第一篇：库区乡卫生院执业状况自查自纠情况
库区乡卫生院执业状况自查自纠情况的说明
我院接县卫生局转发的洛卫《2012》54号文件后，领导重视，立即行动，2012年4月7日上午组织全院职工集中学习了文件精神，4月7日下午由刘志红、郝志刚，胡晓东3人组成检查小组，对我院执业情况进行了监督检查，现就存在的问题作如下说明：
一存在的问题
1、建立了医疗质量管理和院内感染控制组织框架，有计划、有方案，结合每月绩效考核都有检查记录，但没有专项列出来，未开展医疗质量与控感专项检查及通报工作。
2、医务人员对核心制度掌握程度不高，各项有关记录不及时，病历书写有点简单，病程记录不及时，不详细，无沟通记录，一般项目有缺项，医嘱查对签名空项，内科病房护理上无值班排班表。
3、在急救药品、急救车辆和器械管理方面
无急救车辆管理制度，车辆管理不规范，无交接班记录，无出车记录，急救药品有欠缺。
4.在医院感染控制方面
重点科室建筑布局、工作流程尚合理，部分医务人员对感染控制知识匮乏，未认真落实标准规范要求，消毒记录不及时，医疗废物为分类放置。
5.在依法执业方面
部分医务人员未取得卫生专业技术资格，但是在执业医师的指导下开展工作，放射科、B超室诊断专业没有相应的卫生专业技术人员。
二、下一步自纠工作安排
1.完善各项制度，明确岗位职责，特别是认真落实医疗质量和医院感染控制专项监督检查工作。
2.完善各项记录，查漏补缺，如：出车记录、车辆物品交接记录、各科室学习记录、医患沟通记录等。
3.调整人员岗位，避免无卫生专业技术人员从事放射、超声诊断工作。
库区乡卫生院2012年4月8日
第二篇：卫生院执业行为自查自纠报告
中 五 井 乡 卫 生 院
执 业 行 为 自 查 自 纠 报 告
为了认真贯彻落实卫生局转发《山西省卫生厅关于规范乡村医疗卫生机构执业行为专项检查方案》精神，进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，本院领导班子高度重视，亲临村卫生室督查，认真查找在医疗活动过程中存在的问题，开展自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：
一、认真开展自查自纠
（一）机构人员自查情况：我院及辖区的18个村级卫生所均具有平顺县卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，无违法行医诊所。我院现有医师6名，护士2名，均取得相关执业资格并注册，我辖区的村卫生室共有乡村医生22名，均取得《乡村医生执业证书》或《执业助理医师证书》并严格按照核准登记的诊疗科目开展预防、保健和一般的医疗服务，从未进行与执业范围不相关的诊疗活动。
（二）规范公共卫生服务工作：我院及预防接种人员均具备卫生行政部门颁发的预防接种门诊证书，预防接种人员资格证，严格按照《预防接种工作规范》要求接种有关疫苗，所用疫苗均为县疾病控制中心配送，储运全程冷链运转，所用注射器为一次性自毁型注射器，一人一针。接种门诊有明显的标识，并有完善的工作制度，工作流程及注意事项，且公示内容上墙。
（三）医院感染管理工作：院内感染是我院防范的重点，我院严格执行《医院感染管理办法》等法律法规及规章制度，并对相关人员进行医院感染管理知识及职业防护知识培训。严格按照《医疗废物管理条例》的规定对医疗废物进行规范化管理，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室开展消毒效果监测工作，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。一次性医疗用品证件齐全，储存符合要求。村卫生室按照《山西省行政村卫生室改革方案》中的科室要求进行设置并具备各种规格的消毒用具。
（四）不良事件监测报告及双向转诊工作：认真落实首诊负责制和双向转诊制度，对药品及医疗器械的不良事件进行规范填表并上报。
（五）落实基本药物制度：我院及村卫生室均使用基本药物，实行省级网上集中采购，统一配送，村卫生室所用的基本药物均由我院代其采购，且药物存放符合要求，同时在醒目的位置公示基本药物的药品价格及相关信息，药品的调配、审核人员均具有药学技术职称。
二、存在的问题：
（一）医院管理制度落实不够：个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制及双向转诊制度不能很好落实。
（二）医院感染监控力度不够：院内感染是我院防范的重点，由于条件受限，医院感染的监控力度不够。
