二级甲等医院药剂科的规范化服务

第一篇：二级甲等医院药剂科的规范化服务

二级甲等医院药剂科的规范化服务

摘要】本着“一切为了患者”，药剂的工作推行规范化服务。本文从我院药剂科的日常工作、重点工作，需定期、长期做的工作；工作中应该遵循的法律、法规、制度；药品的保管、养护、储存；实际工作中的操作；药品信息咨询；优质服务；计算机的充分利用；医院药学方面的内容，对未来工作的展望等方面阐述我院在药剂科上等级时所做的工作。

【关键词】依法办事；规范化服务；药品管理

山西原平铁路医院是一所二级甲等医院，有188张床位，月平均药品消耗金额约50万，药剂科有11人，1名主管药师，9名药师（4名全国执业药师），1名药士，学习风气浓厚，团结合作。配合医疗质量管理，在药品的管理、调剂、服务、药学服务推行规范化服务，目的是在现有条件的基础上尽最大限度让所有购买我科药品的患者真正体会到药师的服务，体会到药师提供的安全、有效、经济、合理、方便、及时的药品，在购药的同时有良好的体会，现将我们的做法总结如下。有严格执行的制度

药事委员会工作制度，岗位责任制度，查对制度，领发制度，特殊药品和贵重药品的管理制度，效期药品的管理制度，药品的分装、处方管理制度，不良反应报告制度，报销制度，差错登记，交接班管理，调剂制度，保管和养护制度，进货检查验收制度，抗菌药物的合理使用管理制度等。工作中强调制度执行力和责任心。制度的制定依据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、麻醉和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则等有关法律法规。日常工作安排

打扫卫生，早晨门诊及住院药房处方的审核、装订、盖章、登记、归位；测量并登记温湿度；短缺药品的罗列、请领、拉回、归位、摆放整齐、干净；毒麻药品的整理、登记、交接；药品的保养等杂事在每日9∶30以前应该完成，10∶00以后全科室的主要精力应放在门诊调剂，病区摆药，并及时将短缺药品登记。这样可以解决患者取药高峰的拥挤及退药、出院带药的着急。门诊调剂、住院药品调剂作为一线工作岗位，调剂人员对处方形式和处方用药适宜性进行审核

对规定做皮试的药物，处方医师是否注明皮试及结果的判定，处方用药与临床诊断的相符性，剂量、用法，剂型与给药途径，是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。处方经审核存在安全用药问题，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并做记录，不得擅自更改。调剂处方要四查十对。发药时要交代用药情况。处方当日有效。保证用药的安全、合理、有效。在完成以上工作的基础上还要优质服务：（1）着装整洁、以礼相称、举止文明、热情待人；（2）维护顾客的人格、情感和隐私；（3）理解沟通与主动尽责。更重要的是加强业务学习，提高科室药剂人员素质，加强药学服务的能力，用我们的药学服务树立良好的药剂人员形象，做好药物咨询工作，耐心解答，展现医院优质

服务的窗口形象。住院药房24 h要提供夜间门诊取药、住院病人的随时取药窗口，以保证用药的方便、及时。药品的采购摆放管理

根据《基本药品目录》和《药品集中招标中标目录》，结合临床用药情况与库存情况制定药品采购计划，由药械采供科主任审核后报分管院领导批准后执行与医药公司签订供货合同。医院所有的药品完全按照招标进行采购，实际工作中遇到中标药品买不到的情况，而工作中又急需没有替代药品，就将此药品单独列出，上报药事委员会研究另行采购。计划数量依据上月底库存加上月消耗和各科主任依据特殊病人预约计划而成，由于库存资金积压少、周转快，适应季节变化，依据疾病流行情况尽量做到满足临床供应和门诊病人的需要。进入医院的药品要严格验收。

药品的摆放要按剂型分类摆放（片剂、注射剂、大液体，内服外用分开，特别是外用药要有醒目的标识“红字白地”，以提示调配时注意），按药理性质分类（心血管类、呼吸系统类、消化系统类、抗生素类），将使用频率最多的药放在最容易手取的地方，中成药和草药分开，特殊药品专柜加锁，麻醉药和第一类精神药品周转柜、第二类精神药品周转柜分别加锁。按药品的性质分类保存（冷藏，遮光、通风）。药品的保管和养护

药房、库房配有温湿度登记表每日登记，温度、湿度范围明显标示于温湿度登记本上，并采取通风、喷水、拉窗帘等措施调整。库房、药房都配有冰箱，主要使用冷藏部分，保存生物制品、酶制剂和一些抗生素。冬天的时候要经常检查暖气是否漏水。所有的药品都应做到离地10 cm，用木板做10 cm高的架子用以防潮，用来摆放大液体，整件药品摆放的时候注意离墙30 cm，每个品种之间留有间隔，定做的带有柜门的铁柜用来存放口服药、脱离大包装的针剂。专人以月为单位定期检查药品是否有发霉、变色、沉淀、变质、过期、失效、破损等情况，发现后放入不合格库区，禁止再用，并报破损或退回厂家；定期撒放老鼠药；库房不设窗户，配换气扇，能够遮光、降温；药房、库房都对药品的储存实行色标管理，待验、退货药品区为黄色小圆盘标示，合格、零散、待发药品区为绿色小圆盘标示，不合格药品库区为红色小圆盘标示。每季度一次药品变质、过期、破损统计工作，须经分管院领导批准后进行处理。定期打扫。对所有的药品都实行效期管理。所有药品都不离开最小包装，遇有需购买零散的药品时，开启瓶盖，售出的零散药品用药袋包装，注明用法、用量，向病人解释清楚。剩余药品依旧存放于原包装，并注明零散药品。保证所提供药品的质量。

