执业医师技能考试体格检查+操作归纳

第一篇：执业医师技能考试体格检查+操作归纳

体格检查：

胸壁视诊；胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查； 测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；；测身高（头臀足跟连线）；测血压

测头围（后方绕过枕骨粗隆）；

气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间）；

眼球检查（眼前30-40cm嘱勿转头，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲状腺检查：视诊-大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊-血管杂音

腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群-中央群（内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））

肺部听诊：前胸-侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音 乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始，最后触乳头。汇报：对称、硬结性状、乳头弹性 心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；

震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）

心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）

心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报：心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音 眼睑、巩膜、结膜检查：嘱睁闭眼；嘱向下看，翻眼皮！；嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。

汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白

瞳孔对光反射：直接+间接

扁桃体检查：嘱“啊”，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜

测腋温：先观察温度计是否低于35°C，高于则需甩。测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查

乳房视诊

腹股沟淋巴结检查：上群-腹股沟韧带下（水平）；下群-大隐静脉上段（垂直）呼吸运动检查：类型（腹式/胸式）；对称；频率（1分钟）；节律；幅度

腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁，触及包块，沿包块长径触诊

液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。还需另找一人小鱼际压于腹中线 振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部，听诊有无气液碰撞声音

膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界，再向

两侧叩出半圆形边界

肋脊角叩击痛

一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘

锁骨中线-锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线

肩胛上区-肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘

肩胛下区-肩胛下角连线至T12棘突水平

肩胛间区-肩胛骨之间的区域

肩胛下角-双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋与脊柱的夹角

肝脏触诊；脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下，左右对比-前胸、侧胸、背后）； 肺下界叩诊(锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；

心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；

腹部血管杂音听诊（脐周，脐部两侧上方；汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊

双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节-畸形、活动受限；末端-发绀、苍白、杵状指 肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

双小腿及膝关节检查：视诊；触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方，右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））

辨别静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上静脉向下流，脐以下向上流

腹壁反射：上-肋缘下方；中-脐水平；下-腹股沟上方

脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）

腹部体表标志及四分区法；

腹壁紧张度及压痛反跳痛；

移动性浊音（先向左-右侧卧-再向右-左侧卧）

肠鸣音听诊（1分钟）

肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。汇报：触痛/肿块/出血

脑膜刺激征：（去枕平卧）颈僵直：左手托枕左右旋转问疼痛及阻力；右手按胸，左手抬颈

Brudzinski征：抬颈时屈髋屈膝

Kernig征：屈髋屈膝90°，伸膝时下肢屈肌牵拉痛

问答：

潮式呼吸的临床意义：CNS疾病或中毒—呼吸中枢兴奋性降低—呼吸调节反馈失常 双手触诊用于哪些检查：肝、脾、肾、腹腔内肿块

瞳孔正常直径，缩小意义：3-4mm。有机磷中毒；虹膜炎；吗啡等药物反应

胸骨左缘第2肋间机器样杂音—动脉导管未闭

乳房“橘皮样”变的原因：癌细胞阻塞皮下淋巴管-局部皮肤水肿、毛囊塌陷

哪些颅神经损害导致对光反射异常：视神经、动眼神经

热型与疾病：稽留-大叶性肺炎；弛张-化脓性炎症；间歇-疟疾；波状-布氏杆菌病；回归-霍

奇金病；不规则-风湿热

腹壁静脉曲张特点及意义：以脐为中心向四周扩散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。见于门脉高压。

肌张力增高的两种状态：折刀样-锥体束损害-被动伸屈时起初张力大末期减小

铅管样-锥体外系损害-被动伸屈时各方向阻力增加均匀一致

髌阵挛阳性表现及意义：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。锥体束受损，膝反射亢进。何谓脉压，脉压减小临床意义：收缩压与舒张压之差。减小见于主窄/严重心衰/心包积液 什么是高血压危象：各种诱因--血压急剧上升--影响重要器官血供--头晕/呕吐/心悸… 脉搏检查内容：脉率/脉律/强弱/紧张度

