供应室护士工作中的有害因素及防护对策.

第一篇：供应室护士工作中的有害因素及防护对策.

供应室护士工作中的有害因素及防护对策

【关键词】

供应室

［关键词］ 供应室；有害因素；防护对策

Nurse in Supply the Room work of Hamful Factor and Protection Counterplan

医院供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，是保证医疗、护理工作顺利进行、防止医源性院内感染的重要部门。供应室护士的工作是负责回收、清洗、整理包装、消毒、发放全院各科室使用的各种检查、治疗、手术敷料等。供应室的工作性质决定了供应室是发放无菌物品的场所，也是污染物品的回收场所。我国是乙肝高发国家，乙肝总感染率高达60%左右,艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期［1］。供应室护士经常接触各种污染物品，医源性暴露的条件已具备。同时，供应室护士经常使用各种方法进行消毒、灭菌，而大多数消毒因子对人体是有害的。供应室护士所接触的各种生物、物理、化学等有害因素要比各专科护士繁杂，如果不清楚这些有害因素的认识，提高职业防护意识，现就供应室护士工作中的有害因素进行分析并提出防护措施。供应室护士工作中的有害因素

1.1 生物因素

感染是常见而又严重的一种威胁，最具威胁的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病［2］,供应室在回收交换物品的过程中要清点各种器械，这些物品往往带有血液和其他污物，未经过任何处理，特别是胸穿包及切开包，回收时胸穿包上面脓液较多、切开包血渍较多。可能有艾滋病或乙肝患者的血渍、污渍、呼吸道分泌物等。其中还经常有一些针头、刀片等锐利器械，稍不小心就有被刺伤的可能，刺伤后可引起多种传染病的感染。

由于一次性医疗用品已逐步成为医院各项处理和诊疗工作的主要物品，因此，在使用后回收处理已成为供应室的重要工作之一。供应室护士负责每日下科室回收一次性输液器、注射器并清点数量，夏季手套不透气，有的护士怕麻烦不愿戴，这些物品带有许多病原微生物，天天接触这些物品，感染各种传染病的机会很大。

1.2 化学因素

工作中接触各种消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒可致癌［2］。

环氯乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氯乙烷消毒和灭菌；环氯乙烷易燃、易爆，且对人体有毒［3］。环氯乙烷气体可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起头疼、恶心、呕吐。皮肤接触可引起皮炎和水泡。

Hemminki报道［2］：孕妇接触环氯乙烷流产率高达16.7%，在早孕期接触危险性更大。含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒的作用［3］。广泛用于医院器械的初步处理，桌面、地面等的消毒。含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性，溅到皮肤上会损伤皮肤，高浓度含氯消毒液挥发出来的刺激性气味，会使人的眼睛及呼吸道感到不适。

1.3 物理因素

用于灭菌的高压蒸汽消毒锅，灭菌温度范围121 ℃~134 ℃［3］。开启锅门及取出物品时，操作不慎，碰着高压锅内壁，皮肤就会烫出水泡，特别是夏季，消毒间温度高、湿度大，工作人员穿半袖装，极易烫伤。我院供应室6名护士均有烫伤史。

供应室属噪声严重污染的科室，长时间在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头疼和听力下降等；长时间暴露于90分贝以上的噪声环境中，能引起头疼、头晕、耳鸣、失眠［4］。高压蒸汽消毒锅工作时、预真空灭菌器、排风扇、烘干机等，不同程度地产生噪声，噪声常接近90分贝。对机体造成听觉器官的损害及全身各系统的损伤。

紫外线能引起微生物细胞内成分的化学变化，使其遭到破坏而死亡。紫外线在通过空气时，使空气的氧电离产生臭氧，因其具有强大的氧化作用，从而具有强大的杀菌作用［5］。供应室每日常规紫外线照射1 h以上，用于空气及物体表面消毒，虽然尽量安排在工作间隙，但因工作需要难免时常拿取物品，紫外线对皮肤、黏膜可引起炎性反应，对人体造成不同程度的伤害，紫外线消毒后供应室高浓度臭氧也可引起人体中毒反应。

美国一项调查［2］证明：护士站立时间过长，下肢静脉曲张的发病率高于其他人群。医院供应室护士每日工作量大，在清洗、包装物品时，长时间站立操作，取强迫体位容易使人疲劳，极易发生颈椎病、腰椎劳损、下肢静脉曲张。防护措施

