供应室工作中锐器损伤的存在及防护

第一篇：供应室工作中锐器损伤的存在及防护

供应室工作中锐器损伤的存在及防护

【中图分类号】R19 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0019（2014）03-0574-01

锐器损伤是一种意外伤害，在供应室工作，经常接触到各种器械的回收、清洁及包装工作，从而成为受损伤的一类人群。怎样做好自我防护，把危害减少到最小，这关系到自身健康并与院内感染有关。主要危害因素

1.1 临床对消毒隔离知识，院内感染知识了解不足；使用锐器后处理不规范，污染器械初步处理不当，导致利器伤人。

1.2 供应室工作人员不足；因工作人员配置不足，工作量大，紧张或会因工作忙碌、情绪等原因，导致操作失误。

1.3 工作态度不严谨；在对各种器械的清洗、码放过程中，由于操作不规范导致受伤。

1.4 风险意识差；由于器械损伤的伤口小，出血量少，损伤后无正确处理措施。

1.5 防护不够；在实际操作中，会觉得防护用品使用不方便并且造成浪费，一般不会用到手套和其他防护用品。防护对策

2.1 对临床加强工作责任心；改进工作方法，成立联络小组，每月派人到各科室进行交流沟通，了解临床的需求，收集各项意见，归纳总结。指导临床加强对医疗器械的管理。

2.2 调整人员结构；根据工作量的大小，合理配备各项人员，老中青相互配合工作。开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核。

2.3 加强责任心；对工作要分级负责，对工作环境、人员准备、工作流程各个环节不定期进行检查，制定严格的工作流程，对回收的医疗器械按规定码放。

2.4 增强风险意识；对伤口进行冲洗、包扎和消毒，不能忽视，以免引发危险后果。

2.5 个人防护；清洗工作时，自觉戴上手套、口罩及防护镜以及穿水鞋和隔离衣。锐器伤的防护

被锐器伤害后，应立刻将血液从近心端往远心端进行压挤，同时使用流动水为伤口冲洗。使用碘酒或酒精对伤口进行消毒，另更换新的无菌手套。若伤口严重或发现可疑感染，应立即到院感染办报到备案做进一步治疗。

第二篇：临床护理人员及实习护生锐器损伤调查及防护对策

临床护理人员及实习护生锐器损伤调查及防护对策

邬涵若

[摘要]:目的 通过调查北京武警总医院护理人员及实习护生锐器损伤的状况，制订完善的防护措施，合理处理用后的锐器。方法 采用问卷调查对北京武警总医院护理人员及实习护生进行摸底。结果 北京武警总医院护理人员调查186人，被锐器损伤的120人，占64.5%。实习护生166人中有79.52%曾经发生过针刺伤，39.16%曾多次发生过针刺伤。结论 临床风险事件大多发生在护理工作中，所以要加强护理人员的防范意识，规范护理操作行为，最大限度地降低锐器损伤的发生。有效地保障护理人员的身体健康，预防和控制职业感染，尤其是实习护生。

[关键词]:锐器损伤；护理人员；护理实习人员；防护

护理人员在日常护理技术操作中，经常被各类锐利器械损伤，尤其是实习护生。经针刺、割伤的皮肤可以传播20余种疾病[1]，潜在的职业感染不可忽视，据有关资料显示，医护人员感染乙型肝炎是普通人的3倍～5倍。为了了解护理人员在护理工作中锐器损伤的发生率及发生的原因，加强风险管理，对此进行了调查分析，在此基础上制定对策，并实施了有效的防护措施，现报告如下。对象和方法

1.1 对象 对北京武警总医院护理人员及实习护生进行问卷调查，不限工作年限实习时间，调查从事护理专业以来的锐器损伤情况。

1.2 方法 采用自行设计的问卷调查表进行调查，调查包括护理人员的一般情况、锐器损伤的原因、次数、程度、污染情况、损伤的处理、损伤后的血液检测等，发放医院护理人员问卷190 份，收回186 份，有效率98 %.北京武警总医院护发实习护生放问卷166 份，收回有效问卷166 份，回收率为100 % 2 结果 2.1 总体情况 医院护理人员收回186份调查表中，有120人不同程度被锐器损伤，发生率64.5%，共损伤610人次各类针刺(见表1)。

表1 610 次锐器损伤情况

锐器类型 各类针头 玻璃 剪刀 其他

2.2 610 人次锐器损伤的原因(见表2)

