第一篇：第十章 药剂管理制度
第十章 药剂管理制度
第一节 门诊西药房工作制度
【制度】
1.门诊西药房负责门诊处方调配发药，为医护和病人提供药物咨询服务，检查并协助门 诊科室做好抢救药品的保管和使用工作。
2.收方后应对处方内容，包括病员姓名、年龄、住址、药品名称、剂量、剂型、服用方 法、禁忌等，详加审查后方能调配。遇有缺药、药品用量用法不妥或有配伍禁忌等问题时，应与开方医师联系更正。
3.配方时，应细心、迅速、准确、遵守调配技术常规和药剂科规定的操作规程，不得估 计取药，禁止用手直接接触药品。
4.严格遵守核对制度。调剂室有二人以上工作时，处方配好后应经另一人核对发出，处 方调配人及核对人均须在处方上签名；若只有一人配方应自行核对，交班时由他人对处方复 审后补签名。
5.发药时应将药袋上的内容填写清楚，发出整瓶、整盒的药品要贴上用法标签，并向病 人交待用法和注意事项。急诊处方随到随配。
6.门诊西药房负责人定期组织检查药品质量，发现问题及时处理，防止发出过期、失效、霉变药品。凡是有效期在一年以内的药品要在警示牌上登记。
7.往储药瓶补充药品时，必须细心核对，不同片型、颜色不可混放，药瓶储药不得超过 九成满。
8.含有麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品的处方调配，按相应管理办法 执行。
9.调剂室的衡器、量具要按照计量规定，定期检查，做好记录。
10.定期检查门诊科室储备药品的质量、使用和管理情况，发现问题及时报告。
11.工作人员要衣帽整齐、佩戴胸卡，保持室内卫生，物品摆放有序，遵守劳动纪律，坚守工作岗位。
12.其他人员非公事不得进入药房。
【监督检查】
1.建立药房工作日志，记录每天工作情况，作为年终考核工作业绩的依据之一。
2.调剂室每月至少检查药品质量一次，发现即将过期或有质量问题的药品，要区别不同 情况及时处理，并做好记录。
3.药房负责人每天抽查调配人员是否执行操作规程，要有检查记录，发现违规及时纠正，进行批评教育，按院规扣罚奖金。
4.差错事故、投诉登记内容完整，有当事人、事情经过、调查情况和处理结果，并按规 定向上级报告。对出现严重差错或事故的责任人，调离现工作岗位。
5.调剂人员必须具有药学专业技术职称，未经培训的其它卫技人员不得从事调剂工作，如发现上述问题，追究主管院长、院长责任。
6.调剂室对急诊室等门诊科室的抢救用储备药品，每月检查一次，发现问题要及时处理，要有检查记录。
7.调剂人员每年体检一次，有体检档案，患传染病者不得上岗。
8.药剂科每季度组织一次检查，内容主要是药剂管理、窗口服务、药品质量、调配质量 及自查记录。检查结果作为考评的主要依据。
第三节 住院药房工作制度
【制度】
1.住院药房负责全院各病区住院病人用药、出院带药、病区小药柜药品的领发和检查管 理。
2.收方时，对处方内容或领药单逐项审查核对无误后，方可调配，如处方内容不妥或有 误时，应与处方医师联系，更正后方可调配。
3.配方时，应细心、迅速、准确、严格执行核对制度，配药及核对人员均应在处方上签 名。
4.对出院病人发药时，应将病人的姓名、用药方法及注意事项详细写在药袋上或瓶签上，并向病人交待清楚。急诊处方及抢救用药随到随配。
5.定期检查药品质量，发现问题及时解决，严禁发出过期、失效、霉变药品，凡是有效 期在一年以内的药品要在警示牌上登记。
6.对麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品及贵重药品的处方调配，按相应管理办法执 行。
7.所有仪器要按照计量规定，定期检验，做好记录。
8.工作人员要衣帽整齐，佩带胸卡，保持室内卫生，物品摆放有序，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位。
9.其它人员非公事不得进入药房。
【监督检查】
1.建立药房工作日志，记录每天工作情况，作为年终考核工作业绩的依据之一。
2.调剂室每月至少检查药品质量一次，发现即将过期或有质量的药品，要区别不同情况 及时处理，并做好记录。
3.住院药房负责人每天抽查调配人员是否执行操作规程，要有检查记录，发现违规及时 纠正，进行批评教育，按院规扣罚奖金。
4.差错事故、投诉登记内容完整，有当事人、事情经过、调查情况和处理结果，并按规 定向上级报告。对出现严重差错或事故的负责人，调离现工作岗位。
5.调剂人员必须具有药学专业技术职称，未经培训的其它卫技人员不得从事调剂工作，如发现上述问题，追究主管院长、院长责任。
6.对病区小药柜药品，每月检查一次，若发现问题及时处理，要有检查记录。
7.调剂人员每年体检一次，有体检档案，患传染病者不得上岗。
8.药剂科每季度组织一次检查，内容主要是药剂管理、窗口服务、药品质量、调配质量 及自查记录。检查结果作为考评的主要依据。
第四节 处方制度
【制度】
1.临床各级医师的处方权，须经院领导批准。医师的签字或印模要留样于药剂科，各调 剂室凭此配发药品。
2.药剂人员不得擅自修改处方，如遇缺药或处方错误等特殊情况需修改处方，要退回医 师修改签字后才能调配。
3.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的处方，遵照国家特殊药品管理办法及医院管 理规定执行。
4.处方一般以三日量为宜，七日量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处 方当日有效，超过期限需经医师更改日期重新签字方可调配。医师不得为本人开处方。
5.处方内容应包括：医院全称、门诊或住院号、处方编号、年月日、科别、病员姓名、性别、年龄、住址、药品名称、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人 签字、药价，不得缺项、漏项。
6.处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，医师如修改处方，必须在修改处签字。急
诊处方应在左上角盖“急”图章。
7.药品及制剂的名称、使用剂量，应以药品国家标准、地方标准以及医院制剂规范的标 准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重新签名方可调配。
8.处方上药品数量一律用阿拉伯数字书写。药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位(i.u)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸为单位，注射剂以支、瓶为单位，并 注明含量。
9.一般处方保存一年，精神药品、医疗用毒性药品处方保存二年，麻醉药品处方保存三 年备查。
10.药剂师(士)有权监督、审核处方，指导医师合理用药。
【监督检查】
1.各医院药剂科的药房必须备有临床各级医师处方权签字或印模留样、麻醉药品处方权 医生签字或印模留样，以此作为考核医院落实《处方制度》的重要依据。
2.药剂科每月检查处方差错登记本，并抽查处方。对出现差错未登记者或该退回医师修 改的处方未退回者，对当事人提出批评并扣罚奖金。
3.医务科每月抽查已调配的处方和处方差错登记本，并对错误处方进行分类汇总，作为 临床医师年终考核的依据。
4.医务科每季度对错误处方进行全院通报，对当事人提出批评，酌情扣罚奖金直至待岗 学习。对违反麻醉药品管理规定的开方医师和调配人员从严处理。
第五节 医院药品采购管理制度
【制度】
1.药剂科在药事委员会的领导下，负责全院的药品采购、储存和供应工作。除放射性药 品可由核医学科按有关规定采购外，其他科室和个人不得自购、自制、自销药品。属集中招 标采购的药品，由市药品招标采购中心按有关规定采购。
2.药剂科应设置药品采购员负责药品的采购工作。药品采购人员必须具有药士以上职称，并具备良好的政治思想素质和专业技术知识。
3.采购药品必须向证照齐全的药品生产、经营批发企业采购。要选择药品质量可靠、服 务周到、价格合理的供货单位。供货单位由药剂科提名，药事管理委员会集体讨论决定。药 剂科必须将供货单位的证照复印件存档备查。
4.采购人员根据临床与科研的需要，依照医院基本用药目录科学地制定采购计划，交药 剂科主任初审，主管院长审核同意后方能采购。新品种必须由临床科室提出申请，药剂科初 审，医院药事管理委员会通过后方可采购。
5.采购进口药品时，必须向供货单位索取《进口药品检验报告书》，并加盖供货单位的 红章。采购特殊管理药品必须严格执行有关规定。
