8.十堰市西苑医院药事管理质量考核方案

第一篇：8.十堰市西苑医院药事管理质量考核方案

十堰市西苑医院药事管理质量考核方案

为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院药事管理质量，建立以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学，合理用药的药学技术服务和相关的药品管理这种新的药学服务工作，把社会效益放在首位，提高医院管理水平，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的药学服务，根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定，医院据此对医院药事管理质量进行评价、检查和监督。

一、考核内容

（一）药事管理组织管理

1、医院根据临床工作需要，设立药事管理委员会。

2、药事管理委员会组成合理，符合相关规定。能履行职责，日常工作由药剂科负责，办公室设在药剂科办公室。

3、认真贯彻执行《药品管理法》。并向全院宣传有关的法律、法规。

4、指导和监督本院科学管理药品和临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。

5、审定新药审购计划，由主管院长签字生效，由药剂科执行；根据本院医疗范围和专业设置，制（修）订本院基本用药目录。

6、组织专业人员评价新老药品的临床疗效和不良反应，提出淘汰药品品种的建议。

7、定期组织检查全院药品质量，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品的管理和使用情况。

8、组织医院药学学术活动。

9、及时调查本院医疗用药中的重大问题和药疗事故，提出解决

办法。

10、讨论和决定药事管理委员会的工作计划，确定和调整药事管理委员会成员。

11、药事管理委员会会议制度。每季度召开一次药事管理委员会，遇重大问题由主任委员决定，适时召开。

（二）药剂科的管理：

1、机构及人员：

（1）医院设药剂科，属主管院长领导，院长重视、支持药剂科工作，了解药品管理法规主要内容。

（2）药剂科设相应的下属班组，科主任由药学专业或相关管理专业本科以上并取得副高职称的人员担任，班组长由主管药师以上人员担任，并熟悉药品法规。

（3）药剂科成立质量管理小组，直属药剂科领导，组成人员要掌握药品法规主要内容。

（4）药学专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业。

（5）药学技术人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、操作规范和常规。

2、药剂科管理

（1）药剂科应制定各种规章制度和岗位责任制，并认真落实。

（2）工作人员上班着装整齐清洁，工作区不准存放生活用品。

（3）制订药学人员学习药品法规和专业知识年度计划，计划执行情况有记录。

（4）定期与临床联系，征求、收集临床意见，指导临床用药。

（5）积极配合药品监督管理部门的人员监督药品质量、调查处理药品质量问题。

（6）发现药物不良反应和重大药品质量事故，应及时向药品监督管理部门和药事管理委员会报告。

（7）有严格的特殊药品、有效期药品管理制度。

（三）药品、试剂、低耗采购管理

1、药剂科采购科负责全院药品、试剂采购、低耗采购、供应工作，医院其他科室不得自购、自制、自销药品。药品供应能满足临床需要。供应率达到医院 基本用药目录≥90％，中药院内配方率≥95％。

2、按本院基本用药目录进行采购，新药申购有药事管理委员会审批记录。

3、严格执行药品集中招标采购规定，采购计划有审批手续，坚持从主渠道购药，不得从无证经营单位和个人手中购药。

4、临时申购药品要办理临时申购手续，保证及时供应临床需要。

5、不得采购、销售假劣药、“三无”药和非药品。

6、经常与临床联系，确保临床用药需求。

7、中西药库有“四防”设施，有零货架和地架，有冷藏设备。药品分类存放，无倒置现象，账物相符，差错率≤1%。出入库验收、领用手续完备。

8、有药品采购、验收、报损制度。库存药品做到按需求管理、完好率达100％（中药饮片≥90％），年报损金额≤0.3％

9、制定有效期药品管理制度，坚持先进先出、近期先出的原则，措施能够落实。

10、严格执行特殊管理药品、化学危险品的有关管理规定，制定并落实各项制度及安全保障措施。

（四）药品调剂管理

1、有相应的调剂管理制度，有差错事故防范措施，有处理情况登记。

2、药房药品陈列有序，标志醒目，定期整理消耗账物。

3、发药时严格执行查对制度，处方合格率≥95％，处方计价误差：西药≤0.10元/张；中药≤0.10元/张；投药出门差错率∶≤1/10，000；中药饮片称量误差：≤5％。

