浅谈实施基本药物制度的利与弊

第一篇：浅谈实施基本药物制度的利与弊

浅谈实施基本药物制度的利与弊

（宜章县第二人民医院药剂科主任邓属亮）

我是一位基层乡镇中心卫生院的药剂工作者，在基层已经工作

10多年，亲身经历了医疗体制改革前后的巨大变化，特别是实行基本药物制度以来的巨大变化。在实施过程中取得了一些成效，也同时暴露出一些问题，在此我重点探讨一下我院实行基本药物制度以来药品这一块的利与弊。本文进行探讨并提出建议以期促进我国基本药物制度的不断进步不断完善。

一、医改目的：

坚持医药卫生事业为人民健康服务为宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗服务为出发点和落脚点，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻人民群众就医费用负担，切实缓解人民“看病难，看病贵”问题。党和政府已经明确了医改的目的，那么我们每出台一项措施或者规定都应符合医改的目的，有利的方面我们一定要坚持，不利的方面我们一定要改进。

二、国家基本药物制度：

是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。基本药物定义：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可以公平获得的药品。目的，为了加强国家对药品研制、生产、经营、使用、监管环节的科学管理和宏观调控，合理配置资源，保证满足社会公众的健康要求。实行基本药物制度是 1

医疗体制改革的一项重要内容。基本药物政策充分发挥其以下应有的作用：①保障全体人民的身体健康；②规范合理用药；③促进医疗保险体制的改革；④正确引导药物的研究与开发。

三、利的方面有以下几点：

1.药品费用下降，在一定程度上缓解了看病贵问题

我院是2011年6月20日实施国家基本药物制度，药品零利润销售，实施国家基本药物制度后，门诊人均药品费用由原来的43元下降到29元，门诊人次明显上升，住院人均药品费用由原来的630下降到424元。加上新农合政策的实施，病人的住院费用大幅下降。以前得一次病住一次院就把全年的收入都化为乌有，那种怕得病、怕进医院现象减少；前段时间我叔叔在我院因肺心病住院，总共住院10天，所用费用共计2900多元。通过农合报账后，个人所出为700多元。占总共住院费用的四份之一左右。病人得到了实实在在的实惠。

2.群众就医基本需求得到较好满足，“小病拖”的现象逐步缓解，健康意识进一步提高。

药品零差价销售后，大部分小病、慢性病、常见病的患者能及时到基层医疗机构就诊。原先因经济负担没有接受规范治疗的患者也能坚持规范用药，从而有效减少小病拖成大病的现象发生。小病在基层医疗卫生机构就近救治成大多数群众的首选。群众得到实实在在的利益；基层医疗卫生机构功能定位逐步转变，政府主导，公益性、公平性逐步显现；以实施基本药物制度为突破口，各项配套政策陆续出台，推进医药体制改革的“破窗效应”正在形成。

3.建立省采购平台，规范药品采购

全省实行网上招标采购，进一步规范了药品的采购和配送。消除了药品供货企业的无序竟争。大幅降低了药品价格。例如塑瓶500ml的氯化钠从以前的2.98元每瓶到现在的1.835元每瓶，降价幅度达36.5%。

四、在实行基本药物制度的过程中存在一些不足及应对措施。主要有以下几个方面。

1．基本药物品种过少

现在我院实行的是2009年版基本药物307种，再加上湖南省增补的198种，共计505种；本身505个品种理论上在一般的医院是够用了，但是由于各个医院所处的地域性不同，发展的规模不同，收治的病人病种不同；所需的药品存在很大的差异，在我院能够实际用到的基本药物品种只是300多种。假如根据我院病人病情的用药情况，让我院自主选择505种药品是肯定会够用的。以我院为例，如：抗麻风病用药、抗疟疾用药、抗肿瘤用药、抗利什曼原虫病用药、抗血吸虫药就从来没有用到过。而很多常用药品基本药物里面都没有，如：严重的肝病、肾病、烧伤引起的低蛋白血症用的白蛋白、急性胰腺炎用的奥曲肽、用于伤风感冒用的复方氨酚烷胺胶囊、氨枷黄那敏胶囊、活络油等药品，包括还未招标的2012年版基本药物520种虽然增加了一些品种，但是也存在品种不足的问题。