6.采购人员不得采购“食”、“妆”、“消”、“械”等非药保健品及无批准文号、无 厂牌、无注册商标的药品供临床使用。
7.采购药品必须执行质量验收制度，如发现采购药品有质量问题，要拒绝入库。对于药 品质量不稳定的供货单位，要停止从该单位采购药品。
8.要强化药品采购中的制约机制，严格实行采购、质量验收、药品付款三分离的管理制 度。药剂科必须每年向药事管理委员会汇报本年度采购药品的品种、渠道、金额等情况，接 受药事委员会的监督。
9.药品采购人员不得收取供货单位的回扣费。供货单位给予的药品让利按有关管理规定执 行。药品采购人员每两年轮换一次。
【监督检查】
1.采购人员建立工作日记，记录每天工作情况，妥善保管每次采购计划和审批手续，作
为年终考核工作业绩的内容之一。
2.每次药品入库前仓储负责人必须检查药品采购审批手续是否完善，供货单位是否经过 药事委员会批准，如发现审批手续不完善，供货单位为非确定渠道，可拒绝药品入库，并及 时向药剂科主任汇报。
3.药剂科主任每月检查药品的采购情况，有检查记录，如发现采购人员擅自从个人或证 照不全、未经批准的渠道采购药品，视情节轻重给予扣发奖金、警告或调离岗位等处分。
4.院领导和院药事管理委员会必须每半年听取药剂科对采购渠道、品种、金额、质量等 情况的汇报。检查药品采购管理制度的执行情况，并以此作为考核药剂科年度工作的重要依 据。
5.定期征求供货单位意见，接受院内外群众监督，发现药品采购或其他有关人员存在收 受回扣的问题，视情节轻重进行行政处罚。
第六节 药库管理制度
【制度】
1.药库在药剂科的领导下负责制定药品采购计划和药品采购、保管、发放等工作。必须 配备药学技术人员从事药库工作，非药学技术人员经过必要的专业知识培训，考核合格后可 在药库从事一些辅助性工作，患传染病的人员不得从事仓库保管工作。
2.根据医院规模设置普通药品库、阴凉库(20℃以下)、冷藏库(2～10℃)，易燃、易爆、易腐蚀等危险性药品要注意安全，另设仓库单独存放。
3.对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品，应按特殊药品管理办法的要求进行采购、保管和发放。
4.药品仓库应有必要的仓储条件，库存药品必须分类定位，设立标签，整齐存放，并具 备冷藏、避光、防潮、通风、防鼠、防盗等措施。
5.药品出入库要严格执行验收制度。药品出库要遵循“先进先出，近期先出”的原则。对质量可疑的药品，须经检验合格后方可出、入库，并做好记录。
6.药品入库验收记录的内容应包括药品名称、规格、剂型、生产厂家、批准文号、批号、效期、数量、供货单位，进口药品还应查验加盖供货单位红章的《进口药品检验报告书》，并在验收单上记录检验报告书的编号。验收入库时，验收人必须在验收记录上签字。
7.药品进出要准确及时登记，定期盘点，做到帐、物、卡相符。
8.加强效期药品的管理，建立效期警示牌。对于效期在一年以内的药品要及时登记在警 示牌上，对于有效期在半年以内的药品，要提出处理意见报药剂科主任。
9.对库存药品要定期检查，防止变质失效。中药要根据其特点加强保管，对过期失效、霉烂、虫蛀、变质的药品不得使用，报领导批准后核销处理。
10.药库管理人员要注意仓库的仓储条件，每天早晚登记仓库的温、湿度，并根据天气的 变化确定科学的保管措施。
11.其他人员非公事不得进入药库。
【监督检查】
1.建立药库负责人工作日记，记录每天工作情况，作为年终考核工作业绩的内容之一。
2.仓储人员每天早晚登记仓库的温湿度，发现温湿度超标，要及时报告仓库负责人，并 采取相应措施调节温湿度，保证仓储条件符合要求。温湿度登记和处理要有记录。
3.药库每月盘点一次，检查药品质量和数量，核对帐、物、卡是否相符，检查验收记录 内容是否完整及仓储条件是否符合要求。发现问题要及时处理，并报药剂科主任。检查处理 要有记录。
4.医院药剂科每季度检查一次药库工作，对于违反工作制度的人员，要批评教育，并酌 情扣发奖金，对于情节严重的，给予警告或调离岗位的处分。检查要有记录。
第七节 特殊药品管理制度
【制度】
1.特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。依照《药品 管理法》及相应管理办法，对这些药品实行特殊管理。
2.购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经卫生行政部门批准。除放射性药品可由 核医学科按有关规定进行采购管理外，其它特殊管理药品的管理由药剂科负责。特殊药品的 采购和保管应由专人负责。麻醉药品和一类精神药品应做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，并做好记录。
3.特殊药品的采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经卫生局批准后，到指定医药公 司采购。入库应按最小包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录。
4.麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失。药房和临床科室急救备用的少量基数药品，应存放在加锁或加密的铁柜内，并指派专人保 管。医疗用毒性药品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专人保管，严禁与其他药品混杂。
5.特殊药品仅限本院医疗和科研使用，不得转让、借出或移作它用。严格按规定控制使 用范围和用量。对不合理处方，药剂科有权拒绝调配。医生不得为自己开方使用特殊管理药 品。
6.麻醉药品应使用专用处方，处方保存三年备查；精神药品和医疗用毒性药品处方保存 两年备查，并做好逐日消耗记录和旧空安瓿等容器回收记录。
7.确因病情需要连续使用麻醉药品的危重病人，可凭区(县)以上医疗单位疾病证明、户 口本和身份证到市卫生局办理《麻醉药品专用卡》，到指定医疗单位按规定开方配药。
8.未经卫生行政部门批准，不得擅自配制和使用含麻醉药品、一类精神药品和放射性药 品的制剂。
9.建立完善的特殊药品报废销毁制度。原则上失效、过期、破损的特殊药品每年报废一 次，由药剂科统计，医院领导批准，报市卫生局监督销毁。旧安瓿等容器要定期处理，至少 两人参加，并详细记录处理过程，现场人员签字。放射性药品使用后的废物，必须按国家有 关规定妥善管理。
【监督检查】
1.麻醉药品与一类精神药品、放射性药品必须做到五专管理，管理人员每月检查一次，保证帐物相符，检查要有记录。医院药事管理委员会协同保卫科，每季度检查一次。如果未 指定专人负责，给予药剂科主任批评教育，并视情节轻重酌情处理；未使用专用处方给予医 师批评教育，并视情节轻重酌情给予取消麻醉药品处方权、扣发奖金、调离岗位或待岗的处 理；未做到专帐专锁和专册登记或帐物不符者，给予管理员扣发奖金的处罚并限期整改。
2.医务科每季度检查一次特殊药品处方，对医务人员滥用特殊药品，第一次对处方医师 和药剂人员进行批评教育，限期整改，再次违反规定给予扣发奖金处罚，屡教不改的给予调 离岗位处罚。
3.医院药剂科每季度应组织特殊药品专项检查，并将检查情况逐一登记在册，对发现问 题及时向上级领导报告，并采取相应措施加以纠正。如发现问题不予纠正，也不上报而造成 滥用、丢失或因此导致病人成瘾、致残的要给予药剂科主任行政处罚。
第十一节 临床药学室工作制度
【制度】
1.临床药学室应根据医疗、教学、科研的需要，积极开展工作，并配备相应的临床药学 技术人员、设备、专业书刊、药政法规等。
2.临床药学工作应由经过专业培训，有一定实践经验的药师以上专业人员担任。
3.结合实际积极开展处方分析、新药疗效评价、老药再评价、药物不良反应以及血药浓
度监测等工作。
4.临床药学人员要定期参加查房、疑难病历讨论，指导临床合理用药。根据临床需要，制定个体给药方案。
5.掌握国内外药学发展的动向，负责药学情报资料的收集、分类、整理工作，定期出刊 《药讯》，举办药学专题讲座，开展咨询工作。
6.临床药学室的图书、资料、杂志应专人管理，登记在册，严格借阅制度。
7.所有仪器、设备要建立档案，专人负责，定期检修、保养，并建立设备使用登记册。
8.仪器应定期检验，确保仪器的准确、可靠。
9.保持室内清洁，物品陈列有序，有必备的安全措施，下班后应关闭门、窗、水源及电 源。
【监督检查】
