外科名解 简答 病例分析[优秀范文五篇]

第一篇：外科名解 简答 病例分析

名词解释 无菌术度。

针对各种污染来源所采取的一系列防范措施，包括消毒法、灭菌法、操作规程及管理制局部麻醉 将麻醉药物作用于外周神经，使躯体

麻醉

麻醉是指用药物或非药物，使病人某部位感觉丧失

整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。

痈

是多个相邻的毛囊及其附属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染

疖是单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。

低钾血症因呕吐、腹泻、禁颅内压增高

颅内压持续在（成人为200mmHO，小儿2为100 mmHO）以上 2 食等原因，致病人全身神经肌肉兴奋性降低，血清钾＜3.5mmol/L，称低钾血症

高钾血症由于钾摄入过多、钾排出障碍、钾分布异常等原因引起血清钾＞5.5mmol/L而导致的体液失衡状态。

创伤一般是指机械性致伤因子所造成的损伤。脑震荡表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。急性蜂窝织炎

是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。围手术期指病人入院后在手术前、手术中、手术后相连续的这段时间。张力性气胸又称高压性气胸，是由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，导致胸膜腔内压力急剧上升。损伤性血胸胸部损伤引起胸膜腔积血，称为损伤性血胸。

腹外疝

腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块的总称。痔是直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迀曲而形成的结节性静脉团块。

骨折

骨的完整性或连续性中断，称为骨折。损伤各种致伤因子作用于人体造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。烧伤热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、光、电、化学物质及放射线等致伤因子造成的损伤。外科感染是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术介入性诊疗操作后后并发的感染。灭菌法预先采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。

膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛。

腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

现代外科学是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学.此外，还涉及到实验外科和自然科学基础

消毒法即应用化学方法消灭微生物。

容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

MODS即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。ARDS即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。基础麻醉麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。复合麻醉又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。

条件性感染又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。

热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。

III度烧伤是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。

交界性肿瘤在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

脑疝

当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。

小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。熊猫眼征 颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。脑震荡 头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。

逆行性健忘 脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。

闭合性脑损伤 虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。自体输血是指收集患者自身的血液，在需要时再回输给患 者本人

病例分析 中国新九分法

占人体体表％ 占儿童体表％ 部位 发部 3 9×1 9+（12-年龄）头颈 面部 3 颈部 3 双上臂 7 9×2 9×2 双上肢 双前臂 6

双手 5 躯干前 13 9×3 9×3 躯干 躯干后 13 会阴 1 双臀

双大腿 21 9×5+1 9×5+1-（12-年龄）双下肢 双小腿 13 双足

24小时补液计划（1）失液量ml＝烧伤面积×体重kg×1.5；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液

基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为××烧伤（一般为重度烧伤），故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表：

液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)失液量/4 失液量/4 胶体液（血浆等）失液量/4 失液量/4 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

男性，30岁，体重70Kg，烧伤后4小时送至医院.右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。（1）分别列出该患者的烧伤深度及面积。（4分）右上肢浅Ⅱ度烧伤，面积为9%。双下肢(不包括臀部)Ⅲ度烧伤，面积为41%。（2）该患者的烧伤总面积是多少（3分）9+41＝50 该患者的烧伤总面积为50%。

（3）该患者的烧伤程度是什么？（3分）因为Ⅲ度烧伤，面积为41%，故为特重度烧伤。男性，24岁，60kg。4小时前火焰烧伤，头、面、颈部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；左上肢有焦痂，呈皮革状，无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；右上肢与前胸红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）

头、面、颈部：浅Ⅱ度烧伤，9%； 左上肢：Ⅲ度烧伤，9%； 左臀及左下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 右上肢与前胸：Ⅰ度烧伤，约15%。烧伤总面积＝9%+9%+23%＝41%

2.并分析该患者烧伤程度。（2分）该患者烧伤程度为重度烧伤。3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出公式计算）。（3分）

（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液 基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表： 液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)923 ml 923 ml 胶体液（血浆等）922 ml 922 ml 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

4.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始 算起？（2分）

4小时前烧伤当时。5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。

女性，38岁，50kg。下午4时热水烫伤，右上肢、前胸腹及会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）右上肢、前胸腹及会阴部浅Ⅱ度烧伤，9%+13%+1%＝23%； 右臀及右下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 左上肢：Ⅰ度烧伤，约9%。烧伤总面积＝23%+23%＝46% 2.并分析该患者烧伤程度。（2分）

该患者烧伤程度为重度烧伤。

3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出

公式计算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液

基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表：

液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)1035 ml 1035 ml 胶体液（血浆等）1035ml 1035 ml 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml

4.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起？（2分）4小时前烧伤当时。5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。女性，58岁，50kg。下午6时热水烫伤，8时入院。查体：右上肢、前胸腹及会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧

痛；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）右上肢、前胸腹及会阴部浅Ⅱ度烧伤，9%+13%+1%＝23%； 右臀及右下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 左上肢：Ⅰ度烧伤，约9%。烧伤总面积＝23%+23%＝46% 2.并分析该患者烧伤程度。（2分）该患者烧伤程度为重度烧伤。

3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出公式计算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液 基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表： 液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)1035 ml 1035 ml 胶体液（血浆等）1035ml 1035 ml

需水量(5~10%GS)667ml 1333ml 4.该患者第一个8小时的补液量应在接下来的几小时内输完？（2分）该患者第一个8小时的补液量应在接下来的6小时内输完。

5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）答：脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。问答题 简述急性肾功能衰竭和无尿期的治疗原则 ①限制水分和电解质 ②预防高钾血症 ③纠正酸中毒 ④营养疗法 ⑤控制感染 ⑥血液净化：腹膜透析或血液透析

简述乳癌的乳房外形改变特点。

(1)酒窝征(2)乳头内陷(3)“桔皮样”改变(4)与胸壁固定(5)卫星状结节(6)溃疡形成 简述静脉补钾的注意事项。

严禁静脉推注（1）尿畅补钾：＞40ml/h（2）浓度不高：＜0.3%（即：5%GS500ml中最多只能加入10%氯化钾溶液15ml）（3）滴速勿快：＜60滴/分（4）总量限制：＜6~8g即： 10%氯化钾溶液＜60~80ml

简述手术前常规准备。（1）适应手术后变化的锻炼（2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（3）交叉配血及备血（4）胃肠道准备： ①术前12小时禁食，4小时禁饮； ②胃肠道手术病人应在术前1~2日进流质饮食，12小时禁食，4~6小时禁饮。中大型手术还应在术前晚行清洁灌肠，必要时胃肠减压； ③结、直肠手术：术前5~7天低渣饮食，2~3天全流饮食，1天禁食，4~6小时禁饮。术前3天口服甲硝唑、新霉素等，术前晚及术晨清洁灌肠。（5）预防感染（6）药物过敏试验：PG、普鲁卡因等。（7）手术区皮肤准备（备皮）

简述颅底骨折病人的处理原则。

①床头抬高15~ 30°,待CSF漏停止3~5日后可改平卧位 ②及时清除血迹和污垢。③禁止鼻腔和耳道的填塞、冲洗及滴药 ④CSF鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧。⑤避免挖耳、抠鼻及连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气 ⑥使用抗生素和TAT 发生纵隔摆动的胸部损伤有哪些？并试述其发生机制。

发生纵隔摆动的胸部损伤有： 多根多处肋骨骨折和开放性气胸。发生机制： 多根多处肋骨骨折患者吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁向外膨出，两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵膈摆动。开放性气胸患者患侧胸膜腔负压消失，导致两侧胸膜腔内压力不平衡，引起纵膈摆动。

低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因： 1)长期进食不足； 2)应用呋噻米等利尿剂；

3)补液中钾盐不足 4)呕吐、胃肠减压； 5)钾向组织内转移（2）临床表现：

1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；

2)软瘫、腱反身减退或消失；

3)腹胀、肠麻痹； 4)心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义（4）治疗： 1)停用一切含钾药物或溶液。

2)降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。

输血适应症 ①大量失血 ②贫血或低蛋白血症 ③重症感染 ④凝血异常 自体输血 ①回收式自体输血 ②预存式自体输血 ③稀释式自体输血 输血的并发症 ①发热反应 最常见 ②过敏反应

③溶血反应 输血最严重并发症。④细菌污染反应 ⑤传播疾病 ⑥循环超负荷 ⑦输血相关性肺损伤 免疫抑制 ⑨大量输血的影响 并发症：低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症

溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。主要病因： 绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状： 沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施： ①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。简述心跳呼吸骤停的诊断依据。

(1)意识突然丧失。（1分）(2)大动脉搏动消失(颈总动脉或股动脉)。（2分）(3)自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸。（2分）(4)瞳孔散大并固定。（1分）(5)EKG表现为心室颤动、心电机械分离或心室停搏。（1分）骨折常见的并发症有那些？ ①早期并发症：休克，内脏损伤，血管损伤，神经损伤，脊髓损伤，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）。②中、晚期并发症：感染（化脓性骨髓炎），关节僵硬，损伤性骨化，创伤性关节炎，.缺血性骨坏死，.缺血性肌挛缩。

等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：（1）病因：

1)消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：

1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；

2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；

3)脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（4）治疗：

1)原发病治疗； 2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；)尿量达40ml/h后补钾 代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因：

1)碱性物质丢失过多；

2)酸性物质过多；

3)肾功能不全（2）临床表现： 1)疲乏、眩晕、迟钝； 2)呼吸深、快； 3)呼气带有酮味； 4)面颊潮红； 5)腱反射减弱或消失、昏迷；

6)心律不齐；（3）诊断： 1)病史、临床表现；

2)血气分析、血pH、HCO3－明显下降； 3)CO2结合力下降（4）治疗： 1)病因治疗；

2)抗休克治疗；

3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；

4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因 1)胃液丧失过多 2)碱性物质摄入过多； 3)缺钾； 4)应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断 1)嗜睡、精神错乱； 2)有低钾血症和缺水的表现； 3)昏迷

4)血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗： 1)原发病治疗； 2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；

3)补给氯化钾（尿量>40ml/h时）； 4)严重碱中毒时可应用稀盐酸

有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：

1)存在病因：肺泡通气及换气功能减弱； 2)全身麻醉； 3)术后肺不张、胸水；

4)临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；

5)应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常（2）治疗：

1)病因治疗；

2)气管插管或气管切开并使用呼吸机； 3)针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰

1、ARDS即急性呼吸迫综合征的主要病因、早期表现及主要治疗方法。主要病因有： ①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； ②感染； ③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等； ④休克和弥散性血管内凝血； ⑤其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现： 病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗： ①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气 ②维持循环稳定 ③治疗感染 ④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和

肺泡功能 ⑤其它 多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？ MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR预防包括： ①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗 ②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧 ③防治感染是预防ARDS极为重要的措施 ④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等 ⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS

简述全麻的并发症？（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥 简述ASA分级？ ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级： I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全

III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作

IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威 胁

V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 简述麻醉前用药目的及常用药物？ 麻醉药用的目的在于： ①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物： ①安定镇静药（安定：咪唑安定）； ②催眠药（鲁米那）； ③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； ④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）

椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 引起恶心呕吐的原因： ①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。③牵拉腹腔内脏。④术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）简述术前胃肠道准备的内容（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对

于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

简述术后发热的诊断和处理原则 发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之 外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。