2.剂型搭配不合理

有的药品口服剂是基本药物，而注射剂不是基本药物；有的注射剂

是基本药物，而口服剂不是基本药物；从药物学角度讲，口服剂与注射剂对治疗疾病是各有优缺点；注射剂的优点：①作用迅速血液浓度可迅速到达高峰发挥作用。又因其不经过消化道，不受pH、酶、食物等影响，无首过效应，可用于抢救危机病人。②适用于不能口服药物的病人如昏迷或不能吞咽的病人。注射剂的缺点是：注射产生疼痛、不能由患者自行给药，需要有专业技术人员方可注射。口服剂的优点是：方便，患者可自行给药；缺点：一般要通过首过效应，不适用于昏迷病人等。从治病用药原则来说，一般病人病情较严重的情况首选使用注射剂，等病人病情稳定后再改用口服剂，如我们临床常用的如：奥美拉唑胶囊是基药而注射剂不是基药，如胃大出血有呕吐或者是昏迷病人就不适合用口服剂，必须要用注射剂；阿奇霉素片剂是基药而注射剂不是基药，常用于支原体、衣原体、社区获得性肺炎，像小孩子年龄比较小无法口服，必须用注射剂；维生素C注射剂是基药，而片剂不是基药，对于有些慢性病长期需要用维生素C，出院后就需要用片剂，方便在家里使用。因此建议同种常用药物口服剂和注射剂都应考虑例入基本药物。

3.我省药品招标采购存在有些不足

今年以来我院药品网上采购很多品种采购不到，网上采购到的药品配送率只有80%左右，问了其他医院采购配送也是这种情况，为什么会出现这种情况，我想主要有下例原因造成的，①我省今年药品招标采购的模式采用“安徽模式“，以最低价中标；药品价格便宜本身是一个好事，如果以低于厂家生产成本价中标的话，那么就会导致一

系列的问题，很多厂家为了利润降低成本偷工减料，或者是干脆只中标不供货；往往有些优质的厂家还不能中标，也导致医院有些药品采购不到，病人没有药品用被迫转院，或者是采购到的药品质量差，病人医治效果差，这样病人的费用不但不能降低反而会增高，最终吃亏的还是病人；曾经有药品生产企业老总感慨，我们通过那么多道工序生产出来的葡萄糖注射液才一块多钱，那怕是市面上的矿泉水都要1.5到2元钱，我们现在是举步艰难。可见一个药品生产企业没有一定的利润空间，他又如何有经费去投入科研生产出优质的药品。②一种药品一个品规只有一个厂家中标，如1g的氨苄西林钠针只有一个厂家中标，这样就会导致一些问题，假如厂家生产不过来或者是质量出了问题召回，有些厂家由于服务不好配送不及时也会导致缺货。因此中标药品要考虑下例几个方面的问题，（1）要考虑药品质量，（2）要考虑适宜的价格，（3）厂家的生产能力（4）服务配送能力（5）一种药品一个品规必须要考虑多几个厂家中标，这样才能更好的满足医院临床用药需求。

4.基本药物难以满足较大乡镇中心卫生临床用药需求

由于我院是一所二级综合医院，辖区人口3.7万人，辐射人口30余万人，到我院门诊就诊病人及住院病人是一般乡镇卫生院的十倍以上，2012年业务收入近3000万元。医院发展规模较大，基础较好，技术条件具备，开展特色专科或优势专科，服务功能超出基本医疗服务范围，病人所需药品品种较多，用药差异较大，很多有效药物未列入基本药物目录范围或有些品种只中标不供货，导致临床有些疾病无

药可医，有些病人医治效果不理想被迫转院，给当地群众带来很多不便，与医改精神严重相违背。因此建议年业务收入在1000万以上的乡镇中心卫生院根据临床的用药情况，给予增加15%左右基药以外的品种，一样是零利润销售，各中心卫生院根据各自临床的用药情况把所需的药品品种上报到省招标采购中心，省招标采购中心再综合各医院临床用药情况，在采购平台上附加一个窗口，选出100种左右的药品放在附加窗口里供采购。

实行国家基本药物制度没有现成的模式，邓小平有一句名言：“我们的改革开放是摸着石头过河”，这就需要我们在实际工作中不断探索不断完善。

第二篇：实施基本药物制度工作总结

实施国家基本药物制度工作总结

按照有关文件要求，我中心在上级卫生行政部门和总院的部署下，于去年底全面实施国家基本药物制度，基本药物实行零差率销售。现将该项工作总结如下：

一、基本药物制度实施情况

我中心为江门市人民医院属下一间社区卫生服务中心，负责江门市封疆区的医疗和公共卫生服务工作。目前我中心按照上级有关要求全面实施国家基本药物制度，国家基本药物品种基本满足基层医疗卫生机构的临床需要。现我中心西药品种共计233种，中药品种304种，中药饮片20种，全部为国家基本药物，在居民门诊参保人中实施零差率销售，社保系统实时结算，少收的15%药品加成利润由社保基金和财政按比例支付。国家基本药物目录主要为临床必须、安全有效、价格相对便宜的基本药物，通过实施国家基本药物制度后，使我院临床用药走向了规范化，大大降低门诊处方金额，降低了患者的医药负担，也杜绝了医疗购销行业的不正之风。