2.1 生物有害因素的防护

供应室护士要增加自我防护意识，组织学习有关艾滋病及呼吸道传染病的相关知识及防范措施，加强消毒、隔离知识的学习，提高认识。为了自己的健康，工作时一定要坚持戴手套，克服怕麻烦和侥幸心理，把好接触途径的关。所有回收物品皆须按传染性物品处理［6］,由专人浸泡、清洁、消毒，并做好记录，严禁回收包乱放以免交叉污染。手套破了及时更换，在回收诊疗包或清洗包装锐利器械时应当特别注意，防止被刺伤，被刺伤时要马上进行伤口处理，立即用碘伏擦洗伤口；轻轻挤压出损伤处血液，用肥皂液和流动水冲洗，消毒、包扎，并上报医院感染管理科和医院领导［7］。72 h内作HIV、HBV等的基础水平检查；可疑暴露于HBV感染血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、体液时，尽快于暴露后作HCV抗体检查；可疑暴露于HIV感染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷)，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后周期性复查［4］。建立刺伤登记制度，并定期跟踪检查。溅到脸上的污染液体和消毒液要马上流水冲洗。供应室护士定期查体，都应接种乙肝疫苗，以提高机体免疫力。工作结束脱去手套后也要洗手，洗手要按“洗手六步骤”认真进行：涂洗手剂(或涂擦肥皂)双手手心相互搓洗；用手心搓洗手背，左右手相同；手心对手背搓洗手指缝，左右手相同；指尖搓洗手心，左右手相同；一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同；一只手握住另一只手的手腕转动搓洗，左右手相同；最后用流动水冲净。正确的洗手可有效地除去手上大部分微生物，防止感染。

2.2 化学性有害因素的防护

环氧乙烷灭菌器必须安放在通风良好的地方，切勿接近火源。对环氧乙烷工作人员进行专业知识和紧急事故处理的培训。卸载已消毒物品时，为尽量减少直接接触的机会，操作人员应快速卸下灭菌物品，减少整理、翻动灭菌物品的次数。皮肤接触环氧乙烷后，用水冲洗接触处至少15 min，同时脱去脏衣服；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10 min［3］，遇上述情况，应尽快就诊。

正确合理使用含氯消毒剂，浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子，工作时戴手套口罩，配制消毒液及擦拭地面、桌面消毒时要戴护目镜，以免损伤眼睛和鼻腔黏膜。清洗人员必须戴厚的橡胶手套；戴面罩，穿防水衣服或穿围裙和袖套；头套完全遮盖头发。在专门的清洗槽清洗；清洗时应避免水的泼溅和气熔胶的形成［3］。

2.3 物理性有害因素的防护

高压蒸汽灭菌要由培训合格的消毒员负责，熟悉消毒锅的性能，定专人管理、定期保养、及时维修。使用过程中严格执行操作程序，开门时不要面对锅门，应站在门后或门旁，以防锅内涌出的热气烫伤。夏季出锅时要戴套袖、手套，避免皮肤直接接触高温物品。为将噪声降至最低，可在高压蒸汽灭菌锅前安装隔音板。

紫外线照射臭氧消毒时，尽量安排在中午下班人少时，消毒过程中如必须进入房间，应关上紫外线灯。消毒结束后至少过30 min才能进入［3］。供应室各房间应有通风设备，并经常开窗通风。供应室护士要具有良好的身体素质，合理安排工作，注意节力原则，工作中可变换身体姿势，活动僵直的肢体，工作结束后可做颈、背、腰的保健操或局部按摩，并注意加强营养，劳逸结合，以便更好的工作和保持自我健康。总之，供应室护士要正确掌握自我保护措施，掌握各级防护标准，各种物品的正确使用方法，保证防护效果。学习新业务、新技术，进一步提高传染病的防治能力，把职业危害降到最低限度，更好地服务于医院各科室。

参考文献：

［1］毛秀英，吴欣绢，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查［J］.中华护理杂志，2003，38(6)：422425.［2］戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志，2002，37(7)：532534.［3］中华人民共和国卫生部［M］.消毒技术规范，2002：152205.［4］李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策［J］.实用护理杂志，2003，19(1)：6768.［5］山东省卫生厅.山东省各级医院工作人员三基训练标准，1992：205253.［6］王爱霞.临床医护人员传染性疾病防治培训教材［M］.北京：人民卫生出版社，2003：248253.［7］易滨.呼吸道传染病的隔离与防护［J］．中华护理杂志，2005，40(3)：237240.

第二篇：危害供应室护士的有害因素及预防措施.

