规范执业自查自纠报告

第一篇：规范执业自查自纠报告

栾川县中医院规范执业年活动

自查自纠阶段工作汇报

尊敬的领导：

我院根据市、县局下发《通知》的要求，认真组织医务人员开会，学习精神，并根据要求对我院各个方面的工作进行了自查活动，从领导到职工，从科室到个人，人人自查，现将我院存在的问题汇报如下：

一、建立组织 明确任务 确保活动顺利开展

我院为确保规范执业专项整治活动顺利开展，特成立依法执业专项整治活动领导小组。

组长丁留敏全面负责全面整治工作 副组长李延会负责护理整改工作

张国飞负责未取得医师资格人员的规范执业

成员各职能科室主任、临床科室主任、护士长具体负责各口及本科室整治工作。

院规范执业专项整治活动领导小组办公室设在医务科，周辛欣同志人办公室主任。

二、开展情况

1.每位职工对各自存在问题进行自查，并将查出问题上报科室汇总。

2.各临床科室主任、护士长、将针对科内存在问题进行自查，并将查摆问题汇总，上报职能科室。

3.各职能科室将各临床科室存在问题汇总，并根据要求内容，针对性进行全员检查，并将检查问题汇总，上报主管院长。

4.各主管院长将所负责整改的问题汇总，经院长办公会研究，最终确定存在问题，并针对问题进行整改落实。

三、查摆问题

医院组织医务科、护理部、控感科、药械科等职能科室多次召开专题会议，对我院规范执业等方面进行自查，通过自查，发现存在以下安全隐患：

1.我院透析室于2011年4月通过验收，正式投入使用，自使用以来，病员较少，固定病人仅2-3名，运营成本高，业务人员紧张，新安县透析室出现问题后，院班子通过研究，认为我院透析室距标准要求尚有一些差距。

2.我院目前有胃镜和CT两个合作科室，分别于2003年和2004年由他人全额投资试点，操作人员均为我院职工，一切医疗行为均受我院监督管理，属历史遗留问题，其余科室无出租及承包现象，亦无借合作之名变相承包现象。

3.由于医院技术人才缺乏，部分新分配人员在未取得执业资格前，尚有个别执业现象。

4.由于医院条件所限，急诊科、理疗科设置及布局较标准要

求尚有一些差距，其余科室设置及布局均符合要求。

5.尚有个别医务人员，医疗和护理核心制度掌握落实不到位。

6.护理人员较少，床护比达不到要求，护理人员有排班不合理和疲劳排班现象。

7.部分医疗和护理人员存在个别操作不规范现象。

8.个别医护人员存在医疗护理文书书写不及时现象。

9.个别门诊及病区医师存在抗生素应用不合理现象。

四、自查问题的意义及处理

通过此次自查活动，使每一位职工深刻认识到自身存在的不足和差距，更有助于自身的提高，科室和医院也通过自查的问题，深刻意识到日常管理中存在的不足，将更有助于今后的管理工作。医院将通过此次自查活动，严格要求，重点突破，使我院规范执业和医疗安全更上新台阶。

栾川县中医院

第二篇：规范执业专项整治活动自查自纠报告

半坡卫生院关于规范执业专项整治活动

自 查 自 纠 报 告

为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，本人根据儿科具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

1．医疗风险意识差

2．法律意识淡薄

3．医患沟通技巧不够

4.专业技术水平有待进一步提高

针对上述几点我应做到：

1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗规范、常规，提高自身法律意识，规范执业行为。

3.在医疗活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。

4.正确使用病人或亲属知情告知书。

5.正确书写病例文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6.积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

7.对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.8.在执业活动中要做到：

说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位。

在互查互纠方面，存在的问题：

1.脱岗、离岗现象严重。

2.团队合作观念不强。

在这方面我们应做到：

1.上班时间遵守岗位，不脱岗、离岗。

2.加强团队合作精神，内部要协同。

第三篇：规范自查自纠报告

自查自纠情况报告

“谈认识、查问题、定措施、表决心”

2013年2月18日至27日，XXX县局（部）按照《市局（公司）规范卷烟经营秩序专项整治活动实施方案》及《市局（公司）规范卷烟经营秩序专项整治活动配档表》有关要求开展了全员规范卷烟经营秩序专项整治自查自纠活动。通过开展此次自查自纠活动，使我对规范经营有了更加深刻的认识。

规范经营一直是我们烟草行业长期以来严格要求而且必须严格执行的政策，是我们烟草赖以生存和发展的“生命线”，是维护我们行业健康发展的“高压线”。规范的经营方式为我们行业发展带来了前所未有的繁荣，我们也逐渐从规范经营中收获了自己的付出。