表2 610 人次锐器损伤原因

刺伤原因 重新回套针帽 处理丢弃针头 收集废物 其他

人数 270 216 84 40

百分比% 44.2 35.4 13.8 6.6 人数 114 86 46 39

总次数 371 164 45 30

百分比% 60.8 26.9 7.4 4.9 2.3 164 人次玻璃类损伤的原因分类调查(见表3)

表3 164 人次玻璃类损伤分类

刺伤原因 开安瓿 收集废物 洗涤导管 其他

2.4 开安瓿方法

在玻璃类损伤中，70.7 %是在开安瓿时割伤，开安瓿的手法与损伤密切相关(见表4)

次数 116 23 19 6

百分比% 70.7 140 11.6 3.7 表4 116 人次开安瓿割伤的手法调查

开安瓿手法 直接掰断安瓿 锯痕后纱布包裹掰断 用持物钳敲断

次数 86 17 13

百分比% 74.1 14.7 11.2

2.5 166 名实习护生中有79.52%曾经发生过针刺伤，39.16%曾多次发生过针刺伤。详见表5。

表5 166 名护生针刺伤情况

受伤次数 0 次 1 次或2 次 3 次或4 次 5 次或6 次 7 次以上 合计

人数 34 67 35 21 9 166

构成比% 20.48 40.36 21.08 12.65 5.42 100.00 2.2 护生针刺伤发生原因(见表6)

毛秀英等[1]在调查研究中指出，80.6%～88.9%的护理人员均受到不同频率的针刺伤，年人均被刺伤2.8次～3.5次。

表6 针刺伤发生原因

针刺相关原因 加药 注射

拔下和回套针帽 处理医疗废弃物 病人不配合 其他原因 合计 防护措施

人次 147 31 179 19 14 21 411

构成比% 35.77 7.54 43.55 4.62 3.41 5.11 100.00

3.1 加强职业安全教育，制定培训制度，增强护理人员职业防范意识

调查显示，最多见的损伤是针刺伤，大多数护士是在被锐器损伤后才意识到防范的重要性，在可经针刺传播的20多种疾病中最常见、最可怕的是乙型肝炎和艾滋病，它们通过血液传播的效率最高，一次即可传染[2]，因此加强职业安全教育是非常重要的。有研究资料表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能减少50%以上，这一数据有力的证明，在操作及处理物品时戴手套的重要性。此次调查显示，在抽血等操作时戴手套仅为21.5%，因此应加强医护人员的职业安全教育，减少护理人员的职业损伤。3.2 制定严格的操作制度及合理的实施方法

在临床上，很多锐器损伤因操作不规范而引起，本次调查显示，玻璃损伤70.73%在开安瓿时损伤，在临床工作中，因工作量大，而人力资源不足，多数人员在开安瓿不锯痕、不用纱布包裹的情况下直接掰断安瓿，这种省时不规范的操作成为玻璃损伤的主要原因，另调查回套针头的现象很普遍存在，仓促地回套针头帽，极易发生针刺伤，因此在临床工作中，尽量避免回套针头帽，必要时用单手回套针帽。

3.3 及时处理锐器废弃物，加强废弃物的管理

在临床上，很多锐器用后处理不当，操作不规范极易引起损伤，此次收集过程也是引起锐器损伤的重要环节，极易感染血源性疾病，禁止徒手去处理玻璃、针头等锐器物，用后的针头或其他锐器应及时正确放入专门的防刺破、防渗透的容器中。

3.4 发生刺伤后的紧急处理

损伤后正确的伤口处理和补救措施可大大减少疾病感染，发生锐器损伤后正确的处理方法应该是:首先把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后碘伏消毒伤口，必要时抽血检查，并向主管部门汇报，并填写损伤情况，必要时请有关专家评估针刺伤，并指导处理。

3.5 本次调查结果显示，护生个人因素是造成针刺伤的主要原因。护生初到病房实习，环境生疏、工作压力大、操作技术不熟练、经验不足、缺乏职业防护知识是大多数护生发生针刺伤害的主要原因。今后应把护生带教工作岗前护生教育培训工作放在首位，在护生临床实践前要让护生对针刺伤有深刻了解，以减少临床工作中针刺伤的发生。

3.6 护生针刺伤主要发生在针头使用后到针头丢弃这一段过程[3]。本次调查结果显示，43.55%的针刺伤原因是拔下和回套针帽。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因[4]，尤其是在工作忙碌时，仓促的针帽回套更易发生针刺伤。还有在临床工作中进行过多的操作处理，如套回针帽、取下针头等会增加护理人员，特别是护生被刺伤的机会。故针头在使用后应及时安全地丢弃。3.7 主办各种职业防护知识的培训班及讲座，系统讲解防护知识，并将相关知识结合于临床护理工作中，介绍各种易引起针刺伤的操作环节，消除发生针刺伤的各种因素，指导护生根据实际情况采取切实有效的自我防护措施[