试述不利于创伤修复的因素有那些？ ①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素： i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳； ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；

iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。

①抢救积极，工作有序； ②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重； ③防止抢救中再次损伤； ④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。

热力烧伤的治疗原则是什么？（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症

试述烧伤休克的主要表现。

①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志 ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中

度 述常见的八种体表肿瘤及特征。

1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。

2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。

3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。

4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。

5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。

6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。

7、血管瘤 ①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。②海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。③蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。囊性肿瘤及囊肿 ①皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。②皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿 ③表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。

颅脑损伤或颅脑手术后出现神经性高热的原因是什么？(1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可出现神经性高热。丘脑下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变0.5℃就能激动体温调节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性高热。(2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而促进细胞的新陈代谢，产生更多的热，形成恶性循环，终至产生持续性高热。

小脑幕裂孔疝的主要临床表现：(1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行加重(2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先

短暂缩小（动眼神经受刺激），继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹），与此同时病变对侧肢体逐渐瘫痪（椎体束受压）。(3)继续发展的结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。枕骨大孔疝的主要临床表现：(1)早期症状为颈后疼痛，颈后局部压痛，颈硬，强迫头位等，这是由于颈 1～2神经根受压所致。

(2)多无意识障碍，瞳孔很少变化，亦无肢体瘫痪，但呼吸障碍明显而突出，甚至在意识清醒的状态下可发生呼吸骤停，这是与小脑幕裂孔疝的主要区别。(3)慢性枕骨大孔疝的病人可长期没有脑疝的症状。在剧烈咳嗽、大便秘结、用力挣扎、医疗过程中腰椎穿刺快速放出脑脊液或压颈试验等，颅内压突然上升而致呼吸骤停，应尽量避免发生。颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？

保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，取床头抬高15°～20°角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺，应用抗生素，若超过１个月仍未愈者，应考虑手术治疗。

观察颅脑损伤病人瞳孔变化，有何临床意义？

①瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，须密切观察，并作记录。②两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝，③双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为脑干损伤特征。④双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷是病人临危的现象。⑤对颅内血肿尚有定侧意义。

第二篇：耳鼻喉科名解大题。

耳鼻咽喉外科学名词解释 鼻科学

1.窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

2.利特尔细动脉丛：鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛；又称为易出血区。

3.克氏静脉丛：为鼻中隔下部静脉构成，是易出血区的血液重要来源。4.吴氏鼻—鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛。

5.粘液毯：粘膜下层含有丰富的粘液腺和浆液腺，能产生大量分泌物，在粘膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后移动的粘液层；是鼻粘膜的重要保护机制之一。

6.鼻阻力：正常鼻呼吸有赖于鼻腔的适当阻力，这一阻力产生于鼻内孔，对保证肺泡气体交换过程完成很重要。

7.层流：气体向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开；此气流为鼻腔气流的大部分，也是肺部进行气体交换的主要部分。

8.湍流：即气体在鼻阈后方形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。9.生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。10.鼻肺反射：鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜的刺激均可引起支气管收缩，从而影响肺通气量，这种现象称为鼻肺反射。11.喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列反射动作包括：腭垂下降、舌压向软腭、声门突然鼻腔内开放，仲使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。12.急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒，有传染性，四季均可发病，但冬季更为多见。

13.慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内也未能恢复正常者称为慢性鼻炎；分为单纯性和肥厚性。

14.变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。15.鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

16.鼻窦囊肿：指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。

17.FESS：功能性鼻内镜鼻窦手术。通过小范围局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛鼻窦病变。

18.鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞，鼻出血和头疼等。

19.中鼻甲气化又称泡状鼻甲,是鼻炎的一种，常见原因有遗传、鼻腔及鼻窦炎症、肿瘤，鼻中隔偏曲、鼻外伤等。个体之间因气化程度不同而有很大差异。中鼻甲过度气化致头痛的患者可无鼻窦及鼻腔病史。

咽科学

1.腺样体：为鼻咽顶部丰富的粘膜淋病组织聚集，呈橘瓣状；又称咽扁桃体。2.咽鼓管咽口：位于下鼻甲平面后端后方1—1.5cm处，略呈三角形或喇叭形。3.咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区。4.咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富、较大淋巴组织团块呈环状排列称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环；颈部淋巴结相互交通构成外环。

5.腺样体病容：腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的临床表现。6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状。

7.腭扁桃体（扁桃体）：位于扁桃体窝内，为咽部最大的淋巴组织。6~7岁时可成生理性肥大，一般10岁以后逐渐退化萎缩。外侧面：被膜，扁桃体周围隙。内侧面：黏膜，扁桃体隐窝。上极：半月襞。下极：三角襞。扁桃体组织：小梁（支架），淋巴滤泡（内有生发中心），滤泡间组织（发育期的淋巴细胞）。8.咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上至颅底，下至上纵膈，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。小儿易引起咽脓肿，成人此处咽脓肿为结核。

喉科学

1.环状软骨：是侯气管中唯一完整的软骨，对保护喉气管的通畅十分重要。2.环甲关节：甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角。上角较长，下角较短。两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关节。3.任克间隙（Reinke间隙）：是声带粘膜下的固有层；是一薄而疏松的纤维组织层。4.声门裂：两侧声韧带围成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狭窄的部分。

5.声门旁间隙：其前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。跨声门型喉癌易侵犯此间隙。6.弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交界线内面近中线处，后端位于勺状软骨声带突下缘。7.四凹症：在吸气时胸骨上窝；锁骨上、下窝；胸骨剑突下或上腹部、肋间隙向内凹陷的现象。

8.声门上区（supraglottic portion）位于室带之上，其上口通喉咽部，呈三角形称喉入口，声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭（vestibule）。

9.声门区（glottic portion）：位于室带与声带之间，包括：①室带（ventricular band）②声带（vocal cord）③喉室（laryngeal ventricle）内含粘液腺分泌粘液润滑声带。10.声门下区（infraglottic portion）：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。

耳科学

1.颞线：颅中窝底硬脑膜平面的标志。

2.道上棘：颞线以下，骨性外耳道口后上方有一个小棘状突起。3.道上三角区：道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙稍凹陷的三角形区域，又称筛区，为乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。

4.乙状沟：乳突内侧面为颅后窝的前下方的弯曲的深沟，乙状窦位于其中，乳突手术时易损伤乙状窦造成大出血。

5.光锥：用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区。6.鼓岬：为鼓室内壁较大的膨突，系耳蜗底周所在处，其表面有鼓室神经丛。7.卵圆窗：为镫骨足板及其周围的环韧带所封闭，通向内耳的前庭。

8.圆窗：为窝窗膜所封闭，又称第二骨膜，与镫骨足板平面成直角，内通耳蜗的鼓阶。9.匙突：位于前庭窗之前的稍上方，为骨膜张肌管的鼓室端弯曲向外形成；鼓膜张肌的肌腱绕过匙突向外达锤骨柄颈部交界处的内侧。

10.分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

11.急性化脓性中耳炎：是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

12.慢性化脓性中耳炎：急性中耳化脓性炎症病程超过6—8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。

13.胆脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团状，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。

14.耳源性并发症：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向临近或远处扩散，由此引起的各种并发症。

15.梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

16.眩晕：为临床常见症状，属运动性或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃沉浮感；是一种人体空间定位平衡障碍。17.头晕：头重脚轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕。

18.头昏：涉及头部的除头痛以外的任何不适感均可称为头昏。

19.自听增强现象：患者自语声小，咬字吐词清晰，为自听增强现象。

大题：

1.外鼻静脉回流的特点。

外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

2.鼻窦分组及各窦的开口部位，额窦开口与钩突的关系。

3.下鼻甲及下鼻道、中鼻甲基板，中鼻甲常见的变异，Onodi气房（蝶筛气房），眶下气房，蝶上气房。

①下鼻甲后端距咽鼓管咽口仅1~1·5cm。下鼻道前分顶端有鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前段（距下鼻甲前端约1·5cm处）下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针部位。下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有吴氏鼻—鼻咽静脉丛。

②中鼻甲前部附着于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅底骨，中鼻甲后部附着在纸样板的后部（中鼻甲基板）。中鼻甲基板将筛窦分为前筛和后筛。中鼻甲常见的变异包括中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲等。中鼻甲后端附着处的后上方为蝶腭孔所在位置。

③视神经管在最后筛房的外侧壁形成凸向窦内的隆起，称为视神经结节，该结节的最后筛房膨大时称为Onodi气房（蝶筛气房），由于视神经结节的存在，手术时应特别注意，勿损伤视神经。

4.鼻骨骨折的临床表现、诊断及治疗。

①常见的症状和体征：局部疼痛（触痛）；肿胀（可伴皮下出血）；鼻出血；鼻部畸形（鼻梁变宽、鞍鼻、鼻梁歪斜）

②可以出现的症状和体征：皮下气肿（鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤）；鼻塞（鼻中隔偏曲、脱位、血肿）

③诊断：病史（外伤史）。临床检查（鼻部畸形、明显触痛）；鼻骨正侧位X线片或CT有助于判断鼻骨骨折的位置及类型。

④治疗：对【闭合性无错位性鼻骨骨折】，无需复位。对【闭合性错位性鼻骨骨折】，应在伤后的2~3小时内处理，此时组织尚未肿胀。如患者就诊时局部肿胀明显，可待肿胀消退后再行处理，一般不宜超过10天。闭合性鼻骨骨折可在鼻腔表面麻醉下进行复位。//【开放性鼻骨骨折】，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位。//【粉碎性鼻骨骨折】，视具体情况做缝合固定（局部钻孔、贯穿缝合、金属板固定），鼻腔填塞等。【鼻中隔损伤】出现偏曲、脱位时应做开放复位。【鼻额筛眶复合体骨折】以开放复位为宜。

5.海绵窦血栓的病因、临床表现、治疗。

A，鼻疖使鼻前庭皮肤损伤，继发于鼻前庭炎，机体抵抗力低（如糖尿病），扩散引起并发症海绵窦血栓。

B，症状： ①寒战、高热；②头痛；③患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、视力下降、甚至失明，眼底静脉扩张和视乳头水肿。

C，对鼻疖进行治疗，并足量抗生素，眼科和神经科会诊。

6.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点及治疗原则。

慢性单纯型鼻炎治疗：鼻内用糖皮质激素，鼻腔清洗，鼻内用减充血剂，其他密封、针刺等治疗。慢性增厚性鼻炎：下鼻甲粘膜下部分切除术；下鼻甲黏骨膜下切除术；下鼻甲骨折外移术等。

7.萎缩性鼻炎及其临床特征。

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长。

临床特征：鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。

8.变应性鼻炎及其发病机制、分型、主要特征、诊断及诊断标准、治疗。

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为其主要特点。是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

①分类：【根据症状持续时间】：间歇性：症状≤4d／周，或≤连续4周／年；持续性：症状＞4d／周，且＞连续4周／年。【根据患者症状的严重程度】，以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习、恼人症状）：轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响；中/重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。

②主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应。但与细胞因子、细胞间黏附分子—1（ICAM—1）及部分神经肽的相互作用密切相关。导致以组胺为主的多种介质的释放。

③临床症状典型症状：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞。伴随症状：眼痒、结膜充血、嗅觉减退等。