在新的形势、新的任务下对我们提出了新的要求。我们在看到过去取得的成绩的同时，必须清醒地认识到，我们的工作中仍然不同程度地存在着不够规范、效率不高以及缺乏活力的问题。通过全员规范经营教育，增强了全员干部职工的岗位责任感，工作作风更加扎实认真，制度观念普遍增强，服务意识，社会责任意识，守法经营意识，更加强化。

通过这次深入学习，对规范经营是“生命线”的思想认识得到了进一步的提高。对“不规范经营行为达到一定程度就是违法犯罪”的认识也得到了进一步增强，切实增强了自己对规

范卷烟经营的自觉性和坚定性。

加强学习，提高认识，切实增强规范意识，就要充分认识规范的必要性、重要性和紧迫性。明确规范主要任务，就要从依法治国高度大力加强行业法制教育，从完善体制出发进一步加强制度建设，从构建和谐烟草出发大力加强思想道德建设，突出规范工作重点就要坚持依法办事。严格规范管理和生产经营行为。完善监管机制，优化监管流程，进一步提高内部监管工作执行力和执行能力；要切实落实内管制度，强化内管责任，强化工作人员的责任心。

优化队伍，强化内部监管。专卖队伍是内部管理的执行者，必须具有较高素质和较强的业务能力，所以加强内部监督管理专卖队伍建设是必不可少的环节。充分发挥内部专卖管理监督作用，进一步提高企业基础管理水平和规范经营能力，规范“两烟”生产经营秩序。着力构建专卖内管长效机制。

今后工作中，我要全面掌握规范工作有关法律、纪律和制度规定，以此作为“警戒线”、“高压线”，时刻对照检查，始终严格遵守，做到入脑、入心、入行。珍惜现在的工作岗位，始终保持对不规范经营行为的警惕性，坚决不做违规违纪的事，有效防范职业风险，自觉做到对企业负责、对自己负责、对家人负责，确保从业安康。

二〇一三年二月二十七日

第四篇：卫生院执业行为自查自纠报告

中 五 井 乡 卫 生 院

执 业 行 为 自 查 自 纠 报 告

为了认真贯彻落实卫生局转发《山西省卫生厅关于规范乡村医疗卫生机构执业行为专项检查方案》精神，进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，本院领导班子高度重视，亲临村卫生室督查，认真查找在医疗活动过程中存在的问题，开展自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：

一、认真开展自查自纠

（一）机构人员自查情况：我院及辖区的18个村级卫生所均具有平顺县卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，无违法行医诊所。我院现有医师6名，护士2名，均取得相关执业资格并注册，我辖区的村卫生室共有乡村医生22名，均取得《乡村医生执业证书》或《执业助理医师证书》并严格按照核准登记的诊疗科目开展预防、保健和一般的医疗服务，从未进行与执业范围不相关的诊疗活动。

（二）规范公共卫生服务工作：我院及预防接种人员均具备卫生行政部门颁发的预防接种门诊证书，预防接种人员资格证，严格按照《预防接种工作规范》要求接种有关疫苗，所用疫苗均为县疾病控制中心配送，储运全程冷链运转，所用注射器为一次性自毁型注射器，一人一针。接种门诊有明显的标识，并有完善的工作制度，工作流程及注意事项，且公示内容上墙。

（三）医院感染管理工作：院内感染是我院防范的重点，我院严格执行《医院感染管理办法》等法律法规及规章制度，并对相关人员进行医院感染管理知识及职业防护知识培训。严格按照《医疗废物管理条例》的规定对医疗废物进行规范化管理，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室开展消毒效果监测工作，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。一次性医疗用品证件齐全，储存符合要求。村卫生室按照《山西省行政村卫生室改革方案》中的科室要求进行设置并具备各种规格的消毒用具。

（四）不良事件监测报告及双向转诊工作：认真落实首诊负责制和双向转诊制度，对药品及医疗器械的不良事件进行规范填表并上报。

（五）落实基本药物制度：我院及村卫生室均使用基本药物，实行省级网上集中采购，统一配送，村卫生室所用的基本药物均由我院代其采购，且药物存放符合要求，同时在醒目的位置公示基本药物的药品价格及相关信息，药品的调配、审核人员均具有药学技术职称。

二、存在的问题：

（一）医院管理制度落实不够：个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制及双向转诊制度不能很好落实。

