有机磷农药中毒的治疗措施

第一篇：有机磷农药中毒的治疗措施

有机磷农药中毒的治疗措施

1.清除毒物，防止继续吸收

首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果

2.积极采取对症治疗

保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给氧。发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧。及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速作体外心脏按压，并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法。

3.解毒药物的应用

在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类：

①胆碱能神经抑制剂

如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其“化量”指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治疗。

②胆碱酯酶复能剂

如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、双复磷（PMO4）等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒，效果较解磷定好。本品可作皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。

特效解毒药物的剂量和用法：均应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减，治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，＜30％时，必须联合用药。以下剂量和用法可作参考：

（1）轻度中毒

阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或解磷定每次10～15mg/kg，加于5％～25％葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射。必要时，阿托品或后二者之一均可于2～4小时重复1次，至症状消失为止。一般1～2次即可。

（2）中度中毒

应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，阿托品剂量为每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分钟肌内或静脉注射1次。氯磷定或解磷定剂量为每次15～30mg/kg，静脉注射。每2～4小时可重复1次（剂量减半），症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次0.03～0.05mg/kg，15～30分钟1次，至病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。

（3）重度中毒

应用阿托品每次0.05～0.1mg/kg，静脉注射。特别对危重病人，开始应大量突击使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，静脉注射，每10～15分钟一次，以后改为每次0.05～0.1mg/kg（按首次半量），10～20分钟1次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。如症状无好转，可于半小时后重复1次，剂量减半或20mg/kg；以后视病情需要，可每2～4小时1次或改为静脉点滴，每小时0.4g.如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射（病情好转至少6小时以后）。待症状基本消失后至少还应观察24小时。此外，有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2的剂量和用法：轻症中毒每次0.3～0.5mg/kg，肌注或静注；中度中毒每次为1～2mg/kg，静注；重症中毒每次为2～4mg/kg，静注。必要时每隔10～30分钟可重复给药。双复磷的剂量和用法：轻度、中度中毒每次为5～10mg/kg；重度中毒每次为10～20mg/kg.根据病情，每隔30分钟～3小时1次。

以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物，每次只能选用一种，不可两种同时应用。

第二篇：论文：有机磷农药重度中毒的治疗

有机磷农药重度中毒的治疗

昌宁县柯街中心卫生院内科主治医师陈世卿

摘要：有机磷农药（organophohoruesticides）仍是我国生产和使用最多的农药。品种达百余种，大多属剧毒类或高毒类。由于生产或使用不当，或防护不周，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率达15。

关键词

：农药重度中毒急救治疗

据有关资料报道，我国口服农药中毒死亡人数每年约有20万人，中毒者中绝大部分为有机磷农药中毒，死亡者大多为重度中毒者，故提高抢救有机磷农药重度中毒患者的成功率具有重要意义。文章复习了近年国内外抢救急性有机磷农药重度中毒的相关资料，现就口服有机磷农药重度中毒的治疗综述如下。

1、清除毒物

彻底洗胃清除毒物。①口服有机磷农药后可在10分钟至2小时内出现症状，一旦出现中毒症状，病情发展迅速。重度中毒者应及时、彻底、反复用清水或2碳酸氢钠溶液（水温接近体温）洗胃，尽量使用洗胃机。应注意先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。总液体量2万～3万ml，以洗出液无农药气味，颜色与灌入液一致为度。②敌百虫中毒者禁用碱性液洗胃，而用1:5000的高锰酸钾溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完毕时由胃管灌入20甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以结合吸附胃肠中游离的有机磷并起导泻作用。④服毒量大者在洗胃完毕后留置胃管，每4小时再洗一次，直到重复洗胃开始洗出液无色、无味、透明为止。重复洗胃液体量每次1000～2000ml。对插管困难的病人采用长约7cm（长度等于病人切齿到喉咽部长度）管腔直径稍大于胃管的硬塑管为导管，在压舌板或麻醉喉境指导下将导入管直插到口腔内，并将其固定于口腔内，再经导入管插入胃管。若有喉头痉挛，用导入管仍不能插入时，可考虑切开洗胃。但切开洗胃牵涉问题多，实际应用较少。⑤洗胃结束脱去衣服，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。