5、6]。向护生提供各种护理杂志及感染学杂志中关于职业防护方面的文章，让护生从中吸取经验，用以指导实际工作，增强防护意识。临床实习中督促护生严格遵守安全操作规程，自觉规范操作行为，并主动和带教老师探讨有关职业防护知识，时刻警钟长鸣，防止针刺伤。经常举办各种经验讨论会，以供护生互相交流，在交流中互相传授针刺伤防护措施与方法，共同探讨防护知识与经验教训，不断提高护生的防护水平及意识，实现自我防护，确保职业安全。

参考文献: [1] 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38(6): 422-424.[2] 倪传英，袁晓结，张敏.手术室护士职业性损伤的原因及防护措施[J].现代医药卫生，2004，20(18): 1911.[3] 朱子兴，郭仙斌.实习护生针刺伤的现状调查及对策[J].临床护理杂志，2006，5(1):2-4.[4] 代亚丽，蔡雯.544 名实习护生针刺伤影响因素研究及对策[J].护理研究，2009，23(2C):499-500.[5] 韩琳，李继平.护理工作中针刺伤的防防[J].护理研究，2005，19(9C): 1887-1889.[6] 李春燕.实习护生发生针刺伤的原因分析及对策[J].护理研究，2007，21(11C): 3016-3018.

第三篇：锐器伤现状研究及防护对策

某综合医院护士发生锐器伤的现状及防护对策研究 解放军第三军医大学

张乾田怀军*

400038 [摘要]目的：通过对某综合医院护理人员开展现状调查，总结出发生锐器伤的原因并探讨其有效的防护对策。方法：本研究采用问卷调查法对某综合医院全体护士发生锐器伤的情况进行全面调查。结果：调查对象锐器伤发生率为85.3%。发生过锐器伤的护士中75.8%没有戴手套，在锐器伤发生后13.9%的人未采取任何措施，主动核对患者检验结果的仅为26.8%，做过乙肝病毒检测的仅为21.9%，21.9%的人曾经汇报给有关部门。结论：应加强护理人员锐器伤的安全教育，提高自我防护意识，同时改善工作环境，并建立完善的监督管理机制。只有开展综合性的防护措施，才能有效降低护理人员锐器伤的发生。[关键词]护理人员 锐器伤 现状 防护对策

Research on the status and protection countermeasures of sharp instrument injuries among nurses in a general hospital [Abstract] Objective: investigate the present situation of the nursing staff in a general hospital, summary the reasons of sharp instrument injury and explore the effective protective measures.Methods: This study uses a questionnaire survey to conduct a comprehensive investigation about the nurses’ injuries caused by sharp instruments in the general hospital.Results: the incidence of sharps instrument injuries is 85.3%.75.8% of the nurses who have Sharps instrument injuries don’t wear gloves.After the injuries occurring, 13.9% persons don’t take any measures, only 26.8% persons check the test results of the patients, only 21.9% do the hepatitis B virus detection, 21.9% persons have been reported to the relevant departments.Conclusion: we should enhance the sharp instrument injury safety education in the nursing staff, enhance self-protection awareness, and improve the working environment, and establish the supervision and management mechanism.The comprehensive measures of protection can effectively reduce the occurrence of sharp instrument injury in the nursing personnel.[Key words] nursing staff;sharp instrument injury;status;countermeasures

医疗护理岗位是职业性损伤的高风险岗位，在医院这个特殊的工作环境，各种对人体有潜在危害的因素随处可见。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心(L0-CIS)的国际职业危害数据将护士职业危害因素分为事故性危害、物理性 1 解放军252医院

保定

071000 * 第三军医大学

重庆

400038

危害、化学性危害、生物性危害、工作环境改造及心理社会和组织因素危害5大类。锐器伤是护理人员在工作中由针头及其他一切锐器造成的意外伤害，是护理人员最常见的一种职业性损害[1]。根据我国毛秀英等曾对1075名临床护士回顾性调查，护士针刺伤的发生率高达80．6％[2]。锐器伤可能会导致医护人员发生乙肝、艾滋病等血液性传播疾病[3]，因此采取积极地防护措施降低锐器伤的发生，才能保障护理人员的身体健康。本研究通过对某综合医院所有护理人员进行调查，分析发生锐器伤的原因，并在此基础上提出相应的防护措施。1.对象与方法 1.1对象