④诊断：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。///////皮肤点刺试验：阳性。（试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行）////////血清特异性IgE检测：升高。////////确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。///体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT检查。

⑤治疗：①避免接触过敏原，最有效②药物治疗，轻度抗组胺药物，中重度糖皮质激素联合用药③免疫治疗，标准化应变原疫苗，皮下注射或舌下含服④手术，鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍时使用。下鼻甲射频手术、鼻中隔成形术等。

9.鼻息肉、上颌窦后鼻孔息肉及鼻息肉病的区别。

鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

上颌窦后鼻孔息肉（antrochoanal polyp）为起源于上颌窦内，并经上颌窦副孔或自然窦口突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一种息肉样病变。与一般鼻腔、鼻窦息肉不同，多发于青少年，儿童也常见。

鼻息肉与鼻息肉病尚无明确区分。①有鼻息肉前期手术及术后复发史；②糖皮质激素类治疗有效；③息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线；④双侧鼻—鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变累及多个鼻窦；⑤组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。由以上症状可怀疑并息肉病。

10.鼻息肉临床表现、诊断及治疗。

【主要症状】：①鼻塞：多为双侧，少数为单侧（上颌窦后鼻孔息肉）。渐进性、持续性。严重者伴闭塞性鼻音、睡眠时打鼾。②流涕：黏液性或脓性，间或为清涕。③嗅觉障碍：多有嗅觉减退或丧失。多为阻塞性嗅觉减退。/////////////////【继发症状】：①耳部症状：当息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣和听力下降（分泌性中耳炎）。②鼻窦炎症状：息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。

诊断：依靠病史、鼻镜或鼻内镜检查、影像学检查和病理活检诊断较易。

治疗：⑴激素治疗①局部喷雾剂：初发小息肉、鼻息肉术前与术后或伴有明显变态反应因素者。qd或bid。2~3月。阻止鼻息肉生长甚至消失，改善由鼻息肉导致的其他鼻部症状。②口服：伴有变态反应或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉术后，强的松0·5~1mg∕(d·kg)，晨起空腹顿服，共10~14天。⑵手术治疗：多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，需接受鼻内镜手术治疗。手术治愈率可达85%~90%。手术仅是对症治疗，并非病因治疗。术后的长时间随访和综合治疗十分必要。

11.鼻中隔偏曲及其病因、常见类型、临床表现诊断、治疗。

鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻功能障碍和临床症状者。

病因：①主要是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡、诸骨间连接异常所致。②儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。③鼻中隔外伤。④鼻内肿瘤或异物压迫鼻中隔。

临床：症状轻重与偏曲的类型和程度有关。①鼻塞：为主要症状。单侧或双侧。②鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。③头痛：偏曲之凸出部位挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。④临近器官症状：继发鼻窦炎，易患上感。

诊断：鼻中隔有偏曲、且有症状者方可诊断。鼻中隔很少有完居中和平直的，故如无任何症状者不作诊断。明确偏曲的类型、程度、原发还是继发。注意与鼻中隔黏膜肥厚（中隔鼻甲）鉴别（探针、CT）。

治疗：手术矫正：①鼻中隔黏膜下矫正②鼻中隔黏膜下切除

12.鼻出血的病因、好发部位及治疗原则。

病因：局部：①外伤②异物③炎症④肿瘤⑤鼻中隔疾病////////全身：凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。①急性发热性传染病：多位于鼻腔前段，量较少。②心血管疾病：单侧，来势凶猛，多位于鼻腔后段。③血液病：包括①凝血机制异常②血小板量或质异常的疾病。

好发部位：易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛）——儿童及青少年；鼻—鼻咽静脉丛，鼻中隔后部动脉——中老年

治疗原则：A，一般处理：安慰病人，勿咽血，必要可给镇静剂。B，鼻局部处理。①明确出血部位②止血，可灼烧法和填充法。C，全身治疗：①镇静剂②止血剂③维生素④严重者须住院观察⑤及时纠正贫血及抗休可治疗⑥鼻出血病因治疗D，其他，植皮，剥离等。

13.常用止学方法及其适应症。

A，灼烧法：操作：麻醉、收缩、烧灼、创面保护。

注意事项：避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部位。烧灼时间不宜过长。烧灼面积不宜过大。

B，填充法：适应证：出血较剧、面较大、部位不明。原理：压迫止血。方法：前鼻孔可吸收性材料填塞（血液病）前鼻孔纱条填塞（常用），后鼻孔填塞法，鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。注意事项：填塞时间。

C，血管结扎法：适应症：严重出血。方法：中鼻甲下缘平面以下出血者结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血结扎上唇动脉。

D，血管栓塞法：适应症：严重出血。方法：应用数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术，找到出血动脉并栓塞之。

14.鼻咽癌的好发部位、咽部异物的好发部位。

鼻咽癌好发部位：鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部,其次为侧壁,发生于前壁及底壁者极为少见。

咽部异物：扁桃体窝，舌根，会厌谷，梨状窝。

15.急性咽炎的病因、临床表现、诊断及治疗。

急性咽炎(acute pharyngitis)是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。

病因：病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒。//////细菌感染：链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌。//////////环境因素：干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

临床：起病较急。先有咽干，灼热、粗糙感。继有咽痛，吞咽时尤重，可放射至耳部。全身症状：程度不一，一般较轻。病程：若无并发症，一般一周内可愈。

诊断：根据病史、症状及体征。鉴别诊断：急性传染病、血液病（咽部出现假膜坏死）

治疗：局部治疗：含漱液、含片。全身治疗：抗病毒，抗生素或磺胺类药物。

16.慢性咽炎的概念、病因、病理、临床表现、诊断及治疗。

慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。

临床：咽部不适：异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等。刺激性咳嗽伴恶心：黏稠分泌物附着于咽后壁所致，晨起时明显。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎有时可咳出带臭味的痂皮。

诊断：根据临床表现及检查。注意：许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎。在排除这些病变之前，不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。

治疗：局部治疗

单纯性：含漱液漱口，含服含片。肥厚性：除上述治疗外，对淋巴滤泡增生广泛者，可行激光等治疗。萎缩性与干燥性：2%碘甘油（改善局部血液循环，促进腺体分泌），维生素A、B2、C、E(促进黏膜上皮生长)。

17.急性扁桃体炎概念、主要致病菌、病理及临床分型、临床症状及体征、诊断及鉴别诊断、并发症（扁周脓肿）、治疗。

急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。是一常见病，多发于儿童及青年，春秋两季最易发病。致病菌：主要是乙型溶血性链球菌。传染性：有一定传染性，可通过飞沫或直接接触传染。

病理分型：1卡他性：病毒引起，炎症限于黏膜表面。2滤泡性：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡。3隐窝性：炎症源于扁桃体隐窝。

临床分型：1卡他性：与病理一致。2化脓性：包括滤泡性和隐窝性。

临床表现：⑴全身症状：多见于化脓性。起病急，畏寒、高热等。⑵局部症状：剧烈咽痛，常放射至耳部，伴吞咽困难。卡他性的全身症状及局部症状均较轻。

体征和诊断：急性病容；咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。扁桃体肿大，其表面可显黄白色脓点，或咽隐窝口有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。下颌下淋巴结常肿大。

并发症：局部并发症：常导致扁桃体周脓肿。也可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、淋巴结炎及咽旁脓肿。//////////////全身并发症：常见有急性风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、骨髓炎等。对链球菌产生的Ⅲ型变态反应。

治疗：一般治疗：适当隔离。解热镇痛。////////////抗生素应用：主要治疗。酌情使用糖皮质激素。///////////局部治疗：漱口。////////////手术治疗：对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。

18.慢性扁桃体炎概念、主要致病菌、病理分型、临床症状及体征、诊断及鉴别诊断、并发症（病灶扁桃）、治疗。

慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。主要致病菌：链球菌、葡萄球菌。反复发作的急性扁桃体炎。

继发于上呼吸道急性传染病、鼻腔及鼻窦感染。病机尚不清楚，近年认为与自身变态反应有关。

病理分型：增生型：腺体肥大，质软，突出于腭弓之外。纤维型：腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。多为病灶扁桃。隐窝型：隐窝内形成脓栓或窝口瘢痕粘连。可为病灶。

临床表现：常有急性扁桃体炎反复发作史，主要症状。平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等。小儿扁桃体过度肥大，可影响呼吸（打鼾）、吞咽、发音功能。可有头痛、乏力、低热及消化不良等全身症状。

体征和诊断：扁桃体和舌腭弓慢性充血。隐窝口有时可见黄、白色干酪样物。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，常与周围组织粘连。常有下颌下淋巴结肿大。主要诊断依据：反复急性发作史。

治疗：非手术治疗：目前疗效不够理想。手术治疗：扁桃体切除术。剥离术和挤切术。

19.扁桃体切除术的适应证及禁忌症。

慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。病灶扁桃（全身或邻近器官）。白喉带菌者，经保守治疗无效时。扁桃体良性肿瘤。对恶性肿瘤则应慎重。20.腺样体肥大的概念、临床表现、诊断及治疗。

腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大(adenoid vegetation)。多发生在3~5岁儿童，成人罕见。

临床症状：A，局部：耳部症状：分泌性或化脓性中耳炎。鼻部症状：鼻炎、鼻窦炎，打鼾。咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激。腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育所致。B，全身：慢性中毒症状：发育不良、反应迟钝、注意力不集中等。反射性神经症状：夜惊、磨牙、遗尿等。

诊断：具有腺样体肥大的临床症状，腺体样面容，鼻咽部检查及影像学检查证实腺样体肥大。

治疗：一般治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力。积极治疗原发病。/////////手术治疗：若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。

21、咽异感的概念、病因、临床表现、检查、诊断及治疗原则。

咽异感症（abnormal

sensation

of throat）常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。中医称“梅核气”。临床常见。多见于30~40岁女性。

病因：咽部疾病，临近器官的疾病，远处器官的疾病，全身因素，精神因素和功能性疾病

临床表现：主要表现为咽部有异常感觉。部位：咽中线或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平。吞咽饮食无碍。常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。

检查诊断：包括咽部检查、临近器官检查和全身检查。必要时请相关科室协助检查。根据症状、检查综合分析后方可做出诊断。

治疗：①病因治疗：最有效的治疗。②心理治疗：对非器质性疾病患者。③对症治疗：

1、避免局部刺激

2、局部封闭治疗

3、中医中药等。

22、鼻咽血管纤维瘤的流行病学、病理特征、临床表现、检查、诊断及治疗原则。

鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of nasopharynx)为鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于10~25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤” 病因不明。

病理：肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管。肿瘤常向临近组织扩张生长。

临床：出血：主要症状，阵发性鼻腔或口腔出血，量较大，常伴贫血。鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，一侧或双侧。其他：瘤体侵入临近器官则出现相应症状，如鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。

检查、诊断：鼻腔：可见鼻腔后部粉红色肿瘤。鼻咽部：可见圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管。触诊：可了解瘤体蒂部位置、大小及肿瘤的硬度（中等）。影像学：CT和MRI（位置、大小、形态、范围、解剖关系）。DSA（血供、血管栓塞）。

根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。最后诊断有赖于术后病理检查，术前禁忌活检。有时需与后鼻孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤、鼻咽部恶性肿瘤鉴别。

治疗：主要采用手术治疗。术前行DSA血管造影及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少术中出血。