危害供应室护士的有害因素及预防措施

郑忠立，郭凯，林春妹(吉林大学中日联谊医院供应室，吉林长春130061)

[关键词]消毒供应室;有害因素;措施

供应室担负着全院各科室手术器械，敷料各种医疗用品的回收、清洗、包装、灭菌、储备、发放等工作。与医院其他部门相比其具有一定的特殊性。供应室工作各环节中存在着许多危害护士身体健康的有害因素，掌握这些有害因素，并指出预防措施，以保证护士职业的安全有一定的重要意义。结合我院实际，就消毒供应室存在的有害因素进行分析如下。

1供应室常见的有害因素

11物理因素

111噪声：供应室存在各种噪声，如使用中的高压灭菌蒸汽锅，全自动清洗机，超声清洗机，高压水枪，蒸镏水制取机，软化水制取机，空调，电脑打印等。这些器械在高速运转过程中发生较大的噪声。长期受噪声刺激可造成：人的注意力不集中，听力减退，耳鸣、耳聋，血压增高，心跳加速，导致心脏病发生。还会出现恶心、呕吐，食欲不振等，这些症状使人情绪波动大，降低工作效率，容易出现差错事故。

112锐器刺伤：护士工作性质决定了他们每天不可避免地接触被患者血液，体液，分泌物污染的器械。由于器械多含有剪刀，针，带尖物品等可刺伤皮肤，锐器伤口处理不当，极易被感染人类免疫缺陷病和乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。美国医学会对针刺伤与人类免疫缺陷病和乙型肝炎病毒感染发生的危险性调查，认为两者相关性较大，特别是乙型肝炎病毒传染性更强。锐器刺伤时，只需0004ml带有病毒的血液足以使受害者感染。感染后不仅自身受到伤害，还会传染给家人及亲朋好友。

113毛絮：医院手术使用的敷料及各科室使用的纱布，棉花都是由供应室进行折叠、打包、消毒、灭菌。在折叠过程中，室中散有大量棉絮纱絮纤维，可激发人体鼻痒，喷嚏，严重出现哮喘，长期刺激可出现呼吸系统症状。

114高温：供应室高压蒸汽灭菌锅温度高达134℃，干热灭菌温度高达180℃，全自动清洗机温度高达90℃，在使用过程中发出大量热量，使供应室内温度持续增高，护士长期处于这种高温的环境中，会出现闷热、头晕、心悸、烦躁、，口渴无力、疲倦、血压增高等极大的危害健康。

12化学性因素：临床使用后的污染物品进入供应室后，大多数需要使用化学消毒剂，酶类浸泡消毒后清洗，长期接触这些化学消毒剂和酶类对人类的皮肤，神经系统，胃肠道及呼吸道都存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降，如常用的甲醛，戊二醛，被人体吸入或直接接触后可引起眼灼伤，头痛、皮肤过敏、胸闷、气喘，咽喉炎及肺炎流感样症状，荨麻疹和手部褐色色素沉着等。

13生理、心理因素：供应室工作繁重而琐碎，护士长期处于思想高度集中，精神过度紧张的环境中。体力脑力消耗均较大，极易患慢性腰腿痛。还会产生焦虑烦躁等心理障碍。2预防措施

21噪声的防护：控制噪声做好屏蔽空间予以隔绝噪音，保持室内安静，做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻等四轻。为了减少超声清洗机全自动清洗机及烘干机噪声的影响，清洗时随手关门减少污染范围，集中时间进行灭菌，工作完毕及时关闭灭菌器和大功率的排风扇，做好仪器的保养与维修，淘汰陈旧的设备，调整机器报警音量，加强巡视合理使用防声耳罩。

22锐器刺伤的防护：锐器刺伤是导致职业感染的主要途径，正确预防，规范操作，是预防锐器刺伤的关健。

护士接触被患者污染的血液体液锐利器械时严格按标准预防带好口罩，帽子，防护眼罩，穿隔离衣，带双层手套。此外洗手时每个护士应正确掌握洗手方法，科室应配有非手触式洗手设备和各种烘手设备。对特殊污染物品，应先高压灭菌再实施清洗消毒灭菌。一旦被锐器刺伤，应先脱去手套，立即从近心端向远心端反复轻轻挤压损伤部位，尽量挤出损伤处血液，用时用肥皂流动水清洗伤口，再用2%~5%碘伏进行消毒包扎，如被人类免疫缺陷病毒或乙肝，丙肝病毒污染利器刺伤，应及时上报并做好登记，随诊等预防工作。

