农村医疗情况问卷调查表 修改第一页

第一篇：农村医疗情况问卷调查表 修改第一页

农

村

医

疗

情

况

调

查

问

卷

苏发鹏西安电子科技大学

2013年10月02日

第二篇：农村医疗情况问卷调查表

附件：调查问卷

农村医疗情况问卷调查表

您好，近些年，随着中国经济的不断健康高速发展，人民生活水平的提高，为了更好的了解当前农村医疗情况，为国家建设新型农村合作医疗体制政策提供更好的反馈意见。我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写，衷心谢谢您的合作！

1、性别（）

A.男B.女

2、问您的学历是（）

A.文盲B.小学C.初中D.高中E.大中专F.大学以上

3、请问您的年龄是（）

A.18岁以下B.18—40岁C.40—60岁D.60岁以上

4、您家庭年收入大约是（）

A.0—1500元B.1501—3000元C.3001—6000元D.6001—12000元E.12001元以上

5、如果您生病了，您会选择什么地方去看病？（）

A.个体医B.村医C.卫生院D.县医院E.市级医院

6、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）。

A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别

C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著D、明显减轻经济负担

7、您对国家建设新型农村合作医疗体制的政策满意程度？（）

A.十分满意B.比较满意C.一般D.不满意

8、您认为政府对医疗体制改革方面的宣传引导力度如何？（）

A.很好B.比较好C.一般D.差

9、您自愿参加农村医疗保险了吗？（）

A.已经参加B.未参加C.正在办理过程中

10、您清楚合作医疗的报销制度吗（）。

A.很清楚 B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道

11、您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。C.很简单，非常方便。D.不知道

（再次谢谢您的合作！）

第三篇：垃圾分类问卷调查表修改

生活垃圾分类问卷调查表

为了解市民对垃圾分类的概念，我们设计了一份关于垃圾分类的调查

问卷，感谢您的配合。

1.您认为垃圾分类是否有利于改善杭州市城市生态环境，提高居民生活品质吗？

A.有利B.比较有利C.没有影响D.不太有利

2.您是否赞成垃圾分类

A 赞成B一般C不赞成3.请问您家里处理垃圾的方式有：

A 未出售也未分类，全部投放到垃圾箱B 除废品出售外再分类后投放到垃圾箱

C 废品出售外其余全部投放到垃圾箱

3.如果您家附近垃圾箱功能分类，你是将自家垃圾分类投入分类箱吗？

A愿意B 基本愿意C 别人怎么样，我就怎么样D 费事，不管它

4.请问购物时所拿回家的塑料袋怎样处理？

A 随手扔掉B 压缩成团后扔掉C 将其收集好下次利用D 其他

5.为了方便垃圾的收集和运输，您是否赞成使用专用垃圾袋

A 赞成B不一定，看是否收费C不赞成6.（多选题）你认为可在什么地方设置可回收垃圾桶？

A、公交车站B、小区门口C、超市门口D、商场里面E、学校里面F、马路上每隔一段路G、其它（您可以提出来）

7.您认为垃圾分类实施过程中的困难有哪些？

A 公众环保意识淡薄B 设施不完善C宣传力度不够

D 公众对垃圾分类回收了解甚少E职能部门推动不力

8.(多选题)您觉得以怎样的方式有助于让每一位居民都参与垃圾科学分类回收的工作？

A.海报图片、广播、电视台、网络宣传、讲座宣传等

B.增设多种分类垃圾桶C.设立固定回收站点

D.强制性分类G.提供更高的垃圾回收资金

9.从长远来看，您是否赞成采取以垃圾袋为单位计量收取生活垃圾处理费用（取代现有按户收取生活垃圾处理费的方式）

A 赞成B 看情况，如果大家支持我也支持D 不赞成

第四篇：农村垃圾问卷调查表

农村垃圾问卷调查表

1.你的家庭所在地是（）

A.农村B.城市

2.你的性别（）

A.男B.女

3.你的教育程度（）

A.从未接受过教育B.小学C.初中D.高中及其以上

4.你觉得农村的主要生活垃圾是（）

A.废菜叶B.塑料袋，农药瓶，废电池C.其他的生活垃圾

5.你对农村垃圾的关心程度（）

A.极为关心B.关心程度一般C.漠不关心

6.你所了解的农村是否存在严重的垃圾问题（）

A.十分严重B.较为严重C.无垃圾问题D.不知道

7.你知道的最为普遍的垃圾处理方法是（）

A.直接掩埋B.焚烧C.随意丢弃D.打包集中处理

8.你觉得垃圾对环境的影响有哪些（）注：多选

A.造成白色污染B.土壤污染C.产生臭味D.影响美观E.没影响 F.不了解

9.你知道塑料袋及一次性餐具很难分解，会对环境造成污染吗（）

A.知道B.知道一些C.不知道，没去想过

10.你认为有必要在集中处建一个农村垃圾中转站（）

A.有必要B.有一定必要性C.完全没必要

11.如果你周围有集中垃圾中转站，你愿意都将垃圾投入其中吗（）

A.愿意B.基本愿意C.看别人怎么做D.费事，还是按照自己以前的处理方式

12.你一般是否会将垃圾分类（）

A.是B.否

13.你周围是否有垃圾处理站（）

A.有B.没有C.不知道

14.当地政府对生活垃圾的关心程度（）

A.极为关心B.关心程度一般C.漠不关心D.不了解 简答题

你觉得目前对农村垃圾处理的困难在哪?