药品实行分级管理，计算机的使用可使每种药品都可以在动态的情况下，随时核对其数目，账目清晰、公开、透明，每个人都是药品的主人，起到互相监督作用。但将所有药品每日清点，工作量大，将每支金额在10元以上、每片在1元以上的药品列为贵重药品，贵重药品清点两人配合大约需30 min，可以成为日常工作，西药房在9：00以前完成，病区药房可以在夜班交接时完成此工作；将效期在6个月内的药品列为近效期药品，近效期药品查询可以自动生成，15天以上无销售的药品按滞销药品管理，将滞销药品登记，打印发放各科室，希望在失效前1个月用出；将效期在1个月以内药品下柜，停止销售；库房在检

查验收时近6个月内的药品不应接收，特殊情况和厂家约定随时退换，并将退换货工作及时完成。不合格药品一经确认，须立即存放于“不合格药品柜”，不得再上架销售，并及时上报医院负责人处理。对已售出的不合格药品，应积极与顾客取得联系，全力追回，并对顾客给予相应的赔偿，不合格药品的调查、确认、处理、报损、销毁等各项记录应保存3年以上备查。同时质量管理人员应对不合格药品的情况进行全面调查，综合分析，查明原因，分清责任，采取预防措施。医院要将不合格药品的调查结果和有关资料及时报告当地药监部门。不合格药品集中销毁时，应在当地药监部门和质量管理人员的监督下进行，并填写销毁记录，同时报当地药监部门。每月将月消耗、库存、入库金额进行核对。应该支出金额加库存金额等于入库金额。如有不符，要及时查找原因。在工作中计算机处方划价准确，减少了药房人员的工作强度，使得药学人员有更多的时间提供药学服务。麻醉精神药品的管理

所有参与麻醉药品取用的工作人员都要取得麻醉药品培训合格证，具有基本的业务、道德、法律素质，能够严格按照麻醉和精神药品的各项法律法规操作。严格按照“ 五专”管理，麻醉和第一类精神药品处方为粉红色、第二类精神药品的处方为白色，专人负责麻醉和精神药品的账册，专人负责此类药品的使用登记，专用保险柜保存，保险柜双锁，分别由两人持有钥匙，并有周转柜，每日交接，交钥匙的同时交接药品并做好交接登记；为了让癌症和手术病人及真正需要止疼的病人用上此类药品，又不让此类药品流入社会滥用，麻醉和第一类精神药品每次限开一次量，第二类精神药品、口服药限开3日量，麻醉药品癌症病人凭证断证明可以开3日量，回收所有空安瓿并登记，必须有患者的知情同意书、有严格的身份证号登记、病历记载，查看癌症病人二级以上的诊断证明书，由护士签名才可以领取药品。急诊病人在手续不全的情况允许使用一次剂量，事后补齐手续。不允许退此类药品，开出的此类药品未使用，医院有权无偿收回，并做记录后销毁。此类药品每日清点，数量相符。目前的工作量每日需30 min完成。此类药品从购进医院验收完毕就放入保险柜保存，药房有放护栏，保险柜放在值班室，24 h有人值班，而且医院总值班监控和药房相连，总值班电话记录在电话机旁边，以备急用。月底将消耗、库存报保卫股，加强监管力度。7 药学服务

已经开展的药学工作有：处方的审核，用药咨询（药品的正确用法、疗效、不良反应），每月出版一期药讯提供药物的用法、用量、注意、建议。定期建立现有药品册，给临床提供有关药物信息，提供用药建议。定期将药品价格公布于门诊大厅，每月将抗生素、心血管药物的处方比率、金额比率上报医务室，一定程度上控制了此类药的滥用。每月汇总并抽查30本病历分析其用药不合理情况，每月下临床1次，各科室有药品不良反应报告表，发现后及时填写上报，每月汇总上报。临床药师下临床虽不能充分满足临床的需要，但这项工作正在逐步的完善。门诊西药的窗口咨询工作也在调剂的同时逐步开展。即将做的工作是收集处方进行统计分析，做近期内的药物经济学和药物流行病学的研究，用科学的方法指导临床用药，充分发挥药剂人员在药物使用方面的指导作用。在科室成员不断学习的情况下能够在药剂科开展药敏试验、血药浓度的监测。

实践得出，推行规范化的服务后，工作较顺手，患者满意度高，在保证供应的情况下，逐渐加强药学服务，以适应发展的趋势。

第二篇：二级甲等医院药剂科的规范化服务

二级甲等医院药剂科的规范化服务

有严格执行的制度

药事委员会工作制度，岗位责任制度，查对制度，领发制度，特殊药品和贵重药品的管理制度，效期药品的管理制度，药品的分装、处方管理制度，不良反应报告制度，报销制度，差错登记，交接班管理，调剂制度，保管和养护制度，进货检查验收制度，抗菌药物的合理使用管理制度等。工作中强调制度执行力和责任心。制度的制定依据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、麻醉和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则等有关法律法规。日常工作安排