偏瘫的表现：一侧肢体肌力下降、肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性，常伴同侧面瘫 除外哪些情况可认为颈僵直为脑膜刺激征表现：颈部肌肉病变；

一侧腹壁反射消失的意义：同侧同节段椎体束受损

直接和间接角膜反射均消失见于哪对颅神经损伤：三叉神经

中枢性面瘫与周围性面瘫区别：眶上表情肌中枢性不瘫痪

三凹征：上呼吸道阻塞—吸气性呼吸困难—吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠状态，可被唤醒，正确答题及反应，但刺激去除后很快又睡去 马蹄足：腓总神经麻痹或跟腱挛缩—踝关节跖屈，行走时前脚掌着地

操作题：

看清楚题目！所有操作前都要带好帽子、口罩，口述洗手，摆体位，告知患者目的及风险 常规准备好无菌纱布；胶带；治疗巾；棉签/球；手套

1、皮肤消毒：注意点：卵圆钳头端自始至终不得高于手；每次消毒范围应比前次小

2、换药：伤口处粘连的敷料用接触镊子夹走

3、穿手术衣（旧式）：穿上后需弯腰双手交叉拈腰带向后递给助手

4、接台手术换手术衣：要请助手解结并将手术衣自后向前剥下，然后自己内面脱手套

5、穿脱隔离衣：领--袖--腰；腰—袖—洗手—领—袖

6、单侧鼻导管吸氧：

准备：手电筒、棉签、湿化器、盐水、氧气管、鼻导管

步骤：检查/清洁鼻孔--连接/检查装置--插入（鼻尖至耳垂2/3距离）--胶布固定/清洁

7、吸痰：

准备：吸引器、吸痰管*

2、生理盐水；询问有无义齿

步骤：开吸引器电源，测试性能（调负压40-53kpa）--连接/检查吸痰管--反折末端插入后再松开--吸痰时左右旋转，上下提插--吸完咽喉换管再吸气管--生理盐水冲洗吸引管--关开关，处理吸痰管，脱手套，整理器械，询问病人情况

8、插胃管：半卧位

准备：胃管；石蜡油棉球；20ml注射器；弯盘；别针

步骤：检查--润滑—插入14cm—吞咽—插入（发际至剑突）--抽胃液—固定—反折末端，纱布包起，别针固定

9、插三腔二囊管：半卧位

准备：三腔二囊管；石蜡油棉球；三把止血钳；0.5kg沙袋；50ml注射器

步骤：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空气，血管钳钳闭—拉紧沙袋牵引—抽胃液看止血—如无再往食管囊注入100ml空气压迫止血，血管钳钳闭

10、普通尿管导尿：比下面Foley导尿少了个球囊注水

11、Foley尿管导尿：

准备：中单、导尿包、20ml注射器（抽好生理盐水）。注意，男性插尿管时要提起阴茎 步：铺中单—消毒外阴—戴无菌手套，铺洞巾，再消毒—左手掰开，右手持血管钳夹导尿管插入(男10cm，女5cm，见有尿液流出再进2cm)—夹闭，注水15ml—接引流袋—固定

12、股动脉穿刺采血：平卧位，穿刺侧下肢外展外旋

准备：肝素生理盐水、10ml注射器、软木塞

步骤：肝素盐水冲洗注射器—穿刺点消毒—戴无菌手套确定穿刺点—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排气泡后插软木塞（防止动脉血接触空气）--按压穿刺点5分钟。

13、四肢浅静脉穿刺采血：

准备：止血带

步骤：止血带扎穿刺点近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血带—抽血—压迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺点：腋后线7-8肋间（气胸为锁骨中线第2肋间）准备：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：消毒带套铺巾麻醉—血管钳夹闭穿刺针末端，垂直进—突破后注射器抽液—消毒覆盖

15、腹穿+放腹水：仰卧位，反麦氏点

准备：腹穿包，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：同上—进针斜45°入皮再垂直进—血管钳固定针头，接引流袋放腹水—消毒覆盖—多头腹带加压包扎

