新型农村合作医疗试点工作论文

第一篇：新型农村合作医疗试点工作论文

在新型农村合作医疗工作 试点过程中，如何正确处理新型农村合作医疗资金筹集、使用方面的几个关系，我们碰到了一些具体问题和困难，现提出来与同 行们共同探讨，以便在今后推广、普及新型农村合作医疗工作时借鉴和参考。以户参保与一人多保的关系

新型农村合作医疗试点单位章程一般规定，农民参加合作医疗保险缴费必须以户为单位。但在实际运行过程中碰到许多具体问题：如农户家庭中，其家庭成员并不一定都是农民，有中、小学生；有外出务工者；有乡镇企业职工；有机关事业单位工作人员，等等。现在在校学生，学校普遍要求学生参加平安医疗保险（一般属保险公司承办的商业保险）；外出务工人员由于保险意识的增强，他们参加商业保险者居多；乡镇企业职工、机关、事业单位工作人员，普遍参加了社保局举办的城镇职工医疗保险；农民低保和优抚对象，当地民政部门也为其办理了医疗保险；各种保险五花八门、相互交错。如果不区别情况认真对待，一味强调以户为单位，筹集资金时阻力比较大，农民认为当地政府不尊从自愿的原则。当然，那些已经参加了某种医疗保险人员中的老弱病残者，很乐意再参加一份农村合作医疗保险，因为缴费少生病时可以得到双重保险，享受多次补偿的福利待遇。如果不以户为单位，又极易形成“逆选择”，即筹资时，年轻人身强力壮者不参加，老弱病残、常年患病体质差的农民主动参加，这样就会造成筹资不足开支大、互济性差。

实践证明：一人多保补偿结报时有种种弊端。首先因为参保人患病就诊后，医院只能开 出一次票据及相关就诊记录手续，而不可能多次开出票据及相关记录。参保人凭什么合法手续去几家投保部门进行补偿结报呢？那么只有使用复印件或医疗单位重新出具就诊票据证明。这就给参保人有空可钻，可能弄虚作假。结报过程中，我们发现使用虚假复印件、虚假证明、涂改复印件的大有人在；更有甚者，由于现代科技的发展，伪造的彩色复印件等诸多问题相继暴露出来，给审核补偿结报工作带来麻烦，给监管和控制增加了许多困难。其次，一人多保参保人有时在几家投保部门获取的补偿金总额，竟然高于实际支付的医疗费总额，有人笑话：“生病反而可以致富”。

再论那些一人多保中的既参加城镇职工医保，又参加新型农村合作医疗保险的参保人，患病后既享受城镇职工医保的报销，又享受新型农村合作医疗保险的补偿。他们把本来医保部门不予报销，该由个人承担的部分住院费用，门诊就诊应该由个人帐户支付的费用，再到新型农村合作医疗来补偿，享受着不该享受的双重福利待遇，有人称这种现象为“与农民争利”、“揩农民的油”，这有悖于政府举办新型农村合作医疗的本来宗旨。

新型农村合作医疗是政府统筹城乡和经济社会协调发展，切实解决“三农”问题，大力 加强农村卫生建设，提高农民健康水平，遏制农民因病致贫、因病返贫而作出的重大决策和采取的重大举措。笔者认为：要正确处理以户参保和一人多保的关系，严格区分不同参保对 象，选择不同的参保类型。既坚持以户为单位，又要坚持实事求是，要针对不同情况、不同人员区别对待。对那些已经参加了城镇职工医疗保险的人员，一般不得再参加新型农村合作 医疗保险，以免发生“与农民争利、揩农民油”的现象。因为这两种保险都有政府和单位投入，带有一定的福利性质。如果当事人要求参加，应该制定不同的筹资标准。补偿报销时，城镇职工医保部门规定不予报销应该自费的医疗项目，新型农村合作医疗保险也不得补偿，同时还应扣除另一保险部门已经补偿的金额，不得重复补偿报销。对于中、小学学生，外出 务工农民还是以户为单位，先参加新型农村合作医疗保险，后自愿选择参加其它商业保险为好。补偿结报时，要规范结报手续和结报程序，做好相关保险经办机构的对接工作，防止套 取和骗取补偿金。

另外为了满足参保农民多层次的需要，新型农村合作医疗可以根据参保农民经济收入的 不同，设置不同的筹资水平、不同报销比例、不同报销最高限额的多种福利包，供农民自主选择。要让新型农村合作医疗这项“民心”工程，真正深得人心，让老百姓真正得实惠，千 万不能伤民心、损民利。门诊医药费与住院医药费补偿的关系

新型农村合作医疗试点工作中，我们要正确处理参保农民的门诊医药费与住院医药费补 偿的关系。笔者所知，有些试点县（市）合作医疗章程规定，只补偿参保农民的住院医药费而不补偿门诊医药费；有些试点县（市）合作医疗参保农民门诊医药费虽然可以补偿，但条 件比较苛刻，简称“一高二低两不补”。一是门诊医疗费比住院医疗费起报点高；二是门诊医疗费比住院医疗费补偿比例低（门诊补偿比例一般在10%～25%，而住院补偿比例一般在25 %～50%）；三是门诊医疗费比住院医疗费补偿最高封顶低（门诊补偿最高封顶一般为500

～1 500元，而住院补偿最高封顶可达15 000～30 000元）；四是门诊只补偿 药费，而不补偿检查 费、治疗费等其它发生的费用，而住院补偿的范围就广泛得多；五是特殊病种（如癌症、尿毒症等）的门诊血透、化疗、放疗等费用参照住院补偿，其它一般疾病门诊费用则不予补偿。

上述情况其理由是：“合作医疗补大不补小”，参保农民对此意见比较大。“保大 ”与“保小”只能相对而言，不能一概而论。“大”与“小”因人因地而异，对于贫困地区贫困农民来说，有时即使是小病，医疗费用哪怕是几百元、几千元，也是不堪重负，对于这 类人群来说，即使小也是大。而对于经济发达地区、经济条件较好的农民来说，几千元，甚至上万元的医疗费用负担，也许仍然能承受，并不感到是大。我们不能片面强调保大不保小，也不能片面地把住院与门诊作为划分大病与小病的唯一标准，而忽略参保农民的受益面和积极性，忽略新型农村合作医疗的互助性。新型农村合作医疗要充分重视那些贫困人群，有 关章程补偿规定要向贫困人群倾斜，要真正让贫困人群患病能够看得起，而不致于因病致穷，因病返贫。新型农村合作医疗如果没有广大农民的积极参与，只靠政府投入将难以长期坚持和发展，就有可能返回到从前的老路，春办秋倒。

如果不能正确处理参保农民门诊医药费与住院医药费补偿的关系，还会导致参保人弄虚 作假。试点工作中我们发现有些参保农民门诊就医时，为了获得与住院病人补偿的同等待遇，他们要求农村卫生院不开门诊票据而开具住院票据，填写假出院小结、开具假住院记账单。医疗单位虽然感到为难，但为了争取病员还是违心地做，甚至适当收取住院费，形成了医院和患者“医患合谋、各取所需”。

如果门诊医药费与住院医药费补偿关系处理不好，还容易引导农民小病大治、无病呻吟。本来病情根本不需要住院治疗，为了得到住院补偿费用待遇，农民不得不住院治疗。这样既增加了农民经济负担，也浪费了卫生资源，同时增加了合作医疗经费支出。因而我们在制 定合作医疗章程时要慎之又慎，门诊、住院一定要统筹兼顾，既要补大也要兼顾补小，不能只补偿住院不补偿门诊。门诊与住院的起报点、补偿比例、封顶线、补偿项目范围、补偿标 准要控制在一个相对比较合理的范围。起报点与最高封顶线既不能偏高也不能偏低，如果起报点偏高最高封顶线偏低，则会影响参保农民受益面和积极性；起报点偏低封顶线偏高，合 作医疗筹集的资金又难以承受、容易出险。要根据不同等级医院设置不同的起报点，不同的补偿比例；要做到有紧有松、有高有低，松紧适度、高低恰到好处。要能够引导农民就低不 就高，就是能够在基层医疗单位治好的疾病而不到大医院去；能够在门诊治疗的疾病而不住院治疗，这样既减轻农民负担又节约卫生资源，也减轻合作医疗支出的压力。

正确处理门诊医疗费与住院医疗费补偿的关系，对于扩大参保农民受益面，从而扩大新 型农村合作医疗影响力，保证合作医疗资金充分利用，体现制度运行的效率性、公平性，增强农民信心有着重要意义。据统计，某试点县2004年度门诊住院补偿总人次为29 031人，其中门诊补偿15 300人次，占补偿总人数的53%，住院补偿13 731人次，占补偿 总人次的47%，门 诊人次比住院人次高6个百分点。另外对参保农民实施门诊医药费的补偿，尤其对那些慢性 病患者，如肝炎、结核、糖尿病、老慢支等常年服药的人群也能起到积极支撑作用。“帮富”与“帮穷”的关系

