保险理赔相关事宜及流程

第一篇：保险理赔相关事宜及流程

保险理赔相关事宜及流程

学院自办学以来，一直本着“一切为了学生，为了学生的一切”的办学宗旨，根据高等教育的特点及上级教育部门的相关要求，学院经过研究决定为所有在校学生代办学生团体综合意外险，由中国太平洋财产保险股份有限公司南昌分公司承保，险种涉及平安保险（因意外伤害造成死亡或残疾）、意外伤害医疗保险（因意外伤害住院或看门诊）及住院医疗保险（重大疾病住院医疗），基本涵括高等学校常见出险类别。自07年以来每生每年的保费为50元，采取一次性办理在校期间保险的形式，为了让学生更清楚地了解保险工作从而在出险后能有效保障自已的权益，现将保险相关事宜及注意事项、理赔流程通告如下：

一、保险相关事宜及注意事项

（一）平安保险相关事宜及注意事项

1、保险范围：被保险人因遭受意外伤害事故而致身亡或残疾的；

2、保险期间：自入学当年的9月1日起至毕业当年的8月31日止；

3、责任免除：被保险人因下列原因造成死亡或残疾的保险公司不负赔偿责任：

（1）、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；

（2）、被保险人违法、故意犯罪或拒捕；

（3）、被保险人精神错乱或精神失常；

（4）、被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响；

（5）、被保险人未遵医嘱、私自服用、涂用、注射药物；

（6）、被保险人因疾病、妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒、整容手术或其他医疗导致的伤害；

（7）、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

（8）、被保险人酒后驾驶、无照驾驶、无有效驾驶证、驾驶无有效行驶证的机动交通工具助动交通工具；

（9）、被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狞猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、骞马、骞车、蹦极等高风险运动和活动；

（10）、被保险人患有艾滋病或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；

（11）、被保险人因意外伤害、自然灾害以外的原因被法院宣告死亡的；

（12）、用手矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼、假牙等）的费用；

（13）、被保险人体检、疗养、康复治疗；

（14）、战争、军事行动、恐怖活动、**或武装叛乱；

（15）、核爆炸、核辐射或核污染。

4、保险金额最高为人民币22000元。

5、保险金的申请

（1）被保险人身亡的，由收益人作为申请人填写给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金：

a、收益人户籍证明或身份证明及被保险人户籍证明或身份证明和学生身份证明； b、公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书；

c、有关单位出具的意外事故证明；例如交通事故需交警部门出具的交通事故认定书；

d、被保险人户籍注销证明、火化证明或土葬证明；

（2）被保险人残疾的，由被保险人作为申请人填写给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金：

a、被保险人户籍证明或身份证明和学生身份证明；

b、保险公司指定或认可的医疗机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；

c、有关单位出具的意外事故证明；

注：以上各种证明文件都要求是原件

（二）、意外伤害医疗保险相关事宜及注意事项

1、保险范围：被保险人因遭受意外伤害，经县级以上公立医院或保险公司认可的医疗机构治疗而支付的医疗、医药费用；

2、保险期间：自入学当年的9月1日起至毕业当年的8月31日止；

3、责任免除：同上；

4、意外住院医疗赔偿限额为7000元，意外门急诊赔偿限额为2800元；

5、保险金的申请

申请领取意外伤害医疗保险金时，应由被保险人作为申请人，在意外医疗结束后30日内，填写给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金： a、被保险人户籍证明或身份证明和学生身份证明；

b、县级以上公立医院或保险公司认可的医疗机构出具附有病理检查、化检检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据； c、转院治疗者须提供转院证明；

（三）住院医疗保险相关事宜及注意事项

1、保险范围：被保险人在保险合同生效三十日后罹患疾病，在县级以上（含县级）或保险公司认可的医疗机构住院治疗而支付的医疗、医药费用；

2、保险期间：自入学当年的9月1日起至毕业当年的8月31日止；

3、责任免除：非住院类疾病；

4、重大疾病住院医疗赔偿限额为10000元；

5、保险金的申请

申请领取住院医疗保险金时，应由被保险人作为申请人，在意外医疗结束后30日内，填写给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金： a、被保险人户籍证明或身份证明和学生身份证明；

b、县级以上（含县级）或保险公司认可的医疗机构出具附有病理检查、化检检查、血液检查及其他诊断报告的疾病诊断证明书、病历、住院证明、入院记录、出院小结、医疗费用原始发票、住院医疗费用结帐明细清单等；

c、转院治疗者须提供转院证明；

二、理赔流程

1、被保险人在出险后及时拔打95500（太平洋保险公司全国免费报案电话）向保险公司报案，讲明是江西蓝天学院某某系某某班的学生，于什么时间在什么地方发生什么事，事故给被保险人造成什么伤害，并按保险公司询问如实回答；

2、治疗结束后及时将相关资料交给太平洋保险公司负责学院保险的理赔人员。

3、在材料交出后30个工作日以内，在不出意外的情况下保险公司会通知本人来领取。（注意：请带好身份证和学生证领取保险赔款）

各系注意,从本学期开始财务处不再代收保险的相关单据，改由保险公司人员办理，办理业务时间是每周一下午2：30-5：00（节假日除外），地点在京东校区财务处办公室，如京东校区各系学生有关于保险的相关事宜请在这一时间办理。