23毛絮的防护：供应室的敷料间应尽量处于独立区域，制造时戴加厚口罩，也可适当增加制作间的空气湿度防止损伤呼吸道黏膜。

24高温的防护：在工作间要安装空气消毒设备和通风降温设备，保持室内空气清洁新鲜。工作人员在使用压力蒸汽灭菌器时，要严格按照操作规程操作。随时观察灭菌器运行情况，对灭菌器定时进行检查维修。使其处于运行正常状态，灭菌完毕，要等灭菌柜内压力降为0。温度低于50℃时方可开启柜门，取无菌物品。

25化学因素的防护：正确掌握化学消毒剂的性能、有效浓度、时间、使用方法范围，配制时戴好防护口罩、手套、眼罩，浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子避免消毒剂挥发，减少消毒剂对身体的危害。

3加强职业防护和健康管理

护士应认真学习和掌握《消毒技术规范》，《医院感染管理与技术规范》等相关内容，了解消毒供应室护士职业危害是多因素的，加强职业安全教育和整体素质是自我防护的基础。加强管理，规范操作，定期考核，将消毒技术操作和防护过程纳入质量管理体系。同时改进供应室环境，完善防护措施，保障供应室护士的身心健康

第三篇：肿瘤科护士职业危害因素及防护对策

肿瘤科护士职业危害因素及防护对策

来源：创新医学网

作者：韩志慧

作者单位：北海市人民医院放疗科,广西北海,536000

【摘要】 危害护士执业安全的因素有机械性，物理性，化学性，心理性，工作环境[1]本文从心理社会性危害、化学性危害、物理性危害、生物性危害等方面分析肿瘤科护士在执行医疗护理活动过程中存在的不安全因素，并提出针对性的防护对策。

【关键词】 肿瘤科护士,职业危害,防护对策

随着人们的工作生活压力加重，环境污染及不良生活习惯和饮食方式，肿瘤的发病率也随之上升。恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，以死亡率统计仅次于心血管疾病而占第二位[2]。综合治疗已成为当前肿瘤治疗的主要方向，而肿瘤内科治疗在其中起了重要作用，随着医学发展，各种新抗癌药增多及高新技术推广使肿瘤科护士暴露于多种职业危害之中。目前，护士职业防护日益受到重视。现分析肿瘤科护士的职业危害因素并提出相应的防护措施。职业危险因素

1.1 心理社会因素 肿瘤科护士面对的是各类肿瘤患者，病情各异，并有些伴有各类急慢性感染性疾病，甚至烈性传染病原携带者，这均可导致护理人员心理压力和工作压力增加;另一方面，肿瘤患者既要承受来自疾病和治疗的痛苦，还要随时面临死亡的威胁，常出现抑郁、焦虑、绝望，甚至精神崩溃现象，因不堪忍受疾病的折磨和经济的窘迫常无端发脾气或不配合治疗，训斥护士;肿瘤科护士经常面对患者痛苦的表情、无助的眼神、悲伤的情绪，为晚期肿瘤患者送终等，这些不良刺激严重地影响着护士的心理健康。美国卫生界人士普遍认为：尽管护士有体谅患者、进行周到护理的满腔热情，但这种热情因某种原因被长期禁锢，以至丧失热情，护理变得表面化、机械式、出现不能对病人的生活质量提高给予帮助现象[3]。

1.2 化学性危害因素 大多数抗肿瘤药物为细胞毒剂，在正常组织细胞和肿瘤细胞之间缺乏选择[4]，近年来，文献报道使用抗肿瘤药物可诱发二种癌，尤其是烷化剂的癌诱发作用和致癌作用[5]，经常接触抗肿瘤药物的医务人员的体细胞染色体有较多的异常现象[6]。这对长期接触抗肿瘤药物的肿瘤科护士具有极大危害性，抗癌药物能在空气中挥发，经皮肤吸收、呼吸道及消化道吸收进入人体，造成护士白细胞减少、月经失调、自发性流产率增高、畸胎、脱发、头晕等职业危害风险。

1.3 物理性危害因素 放射治疗也是护士职业损伤危险因素之一，在治疗子宫癌行腔内放射治疗所采用的放射性核素为钴60，而释放出的γ射线，是一种波长很短的电磁波，其穿透能力很强，如果放疗护士在没有任何防护的情况下接触放射线，会造成机体损伤，如白细胞减少、不孕、放射病、致癌、致畸等[7]。护士给病区空气消毒及配制消毒剂时，如果防护不当，紫外线会使眼睛、皮肤受损。