4、特殊药品管理：麻醉药品、第一类精神药品做到“五专”即“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”。账物相符。麻醉药品处方保存三年备查，精神药品处方保存二年备查。麻醉药品、第一类精神药品处方用量：注射剂处方为一日常用量，其他剂型不超过三日常用量，控缓释制剂处方不得超过7日量；为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量；对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。调配麻醉、第一类精神药品处方执行双签名。无被盗流失事件发生。

第二类精神药品、毒性药品、贵重药品管理做到三专，即：“专人保管、专柜加锁、专用账册”。账物相符。第二类精神药品的处方，每次不超过七日常用量。

毒性中药，每次处方剂量不得超过二日极量，并应由复核人签字，处方保存两年备查。对处方未注明“生用”的毒性中药，应付炮制品。

5、生物制品、血液制品有冷藏设施，并符合要求。

6、药品标签醒目，中药名称规范（以中国药典为准），不得发放伪劣、霉烂、变质、过期、失效药品。中药无窜斗、鼠耗现象。

（五）临床药学及不良反应监测管理

1、承担临床用药咨询，开设专门的咨询窗口。

2、开展“药物不良反应监测（ADR）”工作，及时向临床反馈药物不良反应信息，提高临床合理用药水平。

3、积极参加临床查房，在发现临床用药问题时，须主动与处方医师交流沟通，纠正不合理用药。

4、每年出四期“药讯”，介绍新药、药物不良反应、合理用药知识等。

5、建立药品滥用登记及报告制度，发现滥用现象及时纠正并登记，及时上报药剂科、业务部和药事管理委员会。

（一）、药学教学管理

1、制定人才培养计划，在职人员的继续教育有培训计划、有成效。

2、组织科内各种学术活动。

二、考核办法

1、每年医院组织人员，对药事管理委员会和药剂科履行职责情况、药事管理质量对照考核内容，进行检查，纳入绩效考核内容。

2、由药剂科每半年组织人员对所辖部门进行检查，发现问题及时督促改进，严重问题的部门，要提交整改报告，药剂科定期复查。检查结果上报医院药事管理委员会。

二○一一年一月一日

第二篇：2014年医院药事管理工作总结

涪陵区江东街道社区卫生服务中心 2014年药事管理工作总结

根据《涪陵区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医疗服务质量控制与评价体系（试行）》及区卫生局专家组提出的意见，我中心对药事管理进行了全面的整改。现总结如下：

一、工作完成情况：

（一）体系健全，人员合理，职责明确。

1．药事管理组织体系完善。在卫生局专家组的指导下，中心完善了合理的药事组织架构，由中心主任担任药物管理与药物治疗学委员会主任委员，根据相关法律法规制定了本中心药事管理的规章制度并监督落实。

2．药房人力资源管理。药房所有人员均为药学专业人员，均有药监局上岗证。

3．定期每月对药房医用毒性药品、麻醉药品、精神药品的使用和管理情况进行检查；每月检查全中心用药合理性，并提出了整改措施，奖惩建议。

（二）药品购销、储存及质量管理

1．每批药品有进货验收登记，进货渠道合法、资质资料收集齐全，全中心所有药品均实行网上平台按中标结果采购。

2．设立专门的药品库房，定期对库存药品进行养护和质量检查，分类存储。

3．建立高危药品区，有统一显目的警示标示，专区管理。对急救药品有专人管理，并有记录。

4．精神药品，麻醉药品存储安全，有专人管理，交接班记录详实。

5．严格执行抗菌药物分级管理，临床医生按权限使用抗菌药物，无特殊级抗菌药物。

（三）药品调剂、用药安全及合理性

1．建立药师及处方医师签名样式留样，对不规范处方书写、用药不适宜处方有干预。

2．及时上报药物不良反应情况

3．每月抽查50张门诊处方，10份出院病历进行点评，对检查结果进行分析、反馈及干预。

4．药师严格执行“四查十对”。严防差错事故发生，上半年未发生调剂差错事故。

二、存在的问题

1．个别医务人员抗菌药物使用不合理，门诊处方抗菌药物使用比例超标，住院患者抗生素使用强度超标；外科围手术期预防用药不合理，抗生素选择不恰当，使用疗程过长，Ⅰ/甲切口抗

菌药物使用比例超标。

2．处方书写不规范。个别处方医师处方一般项目填写不全，年龄无单位，地址不详细，诊断不写、简写及用英文代替。

3．超长处方无说明。部分门诊处方药物使用时间超过7天，对慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。