二、存在问题和建议

1、目前基层医疗卫生机构仍以基本门诊药品销售为主要收入来源，国家基本药物制度实施后，基层医疗卫生机构药品销售总额下降，15%的药品加成收入也会相对降低，这样对本来以药品销售为主要收入来源的基层医疗卫生机构在经营造成一定的影响。

2、国家基本药物制度实施应全面在参保和非参保的所有患者铺开，切实降低群众的医药费用负担。

江门市利好社区卫生服务中心 二0一一年三月二十三日

第三篇：实施基本药物制度明白纸

实施基本药物制度明白纸

一、什么是基本药物？

基本药物是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。卫生部公布了基层医疗卫生机构配备使用的307种国家基本药物。在此基础上，根据实际需要，省卫生厅确定增补216种药品为基本药物。目前，我省规定使用的基本药物共计523种。对于这些基本药物，全省统一销售价格。

二、什么是国家基本药物制度？

国家基本药物制度，是国家制定的有关基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测等环节实施有效管理的制度，是我国建立健全药物供应保障体系的政策基础，并与公共卫生、基本医疗服务、基本医疗保障体系相衔接。

三、建立国家基本药物制度，广大群众在哪些方面可以得到实惠？建立和实施国家基本药物制度是从我国实际出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，同时着力解决人民群众看病贵问题，把减低群众基本用药负担、保障人民利益贯穿这一制度建设的每个环节，让人民群众得到实惠。

具体表现在：一是国家统一制定基本药物零售指导价格，药品价格较前相比将下降；二是在招标采购配送环节，各省（区、市）在国家零售指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用，减少中间环节；三是在基本药物使用环节，国家要求基本药物在基层医疗卫生机构全部配备使用，其他各类医疗机构须按规定使用并确定使用比例，必将促进医疗机构优先合理使用药物，规范用药行为，避免药物滥用，同时，政府办基层医疗卫生机构零差率销售，其他医疗卫生机构减少加成比例，改革“以药补医”机制，减低人民群众不必要的用药负担；四是在支付报销环节，基本药物报销比例要高于非基本药物，降低个人支付比例；五是在药品质量环节，国家对辖区内生产使用的基本药物品种实行定期抽检，保证群众基本用药更安全。

四、我县何时实施国家基本药物制度？

实施国家基本药物制度，是今年医改任务的首要重点。根据上级要求，我县将从今年7月1日起，在乡镇卫生院推行基本药物制度，对规定的523种基本药物全部零差率销售。

五、基本药物报销比例如何？

根据市里统一要求，乡镇卫生院对参加新农合和城镇医保的人员使用基本药物，其报销比例明显高于非基本药物。目前，在乡镇卫生院住院使用的基本药物报销比例达到85%，比非基本药物报销比例高10个百分点。

冠县卫生局

二○一一年六月

第四篇：实施基本药物制度工作汇报

实施基本药物制度工作汇报

根据《省人民政府办公厅在全省政府办基层卫生医疗机构全面实施国家基本药物制度的通知》及《村卫生室实施国家基本药物制度的意见》文件精神，我镇院村两级医疗机构分别于***正式实施国家基本药物制度。现将实施情况汇报如下：

一、基本情况

卫生院位于潜江市西北边陲，全镇版图111平方公里。实有干部职工48人张，承担着全镇**人的基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务以及对村卫生室的业务管理职能。***

二、基本药物的配备使用情况

我院目前配备使用的国家基本药物*，省增补品种*种，共计*种；村卫生室平均用药品种数*种，基本能够满足临床用药所需。全部基本药物实行零差率销售，并全部纳入新农合报销范围。目前，我院住院患者使用基本药物报销比例为*

三、基本药物制度实施情况

自实施国家基本药物制度以来，在实施过程中我们重点把握以下六个环节：

（一）加强领导，成立工作专班。为推动国家基本药物制度顺利实施，我院成立了*领导小组，抽调财务、药库、药房、各临床相关科室负责人组建了工作专班。

（二）广泛宣传，普及基本药物制度政策。为提高人民群众对实施国家基本药物制度的知晓度，我们一方面加强医务人员的宣传培训工作，使他们了解国家基本药物制度内容，掌握基本药物知识，培养合理用药习惯；另一方面注重对群众的宣传，通过基本药物价格公示，印发宣传单、悬挂标语、横幅等多种方式宣传外，尤其重视在诊疗过程中的宣传，让患者正确了解和消费使用基本药物。*

（三）系统培训，提高基本药物使用灵活度。为了让医务人员和药房工作人员尽早熟悉和灵活运用基本药物。一是在**组织下，先后分6期历时24天，在****对辖区内院村二级医务人员进行基本药物制度、临床应用知识的培训，共培训***余人次。二是利用*周四的学习日，进行《国家基本药物临床指南》和《处方集》的专项业务培训，规范医务人员对基本药物的使用。