1.4 生物性危害因素 随着无症状病毒携带者的增多及细菌致病力传染性增强，护士受到职业危害性更大。护士在进行护理操作过程中，常接触到肿瘤病人的血液、体液，尤其是针刺伤时常有发生，通过血液、体液可能被传染多种疾病。病房环境细菌污染机会增多，易感染各种传染病，如开放性肺结核等。随着抗肿瘤治疗领域发展，生物治疗中的病毒制剂已广泛用于临床，因此增加了肿瘤科护士病毒感染的机会。防护对策

2.1 避免心理、生理疲劳 职业心态是影响其身心健康的决定因素，管理者应充分合理调配人力资源，科学弹性排班。使护理人员的工作、学习和生活能得到劳逸结合;积极营造促进护士身心健康的环境氛围，定期组织护士的福利性娱乐活动，以集体出游、KTV等生动活泼形式，使护士在轻松、愉快的气氛中彼此交流、营造和谐关系，释放心理压力，保持良好身心状态。护理人员应积极参加各种形式继续教育学习，不断更新专业知识，丰富知识内涵，提高与患者沟通技巧及能力，加强自身修养，减少身心疲劳。

2.2 加强职业防护意识培训 培养护理人员树立自我防护和“慎独”意识，执行化疗的护士必须经过相关化疗防护专业培训，建立相关工作制度、措施及应急预案并定期组织学习与考核。使护理人员充分认识到职业防护的重要性，并针对性地熟练运用自身防护技能，当危害发生时能及时处理。管理者应对经常接触化疗药物的护士应建立健康档案，定期进行健康检查，并且同时进行轮岗制，以减少接触化疗药物的时间。

2.3 化学性危害因素防护 肿瘤科护士首先应熟悉各种细胞毒素类药物的药理作用、化学特性、不良反应、对人体造成危害及操作防护。把接触抗癌药操作规程制成简表，挂在配药室醒目的位置，提醒护士注意。配制化疗药物操作流程是：洗手一穿一次性手术衣一戴一次性口罩、帽子一戴双层手套一打开粉剂安瓿时用无菌纱布包裹;瓶装药物稀释后抽取时插入双针头，排除瓶内压力一配制结束。用75%酒精擦拭操作台一弃置于专用袋内集中封闭处理一洗手[8]。

2.4 物理危害因素防护

2.4.1 防锐利器损伤 护理人员进行护理操作时应规范操作，割玻璃安瓿时，用纱布垫于安瓿与手指间，用力均匀;各类针头、锐利医疗废物严格按《医院废物处理条例》进行分装、集中处理。

2.4.2 参加放射治疗护士必须掌握防护知识和有关法规，经培训考核合格;进入放疗场所必须佩戴个人剂量仪，定期进行健康体检。

2.5 生物危害因素防护 护理人员在治疗护理操作中，应按照标准预防的原则进行预防，采取相应防护措施，严格遵守《医院感染管理规范》中对手卫生要求。定期进行乙肝疫苗的免疫接种，提高机体抵抗力。小结

肿瘤学在医学领域中新的理论、新的诊断、治疗方法和新抗肿瘤药物不断出现，护理工作范围日益扩大[9]。需肿瘤科护士不断丰富专业知识的同时，应具有高度职业危害防护意识，重视抗肿瘤药物在化疗过程中对护理人员的身体危害性，注重工作中细节，增强自我保护和环境保护意识，生活中还应加强体育煅炼，增强体质，才能胜任工作，充分发挥护士在肿瘤防治工作中的的作用。

【参考文献】

[1] 董顺红.护士职业损伤的危险因素及防护对策[J].当代护士，2007，(1)：69-71.[2] 胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理[M].第一版.上海:上海科学技术出版社，2007：7-10.[3] 周郁秋.护理心理学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，42-58.[4] 张惠兰，陈荣秀，主编.肿瘤护理学[M].天津：天津出版社，2000：183～184.[5] 孙燕，主编.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：359.[6] 何海丽，吕菊红，鲁娟.抗肿瘤药物对医护人员健康影响及防护的研究现状和进展[J].解放军护理杂志，2004，21(2)：33—34.[7] 张月英，穆进军.职业接触抗肿瘤药物对护士的危害及防护相关研究[J].临床医药实践，2006,15(4)：243.245.[8] 章鸣.非肿瘤科护士接触化疗药物的自我防护[J].临床护理杂志，2004，12(4)：6-7.[9] 王艳荣.运用奥沙利铂联合化疗治疗大肠癌的观察及护理[J].现代护理，2001，7(10)：39.