新型农村合作医疗试点过程中，有农民反映农村合作医疗“帮富不帮穷”。问其理由 是家庭贫困的农民生病能忍则忍，实在忍不了就买点药回来吃，或在家打针挂水进行一般低档次治疗；经济条件较好的农民生病就能住院、甚至使用高档药品，享受较高档次的治疗。而一般地区合作医疗章程普遍规定，除了门诊补偿比例、补偿最高封顶金额低于住院以外，而住院补偿时往往是随着医疗费用的增加报销比例相应提高，直至达到最高封顶数。前者贫 困人口只能按门诊或住院低比例补偿，而后者经济富裕农民则可能享受高比例补偿。这样看来同样的病情由于采取了不同的治疗方法，即同病异治，则贫困农民补偿得少，经济条件好 的 农民补偿得多，并且占有更多的卫生医疗资源，所以有农民把这种现象称之为“帮富不帮穷 ”。

上述说法和观点虽有偏见性但也不可忽视。我们不能只看到经济条件好医疗消费支出费 用高的农民，让经济条件差医疗消费支出费用低的农民，得到相对高一点的补偿。如果从筹资水平和补偿水平的横向看，也许是公平合理的，因为他们的筹资标准、补 偿比例是一致的，如果支出相等的情况下，他们的补偿金额也是相等的。虽然高消费相对来 说得到了较高补偿，看起来帮助了富人，但这部分农民自己所承担的费用，比经济条件差的农民自己支付的费用也要高得多。如果纵向看，经济条件差与经济条件好的农民缴纳的合作 医疗资金是相等的，但补偿时经济条件好的农民，则比经济条件差的农民占用了更多的医疗资源，享受了更好的医疗服务，相对来说又是不公平的，也就是不垂直公平。

政府举办新型农村合作医疗的目的，正是为了解决这种贫富差异，防止农民因病致贫、因病返贫；解决贫困农民有病无钱看、有病看不起、小病拖、大病挨的现象。因此，我们在制定合作医疗相关章程的时候，要从多角度多层面考虑问题，要根据资金筹集情况和当地医疗消费水平，向经济条件差的农民倾斜，向医疗消费支出水平相对集中的人群 倾斜，这样来保护参保农民中绝大多数人的利益。既考虑到经济条件富裕的农民医疗需求，也要遏制和防止同病异治而发生的医疗高消费。在制定补偿标准时，根据不同疾病谱，不同 层次医院，不同用药档次，不同地区医疗消费水平制定不同补偿比例。探索一些常见病、多发病，按单病种实施定额补偿。如阑尾炎和剖宫产这两种手术，在农村卫生院或在二、三级 医院开展，其医疗费相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。其实，这两种手术在农村卫 生院都能进行。但是，一些经济条件好的农民却舍近求远，挤进二级医院甚至三级医院去进 行。因为那里就医条件比基层医院要好得多，安全系数也高于农村卫生院。针对这些情况，我们可以考虑按病种实施定额补助，无论你去哪级医院治疗，支付费用多少，我们根据定额给予等额补助。从而抑制不必要的医疗高消费，避免“帮富不帮穷”。当然在考虑其公平性的同时，还要注重考虑新型农村合作医疗的互助共济性。要从农村合作医疗筹集的资金中，提取一定比例的专门用于特困农民患病的补偿金，对这部分农民，除了按正常补偿比例给予补偿外，再根据实际情况，经患者所在地区村民委员会群众评议后再给予一定的补偿，让贫困农民有所救。

根据某地近两年补偿资料统计：2003—2004年住院病人补偿近3万人次，其中医疗消 费水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占总补偿人次75%，而医疗消费支 出5万元以上的 不足100人，只占3.3‰左右，因此根据当地医疗消费水平在制定章程时，补偿比例要尽量向 1 500～15 000元这一区间的人群倾斜，当医疗费用超过一定水平时，补偿比例可 以不再增加，或者适当降低。

为了克服和避免“帮富不帮穷”的现象，除此之外，还要严格执行新型农村合作医疗用 药目录，严格控制大型仪器检查费用、检查次数、检查频率的补偿报销比例，从而遏制合作医疗高消费支出。

第二篇：新型农村合作医疗试点工作汇报提纲

以实际行动，积极配合新型合作医疗试点工作

（汇报题纲）

自03年12月新型合作医疗试点工作以来，我院严格按照上级文件精神，结合我院实际，积极配合新型合作医疗试点工作，具体的做法是：

1、全体动员，积极开展宣传、培训工作。

我院在新型合作医疗正式启动以前，先后开专题会议3次，开展相关业务培训4次，办宣传专栏2期，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。制定了一整套合作医疗病人入、出院诊断标准，病种用药常规，要求临床医生熟悉掌握并认真执行。

2、成立新型合作医疗办公室，制定了农保病人就医报销程序等相关规章制度。

医院决定，成立“新型合作医疗办公室”（简称农保科），设专职人员办公，在业务上受县合作医疗办公室和医院二重管理，做到农保病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，为广大农保患者提供最优质的医疗服务。

农保病人具体就医程序为，持合作医疗证，身份证（或村、乡身份介绍信），乡镇卫生院转诊证明（三证齐全），持“三证”到各科门诊就诊，由门诊医生开具住院证（注明“农保”或“农保包干”），患者持住院证，直接在住院处办理农保住院手续，同时指导患者持三证在农保科登记备案，做到包干病人入院报，非包干病人出院报。最大程序地方便病人住院就医和享受合理的医疗报销。

3、医院降低部分收费标准，让利于广大农保患者，我院研究决定（印发03年72号文件），自03年12月1日新型合作医疗试点正式启动，不同程序地降低了各种检查费、麻醉费、手术费、治疗费等多种费用，以让利于广大农保患者。其中，手术费降30%，麻醉费降35%，检验费、放射费降低30%，B超、心电、病理等检查费降低50%。

4、收治住院病人情况，3个多月以来，共收治住院病186人次，其中单病种包干42人次，现已报销145人次，累计报销190134.08，医院让利与患者24360.59元。

5、目前试点执行过程中存在的问题。

a)部分包干病种定额标准偏低，医院存在贴本看病问题。

b)非单病种，日费用150元，对手术科室执行起来，难度较大。

c)在执行合作医疗政策的同时，存在医疗纠纷隐患。

d)贫困人口住院就医存在困难。

镇安县医院

二00四年三月十六日

第三篇：县新型农村合作医疗试点工作调查报告

新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该制度的实施是党和政府“以人为本”、“执政为民”的体现，是解决“三农”问题、提高农民健康素质、统筹城乡经济社会协调发展，全面建设小康社会的重大举措。按照中央七部委文件的要求，新农合将于2008年在全国基本推行，2010年

实现基本覆盖农村居民的目标。我市怀远县于2005年初申报，10月份获得省政府批准，2006年元月1日正式启动试点。为了解这项造福农民的德政工程在怀远县的试点运行情况，为下一步在全市推广提供经验，市政协社法委和九三学社蚌埠市委联合组成调研组，在王心云副主席带领下，于2006年6月中旬至7月下旬，深入怀远县部分乡镇，分别召开座谈会、走访农户、视察乡镇医院，并先后听取了怀远县政府及市各有关部门的情况介绍。现将调研情况报告如下。

一、怀远县新农合试点工作情况

怀远县总人口127万人，其中农业人口109.19万人。全县共有876472人自愿参合，参合率达80.27。通过半年左右的运行，总体状况良好，基本达到了预期效果。

1、农民得实惠，政策得民心。1～6月份统计数据显示，全县参合农民住院14290人次，约占参合人数的1.6；住院医药费用总额为2493.11万元，补偿总额为888.26万元，大病住院医药费负担平均减轻35.6，农民患病住院率平均提高30，住院医药费均次补偿额678.24元，最高单人次补偿2万元发生两例。新农合政策受到农民群众的普遍欢迎。在荆芡乡张圩村，参加座谈的农民交口称赞新农合，感谢党和政府的关怀。张道松老人争着向调研组叙说，孙子在上海打工患病，赶回县里住院，花了4000多元给补偿了1000多元，这样的好事在过去连想都不敢想；张金兴老人告诉我们，农村人在过去有个病都是“小病扛、大病拖”，哪敢动不动就去医院！现在有了新农合，自己脚上长了9年多的瘤子要等秋凉后去县上治治了。在万福镇、在新城区的曹河村、在乡镇医院的病房里，所到之处参合农民的感激之情都溢于言表。新城区负责同志说，新农合不仅有效缓解了农民因病致贫、因病返贫，而且必将对改善党群关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生积极影响。