16、腰穿：侧卧位，L4/5椎间隙

17、骨穿+涂片：俯卧位，髂后上嵴

准备：载玻片、骨穿包，10ml注射器

步骤：消毒带套铺巾麻醉—垂直进针至骨表面，旋转进针—突破后抽0.2ml（若做培养需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回针芯拔针消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切开缝合19、止血带止血+伤口清创+夹板固定

注意点：上止血带处要有衬垫；伤口处理：无菌纱布覆盖，生理盐水洗周围—去除纱布，双氧水，酒精冲洗

20、清创术

步骤：冲洗同上—洗手消毒穿衣带套铺巾麻醉—清创，双氧水再冲洗，引流--消毒覆盖固定

21、搬运伤者

注意点：先检查生命体征，找搬运用具，三人一边，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四个水平固定后搬运。颈椎损伤需过伸位牵引。

22、三角巾固定：两条三角巾均折成条，嘱病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一条三角巾绕前臂中下1/3于颈后打结，另一条横绕上臂至对侧腋下打结

23、电除颤

步骤：暴露胸壁—电极板涂导电浆，置于心尖和胸骨右缘2、3肋间—设置非同步放电—充电（单向360J，双向150-200J）--确认无人接触，放电—听诊若无心跳，重复除颤（口述）

24、面罩给氧：站在患者头顶侧，去枕平卧

步骤：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托颌按面罩，一手捏气囊（400-600ml一次，每分钟10-12次）--观察胸廓起伏，听诊呼吸音

25、心肺复苏：平卧硬板。按压胸骨中下1/3（婴幼儿按压胸骨中部）

注意点：先解开衣扣腰带，清理呼吸道。按30:2按压和人工呼吸，按压频率约100次/min。

问答：

为什么大手术后常规吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，导致缺氧

氧气设备的防护：防火防油防热防震

吸氧的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、氧气枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分钟再抽

如吸痰时患者恶心、咳嗽明显：无紫绀、呼困，则可换角度继续抽，如有则需待症状缓解。开放性伤口什么情况可以一期缝合：6-8h以内；污染较轻可放宽至12h；头面部至24-48h 面罩吸氧适应症：各种原因导致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；临时代替呼吸机

同步与非同步电除颤应用：非同步—室颤；同步—除室颤外其他快速性心律失常 固定夹板为何从远端开始：减轻充血水肿

脊柱搬运原则：保持脊柱伸直，避免弯曲加重脊髓损伤

放松止血带方法：每小时放一次，每次放3分钟

术中止血方式：压迫、结扎、缝扎、电凝

腰穿禁忌症：颅内高压，颅后窝站位，休克、濒危状态，穿刺处炎症

股动脉/四肢浅静脉采血不成功其他选择：动脉-桡、肱A；静脉-股、颈V

导尿术适应症：尿潴留；泌尿系手术后；膀胱冲洗；怀疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放气：胃囊不超过24h，食管囊不超过8h，以免损伤黏膜

第二篇：执业医师_体格检查&基本操作提问

体格检查&基本操作提问 P174卧位与半卧位的区别？

卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。P176有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过10mmHg？问多见于何种疾病？（举两个疾病）

多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。P176如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 应记录为140-150/80-90mmHg。

P178成人体型一般分为哪三种？

瘦长型（无力型）：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。矮胖型（超力型）：与瘦长型相反。体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。

均匀型（正力型）：身体各部分结构匀称适中，上腹角90°左右。一般正常人多为此体型。

P183角膜反射消失的临床意义？

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

P183眼的几个反射对应什么神经？有什么意义？

眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。

P186颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？

单侧按压不超10s，放开不超1s。

P190呼吸运动的视诊？

数呼吸时手按原位不动（以免转移患者注意力，而影响正确计数），观察胸或腹部的起伏次数；一呼一吸为1次，一般观察30s，将所得数乘以2。危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。