打扫卫生，早晨门诊及住院药房处方的审核、装订、盖章、登记、归位；测量并登记温湿度；短缺药品的罗列、请领、拉回、归位、摆放整齐、干净；毒麻药品的整理、登记、交接；药品的保养等杂事在每日9∶30以前应该完成，10∶00以后全科室的主要精力应放在门诊调剂，病区摆药，并及时将短缺药品登记。这样可以解决患者取药高峰的拥挤及退药、出院带药的着急。门诊调剂、住院药品调剂作为一线工作岗位，调剂人员对处方形式和处方用药适宜性进行审核

对规定做皮试的药物，处方医师是否注明皮试及结果的判定，处方用药与临床诊断的相符性，剂量、用法，剂型与给药途径，是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。处方经审核存在安全用药问题，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并做记录，不得擅自更改。调剂处方要四查十对。发药时要交代用药情况。处方当日有效。保证用药的安全、合理、有效。在完成以上工作的基础上还要优质服务：（1）着装整洁、以礼相称、举止文明、热情待人；（2）维护顾客的人格、情感和隐私；（3）理解沟通与主动尽责。更重要的是加强业务学习，提高科室药剂人员素质，加强药学服务的能力，用我们的药学服务树立良好的药剂人员形象，做好药物咨询工作，耐心解答，展现医院优质服务的窗口形象。住院药房24 h要提供夜间门诊取药、住院病人的随时取药窗口，以保证用药的方便、及时。药品的采购摆放管理

根据《基本药品目录》和《药品集中招标中标目录》，结合临床用药情况与库存情况制定药品采购计划，由药械采供科主任审核后报分管院领导批准后执行与医药公司签订供货合同。医院所有的药品完全按照招标进行采购，实际工作中遇到中标药品买不到的情况，而工作中又急需没有替代药品，就将此药品单独列出，上报药事委员会研究另行采购。计划数量依据上月底库存加上月消耗和各科主任依据特殊病人预约计划而成，由于库存资金积压少、周转快，适应季节变化，依据疾病流行情况尽量做到满足临床供应和门诊病人的需要。进入医院的药品要严格验收。

药品的摆放要按剂型分类摆放（片剂、注射剂、大液体，内服外用分开，特别是外用药要有醒目的标识“红字白地”，以提示调配时注意），按药理性质分类（心血管类、呼吸系统类、消化系统类、抗生素类），将使用频率最多的药放在最容易手取的地方，中成药和草药分开，特殊药品专柜加锁，麻醉药和第一类精神药品周转柜、第二类精神药品周转柜分别加锁。按药品的性质分类保存（冷藏，遮光、通风）。药品的保管和养护

药房、库房配有温湿度登记表每日登记，温度、湿度范围明显标示于温湿度登记本上，并采取通风、喷水、拉窗帘等措施调整。库房、药房都配有冰箱，主要使用冷藏部分，保存生物制品、酶制剂和一些抗生素。冬天的时候要经常检查暖气是否漏水。所有的药品都应做到离地10 cm，用木板做10 cm高的架子用以防潮，用来摆放大液体，整件药品摆放的时候注意离墙30 cm，每个品种之间留有间隔，定做的带有柜门的铁柜用来存放口服药、脱离大包装的针剂。专人以月为单位定期检查药品是否有发霉、变色、沉淀、变质、过期、失效、破损等情况，发现后放入不合格库区，禁止再用，并报破损或退回厂家；定期撒放老鼠药；库房不设窗户，配换气扇，能够遮光、降温；药房、库房都对药品的储存实行色标管理，待验、退货药品区为黄色小圆盘标示，合格、零散、待发药品区为绿色小圆盘标示，不合格药品库区为红色小圆盘标示。每季度一次药品变质、过期、破损统计工作，须经分管院领导批准后进行处理。定期打扫。对所有的药品都实行效期管理。所有药品都不离开最小包装，遇有需购买零散的药品时，开启瓶盖，售出的零散药品用药袋包装，注明用法、用量，向病人解释清楚。剩余药品依旧存放于原包装，并注明零散药品。保证所提供药品的质量。

药品实行分级管理，计算机的使用可使每种药品都可以在动态的情况下，随时核对其数目，账目清晰、公开、透明，每个人都是药品的主人，起到互相监督作用。但将所有药品每日清点，工作量大，将每支金额在10元以上、每片在1元以上的药品列为贵重药品，贵重药品清点两人配合大约需30 min，可以成为日常工作，西药房在9：00以前完成，病区药房可以在夜班交接时完成此工作；将效期在6个月内的药品列为近效期药品，近效期药品查询可以自动生成，15天以上无销售的药品按滞销药品管理，将滞销药品登记，打印发放各科室，希望在失效前1个月用出；将效期在1个月以内药品下柜，停止销售；库房在检查验收时近6个月内的药品不应接收，特殊情况和厂家约定随时退换，并将退换货工作及时完成。不合格药品一经确认，须立即存放于“不合格药品柜”，不得再上架销售，并及时上报医院负责人处理。对已售出的不合格药品，应积极与顾客取得联系，全力追回，并对顾客给予相应的赔偿，不合格药品的调查、确认、处理、报损、销毁等各项记录应保存3年以上备查。同时质量管理人员应对不合格药品的情况进行全面调查，综合分析，查明原因，分清责任，采取预防措施。医院要将不合格药品的调查结果和有关资料及时报告当地药监部门。不合格药品集中销毁时，应在当地药监部门和质量管理人员的监督下进行，并填写销毁记录，同时报当地药监部门。每月将月消耗、库存、入库金额进行核对。应该支出金额加库存金额等于入库金额。如有不符，要及时查找原因。在工作中计算机处方划价准确，减少了药房人员的工作强度，使得药学人员有更多的时间提供药学服务。麻醉精神药品的管理