2010年9月至2011年9月选择某综合医院全体护理人员为研究对象，共发放调查问卷859份，收回847份，其中12份有空项自动作废，最后共收集合格问卷835份。调查对象中女性为98.3%，平均年龄为27.2岁，工作年限平均为5.4年；职称中54.1%为护士，41.5%为护师，主管护师和副主任护师共计4.5%；学历构成中77.7%的调查对象为大专，本科占总人数的20.7%；护士工种中79.9%为病房护士，12.4%是门诊护士。1.2方法

采用自行设计的调查问卷对我院全体护理人员锐器伤发生现状进行调查，调查内容包括调查对象基本信息、近一年内锐器伤发生次数、种类和锐器伤后处理措施、检查和上报等情况。本研究采用Epidata3.0软件进行数据的录入，采用SPSS13.0软件对数据进行一般的描述性分析、X2检验等。2.结果

2.1锐器伤发生及分布情况

835名调查对象中总的锐器伤发生率为85.3%，其中 66.8%的人发生过1-3次锐器伤，19.2%的人为4-5次，10次以上的占10.3%。对统计数据进行进一步分析发现不同工作年限、职称和学历的护理人员锐器伤的发生率有显著性差别（见表1、2、3）。

表1 不同工作年限锐器伤发生情况分析（n=835）

工作年限 总人数（n）

发生锐器伤情况 人数（n）

发生率（%）

X2

P

≤5 6-10 >10 539 259 37

481 225 6

89.24 86.87 16.22

147.75 <0.01 表2 不同职称锐器伤发生情况分析（n=835）

职称 护士 护师

主管护师及以上

表3 不同学历锐器伤发生情况分析（n=835）

学历 中专 大专 本科及以上

2.2导致锐器伤发生的锐器分类情况

导致锐器伤发生的锐器主要为针头（注射器、头皮针、静脉留置针）和安瓿，其他的还有刀片和缝合针（见表4）。

表4 各类锐器伤的发生频次

锐器分类

针头 刀片 安瓿 缝合针 手术刀剪

人次数 549 51 462 24 9

构成比（%）

50.1 4.7 42.2 2.2 0.8 总人数（n）649 176

发生锐器伤情况 人数（n）629 74

发生率（%）

90.00 96.92 42.05

X2

P 总人数（n）

452 346 37

发生锐器伤情况 人数（n）445 266 1

发生率（%）

98.45 76.88 2.70

X2

P

282.74 <0.01

332.08 <0.01

2.3锐器伤发生后所采取措施情况

调查对象在锐器伤发生后，86.1%的人采取了措施，其中用流动水和肥皂水清洗者占45.5%、消毒伤口者为52.3%，而另外13.9%的人未采取任何措施。调查发现有过锐器伤经历的护理人员主动核对患者检验结果的仅为26.8%。2.4锐器伤后的检查和上报

调查结果显示发生锐器伤的护理人员中有21.3%的人完全知道患者是否具有某种传染性疾病，47.7%的人部分知道，而有31.0%的人完全不知道。在锐器伤后做过乙肝病毒检测的仅为21.9%，而另外63.7%的调查者从未做过乙肝、丙肝或艾滋病病毒检。发生锐器伤后，仅21.9%的人会主动上报给有关部门，而另外70.8%的人从未汇报，还有7.3%的人不知道向何部门汇报。3.锐器伤发生原因分析 3.1 职业因素

护理人员的工作性质导致在日常的治疗活动中，各种注射、输液是最基本、最常见的护理操作。因此与其他医务工作者相比其接触注射器、输液器、玻璃安瓿、刀片、缝合针等锐器的机会就相对较多，增加了锐器伤发生的可能性。目前，随着医疗水平的发展，各种有创操作相应增加，因此由血液接触引起的血源性感染的危险也随之增加[4]。3.2自我防护意识薄弱

护理人员对锐器伤的认识不足、自我防护意识差是导致锐器伤不断发生的重要原因。本调查结果显示大多数护士能正确认识到被污染锐器损伤的严重后果，但仍存在一定的侥幸心理，认为自己因职业暴露感染血源性疾病的可能性不大。此次调查显示，在锐器伤后做过乙肝病毒检测的仅为21.9%，而另外63.7%的调查者在锐器伤后从未做过乙肝、丙肝或艾滋病病毒检，说明大多数护士对防范锐器伤的意识仍十分薄弱，急待加强。3.3 操作技术不规范

护理人员工作不细心或未按操作规程执行、操作技术不熟练等均易发生锐器伤[5]。本研究结果显示锐器伤的发生与工龄长短、职称、学历有一定的关系，工龄较短、职称和学历相对较低的护理人员锐器伤的发生率相对较高，而以上