第五篇：相亲节目问卷调查表【修改】 2

相亲节目问卷调查

您好！感谢您参与本次调查活动！我们是上海商学院的学生，现在正在进行为全面了解相亲节目的传播现状以及其发展趋势的调查研究，诚挚邀请您完成这份问卷。请您根据真实情况予以填写，您的回答对我们的调查产生很大的帮助，我们承诺绝不向任何第三方泄露您的隐私及问卷内容。请您放心填写！再次衷心感谢您的支持！

1、您的性别是（）

A.男B.女

2、您的年龄段是（）

A.18岁以下B.18~25岁C.26~35岁D.36~45岁E.45岁以上

3、您的学历状况是（）

A.初中及其以下B.高中（中专）到本科C.研究生及其以上

4、您的婚姻状况（）

A.未婚B.已婚

5、您每月看相亲类节目频繁吗？（）

A．每期都看B.经常看C.偶尔看看D.听说过，没看过E.没听说过，也没看过

6、您知道以下哪档相亲节目？（）<可多选>

A（湖南）我们约会吧B.（江苏）非诚勿扰

C.（上海）百里挑一D.（浙江）爱情连连看

E.（重庆）凡人有喜F.（浙江）为爱向前冲

G.（贵州）相亲相爱H.（上海娱乐）相约星期六

I.其他_____________

7、您为什么看相亲节目？（）<可多选>

A涉及自己或家人的幸福

B.消遣时间，纯属娱乐

C.主持人和嘉宾具有个人魅力

D.通过观看，习得择偶标准和认识

E.跟潮流，别人看我也看

F.银幕上的帅哥靓女很养眼

8.您觉得相亲节目会影响人们的价值观，人生观，婚恋观吗？（）

A.有影响B.无影响

9.您觉得相亲节目的优势是（）<可多选>

A.听别人的故事，长自己的见识。

B.帅哥美女养眼。

C.言辞犀利，看着刺激

D.体现出的社会现状包罗万象，暴露出的社会问题引人深思

E.主持人和嘉宾的有些言论很有道理

F.提供速配交友的平台，符合快节奏生活。

10、您觉得相亲节目是否值得存在？（）

A.存在即为合理，值得存在B.作为娱乐大众的好节目，值得存在C.作为服务性的好节目，值得存在D.无所谓，可有可无

E.存在较严重的负面效果，不应存在11、您认为相亲节目的真实性有多高？（）

A.完全真实B.部分真实C.完全不真实

12、您认为青年男女是出于何种情况参与相亲节目的？（）<可多选>

A.年龄大了，却没有找到合适的对象

B.周围的人都有了另一半，又怕被吐槽

C.父母的催促，而又没有别的路径好寻

D.社会上很多人都通过相亲节目找情侣，跟随潮流

E.想通过上节目而出名

F.为了挣得出场费

G.只为扩大交友圈

13、你喜欢如今电视相亲类节目的游戏环节吗？（）

A.非常喜欢B.较喜欢C.无所谓D.较不喜欢E.非常不喜欢

14、你较喜欢相亲节目的环节是（）<可任选3项>

A.女士刁钻提问，从中淘汰男士B.根据嘉宾出场自我介绍投票晋级

C．嘉宾展示VCRD.嘉宾现场秀才艺与互动游戏E.表白环节F.20秒对视感应 G.专业分析人员点评嘉宾表现及预测配对H.场外联线互动

15、你喜欢的相亲节目主持人的主持风格是（）

A.幽默风趣B.严肃理性C.言辞犀利D.温情文艺E.其他___________

16、你认为现在相亲节目的主持人引导嘉宾选择是否合理？

A.是B.否

17、你习惯在那个时间段选择收看相亲节目？

A.早上9点~11点B.下午1点~3点C.傍晚4点~6点D.晚间8点~10点E.10点后

18、如果错过喜爱的相亲节目，你会考虑收看次日重播或选择使用其他方式收看吗？

A.一定会的B.根据时间安排，找机会再补C.错过就错过了，无所谓的19、在收看节目中被广告打断，你会（）

A.耐心等待B.立马换台但回来继续收看C.换台并不再关注

20、你觉得相亲节目期间的广告数量多吗？

A.太多了，无法容忍B.还行，姑且可以忍受C.只要节目精彩，多少广告都值了

21、观看某期相亲节目后你还会继续关注场上的男女嘉宾吗？

A.会B.不会

22、男女嘉宾的闪亮包装会对你产生什么影响？（）

A.他们一定很优秀，自己很羡慕

B.他们太优秀了，自己根本没法跟他们比

C.他们可能并不像电视上那么出众

D.节目一定掩盖了他们的很多不足

E.如果我上节目也一样优秀

23、如果你现在是单身或者有朋友是单身，你会支持以上相亲节目的方式来获得交往对象吗？（A.会B.不会

24、你会考虑成为场外嘉宾与节目中的男女嘉宾互动吗？

A.会B.不会

25、你认为未来相亲节目的发展趋势是（）

A.持续高涨B.曲折发展，有热有冷C.逐渐低温D.只是昙花一现

26、对于国家颁布“限娱令”整顿该类节目，您的态度（）

A.非常支持B.表示反对C.无所谓

27、对于相亲类节目，您是否还有其他的建议和意见？

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