2、试点工作顺利推进，资金运行安全平稳。由于准备工作抓得早、抓得细、抓得实，怀远县在考察借鉴的基础上制定了一套切实可行的方案，使试点工作有了一个良好的开局。各乡镇、村干部全力以赴，逐户上门宣传，确保在试点启动之时达到了超过80的较高参合率。参合资金按人均45元筹集，其中农民个人缴纳10元，国家、省、市、县财政分别为每个参合农民投入20元、6元、3元、6元。个人缴纳的10元中有5元进入家庭账户，用于支付门诊及购药费用。全县共筹集资金3942万元，实行专款专用、封闭运行，确保资金安全。上半年共支出补偿总额是888.26万元,下半年费用支出由于项目增加（包括慢性病补偿、免费体检、新增补偿范围、家庭帐户支出等）预计将比上半年有所增长，但综合分析，全基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，出现重大风险的可能性不大。

3、农村医疗卫生事业得到一个新的发展机遇。在市发改委的积极努力下，怀远全县有16个乡镇医院共获得820万元的国债资金用于基础设施建设。半年以来，全县33个定点医疗机构门诊及住院率平均增长30，乡镇、县级和县外定点医疗机构住院人次比分别为53：32：15，表明农民就近医疗的选择在增加。以魏庄镇卫生院为例，去年全年门诊量是26253人次，住院416人次，全年收入140多万元；而今年1—8月份，门诊量已达到27300人次，住院372人次，收入已达120万元。目前，各乡镇医院在严格管理的同时，在增强服务意识、提升服务水平方面也采取了各种措施。魏庄镇卫生院新添了半自动生化仪等医疗设施，万福医院还购置了两辆救护车，实行24小时免费接诊；新城区医院（县三院）和万福医院还对参合住院农民提供免费餐饮。许多医务人员表示，一定不辜负各级领导和农民群众的信任支持，把新农合这件惠农利民的好事做好。

二、试点工作的主要做法与经验

怀远县新农合试点工作取得上述成绩是来之不易的。总结他们的做法与经验主要有以下几方面：

1、县委县政府高度重视，各相关部门通力配合。怀远县委县政府充分认识到，实施新型农村合作医疗制度，是推进新农村建设的重大举措。县委县政府专题研究试点工作，分别成立了由县长任主任的新农合管理委员会和由县人大、县政协负责同志牵头，有关部门和农民代表组成的新农合监督委员会。在本县财力十分困难的情况下，确保首批县级配套资金525万元按时到位。县卫生、财政、民政等部门通力合作，积极为争取试点及正式运行创造条件。县卫生局作为主管部门，在整个工作中全力以赴

。财政局在做好资金工作的同时，并组织各乡镇财政所进行业务培训，承担起各乡镇合医办大量艰苦细致的日常工作。

2、精心组织，广泛宣传，深入发动。为保证新农合的正常运行，怀远县成立新型农村合作医疗管理中心，作为县卫生局二级机构，全额拨款事业单位，专门负责对新农合有关事项的具体组织和管理，选配了一批懂业务、能吃苦、工作认真负责的得力干部具体组织实施；各乡镇也分别成立管委会、监委会及乡镇合医办（设各乡镇财政所）；行政村成立村合管小组，各定点医疗机构也成立合医办。各级组织通过广播、电视、会议、宣传单等形式进行了广泛、深入的宣传发动，按期完成了参合动员，保证了较高的参合率。

3、健全制度，积极探索，不断完善。为确保新农合的健康运行，怀远县先后制定了《新型农村合作医疗实施办法（试行）》、《新型农村合作医疗有关问题的规定》、《新型农村合作医疗有关补偿问题的规定》、《新型农村合作医疗定点医疗机构财务及相关手续的管理规定》《新型农村合作医疗慢性病管理办法》等多项管理制度。为方便农民和便于管理，从三月份起，将农民在县内定点医院住院医药费补偿方式全部改为垫付制，即农民在出院结算时由医院垫付其应当享受的补偿,然后由医院与县合管中心清算;将参合农民县外转诊手续由县合管中心统一办理改为在各乡镇合医办直接办理。县合管中心负责同志表示，他们将密切注意运行情况，以方便农民、实惠农民为宗旨，不断完善各种制度。

4、强化监管，规范行为。为确保参合患者得到合理治疗，减少医疗风险，该县制定了定点医疗机构准入制度。医疗机构进入定点医院体系需自愿申请，经卫生局与合医办审核认定，县合管中心与定点医院签订协议，定点医院缴纳管理押金，实施动态管理。全县共设立定点医院33家。制定出台《怀远县新型农村合作医疗稽查工作管理办法》，在县合医中心成立稽查科，选人配车对定点医院和乡镇合医办进行定期不定期督查。对所发现的管理不规范、制度不严格、超能力接纳病人住院的少数医院以及违背因病施治、合理检查、合理用药原则，增加参合农民医药费负担的个别医护人员，都坚决进行了查处。1～6月份共对5所定点医院提出通报批评，扣除相关定点医疗机构违规违约金4万余元，一所定点医疗机构承包科室的合作医疗相关业务被终止，5名相关责任人受到相应的行政和经济处分。

三、需要努力加以改进的几个问题

怀远县的新农合工作经过半年左右的试运行，已经取得了很大的成绩，但是也还存在一些问题亟待加以改进。

1、宣传工作有待进一步深入和加强。虽然参合率已超过80，但有近20的农民未参合，原因主要表现为“三不”，一是“不知道”，部分外出务工人员与家乡失去联系，不知参合；受该县电视覆盖范围有限、部分乡村干部工作不力等影响，在一些地处偏远的乡村，宣传工作仍有死角。二是“不相信”，部分农民对新农合持怀疑态度，有些年轻、身体好的农民存在一定侥幸心理。三是“不理解”，由于政策各项具体内容的传播有个过程，部分农民甚至部分基层干部对相关政策规定理解得不深不透，甚至存在一些误解。少数基层干部思想认识不到位，有的甚至以为是卫生部门的事，因而政策执行不力、工作配合不够。上述因素不仅在一定程度上影响了今年的参合率，同时也将影响明年全县参合率的巩固和提高。

2、如何让农民得到更多的实惠有待进一步探索。在座谈和走访中，有不少农民反映：报销起点高，一般生病花不到200元不给报销；报销范围窄，有许多情况被限制不能报销；报销比例低，尤其需转诊到县外医院就诊，花费多报销比例反而低。对这些反映，一方面要看到在运行初始，严格把握基金安全运行、适当控制补偿范围是绝对必要的，另一方面也要看到，新农合的初衷就是为了解决农民看不起病的问题。因此，如何把握“大病住院补偿为主与兼顾受益面”之间的关系，使农民享受到更多看的见、摸的着的实惠，使新农合的实施有一个更加稳固的基础，需要引起重视并加以解决。医院方面有个别人员认为农民提出这些问题是“要求过高”，这种认识是不利于新农合健康运行的，应当在今后工作中注意纠正。

3、在方便农民就医方面有待做出进一步改善。在解决农民“看病贵”的同时，还要解决好农民“看病难”的问题。首先，乡镇医疗机构布点少，一些村庄距定点医疗机构较远，加上路况不好，看病就医十分不便；其次，对于《转诊证明》的开具，虽然已经由县合管中心统一办理改为分散到乡镇合医办办理，但鉴于乡镇合医办并不能确定病人是否需要转诊，实际上只是增加了农民患者及家人的负担。第三，由于该县金融机构工作配合不够，部分乡镇农民群众反映县外就诊费用报销拖延时间较长。

4、各定点医疗机构在加强能力建设、提高服务水平上有待做出进一步努力。随着农民就医需求的增加，各定点医疗机构能否提供有效的诊疗服务，不仅关系医院自身的信誉和生存，也影响农民对新农合政策的信任。而目前全县卫生技术人员1278人，中高级职称251人，仅占19.6;其中乡镇医院卫生技术人员672人,中高级职称51人,仅占7.6。医疗人才的匮乏，已经形成制约农村卫生事业发展的瓶颈，也成为实施新农合政策的关键环节。

5、新农合在全市的全面实施将使市、县财政面临一定支出压力。根据《蚌埠市新型农村合作医疗规划目标和阶段性计划》，到2007年新农合将覆盖全市50的农村居民，到2008年将基本上覆盖全体农村居民。届时，由于市、县两级财政对每个参合农民的补助将由现在的3元、6元分别增加到4元和7元，以全市260万农业人口和80的参合率计算，蚌埠市财政每年将需提供800多万元的资金支持，而所属区县每年将需提供1400多万元的资金支持，同时还需提供与实际运作相配套的管理、运行等各种费用（怀远县今年提供了50万元）。市、县两级面临的财政压力和困难，将直接关系到这一政策的正常运行和健康发展。