2、解毒剂的使用

广泛使用的解毒剂是抗胆碱药物阿托品和复能剂碘解磷定、氯解磷定。抗胆碱药物和复能剂联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救重度有机磷农药中毒的用药原则。

2.1阿托品的使用

2.1.1阿托品的用量及维持用药阿托品的用量取决于病情危重程度及个体差异，但应达到阿托品化。首次用量10～20mg，静脉推注，10分钟左右一次，如无好转可适当加大用量直至阿托品化，阿托品化后减少用量，延长给药时间，保持阿托品化24～48小时左右再逐渐减量，维持8～10天。乐果中毒则维持时间更长一些。阿托品化后维持方法大至有4种：①间歇给药法（定时定量给药法）；②静脉滴注给药法；③静脉滴注与静脉注射结合法；④随症状观察给药法。第三种给药方法较灵活，对防止反跳和阿托品中毒有一定作用。

2.1.2达到阿托品化时间阿托品化越早预后越好，一般在服有机磷农药4～6小时内达到阿托品化最理想，超过12小时预后较差，最长不超过24小时。超过24小时仍不能达到阿托品化，说明中毒晚期并发症多，影响了阿托品的药物生物利用和受体反应性，预后更差。

2.1.3阿托品化指征即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。重度有机磷农药中毒阿托品使用剂量大，稍不注意极易造成阿托品过量中毒。司福中等提出三项指导阿托品应用的指标：①毒蕈碱样表现消失；②心率达90次左右/分；③体温达37.3℃左右。后两者可进行具体的量化分析。临床工作中应注意综合分析，脑水肿、合并感染、有机磷农药溅入眼中等都会影响托品化判定。

2.1.4阿托品中毒的判断及处理阿托品使用不当，最易引起阿托品中毒。如出现高热、抽搐、狂躁不安、瞳孔极度散大、尿潴留、昏迷加深等。处理原则为：①停用阿托品，必要时可临时用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小时1次连续3次；以后改为6小时1次，连续2次，以后视病情而定；③通过输液加强排泄；④躁动严重者可给地西泮等镇静药，不用阿托品拮抗剂；⑤防止感染。

2.2复能剂的使用重度有机磷中毒全血胆碱酯酶活性下降至正常的30以下。使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少阿托品用量。此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。常用的复能剂为碘解磷定、氯解磷定。推荐重度有机磷中毒首次剂量静脉注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定为1.5～2.5g，首次剂量后1～2小时应重复给药，2～3次后可改为静滴维持（0.25～0.5g/h），每日总量不超过10g为宜，延长用药时间，一般延长至中毒症状及肌颤完全消失、病情稳定至少48小时后再考虑停药。使用复能剂应注意下列三点：①注重在“黄金”时间内足量用药

；②复能剂维持时间应保证在血胆碱酯酶活力稳定恢复在50以上，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活观点；③不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，国外早已停用，国内也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。

3、对内脏器官的毒性治疗

3.1急性胆碱能危象时呼吸衰竭治疗

呼吸衰竭是重度

有机磷农药中毒的首要死亡原因，一旦发生，将迅速出现循环衰竭，此时患者不但面临死亡，而且给予的药物也不能迅速达到药物作用部位而发挥应有的疗效。因此维持患者的呼吸功能不仅是救治中毒的首要措施，也是解毒药物发挥疗效的基础。

3.1.1中枢型呼吸衰竭主要是由于中枢蓄积的乙酰胆碱激动呼吸细胞群的m受体，膈肌与肋间肌失去支配而不能发挥作用所致。此外，脑水肿也会影响呼吸中枢功能。治疗对策：①早期快速使用抗胆碱药及反复足量应用复能剂是逆转本型呼吸衰竭的关键。②给呋塞米（速尿）、甘露醇防治脑水肿。③应用呼吸兴奋剂。④使用纳洛酮。