三、整改措施

1．加强抗菌药物的使用管理。

组织医务人员学习卫计委【关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知《卫生部2009年38号文件》】、【重庆市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）】文件精神。开展抗菌药物合理使用讲座。使医务人员合理的使用抗菌素。

2．针对个别医师在书写处方中一般项目填写不全，地址不详细，诊断不写、简写及用英文代替，药房要拒绝发药，返回医师修改或从开。

2014年11月15日

第三篇：医院药事管理委员会工作制度

医院药事管理委员会工作制度

一、目的为树立以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药，提供优良的药学技术服务，做好相关的药品管理工作，制定本制度。

二、依据

1.《中华人民共和国药品管理法》；

2.《中华人民共和国药品管理法实施条例》；

3.《医疗机构药事管理暂行规定》。

三、参照

《药品经营质量管理规范》及实施细则；

《医疗器械监督管理条例》。

四、职责

药事管理委员会全体成员对本制度的实施负责。

五、内容

1、监督检查本院贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规情况，研究制定有关药事管理工作的规章制度并监督实施。

2、根据医院实际情况，由主要科室提出基本用药范围，经药事管理委员会汇总讨论审定，确定本院的“基本用药目录”。根据应用情况，每季度修订一次。增删品种不超过2%。

3、负责对药品、医疗器械经营企业、经营品种的资质及相关资料的审核。

4、建立新药引进评审制度，制定新药审批程序，组织评价新老药

品的临床疗效与不良反应。

5、建立健全药物不良反应登记制度，按《药品不良反应监测管理办法（试行）》的规定的内容定期向药监部门报告。

6.定期检查药品的使用和管理情况，特别是麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品的使用、保管和消耗情况。评价新用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。及时纠正和处理滥用成瘾、积压变质等违反制度和管理不善的情况。

7.组织开展药学学术活动，如举办药学进展、新药介绍、药物评价、药品法律法规等讲座，与医护人员进行交流。

8．组织药学教育、培训和监督，指导本机构临床各科室合理用药。

9．协调督促临床药学工作的开展。定期或不定期组织查阅病历、医嘱处方，检查合理用药情况；进行处方和病历用药分析，不断提高医生用药水平。

10．监督检查我院贯彻执行药品管理、处方管理等有关法律法规情况，发现问题，及时指导改进。要求药剂科对门诊和临床各科差错处方进行登记，及时转给有关科室，作为考核医生的依据之一。

六、细则

1、药事委员会按照民主与集中、公开透明的原则对医院药品（器械）采购各个环节进行规范、统一管理。

2、药事委员会每月底召开一次会议，对药事有关问题进行研究处理，特殊问题可提交院管会进行讨论与处理。

3、药事委员会每年初与2-3家正规医药公司洽谈签订医药购销合同和药品质量保证书，原则上一年一签。

4、药事委员会下设3个工作小组，分别为采购组、审核组、监察组。各个小组各司其职，各负其责。

5、药事委员会对药品的的价格和品种等问题与医药公司商讨，任

何人不得私自决定或更改。

6、临床用的抢救和麻醉药品，药剂科必须保证库存，并做到双人双锁管理。对此类药品的采购必须经药事管理委员会讨论决定指定医药公司购进。

七、罚则

1、临床科室申报的药品品种、制剂，原则上必须负责用药。计划量大于使用量，发生过期浪费，按价值的10%—50%进行处罚。

2、所有库存药品在距有效期半年时，药剂科必须以书面形式上报药事管理委员会，提出处理方案，请求处理。由于失职造成药品过期，追究药剂科的责任，按实际损失的20%—50%进行处罚。

3、由于药品在计划或采购环节中出现失误，造成临床常用药品（基本用药目录）断货，给患者带来不便或引起投诉，追究相关管理小组责任，给予5—10处罚（1分等于20元）。

4、药事管理委员会成员不得收受药品厂家、销售代理商的红包或礼物，一旦查实，除没收不当得利外，按照《公路医院目标考核管理办法》相关规定进行处罚，情节特别严重者，移交司法机关处理。

5、药事管理委员会成员发现药品（器械）等在价格、质量等方面存在问题，应及时上报委员会。如果有知情隐瞒不报者，一旦查实，给予5分处罚（1分等于20元）。查实责任人后，按价值的10%—50%处罚，并给予行政处分。