P190呼吸节律异常包括那些？

① 呼吸频率的变化：（1）呼吸减慢（2）呼吸加快

② 呼吸节律的变化：（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。

P200右下肺听诊清音区呼吸音消失见于什么病征？

右侧胸腔积液及大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。P209什么是奔马律？

出现在第二心音之后，与第一、二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰的蹄声。P209什么是三音律？包括哪些？如何区别？

三音律指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

P215右下腹压痛、反跳痛的原因？

腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜壁层的刺激；提示腹膜炎。

P216右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

P216肋缘下触及肝脏一定是病理性的吗？

不一定。正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内；在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根

部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用叩诊法叩出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。

P216体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝大？

大正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。

P216肝脏大小的测量？

在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径，约为9-11cm。

P222胃泡鼓音区（Traube区）叩诊方法？如何形成？消失说明？

叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm。正常情况下胃泡鼓音区应该存在（饱餐后除外）。若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

P227颈椎第7棘突位置？

第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个。

P231什么是肛门指诊？

肛门指诊就是医生用一个指头伸进患者肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7-10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。

P232腹壁反射消失的意义？

上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束

病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

P232腹壁反射的传导径路？

传入神经为第7-12肋间神经，通过中枢胸髓第7-12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7-12胸髓前角。传出神经为第7-12肋间神经。

P232浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？

跖反射、肛门反射。

P232提睾反射消失的意义？

双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

P235当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？

检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。

P235为什么会出现双侧病理征阳性？

神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。P235一侧锥体束征（+）考虑？两侧锥体束征（+）考虑？

一侧考虑锥体束受损或更高位中枢病变；两侧考虑下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制；注意1Y以内小儿可出现锥体束征阳性。

P236Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？

Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；

Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

P237什么叫上运动神经元？损伤表现？

上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。

P238周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？

口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边；右侧周围性面瘫，歪嘴向着左边。

P239消毒2％碘酊消毒皮肤后，再用75％酒精脱碘需间隔的时间是多少？ 20s。

P247背部脂肪瘤切除方法？

脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。

P247脂肪瘤切除的注意事项。

应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。P249为什么先清创后缝合？

清创必须在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。

P254破伤风杆菌感染伤口换药，为什么一定要用双氧水消毒冲洗？

因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

P254凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？

凡士林纱布，即纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林纱布用于防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。

碘伏纱布，即浸润了碘伏的纱布。

P254怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？

新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。

P254阑尾炎术后3d伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？

下一次换药时间一般为7d。

P256各部位手术拆线时间？

①面颈部4-5d拆线；下腹部、会阴部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近关节处可延长一些，减张缝线14d方可拆线。

②眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4-6d拆线。

③乳房手术在手术后7-10d拆线。

④关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10-14d拆线。

⑤重睑手术、除皱手术在手术后7d左右拆线。

注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

P274张力性气胸排气方法？

①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第2肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。

②胸腔闭式引流：选患侧锁骨中线第2肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2-3d,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24h内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理。

③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。

P275气胸患者胸腔穿刺术，当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？ 考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

P281胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？

一样，注意保护颈部。

P282止血带的使用方法？

一般应每小时放松一次，每次放松1-2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5h。

P283小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？止血带的夹紧和放松时间？血管的结扎部位？

急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布、石膏夹板等。止血带1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆绑止血。

P283活动性出血的处理方法？

控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1-2h松解1次，每次5-10min。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

P285如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作？

加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次（胸外按压频率80-100次/分之间）如此反复。

P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？

注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低“倒水”。

第三篇：执业医师实践技能操作考试经验谈

2009年执业医师实践技能操作考试经验谈

根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧：

第一站考试：

（一）病史采集

病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.问病史：包括以下5部分

◎病因、诱因

◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态

◎诊疗经过

2.即往史

◎相关病史

◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

4.围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述

（二）病历分析

一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：

诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）

心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

第二站考试：

（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题

呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态

脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开

浅表淋巴结：

1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等

2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么？

皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了

甲状腺/气管：

1）注意前后手法的区别

2）检测侧页时要注意固定

3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）

血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：增加了乳房触诊，要注意

1）顺序

2）乳房的固定

3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：

1）用指侧缘

2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下

3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

叩诊：

1）一定要注意叩诊手法

2）注意不同体位手法不同

3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：

听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清

2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：

1）确定锁骨中线2）顺序要清楚3）特殊心形的意义要了解

听诊：1）听诊区的位置和顺序2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3）舒张期/收缩期杂音的意义4）奔马律的意义