第四篇：内镜室护士的危害因素及防护措施

内容摘要：

内镜室护士经常接触危害因素，如果自我防护知识缺乏就会伤害身体、影响健康。还会成为传染源，造成院内感染，因此要高度重视，加强自我防护。现将危害因素及防护措施介绍如下：

内镜室护士经常接触危害因素，如果自我防护知识缺乏就会伤害身体、影响健康。还会成为传染源，造成院内感染，因此要高度重视，加强自我防护。现将危害因素及防护措施介绍如下：

1危害因素

各种化学消毒剂和浸泡标本溶液因使用频繁暴漏时间长，挥发空气中的有害物质多。其次是高频电刀、电凝、电切时的气味和病人呕吐物、排泄物的散发。由于护士长期工作在这样的环境中，皮肤黏膜、呼吸道粘膜都有不同程度的危害。1.2生物危害

内镜室工作性质特殊，护士接触患者的血液、胃液、分泌物、排泄物多，受到感染的机会大，尤其艾滋病和乙、丙肝病毒。

1.3电离辐射危害

随着科学技术的发展和内镜治疗的不断开展，电器设备逐渐增多，护士接触电离辐射相对增多。由于长时间接触就会使身体受到危害，影响健康。2防护措施

2.1工作期间加强空气流通，经常开窗换气。护士操作时应穿防渗透隔离衣，戴口罩、帽子、手套。每日定时用紫外线灯和喷洒消毒剂对空气进行消毒，使用中的消毒液及浸泡标本溶液及时盖严避免挥发。病人的血液、胃液、分泌物、排泄物要及时消毒处理。

2.2为了避免生物危害，护士在操作表面抗原阳性和艾滋病毒携带者前，要做好预防准备，检查手套有无破损，备好各种容器，防止血液、呕吐物、排泄物、瘤体组织外漏，造成污染，护士乙肝抗体阴性者要注射乙肝疫菌。如果皮肤有破损操作时，要带双层手套或者暂不参加操作。一旦手接触血液及分泌物要彻底清洗消毒，防止感染，造成危害。

2.3尽量避免长时间电离辐射，操作各种仪器时，要严格按照操作规程，尽可能缩短辐射时间，保持一定距离，工作时要经常开窗通风，确保自身健康。

第五篇：手术室护士的职业危害因素及自我防护对策

手术室护士的职业危害因素及自我防护对策

内容摘要：职业环境与人体的健康有着密切关系手术室的环境对手术室护士的健康有着极其重要影响。相对于其他临床科室而言，环境封闭存在有害因素特别是环境污染的危害因素，且由于长时间、连续的工作，使手术室护士成高危群体。另外，随着医学科学的发展，各种先进仪器设备、高科技产品、各种抗肿瘤药物及消毒剂等被手术室广泛使用。

关键词：职业危害 物理危害 化学危害 生理危害 对策

职业环境与人体的健康有着密切关系手术室的环境对手术室护士的健康有着极其重要影响。相对于其他临床科室而言，环境封闭存在有害因素特别是环境污染的危害因素，且由于长时间、连续的工作，使手术室护士成高危群体。另外，随着医学科学的发展，各种先进仪器设备、高科技产品、各种抗肿瘤药物及消毒剂等被手术室广泛使用。因此，针对危害手术室护士的身体健康的因素不断增加的现象，如何增强手术室护士的自我防护，减轻有害因素对自身的危害，就显得尤为重要。

一、手术室存在的职业性危害

1、生物性危害手术室护士在护理工作中，直接接触病人的血液和体液，被病毒、细菌、支原体、霉菌和真菌等微生物引起感染的机率为增加。据资料显示11.7%的手术室工作人员存在意外血接触，诸如器械护士传递锐利器械时意外遭受针刺伤，刀割伤以及污血溅到破损的皮肤或眼睛里。而血接触造成感染的概率为:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，爱滋病（AIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性强，般0.004ul血液就足以使受伤者感染HBV。

1.2化学性危害手术室的工作环境相对封闭，空气流动性较差，工作期间接触化学消毒剂的时间长、种类多、使用频率高。

1.2.1 甲醛是常用的化学消毒剂，易挥发气体，对人体有一定的刺激、致敏、致突变及致癌作用。据报道，甲醛浓度超过0.6mg/m 3，即可引起流泪，咽部不适及疼痛，并可出现恶心、呕吐、气喘，如果长期接触低剂量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月经紊乱，染色体异常及肝脏损害。