6、药事管理委员会成员工作中违反采购程序，私自进药，药剂科不许收药入库，医院一概不予付款，造成后果由责任人自负。

第四篇：医院药事管理情况总结报告

医院药事管理情况报告

2007.7

根据医院管理年活动精神，我院按照要求全面对药事管理情况进行检查，情况总结报告如下：

一、药事管理组织、药学部门与管理制度

1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室等部门管理和临床专家组成的医院药事管理委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。（组成人员名单）

2、制定了药事管理委员会工作制度和职责，每年定期召开工作会议。医院药事管理委员会按照《药品管理法》有关法律法规制订本院药品管理相关制度，常用药品目录和手册，对本院拟购进药品进行审核，分析本院临床诊疗用药及特殊药品使用情况，指导临床合理用药等。（会议记录）

3、医院药剂科现有专业技术人员56名，占本院卫技人员总数1581名的3.54%（未达标），包括主任药师2名，副主任药师7名，主管药师30名，药师7名，药士10名；药剂科负责人为主任药师职称，大学本科学历。

4、药剂科建立完善了门急诊药房、住院部药房、中心药房、药检室、药库、制剂室、临床药学室等各部门工作制度，以及处方调配管理制度和特殊药品管理制度。

5、无非药学技术人员从事药学专业技术工作的情况；每两年对所有人员进行一次体检，并建立了健康档案。

6、药学部门配备了保证开展工作的工具书（2005版《药典》、《临床用药须知》、第16版《新编药物学》和《医疗机构制剂规范》等），具备获取专业信息的网络条件,并能使用挂网方式向临床传递药学信息。

二、临床药学管理

1、开展了以合理用药为核心的临床药学工作，建立了临床药师制。认真落实临床药师的培训工作，选派多名药师参与培训，同时承担了卫生部和省卫生厅临床药师培训基地的工作。

2、临床药师深入临床参与查房，能认真书写查房记录和药历。

3、成立了医院ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。2005年、2006年连续两个取得了南昌市药品不良反应工作开展“先进单位”。

4、认真开展了面对患者的用药咨询服务和合理用药宣传，在门诊大厅设有“用药

咨询台”，解答患者的各种用药问题，对咨询问题进行了分类登记。（登记表）

三、处方与调剂管理

1、认真执行《处方管理办法》，组织医务人员及药学人员进行了《处方管理办法》的学习培训。（培训记录）

2、建立了处方点评制度，每月开展处方点评工作，对各科室每月处方质量进行点评通报。定期由合理用药监督小组抽查200元以上处方进行审查。（点评记录）

3、门诊发药严格执行“四查十对”制度，要求每一位窗口的药剂人员都要向患者交待清楚药品的用法、用量及注意事项；在发出的药袋上贴有患者姓名、药品名称、规格、用法、用量等。

4、在药房设有登记本，对不合格及不合理用药处方进行登记，并向处方医师提出更改意见。

5、药品凭医师处方开具，药师凭医师处方调剂，不存在邮寄药品行为，不存在以义诊、义卖、咨询、试用、验证等名义销售药品的情况。

四、药剂管理

1、执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度：药品采购、验收、储存、养护等管理制度，药品集中招标采购管理制度，药品新品种准入筛查制度及近效期药品管理等制度。

2、规范药品购销行为，与各药品供应单位签订了《药品购销合同》，留存药品供应单位的资质材料（“一证一照”及GSP认证证书、授权委托书）。

3、严格执行江西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。

4、按照医疗机构药品采购、储存、保管、养护的有关规定：

（1）进口药品入库要求供应单位提供了加盖有供应单位印章的《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》的复印件。

（2）采购同一通用名称药品的口服制剂、注射剂，不超过2种（除特殊情况外）。

（3）药品采购计划，实行逐级审批制，不存在非药学部门采购药品的行为，从事药品采购人员是药学专业技术人员。

（4）认真进行药品入库验收的各项登记，药品储存库设立了阴凉库、冷藏库，配备了保证药品质量的设施（陈列摆放设备、地脚架、避光通风设备、温湿度计、照明设施及防尘、防潮、防污染、防鼠、防虫等“五防”设施）。库存药品分类存放，实行了色标管理。

五、药物临床使用管理

1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。

2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。

3、建立完善并认真落实单品种用药总量监控公示制度，医师用药情况监控制度和医师合理用药评价、通报制度等四项制度。成立了医院“合理用药监督小组”，制订了合理用药管理制度，对四项监控制度的执行进行监督。

