意外伤害申报

参保人员发生无他方责任人的意外伤害时，应在受到伤害24小时内报告娄星区医保局（电话：0738—6779255），并在3日内由病人或家

属持诊断证明到区医保局办理住院审批手续，填写《意外伤害申请认定表》。意外伤害必须通过住院治疗，并经过意外伤害认定才能报销医疗费用，住院费用先由个人全额承担。对需要住院而没有住院的，符合家庭病床申办条件的，由受伤害人提出家庭病床申请，经医保局审批，可办理家庭病床，内最高支付限额不超过2000元。

（五）城镇居民基本医疗保险不能列入基金支付的范围

1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；

2、交通、医疗事故、以及有第三者赔偿的；

3、工伤、职业病的医疗或康复支付范围的；

4、整形、整容；

5、出国、赴港、澳、台地区就诊的医疗费用；

6、未经批准在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；

7、其他违法行为导致的疾病与伤害。

（六）、城镇居民基本医疗保险不予以支付费用的诊疗项目

1、服务项目类

（1）、挂号费、院外会诊费、病例工本费等；

（2）、出诊费、检查治疗加急、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特殊医疗服务（指：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保险服务、特别病房费等。）。

2、非疾病治疗项目类

（1）、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正、治疗雀斑、色素沉着、腋臭、脱发、白发所发生的医疗费、脱痣、穿耳、洁齿、平疣、美容、洁齿、镶牙、牙齿排列不整齐、色斑牙治疗、假发的费用等）；

（2）、各种减肥、增肥、增高项目的一切费用；

（3）、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用；

（4）、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等）；

（5）、各种医疗鉴定、医疗咨询（如心理咨询、健康咨询、疾病预测费等）。

3、治疗项目类

（1）、各类器官或组织移植的器官官源或组织源；

（2）、近视眼矫形术；

（3）、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

4、其他

（1）、各种不育（孕）症、性功能障碍的治疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性别检查、治疗费、违反计划生育的一切医疗费用）；

（2）、各项人工科研的药物和仪器的临床验证项目；

（3）、住院期间加收的一切保险费（包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费）；

（七）、城镇居民基本医疗保险不能纳入医疗保险用药范围的（略）。

（八）联系方式

娄星区医保局地址：娄底市娄星区娄星南路２６号电话：0738—6779255

学生工作处：朱老师电话：0738—8325411

附：娄星区城居医保定点医疗机构：

三级医院：娄底市中心医院

二级医院：市二人民医院、市中医院、市中医院景屏分院、娄底市妇幼保健院、娄星区人民医院、市骨伤医院、涟钢医院、娄底市东方医院、市康复医院、凯德微创医院、眼科医院；

一级医院：四一八医院、丽人医院、博爱医院、老科协医院、口腔医院、红十字医院、区二医院、博雅医院、五官科医院、卫校附属医院、区计生服务站

学生工作处

二0一0年四月二十九日