第一篇：输血不良反应的标准
输血不良反应的标准
根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条有关患者输血不良反应的规定，保障患者输血安全，特制定我院患者输血不良反应标准和应对措施。
一、输血不良反应的标准：患者在输血过程中发生下述情况之一的，应当怀疑或认定为发生了输血不良反应。非溶血性发热反应。变态反应和过敏反应。溶血反应。细菌污染。循环超负荷。出血倾向。酸碱平衡失调。
输血相关性急性肺损伤。输血相关性移植抗宿主病。传播感染性疾病。
血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
1、非溶血性发热反应
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。如果污染了治病性强的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。
6、电解质及酸碱平衡失调
库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；
枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。
7、输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。
8、输血相关性移植抗宿主病
输血相关性移植抗宿主病，是患者输入了具有活性的淋巴细胞引起的，其发病率比较低，死亡率很高，几乎达到百分之会死亡．其症状类似于骨髓移植的抗宿主病．其发病机理为患者输入了含有活性淋巴细胞的血液制品，而患者的免疫系统又没有把这些淋巴细胞识别出来，这些有活性的淋巴细胞输入患者体内，就会对患者的各组织器官进行攻击，从而引起患者重要组织器官的严重损伤，导致患者死亡．
9、血液传染性疾病
输异体血主要是传播各型肝炎主要为乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通过血液传播的疾病。
10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
第二篇：输血不良反应标准及应对措施
输血不良反应标准和应对措施
根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条有关患者输血不良反应的规定，保障患者输血安全，特制定我院患者输血不良反应标准和应对措施。
一、输血不良反应的标准：患者在输血过程中发生下述情况之一的，应当怀疑或认定为发生了输血不良反应。非溶血性发热反应。变态反应和过敏反应。溶血反应。细菌污染。循环超负荷。出血倾向。酸碱平衡失调。
输血相关性急性肺损伤。输血相关性移植抗宿主病。传播感染性疾病。
血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
1、非溶血性发热反应
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。如果污染了治病性强的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。
6、电解质及酸碱平衡失调
库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；
枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。
7、输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。
8、输血相关性移植抗宿主病
输血相关性移植抗宿主病，是患者输入了具有活性的淋巴细胞引起的，其发病率比较低，死亡率很高，几乎达到百分之会死亡．其症状类似于骨髓移植的抗宿主病．其发病机理为患者输入了含有活性淋巴细胞的血液制品，而患者的免疫系统又没有把这些淋巴细胞识别出来，这些有活性的淋巴细胞输入患者体内，就会对患者的各组织器官进行攻击，从而引起患者重要组织器官的严重损伤，导致患者死亡．
9、血液传染性疾病
输异体血主要是传播各型肝炎主要为乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通过血液传播的疾病。
10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
二、输血不良反应的应对措施
1、临床输血时要严密观察
临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，并通知医务科。
2、疑为溶血性输血反应，用血科室应该立即组织抢救，并做以下核对检查： 核对用血清单 直接抗人球蛋白实验 尿血红蛋白 血清胆红素含量（1）、核对
核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。
不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水法和非盐水法）。（2）、直接抗人球蛋白实验
立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。（3）、尿检
尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。（4）、测血清胆红素含量
必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。（5）、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关原始资料。
3、若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。
4、疑似大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常的，应该给患者输入新鲜血浆，如果无库存新鲜血浆，应该输入病毒灭活血浆和冷沉淀，用以补充凝血因子。
5、疑似因输入了大量的库存血而引发的患者电解质紊乱的，应该检测患者电解质的血清含量，采取相对应的措施，改善和纠正患者电解质紊乱。
6、疑似患者因输血发生了输血相关性急性肺损伤或者输血相关性移植抗宿主病，应该立即组织抢救，同时报告医院分管院长，组织专家进行积极治疗。
7、疑似患者因输血而发生了感染性疾病的，立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。
医务科
输血科
第三篇：输血不良反应标准和应急处理措施
输血不良反应标准和应急处理措施
总 则
1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。
2、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。
3、对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写输血不良反应调查反馈单，上报输血科或主管部门。
常见输血不良反应应急处理措施
一、急性溶血性输血反应
1、临床表现：发热、低血压、休克、支气管痉挛、DIC和肾功能衰竭等。
2、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
(2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；(5)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
(6)必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
3、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：（1）迅速补充血容量。（2）应用速效利尿剂。（3）应用多巴胺。（4）碱化尿液。
（5）应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。（6）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。（7）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。（8）DIC的防治。
二、非溶血性反应所致发热
1、临床表现：体温升高≥1℃，常伴寒战，排除其它原因发热。
2、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：（1）立即停止输血，保持静脉通路。（2）对症处理，注意保暖、解热、镇静。（3）医护人员要密切观察病情变化。（4）非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别。（5）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。
（6）如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。
3、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：
（1）观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。
（2）取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌。（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌培养；细菌培养须在无菌条件下进行。
（4）对受血者进行外周血白细胞计数:如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
（5）一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： ①尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。②加强支持疗法。
③及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。
三、变应性反应所致荨麻疹
