保险理赔工作流程[范文大全]

第一篇：保险理赔工作流程

保险理赔工作流程

一、确认

1.首先要确定学生出险是否属于保险理赔范围（意外伤害、特殊门诊、住院等）

2.确定学生是否参加医疗保险及商业保险

3.确认出险后是否在48小时内报案

二、办理保险理赔手续（理赔应在所有治疗结束后办理）a.学生有两种保险（医疗保险、商业保险）的情况

报销顺序：先报医疗保险，后报商业保险

b.学生只有一种保险（医疗保险或商业保险）的情况

按照各保险理赔步骤办理手续

c.各保险理赔情况请咨询医保局、保险公司

咨询电话:

医疗保险：23681392368137（医保局理赔科）

商业保险：中国人保 ***（呼延文娟老师）***（韩范经理）

三、理赔步骤具体如下：

医疗保险（保险费：20

（一）报销日期、地点

报销日期为每月1—10日，地点为延吉市社会医疗保险管理局二楼齐科长办公室

（二）报销所需材料

1、延边医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、出院证（如果是急诊或意外伤害需在三个工作日内将急诊备案表或意外伤害审批单报送至医保局）

2、外地医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、病历、出院证（如果是急诊或意外伤害需在七个工作日内将急诊备案表或意外伤害审批单报送至医保局）24元/年）小时内拨打2368137报案和咨询！！

附件：

急诊登记表.xls

意外伤害审批单.xls

（三）医保局咨询电话

0433-1233

30433-2368137（医疗监督科）

0433-2368139（理赔科）

（四）注意事项

有商业保险的学生待医疗保险办理完理赔之后，向医保要求开据相关证明，做商业保险理赔之用。

商业保险（保险费：50

（一）保险合作公司

中国人民财产保险公司

（二）投保险种

主险：学生意外伤害保险。附加险：意外伤害医疗保险（含急诊）；住院医疗保险（不含因疾病引起的非住院类急诊医疗）。

（三）保险指定医院

1、医保指定医院：延边医院（如假期在外地突发急病可在当地医院治疗，并及时通知医保局）。

2、商保指定医院：延边大学福祉医院、延边医院、河南医院、延吉市医院、延吉市中医院等。

（四）报案及理赔 元/年）

1、报案：出险学生需在出险后入医院治疗之前48小时内报案，报案电话95518。

（在外地出险，如假期报案时加拨延边区号0433）：

中国人保报案时需提供本人投保单单号、姓名、身份证号、所在医院等情况。

中国人保投保单单号：

2007年

2008年

补交

2009年

补交 PECD***110 PECD***110 PECD***109 PECL***004 PECL***00

52009年3月 PECD***00

4PECD***01

1PECD***00

2PECD***007

PECD***010

2010年 PECL***0122、出险学生待伤（病）情治愈后需持以下相关材料到保险公司办理理赔

中国人保：原市医院附近中国人保

所需材料：1）出院证明（住院医疗）X光等报告单（意外伤害）

2）处方笺

3）医院收据

4）病历复印件

5）身份证复印件

6）学生证

四.咨询保险

医学: 2435022

第二篇：保险理赔流程

一、投保经过：

2011年1月30日白领王小姐在网上看到了一年期综合意外险，可承保工作和生活中多种意外，并提供住院及误工津贴，立即为自己和父母每人购买了一份10万元意外身故、1万元意外医疗外加各20元的住院及误工津贴，每人保费仅需134元。

二、事故简述：

春节期间，王小姐在买菜途中不慎滑倒，导致骨折，门诊治疗费用合计800元，王小姐随即想起了自己购买了一年期综合意外险，立即拨打95511报案后，工作人员告知王小姐保存好病历、用药清单、发票及各种原始凭证。

三、理赔结果：

王小姐痊愈后申请理赔，由于单据齐全，按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费，同时扣除免赔额100元，3天后即收到500元的理赔金

理赔流程：



一、报案

出险后，请在出险后3日内致电95511报案或到保险公司报案。



二、准备理赔材料

意外伤残需准备：门诊或住院病例、有关部门出具的意外事故证明、伤残鉴定报告等

意外医疗需准备：门诊或住院病例、门诊或住院费用收据原件及明细清单、有关部门出具的意外事故证明等

意外身故需准备：被保人身份证明、受益人身份证明、受益人与事故者关系证明、有关部门出具的意外事故证明、死亡证明（户口注销、殓葬证明）等



三、申请理赔

到当地平安财产保险门店办理理赔手续。查询理赔网点、四、领取赔款

经审核对于确属保险责任范围类的事故，平安保险公司当地机构为客户办理理赔。

第三篇：保险理赔流程[范文]

如何理赔（车险理赔流程）

1车辆出险 2报案(向公安报警及拨打95512报案)3现场处理4提出索赔请求

5配合保险公司事故查勘6事故结案 7提交索赔材料 8赔案审核9领取赔款

索赔原来如此便捷

如果您的车辆出险，我们提醒您：

（一）车辆发生意外事故后，请立即向公安部门报警,并及时拨打平安产险95512服务热线报案。

（二）我们会及时派查勘人员协助您处理。

（三）如果车辆不能行驶，我们会为您安排车辆救援。

（四）车辆修复前需我们确定损失。

（五）在人伤治疗过程中，我们会与您保持联系，提供人伤交通事故处理及保险索赔指导。

（六）无论您在国内任何地方出险，在事故发生地的平安机构即可完成从报案到领取赔款的全部过程--平安全国通赔服务(西藏自治区暂未实施）。

（七）我们会提示您需要提供哪些索赔材料，这些材料需要您在事故处理完毕后，及时提交保险公司。

（八）我们会对您提交的索赔材料进行审核，按照保险合同的约定进行赔付。

（九）为安全起见，大额赔款建议您选择转帐方式领取赔款，小额赔款您可选择转帐或直接到我们的服务柜台领取赔款。不同案件索赔所需单证：单方肇事无

人伤 单方肇事含人伤 双方肇事车

损 双方肇事车损涉及人伤 盗抢险案件1、2、3、4、5、6、7 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13 1、2、3、4、5、6、7 1、2、3、4、5、6、7、8、9、1、14、15、16、17、18、19、10、11、12、13、24 20、21、22、23、24、2