所有参与麻醉药品取用的工作人员都要取得麻醉药品培训合格证，具有基本的业务、道德、法律素质，能够严格按照麻醉和精神药品的各项法律法规操作。严格按照“ 五专”管理，麻醉和第一类精神药品处方为粉红色、第二类精神药品的处方为白色，专人负责麻醉和精神药品的账册，专人负责此类药品的使用登记，专用保险柜保存，保险柜双锁，分别由两人持有钥匙，并有周转柜，每日交接，交钥匙的同时交接药品并做好交接登记；为了让癌症和手术病人及真正需要止疼的病人用上此类药品，又不让此类药品流入社会滥用，麻醉和第一类精神药品每次限开一次量，第二类精神药品、口服药限开3日量，麻醉药品癌症病人凭证断证明可以开3日量，回收所有空安瓿并登记，必须有患者的知情同意书、有严格的身份证号登记、病历记载，查看癌症病人二级以上的诊断证明书，由护士签名才可以领取药品。急诊病人在手续不全的情况允许使用一次剂量，事后补齐手续。不允许退此类药品，开出的此类药品未使用，医院有权无偿收回，并做记录后销毁。此类药品每日清点，数量相符。目前的工作量每日需30 min完成。此类药品从购进医院验收完毕就放入保险柜保存，药房有放护栏，保险柜放在值班室，24 h有人值班，而且医院总值班监控和药房相连，总值班电话记录在电话机旁边，以备急用。月底将消耗、库存报保卫股，加强监管力度。药学服务

需要开展的药学工作有：处方的审核，用药咨询（药品的正确用法、疗效、不良反应），每月出版一期药讯提供药物的用法、用量、注意、建议。定期建立现有药品册，给临床提供有关药物信息，提供用药建议。定期将药品价格公布于门诊大厅，每月将抗生素、心血管药物的处方比率、金额比率上报医务室，一定程度上控制了此类药的滥用。每月汇总并抽查30本病历分析其用药不合理情况，每月下临床1次，各科室有药品不良反应报告表，发现后及时填写上报，每月汇总上报。临床药师下临床虽不能充分满足临床的需要，但这项工作正在逐步的完善。门诊西药的窗口咨询工作也在调剂的同时逐步开展。即将做的工作是收集处方进行统计分析，做近期内的药物经济学和药物流行病学的研究，用科学的方法指导临床用药，充分发挥药剂人员在药物使用方面的指导作用。在科室成员不断学习的情况下能够在药剂科开展药敏试验、血药浓度的监测。

实践得出，推行规范化的服务后，工作较顺手，患者满意度高，在保证供应的情况下，逐渐加强药学服务，以适应发展的趋势。

第三篇：药剂科规范化服务标准

药剂科规范化服务标准

1、坚守岗位，规范服务

2、着装整齐，挂牌上岗

3、环境清洁，布局有序

4、操作严格，规章落实

5、语言文明，态度诚恳

6、合理用药，准确记价

7、咨询到位，健康宣教

8、首接负责，处置及时

9、开放窗口，减少排队

10、态度和蔼，服务周到

第四篇：二级甲等医院知识竞赛题

争创“二级甲等医院”知识竞赛题选

1、医院评审的依据是什么？

答：国务院颁布的《医疗机构管理条例》和卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》中明确规定“国家实行医疗机构评审制度”。

2、医院评审主题是什么？ 答：“安全、质量、服务、管理、绩效”

3、、医院评审宗旨是什么？

答：卫生行政部门通过实施对医疗机构的认证，促使医院对公众提供安全、有效的医疗服务，并得以持续改进。评审不是评比，不是评优，而是对医院在保障医疗质量和安全措施到位程度的认可、认证。

4、、医院评审目的是什么

答：为加强对医疗机构的监督管理，科学、客观、准确地评价医疗机构管理，坚持“以病人为中心”，端正办院方向，牢记服务宗旨，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，降低医疗费用，健全和巩固医疗预防保健网，合理配置和有效利用卫生资源，充分发挥医疗服务体系的整体功能，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

5、医院评审作用是什么？

答：作为卫生行政部门对医疗机构实行监督管理的一种手段，以“公开、公平、公正”为基准，通过同行评估和审查，促进医疗质量和安全得以持续改进，进一步加强医院自身发展。坚持把注重社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，为人民群众提供优质的医疗服务。使医疗机构成为公众可信度标志。

6、医院评审定位是什么？

答：根据卫生行政部门已经认定的医院等级、功能、任务，对保证医疗质量和安全的基本设施、工作制度、操作规程、人员资质及运行情况进行评估和审查，促进医院发扬优点、改正缺点，发挥潜能、增强薄弱环节，持续发展、提高水平。