三种因素与低年资护士接受培训较少、基本功不扎实、技术操作欠熟练、临床经验不足、易违反操作规程等因素有关。许多护士都是在工作中被污染锐器刺伤后才意识到污染锐器损伤防范的重要性，因此在平时工作中遵循规范程序很必要，例如操作时没有采取保护措施，忘记戴手套等，对锐器伤的发生埋下了安全隐患。4.对策

4.1建立完善的管理制度、加强安全监督

首先，医院应建立护理人员职业安全管理及监督机制，设置专门的部门对职业防护措施落实情况进行监督检查，并对工作中发现的违规操作等不安全因素及时纠正，逐步完善安全防范监督机制。其次，建立职业暴露报告制度，制定报告程序，明确管理部门的职责。本调查结果显示，本院发生锐器伤后主动上报的仅为21.9%，因此应完善锐器伤的上报及反馈制度，让每位护理人员都熟练掌握锐器伤后的应急处理方法及上报流程，感控科应定期对上报的锐器伤进行总结分析，并将分析结果及时反馈，及时采取有效的干预措施，这样就能形成一个处理锐器伤的良性循环，减少其发生机率。再次，应完善职业暴露相关支持系统，当护理人员发生锐器伤等职业损伤并向主管部门报告后，能得到及时有效地咨询和处理。最后，建立风险评估机制，加强职业安全教育，强制性使用医疗安全器具，执行锐器安全操作规范，实施强制性医疗机构行政干预制度。

4.2 加强安全教育、提高防范意识

本调查结果显示，在日常操作中经常戴手套的护理人员有169名，仅为20.2％，发生锐器伤时75.8%没有戴手套，安全防范意识匮乏，为职业健康埋下安全隐患。因此医院有关管理部门应定期组织护理人员进行职业暴露和标准预防知识的学习，特别要加强对新进人员的培训，让每一位护士了解掌握锐器伤流行病学知识，增强自我防护意识。只有护理人员锐器伤等职业损伤的防护意识提高了，她们才会积极主动地改变工作中的一些不良操作行为，从而一定程度上减少锐器损伤发生的可能性。4.3 规范操作行为、增强防范技能

本调查发现，低年资护士发生锐器损伤最多，首先低年资护士缺乏锐器损

伤的意识，其次低年资护士操作多，经常操作者发生锐器的危险是不经常操作者的2．23倍[6]。另外操作不规范也是发生锐器损伤的原因，可通过举办有关防护知识讲座，规范护理操作行为，提高防范技能，从而降低锐器伤发生率。①督促护理人员养成规范操作的习惯，如：在打开玻璃安瓿时，用棉球垫于安瓿与手指之间或用纱布包裹或戴防护手套，用力均匀适当，以避免自伤。②加强对使用后器具的管理，如注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上，避免针刺伤；在病室内安装锐器盒，以减少锐器伤[7]。③护理人员应自觉使用保护性护理用具，如使用安瓿折断器；在最容易受伤的部位使用一次性敷贴等。④严格规范处理伤口，如锐器伤后应立即用流动水冲洗伤口10 min；尽可能挤出损伤处的血液后再用流动水和肥皂液进行冲洗，然后使用乙醇或者碘伏进行消毒。⑤应注意给不合作的护理对象操作时要有助手协助或必要的约束措施，减少锐器伤的发生。

[1]周红梅.护理人员的职业性锐器伤及其防护[J]．医学临床研究，2008，25(8)：943-945．

[2]毛秀荚,吴欣娟,于荔梅等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志.2003,38(6):422-425．

[3]郑晓澜,邸英如,郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志.2005,15(5):501-503.[4]林秀珍.门诊成人输液室职业安全防护与改进措施[J].现代临床护理.2006,(5):67-69．

[5]吕凌云,张爱军,姚美.手术室护士岗前培训中职业安全防护[J].中国职业医学.2007,34(4):339．

[6]李萍,孙德平.临床护士锐器伤原因分析及对策[J].新疆医学.2007,37:159-161． [7]杨秀香，供应室护士锐器伤的原因、危害及防护[J]．现代医院.2008,8(3):86-87．