腹部检查：

视诊：1）注意胃肠型和蠕动波的区别 2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

触诊：重点在肝脾触诊 1）手法 2）要与患者配合好，嘱其呼吸 3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1肝大2肝位置下移）

听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？

神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操 作

1）消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触

4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期

5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

7）手术衣与隔离衣：穿隔离衣：手提衣领穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齐上抖，系好领口扎袖口。脱隔离衣：松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

8）手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒

11）胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内

12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管

第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。

总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的

第四篇：执业医师考试体格检查知识梳理

体格检查

整理：刘中海

一、体格检查的方法

1.视诊

2.触诊触诊分浅部触诊和深部触诊，浅部触诊是指深度1cm左右的触诊。

深部触诊有深部滑行触诊、深压触诊、深部冲击触诊。

3.叩诊 叩诊分直接叩诊和间接叩诊。直接叩诊是指用手掌直接拍击需要检查的部位，间接叩诊是指用一手指作为指板，紧贴需要检查的部位，另一手指叩击指板

4.听诊二、一般检查

1.四大生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压。

人体正常体温为36℃-37℃.测量体温的方法有口侧法，体温为36.3℃

-37.2℃，此方法不适合婴儿和昏迷患者。肛侧法，体温为36.5℃-37.7℃，此方法适合婴儿和昏迷患者，腋侧法，体温为36℃-37℃，此方法是最常用的一种。37.1℃-38℃为低热，38.1 ℃-39为中等热度，39.1-41℃为高热，＞41℃为超高热。

人体正常呼吸频率为18-20次/分。

人体正常脉搏为60-100次/分。体温每升高1℃脉搏增加12次。

人体理想血压为80/120mmHg,正常高值为85/130 mmHg,临界高血压为

90/140 mmHg,一级高血压为91-99/141-159 mmHg,二级高血压为100-109/ 160-179 mmHg,三级高需要为＞110/＞180 mmHg.测量血压有两种方法，直接测量法和间接测量法。

怎样测血压：

首先让患者处于平静状态，坐下休息5分钟左右，让心脏位置与肘同高，充分暴露上臂，调整血压计，使水银平面位于0 mmHg，绑好袖带，袖带下端距肘部2-3cm左右，用右手指尖触摸肱动脉搏动，找到搏动最强点，将听诊器体件置于肘部搏

动最强点，不要放入袖带中，向袖带充气，待听到波动后继续充气，直到搏动消失后，再充气20-30 mmHg，缓慢放气，当听到搏动时为收缩压，继续放气，当搏动消失时，这时的血压为舒张压。可左右手测量比较。

2.皮肤 检查皮肤包括皮肤颜色、弹性、有无包块和出血、3.淋巴结 淋巴结的分布和检查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、颌下、颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝。滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结。

淋巴结的触诊：

淋巴结触诊的关键是，首先，淋巴结分布广泛，应注意不要遗漏，所以按照一定的顺序进行触诊。对于头面部淋巴结的触诊，检查者站于患者身后，采用滑动触诊的手法，按耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颈前三角、颈后三角、锁骨上的顺序由浅入深进行触诊。对于颈部淋巴结的触诊，检查者站在患者前面和后面都可以，当检查左侧淋巴结时指导患者头偏向左下方，由浅入深进行滑动触诊。对于腋窝淋巴结的触诊，腋窝淋巴结分胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、和尖淋巴结五群。检查者站在患者前方，检查者用左手抓住患者左手，右手检查腋窝的前壁、后壁、内侧壁、外侧壁和腋窝顶部，由浅入深进行滑动触诊。