1.建立科室工作日志，记录每天工作情况，作为年终考核工作业绩的依据之一。
2.临床药学室是否配备符合要求的临床药学技术人员及开展临床药学工作的所需设备、专业书刊，作为考核医院工作的重要依据。
3.建立临床药学室工作综合目标责任制，列出工作任务图表。临床药学室负责人每月检 查一次，药剂科每季度检查一次，检查图书资料管理、仪器设备保养和使用情况，检查各项 工作任务完成情况，检查有记录。对管理不到位和未能按时完成工作任务者，酌情进行批评 教育、扣罚奖金及调离岗位处理。
4.市卫生局每半年进行一次检查。检查结果作为医院、药剂科主任及临床药学室年终考 核的依据。
第二篇：熏蒸化学药剂管理制度
熏蒸化学药剂管理制度
一、坚持“预防为主、安全第一”的方针，落实工作责任制，确保熏蒸药剂管理工作落到实处。
二、是结合粮食储存量及药品使用等情况合理购置，由厂家送货，严禁随车辆托运。
三、熏蒸药剂专仓存放，专人管理，双人双锁，符合“防火、防水、防潮、防爆、防盗”要求。
四、建立规范的药剂管理制度，严格领用手续，专帐记载，做到收有凭、付有据、帐实相符。
五、建立粮食熏蒸报告及方案制，做到安全、经济、有效熏蒸，保证人、粮安全。熏蒸完成后，空药瓶全部回收，药渣按规定要求进行无害化处理，过期药剂及时上报进行药厂回收或无害化处理，防止污染环境。
六、投放灭鼠药品，必须坚持专人配制，专人投放、专人布点，定期清理的原则。严禁将鼠药混入好粮储存或当地脚粮使用。
七、药剂、毒品私自赠送他人的，单位对保管人员予以除名处理。对违反《粮食储藏技术规范》而造成重大事故和人员伤亡的，由司法机关依法追究当事人的法律责任
第三篇：药剂人员岗前培训管理制度
药剂人员岗前培训管理制度
为贯彻落实《卫生部办公厅关于在医务人员岗前培训中加强职业道德教育的通知》（卫办科教发[2007]59号）文件有关精神，加强我院药剂人员岗前培训工作，提高新上岗药剂人员的职业道德水平、专业技术能力和整体素质，特制定本管理制度。
第一条 建立岗前培训制度
为使新上岗的医务人员尽快适应新的工作，符合岗位对他们的要求，完成各项医疗工作任务，各单位必须建立岗前培训制度。
第二条加强岗前培训领导
高度重视药剂人员岗前培训工作，要有分管领导负责该项工作，并有具体职能部门专管。要制定培训计划和内容，并组织实施。
第三条 强化职业道德教育
为增强新上岗药剂人员“以病人为中心” 的服务意识和理念，恪守医务人员的行为准则，依法执业并自觉抵制商业贿赂等违法行为，维护医疗卫生行业和医务人员的良好形象，为建立和谐的医患关系做出贡献，必须将职业道德教育作为岗前培训的重要内容，具体时间安排应不少与总培训时间的1/3。
第四条 注重岗前培训实效
对新上岗人员培训的内容要包括以下几方面；卫生法律法规、卫生政策、医德医风规范、医疗相关制度、岗位技术规范等，同时要根据本地区和本单位卫生事业发展与工作需要不断充实岗前培训内容，不走过场，注重实际效果。
第五条 规范岗前培训考核与管理
新上岗人员培训结束后必须进行考核，考核合格后方可上岗，相关岗前培训内容执行情况也应在转正时做出评价。对于岗前培训的管理也要逐步规范。
仪陇县人民医院药剂科
2009年1月9日
第四篇：污水处理厂药品药剂管理制度
XXXXX污水处理厂 药品药剂管理制度
第一章 总则
为进一步加强药品药剂管理，规范和完善药剂管理和使用机制。建立污水处理厂生产运行中药品药剂的采购、运输、验货、库存、使用等各个环节的操作，特制定本制度。
要求各水务分（子）公司、厂根据本制度和结合厂里实际情况建立本厂药品药剂管理体系，可补充、细化相关内容并实施到生产运行中去。
第二章 生产药品药剂的计划管理
1、药剂计划一般包括：药剂需用量计划、采购计划、配送计划、完成情况跟踪、实际采购量与计划量差异分析和改进等。
（1）药剂需用量计划是药剂采购计划的依据。药剂用量计划应由各项目公司每月25日前向水务中心提出《药剂供应计划表》，水务中心每月28日前审批完后，提交给XX公司调度员，XX公司调度员接到《药剂供应计划表》后一个工作日内提交给XX公司负责人审批，XX公司按照时间约定供货到各污水厂。详见《药剂供应计划表》（2）药剂计划的调整
在药剂使用过程中，由于变更计划、需增减或更改药剂，由项目公司向水务中心提交《药剂供应计划表》，经水务中心批准后提交给XX公司调度员。由XX公司及时调整采购计划。
（3）药剂采购计划由项目公司根据药剂用量计划结合库存情况制订，经项目公司领导审批并报水务中心审核完毕后，提交给XX公司进行配送。
（4）XX公司收到《药剂供应计划表》后，应向药剂生产商发出《供货计划表》并及时催促药剂生产商供货，将具体供货信息反馈给
项目公司的材料员或收货人员，以便于项目公司了解药剂供应情况。定期对实际采购量与计划采购量进行对比分析总结；
2、编制药剂计划的原则和要求
（1）各项目公司根据生产任务和进度要求进行编制，由水务中心汇总审批后递送到XX公司。
（2）药剂计划必须结合生产计划编制，保证生产建设需要，防止积压浪费。同时应根据生产进度及时调整，组织合理储备，防止停工待料。
（3）编制药剂计划时，应按XX公司统一的《药剂供应计划表》填写，在《药剂供应计划表》中应明确药剂名称、药剂型号、原来库存量、最迟到货日期、数量，计量单位、送货地点等指标，力求概念清晰，配送方便。
第三章 生产药品药剂的供应管理及合同签订
1、药剂的供应及调度
《药剂供应计划表》由项目公司填写，经项目公司领导审批后，报送到水务中心审批。审批完成后由水务中心递交（以传真的形式）给XX公司。XX公司调度员收到水务中心审批后的《药剂供应计划表》后，一天内进行复核，同时填写《药剂采购表》报XX公司领导审批。《药剂采购表》经XX公司领导审批后，立即提交并通知药剂生产商供货。
XX公司收到水务中心递交的《药剂供应计划表》后，按照约定时间供货到现场。并通知项目公司领导和药剂验收人员具体的时间，地点，数量，以方便接收和共同验收。
2、XX公司药剂的供应范围包括：集团公司所属项目公司需要的所有药剂。
3、供应的药剂原则上必须是进行招标程序中标厂商的产品。
4、药剂合同的签订及付款
(1)XX公司在每次招标完成后，对部份项目公司直接与药剂厂
聚氯化铝使用说明书
一、聚氯化铝的配置：
液体产品用槽车或包装桶运输至仓库，使用时可直接按需要投加；固体产品使用时依实际需要（取决于具体使用中的工艺设计、工作现场条件）加水稀释成氧化铝含量5%-15%的溶液，通过加药系统（如计量泵）或直接加入待处理的水中。
具体稀释方法如下：按计算量在溶解罐（池）中注入干净的水，开启搅拌，按计算量将聚氯化铝粉末倒入水中（操作过程中应注意避免皮肤直接接触产品，应配备护目镜、橡胶手套、工作服等），保持搅拌至产品完全溶解。此时所得的溶液即可加入待处理的水中或储存备用。
二、聚合氯化铝使用注意事项以及投加量：
1、根据原水不同情况，使用前可先做小试求得最佳药量。为便于计算，小试溶液配置按重量比（W/W），一般以2～5%配为好。如配3%溶液：称聚氯化铝固体3g，盛入洗净的200ml量筒中，加清水约50ml，待溶解后再加水稀释至100ml刻度，摇匀即可。
2、生产用按聚氯化铝固体：清水=1：9到1：15重量比（液体产品采用1：2到1：5）混合溶解即可。配置浓度不要太高，也不要太低，氧化铝含量低于1%的溶液易水解，会降
低使用效果；浓度太高不易投加均匀。稀释后的溶液最好在8小时内用完。
3、加药按小试求得的最佳投加量投加，并在运行中注意观 察调整。如见沉淀池矾花少，余浊大，则投加量过少；如见沉淀池矾大且上翻，余浊高，则加药量过大，应适当调整。
4、液体产品用槽车或包装桶运输至仓库，使用时可直接按需要投加；固体产品使用时依实际需要（取决于具体使用中的工艺设计、工作现场条件）加水稀释成氧化铝含量5%-15%的溶液，通过加药系统（如计量泵）或直接加入待处理的水中。具体稀释方法如下：按计算量在溶解罐（池）中注入干净的水，开启搅拌，按计算量将聚氯化铝粉末倒入水中（操作过程中应注意避免皮肤直接接触产品，应配备护目镜、橡胶手套、工作服等），保持搅拌至产品完全溶解。此时所得的溶液即可加入待处理的水中或储存备用。
三、聚氯化铝的储存：
1、不同厂家或不同牌号的水处理药剂不能混合，并且不得与其他化学药品混存。
2、原液和稀释液稍有腐蚀性，但低于其他各种无机絮凝剂。
3、产品有效储存期:液体半年，固体两年。固体产品潮后仍然可使用。
聚丙烯酰胺絮凝剂使用说明书
一、技术指标：
外观：白色颗粒 固含量：≥90% 分子量：800—1200万 离子度：10%--70% PH值：4—7 堆积密度：0.5—0.7 g/cm3 溶解时间：40—60min