23、鼻咽癌的流行病学、临床表现、检查、诊断及治疗原则。

流行病学：居头颈恶性肿瘤之首。男性发病率约为女性的2~3倍。40~50岁为高发年龄组。病因：A，遗传因素：种族及家族聚集现象。B，EB病毒：患者血清中可检测到EB病毒抗体，其水平随病情变化而波动。活检组织中可检测到EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物。C，环境因素：微量元素镍含量增高。

临床：⒈鼻部症状：早期吸鼻后涕中带血或擤出带血鼻涕，当肿瘤增大阻塞后鼻孔，出现鼻塞。

⒉耳部症状：耳鸣、耳闷塞感及听力下降或鼓室积液，易误诊为分泌性中耳炎。

⒊颈部淋巴结肿大：约60%的病人以颈部肿块为首发症状或唯一症状而就诊。其特点为：⑴转移早 ⑵转移部位 ⑶包块性质。

⒋脑神经症状：肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵犯第Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经；剧烈头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降；侵犯咽旁间隙或淋巴结压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经，导致，软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。

⒌远处转移：晚期，骨、肺、肝等。

检查：典型表现：结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。///////颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。////////EB病毒血清学检查：可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。///////影像学：CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。

诊断：详细询问病史非常重要。病史：症状集中在一侧价值更大。鼻咽部检查：寻找和发现肿瘤。鼻咽部活检：确诊（有时需反复多次）。影像学检查：辅助诊断并为放疗确定范围。EB病毒血清学检查：辅助诊断，随访。

治疗：首选放射治疗。配合化疗、中医中药及免疫治疗。放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发可采用手术治疗或光辐射治疗。放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。

24.睡眠呼吸暂停的分类。

25.OSAHS病因及病理生理

病因：1.上气道解剖结构异常或病变：鼻腔及鼻咽部狭窄；口咽腔狭窄；咽喉和喉咽腔狭窄；上下颌骨发育不良、畸形； 2.上气道扩张肌肌张力异常：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常。肌张力降低是上气道反复塌陷阻塞的重要原因。3.呼吸中枢调节功能异常：呼吸驱动力降低。对高CO2、高H十及低O2的反应阈值提高。可为原发，也可继发于长期睡眠低氧血症。4.其他：饮酒、安眠药、怀孕等。

病理生理：A，呼吸暂停使得养分压降低，低氧：①导致儿茶酚胺升高导致高血压；②肾小球滤过率升高导致夜尿↑、遗尿；③诱发冠心病、脑血栓。B，睡眠结构紊乱导致睡眠质量下降，使得白天嗜睡、乏力、精神不集中、记忆力下降等。影响激素分泌，生长激素雄性激素胰岛素等。

26.OSAHS的临床表现、检查、诊断（包括诊断依据、分度）、及治疗原则。

临床：睡眠打鼾，伴反复呼吸暂停，重者夜间憋醒。白天嗜睡，程度不等，分轻、中、重度。可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝。晨起后口干、常有异物感。部分患者可有晨起头痛，血压升高。部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿。病程较长的患者可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变。病程较长的患者可合并高血压、冠心病、糖尿病（Ⅱ型）等全身疾病。儿童生长发育迟缓，胸廓发育畸形等。

检查：检查：多导睡眠监测（PSG）；定位检查

诊断：体征、打鼾、低氧血症，影像学上气道异常。

治疗：个体化多学科综合治疗。长期行为干预：减肥、戒烟酒、加强体育锻炼、侧卧睡眠等。持续正压通气治疗（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）：目前最有效的内科治疗法。口腔矫治器治疗：用于舌根后气道狭窄的患者。药物治疗。外科治疗：根据狭窄和阻塞平面制定手术方案，多部位阻塞可实施多层面手术。

27.喉腔的分区：以喉室带和声带为界，喉腔可分为上中下三个区，喉前庭，喉室，声门。

28.小儿喉部的解剖生理特点。

喉腔较小，尤其是声门区。黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。喉软骨尚未钙化，较成人软。会厌软骨后倾，气流途径弯曲。喉的位置较成人高。咳嗽功能不强，分泌物不易排出。喉部神经敏感，受刺激后易发生喉痉挛。

29.喉外伤的分类。喉烫伤及烧灼伤临床表现、分型、诊断及治疗原则。

喉外伤分类：喉外部伤有闭合性和开放性；喉内部伤有烧灼伤和烫伤、气管插管损伤（医源性）。

烫伤烧灼伤：1.轻型：损伤仅在声门区以上。表现为声嘶头痛。

2.中型：损伤在气管隆嵴水平以上。表现为有轻型临床表现外还有咳嗽、气急。

3.重型：损伤已达支气管、肺泡。表现为除有中型临床表现外，可出现剧烈咳嗽、脓血痰。

诊断：病史：有头面部烧伤，误咽强酸强碱，吸入热气体、蒸气或毒气等。临床表现：声嘶、喉痛、咳嗽、气急、脓血痰等。检查：喉镜、支气管镜。黏膜充血、肿胀或发白。

治疗：1.轻型：抗感染，减轻或消除黏膜水肿。2.中型：有呼吸困难或预计会有呼吸困难者及早行气管切开。3.重型：控制肺部感染及肺水肿，抗休克，维持水电解质平衡，保护全身主要脏器的功能。如遭毒气袭击应使用解毒药。

30.损伤性喉肉芽肿的原因、好发部位、临床表现、检查及治疗。

原因：插管时损伤、气管插管过粗、插管时间过长。

肉芽肿好发部位：声带中、后1/3交界处，相当于声带突的地方。女性患者多见。

表现：肉芽肿多数在插管后2~8周出现。主要症状是声音嘶哑。检查可见声带中后1/3交界处有肉芽样肿物。

治疗：肉芽肿有蒂者可在喉镜下切除。内服硫酸锌。

31.环杓关节脱位的临床表现、检查及治疗。

气管内插管可引起环杓关节脱位。

主要表现为全麻插管病人，拔管后即有声嘶或失声，可伴喉痛及吞咽痛。

检查可见患侧杓状软骨发音时固定或活动受限，可伴黏膜肿胀及声门闭合时有裂隙。

治疗：及早行环杓关节拔动术，进行复位。

32.急性会厌炎的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。

急性会厌炎(acute epiglottitic)又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病。全年均可发生，但以冬春季节多见。

病因：感染：主要原因。细菌或细菌与病毒混合感染。变态反应：可继发细菌、病毒的感染。易发生喉阻塞。其他：异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起。

临床表现：1.全身症状:起病急，有畏寒发热，体温多在38~39℃。如为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白。2.局部症状:剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。声带多未受累，很少有声嘶。

诊断：患者常呈急性病容，严重者可有呼吸困难。对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。

治疗：抗感染：抗生素、糖皮质激素。////气管切开术：呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后无改善者，应及时行气管切开。如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。////进食困难者予以静脉补液等支持疗法。

33.简述急性喉炎(包括小儿急性喉炎)的临床表现及治疗原则？

急性喉炎：症状

1、全身症状：多有急性上呼吸道感染症状（鼻塞、流涕、咽痛、头痛、咳嗽等），全身中毒症状（畏寒、发热、全身乏力、肌肉酸痛等）。

2、局部症状：⑴声嘶：低沉-沙哑-失声⑵咳嗽、咳痰⑶喉痛。

小儿急性喉炎：病因、症状：多继发于上呼吸道感染（普通感冒等），也可继发于某些急性传染病（流行性感冒、麻疹、百日咳等）。可单独发生，多在病毒感染的基础上合并细菌感染，病毒和细菌谱与成人相似。/////

（一）症状⑴起病急，进展快，常在夜间发病或症状加重，病情较成人重⑵多有急性上呼吸道感染症状（鼻塞、流涕、咽痛等）及全身症状（寒战、高热、全身乏力、呕吐、腹泻等）⑶主要症状为声嘶、“空”“空”样或犬吠样咳嗽⑷病情严重者出现喉阻塞症状（吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、“三凹”征等）

治疗：

（一）成人急性喉炎1.声带休息

禁声2.超声雾化吸入3.抗生素加糖皮质激素4.中药

（二）小儿急性喉炎1.及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素消肿。2.喉阻塞经药物治疗无效，应及时行气管切开术。3.支持疗法：补充液体，维持水电解质平衡。

34.简述慢性喉炎、声带小结/息肉的临床特点及治疗原则？

【慢性喉炎】是指喉部慢性非特异性炎症。

（一）症状

1.声嘶 为主要症状，可轻可重2.喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感3.喉部分泌物增加，粘痰

慢性喉炎治疗㈠病因治疗

治疗邻近器官病变，去除刺激因素，声带休息、发声训练㈡局部治疗

超声雾化吸入㈢中药

金嗓开音丸

【声带小结】：又称歌唱者小结。A，病因 职业用声或用声过度b，症状 声嘶（轻-重）c，喉镜 双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起（粉红色-白色），发声时声带不能完全闭合d，治疗 早期保守治疗，无效纤维喉镜下手术（或电子喉镜、喉显微手术）

【息肉】症状 较长时间声嘶//////治疗 纤维喉镜下手术（或电子喉镜、喉显微手术）。

35.简述喉癌的临床表现(各型的特点)、诊断及治疗原则？

类型：1.原位癌：局限于上皮层发生的癌，基底膜完整，最早期喉癌。2.声带癌：最多见，约占60%，分化较好，多数为Ⅰ~Ⅱ级，转移较少，预后较好。3.声门上型癌：约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见，且较早，预后较差。4.声门下型癌：极少见，约占6%。

临床表现：①声门上型：1.早期症状：喉部异物感或不适感；咽喉疼痛，放射至耳部，影响吞咽；痰中带血，常有臭味2.后期症状:声嘶、喉阻塞症状。②声门型：1.早期症状；进行性声嘶；喉阻塞症状；痰中带血。③声门下型：1.早期症状：可无症状，逐渐发展为咳嗽、痰中带血2.后期症状：声嘶；喉阻塞症状；吞咽困难。

诊断：根据症状、检查、活检、辅助检查诊断；凡声嘶持续超过4周，年龄在40岁以上者，均需作喉镜检查；对咽喉不适、异物感的病人，应作常规喉镜检查；鉴别诊断： 喉结核，喉乳头状瘤及喉息肉。

治疗：1.手术治疗

为治疗喉癌的主要手段。2.放射治疗

3.化学药物及生物治疗。

36.简述Skandalakis “80%规律”和 “3个7规律”