（三）医院基础设施配备不够：由于经费不足，有些医疗设备得不到及时的更新，房屋布局、结构不合理，环境不能适应新的要求。如洗手设施的不健全，使医务人员不能按照手卫生规范的要求洗手，为院内感染的发生埋下了安全隐患。
三、整改措施
（一）进一步加强医院管理制度的落实：对全体医务人员进行医疗相关法律法规，规章制度，各级人员职责的培训，完善相关制度建设，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）进一步加强医院感染的监控力度：要进一步在医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，环境卫生监测等工作上下功夫，严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大监督力度，保证医院感染事件的零发生。
（三）进一步改善医院基础设施建设：加大对医疗设备，基础设施的投入，改善医疗环境，增设职业防护设施，有效预防医院感染事件的发生。
我院要以这次专项检查为契机，进一步采取措施，强化医疗质量管理，规范医疗行为，落实核心制度，明确工作思路，持续改进和全面提升医疗质量，确保医疗安全。
平顺县中五井乡卫生院
二O一二年五月二十二日
第三篇：库区乡卫生院作风转变年工作整改情况
库区乡卫生院工作作风整改情况汇报
2012年3月第一季度民主评议基层站所活动，评议代表对我单位提出如下意见、建议：
一、卫生院共性问题：
1、加大培训、学习力度，提高医护人员素质；
2、医技不高，服务态度不好，收费高。
二、我院存在主要问题：
1、管理跟不上；
2、服务跟不上。
针对评议代表提出的问题，我单位非常重视，着重从自身找问题，多次召开院班子、职工会议，成立组织，制定方案，注重职工培训和业务学习，提高人员素质，提高医疗服务技能。改善服务态度，加强内容管理，从制度上约束人，以制度管理人。改善服务设施，优化就诊流程，加强环境综合整治，加强服务能力建设。
三、我院主要开展工作
1、院成立整改领导小组，院长牛亚南任组长，各科主任任成员。安排每周一院班子、科室主任会议，针对各科室存在的问题进行整改，加强每月绩效考核，职工工资同平时考核有机结合，充分调动职工积极性，保证各项工作顺利开展。每周四下午职工集中学习，从业务、服务态度、政策法
规方面进行强化培训。每周日集中卫生整治，院内就诊环境面貌大为改观。
2、按照功能划分将我院分为公共卫生管理中心、基本医疗保障中心和后勤服务管理中心进行管理，每个中心任务明确、职责分明。
3、认真执行国家物价政策和基本药物制度，合理检查、合理收费、合理用药，积极控制次均门诊、住院费用，减轻病人负担。每月对我院用药情况进行对比排查。
4、院内绿化、净化，添置候诊椅、更新病床、被褥、病房安装电视、饮水设施、简化农合报销流程，出院病人当日领到补偿金。安装宣传栏，开展健康教育宣传，院务公开常态化，接受群众监督。设立举报箱和监督电话，把群众意见和建议落到实处。
5、实行24小时值班制度，定期下乡开展服务。
6、积极购买设备，拓宽服务项目，药房添置中药，为群众提中药服务。按照上级要求，积极组织人员进修学习。
7、加大村卫生室管理力度，保证全乡食品、药品安全，积极开展九项公共卫生服务。
四、通过一段时间的整改，我院各项工作较以前有了明显变化，卫生干净整洁、人员挂牌上岗、服装整齐、服务态度良好，职工素质明显提高，主要有以下变化。
1、管理规范化；
2、学习制度化，人员素质明显提高，服务态度明显改善；
3、合理控制医疗费用，门诊次均费用13元，住院费用500元；
4、院内、病房、诊室卫生干净整洁、环境优美；
5、服务项目不断拓宽，急诊能力加强，软硬件设施到位；
第四篇：库区乡中心小学管理工作总结
学校管理工作总结
——嵩县库区乡中心小学 学校管理是一门艺术。科学化、精细化的管理能有效提高学校工作效率。回顾学校管理工作的实践历程，我校清楚地意识到务实管理是学校工作的基础和保障。在实施学校管理的过程中，我校深刻体会到：管理思想要有前瞻性；管理机制要有层次性；管理手段要有科学性；管理过程要有严谨性。我们学校力求通过务实的管理，凝聚一个强有力的学校领导核心，带出一支富有朝气和活力的教师队伍，培养一批合格加特长的学生，办一所合格并有特色的学校。我校的具体做法如下：
一、内强素质，外树形象，创建学习型的两支队伍。
（一）抓班子队伍建设：
1、坚持一周一次的政治和业务学习。学习党的方针政策，不断提高思想觉悟和是非判断力；了解时事，洞察社会发展趋势；紧跟中心工作，增强责任意识。