二、使用说明及方法：
本产品使用时，浓度应控制在0.1—0.2%，不使用配套溶解设备和投药系统时，应该设溶解稀释罐；
使用方法是在溶解罐内加入定量水搅拌，搅拌速度一般控制在70—100r/min，缓缓加入药剂，待药剂充分溶解后，转移至贮存罐，使用螺杆泵添加上机使用，根据实际情况调节用量；稀释后的溶液应尽快使用，不宜长时间放置，否则容易分解，达不到理想效果。
三、储存和包装：
本产品为防潮塑料袋包装，储存保质期为2年。
聚合硫酸铁（PFC）使用说明书
一、产品的技术指标及参数
产品为红褐色透明液体.密度:≥1.45.全铁含量:≥11%.还原性物质（以Fe计）的质量分数≤0.10%.盐基度为8-20%.水不溶物质量分数≤0.3%.pH(1%水溶液):2.0-3.0.二、使用方法
该药剂适用于矿山、印染、造纸、食品、皮革、炼油等工业废水的处理。根据需要使用原液或进行稀释直接投加使用，建议配成不低10%的浓度使用。
1、确定待处理指标，如：COD、SS、TP、氨氮等，根据小试结果确定加药量。
2、及时调整加药泵，控制每分钟或每小时的加药量。
3、加药后，将水样朝一个方向充分搅拌均匀，把水体中的气泡排净。
4、根据小试结果确定的PAM投加量，加入PAM。
5、絮凝
6、沉淀
7、出水
（注：低于10%的药液要当日配制，当日用完，不留存。配制药液时要使用洁净的水源。有少量沉淀属正常现象）
三、包装及储存方法
1、采用槽罐车运输。也可根据用户要求采用其他包装规格。运输过程中要确保容器不泄漏、不倒塌、不坠落、不损坏。严禁与易燃物或可燃物、碱类、醇类、食用化学品等混装混运。运输 时运输车辆应配备泄漏应急处理设备。运输途中应防曝晒、雨淋，防高温。
2、储存方法：该药剂无毒，但有一定的腐蚀性，储存时注意做好防腐措施。产品应贮存于聚乙烯塑料桶或玻璃钢罐等耐酸容器中，环境温度不低于-20℃，置于阴凉、干燥及通风的地方，避免日晒雨淋。
四、注意事项
1、一旦发生泄漏，应隔离泄漏污染区，限制出入。建议应急处理人员戴防尘面具（全面罩），穿防酸碱工作服。不要直接接触泄漏物。小量泄漏：避免扬尘，用洁净的铲子收集于密闭容器中。
2、大量泄漏：用塑料布、帆布覆盖。在专家指导下清除。
3、若发生皮肤接触：立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15分钟。眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。食入：用水漱口，给饮牛奶或蛋清。
脱色剂使用说明书
一、产品说明：
本产品专业用于有色废水的处理，是集脱色、絮凝、去除COD等多种功能于一身的阳离子高分子化合物。
二、应用范围：
1、主要用于染料厂高色度废水的脱色处理，能适用于活性、酸性和分散染料等废水处理。
2、也可以用于纺织和印染的废水处理和颜料、油墨、造纸等工业废水的处理。
3、本产品还可以作为造纸用补强剂、施胶剂和电荷中和剂。
三、质量指标：
1、外观：浅色或无色，粘稠液体。
2、粘度（20℃）：3-5s
3、PH值（30%水溶液）：3-5
4、含固量：> 50%
四、使用方法：
1、用10-40倍的水稀释本产品，然后直接加入水中，搅拌数分钟后进行沉降或气浮，即可得到脱色后的清液。
2、废水的pH值调整到7-10可提高处理效果。
3、当废水的色度、CODCr较高时，可以和聚合氯化铝搭配使用，但不能混合使用。这样可以降低处理成本，先加还是后加聚合氯化铝，应根据试验和处理工艺而定。
五、贮存和包装：
1、本产品为非易燃，易爆物品，宜在室温下贮存，勿在烈日下曝晒。
2、本产品用塑料桶包装，每桶25公斤，200公斤或250公斤，也有1000公斤IBC包装。
第五篇：药剂
第三章 患者安全
五、特殊药物的管理，提高用药安全
评审标准 评审要点
3．5．1 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神
药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。3．5．1．1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。【Ｃ】
1．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。
2．有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。3．相关员工知晓管理要求，并遵循。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并
执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。3．5．1．2 有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。【Ｃ】
1．对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。2．对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识” 3．相关员工知晓管理要求、具备识别技能。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并
对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”，符合率100%。
3．5．2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。3．5．2．1 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。【Ｃ】
1．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。2．有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。
3．开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。4．有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。5．正确执行核对程序≥90%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
2．临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。
3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并
正确执行核对程序达到100%。
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
十五、药事和药物使用管理与持续改进
评审标准 评审要点
4．15．1 医院药事管理工作和药学部门设臵以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。4．15．1．1 医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。【Ｃ】
1．按照《医疗机构药事管理规定》的相关要求，设立药事管理与药物治疗学委员会及若干相关的药事管理小组，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药学部门负责。2．根据本机构功能、任务、规模设臵相应的药学部门。
3．药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。4．医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4 次，有完整的相关资料。
2．医务部门与药学部门职责明确，有协调机制。【Ａ】符合“Ｂ”，并
有药事管理工作计划和工作总结，能够体现药事管理的持续改进。4．15．1．2 有药事管理工作制度。【Ｃ】
1．医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度。
2．医院根据医院的药事管理要求，制定相应的工作制度、操作规程，并组织 实施。