（二）医院感染监控力度不够：院内感染是我院防范的重点，由于条件受限，医院感染的监控力度不够。

（三）医院基础设施配备不够：由于经费不足，有些医疗设备得不到及时的更新，房屋布局、结构不合理，环境不能适应新的要求。如洗手设施的不健全，使医务人员不能按照手卫生规范的要求洗手，为院内感染的发生埋下了安全隐患。

三、整改措施

（一）进一步加强医院管理制度的落实：对全体医务人员进行医疗相关法律法规，规章制度，各级人员职责的培训，完善相关制度建设，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加强医院感染的监控力度：要进一步在医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，环境卫生监测等工作上下功夫，严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大监督力度，保证医院感染事件的零发生。

（三）进一步改善医院基础设施建设：加大对医疗设备，基础设施的投入，改善医疗环境，增设职业防护设施，有效预防医院感染事件的发生。

我院要以这次专项检查为契机，进一步采取措施，强化医疗质量管理，规范医疗行为，落实核心制度，明确工作思路，持续改进和全面提升医疗质量，确保医疗安全。

平顺县中五井乡卫生院

二O一二年五月二十二日

第五篇：规范药房自查自纠报告

规范药房自查自纠报告范文

___食药监分局：

根据武食药监青文【___】___号文件要求，结合我中心的实际情况，根据“规范药房”建设验收标准的要求，积极开展了细致彻底的自查自纠工作，在检查中发现了几方面的问题。针对存在的问题，我药房及时组织人员逐一进行整改纠正，现将整改情况报告如下

一、基本情况

我中心位于___冶金街随州路___号。是一家公办非营利性医疗机构，承担着辖区___多人口的疾病防控、健康教育及基本医疗服务工作。中心自___年___月___日被红中集团接管以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依法经营、优质优价原则，无药品经营违法行为，所经营药品无质量事故发生。药房在岗执业人员___人，主要从事药品质量管理、验收及日常养护工作。药房使用面积为___平方米，因条件有限暂无药库。但是药房的药品达到了分类储存的要求。中心成立了以中心负责人为组长的规范化药房管理小组，先后制定了___项规章管理制度，积极采取有效措施，不断加强学习培训，提高药房管理人员的综合素质。坚持依法经营，强化内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，为保证人民用药安全有效做出了积极的贡献。

二、主要实施过程和自查情况

(一)管理职责

1、成立了“药品质量管理工作领导小组”，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我中心药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

2、我中心药械坚持实行专职验收、专人养护。设立了专职质量管理员和质量验收员，对门诊药房的药品使用及药品周转库的出入库均能够贯彻执行有关药品法律法规及我中心质量管理文件。

3、我院制定了质量管理体系内部审核制度，定期对规范运行情况进行内部审核，以确保质量体系的正常运转。

(二)加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。

1、为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、中心制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。

2、我中心将对从事质量管理、验收、养护、保管和销售等直接接触药品的人员进行了健康查体，坚持凡是患有精神病、传染病或者可能污染药品的工作人员均实行先查体后上岗。

(三)设施设备

1、我中心力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造药房。改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。

2、在现有基础上使药房布局做到更加的合理，地面平整，门窗严密，无污染源，具防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施。

(四)进货管理

1、严把药品购进关。认真执行自治区的药品“三统一”政策，确保采购药品合法性___%。执行“质量第一，规范经营“的质量方针。与供货单位___%签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。

2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率___%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

(五)储存于养护

1、认真做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放和在库养护，确保在库药品质量完好。

2、每天做好温湿度记录，及时调整仓库温湿度，发现问题及时上报。

(六)特殊药品的管理：使用的精神类药品实行专人专柜管理。

(七)药品的调拨与处方的调配

1、药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。

2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。

3、保证服务质量，执行质量查询制度，做好售后服务。

4、对药品质量信息及时传递反馈，定期汇总，建立药品质量查询

记录和质量信息传递反馈记录。

(八)药品不良反应工作的实施：对药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报国家药品不良反应监测网，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。

三、自查总结及存在问题的解决方案

中心至接管以来，在区药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。

1、无违法经营假劣药品行为

2、质量负责人和质量管理负责人均持有相关证件，没有发现无证上岗的现象。

3、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求。

4、同时，我们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强;二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强;三是售后服务工作的力度还需要加强，要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作。

我中心一定会根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，不断检查、整改，使本中心的药品经营质量管理更加规范化、标准化。

我中心对照“规范药房”建设验收标准进行自查内审，认为基本符合药监部门的要求。

___冶金街社区卫生服务中心

___年___月___日