第四篇：护士锐器伤的危险及防护

护士锐器伤的危险及防护

乐山市红十字会医院

石

蕾

一、锐器伤的定义

凡是由于针、刀、剪、玻璃等锐器造成的一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。

二、锐器伤的相关数据

美国疾病控制中心CDC报道：在美国，每年医务人员发生的约100万次锐器伤，其中1/3的锐器伤发生在护士身上；国内有调查显示护士发生锐器伤是其他医务人员的2．23倍。由此可见，护士是发生锐器伤的高危职业群体。另：美国报道的护士锐器伤的发生率为61%，中华护理学会秘书长张惠霞介绍，广州市的几大医院对3100名护士调研中发现，在一年内有83%的护士被锐器刺伤1339次，平均每人每年发生3次锐器伤；北京市协和医院对全市７家医院的1075名护士进行问卷调查显示，有866人在日常工作中发生过锐器伤，发生率为80%，每年每人平均被刺伤3．5次，其中有74．5%的护士是被污染的针头所刺伤，可见护士锐器伤的发生率很高。据统计，88%的锐器伤发生在工作繁忙时，其中有36．7%是因为精力不集中、精神紧张造成的。

三、发生锐器伤后的危害

锐器伤是导致护士发生血源性传播疾病最危险的途径，据美国CDC估计，健康的护士患传染病80%～90%是由锐器伤所致；最常见的传播性疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病等。美国相关健康报告显示：护士有2．5%的艾滋病病毒感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于锐器伤。而造成锐器伤后乙肝的感染率为6%～30%；丙肝的感染率为3%～10%；艾滋病的感染率为0．2%～0．5%。另外就是心理的危害，由于受伤者心理负担加重，担心感染上某种传染性疾病，这种心理上的影响可能比锐器伤本身更严重而持久。

四、造成锐器伤的因素

１、针头：针头是造成锐器伤最主要的因素。途径：①在配药、加药时被针刺伤占14．03%；②在拨针时被刺伤的占16．96%；③57．1%的护士在病人不配合时被针刺伤；④在进行注射操作后，取下针头时被刺伤的占11．97%；⑤在 回套上针帽时被刺伤的占16．7%⑥在对一次性物品毁形时被刺伤的占23%；⑦因相互碰撞而导致针刺伤的占10%。

2、刀：有刀片和剪刀。途径：①手术时不慎被割伤、剪伤；②使用刀片涂刮时；③在收拾物品时因杂乱而不慎被划伤、割伤；④用手直接安装和取下手术刀片；⑤用剪刀裁剪物品时；⑥随手将刀、剪放在工作服口袋里，取拿时不慎被割伤、刺伤；⑦用剪刀开启物品时不慎搓伤。

3、玻璃：主要指玻璃碎片。途径：①掰开玻璃安培时；②在收拾治疗车或治疗桌时；③在拿取已坏掉的玻璃安培时；④输液瓶摔坏了用手直接拾捡；⑤启开安培的铝盖时瓶口坏掉了；⑥用镊子撬打玻璃安培时渐起的玻璃碎片；⑦玻璃容器的开口处有缺口，在取拿时容易划伤。

4、铝盖：如乐凡命、脂肪乳铝盖的拉环。

5、锡伯纸：如胶囊的外包装。

五、锐器伤的处理原则

1、立即用流动自来水和肥皂液清洗污染的皮肤；

2、立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分鲜血排出，相对减少受污染的程度，禁止进行伤口的局部按压；

3、再用流动自来水和消毒肥皂液清洗；

4、用碘酒、酒精、碘复等皮肤消毒液进行消毒，并包扎伤口；

5、根据医院规章制度和程序上报意外损伤；

6、确定感染源患者，看其是否感染HIV、乙肝、丙肝等，同时进行可靠的化验检查，进行针对性免疫注射；

7、感染源患者血液检查阳性时，建议使用免疫治疗，并追踪随访，血液化验随访至少一个月或更长；

8、如金属类锐器伤应在24小时内注射破伤风抗毒素。

六、锐器伤的预防措施

1、加强护士职业安全教育，提高防护意识；

2、CDC预防原则：护士应把所有病人的血液、体液视为有传染性的；

3、当接触病人的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要戴手套；

4、每次操作完毕，或每次脱下手套时彻底洗手；

5、使用过的注射器不要套回针帽，必须套回时，采用单手法操作；

6、不徒手处理破摔的玻璃器械；

7、禁止进行针头折弯或毁形操作；

8、针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的专用容器中，可以用镊子夹住拨针头；

9、手持无针帽注射器或锐器时，不要将针头和锐器面对自己或别人，行动要特别小心；

10、操作完毕后及时做好收尾工作，勿留给别人；

11、专用容器应置于适当位置，切勿堆放过满；

12、锐器与针头与普通垃圾严禁混放；

13、不要用手直接接触刀片、刀子、剪刀等；

14、禁止撬打玻璃安培；

15、掰开安培时带手套，或用纱布包裹；

16、借助启瓶器启开铝盖；

17、手术室可用弯盘传递锐器或用磁铁收集缝针和刀片；

18、不要将刀子、刀片放入工作服口袋里；

19、革新并推广安全医疗器材：①个人防护产品：最近法国研制出一种新型材料制成的G-VIR手套，实验证明戴G-VIR手套比戴双层普通手套预防针刺效果更好；②安全用物：已问世的有自动毁形注射器、回缩或自钝注射器、带保护设计的针头（用毕针头保护套会自然弹出）、安全采血器（采血后安全装置激活针头自动收缩）、带保护装置的刀片或尖刀；③废物安全处理系统：锐利物收集容器、感染性废物压缩机。