3．有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。
4．有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训。2．医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度。3．有保证上述制度落实的相关措施。
4．有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．优先使用国家基本药物符合相关规定。2．抗菌药物等临床使用符合相关规定。4．15．1．3 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。【Ｃ】
1．药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学专业技术职务任职资格。2．各级药学专业技术人员职责明确。
3．有药学专业技术人员培养、考核和管理相关规定。4．各级药学人员熟悉并履行本岗位职责。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．人才梯队合理，具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的30%。
2．临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历，经过规范化培训，不少于5 名。
3．药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定，作为考核、晋升、聘任的条件之一。
4．药学部门负责人应是学科带头人，具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历，及本专业高级技术职务任职资格。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的8%。
2．落实人才梯队建设。具有副高级以上药学专业技术职务任职资格的，应当不低于13％，教学医院应当不低于15%。
3．能承担相关的临床药学教育和药物临床应用研究任务。
4．15．2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。4．15．2．1 有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。【Ｃ】
1．有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药学部门统一采 购供应。
2．列入《药品处方集》和《基本用药目录》中的药品有适宜的储备，每年增 减调整药品率≤5%。
3．医院配制、销售、使用的制剂经过批准。
4．《基本用药供应目录》品规数：500～800 床的医院，西药品规数≤1000 个，中成药品规数≤200 个；800 床以上的医院：西药品规数≤1200 个，中成药品规数≤300 个（医院自制制剂除外）。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。
2．定期评估药品储备情况，85％以上药品库存周转率少于10～15 日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并
药品采购规范、储备适宜，无违规采购。4．15．2．2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。【Ｃ】
1．有药品质量监督管理组织，由主管药师及以上人员担任负责人，职责明确。2．有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。3．有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有制度保证药品质量监控人员工作的独立性。
2．定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99．8％。3．每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。
4．对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实 整改措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．医院有药品质量监测网络（平台）。2．库房发出药品质量合格率100%。4．15．2．3 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。【Ｃ】
1．有药品贮存相关制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。
2．药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配臵有温、湿度控制系统，有冷藏、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施。设施、设备质量均符合规定，运行正常。
3．根据药品的性质、特点分别设臵冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规定分别设库，单独贮存。药库与药品存放区域远离污染区，温湿度和照明亮度符合有关规定；药品库按规定设臵有验收、退药、发药等功能区域。
4．有药品效期管理相关制度与处理流程。效期药品先进先用、近期先用，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。
5．有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设臵有统一警示标志。6．防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。7．药品名称、外观或外包装相似的药品分开放臵，并作明确标示。
8．实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符。
9．药库管理由药学专业人员负责，科室或病区备用药品应指定专人管理。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 药库面积符合相关规定。【Ａ】符合“Ｂ”，并
药品管理资料完整、详实，有可追溯措施，如实行条形码管理。4．15．2．4 执行“特殊管理药品”管 理的有关规定。【Ｃ】
1．麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度。
2．“特殊管理药品”有安全设施，药库设臵有“毒、麻、精”药品专用库（柜），配有安全监控及自动报警设施；调剂室和各病房（区）、手术室等有专用保险柜，有防盗设施；放射性药品按有关规定执行。
3．有“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序。
4．有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者。5．有“特殊管理药品”的应急预案。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．药学部门定期对“特殊管理药品”进行检查，至少每月1 次。2．各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行。【Ａ】符合“Ｂ”，并
“特殊管理药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。4．15．2．5 对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。【Ｃ】
1．有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等 备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。