2、加强作风建设，增强效能，要求班子成员以身作则，率先垂范，创建党员示范岗、教师模范岗。
3、过好班子民主生活会，及时沟通思想，做到小事通气，大事集体研究决策，不搞一言堂，增强了班子的凝聚力和核心作用。
4、落实职责，明确分工，统领不独断，分工不分散，责权统一，强化执行力，力求把各项工作做到有人抓、有人管，真正落到实处。
5、强化班子效能考核。年初制定考核方案，最大限度量化，充分发挥教师、学生、家长的民主管理力度。考核结果作为晋级晋升、评优评先和绩效工资分配的主要依据。
学校班子成员形成共识：当好贯彻落实党的教育方针路线的实践者；当好教育科研的先导者；当好教师学生的服务者；当好教育教学活动的组织者。遵循团结协作，创造性地开展工作，职责上分，思想上合，工作上分，目标上合的工作原则。从而使我校形成了一个具有战斗力、凝聚力和公信力的领导班子。
（二）抓教师队伍建设：
教师是学校的坚实基础，一支素质高、责任心强的教师队伍是搞好学校工作的保障。学校把抓教师的思想建设、职业道德规范、责任强化放在优先位置，具体做法是：
1、抓学习，提高思想觉悟。学习党的方针政策，宣传国家关于教育的大政方针和相关法律法规；宣传榜样，特别是身边先进人物的典型事迹，提高教师从教的光荣感。
2、抓教师的职业道德建设。以生为本，学高身正，关注关爱全体学生，严禁体罚或变相体罚学生，严禁收费补课等。
3、抓教师使命感和责任感的提升。学校要求全体教师做好学生健康成长的指导者和引路人，要对学生充满热情，对教学充满自信，对工作充满激情，对未来充满信心，不断提升教师的职业生命。树立面向全体学生全面提高的学生观，真正以人为本，让理念改变思维，使工作更有新意，从而不断地教育人、培养人、影响人、引领人。
4、教师的日常考核与年终考核的结果与教师切身利益挂钩。
二、建章立制，明确责任，狠抓学校常规管理。
学校建立健全了教学常规检查、安全管理、班主任工作等各类规章制度，并在执行过程中不断修改完善，使之更具有合理性、科学性和严谨性。同时，学校严格执行各项规章制度，制度面前人人平等，领导带头模范遵守。
1、教学常规方面。学校一方面抓教学计划管理，按教育部颁发的课程标准、课程计划要求，开齐课程、开足课时。教导处于每学期开学前制定出教学工作计划，排好课程表，发放到班级、教师。开学第一周各教研组、每位教师上交教研组、教学工作计划，归入教师业务档案。教导处同时负责检查各教研组计划，教师教学计划落实情况。另一方面抓教学过程管理，根据学校教育教学常规管理的各项制度，要求教师在实施教学过程中体现三突出（突出主体、突出特色、突出创新）；做到四抓（抓熟悉教材，抓重点难点、抓双基，抓教法学法）；克服四忌（忌脱离教材、忌主题不明、忌不启发满堂灌、忌脱离学生
实际、备书不备人）。同时，学校大力提倡教师自觉提高自身素质，组织教师利用课余时间，采用多种形式进行业务理论学习，转变教育思想，更新教育观念，实现教师教学观念的四大转变：工作型向职业型转变，职业型向事业型转变，经验型向科研型转变，教书型向育人型转变。
2、安全工作方面。学校首先成立了由校长任组长，副校长任副组长，有关主任和班主任任成员的安全管理领导小组，根据“谁主管、谁负责”的原则，学校同责任人员签定了安全目标责任书，明确了职责范围，使学校真正形成人人讲安全、事事讲安全、我与学校共安全的良好氛围。
3、班主任工作方面。班级是学校开展教育教学工作的基本单位，一个班级中学生的教育教学活动都是由班主任直接组织和领导的。班主任既是学生集体的教育者和组织者，也是协调各科教师的纽带，还是争取家庭和社会配合学校教育的实施者。班主任工作的好坏直接关系到学生的成长，同时也关系到学校的校风和信誉。学校全面落实班主任工作制度，要求在实施管理中，各班主任应做到：工作要细致，要提高自身的教育艺术水平和组织管理能力，要身体力行做学生的榜样，要不断提升自身的学识魅力和人格魅力。
三、抓养成教育，深化理想信念教育，加强学生德育管理。
教育的终极目的是培养学生健全的人格。我们坚定的相信每一个学生成功的潜能，坚信天生其人必有才，天生其才必有用，不求人人成才，只求个个成功。学校注重对学生的思想教育内容的充实，一方面进行爱国主义、集体主义、社会主义及法纪教育、心理健全教育。另一方面，能指导性对学生进行做人教育、合作精神教育、规则教育、挫折教育。实施低年级抓养成，中年级抓稳定，高年级抓提高的教育手段，保证学生处于教育的氛围，让学生时时受熏陶、受鼓励，天天长见识有进步。从而最终实现提高学生的综合素质，为学生走出学校走向社会积累资本。
目前，教育正迎来可喜的机遇和挑战，我校将以更加科学和规范 的管理赋予学校生机和活力，外塑形象、内抓管理、求真务实、努力拼搏，办好人民满意的教育。