第五篇：35例护理人员锐器损伤调查分析及对策

作者：杨水兰, 吴瑞雪, 邹晓妮【摘要】 目的：分析35例护理人员锐器损伤的状况寻找预防措施，减少护理人员锐器损伤的发生。方法:对我院2005年1月至2006年12月35例护理人员锐器损伤的科室分布、损伤发生环节、损伤部位、损伤后采取的防护措施、被损伤者的心理状态、损伤人员所接触到的感染源等方面进行分析。结果:在35例锐器损伤中急诊科为9例，新生儿科为7例，居全院之首；在抽血及拔针时发生的损伤分别为28%及31%；35例护理人员锐器损伤后均能采取防护措施；57%护理人员被锐器伤后感到害怕，14%人员感到恐惧；损伤人员所接触到的感染源HBV为42%，不祥为34%。结论:护理人员面临锐器损伤的职业危险，各方面应采取对策，预防和控制锐器损伤。【关键词】 护理人员

锐器损伤及其相关的侵害已成为护理人员一个很严重的职业性健康问题［1］。各种污染的针头刺伤是医院内传播乙型肝炎病毒﹙HBV﹚、丙型肝炎病毒﹙HCV﹚和人类免疫缺陷病毒﹙HIV﹚等的重要途径［2］。我国是肝炎的高流行区，目前艾滋病正处于快速增长期［3］。由于医院工作环境和服务对象的特殊性，护士经常与注射器等锐利器械接触，使护理人员获得职业感染的危险性大大增加。为了使护理人员有效避免锐器伤，现将我院2005年1月至2006年12月护理人员发生的35例锐器损伤进行整理分析，以期进一步加强护理人员对锐器损伤的防范意识，实施有效的防范措施，保证护理人员的身心健康。对象与方法