三、头面部、颈部 头面部包括头发和头皮、头颅、眼、耳、鼻、鼻窦、口腔、扁桃体、腮腺、颈部包括颈部血管（颈静脉）、甲状腺、气管。对眼睛的检查包括眼睑、结膜、巩膜、瞳孔、和眼球的运动。

甲状腺的触诊 检查者站在患者前面和后面都可以。分峡部和侧叶的触诊。甲状腺峡部位于环状软骨下2-4气管软骨的前方。环状软骨位于甲状软骨下方是喉软骨中唯一完整的软骨环。峡部的触诊，检查者站于被检者前方，双手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上触摸，可触到一软组织，随吞咽动作上下运动。检查者站于被检者后方，双手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上触摸，可触到一软组织，随吞咽动作上下运动。侧叶的触诊，检查者站于被检者前方，嘱被检者低下头，左手将甲状软骨推向右侧，右手拇指上下滑动进行触诊，四、胸部 视诊，胸部外形。触诊，包括乳房的触诊、肺的触诊有胸廓扩张度、语言震颤、胸膜摩擦感。心脏的触诊有心尖搏动、震颤、心包摩擦感。叩诊，主

要是胸部叩诊，即叩诊肺，其二是心界的叩诊。

乳房的触诊 乳头位于左锁骨中线第四肋间隙，乳房触诊的目的是观察乳房内是否有肿块、压痛、乳房的柔软度、触诊规则是。先检查健侧，后检查患侧。左侧乳房的触诊从左下象限开始逆时针方向进行滑动触诊。右侧乳房的触诊从右下象限开始顺时针方向进行滑动触诊。

胸廓扩张度 胸廓扩张度检查的目的是检查胸腔的单侧病变，如气胸、胸腔积液、胸膜增厚、肺不张。一般情况下因前侧胸部的扩张度比较大，所以常检查前侧胸壁。患者仰卧，检查者将双手张开，拇指沿着两侧肋缘，拇指尖在前正中线处汇合，其余四指张开，嘱患者深呼吸，对于后侧胸壁的检查，嘱患者坐立，方法如前。

语音震颤 语音震颤检查的目的是检查气管的通畅程度，患者仰卧位，嘱患者发yi音，检查者用双手尺侧缘接触胸部，从上到下，由内到外交叉对比，左右两侧对比双侧对称部位的震颤强度。

胸膜摩擦感

心尖搏动 检查心尖搏动的目的是检查心尖搏动的位置和强弱。正常心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内1-2cm处。心尖搏动的触诊，检查者先用右手掌置于心前区，感觉心脏搏动的位置，再缩小范围用右手尺侧缘或右手食指、中指并拢进行触诊。

心前区震颤和心包摩擦音 心前区的震颤检查目的在于检查心脏瓣膜的病变。心包摩擦音检查目的是观察是否有心包炎。触诊方法同心尖搏动的触诊。

胸部叩诊 胸部叩诊是检查肺部是否有异常、肺界的叩诊、肺下界的移动度。对于肺部的叩诊，先检查前胸嘱患者坐位或仰卧位，从第一肋间隙开始，沿锁骨中线、腋前线逐步向下左右对比叩诊，在检查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，暴露侧胸壁，最后检查后背，嘱患者低头，尽量使肩胛骨向外展（嘱患者双手交叉抱肘）充分暴露后背部肺组织，沿肩胛线左右上下对比叩诊。前面的检查包括肺界得叩诊，关于肺下界移动度的叩诊，我们检查后背，瞩患者平静呼吸，坐立位，沿肩胛线逐步向下叩诊，当由清音变为浊音时记下位置，之后瞩患者深吸气并屏住呼吸，向下叩诊，当由清音变为浊音，这是肺下界的最低点，当患者恢复平静呼吸后瞩患者深呼气并屏住呼吸，向上叩诊，当由清音变为浊音，这是肺下界的最高点。