2012.11.4 4
第五篇：龙港镇卫生院执业行为自查自纠报告
龙 港 镇 卫 生 院
执 业 行 为 自 查 自 纠 报 告
为了认真贯彻落实卫生局转发《晋城市卫生局乡村医疗卫生机构执业行为专项检查方案》精神，进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，本院领导班子高度重视，亲临村卫生室督查，认真查找在医疗活动过程中存在的问题，开展自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：
一、认真开展自查自纠
（一）机构人员自查情况：我院及辖区的26个村级卫生所均具有沁水县卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，无违法行医诊所。我院现有医师23名，护士21名，均取得相关执业资格并注册，我辖区的村卫生室共有乡村医生26名，均取得《乡村医生执业证书》并严格按照核准登记的诊疗科目开展预防、保健和一般的医疗服务，从未进行与执业范围不相关的诊疗活动。
（二）规范公共卫生服务工作：我院及预防接种人员均具备卫生行政部门颁发的预防接种门诊证书，预防接种人员资格证，严格按照《预防接种工作规范》要求接种有关疫苗，所用疫苗均为县疾病控制中心配送，储运全程冷链运转，所用注射器为一次性自毁型注射器，一人一针。接种门诊有明显的标识，并有完善的工作制度，工作流程及注意事项，且公示内容上墙。
（三）妇幼保健工作：妇幼保健人员均取得相关执业证书，严格规范各项技术操作，认真开展普查普治工作，无儿科感染事
件发生。
（四）医院感染管理工作：院内感染是我院防范的重点，我院严格执行《医院感染管理办法》等法律法规及规章制度，并对相关人员进行医院感染管理知识及职业防护知识培训。严格按照《医疗废物管理条例》的规定对医疗废物进行规范化管理，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室开展消毒效果监测工作，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。一次性医疗用品证件齐全，储存符合要求。村卫生室按照《山西省行政村卫生室改革方案》中的科室要求进行设置并具备各种规格的消毒用具。
（五）不良事件监测报告及双向转诊工作：认真落实首诊负责制和双向转诊制度，对药品及医疗器械的不良事件进行规范填表并上报。
（六）落实基本药物制度：我院及村卫生室均使用基本药物，实行省级网上集中采购，统一配送，村卫生室所用的基本药物均由我院代其采购，且药物存放符合要求，同时在醒目的位置公示基本药物的药品价格及相关信息，药品的调配、审核人员均具有药学技术职称。
二、存在的问题：
（一）医院管理制度落实不够：个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制及双向转诊制度不能很好落实。
（二）医院感染监控力度不够：院内感染是我院防范的重点，由于条件受限，医院感染的监控力度不够，医院感染漏报率高。
（三）医院基础设施配备不够：由于经费不足，有些医疗设备得不到及时的更新，房屋布局、结构不合理，环境不能适应新的要求。如洗手设施的不健全，使医务人员不能按照手卫生规范的要求洗手，为院内感染的发生埋下了安全隐患。
三、整改措施
（一）进一步加强医院管理制度的落实：对全体医务人员进行医疗相关法律法规，规章制度，各级人员职责的培训，完善相关制度建设，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）进一步加强医院感染的监控力度：要进一步在医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，环境卫生监测等工作上下功夫，严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大监督力度，降低医院感染事件的漏报率。
（三）进一步改善医院基础设施建设：加大对医疗设备，基础设施的投入，改善医疗环境，增设职业防护设施，有效预防医院感染事件的发生。
我院要以这次专项检查为契机，进一步采取措施，强化医疗质量管理，规范医疗行为，落实核心制度，明确工作思路，持续改进和全面提升医疗质量，确保医疗安全。
沁水县龙港镇卫生院
二O一二年五月二十二日
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