另外，我们向全院学生发出提示：请同学们在参加各项活动或外出时多注意保护好自已，不要让粗心大意为自己带来不必要的伤害，寒暑假尤其要提高警惕，注意自己的人身及财产安全，一旦发生意外或重大疾病请及时向保险公司报案，治疗需到县级以上医院（含县级）。

第二篇：保险理赔流程

一、投保经过：

2011年1月30日白领王小姐在网上看到了一年期综合意外险，可承保工作和生活中多种意外，并提供住院及误工津贴，立即为自己和父母每人购买了一份10万元意外身故、1万元意外医疗外加各20元的住院及误工津贴，每人保费仅需134元。

二、事故简述：

春节期间，王小姐在买菜途中不慎滑倒，导致骨折，门诊治疗费用合计800元，王小姐随即想起了自己购买了一年期综合意外险，立即拨打95511报案后，工作人员告知王小姐保存好病历、用药清单、发票及各种原始凭证。

三、理赔结果：

王小姐痊愈后申请理赔，由于单据齐全，按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费，同时扣除免赔额100元，3天后即收到500元的理赔金

理赔流程：



一、报案

出险后，请在出险后3日内致电95511报案或到保险公司报案。



二、准备理赔材料

意外伤残需准备：门诊或住院病例、有关部门出具的意外事故证明、伤残鉴定报告等

意外医疗需准备：门诊或住院病例、门诊或住院费用收据原件及明细清单、有关部门出具的意外事故证明等

意外身故需准备：被保人身份证明、受益人身份证明、受益人与事故者关系证明、有关部门出具的意外事故证明、死亡证明（户口注销、殓葬证明）等



三、申请理赔

到当地平安财产保险门店办理理赔手续。查询理赔网点、四、领取赔款

经审核对于确属保险责任范围类的事故，平安保险公司当地机构为客户办理理赔。

第三篇：保险理赔办理事宜

关于学程无忧保险理赔办理事宜的通知本学期保险理赔受理时间：

2013年4月9日，4月23日，5月7日，5月21日，6月4日，6月18 日，每次10:30—14:00

办理地点：教学楼E213

学生理赔所需材料：理赔申请书（写好学号、联系方式，此份材料现场领取）检查报告（化验报告、拍片报告等）3 住院发票原件出院小结复印件费用明细复印件学生身份证正反面复印件银行卡正反面复印件若为意外伤害理赔需提供门急诊病历

第四篇：保险理赔基本流程

保险理赔基本流程及注意事项

1．报案：出险后被保险人要第一时间报案，拨打保险卡上的报案客服电话

（中国人民财产股份有限公司客服电），由客服人员统一调度，同时要通知资产部，以便于协助客户理赔。

2．查勘：保险公司接到报案后进行现场查勘。

3．同时，我司服务人员如果接到通知后到现场，检查保险标的物的损坏程

度，并作出判断列出损坏明细（需修复的零部件和无法修复需更换的零部件）即可报至配件部，损坏零部件以修复为主。

4．定损：将损坏的明细清单报至配件部，配件部由专人负责（其他人员请

勿报价）依据损坏明细整理出报价单，并告知资产部，由配件部和资产部共同确定报价单的价格后，报给保险公司。

5．维修 ：保险公司定损后保险标的物方可进行维修，维修费由客户先行支

付，若对保险公司定损的价格有异议要及时反馈给保险公司，由保险公司再次定损。

6．拆修过程中若发现内部有损坏应马上通知保险公司再次查勘。

7．维修完毕后，保险公司受理理赔。

8．理赔时所需要的资料：

（1）修理发票及维修清单。

（2）被保险人身份证复印件。

（3）挖掘机手操作证复印件。

（4）如有更换的零配件，旧件需要回收，由客户负责运费将旧件发回福州。

（5）保险公司的定损单（核损单）。

（6）赔款给付意见书。

9．赔偿：赔偿金额为：应赔偿金额的80%，一万以下赔偿85%，运输费用

没有报销；以上所有步骤完成后，赔款打入客户还款卡内。

注意：切勿随便向客户说可以更换某部位，只要出险都可以赔偿等诸如此类的话，谢谢！

资产部

第五篇：保险理赔流程1

保险索赔手续及程序 保险索赔手续及程序
1.由申请人将理赔资料汇齐后交贵公司专人集中，每月或每季指定 日我公司服务专员上门收集；（节假日顺延）2.我公司收齐理赔资料后，10 个工作日内将赔款以转账方式汇入申 请人个人结算账户；

提供下列证明和资料向本公司申请给付保险金： 提供下列证明和资料向本公司申请给付保险金：
1.填写《理赔申请书》完善相关信息，签名及加盖单位公章； 《理赔申请书》 2.填写《理赔委托书》并签名； 《理赔委托书》 3.被保险人或受益人的身份证正反面复印件； 4.本公司认可的公立医疗机构出具的医疗费用原始发票（门诊发票 需含费用明细副联）、诊断证明、病历、因意外住院的需提供住院费 用明细清单及出院小结等； 5.残疾、烧伤保险金的申请，需提供二级以上公立医院出具的伤残、烧伤程度证明书。6.身故保险金的申请，需提供被保险人的死亡证明、火化证明和户 口注销证明等。7.被保险人或受益人的银行个人结算账户存折复印件。