2．药学部和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理 急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
药学部对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并
各科室备用急救等备用药品统一储存位臵、统一规范管理、统一清单格式，保 障抢救时及时获取。4．15．2．6 落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。【Ｃ】
1．按《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等有关规定制定药品调 剂制度和操作规程。
2．药品调剂时，认真审核处方或用药医嘱后调剂配发药品。3．药品使用遵循先拆先用，先到先用的原则。
4．调剂作业有足够的空间与照明，门急诊药房实行大窗口式或者柜台式发药；住院调剂室口服摆药区域环境清洁整齐、卫生符合要求；
5．有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录。
6．急诊有24 小时的药学调剂服务。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期。2．对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。3．对肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。4．调剂室面积符合相关规定。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．有静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应。
2．有对调剂工作督导检查、追踪评价，持续改进调剂工作。4．15．2．7 制剂的配制与使用符合有关规定。【Ｃ】
1．医院配制制剂持有《医院制剂许可证》，取得制剂批准文号，有制剂质量标准。2．有保证制剂质量的设施、设备和管理制度，按规定配备药学专业技术人员。3．经省级药品监督管理部门批准后，制剂方可在医院之间调剂使用。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有主管药师及以上专人负责制剂原料、制剂成品质量检验，原始记录及复核记录齐全。【Ａ】符合“Ｂ”，并
有制剂质量改进措施和召回制度，有原始记录。4．15．2．8 有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。【Ｃ】
静脉用药在病房（区）分散调配的应参照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》进行改善，有管理制度、有措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．肠外营养液和静脉用危害药物由药学部集中调配与供应，集中调配有卫生 行政部门颁发的准予集中调配的许可证或批复件。2．有工作人员岗位培训制度和培训计划，并执行。
3．有主管药师及以上人员审核处方和参与静脉药物临床应用，对不适宜用药者定期分析、总结，能有效干预。
4．处方合格率＞99%；二级库账物相符率＞99．9%。【Ａ】符合“Ｂ”，并
有输液质量问题和输液严重不良反应报告相关规定，药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应有分析报告、改进措施。4．15．2．9 有药品召回管理制度。【Ｃ】
1．有药品召回管理制度与处臵流程。
2．发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。
3．及时追回调剂错误的药品。
4．有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处臵预案与流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．对假、劣药品，及时查明原因，追究相关责任。2．对调剂错误，及时分析原因，有整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并
有根据假、劣药品和调剂错误的原因分析，及时修订相关制度，加强环节管理，保障用药安全。
4．15．2．10 建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。【Ｃ】
1．有完善的药品管理计算机软件系统，并与医院整体信息系统联网运行。且符合《电子病历基本规范》的相关规定，对药品价格及其调整、医保属性等信息实现综合管理。
2．有信息系统联网的处方用药技术支持软件。有完善药品查询系统，方便有关人员查询、适时获取正确的药品信息。
3．药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和数量化管理，包括药品账目和统计、处方点评分析统计等。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理。2．对改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。
4．15．3 执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。4．15．3．1 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。【Ｃ】
1．有临床药物治疗遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关规定与程序。
2．有医师处方符合《处方管理办法》相关要求的制度与程序。
3．有药师按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核和调配发药，并根据具体情况对患者进行用药交代的制度与程序。
4．有超说明书用药管理的规定与程序。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有对临床超说明书用药的监控措施和记录。
2．医院每年用药金额排序前十位的药品与医院性质及承担的主要医疗任务相符合。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．有临床用药监控和超常预警体系，对临床超常用药趋势及时干预，有干预和改进措施。2．改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。4．15．3．2 医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行。【Ｃ】
1．有根据《处方管理办法》制定本院处方管理实施细则，对注册执业医师处方权、医师开具处方、药师调剂处方有明确规定。
2．医师处方签名或签章式样，分别在医疗管理、药学部门留样备案。医师在处方和用药医嘱中的签字或签章与留样一致。
3．按“医院基本用药供应目录”开具处方，药品品规和药品生产企业与“医院基本用药供应目录”一致。4．处方书写规范、完整，开具处方全部使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。
5．处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合《处方管理办法》规定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．不合理处方≤1%。
2．处方药品通用名使用率达100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并
定期对处方质量进行检查，检查结果与医师考核挂钩。4．15．3．3 护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。【Ｃ】
1．经过资格认定及相关培训的护理人员方可执行给药医嘱。
2．用药医嘱抄（转）录须经核对，确保准确无误，并有转抄者签名。
3．有防范给药差错的措施，护士根据处方或医嘱给药时须对药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查，并签字确认。