1、临床表现：出现红疹、荨麻疹或痒疹，严重的有焦虑、喉头痉挛和颜面部水肿，伴有呼吸困难、恶心、呕吐、意识丧失，甚至休克。
2、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：
（1）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。
（2）重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。
四、高血容量
1、临床表现： 输血过程中突然呼吸急促、发绀、心率加快、咳嗽伴粉红色泡沫痰。
2、处理原则：给氧和利尿剂。减慢输血速度，减少输血量可预防。
五、输血相关急性肺损伤
1、临床表现：呼吸困难、发热、胸痛、咳嗽、低氧血症和低血压等。
2、处理原则：给氧、机械通气及使用肾上腺皮质激素。
六、延缓性溶血性输血反应
1、临床表现：发热、乏力。
2、处理原则：轻症观察，重症与急性溶血相同。
七、输血后紫癜
1、临床表现：输血后7～10天患者血小板数急速降低。
2、处理原则：血浆置换，静脉免疫球蛋白，输血小板无明显益处。
八、经输血传播的疾病 病毒性肝炎、HIV、人T-淋巴细胞白血病病毒、巨细胞病毒、梅毒和疟疾等，发生后按相关疾病处理并按《输血传染性疾病的管理措施和上报制度》执行。
第四篇：输血不良反应识别标准及处理预案
输血不良反应识别标准及处理预案
一、输血不良反应识别标准：
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。
（一）、常见输血不良反应
1、非溶血性发热反应
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
二、输血不良反应处理规范：
（一）临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。
（二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写《输血不良反应回报单》，与临床科室仪器确定初步的处置参考意见。
（三）对于严重输血不良反应，输血科应指派具有相应资质的医生到临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污染，应及时报告抚顺市血液中心。
（四）处理完患者后，及时将《输血不良反应回报单》及血袋一起送输血科保存，输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务科处保存备案。输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生。
（五）输血反应的处理：
1.急性（速发型）输血不良反应的处置：
（1）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并做以下工作：
a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。
b、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；
c、核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；
d、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。
e、必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：
a、迅速补充血容量；
b、应用速效利尿剂；
c、应用多巴胺； d、碱化尿液；
e、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；
f、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；
g、DIC的防治。
(2)怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理：
a、观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；
b、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；
c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。
d、外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
e、一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： 1）、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素； 2）、加强支持疗法； 3）、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。
(3)发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
（4）过敏反应：
除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生作器官切开。
（5）循环负荷过重反应：
如按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
2.迟发性输血不良反应的处理：
输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应，受血者如果发现或怀疑为迟发性输血反应，应有以下注意事项：免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原––抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中。其处理步骤同急性输血不良反应。
3.输血相关传染性疾病的处理：
输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医护部门应汇同采血机构仔细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员，由采血机构按有关政策处理。
第五篇：输血不良反应的标准和应急措施
输血不良反应的标准和应急措
一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、抢救工作制度
四、分级护理制度
五、护理交接班制度
六、查对制度
七、给药制度
八、护理查房制度
九、患者健康教育制度
十、护理会诊制度
十一、病房一般消毒隔离管理制度
十二、护理安全管理制度
十三、护理差错、事故报告制度 二级医院评审标准（蓝皮书140页）
4.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科主 任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应 急措施的再培训与教育。
以下四个方面
1)输血不良反应的标准 2)输血不良反应的应急措施
3)输血不良反应及传染报告及处理登记制度 4)输血不良反应报告流程
3（一）输血不良反应的标准
1.非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。3.溶血反应。4.细菌污染。5.循环超负荷。6.出血倾向。7.酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等 5
1、非溶血性发热反应。发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有 发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血 或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼 吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等 症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入 几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸 困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红 蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手 术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发 生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴 性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红 蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度 太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒 张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显 示肺水肿征象，严重者可致死。
6、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异 常。
7、电解质及酸碱平衡失调
•库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。•大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能 良好，酸中毒可迅速纠正。•对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应 提高警惕。
•此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响 凝血功能； •枸橼酸盐
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