5人伤赔偿标准和所需单证

人伤赔偿项目

赔偿标准和计算方法

需提供单证

1)医疗费

国家医保药品目录范围

医疗费发票原件、用药清单、病历、诊断证明

国产普及型手术材料

2)误工费

受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算

合法正规的误工证明（工资单、完税证明）

3)住院伙食补助费

当地标准*住院天数

出院小结

4)护理

护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报

合法正规的误工证明（工资单、完税证明）

赔偿项目 费

酬标准计算

赔偿标准和计算方法

需提供单证

=（上一城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标

5)残疾赔偿金

（说明：

1、但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；

2、七十五周岁以上的，按五年计算）准）*20年*伤残系数

伤残鉴定书、户籍证明

年龄证明

6)残疾用具费

按国产普及型器具标准计算，辅助器具的更换周期和赔偿期限参照有关部门意见确定

残疾用具相关证明

残疾用具发票

7)丧葬费

上一职工月平均工资标准，以六个月总额计算。

死亡证明

丧葬费票据

8)死亡赔偿金

=（上一城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准）*20年

死亡证明、尸检报告、户籍注销证明

（说明：

1、但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；

2、七十五周岁以上的，按五年计算）

9)被扶养人生活费

=（上一城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出标准）*抚养年数/分摊人数

被抚养人丧失劳动能力证明、被抚养人户籍证明、家庭组成人员证明

（说明：被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；

2、被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一城镇居民人均消费性支出额或者农村人均年生活消费性支出额。）

赔偿项目

赔偿标准和计算方法

需提供单证

10)交通费

交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算（有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合）。

交通费正式票据

11)住宿费

必须、合理的费用（按国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算）

住宿正式票据

12)其他（衣物等）

根据专业评估部门合理的评估结果计算

损失证明

第四篇：保险理赔流程1

保险索赔手续及程序 保险索赔手续及程序
1.由申请人将理赔资料汇齐后交贵公司专人集中，每月或每季指定 日我公司服务专员上门收集；（节假日顺延）2.我公司收齐理赔资料后，10 个工作日内将赔款以转账方式汇入申 请人个人结算账户；

提供下列证明和资料向本公司申请给付保险金： 提供下列证明和资料向本公司申请给付保险金：
1.填写《理赔申请书》完善相关信息，签名及加盖单位公章； 《理赔申请书》 2.填写《理赔委托书》并签名； 《理赔委托书》 3.被保险人或受益人的身份证正反面复印件； 4.本公司认可的公立医疗机构出具的医疗费用原始发票（门诊发票 需含费用明细副联）、诊断证明、病历、因意外住院的需提供住院费 用明细清单及出院小结等； 5.残疾、烧伤保险金的申请，需提供二级以上公立医院出具的伤残、烧伤程度证明书。6.身故保险金的申请，需提供被保险人的死亡证明、火化证明和户 口注销证明等。7.被保险人或受益人的银行个人结算账户存折复印件。

第五篇：保险理赔基本流程

保险理赔基本流程及注意事项

1．报案：出险后被保险人要第一时间报案，拨打保险卡上的报案客服电话

（中国人民财产股份有限公司客服电），由客服人员统一调度，同时要通知资产部，以便于协助客户理赔。

2．查勘：保险公司接到报案后进行现场查勘。

3．同时，我司服务人员如果接到通知后到现场，检查保险标的物的损坏程

度，并作出判断列出损坏明细（需修复的零部件和无法修复需更换的零部件）即可报至配件部，损坏零部件以修复为主。

4．定损：将损坏的明细清单报至配件部，配件部由专人负责（其他人员请

勿报价）依据损坏明细整理出报价单，并告知资产部，由配件部和资产部共同确定报价单的价格后，报给保险公司。

5．维修 ：保险公司定损后保险标的物方可进行维修，维修费由客户先行支

付，若对保险公司定损的价格有异议要及时反馈给保险公司，由保险公司再次定损。

6．拆修过程中若发现内部有损坏应马上通知保险公司再次查勘。

7．维修完毕后，保险公司受理理赔。

8．理赔时所需要的资料：

（1）修理发票及维修清单。

（2）被保险人身份证复印件。

（3）挖掘机手操作证复印件。

（4）如有更换的零配件，旧件需要回收，由客户负责运费将旧件发回福州。

（5）保险公司的定损单（核损单）。

（6）赔款给付意见书。

9．赔偿：赔偿金额为：应赔偿金额的80%，一万以下赔偿85%，运输费用

没有报销；以上所有步骤完成后，赔款打入客户还款卡内。

注意：切勿随便向客户说可以更换某部位，只要出险都可以赔偿等诸如此类的话，谢谢！

资产部