四、建议

综合上述调研情况，我们认为，怀远县的试点工作经验，可以为其他两个县的试点和全市的普遍推行提供借鉴。为确保新农合的健康运行，我们向怀远县政府及市政府提出如下建议：

1、加大宣传力度，扩大宣传范围，使新农合政策深入人心。在下一步宣传工作中，要着重针对农民的“三不”，结合农民最讲实际的特点，⑴抓住典型事例来宣传，将参合受益的典型事例、受益者的现身说法等筛选整理，打印张贴到村庄农户。⑵通过补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。⑶通过农民喜闻乐见的形式来宣传，将参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等总结提炼，以生动、形象的方式，通过县广播、村喇叭等广为传播。⑷将新农合的基本规定、政策制度编印成册，发给农户。尤其要抓好对外出务工人员的宣传，通过亲友书信、同行者转告等途径与之建立联系，要利用春节前后、农闲时期进行宣传。目前全县有26万外出人员，应当将之作为巩固、提高明年参合率的工作重点。

2、健全运作机制，切实履行职责，加强监管力度。一是建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范运作。二是进一步完善定点医疗机构的准入、退出制度,完善定点医疗机构考核管理办法,引入竞争机制,实行优胜劣汰。三是新型农村合作医疗管理委员会应切实履行组织、协调、管理和指导等工作职责，同时要切实发挥新型农村合作医疗监督委员会作用，努力使新农合的健康运行具有强有力的组织保证。四是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理。五是完善基金监管机制，制定监督管理措施，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正。

3、全面加强医疗机构建设，切实规范医疗服务行为。如果说，党和国家的决策是新农合制度的先决条件，农民群众的积极参与是新农合制度的广泛基础，那么医疗队伍建设就是这一制度健康运行的关键环节。珍惜新农合为农村医疗卫生事业带来的发展机遇，首先要抓好医德医风建设，增强服务意识，决不允许个别医护人员从中牟取不当利益；其次要通过优惠的政策稳定农村医疗卫生队伍，积极引进医疗技术人才，以精湛的医术和热忱的态度获取农民的信任，塑造良好的医卫形象；再次要用好国债资金，抓紧乡镇医院基础设施建设，切实加强和改善乡镇医院的服务能力和服务环境。

4、进一步完善试点方案，真正体现便民利民。一是总结经验，科学测算，不断完善基金管理使用方案，防止过多沉淀或透支。按照农民得实惠、医院不亏本、基金不透支的原则，稳步探索降低起付线、提高封顶线以及增加个人帐户比例的可行性，合理扩大受益面，增强制度吸引力。二是积极探索改进，确保医疗费用报销一次办结。三是尽快提高信息化水平，充分利用计算机及网络，将参保农民的个人资料、就医情况、住院费用报销情况等基础资料实行计算机网络管理，提高工作效率，方便各项工作的开展和各种数据的统计，杜绝一些人为因素的影响。四是加快农村医疗卫生体系建设，进一步强化村级卫生组织，研究解决村卫生室纳入新农合网络的具体措施，为农民就近看病提供便利条件。五是在原设立举报电话的基础上，在县合管中心设立咨询热线电话，方便农民群众随时咨询。

5、进一步加强部门配合，真正形成工作合力。要重视医疗救助与新农合的协调互补作用，进一步完善农村医疗救助制度。怀远县民政部门在为全县五保户、特困户共计2.7万人出资参合的同时，今年上半年还对全县19户大病救助对象发放救助资金8.8万元。但是农村医疗救助资金缺口很大，大病救助额度最高为6000元，明显过少。建议市、县政府在加大对医疗救助资金投入的同时，研究解决如何开辟筹资渠道，增强救助能力。药品监督部门近年来在药品供应和监督“两网”建设上做了大量工作，但是在新农合体系中应当如何发挥作用，各级政府及相关部门应当认真研究解决好。

6、积极争取，确保新农合资金投入。根据今年元月份中央七部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》文件精神，从明年起省、市、县三级财政对每个农民的投入要增加到20元，“地方财政增加的合作医疗补助经费，应主要由省级财政承担，原则上不由省、市、县按比例分摊，不能增加困难县的财政负担”。建议市政府向省政府报告，积极争取这一政策精神的落实，合理调整省、市、县投入的分担比例，尽量减轻我市市、县两级的财政压力，防止新农合运行因地方财政困难受到影响。

7、提前行动，为在全市推广创造条件。鉴于五河、固镇两县即将正式实施新农合，建议市政府及两县及早作好以下工作，⑴、干部培训，对县相关部门、乡、村干部要提前培训，主要解决对相关政策的理解，端正思想认识，提高开展工作的主动性和积极性；⑵宣传动员，要抓住农闲季节和春节前后，特别针对外出务工农民，为确保较高参合率打好基础；⑶选配人员，为县合管中心及乡镇合管办选配得力人员，提前作好筹备工作；⑷调查摸底，掌握好县内医院医疗设施、人员状况、管理水平等基础情况，为确定定点医院提供资料；⑸制定制度，吸收借鉴怀远县成功经验，结合各自实际拟定相应管理制度和具体措施。

作者：市政协第三调研组

来源：

2006-9-817:01:38

第四篇：2016新型农村合作医疗试点工作汇报提纲

2016新型农村合作医疗试点工作汇报提纲

以实际行动，积极配合新型合作医疗试点工作（汇报题纲）

自03年12月新型合作医疗试点工作以来，我院严格按照上级文件精神，结合我院实际，积极配合新型合作医疗试点工作，具体的做法是：

1、全体动员，积极开展宣传、培训工作。

我院在新型合作医疗正式启动以前，先后开专题会议3次，开展相关业务培训4次，办宣传专栏2期，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。制定了一整套合作医疗病人入、出院诊断标准，病种用药常规，要求临床医生熟悉掌握并认真执行。

2、成立新型合作医疗办公室，制定了农保病人就医报销程序等相关规章制度。医院决定，成立“新型合作医疗办公室”（简称农保科），设专职人员办公，在业务上受县合作医疗办公室和医院二重管理，做到农保病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，为广大农保患者提供最优质的医疗服务。

农保病人具体就医程序为，持合作医疗证，身份证（或村、乡身份介绍信），乡镇卫生院转诊证明（三证齐全），持“三证”到各科门诊就诊，由门诊医生开具住院证（注明“农保”或“农保包干”），患者持住院证，直接在住院处办理农保住院手续，同时指导患者持三证在农保科登记备案，做到包干病人入院报，非包干病人出院报。最大程序地方便病人住院就医和享受合理的医疗报销。

3、医院降低部分收费标准，让利于广大农保患者，我院研究决定（印发03年72号文件），自03年12月1日新型合作医疗试点正式启动，不同程序地降低了各种检查费、医学专用费、手术费、治疗费等多种费用，以让利于广大农保患者。其中，手术费降30%，医学专用费降35%，检验费、放射费降低30%，B超、心电、病理等检查费降低50%。

4、收治住院病人情况，3个多月以来，共收治住院病186人次，其中单病种包干42人次，现已报销145人次，累计报销190134.08，医院让利与患者24360.59元。

5、目前试点执行过程中存在的问题。

a)部分包干病种定额标准偏低，医院存在贴本看病问题。

b)非单病种，日费用150元，对手术科室执行起来，难度较大。c)在执行合作医疗政策的同时，存在医疗纠纷隐患。d)贫困人口住院就医存在困难。镇安县医院

二00四年三月十六日

第五篇：新型农村合作医疗论文

试论我国新型农村合作医疗制度

摘要

新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。

新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。研究农村合作医疗问题，有助于我们深刻认识农村合作医疗问题的重要性和复杂性，制定正确的医疗政策，处理好党群关系；有助于我国正确认识农村形势，妥善解决城乡矛盾，努力维护社会的平稳发展，维护国家的稳定和安全。国内外学者已从不同的侧面对合作医疗问题进行了广泛研究，提出了各种观点，取得了许多重要的研究成果。本文在已有研究的基础上，结合当前国内合作医疗现状，论述了新型农村合作医疗制度的涵义，探究了我国当前农村合作医疗制度推行中表现出的新特征，取得的成绩以及出现问题的原因，并对我国农村合作医疗制度的未来提出了一些个人建议。

关键词：新型农村合作医疗 , 医疗改革 , 筹资

On the construction of new rural cooperative medical system Abstract

The new rural cooperative medical system, known as “New Rural Cooperative” is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government.With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize “three rural” issue is the fundamental problem for our party and our country.The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings.Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well;and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security.Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results.This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems.What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system.Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism

目录

一 绪论 1

（一）研究背景 1

（二）研究意义和目的 2 1 研究意义 2 2 研究目的 2 二 概述 3

（一）我国农村合作医疗发展历程 3

（二）国外农村医疗保障情况 4 1 免费医疗保障 5 2 商业医疗保险 5 3 社区合作医疗保障 5 4 社会医疗保险 5 三 我国新型农村合作医疗发展现状及问题 6

（一）新型农村合作医疗发展现状 6

（二）新型农村合作医疗存在的问题 7 1 相关法律法规的缺失 7 2 筹资机制不稳定，筹资困难,筹资水平低 7 3 制度设计与运行机制不够完善 7 4 政府和集体在新型农村合作医疗发展中的地位和作用不明显 8 5 宣传力度不够，缺乏农民认同 9 四 完善我国新型农村合作医疗制度的对策 10

（一）国外农村医疗保障制度对我国的启示 10 1我国不同地区应根据自身实际，选择不同的农村医疗保障模式 10 2 明确政府职责 10 3坚持公办医院或社会医疗保险机构自己办医院为主，以降低医疗保险成本

（二）我国新型农村合作医疗发展经验 11 1 加快农村合作医疗制度法制建设 11 2 积极拓展筹资渠道, 建立稳定的筹资机制 11 3 完善农村合作医疗制度构建和运行 12 4 明确政府在新型农村合作医疗中的定位，增加支持力度 13 5 加强宣传教育,提高农村居民参加合作医疗的积极性 14 五 结论 15 致谢 16 参考文献 17

一 绪论

（一）研究背景

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以“大病统筹护为主的农民医疗互助共济制度”，它在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗誉为“以最小投入获得了最大健康收益的‘中国模式’”、“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，将完善和发展合作医疗制度、解决因病致贫作为卫生工作的重点。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。新农合实施至今，已经在全国各地相继开展，整体态势进展良好，截至2008年，全国已有2729个县(市、区)实施了新农合，参合农民达到8.15亿人，参合率为 91.5%。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。

（二）研究意义和目的 1 研究意义

党的十七大把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的重要目标之一，提出建立基本医疗卫生制度和努力使全体人民“病有所医”新的重大任务，全面推进新型农村合作医疗制度建设。

新型农村合作医疗是我国社会保障体系的重要组成部分，是具有我国社会主义特色背景的一种医疗保障制度。作为一个发展中的农业大国，三农问题是影响我国经济社会发展的重要问题，“没有农业的发展就没有国家的发展，没有农村的稳定就没有国家的稳定”。农村医疗保障制度，作为农村社会保障制度的重要组成部分，对于农村的稳定和持续发展尤其具有重要的现实和长远意义。建立和完善农村医疗保障制度，不仅可以实现农民生存和就医的平等权利，而且可以改善国民卫生条件、提高卫生服务效率、提高农村生活质量、推动农村经济和人力资源的持续发展。建立农村健康保障制度，反应了农民群众的根本利益，是完善社会主义市场经济体系的必然要求，是促进农村劳动力合理流动，提高经济增长效率的有效途径。2 研究目的

农村医疗保障是与农村经济发展水平、农民收入水平以及农民的思想观念的转变息息相关。中国农村医疗保障体系的建立曾取得过很大的成就，但是，在建设社会主义新农村的形势下，他的完善仍面临很大的困难。本文在分析国内外部分国家在解决农村医疗保障问题的做法和经验的基础上，对新型农村合作医疗试点以来的工作现状进行详细的分析，总结所取得的初步经验，发现实施过程中存在的问题，对产生问题的原因进行分析，并为下一步的发展针对性地提出改进策略，从中探索解决农村基本医疗、保障农民身体健康的长效机制，为国家及有关部门调整、完善新型农村合作医疗制度提出参考依据和政策建议，有助于新型农村合作医疗制度的顺利推行，为进一步完善新型农村合作医疗制度提供一定的依据。

二 概述

（一）我国农村合作医疗发展历程

我国农村合作医疗起源于20世纪50年代初，发展于60年代，鼎盛于70年代，80年代出现严重萎缩。从90那年代起我国开始探索社会主义市场经济条件下农村合作医疗的发展道路。进入21世纪后，我国把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的重要目标之一，经过试点探索，全面推进，基本覆盖三个阶段的努力，到2008年基本建立了新型农村合作医疗制度。1955年至20世纪70年代末，为传统合作医疗兴起阶段。建国不久，在农业互助合作运动推动下，一些地方出现由群众自发集资创办的具有公益性质的保健站和医疗站；1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》规定，合作社对于因公负伤或因公致病的社员负责医疗，并且酌量给以劳动日作为补助，首次赋予集体介入农村社会成员疾病医疗的责任。1960年中共中央转发卫生部《关于人民公社卫生工作几个问题的意见》的报告及其附件。从此，合作医疗成为政府在农村实施的医疗卫生制度。在“文革”期间合作医疗得以全面推行。到1976年，全国农村约90％的行政村实行了合作医疗保健制度。总之，在此期间，国家虽然没有把城镇医疗保障制度延伸到农村，但积极从外部干预农村医疗制度的建立，对农村合作医疗采取了“国家农村医疗制度社区办”的形式，使中国成为世界发展中国家解决农村医疗保障较好的国家之一。从实践中看，仅仅属于初级保健水平的农村合作医疗体系的确创造了世界卫生史上的“中国奇迹”。解放初期，中国在全世界属于人的健康指标水平最低的国别组，到了20世纪70年代末，中国已成为世界上拥有最全面的医疗保障体系的国家之一，80%一85%的人口享有基本医疗保障。2 传统农村合作医疗衰退和解体阶段(20世纪80年代到90年代末)

20世纪80年代后，由于农村推行了以家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的以“一大二公”为基础的社会组织形式解体，农村集体经济迅速萎缩，导致维持农村合作医疗正常运转的基金筹集起来越来越困难。同时，由于政府在宏观指导思想上发生了偏差，全国大多数社(队)的农村合作医疗快速走向解体，农村合作医疗的覆盖面由1980年的68.8%骤降到1983年的20%以一下。到1986年，坚持农村合作医疗的行政村减少到5%左右，农村合作医疗的发展跌入最低谷。

表2.1 1979年-1990年全国农村办合作医疗的生产大队比例

Table2.1：1979-1990 Office of the rural cooperative medical care ratio of the production team

单位：％ 年份 生产大队所占比例 年份 生产大队所占比例 1976 90.0 1984 8.0 1978 82.0 1985 5.4 1979 67.6 1986 4.8 1980 68.8 1987 5.0 1981 58.2 1988 6.0 1982 52.8 1989 4.8 1983 11.0 1990 6.1 至此，农民基本上没有医疗保障，广大农民缺医少药的现象变得十分普遍。据有关部门调查，该历史时期内，农村中因病致贫、因病返贫的农户占贫困户的30%一40%，有的地方甚至高达60%。这期间，随着计划经济体制向市场经济体制的转型，中国的医疗体制发生了巨大变化，几乎所有的医疗服务提供者都从原来依赖政府财政拨款的公立机构，转型为以服务换取收入的组织，公共卫生机构也不例外。20世纪90年代，一些地方总结历史经验，结合农村实际情况，试图在对传统合作医疗模式做出相应变革的基础上使之复兴。到90年代后期，实行农村合作医疗的村占到全国行政村总数17.7％。但与70年代后期合作医疗在农村90％的覆盖率比仍有很大差距。第三阶段是2000年到现在，为新型农村合作医疗阶段。

2000年后政府相继出台许多政策法规，对重建农村合作医疗体系进行规范。2003年1月，国务院办公厅转发了卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，新型农村合作医疗自此兴办。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗制度在部分地区试点开展，2007年己经全面铺开新型农村合作医疗制度，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。

（二）国外农村医疗保障情况

国外对农村医疗保障按医疗保障基金筹集方式来划分，世界各国的农村医疗保障制度大致可以划分为免费医疗保障、商业医疗保险、社区合作医疗和社会医疗保险4种不同模式。1 免费医疗保障

免费医疗保障模式，也称国家医疗、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金主要来自税收，政府通过预算分配方式，将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。实行免费医疗保障模式的国家，基本上由国家开办医院，提供医疗服务。在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配。中国曾经实行过公费医疗，英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。2 商业医疗保险