4个80%规律：80%是肿瘤；80%是恶性；恶性中80%是淋巴结转移；原发癌中80%来自于锁骨上。

3个7的规律：7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。

37、简述颈部肿块的临床特点？

炎性肿块：

1、急性炎症性肿块，多为急性淋巴结炎，表现为局部红肿，肿块触痛明显，经抗生素治疗短期内肿块变小或消失；

2、慢性炎症性肿块，多为颈淋巴结结核，常有肺结核病史，病期较长，多数肿大淋巴结融合，软硬程度不一，较大淋巴结与皮肤粘连，局部有触痛。

良性肿块：

1、肿块发展慢，病程长；

2、肿块多不与周围组织粘连，多数活动度明显。

3、单发，除囊肿外，肿块硬而光滑，局部皮肤正常，无触痛。

恶性肿块特点：

1、肿块发展快，病程短；

2、肿大淋巴结为单个或多个，转移癌很少有全身淋巴结肿大。

3、肿块硬而不光滑，多与周围组织粘连，活动受限或固定（晚期）；转移癌约有80%在头颈部可发现原发癌。

38、开放性颈部创伤的临床表现及治疗原则。

开放性创伤：切伤或穿透伤，伤口与外界相通。临床上刎颈常见，多损伤喉、气管。

临床表现

1、出血：严重者引起失血性休克。

2、神经受损症状：声嘶、呛咳等。

3、脑缺血：昏迷、偏瘫、失语等。

4、呼吸困难、空气逸出

5、空气栓塞：脑、肝、肾等损害。

6、颈部气肿、血肿与气胸

7、刺激性咳嗽、咯血。

8、血肿形成假性动脉瘤的症状

治疗：急救原则：止血、纠正休克、保持呼吸通畅和预防感染。

1、止血、纠正休克

2、保持呼吸道通畅：气管切开；

3、修复损伤

4、预防感染。

39、中耳由哪几部分组成？

鼓室（六壁，前后，顶底，外侧内侧）、咽鼓管（1/3骨，内2/3软骨）、鼓窦、乳突。

40、试述鼓膜的解剖标志。

41、试述咽鼓管的解剖及生理功能？

成人全长35mm，外1/3骨部，内2/3软骨部。小儿咽鼓管特点：咽鼓管接近水平，管腔较短，内径较宽，峡部不明显。（粗、短、平、直）

生理功能：保持中耳内外压力平衡；引流作用；防声作用；防止逆行感染的功能。

42、内耳分几部分？各有什么生理功能？

又称为迷路（labyrinth）。按解剖和功能分三部分：前庭（vestibule）半规管（semicircular canals）耳蜗（cochlea）。组织学上分：骨迷路、膜迷路。

膜迷路（membranous labyrinth）由膜囊（椭圆囊、球囊）和膜管（膜半规管、膜蜗管）组成，各部相互连通。内含司平衡和听觉的结构（位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊、膜蜗管）

椭圆囊：椭圆囊斑亦称位觉斑，分布有前庭神经椭圆囊支的纤维，感受位觉。

球囊 ：球囊斑亦称位觉斑，有前庭神经球囊支的纤维分布，感受位觉。

椭圆囊斑和球囊斑互相垂直，构造相同，由支柱细胞和毛细胞组成。

膜半规管 ：壶腹嵴，壶腹嵴有高度分化的感觉上皮，由支柱细胞和毛细胞组成，为位觉感受器。膜蜗管：又名中阶，有上、下、外3壁，内含内淋巴液。

螺旋器：又名Corti器，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。

43、鼓膜外伤的治疗原则是什么？

治疗原则：保持外耳道干燥,预防中耳感染，禁用外耳道冲洗或滴药

治疗措施⒈ 清除外耳道内存留的异物，消毒外耳道及耳廓，外耳道口用消毒棉球堵塞；⒉ 避免感冒，切勿用力擤鼻，酌情使用抗生素；⒊ 禁用外耳道冲洗或滴药；穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳；⒋ 颅底骨折应请脑外科会诊⒌ 鼓膜药物烧贴法⒍ 穿孔仍未愈合者应进行鼓膜修补。

44、可引起耳廓牵拉痛的疾病有哪些。

45、分泌性中耳炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。

病因：1.咽鼓管功能障碍（基本病因）⑴机械性阻塞：如腺样体及扁桃体肥大、鼻咽部肿瘤及其他头颈部肿瘤及鼻咽部填塞 ⑵功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，软骨弹性差，当鼓室处于负压时，管壁塌陷，此为解剖学基础。2.感染：中耳积液1/2-1/3细菌培养阳性，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主要的致病菌。3.免疫反应： Ⅲ型变态反应4.气压损伤：飞行、潜水。

46、耳廓化脓性软骨膜炎的最常见致病菌。

其致病菌多为绿脓杆菌。

47、外耳道疖的治疗原则。

原则是控制感染，引流脓液。1.抗生素控制2.理疗3.局部用药4.疖肿成熟后切开引流。

48、急性化脓性中耳炎的感染途径有哪些？为什么婴幼儿发病率高？

感染的三种途径：

1、咽鼓管途径最常见，诱因有：⑴急性上呼吸道感染；⑵急性传染病：猩红热、麻疹；⑶污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张；⑷哺乳位置不当；

2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤

3、血行感染：极少见。

婴幼儿发病率高：哺乳位置不正确和免疫力发育不全。

第三篇：外法简答论述题

简答论述题

1试述楔形文字法律的主要特征？P17,历史地位P23 2.汉穆拉比法典制定的原因。

(1)为满足消除境内法律的不统一和地方上各自为政的混乱现象的需要(2)为适应私有关系的发展，调整新产生的各种关系的需要

(3)为缓和自由民内部的矛盾，稳定社会秩序，巩固奴隶主阶级统治的需要。

3.《汉穆拉比法典》的历史地位如何?

《汉穆拉比法典》在古代西南亚奴隶制法的发展中占有重要地位，它包含了两河流域法的精华，集这一地区古代法律之大成。从世界范围来看，它也是奴隶社会早期一部比较完备的成文法。它所处的历史地位和本身具有的特点，使它对后来东方一些国家的法律不能不发生影响。法典的许多部分，特别是有关契约、债权、损害赔偿等方面的规定 相当完备，而且文字简洁，概念阐述细密。对赫梯、亚述、新巴比伦、波斯等国的成文法律产生过一定的影响，这些国家在立法时，程度不同地参照了《汉穆拉比法典》，亚述和希伯来人的摩西法律均来源于或直接采用《汉穆拉比法典》。

4试述＜汉穆拉比法典＞的主要内容？

答：＜汉法＞的内容比较详尽，广泛，涉及到社会生活的各个方面，概括起来有以下几个方面 A肯定和维护巴比伦王国的君主专制制度。B充分保护私有财产权和奴隶主对奴隶的所有权。C反映和维护自由民内部的等级不平等 D包含着大量调整手工业和商业的规范

5试述古印度法的基本特点和历史地位？P31

6试述古印度法关于种姓制的规定？

答：种姓制是古印度的一种严格等级制，是从原始社会向奴隶制国家过渡的过程中形成的。它把居民划分为四个种姓：婆罗门，刹帝利，吠舍利和首陀罗。这种制度是古印度的基本制度，古印度法对此严格加以规定和维护，主要表现在以下几个方面： A宣布种姓划分是神意所决定的

B对各种姓的地位，职业和权利义务作了明确规定。C维护家长制和丈夫特权

D犯罪和刑罚公开不平等，以残酷刑罚维护种姓制.总之 严格维护种姓制是古印度法律的基本任务和主要特征。7.评述雅典“宪法”的民主性及局限性

(1)雅典“宪法”的民主性：雅典“宪法”的民主性开始形成较早，到公元前5—4世纪进入最发达时期。这种民主性表现如下：

①形式上允许一切雅典公民参与国家的日常活动。公民都享有各种政治权利，有资格被选担任国家的各种官职，享有接受荣誉的权利，特别是通过民众大会这个国家最高权力机关。每个公民均可参与内政、外交、立法以及其他各项重要活动。

②大多数国家公职人员都是选举产生，而且集体职务多于个人职务。例如，作为国家最高管理机关的议事会是由500名成员组成，他们是按每个选区出50名的数额，从年满30岁的公民中用抽签办法产生。③雅典公民能够通过各种制度或措施来直接捍卫民主制度，免遭来自反民主势力的破坏和攻击。比较重要的措施有实施贝壳放逐法和进行不法申诉制度。

(2)雅典宪法的局限性：①雅典民主制实际上局限于一个狭小的范围内。虽然雅典公民在形式上都享有平等的权利，但公民在当时人口总数中仅占极少数，约为l／20。

②参加民众大会的雅典公民虽然可以得到一定数额的津贴，但是要求农民和手工业者前往雅典城郊广场去开大会，仍有不少困难。

③公职人员尽管是选举产生，但担任所有公职均需具备一定条件，如年龄、财产资格、是否欠国家的债务等等，当选的公职人员，都要接受一次特别的审查。

④民众大会

虽然是雅典国家的最高政权机关，但统治集团为了使国家的整个活动，采取多种措施来限制民众大会作用的充分发挥，牵制民众大会的权力。总之，雅典“宪法”的民主是少数奴隶主阶级的民主，具有明显的局限性。

19.简述古代雅典伯里克利民主政治改革的主要措施： 公元前五世纪伯里克利的改革将雅典民主政治推向顶峰，主要体现为：(1)执政官及其他所有行政官职向所有等级的公民开放，即政治权利的财产资格限制被取消；(2)提高民众大会的地位，使之成为雅典的最高权力机关；(3)五百人会议权力加强，成为民众大会的常设执行机关；(4)陪审法院的民主色彩愈加浓厚，并拥有对民众大会决议的最后批准权；(5)实行公职津贴制度。

8古希腊法的历史地位P49

9.简述罗马法的分类。

罗马法学家从不同角度，用不同标准将罗马法分为：(1)公法和私法；

(2)成文法和不成文法；(3)市民法、万民法和自然法；(4)市民法和长官法(裁判官法)。10试述罗马法上所有权形式的发展和统一所有权概念的形成？

答：罗马法上的所有权是物权的核心，是权利人得直接行使于物上的最完全权利。

罗马法上所有权的形式随着社会和法律的发展经过了一个演进过程。最早出现的是市民法所有权，这种所有权的主体只限于罗马公民，客体主要是罗马附近的土地，部分被征服的奴隶，家畜等，转移必须用要式买卖方式来进行。由于市民法对市民所有权的主体，客体和取得方式的规定极严，适用的范围比较狭窄，日益不能适应频繁的商业往来的需要，于是又出现了新的裁判官所有以形式。这种所有权是通过最高裁判官的司法实践活动逐步形成的。另外，外国人不享有市民所有权，但他们的财产受万民法的保护，从而形成了万民法所有权。公元3世纪，罗马皇帝卡拉卡颁布敕令将市民权扩大到帝国境内的所有居民，外国人取得了市民资格。至此，两种所有权的主体，客体的差别已不存在，因而演变为统一的所有权，出现了统一无限制所有权概念。

试述罗马日耳曼法系的形成及其特点。

答:(1)形成:主要渊源是罗马法和日耳曼法随着西欧国家商品经济、贸易往来的发展政治统一的趋势彼此间法律联系增多产生了某些共同的形式和特征。资产阶级革命后产生日耳曼法系。先后在法国、德国建立法系的基地而后影响欧洲各国并向全球发展。

(2)特征:系统地、直接地接受罗马法的影响;(3)不存在判例法成文法是它的法律形式重视编纂法典;要求法官遵从法律明文办理案件法官在审判中起主导作用。

试述中世纪罗马法复兴的原因和经过及其意义。

答:(1)原因:罗马法复兴的根本原因是社会经济关系发展的客观需要。中世纪中后期商品经济关系得到发展原有的法律不足以适应新经济关系的要求商事法院和王室都无力承担创制统一的新法令的使命;在此情况下罗马法成了社会所需要的现成法律。因为罗马法是资本主义以前调整商品生产者关系的最完备的法律。《国法大全》手稿被发现也是一个直接原因。