4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”，不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。

具体如下：

（1）抗菌药物的临床使用实行分线管理，要求遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，并定期抽查统计临床科室实际使用情况，交医院合理用药小组通报；

（2）同时，作为卫生部抗菌药物监测网成员单位，借助这个平台，定期对抗菌药物使用情况进行调查分析，对某些抗菌药物实行限制性使用措施，我院2006抗菌药物占药品消耗比例为25.7%；

（3）院感科每季度一期，通报医院常见病原菌及细菌耐药情况；

（4）医院病原微生物和药敏试验工作场所，制订有相关管理制度及工作规程；

（5）制定了《医院控制各科药品比例暂行管理办法》，医院每月公布各临床科室药费比例控制情况，并在院周会上通报每月监控情况，对超比例科室按管理办法进行处罚；

（6）建立了《单品种用药总量监控公示制度》，每月由纪检、医务科、药剂科对单品种用药情况进行监控，对用量在前十位的药品进行实行公示，连续排名前十位的药品采取降价让利患者、控量进药、组织违规调查等措施；

（7）医院每年不定期组织了临床合理用药培训，每月一次对医师用药情况监控、评价、通报，限定门诊处方用药量，医院合理用药小组每月对临床科室、临床医生用药情况进行抽查，对超常规用药的临床医生实行了警示谈话、通报、停止处方权等处理；

（8）临床医生合理用药情况列为医生道德评估和医疗质量考核的重要内容，记入个人档案。

六、特殊药品使用管理

1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。

2、医院设有由分管院长、医务科科长、药学、护理、保卫等部门人员组成麻醉、精神药品管理机构，医务科指定了专人负责麻醉、精神药品的日常管理工作。

3、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。

4、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。

5、门诊药方设有特殊药品专门窗口，严格审查处方登记各项内容，按规定按限定剂量发药；住院患者特殊药品处方当日开具，每张处方限1日常用量。

6、相关管理部门定期组织开展了对麻醉、精神药品使用情况专项核查工作并做好记录，督促改进。

七、医院制剂管理

1、医院制剂配制符合制剂配制要求，建立完善了制剂配制的管理制度及技术操作规程，保证制剂质量。

2、配制制剂符合质量要求，未经检验的药品不使用；制剂除供本院使用外，无对外销售或变相销售等制剂外卖情况。

3、具有《制剂许可证》及所配制剂品种的批准文号，按规定有制剂批记录，保留有原始检验记录；检验设备、仪器、场所符合规定；严格按照制剂价格批文定价。

八、其它

1、医院是卫生部抗菌药物监测网成员单位，监测网已建立运行。

2、正在着手制定本院基本药物处方集。

3、医院正在准备制定其它部分药物临床应用规范。

4、医院开展了两个移植科抗免疫排异药物的监测（TDM）工作。

南昌大学第一附属医院

2007.7.19

第五篇：医院药事管理委员会工作计划

医院药事管理委员会工作计划

为更好的对我院药品和药事活动进行监督管理，保证药品质量，增进药品疗效，保障人民用药安全、有效、经济、合理，维护人们的健康和用药的合法权益，现制定我院药事管理委员会工作计划。

一、认真贯彻落实《药品管理法》等国家的药政法规，依据有关的法律、法规、条例，不断完善我院有关药事管理工作的规章制度并监督实施，促进合理用药，使医院药品管理更加法制化、规范化和科学化。

二、积极配合医院纪检、监察工作，严厉打击药品流通环节的商业贿赂行为，坚决杜绝医药代表在医院的一切不正当活动，维护我院正常的医疗工作秩序和健康的医疗环境。

三、严格执行药品不良反应监测和报告制度，将临床药学工作提升到新的高度。加强监测院内抗生素使用情况，及时通报药敏试验结果，积极指导临床合理使用抗生素。

四、药品采购工作：

1、严格执行药品集中招标采购文件，满足临床用药需求。

2、临床特殊用药，须向药事会申请，经药事会同意方可采购。

3、临床特殊用药，不在招标范围内的须经山西省药械集中网上竞价采购工作领导组办公室备案后方可采购。

五、加强医院各科室之间的沟通和联系，遵循以病人为中心的原则，合理用药，因病施治，合理诊断，合理治疗。

山西省儿童医院药事管理委员会

2007年11月29日