商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。在医疗保险市场上，卖方是指赢利或非赢利的私人医疗保险公司或民间医疗保险公司；买方既可以是企业、社会团体，也可以是政府或个人。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费，一般而言，政府财政不出资或不补贴。美国是实施商业医疗保险模式的典型代表。尽管美国政府举办了医疗照顾制度、医疗救助制度和少数民族免费医疗等社会医疗保险计划，但在整个医疗保险体系中，它们并不占有主要地位，其覆盖的人群范围十分有限。在美国，80%以上的国家公务员、私营企业雇员和农民都没有受到社会保险的保护，而是参加了商业保险制度。3 社区合作医疗保障 社区合作医疗保障模式，是指依靠社区的力量，按照“风险共担，互助共济”的原则，在社区范围内通过群众集资建立集中的医疗基金(政府通常也给予一定补贴)，采取预付方式用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性基本医疗保健措施。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度，是社区合作医疗保障模式的代表。社区合作医疗制度将一个区域内医疗资金的筹集、因病造成经济损失的分担机制及医疗保健服务的提供三者结合在一起，能够在基层单位提供较好的基本医疗和预防保健，有效保障基层农民的身体健康。其局限性是资金有限，覆盖人群少，抗御大病风险的能力差。4 社会医疗保险

社会医疗保险，是指由国家出面以社会保险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度，它具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等特征。社会医疗保险的基金来源于国家、集体与个人3方面，通常个人只需要承担小部分的费用。

三 我国新型农村合作医疗发展现状及问题

（一）新型农村合作医疗发展现状 1 新农合制度基本建立并正常运行。从规模上看，截至2008年底，全国己有2729个县(市、区)实施了新农合，参合农民达到8.15亿人，参合率为91.5%，从参合率上看，新农合制度得到了农民的广泛认可。2008新农合筹资总额达785亿元，人均筹资96.3元，全国新农合基金支出662亿元，补偿支出使5.8亿人次受益，其中住院补偿0.51亿人次，门诊补偿4.86亿人次，体检及其他补偿0.48亿人次。初步形成较为完善的农村三级卫生服务网络。近年来，在以新农合为主的农村医疗保障制度的推动下，我国农村各级医疗机构有了较快发展。截至2008年底，全国2003个县共有县级医院8874家、县级妇幼保健机构1985家、县级疾病预防控制中心2259处、县级卫生所1735处。上述四类县级卫生机构共有卫生人员164.2万人。全国3.43万个乡镇共有卫生院3.91万家，床位84.7万张，卫生人员107.5万人(其中卫生技术人员90.4万人)。每千农业人口乡镇卫生院床位0.96张，每千农业人口乡镇卫生院人员 1.22人(而2003年末，全国乡镇卫生院拥有床位仅67.3万张，每千农业人口乡镇卫生院床位0.76张，每千农业人口乡镇卫生院人员1.19人)。全国60.1万个行政村共设61.3万处村卫生室。村卫生室中，执业医师、执业助理医师12万人，乡村医生和卫生员93.8万人，每千农业人口有乡村医生和卫生员1.06人。3 提高了农民对医疗服务的利用水平。

新型农村合作医疗增加了低收入家庭对基本医疗服务的利用水平，缩小了不同收入对医疗服务利用的差距，农民看病难的问题得到一定程度的缓解。4 新型农村合作医疗受到农民的普遍欢迎。

财科所资料显示，新型农村合作医疗2004年资金筹集实际到位率高达93.87%。卫生信息中心资料显示，由于新型农村合作医疗得到了大多数农民的支持，参合率大大提高。大多数农民和农村各类管理人员、卫生服务提供者均认为新型农村合作医疗是一个较好的制度安排，在一定程度上减少了农民的就医障碍，农民对医疗服务的可及性有所提高。卫生部信息中心的资料还显示，合作医疗实施过程中，方便农民就医和报销的措施和方式，受到农民的欢迎。5 一定程度上减轻了农民的就医经济负担。

通过合作医疗基金的补偿，有64%的农民认为就医经济负担有所减轻，卫生服务的可及性有所提高，在有医生诊断需要住院的病人中，参合农民由于经济困难而没有住院的病人比例比未参合的农民低34%。

（二）新型农村合作医疗存在的问题 1 相关法律法规的缺失 迄今为止，我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，关于新型农村合作医疗只有一些地方政府规章，但这些地方政府规章明显法律效力很低。而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，而现有的一些地方政府规章对新型农村合作医疗中的法律责任问题没有作出具体规定。新型农村合作医疗的发展更多是依赖下级政府对上级政府的“惯性服从”、某些领导个人对它的认识和重视程度来维系。法律制度的欠缺，给新型农村合作医疗工作带来了一系列的问题，如合作医疗的对象不明确、合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央职能部门间出现政策不协调的现象，如各部门门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致。2 筹资机制不稳定，筹资困难,筹资水平低

新型农村合作医疗制度虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”，实行“农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”，但在实际的运行当中，筹资难度依然较大。最明显的是一些贫困落后地区，由于经济相对落后，农民收入低，实际支付能力不高，筹资能力明显不足。首先，缺乏具体的筹资政策，新农合指出了筹资的三个方面，却没有更为详细的明确乡、村两级合法筹资的渠道以及政府资助情况，这使得集体补助无法正式到位，各地的支付比例也缺乏规范性。其次，政府筹资水平和经济发展不协调，随着经济的发展，医疗费用的增加，筹资水平应当有所增加，但目前采用绝对数额的筹资方法，容易导致医疗保障水平难以提高。新型农村合作医疗的筹资成本比较大，筹资机制还不够稳定和健全。目前新农合在基层的推广扩展和资金收缴工作多采取干部挨家挨户宣传和收缴的方式, 收缴工作的繁重和报销程序的繁琐增大了制度运行成本，每年在农民“参合”费用的收缴、人员信息登统上,都要耗费大量的人力、财力和时间,乡镇、村街和卫生部门工作量很大。现行新型农村合作医疗基金中用于门诊消费,这与农民本身对新农合的信任危机恶性循环,加重了筹资困难和运转成本高的困难局面,亟须探索出简易、低成本和受农民欢迎的运转方式。3 制度设计与运行机制不够完善（1）技术问题

社会各界对新型农村合作医疗制度模式总体上是肯定的，但也有一些批评意见，大体集中在以下几个方面。第一，保大病不保小病（门诊）。反对者认为对大病的干预所获得的健康效果远不如常见病和多发病的及时干预，而且以大病为主的保障方式导致“小病大医”的道德风险，不符合卫生保健规律。持这种观点者主张应回到传统合作医疗立足于乡村的预防保健与常见病多发病的模式上。第二，家庭账户的设置。目前全国开展新型农村合作医疗制度的报销模式主要包括三种模式。一是单纯大病统筹模式（住院为主）；二是住院统筹加门诊家庭账户；三是住院统筹加门诊统筹。批评者认为家庭账户因沉淀资金作用不大，弱化了制度的共济功能，主张取消。第三，“自愿原则”。国内外的学者往往从社会保障制度本身的强制性出发指责合作医疗自愿参加的规定，认为这可能导致“逆向选择”和道德风险。在新型农村合作医疗问题方面，主要有三个：一是报销比例偏低。看病花了上千元，真正拿到手中的补偿却太少，农民自己承担的费用还是偏重；二是医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。起付线定得太高，农民担心小病无受益，影响农民的参保积极性，封顶线定得太低，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题；三是报销手续太繁杂。有过报销经历的农民普遍反映交钱容易拿钱难，特别是转院的需要经过层层环节，农民意见较多。（2）组织、管理问题

新型农村合作医疗的管理是由所在地的合管办具体负责的，目前该办公室的工作人员少，按照传统的管理制度是很难实现对新型农村合作医疗的管理和监督。有部分县市内部的组织管理制度不完善，资金管理不透明，报销资格审核过于繁琐，这样就会直接影响工作的效率，使得老百姓感觉报销难，也不能保证医疗资金的合理使用，甚至会造成医疗资源的很大浪费。而对于定点医疗机构即使各级政府卫生行政部门采取了各种手段，但是由于监管漏洞导致某些定点医疗机构没有严格按照有关规定要求执行，擅自增加目录外药品，导致参合农民的负担增加。政府和集体在新型农村合作医疗发展中的地位和作用不明显

尽管新型农村合作医疗确立了集体经济组织和政府对合作医疗的扶持，但在中、西部多数经济欠发达地区，由于乡镇企业不发达，集体扶持部分在这里几乎无法兑现。加上农业税的取消，乡村两级全靠国家转移支付来维持工作运转，乡村两级负债累累，导致对合作医疗的投入严重不足，财政投人启动资金缺乏。另外，财政体制改革后，现行“分税制”的体制也制约着中西部地方政府重建农村合作医疗制度。政府承担筹资责任不够，出资额偏低，这个问题是最明显和最直接的。