(2)经过:罗马法复兴的开端注释法学派的形成;罗马法复兴的高潮评论法学派的兴起;罗马法复兴在意大利以外的传播。

(3)意义:有利于民族统一国家的形成;促进了法学的发展为资本主义经济的成长提供了现成的法律形式;为新兴资产阶级反封建斗争提供了思想武器。

13试述罗马法对后世的影响？

答：罗马法在世界法律史上占有重要地位。它虽然是奴隶制社会的法律，但却是建立私有制和简单商品经济基础之上，对保护私有制和简单商品经济的一切重要关系都有明确而详尽的规定。在法学家的努力和推动下，这一法律体系完备，内容丰富，立法技术高超，而且能够适应社会变迁的需要，不断调整和更新，使其更趋完善。因此，它能为保护私有财产和调整商品经济关系提供一种现成的法律形式，包含在其中的一些原则，例如自由人在私法范围内的平等地位，契约以双方当事人同意为主要条件和无限制所有权等，很适合私有制和商品经济社会的需要，这就是罗马法能对后世产生深远影响的原因。在中世纪，这种影响主要表现在罗马法复兴上，经过这次运动，许多西欧国家都接受了罗马法，进入资本主义时期以后，法，德，等国都以罗马法为基础，结合本国实际情况，先后制定了民法典，形成了民法法系。通过西方国家的法律，罗马法的影响扩大到亚，非，南北美洲各国，包括日本和旧中国在内。所以，可以说罗马法是一种世界性法律。

14试述日耳曼法的基本特点？P74 15试述日耳曼法对西欧法律发展的影响/

答：日耳曼法是西欧早期封建制时期占主导地位的法律，9世纪早期封建制结束直到近代对西欧法律也有很大影响。

(1)对西欧封建制法律的影响。9世纪以后，西欧法律发生了两个明显的变化，一是随着封建割据书面的形成，日耳曼法演变为分散的地方习惯法，二是适用法律的属人主义被属地主义所代替。日耳曼法对西欧封建制法律的影响主要表现在习惯法的地位上。以日耳曼法为基础发展起来的习惯法在西欧封建社会中始终是一种普遍适用的重要法律，其他地法，商法和习惯法相对而言，只是一种特别法，不是普遍适用的法律。罗马法在中世纪西欧也是一样重要的法律，在罗马法复兴以后，习惯法的地位下降了，但罗马法只有补充效力，只是在习惯法没有规定时才加以引用。从两种法律的效力来看，习惯法仍高于罗马法。

(2)对近代资本主义法律的影响。近代资本主义法律吸收了中世纪封建法律中的许多制度，特别是封建社会后期的制度，其中包括习惯法制度。这样，日耳曼法就成了近代资本主义法律的历史渊源之一。从制度上看，日耳曼法对近代资本主义法律影响较大的是婚姻家庭法，其次是某些国家的不动产法，例如德国和英国。从国别来看，英国受日耳曼法的影响更大一些，因为英国法律的主要形式和主要构成部分是普通法，这种法律是以日耳曼法的一个分支盎格鲁撒克逊习惯为基础形成和发展起来的。

16试述天主教教会法的影响？

答：教会法是中世纪西欧一种重要法律，它与罗马法，日耳曼法一起成为西欧三大法律，相互配合，共同维护封建制度，起了十分重要的作用，对后世产生了深远影响。(1)教会法的影响首先表现在观念和理论上，如法律观念，伦理道德观念，权利义务观念等，后世法学理论也深深留下了它的印记，这种影响是潜在的，长期的。

(2)表现在对后世法律制度的影响上，教会法的某些原则和制度被资本主义法律吸收或改造。

B在长期占有取得问题上，教会法对连续善意的要求后来为法国，德国，意大利的法律所接受，成为大陆法系民法的基本原则之一 C在刑法领域，教会法注意对一般犯人进行灵魂的感化和道德的矫正，通过监禁给犯罪人一个反省自新的机关，这对近代的刑法思想也有很大影响，有人甚至将其称之为教育刑的先声。

D在诉讼法领域，纠问式诉讼对大陆各国刑事诉讼法的影响更是显而易见的。

E教会法在解决国与国之间的关系和战争问题上所确立的某些原则对后世的国际法也有一定影响。教会法认为，民族间的关系是和平关系而非战争关系，所有争端都应通过协商加以解决，这些对后世国际法有很大影响。在战争问题上，教会法认为，战争的目的不是为了征服，而是为了恢复和平，后世国际法也基本接受了这种对待战争的态度。为了使战争人道化，教会法又对武器的使用作了限制。后世的战争法规中禁止使用爆炸弹丸的规定，就是来自教会法的。

17.中世纪教会法对后世的影响。

(1)教会法对民众的观念以及后世法学理论都产生了深远的影响。(2)教会法在婚姻制度方面对后世产生了较大的影响。

(3)教会法在民法、刑法、诉讼法等领域对后世也有影响。

(4)教会法在解决国与国之间的冲突和战争问题上所确立的原则，对后世的国际法产生了一定的影响。

18.英国普通法是如何形成的?

(1)普通法形成的原因：威廉征服后，为加强集权统治和缓和民族矛盾的需要

(2)形成的过程：建立王室法院；实行巡回审判制度；巡回法官通过判案对各地分散习惯进行总结；彼此承认其判决并推向全国，从而形成全国普遍适用的共同的习惯法即普通法。

（3）意义：普通法是判例法，成为英美法系的主要法律渊源。19.英国宪法的基本内容

(1)肯定了英国议会制君主立宪政体：

①规定英王是世袭的国家元首。②议会是唯一的立法机关。③内阁是政府的领导核心。④司法独立，法官审判只服从法律

(2)规定了臣民的基本权利和义务。

20.简述十九世纪英国法律制度改革的主要内容。

英国从l9世纪开始就进行了一系列法律制度方面的改革。这一改革的重要特点就是主要是通过立法形式进行的。

主要内容有：①整顿和改革了旧的刻板繁琐的诉讼程序。通过改革使法官和法学家逐渐从诉讼程序的桎梏下解放出来，而日益重视法律的实质问题。

②精简和改革了旧的分散重叠的法院组织。这方面最重要的是1875年颁布了《司法条例》，创投了最高法院，取消了普通法院和衡平法院的双重体制。同时，《司法条例》还制定了一套适用于最高法院的统一的诉讼规则。

③在宪法、刑法和私法方面也制定了大量成文法，创立了一些新的符合时代潮流的法律制度：在宪法方面，制定了1832年的《改革法案》，削减了贵族在选举中的特权，扩大了城市有产者的参政权；1911年又颁布了《国会法》，对上院的权力进行了限制。

在刑法方面，减缓了某些刑罚的残酷程度，采用了缓刑、假释以及减轻青少年犯罪等新的刑罚制度。在私法方面，除对婚姻家庭法进行了许多改革外，特别是为适应资本主义经济发展的需要制定了一系列有关商法方面的规范和制度。产业革命后，英国法律制度虽然相应进行了大规模的现代化改革，但普通法、衡平法和制定法仍是英国法的三种基本形式和主要渊源。虽然制定法的比重有了显著的增长，但是判例法仍然是英国法的基本形式。

21．简述英吉利王国的信托制：信托制度是英国法中所特有的法律制度；这个制度的特点是：当事人约定，一方将其一定的财产转让给他方，而由第三方享受收益

16试述英国衡平法的形成及其与普通法的关系？

答：公元12---13世纪，英国的手工业和商业有了较大的发展，带来了社会经济关系和财产关系的复杂化，出现了许多普通法滑规定的新的社会关系和社会现象，或虽有规定，但如果按其规定处理便会产生不公平，不合理的现象。这些新出现我的社会关系，社会现象需要有与其相适应的新的法律予以调整。英国现有法律即普通法和社会客观需要的不适应性日益突出。普通法不仅内容不适合社会经济关系发展的需要，诉讼程序也刻板僵化。这样，在普通法体系之外，就又产生了衡平法，在英国法中，就形成了普通法与衡平法两种法律，两种法院和两种诉讼程序并存的法律体制。这两种法律体制并不是互相对立的，而是互相补充，相国、相辅而行的。衡平法以新的方法为普通法填空补缺，纠偏补弊，使英国法能更好地适应社会发展的新需要，以完备英国的法律制度。17世纪确立了衡平法效力优先的原则。

4.简述美国违宪审查制度的确立及其意义。

美国的违宪审查权是指由联邦最高法院通过司法审判，审查一切法规的合宪性。这一制度原无成文宪法的依据，是联邦最高法院在1803年审理的马伯里诉麦迪逊案中确立的。违宪审查制度的确立，使司法权处于优越地位，体现了权力分立和制衡的宪法原则，完善了美国的宪政制度

5美国宪法从颁布至今发生了哪些变化?

答：1）、关于公民选举权的宪法修正案2）、关于总统副总统的任期和空缺的宪法修正案；

3）、总统权力的扩大和行政立法的增多；4）、联邦权力的扩大和州权的削减； 5）、二战后初期对民主权利的限制。

18.美国国家权力相互制衡原则的内容是什么?P142

6美国宪法修正案P143 7返托拉斯法P147 3.简述法国行政法的特点。

法国有“行政法母国”之称，其行政法颇具特色，它们是：独立的行政法院体系，由其审理行政诉讼；行政法是判例法，其诸多原则和规范来自行政法院的判例；行政诉讼一般适用行政法或公法的一般原理。上述特点对大陆法系很多国家有深远影响。

8.法国〈人权宣言〉的主要内容。

(1)《人权宣言》比较全面地提出了资产阶级革命纲领和法制原则，是法国革命后法律制度的纲领性文件，对法国革命和法律制度的发展起了促进作用并具有深远的国际影响。(2)宣言由序言和17条组成，集中反映了资产阶级启蒙思想家的理想。(3)宣布了人权、公民权的一些原则。(4)宣布了许多法制原则。

(5)宣布了主权在民、三权分立的原则。

10．简述美国法与英国法的关系。

我们说美国法与英国法分离并走上了自己独立发展的道路，这只是说美国法不再依赖英国法，而创建了具有美国特色的独立的法律体系和许多不同于英国法的独特的法律内容：并不是说美国法与英国法毫无共同之点。相反，美国法是在英国法的基础上发展起来的，所以它们在许多基本方面都是相同或相似的，主要表现有以下两个方面：

(一)美国法采用于英国普通法、衡平法和制定法的传统形式，还继承了英国法的概念和许多法律原则，如推理方法，法源理论及对抗式诉讼和陪审团制度等。美国也像英国一样没有公法、私法以及民法这类法律概念，民法的内容在美国法中也像英国法那样分为财产法、契约法、侵权行为法、信托法等独立的法律部门。

(二)美国法律与英国法律之间存在着渊源关系。英国法是美国法的历史渊源，美国法的许多基本制度都来源于英国法。

14.试述现代法国民法的发展变化。

现代时期随着垄断资本主义的发展，适应法律社会化的需要，法国民法中的三大原则均发生了很大变化，分述如下：

(1)在许多立法中改变了所有权绝对的原则，对所有权不断扩大限制，特别是限制了土地所有权上达土地上空的原则。

(2)契约自由原则也改变了，法律逐渐承认所谓“定式契约”、“强制契约”和“集体契约”等新形式。(3)与过失责任原则并行，严格责任原则加强了。(5)关于法人制度的变化。