3.1.2周围性呼吸衰竭主要是由于毒蕈碱样作用引起。治疗对策：阿托品为首选特效药，同时应伍用复能剂。

3.1.3口服有机磷农药重度中毒时，通常与周围性、中枢性呼吸衰竭同时存在，病情变化极快，用药物治疗无好转时，应及时行气管插管人工呼吸。

3.2心脏。中毒性心肌病发病率高，现已明确，有机磷对心脏有直接毒作用，它与干扰心肌细胞膜离子通道作用相关。钙通道阻滞剂可使此毒作用时间缩短，可乐定、异博定、静注纯黄芪提取物有减轻心肌损害的治疗作用。在心脏毒性中，由窦性停搏久不恢复、高度av阻滞（莫氏ⅱ型以上）及qt间期延长演变而来的扭转型室速，最值得注意（以qt间期延长而来者最多）。除常规解毒治疗和上述减轻心肌损害药物外，尚应加强监护，根据病变类型及当时的特定情况，选用相应的药物（抗心律失常药、钾镁盐、皮质激素、异丙肾上腺素等）。

3.3肺。早期肺水肿阿托品治疗有特效，但应注意，阿托品过量中毒也可以引起肺水肿。迟发性肺水肿和呼吸衰竭临床和病理均与成人呼吸窘迫综合征（ards）相类似，抗毒治疗无预防和治疗作用，应参照成人呼吸窘迫综合征（ards）救治。

3.4胰腺。少数病例可发生坏死性急性胰腺炎，多见于胆碱能危象之后，成因与胰管痉挛收缩相关，中西医结合保守治疗较剖腹手术治疗效果更好。

3.5肝、肾。有机磷为非标准肝毒物，有损肝作用，但鲜有发生急性暴发性肝衰者。一般的肾损易忽略，个别于胆碱能危象后发生急性肾功能衰竭，成因与直接损肾作用、代谢物毒性、溶血作用及肌红蛋白血症等相关。

4、中间综合征（ims）

多于中毒后24—96小时发病，主要由突触后神经肌肉接头功能障碍，引起四肢近端骨骼肌、ⅲ—ⅶ和ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合征，无感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险。此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡。一般4—18天好转不留后遗症，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治疗的关键是迅速而有效地消除呼吸功能障碍，发现呼吸困难及时行人工辅助通气，焦虑不安者适当使用安定，抗毒治疗宜继续根据病情施用。目前认为，及时彻底洗胃排毒早期足量使用抗胆碱药与复能剂，可减少ims的发生，安定对预防ims也有帮助。

5、反跳的治疗

患者在恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状且更重，临床上称为反跳。反跳多发生在中毒后的2～8天。对策：①按急性中毒给予足量解毒剂，尽快达到阿托品化，并适当给予维持量（含复能剂）；②排除毒源：重新清洗皮肤、洗胃等；③防治脑水肿，给予适量脱水剂；④呼吸障碍时，可应用纳洛酮；⑤使用葡醛内酯（肝泰乐）。

6、综合治疗

口服有机磷农药重度中毒病情凶险、变化快、病死率高，应加强生命监测，应用心电监护仪随时了解心脏情况，不能重视一种治疗而忽视其他治疗。很多时候多种治疗是同时进行的，抗生素预防感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡，补充能量，对昏迷者给予导尿，中毒者24小时内禁食，输入新鲜血也有助抢救。总之，综合治疗能有效提高抢救成功率。

参考文献

1、牛志军，贾弘，刘桂蕊。我国口服农药自杀现状及对策。临床荟萃，1997，12（19）：8842、张建余，赵金恒，急性有机磷中毒的解毒治疗进展，中华预防医学杂志，1999，33（4）：2493、叶任高，内科学，第5版，人民卫生出版社，2000，955—9604、李书森、赵旭恒、姚娟，解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒疗效观察，中国社区医师2000（13）24—255、陈灏珠，实用内科学，第11版人卫生出版社，2001，759—8006、赵文礼、赵国立，急性中毒60例临床分析，中国临床医生，2005（6）30—