（四）规范采购渠道，确保基本药物供应。院、村基本药物采购统一实行网上平台采购，由配送企业统一配送到卫生院药库，药库再调拨至药房及村卫生室*。

（五）强化督导，确保基本药物顺利实施。在利用药品监管系统的同时，我院每月组织督导专班，对村卫生室实施基本药物制度情况开展入户调查，及时掌握基本药物的配备、购药渠道、合理使用和零差率销售等情况。并将实施情况纳入绩效考核范畴，与经费挂钧，落实奖惩兑现。

四、基本药物实施后补偿机制

卫生院补偿机制：一是在实施国家基本药物制度的同时进行人事制度改革，实行绩效工资制度，补偿卫生院部分人员经费。二是基本公共卫生服务均等化项目经费补偿，*。三是新型农村合作医疗门诊统筹补偿，*** 村卫室补偿机制：一是基本公共卫生服务均等化项目经费，其中40%通过绩效考核比例补偿村卫生室。二是新型农村合作医疗门诊统筹一般诊疗费*元，*三是政府定额专项补助。对在村卫生室执业的乡村医生按服务人口、服务质量及基本药物使用量给予定额补助。

通过以上补偿渠道，来保障我镇院村两级医疗机构的正常运行，提高他们的工作积极性。

五、实施基本药物制度后的社会效益

卫生院实施成效：*我院正式启动实施国家基本药物制度，农民就医负担明显减轻，*药品价格下降、门诊次均药费下降、住院次均药费下降、门诊人次上升、群众满意度上升）******患者满意度大幅提升。群众得到了实惠，群众满意度大幅提升。

村卫生室实施成效:*村卫生室正式实施国家基本药物制度以来，药品销售***万元，*门诊次均药费**元，*;门诊月均人次***人次，较实施前增长***

通过实施基本药物制度的实施，群众就医负担明显减轻，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的医患矛盾，基层医疗机构的社会形象也得到进一步提升。

五、基本药物制度实施过程中存在的问题

（一）基本药物招标品种不全。**

（二）基本药物配送不及时、不齐全。* *

（三）工作量增加，收入降低，基层医务人员积极性不高。

第五篇：基本药物制度实施演讲稿

积极推进基本药物制度 努力减轻群众药费负担

五龙中心卫生院 杨锦生

各位领导，各位同志：

我按照大会安排，就我院实施国家基本药物制度，药品实行零差率销售工作向大家作一简要汇报。

实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的近期重点任务，是我县基础医疗机构实施医改的重要标志，对促进合理用药，降低药品价格，减轻患者负担，让群众得到实惠，促进卫生院的发展，保障基础医务人员的合理收入，都有着非常重大的意义。

我院按卫生局的安排，作为实施基本药物制度重点考核单位之一，从12月开设实施国家基本药物制度，药品实行零差率销售。我院在卫生局下达任务后，立即成立了实施基本药物制度工作领导小组，召开全院职工会议，学习医改工作有关政策文件，传达卫生局医改工作会议精神，利用电子显示屏宣传标语，并将基本药品目录印发到临床科室和医生，并利用五龙镇人大会期间人大代表视察卫生院的机会和五龙镇召开单位村组干部会，进行 1 了广泛的宣传国家基本药物政策，使全院职工和社会各界群众对医改政策广泛知晓。

我院于12月20日组织人员在县卫生局派来的工作小组人员的监督下，对药品进行了盘点、清理，按照销售价格按购进价执行，购进价高于挂网价按挂网价执行的原则，确定了零差率销售价格，从12月21日零时起全面执行零差率销售。我院所有库存药品按原来价格核算销售价为65.8万元，按零差率销售政策核算价后销售价额为35.5万元。仅库存药品就降低了30.3万元，降价率达46%。如按以前年均药品销售320万元计算，一年为群众减轻医药费负担147.2万元。我们在按零差率核价时，出现的个别购进价高于挂网价的品种，我们本着不能医院造成损失的原则，向药品供应商提出了一是：全部退货；二是：供货方下调价格的两种处理办法。都得到了妥善处理，没有为此给医院造成任何损失。我院从实施基本药物制度以来，报经卫生局医政股批准制补充了少量必须为基本药物目录内药品，没有构进任何目录外药品。我院从12月20日执行零差率销售药品以来至今已一月时间，药品收入与同期相比下降了进一半，病员都认识到了现在医院的药品价格有很大的下降，切实减轻了患者的负担，让他们真正得到了实惠。

我们充分认识到实施国家基本药物现在才是一个开端，今后 2 还将进一步得到完善，我们必须认真学习领会有关精神和政策，不断解决在实施进程中出现的新问题，抓好配套改革措施的落实，科学制定院内的绩效考核方案，充分调动职工的工作积极性，把党和政府给人民群众办的事实办实，好事办好，做到基层卫生事业的大发展，广大患者得到大实惠。

谢 谢 二○一一年一月二十二日