(6)家庭、婚姻和继承法的变化。①夫权削弱，妻的地位有所提高②逐渐取消结婚须经父母同意的规定。③离婚制度的变迁。④关于未成年子女的法律也逐步演变。

试论第二次世界大战后西方主要国家法律制度的变化与发展趋势。

(一)基本形势：二战后主要资本主义国家进入比较平稳和迅速发展时代。英、法 失去第一流强国的地位，美国较之战前更加强大，成为超级大国。德国、日被强制不得重新武装，但经济地位迅速上升。

(二)西方各国法律制度的变化和发展趋势：(1)各国的法律制度现出了趋于一致的苗头；

①共同承认联合国宪章和其他国际组织章程，因而影响各国的公法和私法变化。②两大法系相互渗透、融合的迹象日益显著。③欧共体法加强了成员国法律统一的趋向。

(2)二次大战后，西方国家法律制度朝着民主、进步的方向发展；①各国宪法的内容增加了民主、进步的条款。②各国战后实行“福利国家”政策，进行了完备的社会立法。③各国民事、刑事立法也趋于进步。(3)二战后，各国普遍出现许多新的、独立的法律部门，如经济法、海洋法、航空法、原子能法、经济刑法等。

1德国民法典的特征P200

大陆法系与英美法系的区别P7

第四篇：儿科名解 中医药大学 儿科学期末考试重点

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儿科名解 中医药大学 儿科学期末考试重点

名词解释

1、生长：小儿身休体各器官各系统和长大和形态变化可以用相应的测量值表示。是量的变化。

2、发育：细胞、组织、器官分化的完善和功能的成熟，是质的变化。

3、脏腑娇嫩，形气未充N：指小儿时期机体各系统和器官的形态发育及生理功能者处在不断成熟和不断完善的过程中。

4、肺常不足：肺位在上，为五脏六腑之华盖，又为娇脏，清虚而娇嫩，主一身之气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛。小儿肺脏尤娇，肺常不足，表现为呼吸不匀，息数较促，容易感冒。

5、脾常不足：脾胃为后天之本，主运化水谷精微，主升清降浊，为气血生化之源。小儿处于生长发育时期，年龄越小，生长发育速度越快，因而对营养物质的需求相对于成人较多，故脾胃功能相对不足，小儿脾常不足表现为运化力弱，每因饮食变更引起运化功能异常而发生疾病。

6、肾常虚：肾为先天之本，主藏精，主水，主纳气。小儿肾常虚表现为肾气未盛，肾精未充，骨骼未坚，齿未长或长而未坚；青春期前的女孩无“月事以时下”，男孩无“精气溢泻”；婴幼儿二便不能自控或自控能力弱等。

7、稚阴稚阳：“稚阴稚阳”说明小儿在物质基础与生理功能上都是不完善的，需要不断地生长发育，充实完善。

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“阴”：是体内的精、血、津液等物质；“稚阴”指精、血、津液，也包括脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质，皆未充实、完善。

“阳”：指体内脏腑各种生理功能活动；“稚阳”指各脏腑功能活动均属幼稚不足和处于稳定状态。

8、生机蓬勃，发育迅速：指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能方面，都在迅速地不断地向着成熟完善的方面发展。生机，指生命力，活力。

9、纯阳之体：所谓“纯”，指小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗散；所谓“阳”，即以阳为用。说明小儿生机旺盛，发育迅速，好比旭日东升，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣的蓬勃景象。

10、易虚易实：指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。实证往往可迅速转化为虚证，或者转为虚实并见之证；虚证往往兼见实象，出现错综复杂的证候。

11、易寒易热：是由于小儿具有“稚阴稚阳”的特点，患病之后不但寒证易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以寒证转化为热证更为突出。因小儿体属“纯阳”，“稚阴”，所以在病机转化上寒易化热表现尤为突出。

12、透关射甲：即指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位，则病情危笃。

13、等渗性脱水：水和电解质以血浆含量浓度成比例丢失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130~150mmol/L。

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临表最多见于呕吐、腹泻、进食不足等原因所致。

14、低渗性脱水：电解质的损失量比水多，血浆渗透压较正常低，血清钠<130mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

临床表现特点为脱水症状比其他两种类型严重，更易于发生休克。患儿可有脑细胞水肿，颅内压增高的

表现，如烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥神经系统症状。

15、高渗性脱水：电解质损失量比水少，血浆渗透压高于正常，血清钠>150mol/L，细胞外液呈高渗状态。

临床患儿呈现黏膜和皮肤干燥明显，烦渴，高热，烦燥不安，肌张力增高甚至惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，亦可发生脑血栓。

16、支气管哮喘：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患。

17、哮喘持续状态：哮喘急性严重发作，合理应用拟交感神经药物无效，持续达24h以上。

18、充血性心力衰竭：称心衰，是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。

19、小儿腹泻：是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病。临床以大便次数增多和大便性状改变为特点

20、生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿。常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症

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状，食欲好，不影响生长发育。可为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即转为正常。

21、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，广义上是指一组病因不一的肾小球疾患，居泌尿系统疾病住院患儿的首位，临床表现为急性起病，以血尿（少尿）为主，常伴蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。

22、肾病综合征：是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征，具有以下四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症及不同程度的水肿。

23、反复：激素用药过程中又尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥ ++为反复。

24、复发：肾病综合症尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥ ++为复发。

25、贫血：是指外周血中单位容积内的RBC数，Hb量或RBC压积低于正常。

26、生理性贫血：指RBC数和Hb量在2~3个月时达最低水平，RBC数降至3.0*1012/L，Hb量降至100g/L左右，出现轻度贫血。

27、风湿热：是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身性结缔组织非化脓性免疫炎性病变。主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。

28、舞蹈病：也称Sydenham舞蹈病，起病缓慢，表现为面部和四肢肌肉不自主、无目的的快速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、精心收集

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语言障碍、书写困难、细微动作不协调等锥体外系神经系统症状。8~12岁的女孩多见。

29、尪痹：是指因风、寒、湿、热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾气血，以关节晨僵、小关节对称性多发性肿痛，活动受限甚至僵硬变形为主要表现的肢体痹病类疾病

30、紫癜性肾炎：过敏性紫癜患者肾脏受累，症状轻重不一，多数患儿出现血尿和蛋白尿，少数重症患儿伴浮肿及高血压。

郝氏沟：重症佝偻病肋骨软化，被膈肌收缩牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟。

麻疹粘膜斑：麻疹患者发疹前24～48小时出现，位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，为0.5~1mm针尖大小的小白点。麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。

白草莓舌：猩红热患者于发疹之同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面。

红草莓舌：猩红热患者2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起。此可作为猩红热辅助诊断条件。

口周苍白圈：猩红热患者面部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍白。帕氏线：又称线状疹，猩红热患者皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，形成深红色横纹线。

贫血性皮肤划痕：猩红热患者躯干部皮疹密集，疹间皮肤一片红晕，精心收集

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偶仍可见正常皮肤，用手指按压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白后又恢复原状。皮疹多于48小时达高峰。

问答题

1、添加辅食原则？

答：①从少到多，以使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠，如米汤到粥到稀饭；③由细到粗，如菜汁到菜泥；④由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时加几种； ⑤天气炎热或婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

2、“浮沉分表里、红紫辩寒热、淡滞定虚实、三关测轻重”指纹辩证的意义？

答：浮沉分表里，浮，为指纹显露；沉，为指纹深隐。即以指纹显陷来分辩疾病的表里。

红紫辩寒热，红为红色，即指纹显红色，主寒证；紫，紫色，指纹显紫色，主热证。

淡滞定虚实，淡，为推炎流畅，主虚证；滞，为推之不流畅，复盈缓慢，主实证。

三关测轻重，根据指纹所显现的部位判别疾病的轻重，达风关者病轻，达气关者稍重，达命关者病重。

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若“透关射甲”即指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位，则病情危笃。但若纹证不符时，当“舍纹从证”。

3、小儿肺炎三兼证中医病机？

答：肺卫失宣，病变部位主要在肺。由于小儿肺脏娇嫩，易夹惊、夹痰、夹滞。

感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰；小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停滞，阻滞中焦，则脘腹胀满，不思乳食，或伴有呕吐、泄泻，此为感冒夹滞；小儿神气怯弱，感邪之后，热邪心肝易致心神不宁，睡卧不实，惊惕抽搐，此为感冒夹惊。

4、小儿重型肺炎循环系统合并心力衰竭诊断标准？

答：肝脏迅速增大；心率突然加快，超过180次/分；吸突然加快，超过60次/分；然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝，有奔马律；颜面，眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。具有前5项即可诊为心衰。

5、支气管哮喘中医病机？

答：主要在于痰饮久伏，遇到诱因，一触即发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道。气机升降不利，以致呼

吸困难，气息喘促。若痰气交阻气道加重，导致肺气闭阻，气滞血瘀，心血瘀阻，出现口唇、肢端发绀，甚则面色 苍白，头额冷汗，肢冷脉微等阳气欲脱的危象。

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6、咳嗽变异性哮喘的诊断？

答：①持续咳嗽>1月，常在夜间和/或清晨发作

②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解

③有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原检测可作辅助诊断

④排除其他原因的慢性咳嗽。

7、儿童支气管哮喘的诊断标准是什么？

答：①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；

② 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

③支气管舒张剂有显著疗效；

④除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；

⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。

8、婴幼儿哮喘的诊断标准？

答：①年龄<3y，喘息反复发作≥3次；

②发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

③具有特硬性体质；

④父母有哮喘病等过敏史；

⑤除外其它引起哮喘的疾病（呼吸道合胞病毒肺炎、毛支炎、腺病毒肺炎）

9、使用洋地黄的注意事项？

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答：①用药前了解近期内洋地黄类药物的使用情况，防止过量中毒； ②用药过程中应注意补充钾盐，但应避免同时使用钙剂（钙与洋地黄有协同作用），以免引起洋地黄中毒；

③心肌炎、缺血、缺氧、电解质紊乱及肝肾功能不全时，心肌对洋地黄耐受性差，剂量均宜偏小，一般按常规剂量减去1/3；未成熟儿和<2周新生儿因肝肾功能尚不完善，易引起中毒，洋地黄化亦应偏小，可按婴儿剂量减去1/3~1/2.有条件可作洋地黄血浓度监测。

10、充血性心力衰竭诊断标准？

答：①安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者。

②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上

③肝大达肋下3cm以上，或在密切上短时间内较前增大，而不能以横膈下移等。

④心音明显低钝，或出现奔马律。

⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病来解释。

⑥尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏症等原因造成的。

11、急性肾小球肾炎的病人应怎样休息？

答：急性期必须卧床休息，待肉眼血尿消失，水肿减退，血压下降后方可下床活动。血沉正常后逐步增加活动量，3个月内宜避免剧烈的体力活动，当尿液Addis计数正常后恢复正常活动。重症患儿必须住院治疗。

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12、单纯性肾病及肾炎性肾病的诊断？

答：①大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量≧50mg/kg）；②血浆白蛋白低于30g/L；

③血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水肿。①②为必须条件。符合上述标准诊断为单纯性肾病；