心界的叩诊 心界得叩诊在于确定心脏的大小和形状。先叩左界后叩右界，左界从心尖外2-3cm处开始叩诊，逐一肋尖向上，由外向内至第二肋间隙，右界先叩出肝上界，沿右侧的锁骨中线，在心尖的水平位，向下叩诊，当由清音变为浊音，即为肝上界，沿肝上界至下而上，由外向内逐肋间叩诊，叩出右侧心界。

五、腹部 视诊，腹部外形。触诊包括腹部的触诊和腹腔脏器的触诊，后者包括肝脏的触诊、胆囊的触诊、脾脏的触诊还有液波震颤、振水音。叩诊有腹部叩诊、肝界的叩诊、肋脊角的叩诊、移动性浊音。

腹部触诊 腹部触诊了解腹部紧张度和压痛和反跳痛。患者仰卧，双腿屈曲，从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。腹膜炎的三联征：压痛、反跳痛和肌紧张。肝脏的触诊 肝脏的触诊主要是确定肝脏的位置和软硬度，有单手触诊和双手触诊，单手触诊是将右手放在腹部，掌指关节伸直，与右侧肋缘平行，当患者呼气时，向下深压，当患者吸气时，手指向上迎触下移的肝脏下缘，并逐渐向上，手法就是与腹部运动一致。双手触诊是用左手托住右侧腹部，大拇指放于前侧胸壁，使肝脏前表面接触胸壁，右手方法不变。肋下小于等于1cm为正常。

胆囊的触诊 右锁骨中线与肋缘的交界点即胆囊的压痛点，检查者左手平放于右侧胸部，左手大拇指勾压在胆囊压痛点上，瞩患者缓慢深吸气。如因剧烈疼痛称Murphy征阳性。

脾脏的触诊 脾脏位于左季肋部，胃的后方，与9-11肋相对，长轴与第10肋平行，脾门与胰尾相邻，为腹膜内位器官。正常情况下脾脏是不能触及的，患者平卧，双腿屈曲，检查者左手绕过患者前面，托住患者左侧胸部，限制呼吸，右手放于左侧腹部，与左侧肋缘垂直，配合呼吸进行触诊，脾脏肿大分为轻、中、高。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过肋下2cm在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾。

肝浊音界的叩诊 当胃穿孔时，肝浊音界消失。

脾脏的叩诊

移动性浊音 患者仰卧，检查者从脐部开始向左侧叩诊，当由鼓音变为浊音，瞩患者右侧卧位，手指不动，如果叩诊音由浊音变为鼓音，说明有胸腔积液。当腹

腔液体达1000ml时就可以检查出。

液波震颤 患者仰卧，检查者左手掌贴近患者右侧腹部，检查者右手敲击患者左侧胸壁，此法检查腹水，需要3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱患者用手掌尺侧缘轻压在脐部。振水音 患者仰卧，医生以一耳凑近患者上腹部，右手四指并拢冲击上腹部，如能听到气液撞击的声音，可提示幽门梗阻或胃扩张。正常人在餐后或饮进多量液体时会出现上腹部振水音。

膀胱叩诊 首先操作者注意仪表和态度，搓热自己的双手手，取得患者同意后，让患者屈膝，膀胱叩诊我们一般取腹中线，从脐部向耻骨联合方向叩诊，正常腹部的叩诊音为鼓音，当鼓音变为拙音时，就是充盈的膀胱，再取锁中线，从脐部向耻骨联合方向叩诊。

六、神经系统检查

1.12对颅神经检查

2.运动功能的检查

3.感觉功能的检查

4.神经反射的检查

浅反射是指刺激皮肤和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睾反射等。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。

腹壁反射 患者仰卧，下肢屈曲，使腹壁皮肤松弛。由外向内轻划左右肋缘下（T7-8）、脐水平(T9-10)、腹股沟上(T11-12)的皮肤，正常反应是受刺激部位腹壁肌收缩。

跟腱反射 叩击跟腱

Babinski征 最常用，用钝物从脚后跟沿足底外侧缘划在脚指跟部转为内侧，如出现脚趾向背侧张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤。