7、医院评审重点是什么？

答：医院评审以医疗质量和安全为核心内容，通过评审使其得以持续改进。重点是对各医疗机构严格落实患者安全目标、患者服务、医疗质量与持续改进、医院管理、相关法律、法规、规章及诊疗护理规范、突发公共卫生事件应急预案、应急能力、行风建设、医疗质量评价指标及实际运行情况进行评估与审查，确保其依法执业，规范医疗服务行为，特别强调要树立“以人为本”的服务理念，把尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人的人文精神，贯穿到医疗服务的全过程中。

8、医院等级评审时评审人员获取相关资料、证明材料的主要途径与方式有哪些？ 答（1）听汇报。

（2）查阅医院各部门的相关文件、资料、证明材料、记录以及数字材料等。（3）现场考评。

（4）与医院领导、部门负责人、员工、患者及家属座谈以及对各层次人员的问卷调查、征求意见等。

（5）其它途径。

9、二级综合医院评审的分值是多少？ 答：医院评审判定实行千分制。其中：

1.甲等医院：合格≥900分。2.乙等医院：合格≥850分。3.丙等医院：合格≥800分。

4.低于800分的，当年不认定等级。

10、医院评审工作“一票否决”条款有哪些？ 答：有以下任何一种情形的即为“一票否决”，当年不认定等级：（1）评审期间《医疗机构许可证》过期或失效的。

（2）.评审期间发生一级医疗事故、并承担完全或主要责任的。（3）评审期间发生重大院内感染事件的，造成严重后果的。（4）评审期间违反《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的规定，发生输血后感染性疾病的。

（5）拒绝执行卫生行政部门指令性任务的。

（6）不具备独立执业资格的人员独立执业并造成严重医疗后果的。（7）对外出租、承包科室的。

（8）经省级卫生行政部门认定有严重违法违规行为的。

11、医院评审工作倒扣分条款有哪些？

答：有以下任何一种情形未达到要求，从总分值中倒扣分：

（1）内未召开职工代表大会或职工代表联席会议的，倒扣10分。（2）下达创收指标任务的，倒扣10分。（3）实行开单提成的，倒扣10分。（4）发生瞒报传染病的，倒扣10分。

（5）无主管部门签发的射线装置使用许可证或许可证失效的，倒扣10分。（6）违反规定开展新药物临床实验的，倒扣10分。

（7）未落实临床用血申请，未履行上级医师签字手续，未执行输血前检验和核对制度，输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理制度不完善的，倒扣10分。

（8）未制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，发生重大医疗过失行为和医疗事故不及时报告、分析、处理的，倒扣10分。

（9）.中西药制剂室无批准文件，未经批准超制剂品种范围，擅自生产、销售、使用的，倒扣10分。

（10）违反《医师外出会诊暂行办法》的规定，发生医务人员私自外出执业的，倒扣10分。

（11）超出诊疗科目执业的，倒扣10分。

（12）未按要求及时进行医师、护士执业注册的，倒扣10分。

（13）未按《医疗技术临床应用管理办法》的规定，申报开展临床医疗技术应用的，倒扣10分。

（14）评审期间丢失病案的，倒扣10分。

（15）未按要求设立警务室或警务点的，倒扣10分。

12、在各类诊疗活动中，应至少同时使用哪四种方法确认患者身份？ 答：应至少同时使用姓名、性别、年龄、床号四种方法确认患者身份

13二级医院等级评审有哪些评价指标？ 答：（1）法定传染病报告率100％。

（2）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。（3）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。（4）完成政府指令性任务比例100％。（5）入出院诊断符合率≥95％。（6）手术前后诊断符合率≥95％。

（7）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

（8）CT检查阳性率(无此设备的不做要求)≥60％。（9）MRI检查阳性率(无此设备的不做要求)≥50％。

（10）大型X光机检查阳性率(无此设备的不做要求)≥60％。（11）急危重症抢救成功率≥80％。（12）治愈好转率≥90％。

（13）清洁手术切口甲级愈合率≥90％。（14）清洁手术切口感染率≤0.5％。（15）麻醉死亡率≤0.05％。（16）尸检率≥10％。

（17）医院感染现患率≤8％。

（18）医院感染现患调查实查率≥96％

（19）临床检验室内质控、室间质评全年平均及格(VIS≤120)。（20）血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。（21）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。（22）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

（23）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。（24）院内急会诊到位时间≤10分钟。（25）急诊留观时间≤72小时。（26）急救物品完好率100％。（27）病历合格率≥90％。（28）处方合格率≥90％。

（29）开展成分输血比例≥85％。（30）输血适应症合格率≥70％。

（31）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

（32）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

（33）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目，自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目，自检查开始到出具结果时间≤6小时；细菌学等检验项目，自检查到出具结果时间≤4天。

（34）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。（35）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。（36）平均住院日≤12天。

（37）择期手术患者术前平均住院日≤3天。（38）病床使用率≥80％。

（39）病床周转次数≥19次／年。

（40）药品收入占医疗总收入比例≤55％。（41）基础护理合格率≥90％。

（42）危重患者护理合格率≥95％。（43）医疗器械消毒灭菌合格率100％。

（44）全院开放病房床位与病房护士比例l：0.4。

（45）住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。（46）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90％。（47）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。（48）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。（49）患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％。（50）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。（51）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