4．护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应，发生异常应与医师沟通。
5．有特殊情况使用患者自带药品的相关规定。凡住院患者治疗需要的药品均由药学部门供应，一般不得使用患者自带药品。确需使用应符合规定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．给药前要尊重患者对药物使用的知情权。
2．护士按照给药时间分次为患者发放口服药，并说明用法。【Ａ】符合“Ｂ”，并
有给药差错分析、整改和持续改进。4．15．3．4 已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。【Ｃ】
1．患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录。2．护理人员对患者的每次给药均应记录。
3．所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
病程记录中有明确的用药依据及分析。【Ａ】符合“Ｂ”，并
临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历。4．15．3．5 药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。
【Ｃ】
1．药师及以上人员承担审核处方工作，依据《处方管理办法》的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜。
2．对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通。
3．调剂处方流程合理，按有关规定做到“四查十对”。调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对。
4．发出的药品标有用法用量和特殊注意事项。
5．发药时对患者进行用药交代和用药指导，关注特殊群体的用药指导。必要 时为患者提供书面用药指导材料。
6．设有用药咨询窗口（台），有主管药师及以上人员提供合理用药咨询服务。
7．住院医嘱单按照处方管理，药师依据完整的用药医嘱作为调剂的依据，确保用药适当性及正确性。
8．有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。9．对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有差错分析制度和改进措施。定期进行差错防范培训。2．调剂室年出门差错率≤0.01%。
3．由专职药学人员为患者提供用药咨询，有咨询记录，并针对患者咨询的常见问题开展合理用药宣传工作。
4．药师应在处方药品计价收费和调剂之前对处方或用药医嘱的适宜性进行审核。【Ａ】符合“Ｂ”，并
有促进临床合理用药持续改进的措施，有专人负责对防范差错工作进行系统检验，对临床不合理用药进行干预效果分析，体现多环节防范与持续改进效果。4．15．3．6 开展处方点评，建立药物使用评价体系。【Ｃ】
1．有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。
2．每月至少抽查100 张门急诊处方（其中自费处方≥20 张）和30 份出院病历进行点评。3．有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，对抗菌药物临床使用进行专项点评重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入治疗病例。4．对不合理处方进行干预。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．每年开展2 项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于4 次。2．定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入医院 质量考核目标，实行奖惩管理。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．每年开展3 项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于4 次。2．根据点评结果，落实整改措施，提高合理用药。
4．15．4 医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。4．15．4．1 医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。【Ｃ】
1．按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》有关要求，有优先使用国家基本药物的相关规定。
2．《国家基本药物目录》中的品种优先纳入“药品处方集”和“基本用药供应 目录”。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有促进《国家基本药物目录》优先使用的具体措施，并有监督考评机制。【Ａ】符合“Ｂ”，并
统计医院用药，《国家基本药物目录》品种使用率符合国家相关规定。
4．15．5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。4．15．5．1 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★）【Ｃ】
1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。2．召开抗菌药物管理小组会议≥4 次/年。
3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。
2．参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。
3．医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。（1）门诊患者抗菌药物使用率≤20%（2）住院患者抗菌药物使用率≤60% 2．有干预前后分析报告，体现改进效果。4．15．5．2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★）【Ｃ】
1．有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。
2．感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药物临床应用技术支持。
3．有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告，至少每6 个月一次。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预，临床应用基本合理。2．抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。
3．药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对抗菌药物的使用情况进行监管。每月至少抽查门急诊处方100 张、住院病历30 份，发现问题，及时整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并
抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目标考核的重要指标。4．15．5．3 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★）【Ｃ】
1．手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。
2．有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。
3．对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。【Ａ】符合“Ｂ”，并