1.1 对象：将我院2005年1月至2006年12月发生锐器损伤的35例护理人员作为研究对象。损伤人员分布在急诊科、新生儿科、儿科、妇科等10个科室。

1.2 方法：分析锐器损伤人员的科室分布、发生环节、原因、受伤部位、损伤后采取的防护措施、锐器损伤后心理状态，损伤人员所接触到感染源及临床检验结果。结 果

2.1 35例锐器伤者的科室分布，见表1。

表1 35例锐器伤者的科室分布 略

2.2 35例锐器伤发生的环节，见表2。

表2 35例锐器损伤发生的环节 略

2.3 35例锐器伤发生的部位，有3例损伤部位是手，而且左手损伤占的比例最大，见表3。

表3 35例锐器伤发生的部位 略

2.4 35例锐器损伤后采取的防护措施：所有被锐器伤的护士均能执行医院的职业暴露后预防处理流程，见表4。

表4 35例锐器损伤后采取的防护措施 略

2.5 35例锐器损伤后护理人员心理状态：发生锐器伤后最严重的后果是可能感染各种血液传播性疾病，35例被锐器伤护士均存在不同程度的心理变化，见表5。

表5 35例锐器损伤后护理人员心理状态 略

2.6 35例锐器损伤者接触的感染源，见表6。

表6 35例锐器损伤者接触的感染源 略讨 论

3.1 在我国临床护工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的护理操作，护士接触医疗锐器、注射器、输液器的机会最多，被刺伤的潜在风险随时存在［4］。美国护士Lisa.M.Black因针刺伤而感染艾滋病的经历深深地告诫我们：在医院，护士是发生针刺伤的高危人群，而且不同科室护理人员被针刺伤频率存在显著性的差异［5］。从表1可以看出35例锐器损伤主要分布在急诊科（26%）、新生儿科（20%），其次为儿科（8%）、供应室（8%）。在锐器损伤发生环节，主要发生在护士拔输液针被针扎伤手指（31%）、抽血时被针头误伤手指或接触病人的血液（28%）。分析原因，由于我院急诊科要负责每天门诊的各种注射、抽血等处置工作，每天要面对不同的患者，工作压力大、工作繁忙。新生儿科主要是住院病人，平均每天住院病人在60～70人左右，发生锐器伤的机率高，所以加强护理管理是减少职业损害的重要环节。护理管理者应切实体现人文关怀和人力资源合理、科学的开发，减少职业紧张，增加护理人员抗御职业紧张的能力。我院护理部已成立各科室护理人员应急预案，在任何一个科室忙时，随时启动应急预案，支援工作忙的科室，这样可减少由于工作忙而致锐器伤的发生率。本组35例锐器损伤中，在急诊科的主要发生在采血过程及拔输液时扎伤手指；在新生儿科主要在给病人拔除静脉留置针时；在供应室的3例个案中，均为器械分类，由于使用科室把尖的器械与普通器械混放，用后的缝合针没及时拔除仍夹在持针钳上，造成供应室人员损伤，经过与使用科室沟通，要求使用科室处理好用后的器械，06年供应室人员未出现损伤情况。护理人员在成长过程中专业能力逐渐成熟，角色逐渐完善，工作内容增多，她们将注意力放在重点工作上，对于治疗后的拔针，尖锐物用后处理则是习惯性去做，护理管理者要加强护理人员的职业暴露教育，纠正护理操作中的不良习惯，据报道如美国CSC早在1987年的全面性防护措施就指出：禁止用双手回套针帽，强调接触到病人体液、血液的操作时应戴手套，手套是第一道防线，如果1个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套是可减少50%以上。我院要求护士在采血时要戴手套，并对医务人员职业暴露接触感染提出“普通预防”和“标准预防”的策略。[!--empirenews.page--] 3.2 感染血液疾病是护理人员最常见的职业性危害。护理人员面临着严峻的职业暴露的危险。医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率，从表6可以看出，护士锐器损伤所接触的感染源主要是HBV（43%）、HCV（17%）、HIV抗体（+）（3%）、梅毒（3%）、不详感染源（34%）。我们了解到不详感染源当中绝大部分是门诊注射室的病人。由于感染源不详，这样会增加护理人员的心理负担。我院在2005年已建立职业暴露后的预防处理流程，严格上报制度，一旦发生锐器伤，应立即在伤口旁轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并在流动水下冲洗伤口5min，用0.5%碘伏局部消毒伤口，立即报告护长及院感科人员，并在专用登记本上登记。受伤医务人员血液检测流程：病人抗体阴性，医务人员阳性，不需处理；医务人员没有抗体的，24h内注射高价免疫球蛋白；HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内到院感办进行登记，上报，急查并定期抽血查HIV抗体。从表中可以看到护理人被锐器损伤后采取的防护措施均为100%。在35例锐器伤中，由于及时采取了相应的防护措施，在随访的过程中未发现有被感染的工作人员。

3.3 锐器损伤发生后，操作者往往精神紧张，心理恐惧，也影响工作情绪。因为发生锐器伤后，最严重的后果是可能感染各种血液性疾病，从表5可以看到57%护士会感到害怕，14%护士会感到恐惧，加强意外伤害知识的普及，可以减轻意外伤害后的心理压力。我院对新上岗护理人员进行岗前培训，把锐器损伤的应急处理流程作为入科教育的内容之一，每季的院感查房会抽查护理人员对职业暴露后的预防处理流程的掌握程度。目的是使广大护理人员掌握全面性防护的内容和基本原理，锐器伤伤后能引起哪些血源性疾病，正确操作，树立全面防护的意识，建立支持系统，给予心理咨询以及缓解心理压力。

3.4 锐器刺伤知识的普及使医护人员对职业伤害有了认识。本组35例报道中，2005年20例，2006年15例，锐器损伤的例数在减少，这是因为我院从2005年开始使用锐利盒，严格了医疗垃圾的分类和处理。但仍有部分人对锐器刺伤麻痹大意，对感染存在侥幸心理。所以应从医学教学及课程设置方面增加职业防护教育内容，定期进行在职教育，严格执行全面防护措施。

3.5 预防锐器伤的对策 我们要加强职业安全教育，让每一位护士了解掌握锐器伤流行病学知识，合理使用锐器产品，提高预防锐器伤的经验，增强自我防护意识，强化标准预防的理念，改变护士不良行为，从而提高标准预防的依从性；医院应建立医务人员锐器伤监测报告体系，并健全制度，确保医务人员的职业安全；护理管理者在强化教育的同时要体现人文关怀，合理安排人员上班，减少护士疲劳工作，同时改善防护设备，应大力推广无针密闭输液接头和安全注射器的临床使用；在医务人员中推广乙型肝炎疫苗的接种，保护易感人群，降低职业感染风险。