Kerning征

Brudzinski征

5.自主神经功能检查

基本操作

1.手术区消毒

以腹部手术为例，上至乳头线，下至大腿上三分之一，两侧至液中线，如污染区手术，如肛门位置，由外周向中心消毒，如干净区手术，由手术中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范围不能超过上次的边缘。

2.换药

3.戴无菌手套

4.穿脱隔离衣

穿隔离衣：戴口罩帽子，卷袖过肘，洗手，双手提起衣服的领子，内面朝自己，右手拿着领子，左手顺着袖口穿上，提拉衣领，使左手露出，左手拿着领子，勿让手触及脸部右手顺着袖口穿上，提拉衣领，是右手露出，系好领口，系好衣带和袖子，将袖带在前面打结。

脱隔离衣：解开袖带和扣子，解开袖口，手捏住袖子的外面，卷袖过肘，洗手，解开领口，手捏住袖子的内面拉下衣服过手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面顺势拉下过手，两手退出衣服，拿住领口，使内面向外挂起。

5.穿脱手术衣

6.吸氧术

7.吸痰术

患者仰卧位，铺治疗巾，头歪向一侧，打开吸引器，一般40kPa吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅，一手捏住吸痰管的远端，另一手把吸痰管放入口咽部，远端的手松开，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸时间小于15秒，一次未吸净，隔3-5分钟再吸。在吸痰过程中注意无菌操作。吸痰管插入深度为浅部7-10cm，深部15cm左右。

8.插胃管

医生洗手戴口罩帽子，患者半坐卧位，先测一下需要胃管的长度，用两种量法，一，从鼻尖到耳垂，再到胸骨剑突的位置；二，从前额发际到胸骨剑突。用石蜡油润滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，插到14-16cm的时候，瞩患者做吞咽动作，继续插入，成人插入胃管的长度为55-60cm.检查胃管是否插入胃中，一，将末端放入水中，看是否有气泡冒出，二，给胃管注射空气，用听诊器检查是否有气过水声，三，抽吸胃管看是否有胃液。

9.三腔二囊管止血法

10.导尿术

11.动静脉穿刺术

动脉穿刺术：以挠动脉为例，医生洗手戴口罩帽子，患者取仰卧位，腕下垫纱布卷，局部皮肤消毒，铺无菌洞巾。找到桡动脉，与动脉呈40度角刺入，如见鲜红色的血液直入注射器，拔出注射器，压迫止血至少5分钟。

静脉穿刺术

12.胸腔穿刺术

13.腹腔穿刺术

14.腰椎穿刺术

洗手戴口罩帽子，核对病人姓名，瞩病人侧卧位，头向胸部靠拢，屈膝，双手抱膝，使背呈弓状。定位，两侧髂后上嵴与后正中线的连线，一般取第3-4腰椎棘突间隙。打开穿刺包，戴无菌手套，消毒皮肤，一般直径15cm左右，利多卡因自皮肤到椎间韧带局麻，左手固定皮肤，右手拿穿刺针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时慢慢拔出针芯，可见脑脊液流出，正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmHg,或40-50滴/分钟。

15.骨髓穿刺术

16.手术基本操作（切开、止血、缝合、打结、拆线）

17.开放性伤口的止血包扎

18.清创术

19.脊柱损伤的搬运

20.四肢骨折现场急救外固定技术

21.人工呼吸

22.胸外心脏按压

23.电除颤

24.简易呼吸器的使用

第五篇：09医师实践技能考试：体格检查操作技巧1

一、体格检查（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）

(一)一般检查（小项目）

1、血压（间接测量法）（6分）

(1)检查血压计（1分）；

关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；

肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)测量过程流畅，读数正确（2分）；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、浅表淋巴结（6分）

(1)颈部淋巴结检查（2分）

检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查（1分）

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋巴结检查（1分）

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查（1分）

被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）

能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。

3、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）

(1)甲状腺触诊手法正确（3分）；

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：

在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。

(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光

滑或有无结节、压痛感等（1分）

(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。