“围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。4．15．5．4 加强抗菌药物购用管理。（★）【Ｃ】
1．医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
2．有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与程序。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
对抗菌药物购用有专项监督。【Ａ】符合“Ｂ”，并
根据监督结果，分析、改进工作，无违规购用。
4．15．6 有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物严重不良反应，并将不良反应记录在病历之中。4．15．6．1 实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（★）【Ｃ】
1．有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。
2．医师、药师、护士及其他医务人员相互配合对患者用药情况进行监测。重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反应。有原始记录。
3．发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。
4．将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施。2．对严重用药错误报告有分析，有整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并
建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。4．15．6．2 有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（★）【Ｃ】
1．有完善的突发事件药事管理应急预案，组织层次清晰，人员分工明确，体现良好的合作，各部门无缝隙衔接，对突发事件善后工作及还原应急能力有明确规定。2．有本院的突发事件医疗救治药品目录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有突发事件药事管理应急预案执行培训，相关人员熟悉预案流程和岗位职责，可迅速配合临床抢救。
2．应急药品具有可及性和质量保证。【Ａ】符合“Ｂ”，并
有针对重大突发事件，大规模调集应急药品的保障方案。
4．15．7 配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。4．15．7．1 开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。【Ｃ】
1．有根据《医疗机构药事管理规定》，建立临床药师制，为临床合理用药提供药学专业技术服务。
2．在药学部门设臵临床药学科（室），由副主任药师及以上人员负责，有工作制度和岗位职责。
3．以适当的形式为全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务，将药品信息分析作为医院药品遴选的参考。
4．药师应审核处方和用药医嘱适宜性，对患者进行用药教育、指导安全用药。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．开展处方点评、药物临床应用评价，定期向药事管理组织报告监测结果与 用药分析。
2．结合临床开展药学科研工作，有计划、检查和总结。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．进行个体化给药方案的研究与监测，有计划、检查和总结，有临床药学工 作记录和持续改进措施。
2．临床药师参与临床路径与单病种质控工作。4．15．7．2 按规定配臵临床专职药师。【Ｃ】
1．临床药师具备高等学校药学院系临床药学专业或药学专业全日制本科及以上学历，并经毕业后教育或在职岗位培训后，进入临床药师工作岗位。
2．有临床药师培养计划，并纳入医院医疗技术人员培养计划。
3．配备5 名以上临床药师，全职专科从事临床药物治疗工作。至少在4 类药物的临床应用中设有临床药师，其工作至少覆盖4 个以上临床专业科室。
4．临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．每100 张病床与临床药师配比≥0.6。2．在六类药物的临床应用中设有临床药师，其工作范围至少覆盖六个以上临床专业科室。【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．每100 张病床与临床药师配比≥0.8。
2．有临床药师与临床医师协作机制，提高合理用药水平。4．15．7．3 临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药物治疗。【Ｃ】
1．临床药师按相关规定专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业 的临床科室参加日常性药物治疗工作。
2．开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，且工作记录完整。3．参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。4．参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治。
5．审核本人参与的专科病房（区）患者用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录。6．定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。7．对患者进行用药教育，指导安全用药。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．每位临床药师有对患者进行用药教育的记录，视患者情况修正其不当用药行为。
2．每位临床药师有重点患者用药的药历，体现本人用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医院实施多学科联合诊疗的制度与程序中，有体现临床药师的要求与措施。重点是“疑难、高危、肿瘤”患者。
4．15．8 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。4．15．8．1 由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责质量与安全管理工作。【Ｃ】
1．由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责药学部的质量和安全管理。2．定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。2．定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。【Ａ】符合“Ｂ”，并
运用质量管理工具开展药事质量管理改进工作。4．15．8．2 对药剂科有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作。【Ｃ】
1．对药学部门有明确的质量与安全控制指标。2．科室开展定期评价活动。3．相关人员知晓本科/室/组的质量与安全控制指标要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
科室每季度对落实质量及安全控制指标进行分析、评价，结合医院药物安全性监测的结果，提出整改措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．主动征求临床科室对药学工作的意见和建议，开展外部评价。2．临床科室和患者满意度高。
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