14、二级医院床位有什么要求？ 答：开放床位数应为100张以上。

15、二级医院的学科和重点学科有哪些要求？

答：必须具备一定数量的所在地区领先学科和重点学科。必须设3个院内重点专科，其中外科和内科专业至少各设一个。

16、二级医院的功能与任务有哪些？ 答：（1）向区域内人民群众提供优质、安全、高效、经济的综合医疗服务，主要从事常见病、多发病和较疑难病症的诊疗任务，能够抢救急危重症患者，医疗技术综合能力能否达到所在地区的先进水平。

（2）能够承担灾害事故的紧急救援任务，并具备接收成批伤病员进行院内救治的能力。（3）结合临床实践开展适宜性技术、医学教育和科研工作，不断提高医学科技水平。（4）承担中等以上卫生院校临床实习任务，指导和培训专业卫生人员。（5）对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。（6）开展双向转诊。

（7）对乡镇卫生院、村卫生室开展适宜技术项目进行有效指导，为基层培养卫生技术与管理人才的措施及其落实情况。

（8）主动参与“万名医师下乡”活动，并达到规定要求。（9）积极参加科技、文化、卫生“三下乡”活动。

（10）积极参与所在市、县(区)科技、科研课题，曾获得过市、县(区)表彰。

17、二级医院的科室怎样设置？

（1）一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、麻醉科(手术室)、感染性疾病科。

（2）二级临床专业科室

a内科分设：心血管、消化、呼吸、神经内等专业科室。b外科分设：普外科、神经外科、骨科、胸外等专业科室。（3）重点专科：必须设置单独病区，床位不得低于20张。（4）根据条件设置重症医学科(ICU、CCU)病房(室)。（5）医技及其它业务科室。

医技科室设有：药械科、影像科、检验科(输血科)、病理科、理疗科、功能检查科。必设门诊：计划生育门诊、肠道门诊、发热门诊。

18、三查七对指那些？

答：三查是指：操作前查、操作时查、操作后查，七对是指：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。

19、何谓检验“危急值”？ 答：“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。

20、“危急值”报告项目有哪些？ 答：有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及生命的检验指标等。

21、预防患者跌倒、坠床的对策有哪些？ 答：（1）危险度评估预测病人的风险度是事故防止的关键。

（2）安全的健康教育向病人及其家属做好宣教尤为重要，可以帮助病人尽快了解自己的病情，对自己的能力有正确的判断。

（3）环境安全管理加强病房的设施配套，如卫生间、楼道墙壁上安设扶手，卫生间配备坐式便器，室内外地面保持平坦，铺上防滑地毯和地砖，卫生间及床头配备报警装置，病床装有护栏等。不能自理的老年病人要有人协助行走。

22、预防压疮的七勤有哪些？

预防压疮要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

23、医院接待患者投诉的路径是什么？

答：在门诊大厅和各科室服务承诺中公开患者投诉电话，在门诊大厅和住院部大厅设置院长投诉信箱和征求意见与建议信箱，投诉接待主管部门是医教科，可以通过打电话、写信、手机信息、当面面谈等途径等进行投诉。定期收集整理投诉意见，并对投诉的问题经会议研究确定的处理意见进行患者反馈、答复。

24、医院连贯性服务流程主要有哪些？

（1）医院就诊指南，提供患者从门诊到住院的流程图。（2）急诊与病房之间的服务流程。（3）临床与医技之间的服务流程。（4）转科的服务流程。

（5）转院的服务流程(文字介绍材料、途中安全保障)。

（6）医院与社区、卫生院之间的服务流程(文字介绍材料、沟通方法)。（7）在服务流程变更时有员工再教育与培训。

25、二级医院的服务措施主要有哪些？

（1）设有医院建筑平面图示与引导标识，现场考察。

（2）设有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。

（3）设有残疾人无障碍服务设施、标识醒目，有预防意外的措施与警示标识现场考察。(1分)（4）医院的服务标识(包括夜间)清晰、易懂、醒目、明白，现场考察。

（5）咨询服务台为患者提供饮水服务、健康教育材料、患者不明确的就诊、检查科室、专家信息等，也为患者提供导诊、分诊、搀扶等服务。

（6）医务人员必须穿戴工作服、帽，佩带易于患者识别的胸牌(卡)，现场考察。(1分)（7）考核医院就诊、住院的环境是否清洁、舒适、安全。大厅、病区、卫生间清洁、防滑

(8)卫生间无味，有专供残疾人使用的设施，现场考察。

（9）住院部重点病区提供患者易于行动的墙面扶手，现场考察。（10）有适宜的停放病人各种车辆的区域，现场考察。

（11）救护车进入急诊科的道路应通畅无障碍，现场考察。

26、什么是二级医院质量管理体系？

院长为医院医疗质量管理第一责任人，建立医院、科室两级医疗质量管理组织体系，职能管理部门责任明确。临床、医技等部门的负责人应积极合作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，职工人人参与，制定并执行医院质量管理与改进工作方案。考核医院医疗质量 和医疗安全工作，医院质量管理与持续改进工作的方案信息，应通过召开会议的方式定期传达到全体员工，对会议决定的内容要有督办措施和调查处理记录。