1.2.2 2%戍二醛一般用于器械的消毒、灭菌，溅到皮肤上有强烈的刺激性，特别是长期暴露在空气中易引起胸闷、头痛、皮肤过敏等症状。

1.2.3 环氧乙烷本品因用于不耐高温的医疗用品灭菌效果好而广泛使用，但残留在医疗物品上的环氧乙烷对人体有害。如不彻底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流产;吸入过量的环氧乙烷气体可引起呕吐，意识障碍等急性中毒症状，皮肤若直接接触其液体可致烧伤和冻伤。1.2.4 臭氧用于手术间空气消毒，是眼和肺最危险的刺激之一。易引起头晕、恶心等症状，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。

1.2.5 抗肿瘤药随着肿瘤外科的发展，越来越多抗癌药用于手术中，往往在局部或全身用药。苯类药物在使用时可通过皮肤和呼吸道进入人体，损害人体正常白细胞，易出现白细胞下降、月经不正常、脱发等症状。还可通过胎盘运转，孕期职业接触抗癌药可造成胚胎或胎儿宫内接触，此外，对生殖功能亦有不良影响。

1.3 物理环境性危害

1.3.1 由于新技术、新业务的开展，在手术室内使用电子仪器越来越多，有触电、灼伤等危险因素的存在。骨科手术内固定器械的使用广泛，为病人安全常在术中定位照片，手术室护士受到X线照射机会增多，长期接触X线可致癌或胎儿畸形等放射性损害。

1.3.2 麻醉机排出的废气，主要是安氟醚，异氟醚等的代谢产物。另外还有术中使用电刀、双极电凝时产生的烟雾，腔镜手术中二氧化碳泄漏，关节臵换术中骨水泥释放的气体等。长时间呼吸诸多有毒气体，可引起人头痛、注意力不集中、应变能力差、心情烦躁等。

1.3.3 噪声污染手术室内噪音来自于使用各种监护仪、麻醉机、电刀、电锯、吸引器和器械车轮的摩擦发生的噪音。手术室平均噪音应是60～65分贝，但常达90分贝［4］，是8h内允许的最高水平。噪音可引起机体的应激反应，包括心理反应和生理反应，二者同时发生，且互为因果。常可导致反应迟钝、心率加快、血压升高和焦虑、恐惧、愤怒或抑郁等情绪变化。

1.4 生理性危害

1.4.1 因从事手术室护理工作，长期超时站立，可致下肢静脉血流回流不畅，易生下肢淤血，甚至可造成下肢静脉曲张。长期不规律就餐，易引起胃部病变。

1.4.2 协助医生给病人摆放和/或维护各种体位是手术室护士一项经常性体力劳动，加上长期奔走造成肌肉关节损伤;另外，搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。

1.4.3 在整手术过程中，器械护士术中全神贯注于手术的配合，上身倾，颈部偏转，相对固定在20°～80°，术野离器械护士越远，颈部偏角越大，长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳，受累的有斜方肌、颈类肌等，这些肌群长时间张弛失调造成局部血液循环不良，形成组织水肿，渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生［5］。

1.5 心理社会性危害

1.5.1 护理工作与法律的关系手术室护理工作中难免存在或潜在差错或纠纷问题和隐患的袭扰。如:接错病人，手术部位搞错，器械或敷料遗留于病人体腔等［6］。一旦发生医疗纠纷，不但影响正常的医疗秩序，而且承受着巨大的精神压力。

1.5.2 手术室护士每天所面临的工作性质具有高危、高风险、高强度、无规律性，加之家庭对护理工作的不理解以及经济、子女问题等，造成工作和生活不协调，长期处于此环境中易造成严重心理压力。

二、自我防护对策 1 生物性危害的防护

1.1 术前认真查阅病人病历，对有特异性感染者应作特别记录。

1.2 做好自检，如工作人员有皮肤破损暂不参加特异性感染手术，尽量避免与病人皮肤、粘膜等损伤部位或体液直接接触。操作时应戴口罩、帽子和双层手套。

1.3 防止针头、刀片或锐利器械损伤。在手术全程操作中，传递手术刀、穿刺针头等锐利器械应臵于弯盘内，不可直接传递，避免误伤任何一方。如在工作中不慎被刺伤，应立即挤出少量血液，用0.5%碘伏处理伤口，尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施，如接种疫苗等。

1.4 术中尽量使用一次性用物。手术完毕分类处理有关防止交叉感染物品，针头、刀片放入回收盒内。一次性用物用0.5%365液浸泡、毁形。丢弃物品装入黑袋送焚化炉焚烧，手术间进行终末消毒。