在符合单纯性肾病基础上凡具有以下上项之一或多项者属于肾炎性肾病：

①明显血尿：尿中红细胞＞10个／HP（2周内3次离心尿检查）；②反复或持续高血压：学龄儿童＞ 130／ 90mmHg﹝17.3／12kPa），学龄前儿童＞120／80mmHg﹝16.0／10.7kPa），并排除因用激素所致者；③氮质血症：血浆非蛋白氮＞35.7mmol／L或尿素氮＞10.71mmol／L，并排除血容量不足所致者；④血总补体量（CH50）或血 C3反复降低。

13、小儿生理性贫血的原因？

① 随着肺呼吸的建立，血氧含量增加，RBC生成素合成明显较少，骨髓暂时性造血功能低下；

② 胎儿RBC寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）； ③ 婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加。

14、营养性缺铁性贫血常见病因？

答：常见原因：储铁不足，铁摄入不足（主要原因），生长发育迅速，对铁需求量增加，铁的吸收障碍，铁的丢失过多。

“吃少了，长快了，存少了，丢多了”

15、风湿热心肌炎表现？

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答：①心率加快，与体温升高不成比例；

②心尖部第一心音低钝，可闻及奔马律，心尖部可听到轻度收缩期杂音；

③心律失常，可出现不同程度的房室传导阻滞、期前收缩等，ECG示P-R间期延长及T波改变和ST段异常； 心脏轻度或明显增大。

16、风湿热的调护—如何休息？(与肾炎相区别)答：卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。

在急性期无心脏炎患儿，应卧床休息至急性症状消失；有心脏炎无心力衰竭者应卧床休息1个月；有心脏炎并心力衰竭者应绝对卧床休息约2~3个月；心脏扩大伴心衰者，约需6个月左右方能逐渐恢复正常活动。

17、川崎病诊断标准？

答：应在下述六条主要临床症状中包括发热在内的五条即可确诊： 不明原因的发热，持续5天或更久；双侧球结膜弥漫性充血；口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑；躯干部多形充血性红斑；

淋巴结非化脓性肿大，直径达1.5cm或更大。18、1，25—（OH）2D3的生理功能？

答：1，25—（OH）2D3是维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一，它通过对肠、肾、骨等靶器官的作用发挥其抗佝偻病的生理功能：①促

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进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，以增加肠道对钙的吸收；②增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷的排除，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用；③促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，促进间叶细胞向成熟破骨细胞分化，从而发挥其骨质重吸收效应。④促进旧骨质脱钙，使旧骨质中骨盐溶解，钙、磷运到血液中，增加细胞外液中钙、磷浓度，促进成骨细胞的功能。

20、VitD缺乏性佝偻病西医病因？

答：日照照射不足，维生素D摄入不足，食物中钙、磷比例不当，生长发育过速，疾病或药物的影响。

21、过敏性紫癜

ITP

出血部位：

四肢，下肢伸侧面明显，对称性。

多见于皮肤粘膜内脏。

紫癜形态：

点状出血，高出皮面，荨麻疹样。

瘀点瘀斑，不高出皮面。

理化检查：

PLT、BT、CT、血块收缩均正常。

PLT、BT延长，血块收缩不良

骨髓象：

正常

巨核C，分类示幼稚型

伴随症状：

胃肠道、关节、肾脏症状。

鼻衄、齿衄，重者颅内出血。

血管性水肿：

多见

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无

所属系统：

结缔组织疾病

造血系统疾病 ?

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第五篇：骨科 病例分析

病例分析

1.病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。

答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

1.男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

2.女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3.男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流

4.男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。

5.男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。

1.男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。

2.病人男性，14岁，8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛，夜间痛，X线片有“日光射线”形态和成骨性骨质破坏，曾给予消炎治疗2周，疼痛症状略有缓解，入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤，骨肉瘤?该病人优选的治疗方案是什么? 答案：对于长骨骨肉瘤，优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗。即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗，可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法保留肢体。

3.病人男性，52岁，轻微外伤后，胸背部疼痛，活动受限，卧床休息略有好转，夜间休息较差，伴有胸腰段束带感，疼痛渐进性加重2月。体重减轻5kg，X线平片显示T10椎体骨质破坏，呈现高透明区。如何考虑进一步诊断步骤? 答案：初步考虑为转移性骨肿瘤。诊断的步骤包括：①血液生化学检查，包括肿瘤系列，血钙、磷，血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检，根据组织病理学结果，查明原发病灶。

4.女性病人，14岁，2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛，进行性加重1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38.5℃。体格检查：左胫骨中段膨隆，压痛(+)，局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈“葱皮”样改变。试述诊断、鉴别诊断和处理原则。

答案：初步诊断为尤文肉瘤。但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。该病最有价值的检查是病理检查。确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，先经小剂量照射放疗后，能使肿瘤迅速缩小，辅以手术或化疗。定期复查随访，防止复发，并进行放疗和化疗的强化治疗。

1.男，40岁，煤矿工人，被煤块砸伤腰背部，感到腰痛，伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院。体检：腹胀、肠蠕动减慢，胸腰段有后突畸形，明显按痛和叩痛。耻骨上平面以下感觉丧失，两下肢运动丧失，但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动，X线片示胸T12压缩粉碎骨折，胸T12～L1间有移位，为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是什么? 答案：为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是CT检查和MRI检查。影像学检查有助于明确诊断，确定损伤的部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法，但有其局限性，它不能显示椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。CT片不能显示脊髓受损的情况，为此必要时应作MRI检查。在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

2.男，45岁。汽车压伤骨盆2小时入院。查体：血压68／30mmHg，脉搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色苍白，下腹部压痛，腹肌紧张，骨盆挤压试验阳性。首先应宄的处理是什么?为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查是什么? 答案：首先应做的处理是抗休克治疗。为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查是诊断性腹腔穿刺。

3.男，34岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑有哪些创伤? 答案：此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤。马车翻车时砸伤下腹部，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能。而膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，则提示有尿道断裂的可能。

4.女，30岁。自4米高处坠落摔伤1小时就诊。主诉胸背部疼痛，双下肢感觉、运动丧失。应首先考虑的诊断是什么?此时应首先进行什么检查? 答案：应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折，脱位并脊髓损伤。此时应首先进行X线摄片或CT检查。

1.女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8～9椎体后突，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。该患者最可能的诊断是什么?应采取什么措施? 答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消失、双下肢肌张力增高，都提示已伴有截瘫。应尽快行影像学检查以明确脊髓受压情况，脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。

2.男性，28岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查：左膝梭形肿胀，左大腿肌萎缩，左膝轻度屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生。血沉增快35mm／h，血白细胞分类不高。该患者最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是左膝关节结核。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3.女，45岁，腰痛2年，3周前发现右髂窝肿块。X线平片示T12L1椎体破坏，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿，最佳的治疗方案是什么? 答案：该病例的最佳治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶清除术和椎体间植骨融合术，术后继续抗结核治疗。该病人有病灶清除术的指征，应该行病灶清除术，在彻底地清除病灶后进行椎体间植骨融合术。病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散，为了提高手术的安全性，术前要应用抗结核药物2～4周。术后的抗结核治疗仍不容忽视。

4.男，10岁。低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余。体检右髋4字征阳性，Thomas征阳性。X线片示右髋关节间隙变窄。该病人最可能的诊断是什么? 答案：根据发病年龄、临床表现及X线表现的特点，该病人最可能的诊断是右髋关节结核。

1.男性，35岁，常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，检查：拇指痛、温觉减退，牵拉试验阳性，肱二头肌反射消失，你认为最大可能的诊断是什么及治疗原则。

答案：患者有颈肩痛，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，牵拉试验阳性。颈椎病的可能性较大。拇指温觉减退，肱二头肌反射消失，为C6神经根受压的神经系统体征，故为颈椎病神经根型(C6)。治疗原则为：①非手术治疗：颌颈带牵引，颈托和围领，推拿按摩，理疗，自我保健疗法，药物治疗；②手术治疗：如常因颈肩痛而影响工作和睡眠，经非手术治疗无效可行手术治疗。

1.女性，45岁，因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院。入院前24个月，因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂，在当地医院行骨折切开复位，钢板内固定、神经吻合术，其后半月出现伤口化脓，窦道形成，经换药经久不愈。入院前12个月，在当地医院行钢板取出术，经换药等处理，入院前9个月窦道封闭。体检：右上臂假关节形成，局部无压痛、流脓，右手伸腕、伸指功能丧失，X线片提示肱骨中段骨折未愈合，有1cm缺损，两断端骨髓腔封闭。请提出该病人的诊断及治疗原则。

答案：诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合，伴有陈旧性桡神经损伤。治疗：①行手术治疗，进行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定；②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建。

2.男性，45岁，因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院。体检；肘后肿胀，肘后三角关系存在，上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。该病人可能有哪些损伤?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

1.某成年男性，35岁，机器绞伤致前臂中段完全离断4小时。试述急救及治疗原则。答案：现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转运。断肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法。手术原则：①彻底清创；②重建骨的连续性，恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管，重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定。

1.男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地。右髋疼痛，活动障碍。查体右下肢短缩，呈屈曲内收、内旋畸形。应首先考虑怎么诊断? 答案：其诊断首先应考虑右髋关节后脱位。从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。

2.女性，70岁，下台阶时摔伤髋部，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。查体右下肢短缩3cm，右足外旋50°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀及淤斑，该病人最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间，可发现患肢短缩。伤后少有出现髋部肿胀及淤斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。

3.男37岁，右小腿被汽车压伤3天就诊。体查：右小腿严重肿胀畸形，足趾苍白、发凉，足背动脉搏动消失，被动活动足趾感剧痛。X线示右胫腓骨中段严重粉碎性骨折。试述最适

当的处理方法，以及产生上述并发症的主要因素是什么? 答案：①右小腿筋膜室切开减压；②骨折端血肿及周围软组织水肿导致骨筋膜内室压力增高。

4.女28岁，不慎从高处跌落半小时急送医院，查体：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛。试述应首先进行哪方面检查?若病人的一般情况尚可，应该如何处理?若病人最后诊断是右股骨下1／3螺旋形骨折，右侧坐骨支及耻骨支骨折，伴轻度移位。3天后病人腹部情况完全改善，生命体征稳定，但右胫前动脉搏动减弱，此时应采取哪种治疗方法? 答案：①检查生命体征是否平稳，查血、尿常规与腹部B超，查立位腹部平片、股骨正侧位X线片；②行右下肢牵引；③在连续硬膜外麻醉下行股骨切开复位内固定、股动脉探查术。

5.某多发伤病人，急救时发现同时存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低，脉细速。问急救时应首先处理哪项，然后再依次处理哪项? 答案：先抢救窒息，因其危及病人生命；同时积极抗休克；再处理开放性骨折，因股骨开放性骨折可造成大量失血和组织损伤；再处理腹腔内脏脱出。

8.男性，30岁，右大腿被木棍击伤4小时，大腿外侧局部肿胀、疼桶，触痛明显，运动正常。请作出诊断，并简述早期处理措施。

答案：该伤应诊断为右大腿外侧软组织挫伤。早期处理可用局部冷敷，制动，口服云南白药等。12小时后可热敷或红外线治疗。

1.40岁男性病人，翻砂工，腰背痛3年，与气候无关。无明显外伤史，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部外观及活动范围均尚正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。

答案：40岁男性病人，翻砂工，有慢性损伤的职业史。无明显外伤史，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。