我国城乡居民收入差距日益扩大，城乡结构的二元性仍旧突出，但在这样一个两极的社会形态中，我国的医疗市场却是统一的。农村的医药价格是根据城市标准制定的，在统一医药市场的情形下，在城乡施行两套不同的医疗保障制度。城镇医疗保障制度建立较早，制度较为成熟，政府财政扶持力度大。而与之相对的农村医疗保障制度则相反的起步晚，制度不够完善，政府投入资金不足。另一方面，在医疗卫生事业的管理调控方面，政府责任缺失。医疗行业的专业性、技术性较强，我国医疗行业垄断严重。政府相关的管理调控不力，医药价格长期走高，新型农村合作医疗制度难以有效的减轻农村居民医药费的压力。5 宣传力度不够，缺乏农民认同

进入新世纪，随着以人为本执政理念的深入人心，全社会关注社会保障、关心农村合作医疗的外部环境和氛围已经形成，加快建立健全新型农村合作医疗制度有着广泛的群众和社会基础。然而，同时无论是理论部门还是实际工作部门，对新型农村合作医疗制度建设还都有一定的偏差，当前的新型合作医疗保险制度的宣传流于表面，仅仅是停留在介绍“新农合”的层面上，没有足够的说服力来推动农民参保。在社会方面，一方面，没有加强对农民危险意识的宣传，大多数农民认为自己身体状况良好，不会得什么大病，仅仅停留在当前的利益上面，缺乏长远的眼光，因而拒绝参保。另一方面，农民对保险的原理认识不够，认为政府是拿自己的钱去补偿别人的损失，并且在理赔时由于没有被告知理赔标准，农民往往对许多药费不能理赔的结果感到不满。

四 完善我国新型农村合作医疗制度的对策

（一）国外农村医疗保障制度对我国的启示 因各国国情不同，经济发展水平以及传统习惯的差异出现多种医疗保障模式，综观各国农村医疗保障制度，我们可以得到以下启示：

1我国不同地区应根据自身实际，选择不同的农村医疗保障模式 每一种医疗保障制度，都有其赖以生存的不同制度基础和制度环境，制度的选择必须与当地的经济、社会、人文等环境相联系。我国幅员辽阔，不同农村地区经济、社会发展差异巨大，发展医疗保障不能搞“一刀切”，不应该要求所有地区都去建立所谓的新型合作医疗制度，各地应根据自身特点选择适宜的农村医疗保障制度，如在经济发达、城市化程度高的地区，可考虑建立城乡一体化的社会医疗保险制度;在中等发达地区建立强制性大病统筹医疗保险模式，在欠发达地区建立社区性合作医疗制度等。2 明确政府职责

凡是医疗保险搞得好的国家，都是政府直接参与农村医疗保险的组织和管理。政府不仅应为我国农村医疗保险制度建立提供组织保障，而且还应通过社会保障税或直接补贴的方式提供有力的资金支持，以此保证农村与城市国民医疗保障的平等性，同时政府还要参与对医疗保险服务机构的管理和监督，建立有效的医疗费用控制机制。如政府应统一规定或限制药品的使用范围和医疗价格，如果超过此限制条件，医院就应受到质询，或对超过的部分，医疗保险机构不予报销；尝试按疾病类别规定医疗费用限额，实行医院费用总量控制等。3坚持公办医院或社会医疗保险机构自己办医院为主，以降低医疗保险成本

实行医疗机构的市场化改革，必然带来一些营利性医院、诊所过于追求利润的现象，导致医疗收费很难控制。对此，南美洲一些国家(如墨西哥)的社会保险机构便采取了“惹不起，躲得起，靠自己”的政策，自己设立医疗单位为被保险人提供服务，实行严格的分级转诊医疗方式，并特别注重保健和预防宣传工作，还建立了不少体育场馆等公共保健设施，以降低患病率，从源头上节约医疗保险费的开支。目前，在我国农村地区也大量充斥着私营医疗机构和人员，很多原来公有的卫生院(所)在市场化改革中也变成了私人承包经营，利益的驱动导致假医假药、乱收费等现象充斥农村医疗市场。在这种情况下，有必要及时转变医疗机构市场化改革的错误做法，坚持公办医院为主体，尝试社会医疗保险机构在农村地区自己设立平民医院、平价药店，直接为参保农民提供低成本的医药服务，同时要强化农村基层的卫生预防保健工作。

（二）我国新型农村合作医疗发展经验 1 加快农村合作医疗制度法制建设

“社会保障制度从根本上说是国家的一项基本法律制度。不从法律角度提出、认识和解决此问题，任何意义上的社会保障制度既无从建立，也无从运作。”一方面,应尽快出台专门的行政性法规为规范和监管农村医疗市场提供法律依据;另一方面,政府应建议全国人大和地方各级人大为新型农村合作医疗立法,将新型农村合作医疗的试点工作置于法律的框架之内,以法律的公信力和稳定性恢复和重建广大农民对几十年来起起落落的农村合作医疗制度的信任和信心。

根据我国现阶段的社会经济发展情况，我国农村医疗保障立法宜采取“一法为主”型的总分结构，即制定一部统一的综合性的法典式法律，如《农村医疗保障法》，对农村医疗保障法的目的、调整对象、农村医保的基本原则、保障种类，保障资金的来源、筹集方式，保障的管理机构和管理体制，以及法律责任等做出概括性规定，以此来统领相关的行政法规、地方性法规、部门和地方规章等单行法规和配套法规。各级地方政府和人大则应因地制宜，充分考虑地方特色，以基本法为依托，制定相关的地方性法规和行政法规。同时还要注意与其他相关法律(包括我国参加的国际公约)保持协调和衔接，也可对其它法规进行适当修正(如土地法、侵权法等)。最终形成以母法为主干，以单行法、配套法为具体体现的完整、统一、和谐的多层次农村医疗保障法规体系。

同时，农村合作医疗立法要遵循一些基本原则：权利与义务相一致的原则；普遍性和选择性结合原则；明确政府主体责任原则；自愿与强制相结合的原则；社会化的原则。2 积极拓展筹资渠道, 建立稳定的筹资机制

农村医疗保险资金来源主要有三个方向，以个人、集体补助和政府，各主体所承担的份额根据各地经济情况有所不同，但均是由农民个人承担相对较多的部分，加重了农民特别是西部广大贫困地区的农民的负担。因此，需因地制宜，建立科学合理的筹资机制。（1）中央财政应逐步加大新农合筹资的投入力度 在现行的分税制财政体制下，中央财政资金实力应该成为农村医疗的重要物质保障。在地方财政困难和农民收入有限的条件下，中央财政加大资金投入力度，担当起新农合筹资的主要角色，否则，新农合制度的筹资将不具有持续性。中央财政对新农合筹集资金的补贴还应该随着经济的发展及财力的增加而逐步扩大。

（2）在地方资金配套中省级财政比例应提高，减轻基层财政负担。

2003 年，国家文件规定，省、市、县三级财政共同承担至少 10 元的筹资配套资金，但是制度设计上没有明确地方各级财政的分担比例，各个地区筹资分摊上的随意性较大。而现行的财政体制中，财力向上集中，所以省级财政承担地方配套资金的大头较为合理，市级次之，基层最小，尽量减轻基层财政的负担。

（3）探索强制参保的原则，多渠道筹资，提高资金筹集的稳定性和效率。

适时将合作医疗作为一项强制性的社会保险计划，可以避免“逆向选择”问题。在目前的实践中，有一些地方要求以家庭为单位进行参加，已经带有某种程度的强制性质。事实上，如果新农合制度通过制度改善实实在在的使农民得到了实惠，农民参保的积极性就会大大提高，支付能力倒在于其次。另外，中央财政的资金补贴是在农民缴纳费用的前提下到位的，强制参加同时也解决了政府补贴的公平性问题。要充分发挥集体经济的补充作用,鼓励社会、企业、个人捐助,拓宽基金来源。

新农合在实施试点以来，对于资金筹集的方式大多数试点地区采用的都是上门筹资的方法，但这种资金筹集方式的费用较高，成本也大，而且对于新型农村合作医疗的可持续发展也会带来一定的风险。因此新农合在实践中应根据不同地区的不同情况，探寻适合当地的科学筹资方式，提高筹资效率和节约实施中的筹资成本。我们可以借鉴其他试点地区的经验，实行农民滚动式筹资的方式。这种农民滚动式筹资是指在自愿、知情的前提下，参合农民在报错医药费用时，用报销所得的费用向所在乡镇农合办公室和村卫生室预缴该户次年参合资金的缴费制度。它可以克服传统筹资存在的缺陷，现场预缴的手续比较简便，可操作性强，减少了再次筹资过程的环节，不仅保证了资金安全、降低了筹资成本，还能在一定程度上保持了参合率的稳定性，为合作医疗健康持续发展提供了经费基础。3 完善农村合作医疗制度构建和运行（1）制度设计