317、王津生，急诊工作的“三快”中国临床医生，2005（6）37—388、谷元武，甘露醇导泻预防有机磷农药中毒反跳探讨，中国乡村医药2006（5）599、谢卫星等，急性有机磷农药中毒抢救治疗中临床思维方法浅谈，中国乡村医药2006（5）58—59

《论文：有机磷农药重度中毒的治疗》

第三篇：有机磷农药中毒 试题

有机磷农药中毒 试题

判断题部分(每小题5.0分,共50.0分)

第 1 题.有机磷在人体内排泄很快，一般数日内可排完，所以一般不发生慢性中毒。A.√

B.×

答案：B 第 2 题.有机磷农药可透过血脑屏障导致神经损伤。A.√

B.×

答案：A 第 3 题.氧化和水解是有机磷在人体内的主要代谢方式，一般氧化解毒水解增毒。A.√

B.×

答案：B 第 4 题.有机磷农药中毒以急性为多见。A.√

B.×

答案：A 第 5 题.有机磷中毒抢救给托品的用药机制是：阻断M受体，解除毒蕈碱样作用。A.√

B.×

答案：A 第 6 题.有机磷中毒肟类复能剂解毒，原则上要及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶会“老化”。A.√

B.×

答案：A 第 7 题.有机磷作业职业健康检查时实验室必做项目是神经传导速度。A.√

B.×

答案：B 第 8 题.有机磷农药可导致瞳孔括约肌舒张，瞳孔缩小。A.√

B.×

答案：B 第 9 题.有机磷农药中毒诊断时，胆碱酯酶活性低于90%有意义。A.√

B.×

答案：B 第 10 题.有机磷的理化特性之一是遇碱则易分解失效。A.√

B.×

答案：A 单选题部分(每小题5.0分,共50.0分)

第 1 题.有机磷可使支气管、胃肠道平滑肌兴奋，属于（）。A.毒蕈碱样作用

B.烟碱样作用

C.迟发作用

D.阿托品化作用

答案：A 第 2 题.有机磷作业职业健康体检的实验室必做项目是（）。A.胆碱酯酶活性

B.血清BLT C.尿酸

D.点彩红细胞

答案：A 第 3 题.有机磷农药不引起（）。A.心肌损害

B.肺纤维化

C.支气管哮喘

D.过敏性皮炎

答案：B 第 4 题.有机磷农药理化特性不包括（）。A.遇碱失效

B.大蒜臭味

C.难溶于水

D.比重小于1 答案：D 第 5 题.抢救有机磷中毒解毒药物是（）。A.解磷定

B.二巯基丁二酸钠

C.硫代硫酸钠

D.丙二胺

答案：A 第 6 题.迟发性神经病（OPIDN）一般发生在（）。A.慢性中毒恢复后

B.急性中毒恢复后

C.慢性中毒期

D.急性中毒期

答案：B 第 7 题.人体对有机磷的主要排泄途径是（）。A.粪便

B.汗液

C.呼出气

D.尿液

答案：D 第 8 题.有机磷农药侵入体内的途径不包括（）。A.完整皮肤

B.呼吸道

C.消化道

D.呼出气

答案：D 第 9 题.有机磷作业在岗期间职业健康检查周期是（）。A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

答案：B 第 10 题.有机磷杀虫剂作业的职业禁忌证是（）。A.贫血

B.腹膜炎

C.严重的皮肤病

D.哮喘

答案：C

第四篇：急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口

服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

第五篇：有机磷农药中毒护理

有机磷农药中毒护理

1、处理方法及治疗

（1）洗胃彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学`教育网搜集整理用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

（3）选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2、解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

3、阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期足量反复持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒。

4、导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

5、护理

（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。

（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。

（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。

（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。

（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。

总之，对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。