27、二级医院科研项目有哪些要求？

答：科研项目的医疗技术有相关审批手续，符合法律、法规和医学伦理原则，有明确的技术规范标准。能够认真落实和尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全能为出院病人提供详细的出院医嘱和康复指导意见。

28、二级医院门诊部有哪些服务措施？ 答：（1）室内外卫生清洁，保洁措施符合医院感染控制管理的要求。（2）设立服务项目价格公示栏、专家简介、专业科室简介。

（3）医院平面图、路标、各种指示标识牌醒目、易懂、准确、规范。（4）在容易发生意外的部位有醒目温馨提示或标识。

（5）诊区各种标识能为患者提供获得门诊范围内连贯的可及的服务引导。（6）经常性地在门诊开展健康教育服务。

（7）有为老年人、残疾人提供特殊门诊服务的窗口、设施和措施。

29、二级医院抢救室的设备应有哪些？

答：抢救室内配备心肺复苏设备：除颤器、呼吸机、监护仪(1台／床)、简易呼吸器、气管插管器具等。上述设备有应急补充方案，保证5分钟内到位。(1分)30、医用救护车有哪些要求？

答：医用救护车，随时出车，其车载主要抢救设备(担架、氧气袋、急救箱氧气装置、简易呼吸器、除颤器、多参数监护仪、心电图机、吸引器各一台)要齐全，完好率100%。

31、二级医院对康复治疗有哪些要求？（1）制定康复治疗计划，有处方、医嘱。

（2）康复治疗计划应由康复医师与临床医师共同制定，有适应症评估报告。（3）选择适宜的康复疗法。

（4）患者对康复治疗计划的知情同意。（5）患者对康复治疗有适宜的选择权。（6）正确评估康复治疗效果。

（7）医院有对康复治疗效果的评估专家小组。

32、二级医院药品怎样药品储存和配发

答：药品必须在安全、洁净的环境中分类定位储存和配发。药品库实行分区分库管理，设有药品验收区、不合格药品处置区；设置阴凉库及相应药品柜；药品标签清晰、储存环境、温湿度适当。

33、医生处分权的审批有哪些程序？

答：经过注册的执业医师，本人提出书面申请，科主任审核，医教科经考核批准，申请医生将签字留样于医教科和药剂科备查。

34、门诊处方的医师签名与药房留样符合率、门诊处方复核率、门诊处方合格率、麻醉处方合格率100％各是多少？

答：门诊处方的医师签名与药房留样符合率100％。门诊处方复核率100％。门诊处方合格率100％。麻醉处方合格率100％。

35、对一部分我院暂时无条件做的检验项目，怎样委托检验? 答：可以委托有条件的医院去做，我院目前与石嘴山市第一人民医院和金域检验公司签订了委托检验合同。

36、检验科出具检验结果的回报时间是多少？

答：急诊检验结果回报时间：临检≤30分钟，生化≤60分钟。平诊检验结果回报时间：临检、生化≤24小时，免疫≤48小时，细菌培养应按不同病原体定出相应时限。

37、目前我院病理科怎样做病理检查？

答：委托有条件的医院石嘴山市第一人民医院和金域检验公司去做，我院与它们分别签订了委托检查合同。

38、医学影像医师有什么要求？

答：医师具备本科及以上学历，并具备执业许可资质。

39、摄片质量有何要求？

答：普通X线甲片率≥60％，废片率≤3％。CR、CT、MRI片出现质量失控时有讨论分析与处理记录。

40、摄片阳性率有何要求？

答：阳性率记录有专(兼)职人员管理，有统计，有分析，有改进措施(普通X线片阳性率≥50％

41、医学影像诊断报告时限是多少？

答：急诊报告≤30分钟，平诊报告≤24小时。

42、准备输血的病人必须做哪些检查？

答：准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。

43、院务公开的内容主要有哪些？

答：根据卫生部《关于全面推行医院院务公开的指导意见》的规定，主要包括医院基本信息、工作人员胸牌、工作人员基本信息、医院位置、医院周边交通情况、门诊、急诊、住院部各病区位置、科室布局指示标牌、医院服务时间、各科服务流程图、住院服务流程介绍、投诉信箱、投诉电话等项目。医院通过公示栏、电子显示屏、医院网站向患者告知的项目有：医疗服务收费价格、药品价格、医疗设备检查价格、医用耗材价格等，能够为患者提供门诊费用查询服务和出院清单。

44、如何体现员工充分行使民主权利有利于医院发展？

医院发展规划、重大决策、医院建设、学科建设、改革发展目标、绩效分配和奖惩制度等经过职工代表大会或职代会联席会议研究通过实施。领导班子述职述廉考核结果、干部任免、干部考核结果在院情发布会上通报。大宗物品采购、设备购置、重大修缮项目等在不同会议上征求员工的意见和建议。各级各类评先评优活动经过员工民主选举产生。

45、二级医院人力资源配置有哪些要求？ 答：卫生技术人员占全院总人数≥80％。医生的配置为0.2名/床，并满足三级查房需要。护理人员实际配置应能满足护理服务、质量、安全的要求，从事护理工作的护理人员占卫生技术总人数≥50％。病床与病房护士之比为l：0.4，病床与全院护士之比为1：0.6。ICU床位与护士之比为1：2.5—3.0。护理人员中具备大专及以上学历者占30％，查验相关资料。医技人员的学历和专业知识结构合理，符合医院工作实际，财会、计算机、医学工程等专业人员配置情况合理，符合医院工作实际。其它专业技术人员占总人数≥1％。