第一，简化补偿程序。简化合作医疗的补偿设计，简化报销程序，给老百姓提供方便快捷的服务，使农民能够比较容易地明白自己在需要时能够获得收益，解除他们的疑虑，提高满意度。

第二，调整补偿标准，合理补偿医疗费用，解决补偿水平低的问题。应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院医疗费用的起付线、封顶线和补助（报销）比例，并根据实际情况及时调整，既要防止因报销标准定得过紧造成资金沉淀，妨碍参保农民受益，又要防止因放得太松发生透支现象。目前要解决的是定得过紧的问题。

第三，合理引导病人流向，控制医疗费用增长。在建立合作医疗制度的同时，要加快扩大新型农村合作医疗保障范围和补偿规模，加强医疗机构管理，提高各级卫生技术人员服务能力，使卫生机构具有提供适合农村居民需求的服务的能力，才能有效合理的引导病人的流向。第四，保证政策的系统性和稳定性。一是要保证新型农村合作医疗政策内部的系统性，保证合作医疗的运行管理机制、监管机制、奖惩机制方面的政策措施相互协调。二是要保证新型农村合作医疗政策同外部环境政策（包括卫生政策和经济政策）的系统性。合作医疗政策的稳定与否，取得的效果是否具有可持续性，是合作医疗能否平稳发展下去的关键，将直接影响农民对于合作医疗的信任。要保持合作医疗政策的稳定性，防止政策“朝令夕改”，以提高老百姓对合作医疗的信任程度；要维持合作医疗效果的持续性，采取利于合作医疗效果发挥的措施，让老百姓受益。（2）制度运行

第一，加强管理机构和管理服务能力建设。一是健全新型农村合作医疗管理机构设置；二是明确人员编制，加强人员培训；三是明确办公经费来源及各项经费标准，确保经费及时、足额到位；四是健全新型农村合作医疗经办机构运行机制；六是建立实用共享的新型农村合作医疗信息管理系统。

第二，强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率。加强监管是壮大新型农村合作医疗的必然选择。1)真正发挥监督委员会的实质性监督作用。按照国务院文件精神“县级人民政府可根据本地实际，成立由相关政府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况”。2)利用多种形式，发挥多种监督主体的监督作用。一是保障参合农民的知情权；二是把人大监督、审计监督、内部监督、媒体监督和群众监督有机结合起来，发挥各自优势，对合作医疗进行全方位的监督；三是可以积极组建新农合协会，发挥协会的监督作用。3)建立有效的监管机制。在监管主体上，应遵循基于规则、机构独立、与被监管者保持距离这些现代监管体制的核心特征，设立一个中立的监管机构。该机构的运行全部依赖于公共财政资源的支持。在监管内容方面，应该建立全面的而不是单一的监管体系，主要包括准入监管、质量监管、价格监管、公共补贴监管、不分配利润政策监管等。明确政府在新型农村合作医疗中的定位，增加支持力度

医疗保障具有公共品的属性决定了各级政府必须在医疗保障的建立和维护方面起主导作用。世界各国和我国医疗保障发展的历史也进一步证实，政府在医疗保障的建立和发展中具有不可推卸的主导责任。这就要求在农村医疗保障的建立和发展过程中，各级政府必须在经济、政策、法律等方面给以一定的支持和优惠，逐步建立起各级政府、农村集体和农民个人的共同投入、风险共担的机制。

（1）规范和监管农村医疗市场。在社会主义市场经济环境下,制定“游戏规则”,规范市场环境和市场秩序,是政府的主要职责之一。对于新型农村合作医疗的可持续发展也是这样,政府的主要职责之一是要规范农村医疗市场,营造一个公平有序、适度竞争、兼顾各方利益的市场环境。

（2）加速对合作医疗的立法。政府对农村医疗市场的规范和监管应建立在法制化的基础之上。

（3）改变农村医疗市场的“软环境”,引导人才向农村流动。政府应从政策导向、培训体系和激励机制三个方面着手,从根本上改变农村医疗市场的“软环境”,逐步引导医学人才向农村医疗市场流动。

（4）逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度。党中央、国务院适时提出了“工业反哺农业”的战略构想,这是我国农业发展和“三农”问题解决所面临的一个非常重大的战略转变,也是新型农村合作医疗可持续发展面临的一个重大的战略机遇期。要逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度,尤其是中央财政的转移支付力度。5 加强宣传教育,提高农村居民参加合作医疗的积极性

虽然新农合已运行多年,但真正有效的宣传还需加强,尤其要强化其社会医疗保险性质的宣传。目前应宣传的核心信息有:(1)“新农合制度是由政府组织、引导、支持,农村居民自愿参加,以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度”,制度设计的内涵意义是以户为单位参合,个人缴费且随着个人收入的增加而逐渐增加,这是参合人员的义务;(2)人均筹资的大部分由政府资助;(3)详细宣传医疗费用的统筹补偿模式、方法和报销补偿程序;(4)重视对外出务工农民的政策宣传,让其知道在县外住院的费用可按规定报销;(5)向公众宣传落实公示、举报、审计和通报制度的重要意义,建立农村居民参与和社会共同关注的监督管理长效机制,坚持每位参合农民住院情况的报销补偿“三级公示”。

为了让农民主动参与和配合新型农村合作医疗政策的执行，减少逆向选择的行为发生，促进新农合政策的良胜和持续发展，其前提和基础是必须让农民熟悉新农合的政策、作用和意义，因此要采取科学的方式，加大宣传力度，做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清;把政策宣传与服务指导相结合，使新农合政策深入人心。各级政府、相关职能部门要采取多种形式,广泛地宣传农村社会保障制度的意义,以提高农村居民参加合作医疗的积极性。要充分利用现有的网络、电视、电台以及纸质媒介进行大范围的充分的宣传，让更多的农民群众了解“新农合”，认识到“新农合”能够给他们带来的好处。另一方面，充分赋予农民知情权、管理权与监督权，让政策透明化，努力赢得农民群众的信任，让农民群众抛开心中的疑虑，自觉自愿进行投保。这样能够为“新农合”的推广创造一个更加高效的平台。五 结论

农村医疗保险制度改革的发展历程，揭示了农村合作医疗保险制度在农村地取得发展和良好绩效需要的各种条件，农村医疗保险体制的完善与否直接关系到广大农民群众的身体健康，关系到农村经济和社会的协调发展，关系到农民生活质量的提高和农村社会进步。

本文在搜集大量资料的基础上，分析了我国新型农村合作医疗的问题主要有:法律的缺失；筹资机制不健全；制度设计与运行不完善；政府在新农合中的作用有待加强；新制度宣传不到位等。并针对存在的这些问题，结合国内外研究成果，从加快法制建设、建立稳定的筹资机制、完善制度构建和运行、强化政府的主导作用和提高宣传力度等方面提出了改进的意见和建议。总之，尽管中国农村的医疗卫生形势依然严峻，政府正在努力为没有保险的农村居民提供医疗保障，并明确提出了要增加政府投入的责任，新型农村合作医疗体系的试点无论如何都是一个大胆的历史性的开端。当然，任何一项政策都不可能十全十美，都存在一些缺陷或面临很多挑战，特别是在实施之初。发现指出问题总是相对容易的，更多的挑战来自于如何解决这些问题，进而不断完善我们的政策。令人欣慰的是，我们有大量的经验可以参考，这包括九十年代城镇医疗改革的经验、过去旨在复兴农村合作医疗的数次尝试，以及来自国外医疗卫生发展的经验。有理由相信，随着新型农村合作医疗制度和政策的不断完善，将推动农村经济社会向更好的方向发展，并促进城乡协调、经济社会协调发展的和谐社会的形成。

致谢

在这篇论文完成之际，也是我学习生活即将结束之际，在此我谨对给予我指导、帮助的老师和同学致以衷心的感谢！

首先感谢我的父母，感谢他们对我养育之恩，他们一直以来对我无私的支持，他们给予我的谆谆教诲和鼓励，成为我战胜困难和不断进取的动力。

其次，我要感谢我的导师

副教授。本论文从选题、提纲的修改乃至论文的定稿都得到田老师精心的指导。田老师虽然事务繁忙，但对论文的每一稿都认真修改并提出宝贵的指导性意见，在此谨向田老师致以最衷心的感谢！

还要感谢大学以来给予我帮助、授予我知识的各位老师以及朝夕相处了四年的可爱的同学们，感谢你们在生活和学习上对我的鼓励和支持。在论文的写作过程中参阅了大量的国内外资料、文献。在此，谨向这些文章的作者表示感谢，他们完成的工作是我论文的重要参考资料。

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