2.化学性危害的防护

2.1 用甲醛消毒、灭菌时熏箱门一定要关好，以防泄漏。取放物品时先看准放臵位臵再操作，动作迅速、准确。为减少开启熏箱次，可由夜班护士根据当日上午手术次数集中开启夹取，这样做可以有效地来降低空气中甲醛浓度。

2.2 接触2%戍二醛应戴口罩、手套，防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时，容器要加盖，尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂，缩小化学消毒剂的使用范围。加强化学消毒剂的使用及储藏的管理，以安全、有效为原则。

2.3 环氧乙烷灭菌效果好，尤其还用于一次性用品灭菌，应设有专用的房间和排放有毒物质装臵系统，为了安全性，灭菌后须将物品按规定放臵一段时间再用。

2.4 臭氧发生器换为定时自动开关的新一代空气消毒机—三氧消毒杀菌机，可以弥补紫外线、化学药物及熏蒸法的缺陷，特别是灭活速度快，消毒率高。开机过程中工作人员应避免进入被消毒区域，有条件的医疗机构可臵层流手术室。

2.5 配臵抗肿瘤药，应戴好口罩、帽子、手套，开启安瓿时应防止划伤手;配制溶液时应防止药物溢出。操作完毕后及时洗手，治疗台用湿布擦拭。物理性危害的防护

3.1 C型臂由专人操作，使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣，其他人员尽量避开射线范围，在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受X线照射。

3.2 重视麻醉废气的排放管理，建立良好的排放系统，使用密闭性良好的麻醉机减少泄漏。根据麻醉种类及手术的分类安排手术间。合理安排孕期护士工作。吸引管道应跟着电刀走，避免烟雾在局部过高。关节臵换手术更换为非骨水泥材料;腹腔镜手术，严格检查气腹机与二氧化碳容器及衔接处，防止二氧化碳泄漏。

3.3 为防止或减轻噪声污染，尽量做到操作准确、轻柔。对于陈旧性、噪音大的仪器设备尽量淘汰，使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车，使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开，各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静，尽量减少不必要的对话，做到走路轻、说话轻、操作轻。生理性危害防护

4.1 工作中应重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，可两腿交替支撑身体，以促进血液循环，适度放松减轻静脉淤血。平时加强锻炼，减少静脉曲张发生。传递器械用物时，颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动，预防颈椎病及腰背积累性损伤。合理、安排巡回手术和上台次数;手术时间过长时，可由巡回护士与器械护士调换位臵，以缓解疲劳与紧张心理，亦便于有规律进餐，但应做好台上物品交班。

4.2 熟悉手术类别及程序，充分准备用物，减少奔跑次数。协助病人摆放体位时应请医生配合，减少体力消耗。心理社会性危害的防护

5.1 加强职业道德教育，严格执行各项查对制度，严格执行保护性医疗制度，保证抢救器械的完好率，这样既保护病人的利益又保护自身的利益。

5.2 加强心理训练，完善工作制度，改善客观工作环境及工作待遇，提高自身的业务素质，正确对待工作压力。同事间真情相处，缓解心理压力。手术结束后，尽快地从紧张的工作环境中解脱出来，合理安排休息，娱乐身心，使工作和生活节奏有张有弛。

三、小结

手术室护士的职业性危害与自身防护，是一个引以为关注的课题。笔者就相关问题作了以上阐述，针对手术室存在的环境危害，特别是化学性、机械性及法律纠纷带来的压力等提出讨论，并提出相应措施。通过加强规范操作，提高医疗技术水平，增强法律意识，保护手术室护士的身心健康。目前，部分医院对手术室客观存在的职业性危害认识不足，在如何防护上未引起足够重视，这种现状亟待改变。

参考文献 吴红梅.手术室护士的自身防护及环境污染的控制.临床护理杂志，2001，4（5）:42.2 王英姿.浅谈手术室护士的损害因素及防护措施.现代医药卫生，2003，19（5）:611.3 薛岚，徐波，谢栓辉.护士职业接触抗癌药对自身DNA损害的观察.中华护理杂志，2001，36（5）:359-360.4 樊波，贾鹏云.手术室的噪音污染及预防.临床医药实践杂志，2003，12（1）:63.5 赖海燕.手术室护士应注意预防颈椎病.中华护理杂志，2001，36（2）:139.6 刘凤云.手术室护理质量管理与法律意识的关系.南方护理学报，2003，10（1）:73.