46、医学图书馆有哪些要求？

答：医学图书馆/室面积不低于50平方米/100张病床标准配置。藏书数量(包括电子图书)不低于3000册/100人。

47医院等级评审时营养科饮食保障情况如何评价？ 答：（1）应保障职工及陪护人员的饮食需求，现场考察，听取群众意见。（2）满足节假日及过时用餐需求，现场考察，听取群众意见。（3）满足特殊部门人员送餐需求，现场考察，听取群众意见。（4）营养科从业人员应有健康检查证明，查验体检表。（5）评价营养专业技术人员配置的合理性。

（6）根据医院的功能任务配置适宜的营养专业技术人员，现场考察。

（7）营养专业技术人员的水平与实际能力能满意临床需求，现场考察，听取群众意见。（8）考核治疗饮食的执行情况。

（9）医院的治疗饮食的种类满足临床需求，现场考察，听取群众意见。（10）确立饮食医嘱，查验病历。

（11）根据医嘱给予治疗饮食，听取患者意见。

（12）考核特定病人营养与饮食指导情况实施营养指导的主要内容：

（13）建立营养成分计算规范，对哪些病人进行营养指导，营养指导的医嘱实施，有相关资料。(1分)（14）采用病人易懂的小册子、展板、讲座等形式进行指导。

48、医院安全保卫工作有那些要求？

答：医院有健全的安全保卫组织，建立基础台帐，制定工作制度和重点部门(急诊、财务、毒麻药品、危险物品库、药品库房、物资储备库)的安全保卫措施。有警务室(点)、治安队伍和义务消防队，装备报警系统和消防预警系统，适合治安、消防、突发事件的需要。

49、二级医院医疗设备如何规范化管理？

答：医院有适宜的医疗仪器、设备管理保障组织、规章制度和人员岗位职责。建立医疗仪器设备管理保障组织机构，有适宜的医疗仪器设备管理方案，制定规章制度和人员岗位职责。建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。按照《大型医用设备配置与使用管理办法》的规定，合理配置使用甲乙类大型医疗设备。大中型医疗设备的运行维修与成本分析。

50、二级医院履行的公共卫生职能主要有哪些？

开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢性非传染性疾病的防治工作。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务。

第五篇：二级甲等医院骨伤科工作总结

2011年是我院创建二级甲等医院的一年，全体工作职员在范院长的正确领导及其他兄弟科室的大力支持下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，始终牢记党的宗旨，各方面严格要求自己，努力践行三个代表重要思想，不断学习，进步政治素质和业务水平。始终以救死扶伤，实行革命人性主义为座右铭，以解除患者痛苦，拯救病人生命为己任，在平凡的工作岗位上，刻苦钻研，扎实工作，无私奉献，实现自身价值。

回顾即将过往的2011年，是艰苦的一年，是丰收的一年，是充实的一年，是泪水和汗水交织的一年，是骨伤科医疗质量跨越式发展的一年。带领全科职员立足岗位，努力工作，开拓进取，每次都高标准、创造性的出色完成各项医护任务，从未出现过任何差错，受到了领导和患者的高度赞扬，为医院赢得了良好的声誉。

2011年3月我科室被授予工人先锋号、2011年5月被授予巾帼文明称号，一个个的荣誉牌，是全体医护职员共同努力的结果，记得在二甲初评总结报告会上，专家提到作为官司率比较高的科室，能在几年里无一例投诉及医疗官司，可以想象他们的工作是多么的扎实，多么的努力，医患沟通肯定是相当的到位。

作为中层干部应该深深懂得，我们的服务质量和业务水平直接影响着医院的形象和经济利益，因此在工作中总是勤勤恳恳，恪尽职守，以身作则，业务上刻苦钻研，虚心学习，善于总结临床经验，不断进步专业技术水平，言行上视病人如亲人。换位思维每当患者出现在我们眼前时都应该想到一句话：假如我是患者我们的工作态度就该发生改变，主动为患者提供优质的医疗服务，在全体同仁的共同努力下顺利地完成了院领导布置的各项工作，完成了2011年工作计划的90%以上，现将工作情况总结如下：

一、认真落实各项规章制度

1严格执行规章制度是进步医疗质量，确保安全医疗的根本保证。

1、医务科、护理部重申了各级职员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如住院医师、主治医师、责任护士、各尽其职，主动关心病人，及时有效的与患者沟通，脚踏实地的干工作，赢得了广大患者及社会的高度赞誉。

2、坚持了查对制度：

A、医生严格查对医嘱，确保了电子医嘱和纸医嘱相符合；

B、所有手术及检查都认真做到了查对，并严格把握了手术适应症和检查指针；

C、医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；

D、护理操纵时要求三查八对;E、坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错；

3、严格执行临床路径，诊疗规范；认真落实骨科护理常规，认真填写了各种信息数据登记本；

4、严格执行交***制度，真正做到了床旁交接，口头交接，书面交接；尤其是医生的书面交接得到了二甲专家组的肯定，预防了并发症的发生，将交***制度落到了实处。

5、组织全体同道学习2010年住院患者的十大安全目标，并以此作为确保医疗安全的指南，找到了工作的方向并组织实施。